Gripa

Primele menionri ale gripei dateaz din vremea lui Hippocrate, nc din anul
412 .Hr. De asemenea, epidemii de grip au fost observate n 1173. Prima
pandemie (epidemie care prinde zone geografice ntinse) de grip nregistrat a
avut loc n anul 1580. De atunci, mai multe valuri de epidemii de grip au
mturat pmntul, ucignd zeci de milioane de oameni.
Ce este gripa?
Gripa este o boal infecioas acut determinat de virusurile gripale,
caracterizat clinic prin manifestri respiratorii i generale destul de severe, fiind
responsabil de excesul de mortalitate general n cursul epidemiilor. n
perioadele dintre epidemii, incidena bolii este nensemnat fa de
preponderena celorlalte cataruri virale (guturaiul, rinofaringita, virozele
paragripale i adenovirozele). n schimb, n cursul marilor epidemii, gripa trece pe
un plan dominant, ocazionnd ntr-un timp relativ scurt un numr impresionant
de mbolnviri.
Epidemiile de grip izbucnesc n general brusc, exploziv, ns dup ce 2/3 din
populaia receptiv a unui teritoriu a contractat boala, epidemia se stinge treptat,
de regul n 4-6 sptmni de la apariia primelor cazuri, boala trecnd din nou
pe planul de inciden minor, ocupat anterior epidemiei.
Dup un interval de 2-5 ani, timp n care imunitatea postgripal se epuizeaz i
populaia devine din nou receptiv, poate surveni o nou epidemie, cu aceleai
caractere explozive i extensive.
Cauza gripei
Agentul cauzal al bolii, virusul gripal, se difereniaz de ali inframicrobi printr-o
nsuire care l face unic: are o mare putere de adaptare att la factorii din mediul
extern, ct i la cei din organismul gazd. Suprafaa virusului prezint un
machiaj antigenic, adic o structur specific, un fel de mozaic de elemente de
agresivitate, extrem de variabil n timp i spaiu geografic, fapt care explic
modul capricios de evoluie al gripei din punct de vedere epidemiologic: exist
cazuri sporadice, dar i endemii (tot timpul anului) i epidemii localizate teritorial.
De asemenea, exist i epidemii anuale sau multi-anuale, acestea din urm cu
extensia rapid n pat de ulei, cuprinznd ri, continente sau tot globul. Aa
au fost pandemiile (epidemii extinse pe tot globul) din 1917 de grip spaniol
(dup ara de origine), din 1957 cu virusul A2 asiatic, din 1968 cu varianta HongKong.
Virusul gripal uman are trei tipuri, numite A,B i C. Virusul A, cu variantele
denumite A0, A1, A2, este cel mai important, fiind implicat n marile epidemii i
pandemii de grip, n timp ce virusurile gripale B i C determin cazuri sporadice
i endemii sau epidemii restrnse, locale, prezente n perioada inter-epidemic a
marilor pandemii cu virusul gripal A.

Cum se transmite gripa?

Virusul gripal se transmite cu uurin, cea mai rspndit cale fiind prin
picturile minuscule de saliv eliminate de bolnavi n timpul respiraiei sau prin
accesul de tuse i strnut, cu eliminarea de picturi (picturile Flugge). Acestea
pot fi purtate la distan de curenii de aer.
De asemenea, mai rar, este posibil i infectarea prin obiecte de ntrebuinare
curent, contaminate.
n timpul unei zile, prin cile respiratorii ale omului trec aproximativ 15.000 litri
de aer, al crui coninut microbian este filtrat, depunndu-se pe suprafaa cilor.
Contaminarea microbian este periculoas numai n prezena virusurilor i
bacteriilor patogene, care sunt rspndite de ctre bolnavii i purttorii infeciilor
respiratorii.
Cum se manifest?
La noi n ar, ca i n alte regiuni ale globului, n tot cursul anului, dar mai ales n
sezoanele reci i umede, se nregistreaz numeroase boli respiratorii negripale,
etichetate greit drept grip sau cu denumirea total imprecis de stare
gripal.
De obicei, gripa are un debut acut. Perioada de incubaie dureaz n general 1-3
zile, dar se poate prelungi pn la 5-8 zile. Aceast perioad este urmat de
manifestri clinice acute.
Diagnosticul de grip se impune atunci cnd avem de a face cu urmtoarele trei
elemente:
Aspectul clinic de boal general, cu febr nalt pn la 40 Celsius, care
dureaz n medie cinci zile, fiind nsoit de afectarea strii generale, dureri
musculare difuze destul de accentuate, dureri de cap, oboseal marcat, jen
dureroas la presiunea globilor oculari. Fenomenele catarale respiratorii (rinit,
faringit, laringit, traheobronit) sunt prezente, dar devin evidente la 2-3 zile
de la debut, aflndu-se ca intensitate pe planul al doilea fa de manifestrile
generale.
Apariia unui mare numr de cazuri cu simptomatologia descris anterior, n mod
simultan, n toate formele de colectiviti, precum i n mediul familial, afectnd
toate vrstele. Aceste mbolnviri nu pot fi puse n legtur direct cu expuneri la
frig sau alte cauze, n schimb filiaia epidemiologic a cazurilor este ntotdeauna
demonstrabil.
Extensia rapid a bolii n populaie, numrul de bolnavi crescnd de la zi la zi n
progresie geometric pn la un vrf epidemic atins de obicei la 2-3 sptmni
de la debut.
Toate aceste date hotrtoare pentru diagnostic ar trebui ntrite printr-o
confirmare a depistrii n laborator a virusului. Dar acest aspect are un interes
mai mult teoretic. Depit de rapiditatea de desfurare a epidemiei, diagnosticul

