Studiu original

J.M.B. nr.4- 2010

ASPECTE IMAGISTICE ALE UNOR TIPURI DE MALFORMATII ALE TRACTULUI

DIGESTIV LA COPII
dr. Carmen Oelea1, ef lucrri dr. Antonella Chec2, dr. Domnica Svescu3,
dr. Cristina Onoie1, conf. univ. dr. Mihaela Idomir2,3
1
Spitalul Clinic de Copii Braov
2
Universitatea Transilvania din Braov
3
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov
Abstract:
This study aims to highlight the imaging of certain types of gastrointestinal abnormalities in
children. Due to the high incidence of various types of birth defects in newborns, was no increase in these
types of deformities and the different segments of the digestive tract. The high number of birth defects in
newborns, is expected to be under very different risk factors, determining the occurrence of these changes
Key-words: children, malformations, digestive tract, X-ray, ultrasound

Malformaiile gastro-intestinale constau

ntr-un anumit tip de obstrucie intestinal i
sunt frecvent manifestate prin dificulti de
alimentaie, distensie abdominal, vrsturi n
primele zile de la natere, lipsa sau ntrzierea
eliminrii meconiului.
O treime dintre copiii cu malformaii
digestive au i alte anomalii congenitale. S-a
observat asociere de malformaii gastro-intestinale n procent de pn la 50% la cei ce prezint
hernie diafragmatic congenital i n procent
de pn la 70% la cei cu omfalocel.
Datorit incidenei crescute a prezenei
diferitelor tipuri de malformaii congenitale la
copii, se impune evaluarea acestora, n vederea
evidenierii altor tipuri de malformaii la alte
organe i sisteme, implicnd mai ales sistemul
nervos central, cordul i rinichii.
Dintre tipurile de malformaii gastrointestinale la copii, s-au observat omfalocelul,
gastroschizisul, hernia diafragmatic i obstrucia jejuno-ileal, care pot fi asociate cu alte
tipuri de malformaii, ntlnite tot la nivelul
tractului digestiv sau n organe la distan.
Omfalocelul reprezint protruzia viscerelor abdominale printr-un defect de linie median la baza ombilicului. n omfalocel viscerele
herniate sunt acoperite de o membran fin.
Defectul poate fi mic sau poate s conin mare
parte din viscerele abdominale, intestin, stomac
sau ficat. Riscul imediat este reprezentat prin
deshidratarea viscerelor, hipotermia i infecia
la suprafaa peritoneului. Malformaii asociate
acesteia, pot fi atrezia intestinal, anomalii
cardiace i renale, crora li se asociaz anomalii
cromozomiale [1, 2].

Introducere
Malformaiile congenitale reprezint tipuri de anomalii anatomice, observabile macroscopic i microscopic. Acestea intereseaz diferite structuri i componente ale aparatelor i
sistemelor organismului uman [4].
Se apreciaz c incidena crescut a
diferitelor tipuri de malformaii congenitale la
copii, sunt n strict interdependen cu factorii
de risc determinani. Cunoaterea mecanismelor
etiopatogenice ale malformaiilor congenitale la
copii, permite luarea unor msuri profilactice i
n scop curativ, cu eficien i rezultate asupra
strii de sntate a copiilor [7, 8].
Dezvoltarea organismului uman, ncepe
odat cu primele diviziuni ale oului, dup fecundare, continundu-se pe tot parcursul vieii
intrauterine. De asemenea, se consemneaz
faptul c dezvoltarea organismului uman, cuprinde un ansamblu coordonat de procese complexe. Dintre acestea se pot aminti diviziunea
celular, creterea i diferenierea. Toate aceste
procese sunt condiionate genetic dar i de
factori de mediu, fr a exclude alte categorii de
factori cu potenial teratogen [3, 10].
Malformaiile congenitale ocup un loc
aparte, fiind situate la limita dintre embriologie
i patologie. Din acest punct de vedere, acestea
difer de leziunile ctigate postnatal i n condiii de boal, att prin momentul instalrii ct i
prin condiiile apariiei.
Studiul de fa cuprinde un ansamblu de
malformaii gastro-intestinale la copii. Acestea
au fost observate folosind metoda imagistic
[5].
38

Studiu original

J.M.B. nr.4- 2010

Obstrucia jejunoileal apare prin
atrezie, malrotaie, duplicaie intestinal i ileus
meconial. Manifestrile clinice constau n
dificulti n alimentaie, distensia abdominal,
vrsturi bilioase sau fecaloide.

