Leucemia acuta

Definitie: leucemia acuta (leucoza acuta)

este
o
boala
neoplazica caracterizata prin pierderea capacitatii de
diferentiere si maturatie a celulelor hematopoietice, infiltratia
maduvei si a altor organe cu aceste celule imature,
nediferentiate, insuficienta medulara cu anemie, neutropenie si
trombocitopenie. Tabloul clinic este dominat de 3 sindroame:
anemie (scaderea eritrocitelor), infectios (scaderea granulocitelor) si hemoragie (scaderea trombocitelor). Apare la orice
varsta, mai frecvent sub 25 de ani, in special la copii, dar si la
batrani. Celulele leucemice se dezvolta progresiv pe seama
celulelor normale pe care le inlocuiesc, trimit mesageri la
distanta, in diferite organe, iar cand boala se manifesta clinic,
este un neoplasm generalizat. Organismul sufera in special din
cauza
lipsei
celulelor
sanguine
adulte,
normale.
Simptome: debutul aparent poate fi lent sau brusc. Cand
debutul este brusc, cu tablou de boala infectioasa grava, febra,
astenie, paloare, manifestari hemoragice, acestea in realitate
sunt numai deznodamantul clinic, deoarece primele semne au
aparut cu 1 - 2 luni inainte: episoade subfebrile, hemoragii
gingivale, artralgii (simuland R.A.A.), astenie si paloare. In
perioada de stare apar: sindromul infectios, cu febra
ridicata, frisoane, alterare profunda a starii generale si dureri
osoase si articulare spontane;sindromul anemic, cu*paloare
uneori impresionanta, astenie iptensa si dispnee; sindromul
hemoragie, cu gingivoragii, epistaxis, purpura, hemoragii
subconjunctivale
si
retiniene,
metroragii,
hemoragii
meningiene sau cerebrale, hematurii, manifestari bucofaringiene ulceronecrotice (stomatite, gingivite, angine cu
ulceratii atone, lipsite de puroi), mai putin frecvente astazi din
cauza Tratamentului cu antibiotice. Splenomegalia este
obisnuita, dar moderata, iar adenopatia se rezuma la o discreta
crestere a ganglionilor cervicali si submaxilari.

Examenele de laborator pun in evidenta scaderea severa a

hematiilor (sub 2-3 milioane/mm3) si a trombocitelor (sub 100
000/mm3) si o crestere a leucocitelor intre 15 000 si 50
000/mm3(de obicei neutropenie). Formula leucocitara prezinta
celule foarte tinere intr-o proportie de 50 - 90% si granulocite
in numar foarte redus.
Absenta formelor de trecere dintre celulele tinere si leucocitele
adulte - care poarta denumirea de hiatus leucemie - este
caracteristica.
Evolutia este in general rapida. in mai putin de 3 luni survine
moartea. Sub influenta Tratamentului pot aparea remisiuni de
cateva luni si mai rar de cativa ani. Diagnosticul este sugerat
de sindromul acut infectios si de manifestarile hemoragice si
buco-faringiene si este precizat de examenul hematologic.
Tratamentul trebuie sa fie precoce, intens si continuu.
Masurile igieno-dietetice sunt obligatorii si constau in repaus
absolut la pat, igiena cavitatii bucale, alimentatie adaptata
starii generale. Tratamentele cele mai uzuale constau in:
transfuzii
sanguine,
la
nevoie
exsanguinotransfuzii,
corticoterapie, antibiotice, antifolice, antimetabolitii. Medicatia
de baza, care a ameliorat si prelungit durata vietii acestor
bolnavi, se reduce la citostatice si corticosteroizi. in cazul unei
anemii severe se recurge la perfuzii de sange (100 - 250 ml la
1 - 3 zile), care uneori singure pot produce remisiuni. In cazul
febrei ridicate si starii generale alterate se administreaza
antibiotice
si
corticosteroizi.
Din
nefericire,
efectul
corticoterapiei se epuizeaza repede. De aceea, dupa obtinerea
unei remisiuni, se continua Tratamentul asociind corticosteroizii
cu un citostatic. Desi citostaticele dau rezultate remarcabile,
ele antreneaza adesea accidente cutanate, digestive si
hemoragice.
In leucemia limfoblastica acuta sunt
active:

prednisonul,
vicristina,
6-mercaptopurina,
metotrexatul,
rubidomicina
si
asparaginaza,
iar
in leucemia mieloblastica acuta,
citozinarabinozida,
6mercaptopurina, metrotrexatul, rubidomicina. De obicei se
foloseste asocierea a 2 - 3 sau 4 medicamente.