de laborator furnizeaz date tardive care, chiar obinute precoce, nu ar influena

nici terapia i nici prevenirea gripei.
La aduli i la persoanele vaccinate apar fie forme comune de grip, fie forme
atenuate i inaparente, dar cu rol important n extinderea epidemiei.
Gripa nu trebuie confundat clinic cu infeciile respiratorii virale "nongripale",
care sunt foarte frecvente (3-6/an pentru fiecare individ). n grip, tabloul clinic
este dominat de manifestrile generale (febr, cefalee, mialgii), n timp ce n
infeciile virale nongripale predomin manifestrile de tip guturai.
Ca urmare a asemnrilor de simptomatologie ntre gripa i virozele respiratorii,
diagnosticul n perioada dintre epidemii se poate pune numai pe baza unor
investigaii speciale de laborator pentru a confirma prezena virusului gripal. n
perioada de epidemie, sunt suficiente argumentele epidemiologice.
Severitatea bolii
Gravitatea bolii depinde de mai muli factori: starea general de sntate a
organismului, vrsta, contactul anterior cu virusul respectiv. n funcie de factorii
implicai, bolnavul poate s dezvolte una din cele 4 forme de grip: uoar,
medie, sever sau malign.
n forma uoar de grip, temperatura corpului poate rmne n limite normale
sau poate s creasc, nu mai mult de 38Celsius, simptomele infecioase fiind
slab exprimate, sau chiar pot s lipseasc.
n forma medie de grip, temperatura este de pn la 38,5 - 39,5Celsius i este
nsoit de simptomele clasice ale bolii.
n forma sever, temperatura este de 39,5 - 40,5Celsius, cu apariia semnelor de
encefalopatie (stri psihotice, acces convulsiv, halucinaii, vrsturi).
n cazul formei maligne a gripei apare pericolul serios de deces, mai ales pentru
bolnavii din grupele cu risc crescut.
n toate formele de grip, apar rapid (de la cteva ore la trei zile) dup infecie,
simptome locale precum tuse seac, strnut, nas nfundat i care curge
(rinoree), dureri de gt i simptome sistemice ca febr, frisoane, dureri de cap,
dureri musculare i articulare, astenie etc. Evoluia formelor comune de grip
este benign i autolimitat, cu dispariia febrei n 5-7 zile. Tusea i astenia pot
persista cteva sptmni.
Gripa malign
Forma malign de grip este rar i deseori mortal. Ea afecteaz mai ales
btrnii, gravidele, bolnavii cu valvulopatii (mai ales stenoz mitral), emfizem
pulmonar i bronit cronic, astm bronic, diabet zaharat, ciroz hepatic,
alcoolicii i mult mai rar tinerii sntoi. La cteva zile dup un debut aparent
banal se instaleaz o insuficien respiratorie acut sever (respiraie dificil i
rapid, extremiti albastre) i expectoraie deseori striat cu snge. Bolnavul

