COLEGIUL TEHNIC ,,CAROL DAVILA, TRGU-JIU

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
PANCREATIT

COORDONATOR:
PROFESOR: MAIER IOANA CARMEN
ABSOLVENT:
NEAMTU ANDREEA MARIA

2015

TRGU JIU

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
PANCREATIT

CUPRINS:
MOTTO
ARGUMENT
CAPITOLUL I: DATE GENERALE DESPRE PANCREATIT
1.1.Noiuni de anatomie i fiziologie a pancreasului..........................................................8
1.1.1.Noiuni de anatomie.............................................................................................8
1.1.2.Noiuni de fiziologie..........................................................................................19
1.2.Pancreatita...................................................................................................................10
1.2.1.Definiie..............................................................................................................10
1.2.2.Clasificare...........................................................................................................10
1.3.Pancreatita acut..........................................................................................................10
1.Definiie....................................................................................................................10
2.Etiopatogenie............................................................................................................11
3.Simptomatologie.......................................................................................................11
4.Diagnosticparaclinic................................................................................................12
5.Evoluie. Complicaii. Prognostic............................................................................15
6.Tratament..................................................................................................................15
1.4.Pancreatita cronic.......................................................................................................16
1.Definiie....................................................................................................................16
2.Etiologie....................................................................................................................16
3.Simptomatologie.......................................................................................................17
4.Diagnostic.................................................................................................................17
5.Evoluie. Complicaii. Prognostic............................................................................18
6.Tratament..................................................................................................................18

CAPITOLUL II: SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTERNRII

PN LA EXTERNARE I EFECTUAREA TEHNICILOR N PANCREATIT
1.Internarea pacientului..................................................................................................20
2.Asigurarea condiiilor de spitalizare............................................................................20
3.Asigurarea condiiilor de igiena....................................................................................21
4.Supravegherea funciilor vitale i vegetative................................................................22
5.Alimentaia pacientului.................................................................................................22
6.Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului.........................................22
7.Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii.....................................................23
8.Educaia pentru sntate (Profilaxia)............................................................................23
9.Externarea pacientului...................................................................................................23
CAPITOLUL III: NGRIJIRI SPECIALE
1.Cazul I..........................................................................................................................25
2.Cazul II.........................................................................................................................29
3.Cazul III.......................................................................................................................33
CONCLUZII...........................................................................................................................36
ANEXE
BIBLIOGRAFIE

MOTTO:
Boala este, n esen, rezultatul conflictelor dintre suflet i minte,
atta timp ct sufletele i personalitatea sunt in armonie, totul este bucurie i
pace, fericire si sntate. Conflictele apar, atunci cnd mintea (personalitatea) se
abate de la drumul ales de suflet, indiferent dac alegerea a fost fcut din
propria iniiativ, sau ca am fost forai din exterior spre respectiva alegere.

ARGUMENT
Bolile digestive ocup un rol important n patologia medical, ocupnd locul al II-lea n
morbiditatea general i locul II-III n morbiditatea cu incapacitate de munc i invaliditate.
Frecvent, incidena general a pancreatitei este de 2 3% dac lum n considerare i formele
subclinice, acest procentaj este mai mare. Boala se ntlnete la orice vrst, dar mai ales ntre
30 70 ani, cu uoar predominan la femei.
Influenele nervoase (viaa neregulat, stres, traume psihice), abuzurile alimentare,
raia alimentar incorect alctuit, orarul neregulat al meselor, tahifagia, alimentele nesplate,
nesplatul minilor nainte de mas, lipsa igienei n timpul mesei, dentiia deficitar, sunt
factori obinuii de risc n apariia bolilor digestive.
Paraziii, virusurile, microbii pot genera boli care las adesea urme sau sechele
(hepatita acut, febra tifoid,

dizenteria). Absena igienei defecaiei duce la constipaie

habitual cu urmri ulterioare pe toat viaa (constipaie, enterocolite cronice).

