CENTRUL DE STUDII

tefan cel Mare i Sfnt

BOTOANI

LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA PACIENILOR CU PANCREATIT

CRONIC

ndrumtor ,
Asistent medical generalist:
MZUREAC ELENA
Abslovent,
Pintrijel Gabriela

-2014-

MOTO:
,,VIAA NU ARE NICI O VALOARE DAC NU POI FI
DE FOLOS ALTUIA"

CUPRINS

CAPITOLUL I
Anatomia i fiziologia pancreasului.pag.4
CAPITOLUL II Date generale despre boal PANCREATITA CRONIC
Definiie.pag.12
Epidemiologie....pag.12
Etiologie.pag.12
Patologie.pag.13
Morfopatologie....pag.13
Tablou clinic........pag.14
Diagnostic paraclinicpag.15
Diagnostic pozitivpag.17
Complicaii...pag.17
Tratament.pag.18
Prognostic.pag.20
CAPITOLUL III
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu Pancreatit cronicpag.21
CAPITOLUL IV Prezentare de cazuri clinice
4.1 Cazul clinic nr. 1.pag.43
4.2 Cazul clinic nr. 2..pag.52
4.3 Cazul clinic nr. 3..pag.62
BIBLIOGRAFIE.pag.71

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA PANCREASULUI

Este o gland digestiv de prim ordin. Secreia sa este declanat iniial de sistemul
nervos, apoi de umplerea stomacului i, n fine, de un mecanism hormonal cu punct de plecare
duodenal. n ultima faz fragmentele proteice declaneaz eliberarea hormonilor de ctre
mucoasa duodenal, ce apoi influeneaz pancreasul prin intermediul circulaiei sangvine.
Este o gland mixt, exo-a i endocrin, situat posterior de peritoneul parietal dorsal,
fiind un organ secundar retroperitoneal ca i duodenul. Ca i acesta este mprit de rdcina
mezocolonului ntr-o zon supramezecolic i una inframezecolic. Este un organ profund,
solidar cu duodenul.

Anterior este acoperit de peritoneu, fiind situat pe peretele profund al cavitii

abdominale. Forma pancreasului este de ciocan, de ,, J " culcat sau de crlig .
4

Pancreasul este situat n etajul superior al abdomenului, posterior stomacului,

ntinzndu-se transversal, de la potcoava duodenal pn la splin, este un organ
retroperitoneal dispus anterior coloanei vertebrale, proiectat la nivelul L1- L2, fiind n cea mai
mare parte lipit de peretele abddominal posterior prin fascia treiz la dreapta, pe o zon
transversal, dispus ntre epigastru i hipocondru stng, iar coada pancreatic este mobil n
ligamentul pancreatico- splinic.
Are greutatea de 80 100 g, lungime de 15-20 cm i grosime de 2 cm.
Pancreasul este un organ friabil, rupndu-se uor.
Pancreasului i se desting patru poriuni:

Capul

Gtul i Colul

Corpul

Coada

CONFIGURAIA EXTERN A PANCREASULUI

Capul pancreasului este poriunea lit a organului nconjurat de potcoava

duodenal. Este ataat poriunii interne a duodenului. Prezint o prelungire mic, n
form de crlig, numit procesul uncinat, orientat spre linia median a corpului.
Circumferina capului prezint un an determinat de duoden, la acest nevel esutul
pancreatic se muleaz pe duoden i cele dou ader strns unul de altul prin tracturi
conjuctive, vase, nervi care merg prin ansa duodenal. Din aceast cauz, i din faptul
c ductul pancreatic se deschide n partea descendent a duodenului, cele dou organe
nu pot fi desprite n interveniile pe duoden sau pancreas, fr fisuri de necroz
duodenal.

Colul (gtul) pancreasului este mai ngust dect capul, din cauza venei porte, de
mare calibru situat n spatele su. Este aezat deasupra vaselor mezenterice
superioare.

Corpul pancreasului are, n seciune, form triunghiular, i se gsete n faa aortei ;

este orientat n sus i spre stnga, pentru a fuziona cu coada.

Coada pancreasului: reprezint extremitatea stng a organului, este mobil fiind

cuprins n ligamentul pancreatico-splenic i ajunge pn pe faa anterioar a
rinichiului i la hilul splinei.

CONFIGURAIA INTERN A PANCREASULUI,

Pancreasului endocrin i corespund, din punct de vedere anatomic, insulele lui
Langerhans ce sunt mici formaiuni ovalare de aspect clar, abundent risipite ntre acinii
pancreatici.
Pancreasul exocrin are configuraia asemntoare unui ciorchine cu 2 zone:

zon secretoare compus din acini ce se grupeaz n lobuli;

zon excretoare compus din:

canaliculele intercalare care fac legtura ntre acini i canalele intralobulare;

canalele intralobulare situate n lobulul glandular;

canalele interlobular situate ntre lobuli;

6

canalele colectoare secundare care se vars n canalele excretoare Wirsung

i Santorini.

canalele secretoare.

Canalul Wirsung ia natere la nivelul cozii, printr-o bifurcaie, urmnd axul mare al
pancreasului, traversndu-l de la coada la cap i se vars mpreun cu canalul coledoc n
duoden, prin papila mare (Vater).
Canalul Wirsung este situat pe faa ventral a pancreasului. Pe toat lungimea sa
primete canalele colectoare secundare. Canalul Santorini ia natere din canalul Wirsung la
nivelul capului pancreasului i se deschide n duoden la nivelul papilei mici.

SECREIA INTERN I EXTERN A PANCREASULUI

Pancreasul, pe lng rolul su fundamental n procesele de digestie, este o gland
endocrin de importan major prin cei 2 hormoni pe care i secret n snge: insulina i
glucagonul.

SECREIA EXTERN A PANCREASULUI

Sucul pancreatic este un lichid uor alcalin (ph- ul: 7,0 - 8,7) inodor, incolor, bogat n
bicarbonat de sodiu i are rolul de a neutraliza chimul acid la ieirea lui din stomac.
Sucul pancreatic conine: NaCl, Ca3H, K, Ca, fosfor anorganic, glucoz, proteine i
fermeni glicolitici, lipolitici, proteolitici. Cantitatea de suc pancreatic secretat de pancreas n
24 de ore este de 1000 ml. cu o densitate de 1007.

SECREIA INTERN A PANCREASULUI

INSULINA - joac un rol important n metabolismul hidrailor de C, provocnd

punerea n rezerv a glicogenului la nivelul ficatului, conversiunea hidrailor de C n grsimi
i oxidarea glucozei de ctre esuturile periferice, particip la reglarea glicemiei, enzimele
injectarea de doze mari la subieci normali provoac o diminuare a zaharului sangvin
(scderea glicemiei) i este nsoit de: foame, transpiraii reci, tremurturi, convulsii i com,
ce dispar la administrarea glucozei.
Insulina are urmtoarele funcii:

rol n lipogenez, uurnd intrarea glucozei pe drumul glicolizei;

reduce cantitatea de acizi aminai ai sngelui i accelereaz viteza de sintez a

proteinelor;

menine balana ntre glicogenoliza i glicogeneza; la om tulburarea metabolismului

hidrailor de C cu hiperglicemie i glicozurie, urmate de tulburri n metabolismul
grsimilor i proteinelor cu acidoz i deshidratare - indic prezena diabetului;
administrarea de insulin nltur aceste tulburri.
GLUCAGONUL - este un factor hiperglicemiant. El se distruge repede n snge, 80%

disparnd n 20 de secunde sub aciunea plasminei i proteazelor, mai ales in ficat si rinichi.
Glucagonul acioneaz asupra:

metabolismului carbohidrat, fiind vorba despre hiperglicemie provocat:

lipidelor i produce lipoliza;

metabolismului protidic, exercitnd o aciune de scdere a acizilor aminai din

plasm;

metabolismul mineral, producnd o cretere a K plasmatic;

secreiei gastrice avnd o aciune de scdere a acesteia, motiv pentru care a fost
recomandat n terapia ulcerului.

VASCULARIZAIA PANCREASULUI
Pancreasul este un organ bogat vascularizat. Capul pancreasului este irigat de dou
arcade arteriale formate din arterele pancreatico-duodenale superioar i inferioar. Corpul i
coada pancreasului sunt irigate de ramificaii ale arterei splenice.
Sngele venos de la nivelul pancreasului este colectat de ramuri ale venei porte.
Inervaia vegetativ a pancreasului provine din plexul celiac (simpatic) i de nervul vag
(parasimpatic)
Pancreasul are trei surse arteriale:

dou din trunchiul celiac:- artera hepatic comun,

- artera lineal

una din artera mezenteric superioar

Arterele supraduodenale superioare au ramuri pancreatice i ramuri duodenale.

Ele corespund clasic arterei pancreatico-duodenale, care vine din artera hepatic
comun.

Arterele retro-duodenale sunt ramuri din artera gastro-duodenal cu originea

posterior de prima poriune a duodenului. Una dintre ele, de calibru mai mare, merge
faa posterioar a capului pancreasului avnd raporturi stnse cu coledocul, n partea
sa retro-pancreatic.

Arterele pancreatico-duodenale inferioare sunt arterele ce iau natere din artera

mezenteric superioar n poriunea sa retropancreatic sau n dreptul marginii
inferioare a corpului pancreasului. Ele sunt n numr de dou i au originea separat
sau prin trunchi comun.

Arterele corpului pancreasului sunt ramuri ale arterei splenice:

Artera pancreatic dorsal ia natere din artera splenic n apropierea originii

acesteia din trunchiul celiac, n majoritatea cazurilor. Uneori poate avea originea n
artera hepatic comun, nu departe de emergena ei din trunchiul celiac sau n artera
mezenteric superioar. Aceast arter a fost numit i artera procesului uncinat al
pancreasului.

Artera pancreatic inferioar se ndreapt ctre marginea inferioar a corpului i

merge posterior n lungul acestei margini pn la coada pancreasului unde se
anastomozeaz cu artera cozii pancreasului.

Artera pancreatic mare este o ramur de calibru mai mare a arterei lineale
destinate prii stngi a corpului pancreasului. Originea din lienal este la unirea a 2/3
drepte cu 1/3 stnga a pancreasului.

Artera cozii pancreasului are originea n hilul splinei ntr-una din ramurile
terminale ale arterei lienale. Are traiect recurent, ptrunde n coada pancreasului i
merge spre marginea inferioar a cozii anastomozndu-se cu capul terminal al arterei
pancreatice inferioare.