prezint concomitent febr mare i stare general foarte alterat. Pot aprea
manifestri extrarespiratorii: miocardit, pericardit, citoliz hepatic,
insuficien renal funcional, meningoencefalit cu tulburri de contien pn
la com, convulsii. Evoluia este de obicei fatal, n pofida tratamentului intensiv
i a asistenei respiratorii. Puinii supravieuitori pot rmne cu sechele
respiratorii severe (fibroz pulmonar difuz).
Gripa la sugari i la gravide
La sugari, incidena gripei este mai mic fa de alte viroze nongripale
(adenovirusuri, virusuri paragripale, virus sinciial respirator, enterovirusuri). Dei
gripa poate mbrca un tablou de rinofaringit banal, uneori apar forme severe
cu laringit (crup gripal, cu respiraie uiertoare), broniolit capilar,
bronhopneumonie. Deseori, pe primul plan se afl afectarea muscular cu
rabdomioliz i creterea enzimelor musculare.
La gravide, gripa ia deseori forme severe (uneori "maligne") cu complicaii grave.
n primul trimestru de sarcin, gripa poate avea efect abortiv. Efectul teratogen al
virusului gripal, de afectare a ftului, nu a fost clar demonstrat.
Tratamentul gripei comune, fr complicaii
Bolnavul cu grip comun, izolat la domiciliu, va fi inut n repaus la pat pe toat
durata perioadei n care prezint febr. El trebuie convins de ctre medic i
familie c aceasta este msura cea mai eficient pentru tratarea bolii i evitarea
complicaiilor. n plus, trebuie lmurit s nu se sperie de simptomele aparent
alarmante (febra mare, tusea chinuitoare, starea general alterat).
Dieta va avea n vedere febra i lipsa poftei de mncare. Aceasta va fi compus
din ceaiuri calde (peste 1,5 litri pe zi), supe de legume, sucuri de fructe, citrice,
compoturi, lapte, iaurt, brnz de vaci, pine prjit.
Medicaia trebuie s fie simpl, adresndu-se doar simptomelor foarte
suprtoare. n aceast form uoar sau necomplicat, antibioticele sunt inutile,
cu favorizare de dismicrobisme cu apariia de candidoze (ciuperci) n cavitatea
bucal sau cu selectarea de bacterii rezistente. Antibioticele vor fi rezervate
pentru tratarea unor posibile complicaii bacteriene. Febra mare va fi tratat cu
antitermicele obinuite (Aspirin, Paracetamol).
Tusea, de regul spastic, iritativ, poate fi calmat cu antitusive (Trecid,
Codenal, Calmotusin sau altele) i nu cu expectorante, nerecomandabile la
nceput. Obstrucia nazal beneficiaz de instilaii cu nafozolin sau efedrin, dar
nu mai mult de 5 zile, pentru c ischemia mucoasei nazale favorizeaz
suprainfecia bacterian i predispune la leziuni trofice. Introducerea intranazal
de antibiotice sau antiseptice este interzis. Pentru gargarisme poate fi folosit
ceaiul de mueel.
O serie de tratamente ncetenite n practic nu i-au probat eficiena: dozele
mari de vitamina C, vitaminele din complexul B i mai ales injeciile cu Polidin, de
ineficien total n perioada bolii.

n general, gripa fr complicaii nu reclam nici o medicaie pe cale injectabil.

Pe de alt parte, este adevrat c orice grip necomplicat iniial se poate
complica pe parcurs. n acest caz, atitudinea terapeutic va fi stabilit numai
dup recomandrile medicului.