Pancreatita este un sindrom medico-chirurgical rezultat pe baza unui dezechilibru
complex enzimatic, n care leziunile pancreatice se nsoesc de tulburri grave generale,
neuro-vasculare i proteolitice.
mbuntirea metodelor de diagnostic i creterea adresabilitii au dus la sporirea
cazurilor depistate.
Fixarea termenului de pancreatit a fost realizat n sensul c, sub acest nume sunt
suprinse toate formele anatomo-clinice de la cele mai simple, la cele mai grave, chiar i atunci
cnd sunt nsoite de alte afeciuni, n special biliare.
Pancreasul este considerat cel mai complex organ al corpului, cu excepia ficatului i a
creierului. Situat profund, ntunecat, greu accesibil, mult timp a fost socotit un fel de tabu
chiar pentru chirurgii cei mai curajoi. Refuznd s divulge numeroasele sale secrete, acest
organ a strnit interesul anatomitilor, fiziologilor, biochimitilor i al altor oameni de tiin
i clinicieni de-a lungul secolelor. Pentru prima dat termenul de pancreas se gsete n
lucrarea lui Aristotel Historia Animalium, scris in 336 nainte de Christos. Herophilus din
Calcedonia (360-320 nainte de Christos) descrie mai multe organe ntre care i pancreasul.
Ruphos din Efes vorbete despre pancreas, definandu-l: pancreasul este un organ crnos,
gras i glandular, ataat de prima poriune a intestinului. Galen n lucrarea sa De Usu
Partium afirm din acest motiv, eu cred c epiploonul este ataat de splin i de poriunea
numit pancreas. Tot Galen n lucrarea sa De venarium arteriarumque diffectione a mai
utilizat o alt denumire pentru acest organ pancreasul, pe care alii l numesc KALIKREAS
(corp frumos).
Din patologia pancreasului, incontestabil, cele mai multe cercetri au fost adresate
pancreatitei acute, fr ns a se ajunge pn n prezent la concluzii unanim acceptate privind
diferitele sale aspecte etiologice, patogenice, fiziopatologice, morfopatologice, clinice,

paraclinice i terapeutice. Ceea ce a fost precizat n secolul 21 este c pancreatita nu este o

singur boal, ci ar putea fi definit ca un sindrom complex, polimorf, rapsodic, greu
accesibil, i mai ales greu vindecabil.

CAPITOLUL I
DATE GENERALE DESPRE PANCREATIT
1.1.NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PANCREASULUI
1.1.1.Noiuni de anatomie
Pancreasul este o gland cu dubl secreie - extern i intern - anexat duodenului. Prin
structura i aspectul exterior prezint asemnri cu glandele salivare, motiv pentru care a mai
fost numit i glanda salivar abdominal. Are forma neregulat, asemntoare unui ciocan.
Pancreasul este alungit transversal, are o extremitate dreapt mai voluminoas, iar
poriunea stng mai subiat, ascuit. Este turtit anterioposterior i este aplicat pe peretele
posterior al abdomeniului.
Direcia transversal uor ascendent de la dreapta spre stnga. De asemenea prezint o
curbur cu concavitatea posterioar, determinat de coloana vertebral.
Culoarea roz-cenuie devine roie n timpul activitii. Suprafaa are un aspect lobulat.
Are consisten - relativ ferm, dar elastic ceea ce face ca organele din vecintate s-i lase
amprenta pe pancreas. Este friabil, se rupe uor. n seciune are aspect crnos.
Pancreasul este ceva mai voluminos la brbat dect la femeie. Ajunge la dimensiunile
maxime pn la 40 ani, pentru ca dup 50 ani s drescreasc treptat. Greutatea este n medie
de 80 grame.
Situare - Pancreasul este situat profund n abdomen i este aplicat pe coloana vertebral.
La dreapta lui se gsete duodenul, la stnga splina. El este mprtit prin inseria
mezocolonului transvers n dou poriuni: supramezocolic i submezocolic.
Pancreasul raspunde primei vertebre lombare, el poate urca pn la a 12-a vertebr
toracal (situaie nalt), sau poate coborpn la a 3-a vertebr lombar (situaie joas), deci
pancreasul ocup egipastrul, iar prin coad ptrunde n hipocondrul stng.
Mijloace de fixare - Pancreasul este unul dintre organele cele mai bine fixate ale cavitii
abdominale. El este meninut n poziia sa prin: conexiunile cu duodenul n carese deschid
canalele excretoare, prin peritoneu, prin fascia de coalescen retroduodeno-pancreatic
Treitz prin vase i nervi. Acestora li se adaug presa abdominal.
Poriunile pancreasului au o fixare diferit. Capul este cuprins n concavitatea duodenal
i este mai bine fixat dect coada legat de splina prin ligamentul splenico-lineal.
n cazuri excepionale, pancreasul poate fi deplasat n torace sau s formeze coninutul
unei hernii ombilicale.
STRUCTURA
Pancresul este o gland amficrin (mix) cu secreie exocrin i endocrin.
La periferie glanda are o capsul conjunctiv subire, slab dezvoltat, care continua n
interiorul organului formnd septuri conjunctivo-vasculare slab dezvoltate, care separ