Artera lienal n traiectul ei, n lungul cozii i corpului pancreasului, dar i alte
ramuri pancreatice de calibru mai mic. Ramurile pancreatice mici iau natere i din
artera hepatic comun.

Venele
Retropancreatic, organul are bogate raporturi cu venele extrinseci. La acest nivel se
formeaz vena port din vena mezenteric superioar i vena mezzenteric i vena lienal.
Venele intrinseci ale pancreasului sunt afereni care indirect duc sngele n ficat vena
port.

Venele pancreatico-duodenale corespund arterelor pancreatico- duodenale

inferioare i supra duodenale superioare. Superior duc sngele n zona gastroepiglotic dreapt, care se vars n vena mezenteric superioar, are afluent de
vrsare, n vena colic dreapt.

Venele pancreatice sunt mai multe vene de calibru mai mic care dreneaz sngele
venos de la nivelul corpului i cozii pancreasului, n vena lienal.

10

Limfaticele
Drenajul limfatic al pancreasului se realizeaz prin vase care pleac din reeaua
limfatic perilobular i prin colectare de calibru crescnd, formeaz vasele aferente ale
ganglionilor mai multor grupuri ganglionare.

INERVAIA PANCREASULUI
Primete fibre aferente i eferente din plexul solar (vagul) simpatic i din plexul
celiac-parasimpatic.
nervaia este asigurat de sistemul nervos autonom i este de mare importan n
fiziologia, chirurgia pancreasului.
Interceptorii sunt reprezentai de terminaii nervoase libere i de corpusculi
WALTER-PACINI care sunt abundeni n esutul conjuctiv al pancreasului.
Fibrele simpatice i parasimpatice provin din ganglionii celiaci i din plexu mezenteric
superior. Exist i fibre parasimpatice care provin din trunchiul Vagal att pentru cap, ct i
din corpul i coada pancreasului.
Ele asigur inervaia excito-secretorie a pancreasului, cu aciune asupra acinilor
glandulari i insulelor pancreatice.

11

CAPITOLUL II
NOIUNI GENERALE DESPRE BOAL
PANCREATITA CRONIC

DEFINIIE:
PANCREATITA CRONIC este o boal caracterizat prin leziuni cronice,
inflamatorii i degenerative, cu evoluie spre scleroz i insuficien pancreatic, provocat de
reducerea sau de dispariia esutului glandular.
Pancreatita cronic este o afeciune diferit de pancreatita acut i nu este o consecin
a acesteia.
Anatomopatologic, prezint scleroze mutilante, nodulare, segmentare sau difuze,
asociate cu calcificri, afectnd sau distrugnd pancreasul, exocrin i mai puin pe cel
endocrin, avnd drept rezultat insuficiena pancreatic exocrin (steatoree, azoteree) i
endocrin, ducnd la diabet.

EPIDEMIOLOGIE
Incidena Pancreatitei cronice este de 3,5 4/ 100 000 locuitori.
Pancreatita cronic afecteaz predominant brbaii n vrst de 35-45 ani ( afeciunea
este de trei ori mai frecvent dect la femei).

ETIOLOGIE

Etilismul cronic;

Pancreatita cronic idiopatic (atacuri de pancreatit acut la vrste mici care cu

timpul duc la pancreatita cronic);

Pancreatita cronic tropical (nutriional) malnutriie proteocaloric sever +

ingestia de produi toxici (cianid) din rdcinile de cassava;

Obstrucii non alcoolice ale ductului pancreatic principal (tumori, stenoze Oddi,
calculi, ,,pancreas divisum");
12

Hipercalcemia (hiperparatiroidism);

Pancreatita ereditar (maladie AD cu penetraie incomplet; se poate asocia cu o

inciden crescut a cancerului de pancreas);

Alte cauze (multe dintre ele interpretabile, deoarece influena pancreatic exocrin
poate apare i n absena unui proces inflamator):

Traumatisme,

Fibroz chistic,

Sindrom Schwachman (insuficiena pancreatic exocrin +

disfuncia mduvei osoase + anomalii multiple de organ),

Tumori pancreatice,

Rezecii pancreatice,

Gastrectomia,

Boli ale intestinului subire,

Deficite de colecistokinin i enterokinoz,

Deficite de amilaze, lipaze,proteaze,

Deficit de -1- antitripsin,

Atrofia pancreatic primitiv a copilului,

Atrofia i/sau lipomatoza pancreatic a adultului.

PATOGENIE

Pancreatita alcoolic = ,, pancreatita ducturilor mici prin:

-

Secreie abundent i bogat n enzime;

Concentraia crescut n mucopolizaharide care cresc vscozitatea

mucusului;

Formarea de dopuri proteice care se impregneaz cu carbonat de

calciu;

Alcoolul inhib biosinteza de ctre pancreas a unui inhibator proteic

al formrii de calculi (,,lipostatin);

Efect toxic al alcoolului (necroz gras interstiial).

MORFOPATOLOGIE

Macroscopic pancreasul n Pancreatita cronic este mic, dur, rareori poate fi

hipertrofic, cu aspect pseudotumoral.
13

Microscopic se constat fibroz, infiltrat limfoplasmocitar n jurul acinilor iar la

nivelul canalar se pot evidenia ducte dilatate neuniform, cu dopuri proteice i eventual
calculi n wirsung.

TABLOUL CLINIC
Clinic subiectiv:

Durerea are drept caracteristici:

-

Este situat n epigastru/ hipocondru drept;

Durerea iradiaz dorsal, transfiziant, n jurul trunchiului;

Durerea poate iradia i atipic dorsal, n hipocondru, flancuri;

Apare n legtur cu mesele, dar poate fi i continu;

Intensitatea este de cele mai multe ori important;

Durerea din puseele acute este de intensitate mai modest dect cea din
pancreatita acut;

Se amelioreaz la aplecarea trunchiului anterior/eznd;

Este rezistent la antiacide i se accentuiaz la alcool i mese copioase.

Malabsobia se traduce prin:

-

Diaree cu steatoree;

Creterea azotului fecal;

Pierdere ponderal;

Malabsorbia vitaminelor liposolubile (D, K) i a vitaminei B12.

Diabet scderea toleranei la glucide/hiperglicemie ,, a jeun".

Clinic obiectiv semnele clinice sunt discrete:

-

Sensibilitate la palparea abdomenului;

Palparea unui pseudochist pancreatic;

Subfebrilitate;

Icter/subicter + semne de angiocolit;

Pot fi prezente oricare din semnele de angiocolit;

Pleurezie,

Ascit,

Pericardit,

Artrite.
14

DIAGNOSTICUL PARACLINIC

Diagnosticul este dificil de pus n stadiile iniiale, majoritatea modificrilor biochimice

i imagistice aprnd cnd pancreatita este sever, cu afectarea a peste 90% din pancreas.

Determinri biologice:
-

Creterea amilazelor i lipazelor;

Scderea tripsinogenului (specific pentru insuficiena pancreatic);

Scderea imunoreactivitii ,,tripsin-like";

Scderea polipeptidului pancreatic; acest polipeptid este produs n pancreas

proporional cu producia de enzime i se determin dup stimularea prin
alimente, seretin sau CCK,

Tolerana la glucoz este sczut la majoritatea pacienilor cu pancreatit

cronic; uneori se poate ntlni hiperglicemie ,,a jeun". Testul de toleran la
glucoz p.o. trebuie efectuat la toi pacienii bnuii de pancreatit cronic;

Test Schilling pozitiv nseamn evidenierea malabsorbiei de vitamin B12 la

35-40% din bolnavii cu pancreatit cronic, anomalie care se remediaz dup
administrarea de enzime pancreatice;

Creterea fosfatazei alcaline i a bilirubinei indic colestaz.

Explorri imagistice:
-

Radiografia abdominal pe gol poate evidenia calcificri pancreatice, chisturi

pancreatice

Ecografia i CT evideniaz morfologia parenchimului i a canalelor

pancreatice;

Pasajul baritat gastro-duodenal arat creterea spaiului retrogastric, precum i

modificri ale potcoavei duodenale;

CPRE poate explora canalul pancreatic i ajut la ndeprtarea calculilor

coledocieni.

15

Explorarea funciei pancreasului exocrin:

-

Testul de simulare Lundh presupune administrarea unui prnz bogat n lipide,

glucide i proteine, care stimuleaz intens producia de colecistokinin, care la
rndul ei stimuleaz secreia tripsinei n sucul duodenal; n pancreatitele
cronice rspunsul este sczut;

Test la bentiromid (peptid sintetic ataat de acidul paraaminobenzoic

(PABA). Chimiotripsina ajut la detaarea bentirominei de pe PABA. n cazul
pancreatitelor cronice, n care sinteza de chimiotripsin este diminuat,
excreia urinar a metaboliilor PABA este diminuat

Evaluarea digestiei intraluminale:

Creterea grsimilor din scaun > 7 g/zi;

Creterea azotului fecal > 2,5 g/zi;

Scderea activitii chimiotripsinei n scaun;

Testul la secretin (substana care stimuleaz direct secreia pancreatic sub

aspectul volumului i al bicarbonailor);

n pancreatitele cronice volumul este normal, dar debitul

bicarbonailor este sczut (n timp ce n cancerul
pancreatic volumul secreiei este sczut, iar bicarbonaii
au valori normale); testul este pozitiv cnd 60% din
pancreasul exocrin este compromis, dar nainte de ase
instala steatoreea.

Testul combinat la secretin i colecistokinin/cerulein (substane care

stimuleaz secreia de enzime pancreatice, tiut c debitul secretor de enzime
este proporional cu masa exocrin). Ceruleina produce creterea concentraiei
serice a polipeptidului pancreatic; n pancreatita cronic acest rspuns este
sczut.

Diagnosticul cel mai exact se poate pune prin biopsie pancreatic, dar nu este
practicat de rutin iar modificrile de pancreatit cronic nu sunt difuze n stadiile de debut
ale bolii astfel c, o biopsie efectuat pe o pancreatit cronic la debut poate fi normal.

16

Forme clinice

Pancreatita cronic recidivant apare n urma unor atacuri de inflamaie acut pe un

fond de pancreatit cronic;

Pancreatita cu durere persistent prelungit pe perioade de luni sau ani;

Pancreatita cronic fr durere care evolueaz cu simptome de camuflaj precum

icter, diabet, scdere ponderal, steatoree.

DIAGNOSTICUL POZITIV

Este sugerat de anamnez din care s rezulte consumul cronic de alcool sau
medicamente, infecii, la care se adaug caracterul durerii asociat cu fenomenele de
malabsorbie.