Tratamentul gripei complicate

O serie de complicaii puin alarmante ale gripei pot fi rezolvate la domiciliu, sub
stricta supraveghere a medicului de familie. Astfel, apariia unei pneumonii
bacteriene manifestat prin tuse, expectoraie ruginie, herpes, junghi toracic, se
poate rezolva rapid cu un antibiotic n doze medii (Penicilin, Eritromicin,
Tetraciclin, Biseptol) timp de 4-5 zile la adult. De asemenea, pot fi tratate la
domiciliu otitele, sinuzitele i laringitele banale, dar numai la recomandarea i
sub stricta supraveghere a medicului.
Exist i o alt categorie de bolnavi care necesit internare n spital, i anume cei
cu complicaii severe, cei cu boli cronice avansate care predispun la accidente
amenintoare de via i cei cu vrste extreme (sugarii i copiii mici, vrstnicii).
Trebuie menionat faptul c deseori gripa necomplicat evolueaz zgomotos, n
timp ce, nu rareori, bronhopneumonia postgripal la btrni i tarai evolueaz
grav, dar cu o simptomatologie tears, insidioas, uneori fr febr. Iat de ce
colaborarea medic-pacient este indispensabil.
Mai trebuie menionat c gripa nu afecteaz n general graviditatea, dar femeile
nsrcinate vor fi urmrite atent la domiciliu, deoarece nu se exclude avortul
spontan sau naterea prematur ca urmare a febrei crescute.
Rezultatele finale obinute n tratamentul gripei depind de relaia pacient-medic
de familie medic specialist, deoarece mortalitatea prin grip rmne deloc
neglijabil la sugari, vrstnici, la cei cu boli pulmonare i de inim, cu alte boli
cronice i cu deficit imunitar.
Ce facem la apariia epidemiei de grip?
Singura msur sigur eficace pentru a proteja persoanele receptive fa de grip
rmne evitarea contactului cu bolnavii, mai ales cu cei aflai n primele 2-3 zile
de boal. Dar, n condiiile vieii moderne, acest deziderat are aplicabilitate
redus, numai la cteva categorii de persoane crora li se poate limita circulaia
n aglomerri (copiii mici i btrnii). De altfel, transmisibilitatea gripei este att
de mare, nct msura nu d rezultate dect dac se realizeaz o separare foarte
strict, chiar i n mediul familial.
Iat de ce, odat stabilit diagnosticul de grip, prima msur profilactic const
n izolarea bolnavului. Un dicton clasic afirma: Gripa dus pe picioare dureaz.
Bolnavul fiind foarte contagios la nceputul bolii, accesul lui trebuie interzis
imediat la locul de munc, n mijloacele de transport n comun, n unitile

alimentare. Activitatea normal nu va fi reluat dect dup perioada activ a

bolii.
Concomitent cu decizia de izolare a bolnavului, medicul va stabili forma clinic de
boal, form de care depinde locul unde va fi izolat bolnavul (la domiciliu sau la
spital) i conduita terapeutic.
n general, ntre vrstele de 5 i 60 de ani, dac gripa nu a survenit pe un fond
patologic cronic, majoritatea bolnavilor fac forme necomplicate, care se izoleaz
la domiciliu. Febra pn la 40 C este obinuit n grip i nu constituie un criteriu
care s decid internarea n spital, chiar dac dureaz cteva zile. n schimb, o
durat de peste 5-7 zile ridic suspiciunea unei suprainfecii bacteriene care
necesit spitalizare ntr-un serviciu de boli infecioase.

Vaccinarea antigripal
Se practic n lunile octombrie-noiembrie, obinndu-se, la 85% din subieci, o
protecie de 6-12 luni, suficient s protejeze fa de grip, boal care evolueaz
n Romnia n lunile ianuarie-martie.
Profilaxia n mas prin vaccin antigripal nu este nici posibil i nici indicat.
Vaccinarea este recomandat tuturor persoanelor cu vrsta peste 6 luni. Exist
ns categorii crora vaccinarea le este indicat cu prioritate.
Grupe cu risc crescut:
vrstnicii peste 65 de ani;
cei cu boli cardiovasculare sau pulmonare cronice;
persoane cu boli metabolice cronice (diabet);
cei cu imunitate scazut prin boal sau tratament;
gravide peste sptmna a 14-a de sarcin.
Persoane n contact cu grupele cu risc crescut:
personalul medical i alte tipuri de personal din spitale, policlinici, instituii de
ngrijire;
membrii de familie ai bolnavilor din grupele cu risc crescut.
Pentru a preveni mbolnvirile cu grip a nou-nscuilor i copiilor n vrst de
pn la ase luni, este deosebit de important imunizarea adulilor care se
gsesc n contact cu acetia.
Alte grupe de persoane pentru care este recomandat vaccinarea:
adulii activi, pentru prevenirea absenteismului de la locul de munc;

orice persoan care dorete s se protejeze de boal;

copiii i tinerii care frecventeaz instituii de nvmnt (precolari, elevi,
studeni), riscul de mbolnvire fiind mai mare n colectiviti.
Gripa este o boal grav, deosebit de contagioas, cu risc de evoluie sever
la cei cu rezisten sczut, cea mai eficient metod profilactic fiind vaccinarea
antigripal.
Exist un numr redus de contraindicaii la vaccinarea antigripal:

reacii alergice serioase la administrarea anterioar de vaccinuri;

alergie la una dintre componentele vaccinului (ovalbumina);
boal acut, cu febr.