incomplet lobii i lobulii. n structura glandei pancreatice se disting dou pri componente:
masa principal (cu funcie exocrin) i o parte mai mic (cu funcie endocrin, format din
insulie de celule dispersate n esutul exocrin - insulele Langerhans).
Pancreasul exocrin reprezint 97-98% din volumul glandei i este format din acini de
form sferic sau ovoidal, asemntori cu cei din carotid.
Pancreasul endocrin este reprezentat de Insululele lui Langerhans, rspndite difuz n
esutul exocrin. Constituie 1-3% din volumul glandei i sunt mai numeroase la nivelul cozii.
Insulele sunt formate din cordoane celulare ntre care se gsesc capilare, la periferie sunt
nconjurate de o reea reticulo-capilar. n structura lor au: celulele A situate predominant n
centrul insulei (elaboreaz i secret glucagonul), celulele B, mai numeroase (circa 80% din
totalul celulelor endocrine), aezate n special la periferia insulelor (secret insulina).
Pancreasul endocrin conine i celule D care secret somatostatin (STS) i gastrin, prima
participnd la reglarea metabolismului glucidic, prin inhibarea secreiei celulare A i B.
Pancreasul endocrin conine i celule ce secret polipeptidul pancreatic: celulele PP.
1.1.2.Noiuni de fiziologie
Sucul pancreatic este secretat de celule acinare ale pancreasului exocrin. Este un lichid
limpede, uneori cu coninut de mucus care se adaug n canalele excretoare cu un ph 8. La
om se elimin zilnic o cantitate de 200-800 ml. Conine substane anorganice, cea mai
important fiind bicarbonatul (care i confer caracterul alcalin) i substane organice
(componentul cel mai important fiind enzimele).

1.2.PANCREATITA
1.2.1.Definiie
Pancreatita este o afeciune care se localizeaz, aa cum i spune i numele, n jurul
pancreasului. Acesta este o gland aflat n direct conexiune cu splina i duodenul, secretnd
enzime foarte importante pentru organism.
1.2.2.Clasificare
Sucul pancreatitic ajut la digerarea corecta alimentelor, indiferent de tipul acestora. n
plus, mai secreti hormoni extrem de importani pentru o bun funcionare a corpului,
precuminsulina sau glucagonul.
Fr o bun funcionare a pancreasului nu se poate stabiliza nivelul glicemiei, ceea ce
nseamn c persoana n cauz poate face diabet, dar i ficatul se poate mbolnvi.
Pancreatita poate fi de dou feluri:-Pancreatit acut;

10

-Pancreatit cronic.