Este apreciat de investigaiile paraclinice precum:

-

Radiografia abdominal pe gol asociat echografiei abdominale care s

evidenieze calcificrile pancreatice;

Alte investigaii paraclinice care s exclud alte cauze de sindrom dureros

abdominal;

Dozarea tripsinogenului seric;

Determinrea cantitilor de lipide i proteine eliminate prin scaun;

Tratament de prob timp de o lun cu enzime pancreatice duc la dispariia

durerii abdominale n pancreatita cronic.

COMPLICAII
Complicaiile PC pot fi:

pseudochistul pancreatic, uneori chiar compresiv;

abcesul pancreatic, ce se produce prin infectarea unui pseudochist pancreatic;

ascita recidivant bogat n amilaze, de obicei nu foarte abundent, ce poate fi sero-citrina

sau eventual hemoragic (de aceea, n faa unei ascite neelucidate, se vor determina
ntotdeauna i amilazele din lichidul de ascit);

icterul obstructiv, prin comprimarea coledocului de capul pancreatic hipertrofic (difereniere

diagnostic dificil cu neoplasmul cefalic pancreatic);

tromboza venei splenice sau a venei porte, prin inflamaia de vecintate.

17

TRATAMENT
Dietetic
Se va ncepe prin unele msuri dietetice, ntre care cea mai important este suprimarea
complet i definitiv a alcoolului.
Se vor evita mesele abundente, bogate n grsimi, dar i n proteine, care stimuleaz
secreia pancreatic, putnd exacerba durerile.
Episoadele acute de PA pe fondul unei PC se vor trata prin internare, repaus alimentar,
alimentaie parenteral, eventual sonda nasogastric, medicaie analgezic, medicaie
antisecretorie acid (aciditatea duodenal poate stimula secreia pancreatic).
Medicamentos
Tratamentul medicamentos al PC const din:
- analgezice pentru episoadele dureroase (Algocalmin, Piafen, Tramal, Fortral);
- substituieni enzimatici pancreatici, care pot ameliora simptomele, prin reducerea secreiei
pancreatice, avnd un efect de bio-feed-back negativ. Dozele trebuie s fie mari, chiar n
absena malabsorbiei.
Se vor folosi preparate cu coninut mare de lipaz:

Creon,

Mezym forte,

Panzytrat,

Festal,

Cotazym,

Nutryzym,

Digestal forte etc.

Se prefer preparatele gastroprotejate (enterosolubile), din cauza neutralizrii lipazei

prin aciunea sucului gastric acid.
n prezena maldigestiei, cu malabsorbie, doza de fermeni de substituie trebuie s
fie ridicat, de cel puin 20.000 U lipaz/mas. De aceea, se va citi cu exactitate coninutul de
lipaz al unui produs administrat. n general, un preparat enzimatic obinuit are 2000-8000 U
lipaz/comprimat.
18

Dac preparatul nu este gastroprotejat, se va administra nainte de mas cu 30 min. un

antisecretor (Ranitidina, Cimetidina).
Dac maldigestia nu poate fi combtut n acest fel, se pot aduga trigliceride cu lan
mediu, n doz de 40g/zi (ulei de cocos care se absoarbe mai uor, prevenind parial
malabsorbia).

Terapia alternativ
Terapia alternativ poate fi:

endoscopic: terapia endoscopic n PC ctig actualmente tot mai mult teren n

rezolvarea acestor bolnavi. Pentru a obine rezultate corespunztoare trebuie efectuat
o selecie atent a pacienilor n ceea ce privete tipul de intervenie endoscopic.

Tehnicile practicate sunt reprezentate de:

papilotomie:

protezare biliar sau de duct Wirsung, n caz de stricturi benigne (care sunt
datorate inflamaiei sau necrozei din jurul ductului Wirsung). Din punct de
vedere tehnic, se efectueaz sfincterotomia folosind abordul papilar, iar apoi
stenturile se plaseaz folosind un fir ghid montat pn deasupra stenozei
respective (uneori n cazul stenozelor strnse acestea necesit dilatri).
Evoluia dup plasarea stenturilor este favorabil n 85-100% din cazuri .

extracie de calculi din ductul Wirsung: prezena calculilor crete presiunea

intraductal accentund n acest mod durerea i determind ischemie
pancreatic nainte de extracia propriu zis se efectueaz sfincterotomia
pentru a se permite accesul papilar. Pentru extragerea calculilor se folosesc
dispozitive de tipul balonaelor de extracie sau a basketurilor. n cazul
calculilor mari se poate ncerca litotripsia pentru a se permite extragerea
fragmentelor de calculi. Litotripsia (ESWL) reprezint tehnica adjuvant cea
mai frecvent utilizat n acest sens, deoarece permite fragmentarea calculilor
mai mari i apoi extragerea fragmentelor mai mici .

drenajul echoendoscopic al pseudochistelor pancreatice. Acestea apar ca i

complicaie a PC n 20-40% din cazuri. Folosirea drenajului ghidat
ecoendoscopic al pseudochistelor reprezint o alternativ nechirurgical la
aceti bolnavi. Scopul drenajului transmural este crearea unei comunicri
19

ntre cavitatea pseudochistului i lumenul digestiv (chisto-gastrostomie sau

chisto-duodenostomie), permind drenajul coninutului chistului n lumenul
intestinal.

chirurgical: n formele hiperalgice, se pot face blocarea plexului celiac,

pancreatectomie subtotal sau total, se recurge la diverse tehnici de derivaie sau
decomprimare (pancreatojejunostomie lateral).

PROGNOSTIC

Sperana de via a pacienilor cu pancreatit cronic este mai sczut fa de medie

(cu ceva mai mult de 10 ani) n cazul n care nu se instituie tratament corespunztor.

Principala cauz de mortalitate o constituie cancerul aparatului respirator (plmn,

laringe), tuberculoza, afeciunile cardiovasculare i nu boala n sine sau complicaiile
acesteia.

La 20 de ani dup apariia simptomelor doar aproximativ 50% dintre pacienii

diagnosticai cu pancreatit cronic supravieuiesc.

Prognosticul este semnificativ mai bun pentru pacienii care evit consumul cronic de
alcool.

20

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU
PANCREATIT CRONIC

ngrijirea bolnavului este o munc de mare rspundere care reclam cunotine

profesionale temeinice i caliti morale deosebite.
Bolnavul, cnd se interneaz n spital sau se supune unui tratament ambulatoriu, i
incuviineaz sntatea i chiar i viaa n minile acelora care l ngrijesc.
Aceast ncredere nu poate fi acordat dect unor oameni demni de acest lucru i care
au dat dovad c merit aprecierea bolnavilor pentru care lucreaz. Asistenta este cea care
ajut medicul., dar i cea care ngrijete permanent bolnavii.
Asistenta medical urmrete reaciile: individuale, familiale i de grup, ea este ca o
mam ce acioneaz conform nevoilor copiilor i trebuie adeseori s ndeplineasc sarcini
ct mai diverse mam profesionist.
Asistenta asigur pacienilor:

ngrijiri de confort, atunci cnd acetia nu-i pot ndeplini independent

anumite funcii.

stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu aparintorii;

le transmite informaii, nvminte, ascult pacientul i l susine;

este alturi de indivizi i colectivitate n vederea promovrii unor condiii

mai bune de via i sntate.

Asistenta medical trebuie s dea dovad de mare contiinciozitate profesional, s fie

apropiat, comunicativ, prietenoas cu bolnavii, s inspire ncredere bolnavilor.
Asistenta medical s aib cunotine temeinice de specialitate pe care s le
perfecioneze n permanen.
Asistenta medical cunoate tehnicile curente ale examinrilor complementare
necesare stabilirii diagnosticului.
Ea execut recoltrile de produse biologice i patologice, sondaje etc. i pregtete
bolnavii pentru examinrile: radiologice, endoscopice, explorri funcionale.
Se tie c pacientul are pe toat durata bolii un moral i o psihologie deformate.
Asistentei i revine sarcina s-l ajute pe bolnav cu tact, nelegere, delicatee, atenie.
Asistenta medical trebuie s manifeste solicitudine fa de toi bolnavii, ncurajndu-i
pe cei triti, descurajai sau grav bolnavi.
21

Trebuie s-i pstreze ntotdeauna demnitatea, s manifeste fermitate fa de bolnavi n

ndeplinirea prescripiilor, n respectarea disciplinei n spital.
Asistenta trebuie s-i cunoasc i s-i ndeplineasc obligaiile i fa de aparintorii
bolnavilor. Trebuie s fie atent, binevoitoare fa de acetia, s-i informeze despre boal i
ceea ce trebuie fcut pentru a contribui la recptarea sntii pacientului, dar s-i scurteze
vizitele obositoare.
Secretul profesional constituie o alt obligaie fundamental a asistentei medicale.
Respectarea secretului profesional este o datorie moral, o obligaie, chiar dac bolnavul nu a
cerut-o.
Bolnavii suport, de obicei, greu regimul de via al spitalului.
Internarea este un prilej de a reeduca ritmul i felul de via al bolnavului, de a-l
dezobinui de anumite deprinderi duntoare, n special de alimentaie.
Regimul de via trebuie s fie ordonat, echilibrat, dar individualizat dup natura bolii
i starea bolnavului i ntotdeauna hotrt de medic, i pentru ca toate acestea s duc la
recuperarea strii de sntate a bolnavului, asistenta medical trebuie s-i ndeplineasc rolul
su.
Rolul asistentei medicale n asigurarea condiiilor de mediu
Asistenta medical are un rol important n asigurarea condiiilor de mediu favorabile,
n salonul bolnavului.