Gastroschizisul const n protruzia organelor abdominale printr-un defect parietal abdominal, situat de obicei n dreapta inseriei cordonului ombilical. Gastroschizisul este o malformaie mai frecvent dect omfalocelul, cu frecven de 1/2000. n gastroschizis, spre deosebire
de omfalocel, nu exist membrana care acoper
organele herniate [9].
n hernia diafragmatic se produce protruzia de organe abdominale n torace, printr-un
defect al diafragmului. Compresia pulmonar
poate conduce la hipoplazie pulmonar, de
partea herniei sau chiar hipertensiune pulmonar
persistent.
Herniile diafragmatice apar n poriunea
postero-lateral, respectiv hernia Bogdalek, n
90% din cazuri avnd localizare n partea
stng. Specific herniei Bogdalek ntlnite la
nou-nscui i sugari, este defectul diafragmatic
mare i coninutul intestinal. Incidena acestui
tip de hernii este de 1/2200 nateri [6].
Hernia anterioar este mai rar, defectul
diafragmatic este mai mic, apare la copii mai
mari, coninutul herniei fiind variabil, reprezentat de intestin subire, intestin gros, stomac,
ficat, splin. Clinic se manifest prin insuficien respiratorie acut i abdomen scafoid,
datorita deplasrii viscerelor abdominale n
torace. Murmurul vezicular este absent n
plmnul afectat, unde se pot ausculta zgomote
intestinale.
Formarea incomplet a esofagului se
numete atrezie esofagiana i asociaz n cele
mai multe cazuri fistula traheo-esofagian
distal. Diagnosticul este suspicionat prin lipsa
progresiei unui tub nazo-gastric. Aceast
malformaie este considerat cea mai frecvent
din seria malformaiilor digestive, la care se
asociaz n procent de 50% din cazuri, alte
tipuri de malformaii. Din punct de vedere
clinic, se ntlnesc secreii salivare excesive,
tuse, cianoz la alimentare precum i pneumonii
de aspiraie.
Duodenul poate fi obstruat prin atrezie,
stenoz sau compresie extrinsec (brida Ladd).
Se apreciaz c atrezia duodenal este a treia
malformaie de tub digestiv ca frecven. Cauza
formrii acesteia o reprezint lipsa de canalizare
a duodenului embrionar. Prenatal se identific
polihidramnios, ascit i anse intestinale
dilatate.

Material i metod
Datorit incidenei crescute a malformaiilor congenitale, studiul de fa surprinde
anumite tipuri de malformaii ale tractului
digestive la copii.
Observarea modificrilor a fost posibil
folosind metoda imagistic, prin radiografia
convenional i ecografia.
Rezultate
Malformaiile tractului gastro-intestinal
descrise n prezentul studiu, au urmrit organele
aparatului digestiv, ncepnd cu esofagul i
terminnd cu colonul. La nivelul tractului
gastro-intestinal se descriu imagistic aspecte de
atrezie (figura 1), hernie hiatal (figura 2),
stenoze (figura 3 figura 8), ocluzie intestinal
(figura 9) i atrezie intestinal (figura 10).

Fig. 1 Atrezie esofagian

Fig. 2 Hernie hiatal prin brahiesofag

39

Studiu original

J.M.B. nr.4- 2010

Fig. 3 Stenoz hipertrofic de pilor

Fig. 6 Stenoz hipertrofic de pilor

Fig. 4 Stenoz hipertrofic de pilor

Fig. 7 Stenoz duodenal

Fig. 5 Stenoz hipertrofic de pilor

Fig. 8 Stenoz duodenal - examen cu

gastrografin

40

Studiu original

J.M.B. nr.4- 2010

sau a unor intervenii laborioase cu risc asupra
sntii copilului.
Corelarea datelor clinice este util pentru
stabilirea diagnosticului imagistic.
[1]

[2]

Fig. 9 Ocluzie intestinal nalt n atrezie

[3]

[4]
[5]
[6]
[7]

[8]

Fig. 10 Atrezie intestinal- microcolon

[9]

Concluzii
Datorit frecvenei crescute a diferitelor
tipuri de malformaii congenitale, studiul de fa
a permis evidenierea doar a unora dintre
acestea, folosind tehnica imagistic.
Recunoaterea precoce a acestor
malformaii prezint o importan deosebit
datorit msurilor posibile care se pot lua,
privind rezolvarea unor defecte de funcionalitate a formaiunilor anatomice. Totodat
acest fapt conduce la evitarea unor complicaii

[10]

41

Bibliografie
Ayuso Velosco R., Torres Aguirre A. Esophageal atresia in the Goldenhar
syndrome. Cir Pediatr., 2010, Jan; 23:
65-7.
Cannizzaro C., Boglione M. - Analysis
of clinical-surgical course of neonates
with long-gap esophageal atresia during
their spontaneous growth.Cir Pediatr.,
2009, Oct: 22(4) : 181-5.
Nanu D., Marinescu B., Matei D.,
Isopescu F. - Esenialul n obstetric, Ed.
Medical Amaltea Bucureti, 2008.
Papilian V. - Anatomia omului vol. II,
Ediia a XI-a , Ed. BIC ALL, 2006.
Pelinescu-Onciul D. - Ecografia Sarcinii,
Ed. Medical Bucureti,1999.
Petcu S. - Radiologie i imagistic
pediatric, Ed. Medicala, 2006.
Sadler T.W., Langman. - Embriologie
Medical, Ediia a X-a, Ed. Medical
Callisto Bucureti, 2008.
Silverman F., Kuhn J. - Caffey`s,
Pediatric X-ray diagnosis., Mosby Year
Book, 1990.
Villela Rodriguez J., Salines Lopez M.P.
- Medical-surgical course of neonates
with gastroschisis according to time,
abdominal closure method and intestinal
involvement.
Cir
Pediatr,
2009,
Oct;22(4):217-22.
Zarabo E., Blesa Sanches E. - Digestive
malformations and their associations to
syndrome condition and genetic defects.
Cir Pediatr, 2010, Jan;23 (1):46-52.