Astfel:

va aerisi camera, temperatura optim n salon fiind cea de 18- 220 C

va urmri ca lenjeria de corp i de pat s fie curate

22

va avea grij ca bolnavul s aib o igien corporal bun

va urmri curenia n salon, acesta s fie i bine luminat.

n vederea efecturii vizitei, asistenta medical va aerisi camera naintea vizitei, va avea
grij ca toate foile de observaie s fie la patul bolnavului, bolnavul s se afle la pat, s aib
lenjerie de pat i de corp curate.
Toate urinarele i toate bazinetele aflate n salon vor fi curate nainte de sosirea medicului.
n timpul vizitei asistenta medical va urmri i nota, toate recomandrile medicului.
Dup efectuarea recoltrilor de produse biologice i patologice, asistenta medical va
strange materialele folosite, va aerisi camera i va asigura bolnavului o poziie comod.
Va nota n foaia de observaie, medicaia prescris i examenele de laborator i
radiologice cerute de medic.
TENSIUNEA ARTERIAL
Reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat
de elasticitatea i calibrul vaselor).
Se msoar tensiunea arterial sistolic(maxim) i cea diastolic(minim) = elemente de
evaluat.
Loc de msurare

artera humeral

a.radial(electronic)

Materiale
- tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice)
- stetoscop biauricular
23

- tampon de vat
- alcool
- pix de culoare roie
metode

auscultatorie

palpatorie

oscilometric

Tehnic
Metoda auscultatorie

pregtire psihic

repaus timp de 5 minute

se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie

se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferioar

a manetei

se introduc olivele stetoscopului n urechi

se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia

zgomotelor pulsatile

se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se

aude primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine
valoarea

indicat

continundu-se

decomprimarea

pn

cnd

zgomotele

dispar(tensiunea arterial minim)

Metoda palpatorie

determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei
auscultatorii;

se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop

valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrului n momentul

n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta echivalnd cu tens. max.

valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula

TAmin=TAmax/2 + 1 sau 2

diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie mai
mic de 30mmHg

are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate

Metoda oscilometric

Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui

arterial cu ajutorul oscilometrului Pachon.
24

Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic i par
de cauciuc.

Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit, de unde

pulsaiile se transmit la manometru.

Pregtirea bolnavului

Camera de examinare tb. s aib un climat corespunztor

Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15min nainte de msurare

Se descoper mb. superioare sau inferioare

Se aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de examinat

Tehnica

Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.

Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului

Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.

Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete

valoarea maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric.

Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile

Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2

regiuni simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHg

VALORI NORMALE

TAmax

TAmin

1-3 ani

75-90 mmHg

50-60 mmHg

4-11 ani

90-110 mmHg

60-65 mmHg

12-15 ani

100-120 mmHg

60-75 mmHg

adult

115-140 mmHg

75-90 mmHg

vrstnic

>150mmHg

>90 mmHg

modificri ale TA
1. HTA = creterea TA peste val. normale
2. hTA = scderea TA sub val. normale
3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac paralel
4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)
Notare

se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare

roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
25

se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat

n alte documente medicale se noteaz cifric.

MASURAREA I NOTAREA TEMPERATURII CORPORALE

Msurarea temperaturii corporale se efectueaz, la ora actual, cu termometrul electronic.
Aparatul permite msurarea temperaturii cutanate (n axil), rectale i timpanice. Aceast
msurare a temperaturii este rapid i fiabil.
Indicaii:

supravegherea sistematic n cursul spitalizrii;

supravegherea unui sindrom infecios sau inflamator.

Pregtirea materialelor:

Se vor pregti pe o tav medical:

termometru electronic cutanat sau timpanic cu sond disponibil;

comprese curate i soluie dezinfectant;

lubrifiant pentru termometrul rectal.

Se vor folosi racorduri de unic folosin pentru termometrele timpanice.

Termometrul va fi dezinfectat dup fiecare pacient
Pregtirea Pacientului:

se explic pacientului procedura;

se cere pacientului s rmn culcat n pat;

Pentru supravegherea sistematic este important de considerat faptul c temperatura este

mai mic dimineaa nainte ca pacientul s se ridice din pat.
Procedur:
Cu termometrul electronic timpanic

se introduce captatorul adaptat la un capion de unic folosin n urechea pacientului;

26

se rotete termometrul cu 30 n spate pentru a fi n faa timpanului;

aparatul afieaz temperatura n 1-3 secunde.

Cu termometrul electronic cutanat

se descoper axila pacientului;

se tamponeaz pentru a ndeprta transpiraia;

se introduce sonda /captatorul termometrului n mijlocul axilei i se apropie braul de

torace;

se ateapt 30 sec. pn se aude semnalul sonor;

se ajusteaz temperatura afiat cu 0,5C pentru a obine temperatura corporal

Cu termometrul electronic rectal

se aeaz pacientul n poziia SIMS;

se introduce sonda termometrului protejat de capionul lubrifiat (aproximativ 4 cm);

se menine termometrul pn la semnalul sonor;

se scoate termometrul, se citete valoarea;

se arunc capionul n recipientul pentru deeuri;

se spal minile.

Observaii

msurarea temperaturii rectal poate s antreneze leziuni dac este practicat cotidian;.

msurarea temperaturii rectal poate provoca sngerri la copii, rupturi ale venelor
hemoroidale, escare sau rectite (necesitnd intervenii chirurgicale).

Reprezentarea grafic a temperaturii

se socotesc pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur cte 2 diviziuni de
grad;

se noteaz grafic valoarea nregistrat, printr-un punct de culoare albastr aezat direct
pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa (D) sau seara (S)
pentru cifrele cu so (pare); exemplu 36,2; 37,4; 38,6; etc

se unete primul punct cu rubrica pentru temperatur aflat n partea dreapt a

sistemului de coordonate din foaia de temperatur;

se obine curba termic prin unirea punctelor care indic valorile temperaturii
msurate bicotidian pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire.

Educarea pacientului

se informeaz pacientul c termometrul este un instrument indispensabil pentru

aprecierea strii generale la domiciliu;

se explic pacientului cum s ntrein i s utilizeze termometrul;

27

MSURAREA I NOTAREA PULSULUI

Indicaii

determinarea numrului de bti cardiace pe minut;

obinerea de informaii despre activitatea inimii i despre starea arterelor;

aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stres.

Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe o tav medical:

Ceas de mn cu secundar sau cronometru

Culoare roie ( creion, pix sau carioc)

Carnet de adnotri personale, F.O.

Pregtirea pacientului
Pregtirea psihic

se explic pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine

colaborarea;

se asigur un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare;

Pregtirea fizic

se asigur un repaus fizic de cel puin 5 minute nainte de msurare;

se aeaz pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general:

n decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia minii n

extensie, mna in supinaie (palma orientat n sus);

n poziie semieznd (n pat sau n fotoliu) antebraul n unghi drept sprijinit pe

suprafaa patului, mna n supinaie i extensie.

Efectuarea procedurilor

se spal minile;

se repereaz artera radial la extremitatea distal a antebraului, pe faa anterioar

(intern), n anul radial aflat n prelungirea policelui;

se plaseaz degetele index, mediu i inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale reperate;
28

se exercit o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct s se perceap
sub degete pulsaiile sngelui;

se fixeaz un punct de reper pe cadranul ceasului de mn;

se numr timp de 1 minut pulsaiile percepute sub degete, sau 30 secunde i nmulite
cu doi numrul pentru a obine rata pulsului pe minut;

se apreciaz ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial n timp ce se

msoar frecvena;

se nregistreaz frecvena pulsului n carnetul personal notnd: numele pacientului,

salonul, data nregistrrii, rata;

se spal minile.

Reprezentarea grafic a pulsului n foaia de temperatur

se socotesc pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur cte 4 pulsaii;

se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat direct
pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S (seara),
pentru valorile care cresc din 4 n 4

se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n

mijlocul ptratului din rubrica corespunztoare (D sau S) pentru valorile care cresc
din 2 n 2

se unete primul punct, printr-o linie cu sgeat, cu rubrica pulsului aflat n partea
dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperatur;

se obine curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei cardiace
msurate bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire.

Evaluarea eficacitii procedurii

Rezultate ateptate/dorite:

pulsul este bine btut, regulat, iar frecvena s nscrie n limitele normale
corespunztoare vrstei;

tegumentele i mucoasele sunt normal colorate;

pacientul este linitit.

Rezultate nedorite

rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic vrstei;

pulsul radial nu este perceptibil;

pulsul este aritmic;

amplitudinea este mic sau crescut;

pacientul este palid, anxios, acuz palpitaii, extrasistole;

29

pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependen urmtoare:

intoleran la activitate;

alterarea confortului;

deficit de volum lichidian;

exces de volum lichidian;

alterarea perfuziei tisulare.

Educarea pacientului

se nva pacientul s-i msoare singur pulsul periferic la arterele carotid sau
temporal ntruct sunt mai accesibile pentru autopalparea la domiciliu;

se instruiete pacientul s exercite o presiune uoar folosind 3 degete pentru palpare;

se informeaz pacientul/familia care sunt valorile normale ale pulsului, caracteristice

vrstei;

se instruiete pacientul/familia s ia legtura cu medicul curant ori de cte ori valorile

ratei pulsului sunt deviate de la normal i starea general a pacientului se modific

MSURAREA I NOTAREA RESPIRAIEI

Obiectivele procedurii

determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baz de comparare cu

msurtorile ulterioare;

monitorizarea efectelor bolii, traumatismului, sau stresului asupra sistemului

respirator;

evaluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afecteaz sistemul

respirator

Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe o tava medical:

ceas cu secundar, de mn, sau cronometru;

culoare albastr (creion, pix);

foaie de temperatur;

carnet de adnotri personale.

Pregtirea pacientului

se evit pregtirea psihic a pacientului ntruct acesta i poate modifica ritmul

obinuit n momentul n care contientizeaz propria respiraie;

30

se msoar respiraia concomitent cu celelalte semne vitale dac apar schimbri n

starea pacientului, dac pacientul are o afeciune cardio-pulmonara sau primete
oxigen ori medicamente ce afecteaz fiziologia respiraiei.

Efectuarea procedurii

se observ micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecare inspiraie sau
expiraie;

se menin, n continuare, degetele pe locul de msurare a pulsului n timp ce se

observ toracele pacientului;

se numr micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile) timp de minimum 30 de

secunde i se nmulete cu 2 numrul obinut pentru a afla rata pe minut;

se numr timp de 1 minut inspiraiile dac respiraia este neregulat;

se nregistreaz rata respiratorie n carnetul personal notnd: numele pacientului, data

nregistrrii, rata respiratorie;

se spal minile dac s-a atins pacientul sau patul acestuia pe durata msurrii.

Reprezentarea grafic

se socotete cte o respiraie pentru fiecare linie orizontala din foaia de temperatur;

se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat direct
pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa (D) sau seara (S);

se unete primul punct, printr-o linie cu sgeat, de rubrica respiraiei aflat n partea
dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperatur;

se obine curba respiraiei prin unirea punctului iniial cu celelalte valori ale
msurtorilor efectuate ulterior.

Evaluarea eficaciti procedurii

Rezultate ateptate/dorite:

rata respiraiei, n repaus, este n limitele normale caracteristice vrstei;

respiraia se face pe nas, este linitit, fr zgomote, fr efort;

tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pacientul este contient, orientat n

timp i spaiu.

Rezultate nedorite:

rata respiratorie este mai mic sau mai mare fa de valorile normale caracteristice
vrstei;

31

pacientul trece printr-o detres respiratorie manifestat prin: zgomote respiratorii

anormale, efort respirator, utilizarea muchilor respiratorii accesorii, ortopnee, piele
palid sau cianotic, pierdere de cunotin;

pacientul poate avea una sau mai multe din urmtoarele probleme de dependen:
-

anxietate;

alterarea confortului;

clearance ineficient al cilor respiratorii;

posibil insuficien respiratorie;

alterarea schimburilor gazoase.

Modificri n situaiile selectate

se prevd 5-10 minute de repaus nainte de numrarea respiraiilor dac a aprut o

activitate recent ce poate altera rata respiratorie a pacientului;

se descoper toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru a obine cea
mai corect rat respiratorie;

se evit msurarea respiraiei la sugar sau copil n timpul plnsului;

se aplic podul palmei pe toracele copilului atunci cnd doarme pentru a numra
exact micrile respiratorii.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE DE LABORATOR

Scopul / Indicaii

screening;

stabilirea diagnosticului i monitorizarea rspunsului terapeutic;

stabilirea diagnosticului i diferenierea tipului de anemie;

identificarea tulburrilor de coagulare, monitorizarea hemostazei, a statusului

trombolitic;

evaluarea preoperatorie;

identificarea tulburrilor metabolice i endocrine.

Modaliti de recoltare

puncia capilar;

puncia venoas;

puncia arterial (este de competena medicului);

alte metode pentru ft i nou nscut din cordonul ombilical sau din scalp.

Pregtirea pacientului - Reguli generale

32

se ofer pacientului instruciuni simple, precise, adaptate nivelului de nelegere,

evitnd termeni medicali;

se explic necesitatea examenului

se obine consimmntul;

se informeaz pacientul cu privire la orarul recoltrilor n raport cu celelalte activiti

din secie (servirea mesei, administrarea medicamentelor, efectuarea altor investigaii);

se instruiete pacientul cu privire la restriciile alimentare, perioada de post (ore),

eventuala ntrerupere a unor medicamente la recomandarea medicului. Majoritatea
testelor se recolteaz n condiii bazale (pe nemncate, dimineaa devreme, dup
trezire i la minim 8 ore de la ultima mas n condiii de repaus fizic i psihic);

se identific eventuale alergii la substane dezinfectante, latex;

Erori de recoltare

pacientul nu este instruit corespunztor privind procedura;

pacientul nu este pregtit corect sau nu se respect recomandrile privind dieta,

consumul de medicamente, postur incorect;

manevrare, etichetare incorect;

recipient inadecvat, cantitate de produs insuficient;

transport i conservare necorespunztoare;

neetanazarea recipientelor, contaminarea probelor;

ntrzierea expedierii produselor la laborator, pstrarea n condiii necorespunztoare;

nerespectarea ordinii de recoltare (de umplere a flacoanelor);

neomogenizarea corect a sngelui cu anticoagulantul/aditivul din flacon;

meninerea garoului mai mult de 1 minut poate modifica o serie de rezultate (produce
hemoconcentraie, modificarea proteinelor plasmatice, activarea plachetelor);

Materiale pentru puncie:

Garou

seringi, ace sterile adaptate, ace cu fluturai (butterfly);

vacuumuri adecvate cu sau fr anticoagulant/aditivi n funcie de prob;

pansament adeziv;

Material de dezinfecie

tampoane (vat, tifon);

alcool, betadin;

mnui de unic folosin;

garou;
33

material de protecie: material impermeabil, alez/cmp;

container pentru materiale folosite;

Alte materiale

etichete, cod de bare;

tav pentru materiale.

Pregtirea materialelor

se pregtesc mai multe vacuumuri pentru a evita unele greeli;

se aleg tipurile de vacuumuri n funcie de tipul de examene:

PUNCIA VENOAS
Reprezint crearea accesului la o ven cu scopul recoltrii sngelui pentru examenul
de laborator, evacuarea unei cantiti de snge sau introducerea unor medicamente n
circulaia venoas. este metoda cea mai folosit pentru toate tipurile de examene putndu-se
recolta o cantitate suficient de snge.
Scop

prelevarea venoas vizeaz un eantion de snge dintr-o ven superficial cu ajutorul

unui ac steril n vederea examinrii n laborator.

Materiale necesare

garou;

mnui de unic folosin;

seringi;

vacuumuri;

ace pentru seringi;

o canul Butterfly;

tampoane, comprese de bumbac;

soluii dezinfectante: betadin sau alcool 70% (alcoolul nu este folosit pentru
recoltarea alcoolemiei);

etichete/cod de bare;

muama, alez;

pansament adeziv;

recipiente pentru colectarea materialelor folosite conform precauiilor universale.

34

Pregtirea pacientului

se identific pacientul;

se informeaz pacientul asupra necesitii procedurii;

se atenioneaz pacientul c neptura este dureroas i este necesar s colaboreze;

persoana trebuie informat ct mai curnd (la trezire dac e posibil) pentru a
evita/combate anxietatea;

se ntreab pacientul dac i s-a mai recoltat snge, dac a simit lein, transpiraie,
grea, vrsturi;

se verific dac a respectat condiiile impuse de recoltare: persoana nu a mncat i n-a

but cel puin 8 ore dac examenul le necesit sau a ntrerupt administrarea
medicamentelor la recomandarea medicului;

se obine consimmntul informat;

se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, scopul i

locul punciei (decubit dorsal sau mai rar eznd) cu braul ntins, sprijinit;

se examineaz calitatea venelor i se alege locul.

Efectuarea punciei

se spal minile i se pun mnuile;

se pregtesc vacuumurile, se eticheteaz;

se alege locul: venele de la plica cotului (vena median, cubital, vena cefalic i
bazilic); venele antebraului i cele de pe faa dorsal a minii folosind ace mai mici;

se selecteaz venele uzuale;

dac venele nu sunt vizibile, se procedeaz astfel:

se nclzesc aplicnd o compres cald sau se maseaz braele;

se balanseaz braele n jos (sub nivelul inimii) cteva minute pentru a se umple
venele;

se lovete uor cu indexul fosa anterocubital;

35

se pune materialul de protecie sub braul pacientului pentru a nu pta patul cu snge
sau dezinfectant;

se palpeaz vena aleas cu indexul (nu cu policele pentru a diferenia de arter);

se pregtete vacuumul prin ndeprtarea capacului necolorat al acului dublu (care

acoper partea de ac n nveli de cauciuc/prin rsucire uoar;

se nurubeaz bine n holder;

se verific poziia braului care trebuie s fie ndreptat n jos;

se aplic garoul la 5-8 cm deasupra locului punciei;

se face dezinfecia locului cu micri circulare de la centru spre periferie (evitnd

transportul germenilor spre locul nepturii);

se las s se usuce sau se terge cu un tampon;

se ndeprteaz capacul colorat al acului dublu

se fixeaz vena aplicnd policele minii nedominante la 2-3 cm. sub abord pentru a
evita accidentele determinate de micarea brusc a pacientului;

se introduce acul n ven cu bizoul n sus, orientat oblic sub un unghi de 10-30 n
funcie de calibrul i profunzimea venei;

dup intrarea n ven se constat scderea rezistenei la naintare i se ptrunde n

lumenul vasului 1-2 cm.;

se alege primul tub i se mpinge n holder apsnd cu degetele mijlociu i arttor pe

marginea holderului pn ce partea acului dublu dinspre tub strpunge diafragma de
cauciuc a capacului tubului (acul trebuie s nepe zona central a capacului);

vacuumul din tub extrage din ven cantitatea de snge prestabilit;

se ndeprteaz garoul (nu se las mai mult de 1 minut);

cnd primul tub este plin i sngele nu mai curge, se scoate din holder i din ac
(apsnd cu degetul mare bordura holderului);

se umplu cu snge celelalte tuburi conform recomandrii i respectnd schema de

recoltare;

tuburile cu anticoagulant se rstoarn cu micri lente pentru a realiza un amestec

omogen.

RADIOGRAFIA
Rolul asistentei medicale n efectuarea radiografiilor, este acela de a anuna pacientul
asupra importanei examinrii i de a-l informa c este o prob nedureroas i a crei reuita
rezult din buna colaborare a pacientului cu medicul radiolog.
36

Este avertizat asupra necesitii meninerii unor poziii speciale ale membrelor
inferioare i corpului, pe timp limitat, fr a executa micri n acest timp.
Asistenta medical intervine n situaii speciale, prin imobilizarea pacientului n
poziia cerut de medic, cnd capacitatea de ntelegere a acestuia este afectat.
Asistenta medical are deci rol n pregtirea psihic i fizic a pacientului. AM din
secie, asigur transportul i ajut pacientul la serviciul de radiologie, n raport cu posibilitile
acestuia de deplasare i mobilizare. Dac acest lucru nu este posibil, pregtete materialul
necesar i radiografia se va executa la patul bolnavului, cu aparatele portabile, asigurnd
condiii optime i protejnd ceilali bolnavi prin folosirea paravanelor.
Transportul se face cu caruciorul / brancarda, n funcie de gravitatea afeciunii sale,
trecerea din acestea pe masa de examinare fcndu-se cu atenie i blndee pentru a nu creea
alte suferine bolnavului.
n timpul examinrii asistenta medical va purta echipament de protecie. Filmele vor
fi pstrate n condiii care s le protejeze de zgrieturi sau deteriorri i ataate la FO a
bolnavului.
RADIOGRAFIA SIMPL
Definiie:
Reprezint un examen radiologic prin care se pot evidenia eventualele calcificri
intrapancreatice, fr folosirea unei substane de contrast.
Scopul: stabilirea unui diagnostic.
n aproximativ 30 % din cazuri din pancreatite apar aceste calcificri n ducturile
pancreatice, cu greu vizibile sau masive ocupnd ntreg pancreasul.
Pregtirea psihic a bolnavului: asistenta medical linitete bolnavul, explicndu-i despre
radiografie.
Pregtirea fizic a bolnavului: asistenta medical urmrete igiena corporal a bolnavului i
nsoete la cabinetul radiologic pe aceasta cu foaia de observaie.
Calcificrile prezint nite contraste radiologice, n comparaie cu celelalte intestine care
au putere de absorbie fa de razele roentgen i nu apar vizibile pe radiografie.

37

RADIOGRAFIA GASTRO-INTESTINAL CU SUBSTANA DE CONTRAST

ABDOMINAL
Definiie: evidenierea stomacului i a intestinelor cu ajutorul substanei de contrast.
Scopul: diagnostic.
Principii de respectat: asistenta medical va ntrerupe cu 2-3 zile naintea efecturii
examenului, administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, fier, iod, calciu.
Pregtirea psihic a bolnavului:

asistenta medical administreaz cu 1-2 zile naintea examinrii, un regim alimentar

neflatulent

seara dinaintea examinrii se efectueaz o clism evacuatoare

n ziua examenului, diminea pacientul nu mnnca, nu fumeaz i este condus la

serviciul de radiologie.

Pregtirea fizic a bolnavului:

se explic pacientului importana tehnicii.

Materiale necesare:

sulfat de bariu

can

prosop

Tehnica de lucru: se folosete substana de contrast, sulfat de bariu care nu este toxic.

Suspensia de bariu: 150 gr. de sulfat de bariu i se adaug o cantitate de ap cald, se

amestec, se completeaz cu ap pn la 230-300 gr.

Dac apar greuri, asistenta medical sftuiete bolnavul s respire adnc de cteva
ori.

Bolnavul intr sub ecran i nghite la indicaia medicului exact cantitatea necesar

Bolnavul se va prezenta la cabinetul radiologic la 2-8-24 ore pentru a se urmrii tot

ciclul bariului.
Rentors n salon, se va alimenta dup 2 ore.
38

Strngerea materialelor folosite. Asistenta medical va strnge, clti cu apa abundent

vasele i linguriele i apoi vor fi decontaminate.
ngrijirea pacientului dup tehnic:

se administreaz un purgativ (ulei de parafin) dup terminarea examinrii

pacientul va fi informat ca va avea scaunul alb decolorat

Incidente - Accidente:

apariia greurilor, vrsturilor.

RADIOSCOPIA GASTRODUODENAL CU SUBSTAN DE CONTRAST:

Endoscop

Endoscopie

RECOLTAREA MATERIILOR FECALE

Scopul/indicaii

depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni;

diagnosticarea bolilor infecioase i grastrointestinale;

diagnosticarea parazitozelor intestinale;

evaluarea eficacitii tratamentului.

39

Modaliti de recoltare

prelevarea din scaunul emis spontan;

prelevarea spontan.

Tipuri de examene

examen coproparazitologic;

examen bacteriologic (coprocultur);

determinarea sngerrilor oculte n scaun;

determinarea lipidelor n scaun.

Pregtirea pacientului reguli generale

se anun pacientul se explic scopul i modul de derulare a procedurii;

pentru copil se informeaz familia;

se apreciaz capacitatea pacientului de a realiza singur recoltarea;

dac pacientul este capabil s recolteze corect i se explic foarte clar etapele
procedurii;

se atenioneaz pacientul s nu amestece scaunul cu urina;

se informeaz pacientul n legtur cu regimul alimentar, durata acestuia dac este

necesar postul, dac trebuie sa ia purgativ;

se instruiete pacientul s-i fac toaleta perianal.

Erori de recoltare - cauze:

pacientul nu este instruit corespunztor;

pacientul nu respect recomandrile privind dieta, consumul de medicamente;

folosirea recipientelor inadecvate, cantitate insuficient recoltat, recoltare incorect;

conservarea necorespunztoare, netrimiterea n timp util la laborator;

etichetare incorect.

Materiale necesare
Pentru toate tipurile de recoltare se pregatesc urmatoarele materiale:

coprocultor steril;

prosop de hrtie/hrtie igienic;

plosc;

mnui de unic folosin.

40

Prelevarea probelor
Recoltarea se face din materiile fecale emise spontan fr utilizare de purgative
uleioase sau laxative pe baza de crbune.
Pregtirea pacientului i recoltarea

se ntruiete pacientul s-i spele minile;

se explic pacientul necesitatea folosirii mnuilor;

este intruit s elimine n plosc sau ntr-un recipient curat (de exemplu oli la
domiciliu);

recolteaz cu linguria coprocultorului cteva fragmente (circa 5gr) din diferite zone
suspecte (mucoziti, produse nedigerate);

se introduce linguria coprocultorului n colector i se nchide;

se ndeprteaz mnuile;

se spal minile;

se eticheteaz recipientul cu numele pacientului data, ora recoltrii, examenul cerut;

se trimite la laborator n maxim 4 ore de la recoltare;

dac nu este posibil se pastreaz la +4 grade celsius i se trimite la laborator n maxim

24ore.

Observaii

Dac pacientul nu este capabil s recolteze se instruiete o persoan din familie.

La pacientul internat incapabil s recolteze, prelevarea se face de ctre o persoan

instruit sau de ctre un asistent medical.

Examenul coproparazitologic trebuie repetat de 3 ori din scaune emise spontan

consecutive (daca pacientul are un scaun pe zi se aduce cte o prob n fiecare zi; dac
are dou scaune n aceeai zi se aduc ambele probe n recipiente diferite i nc o
prob din ziua a doua).

Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultur (examen bacteriologic)

Investigaia urmrete izolarea i identificarea agenilor etiologici motiv pentru care
prelevarea trebuie fcut ct mai aproape de debutul bolii i naintea instituirii oricrui
tratament antimicrobian.
Prelevarea se face din scaunul emis spontan sau direct din rect.
41

se recomand pacientului s foloseasc pentru defecare containere de unic utilizare

din material plastic sau carton care pot fi decontaminate sau ndeprtate cu uurin
dup folosire;

n lipsa acestora se foloseste un vas de metal dezinfectat prin fierbere;

pacientul este instruit s nu urineze n vasul n care a defectat;

se recolteaz din masa fecaloid cu spatula coprocultorului, n mod deosebit

prelevarea fcndu-se din poriuni lichide mucoase sau sarghinolente dac exist;

cantitatea recoltat este 3-5 cm3;

se recomand n infecii la purttorii de shigella sau sallmonela: prelevarea se poate

face cu sonda Nelaton sau cu tampoane adecvate.

Prelevarea rectal - Recoltarea cu sonda Nelaton

Material necesar

sonde Nelaton sterile nr (14-16);

sering de 10 ml steril;

mnui de unica folosin;

eprubete.

Pregtirea pacientului

se face toaleta ano-perineal;

se aeaz pacientul n decubit lateral cu piciorul de jos ntins iar cel de deasupra
flectat.

Efectuarea procedurii

se spal minile;

se mbrac mnui sterile;

se ndeprteaz fesele i se evideniaz orificul anal;

se introduce sonda la o profunzime de aproximativ 15 cm i se raclez uor peretele,

nu se folosesc geluri lubrifiante;

se fixeaz seringa la captul sondei i se execut 1-2 aspiraii;

se retrage sonda i se introduce ntr-o eprubet n mediul de conservare.

42

CAPITOLUL IV
PRAZENTAREA CAZURILOR CLINICE
CAZUL NUMRUL 1

Culegerea datelor:
Nume: D
Prenume: O
Varsta: 49 ani
Sexul: masculin
Ocupaia: muncitor
Domiciliul: Botoani
Religia: Cretin-Ortodox
Alergii: neag
Conditii de via: consumator de alcool, fumtor
Motivele internrii: durere abdominal localizat epigastric cu iradiere ,, n bar" n regiunea
posterioar sau lombar, nu cedeaz la antalgice, sindrom de malabsorbie manifestat prin
diaree cronic cu steatoree, i pierdere ponderal lent.
Antecedente personale:

pancreatit acut

obezitate

etilismul cronic

Antecedente heredo-colaterale: diabet zaharat, mucoviscidoza

Istoricul bolii: Pacientul prezint de aproximativ 6 luni dureri abdominale cu iradiere n bar
nsoite de scdere ponderal.
Diagnostic medical: PANCREATIT CRONIC ETANOLIC
Probleme de dependen:
43

inapeten, micorarea apetitului

frica de a mnca din cauza durerii

eructaii

balonri abdominale, postprandiale, flatulen

tulburri de transit intestinal

senzaie de greutate n epigastru

astenie, adinamie, dereglarea scaunului

Examen clinic general:

-stare general :alterat
-tegumente si mucoase: palide, uscate, care pierd elasticitatea
-stare pshihic :astenie
-sistemul limfo-ganglionar: nepalpabil
-aparat respirator:dispnee
-aparatul cardio-vascular:bradicardie
-aparatul uro-genital: urini hipercrome
-aparatul digestiv:greuri,vrsturi
Data internrii: 3.04.2014 ora 12.00
Data externrii: 24.04.2014 ora 14.00

44

Investigatii

Rezultate

Valori normale

AMILAZEMIE
TROMBOCITE
TGP-ALAT

116 u/ w
330000/mm3
45,9 u.i.

8-32 u/w
150000-400000/mm3
2-16 u.i.

TGO-ASAT

68,9 u.i.

2-20 u.i.

CREATININ
V.S.H.

0,63 mg %
15 mm/1h
30 mm/2h

0,60 1.20 mg%

1-10 mm/1h
7-17 mm/2h

BILIRUBINA

Total=10 mg%
Direct=5 mg%
Indirect=9 mg%

Total=0.6-1 mg%
Direct=0,1-0,4 mg%
Indirect=0,5-0,6 mg%

HEMOGLOBINA
HEMATOCRIT

11,9 g %
34,51g%

13-15 g%
41- 46%

LEUCOCITE

21200/mm3

4000-8000/mm3

FOSFATAZA
ALCALIN
GAMA GLOBULINE

18 U.B.

2-4 U.B.

20%

16 2%

EXAMEN SUMAR
URIN

Ph=acid;urin hipocrom
-urobilinogen,pigmeni biliari:prezeni
-sediment=rare leucocite;A/G=absent.

TIMP QUICK
TIMPHOWELL

15
135

12-14
130

Examenul materiilor fecale: Coproparazitologic:

Microscopic: grsimi neutre, fibre musculare
Macroscopic: cantitate abundent, aspect lucios, sticlos

Ecografia abdominal relev:

structur neomogen

contur neregulat

dilataia ductului Wirseng (3mm)

45

hipertrofia capului pancreatic (peste 2,5 cm)

I.R.M abdominal:

corpul panceasului 4 cm

structur neomogen, uor edemaiat

ductul principal este stenozat la nivelul capului, la o distan de 1,8 cm , dilatare

retrograd

Radioscopia gastrointestinal cu substan de contrast evideniaz:

ngroarea spaiului retrogastric, deformri duodenale sub form de potcoav

46

PLAN DE NGRIJIRE

NR.
CRT.
1.

EVALUARE

Pacientul s

INTERVENIILE
ASISTENTEI
- amplasez pacientul

manifestat prin

beneficieze de

n salon, n funcie de

prezint dureri

anxietate

condiii de

starea i afeciunea

care nu au cedat

DIAGNOSTIC
NURSING
Durere

OBIECTIVE

microclimat i mediu sa;

Pacientul nc

la administrarea

securizant;

-asigur condiii de

-pacientul s fie

mediu adecvate, fr

investigat i tratat

cureni de aer, surse

Obiectiv parial

corespunztor

de infecie, zgomote

atins

diagnosticului i

deranjante;

zilei de boal;

-msor funciile vitale

-pacientul s

ale pacientului (P, R,

prezinte diminuarea

T, T.A), diurez,

durerii

scaun, greutate
corporal;
-calculez bilanul
ingesta-excreta
-observ orice
modificare aparut n
starea bolnavului la
F.O.;
-pregtesc pacientul
pentru orice
explorare;
-pregtesc
materialele,
instrumentele,
soluiile pentru
explorri;
-transport probele de
laborator n sectorul
47

medicamentelor

clinic;
-aduc rezultatele
probelor la F.O.
-se efectueaz
ecografie abdominal
n scop explorator;
-recoltez produse
biologice de la
pacient;
-recoltez snge pentru
hemoleucograma,
ionograma,
transaminaze
bilirubinemie;
-examen coprocultur
i coproparazitologic;
-nsoesc bolnavul la
explorri;
-administrez
medicamente
prescrise de medic
analgezice i enzime
pancrearice.
2.

Alterarea nutriiei

-pacientul sa fie

-administrarea

manifestat prin

alimentat conform

medicaiei parenterale prezint o

anorexie

diagnosticului i

la indicaia medicului

nutriie n limite

zilei de boal, pe tot

-educarea pacientului

normale

parcursul spitalizrii

cu privire la regimul
alimentar care va
conine:lapte,
finoase, legume,
carne slab fiart
- mesele vor fi
fractionate n 5-6
mese/zi.

48

Pacientul

Obiectiv atins

3.

Deficit de volum

-pacientul s fie

Monitorizez funciile

n urma

lichidian datorat

echilibrat

vitale

interveniilor

greurilor i

hidroelectrolitic i s

-efectuez bilanul

pacientul se

vrsturilor

prezinte o stare de

increta-excreta

simte bine i nu

bine

-susin pacientul pe

mai prezint

timpul vrsturilor

greuri i

-ofer pacientului un

vrsturi

pahar cu ap pentru ai clti gura

Obiectiv atins

- administrez
medicamente
antivomitive
4.

Deficit de

-pacientul s

-explorez nivelul de

n urma

cunotine legat

acumuleze ct mai

cunotine privind

informaiilor

de boala sa,de

multe cunotine

modul de participare

oferite

tratament din

legate de boala sa

la recuperare al

pacientului,

cauza lipsei de

pacientului

acesta i-a

documentare

- i explic pacientului

nsuit noi

dndu-i exemple

cunotine legate

favorabile despre

de boala sa

boala sa
- verific dac a neles

Obiectiv atins

ce i-am explicat
5.

Risc de

Pacientul s nu

-educ pacientul

n urma

complicaii

prezinte complicaii

pentru a recunoate

interveniilor

semnele

pacientul nu

complicaiilor

prezint

-educ pacientul cu

complicaii

privire la alimentele
total interzise

49

Obiectiv atins

TRATAMENT

- analgezice:

Piafen,

Tramal,

- substituieni enzimatici pancreatici:

Mezym forte,

Cotazym,

Digestal forte etc.

-vitamine:

Vit. A, D, E K
Vit. B1, B6, B12,
Acid folic

50

EVALUARE FINAL

Pacientul D.O.n vrst de 49 ani din Botoani,se interneaz n data de 3.04.2014 n

Spitalului Judeean ,,Mavromati,, cu diagnosticul de pancreatit cronic etanolic.
S-a instruit tratament igieno-dietetic i medicamentos adecvat, evoluia a fost
favorabil, pacientul externndu-se n data de 24.04.2014 cu stare general bun.
Recomandri:

evitarea consumului de alcool

regim alimentar cu evitarea consumului de grsimi, condimente

diet hipercaloric

administrarea tratamentului conform prescripiei medicamentoase

revine la control peste o lun

51

CAZUL CLINIC NR. 2

Culegerea datelor:
Nume: H
Prenume: R
Varsta: 63 ani
Sexul: masculin
Ocupaia: pensionar( agricultor)
Domiciliul: Botoani
Religia: Cretin-Ortodox
Alergii: neag
Conditii de via: consumator cronic de alcool, fumtor
Motivele internrii: inapeten, astenie, fatigabilitate, durere abdominal cu iradiere ,, n
bar", sindrom de malabsorbie manifestat prin diaree cronic cu steatoree, i pierdere
ponderal accentuate.
Antecedente personale:

polineuropatie distal toxic

hepatit cronic activ alcoolic

etilismul cronic

Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative

Istoricul bolii: Pacientul prezint de aproximativ 3 luni dureri n etajul abdominal superior
accentuate de alimentaie, nsoite de scdere ponderal, constipaie,astenie i adinamie.
Diagnostic medical: pancreatit cronic
Probleme de dependen:

disconfort abdominal,

inapeten, micorarea apetitului

52

frica de a mnca din cauza durerii

eructaii

balonri abdominale, postprandiale, flatulen

tulburri de transit intestinal

senzaie de greutate n epigastru

astenie, dereglarea scaunului

Examen clinic general:

-stare general: alterat
-tegumente i mucoase: palide, uscate,
-stare pshihic :astenie
-sistemul limfo-ganglionar: nepalpabil
-aparat respirator:dispnee
-aparatul cardio-vascular:artere periferice slab pulsatile, bradicardie
-aparatul uro-genital:loji renale nedureroase la palpare, miciuni cu polakiurii, urini
hipercrome
-aparatul digestiv:abdomen suplu, dureros la palpare
Data internrii: 15.05.2014 ora 12.00
Data externrii: 24.05.2014 ora 14.00

53

Investigaii

Rezultate

Valori normale

AMILAZEMIE

115 u/ w

8-32 u/w

TROMBOCITE

350000/mm3

150000-400000/mm3

TGP-ALAT

44,9 u.i.

2-16 u.i.

TGO-ASAT

67,9 u.i.

2-20 u.i.

CREATININ

0,65 mg %

0,60 1.20 mg%

V.S.H.

17 mm/1h

1-10 mm/1h

30 mm/2h

7-17 mm/2h

Total=10 mg%

Total=0.6-1 mg%

Direct=5 mg%

Direct=0,1-0,4 mg%

Indirect=9 mg%

Indirect=0,5-0,6 mg%

HEMOGLOBINA

10,9 g %

13-15 g%

HEMATOCRIT

35,50g%

41- 46%

LEUCOCITE

21000/mm3

4000-8000/mm3

FOSFATAZA

17 U.B.

2-4 U.B.

20%

16 2%

BILIRUBINA

ALCALIN
GAMA GLOBULINE

EXAMEN
URIN

SUMAR Ph=acid;urin hipocrom

-urobilinogen,pigmeni biliari:prezeni
-sediment=rare leucocite;A/G=absent.

TIMP QUICK

15

12-14

TIMP HOWELL

135

130

Examenul materiilor fecale: Coproparazitologic:

Microscopic: grsimi neutre, fibre musculare
54

Macroscopic: cantitate abundent, aspect lucios

Ecografia abdominal relev:

structur neomogen

contur neregulat

dilataia ductului Wirseng (3mm)

hipertrofia capului pancreatic (peste 2,5 cm)

I.R.M abdominal:

corpul panceasului 5 cm

structur neomogen, uor edemaiat

ductul principal este stenozat la nivelul capului, la o distan de 1,9 cm, dilatare
retrograd

Radioscopia gastrointestinal cu substan de contrast evideniaz:

ngroarea spaiului retrogastric, deformri duodenale sub form de potcoav

55

PLAN DE NGRIJIRE

NR.
CRT.
1.

EVALUARE

Pacientul s nu

INTERVENIILE
ASISTENTEI
-asigur condiii de

prezinte durere

mediu adecvate, fr

prezint dureri

DIAGNOSTIC
NURSING
Durere acut

OBIECTIVE

manifestat prin

cureni de aer, surse

anxietate

de infecie, zgomote
deranjante;
-msor funciile vitale
ale pacientului (P, R,
T, T.A), diurez,
scaun, greutate
corporal;
-calculez bilanul
ingesta-excreta
-observ orice
modificare aparut n
starea bolnavului la
F.O.;
-pregtesc pacientul
pentru orice
explorare;
-pregtesc
materialele,
instrumentele,
soluiile pentru
explorri;
-transport probele de
laborator n sectorul
clinic;
-aduc rezultatele
probelor la F.O.
-se efectueaz
56

Pacientul nc

ecografie abdominal
n scop explorator;
-recoltez produse
biologice de la
pacient;
-recoltez snge pentru
hemoleucograma,
ionograma,
transaminaze
bilirubinemie;
-examen coprocultur
i coproparazitologic;
-nsoesc bolnavul la
explorri;
-administrez
medicamente
prescrise de medic
analgezice i enzime
pancrearice.
2.

Alterarea nutriiei

-pacientul sa fie

-administrarea

manifestat prin

alimentat conform

medicaiei parenterale prezint o

anorexie

diagnosticului i

la indicaia medicului

nutriie n limite

zilei de boal, pe tot

-educarea pacientului

normale

parcursul spitalizrii

cu privire la regimul
alimentar care va

Pacientul

Obiectiv atins

conine:lapte,
finoase, legume,
carne slab fiart
- mesele vor fi
fractionate n 5-6
mese/zi.
3.

Deficit de volum

-pacientul s fie

Monitorizez funciile

n urma

lichidian datorat

echilibrat

vitale

interveniilor

greurilor i

hidroelectrolitic

-efectuez bilanul

pacientul se

increta-excreta

simte bine i nu

vrsturilor
57

-susin pacientul pe

mai prezint

timpul vrsturilor

greuri i

-ofer pacientului un

vrsturi

pahar cu ap pentru ai clti gura

Obiectiv atins

- administrez
medicamente
antivomitive
-reechilibrez
hidroelectrolitic
pacientul prin regim
hidric 24-48 ore (ap
i zeam de orez),
apoi regim alimentar
de tranziie, orez fiert
n apa, brnza de
vaci, carne fiart, ou
fiert moale, dup 8-10
zile se pot introduce
i alte alimende
4.

Deficit de

-pacientul s

-explorez nivelul de

n urma

cunotine legat

acumuleze ct mai

cunotine privind

informaiilor

de boala sa,de

multe cunotine

modul de participare

oferite

tratament din

legate de boala sa

la recuperare al

pacientului,

cauza lipsei de

pacientului

acesta i-a

documentare

- i explic pacientului

nsuit noi

dndu-i exemple

cunotine legate

favorabile despre

de boala sa

boala sa
- verific dac a neles

Obiectiv atins

ce i-am explicat
5.

Risc de

Pacientul s nu

-educ pacientul

n urma

complicaii

prezinte complicaii

pentru a recunoate

interveniilor

semnele

pacientul nu

complicaiilor

prezint

58

-educ pacientul cu

complicaii

privire la alimentele
total interzise

59

Obiectiv atins

TRATAMENT

NO-SPA

ALGIFEREN

AMINOFILIN

COTAZYM,

FENOBARBITAL

SOLUII DE ELECTROLII( Soluii coloidale, Soluii de GLUCOZ)

VIT. A, D, E K

VIT. B1, B6, B12,

ACID FOLIC

60

EVALUARE FINAL

Pacientul D.O.n vrst de 63 ani, se interneaz n Spitalului Judeean ,,Mavromati,

pentru investigaii de laborator i tratament.n urma investigaiilor pacientul a fost
diagnosticat cu diagnosticul de pancreatit cronic. Se externeaz n stare ameliorat cu
urmtoarele recomandri:

evitarea consumului de alcool i fumat

regim alimentar adecvat (fr grsimi i condimente)

respectarea tratamentului conform prescripiei medicale

dispensarizare

61

CAZUL CLINIC NR.3

Culegerea datelor:
Nume: V
Prenume: N
Varsta: 47ani
Sexul: masculin
Ocupaia: omer
Domiciliul: Botoani
Religia: Cretin-Ortodox
Alergii: neag
Conditii de via: consumator cronic de alcool, fumtor
Motivele internrii: durere abdominal cu iradiere ,,n bar", scdere n greutate, astenie.
Antecedente personale:

HTA

pancreatit acut

etilismul cronic

Antecedente heredo-colaterale: mucoviscidoza

Istoricul bolii: Pacientul prezint de aproximativ 3 luni dureri abdominale cu iradiere n bar
nsoite de scdere ponderal,saietate precoce
Diagnostic medical: pancreatit cronic toxic
Probleme de dependen:

inapeten, micorarea apetitului

frica de a mnca din cauza durerii

discomfort abdominal

repulsie la alimentele grase

62

eructaii cu aer i alimente ingerate

hipersalivare

balonri abdominale, postprandiale, flatulen excesiv

greuri, urmate de vrsturi

tulburri de tranzit intestinal

senzaie de greutate n epigastru

pierdere ponderal

astenie, adinamie, dereglarea somnului.

alergie alimentar, medicamentoas.

Examen clinic general:

-stare general: alterat
-tegumente i mucoase: palide, uscate,
-stare pshihic :astenie
-sistemul limfo-ganglionar: nepalpabil
-aparat respirator:dispnee
-aparatul cardio-vascular:bradicardie
-aparatul uro-genital: urini hipercrome
-aparatul digestiv:greuri,vrsturi
Data internrii: 13.03.2014 ora 9.00
Data externrii: 20.03.2014 ora 12.00

63

Investigaii

Rezultate

Valori normale

AMILAZEMIE

115 u/ w

8-32 u/w

TROMBOCITE

350000/mm3

150000-400000/mm3

TGP-ALAT

44,9 u.i.

2-16 u.i.

TGO-ASAT

67,9 u.i.

2-20 u.i.

CREATININ

0,65 mg %

0,60 1.20 mg%

V.S.H.

17 mm/1h

1-10 mm/1h

30 mm/2h

7-17 mm/2h

Total=10 mg%

Total=0.6-1 mg%

Direct=5 mg%

Direct=0,1-0,4 mg%

Indirect=9 mg%

Indirect=0,5-0,6 mg%

HEMOGLOBINA

10,9 g %

13-15 g%

HEMATOCRIT

35,50g%

41- 46%

LEUCOCITE

21000/mm3

4000-8000/mm3

FOSFATAZA

17 U.B.

2-4 U.B.

20%

16 2%

BILIRUBINA

ALCALIN
GAMA GLOBULINE

EXAMEN
URIN

SUMAR Ph=acid;urin hipocrom

-urobilinogen,pigmeni biliari:prezeni
-sediment=rare leucocite;A/G=absent.

TIMP QUICK

15

12-14

TIMPHOWELL

135

130

64

Examenul materiilor fecale: Coproparazitologic:

Microscopic: grsimi neutre, fibre musculare
Macroscopic: cantitate abundent, aspect lucios
Ecografia abdominal relev:

structur neomogen

contur neregulat

dilataia ductului Wirseng (3mm)

hipertrofia capului pancreatic (peste 2,5 cm)

I.R.M abdominal:

corpul panceasului 5 cm

structur neomogen, uor edemaiat

ductul principal este stenozat la nivelul capului, la o distan de 1,9 cm, dilatare
retrograd

Radioscopia gastrointestinal cu substan de contrast evideniaz:

ngroarea spaiului retrogastric, deformri duodenale sub form de potcoav

65

PLAN DE NGRIJIRE
NR.
CRT.
1.

DIAGNOSTIC
NURSING
Durere acut

OBIECTIVE
Pacientul s nu

INTERVENIILE
EVALUARE
ASISTENTEI
-asigur condiii de mediu Pacientul nc

manifestat prin

prezinte durere

adecvate, fr cureni de
aer, surse de infecie,

anxietate

zgomote deranjante;
-msor funciile vitale
ale pacientului (P, R, T,
T.A), diurez, scaun,
greutate corporal;
-calculez bilanul
ingesta-excreta
-observ orice
modificare aparut n
starea bolnavului la
F.O.;
-pregtesc pacientul
pentru orice explorare;
-pregtesc materialele,
instrumentele, soluiile
pentru explorri;
-transport probele de
laborator n sectorul
clinic;
-aduc rezultatele
probelor la F.O.
-se efectueaz ecografie
abdominal n scop
explorator;
-recoltez produse
biologice de la pacient;
-recoltez snge pentru
hemoleucogram,
ionogram, transaminaze
66

prezint dureri

bilirubinemie;
-examen coprocultur i
coproparazitologic;
-nsoesc bolnavul la
explorri;
-administrez
medicamente prescrise
de medic analgezice i
enzime pancrearice.
2.

Alterarea strii

-pacientul sa fie

-administrarea

Pacientul

de nutriie

alimentat

medicaiei parenterale la

prezint o

manifestat prin

corespunztor i s

indicaia medicului

nutriie n limite

anorexie,

nu prezinte grea

discomfort

i vrsturi

normale
-educarea pacientului cu

abdominal

privire la necesitatea

grea i

respectrii regimului

vrsturi

alimentar

Obiectiv atins

-administrez medicaia
antiemetic la indicaia
medicului
3.

Deficit de volum -pacientul s fie

-monitorizez funciile

n urma

lichidian datorat

echilibrat

vitale

interveniilor

greurilor i

hidroelectrolitic

-efectuez bilanul

pacientul se

increta-excreta

simte bine i nu

-susin pacientul pe

mai prezint

timpul vrsturilor

greuri i

-ofer pacientului un

vrsturi

vrsturilor

pahar cu ap pentru a-i

clti gura

Obiectiv atins

- administrez tratamentul
prescris de ctre medic
(antivomitive)
4.

Deficit de

-pacientul s obin

-explorez nivelul de

cunotine legat

ct mai multe

cunotine privind modul informaiilor

de

informaii

de participare la
67

n urma

oferite

necunoaterea

recuperare al pacientului

pacientului,

evoluiei bolii

- i explic pacientului

acesta i-a

dndu-i exemple

nsuit noi

favorabile despre boala

cunotine legate

sa

de boala sa

- verific dac a neles ce

5.

i-am explicat

Obiectiv atins

Risc de

Pacientul s nu

-educ pacientul pentru a

n urma

complicaii

prezinte

recunoate semnele

interveniilor

complicaii

complicaiilor

pacientul nu

-educ pacientul cu

prezint

privire la alimentaie

complicaii

-respect normele de
prevenire a infeciilor
nozocomiale

68

Obiectiv atins

TRATAMENT

BUPRENOFRIN

TRAMAL,

RABEPRAZOL,

SOLUII PROTEICE

SOLUII COLOIDALE DEXTRAN

SOLUII DE GLUCOZ

ODESTON

VIT. A, D, E K

VIT. B1, B6, B12,

ACID FOLIC

69

EVALUARE FINAL

Pacientul D.O.n vrst de 63 ani, se interneaz n Spitalului Judeean ,,Mavromati,

pentru investigaii de laborator i tratament. n urma investigaiilor pacientul a fost
diagnosticat cu pancreatit cronic. Se externeaz n stare ameliorat cu urmtoarele
recomandri:

evitarea consumului de alcool

evitarea frigului i a efortului fizic

regim alimentar adecvat (fr grsimi i condimente)

respectarea tratamentului conform prescripiei medicale

control periodic

70

BIBLIOGRAFIE

1.

C. MOZES: ,,TEHNICA NGRIJIRI BOLNAVULUI" - Editura Medical,

Bucureti

2.

GEORGETA

BALT:

,,TEHNICI

DE

NGRIJIRE

GENERAL

BAZ

BOLNAVILOR" Editura didactic i pedagogic, Bucureti

3.

GABRIELA

TEFNESCU:

,,NOIUNI

DE

GASTROENTEROLOGIE" Editura fundaiei academice AXIS Iai -2008

4.

LUCREIA TITIRC: ,,GHID DE NURSING" - Editura Viaa Medical

Romneasc

5.

LUCREIA TITIRC: ,,TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ACORDATE

DE ASISTENII MEDICALI" Editura Viaa Medical Romneasc

6.

MIOARA MINCU, ROXANA MARIA ALBU, VALERIU BISTRICEANU

,, ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI", Editura Universul, Bucureti, 2001.

71