1.3.PANCREATITA ACUT
1.Definiie
Este o boal local i general, determinat de procesul patologic de autodigestie de
ctre tripsin, prin inactivarea n gland a fermenilor pancreatici, n mod normal inactivi la
acest nivel.
n evoluia pancreatitei acute, n afar de aciunea local de autodigestie a glandei, se
produc fenomene digestive grave, secundare aciunii toxice acestor fermeni i a altor produi
toxici la distan pe toate organele care asigur funciile vitale ale organismului: creier,
plmni, vase sangvine, cord.
Autodigestia e determinat de tulburri de evacuare a secreiei pancreatice n duoden, ca
urmare a unor dereglri funcionale ale sfincterului Oddi, precum i ptrunderea n cile
pancreatice a unui coferment (enteroxinaz) - fenomen care n mod normal nu are loc. Aceasta
face ca tripsina s se activeze i s devin capabil s digere nsui organul care o formeaz.
Frecvena: Boala apare la orice vrst, dar cu precdere la vrsta adult i la btrni ntre
30-70 ani. Nici copiii nu sunt scutii de pancreatita acut, mai ales de origine traumatic sau
cea aprut pe fondul parotiditei epidemice. Mai afectate sunt femeile, raportul dintre femei i
brbai fiind de 3/2.
2.Etiopatogenie
Pancreatita acut apare frecvent la obezi, la marii mnctori i consumatori de alcool,
la cei cu teren vascular aterosclerotic, la cei cu afeciuni biliare, mai ales litiaz biliar la
ulceroi.
Etiologia poate fi toxic i infecioas. Poate fi ntlnit i n afeciuni virotice,
cteodat i n afeciuni bacteriene.
De cele mai multe ori, boala apare dup o mas deosebit de copioas, bogat n
grsimi i bine stropit cu alcool.
Pancreatita acut poate aprea i dup traumatisme pancreatice sau postoperator,dup
operaii regionale: ulcer duodenal, ci biliare, splenectomii.
3.Simptomatologie
Simptomele pancreatitei acute pot varia de la un uor disconfort abdominal pn la stare
de oc, cu hipertensiune arterial i hipoxie.
Prima manifestare a bolii este durerea. Ea este moderat n forma edematoas i extrem
de violent n cazul formelor hemoragice i necrotice. Durerea este atroce, adesea sincopal,
depind n intensitate colicile abdominale. Se instaleaz brutal, nsoindu-se de o stare de

11

nelinite. Este descris variabil de bolnavi ca o senzaie de sfiere, torsiune, strivire. Durerea
are sediul n epigastru i hipocondrul stng i iradiaz n umrul stng, n zona lombar stng
dnd durerea n bar.
Greurile i vrsturile sunt frecvente i abundente. Sunt la nceput alimentare, apoi
bilioase i rar sangvinolente. Meteorismul abdominal este un simptom constant datorit opririi
pariale a tranzitului intestinal, uneori putnd exista chiar diareei sangvinolente.
Semne generale
Bolnavul prezint anxietate, transpiraii reci, dispnee, tegumente palide, oligurie.
Tensiunea arterial normal este uor crescut, iar faciesul bolnavului este rou, vultuos. Pulsul
este normal sau tahicardic. Apoi tensiunea arterial scade i apar semne de oc. Febra este
moderat, 38C. Slbirea se instaleaz repede i este nsoit de topirea musculaturii toracice
i pelvine. Tulburrile psihice sunt frecvente, sub form de agitaie, chiar delir. n formele
necrotico-hemoragice apare starea de colaps.
Examenul obiectiv
La palpare, abdomenul este destins,cu meteorism prezent i prezint durere la nceput n
epigastru, dup care durerea devine difuz n tot abdomenul.La palpare se pune n eviden
uneori pancreasul corespunznd zonei dureroase n bar. Pancreasul bombeaz, dnd senzaia
de formaiune tumoral aezat orizontal, n etajul superior.
Semnele locale culese sunt n general srace i neconcludente i acestea contrasteaz cu
starea general alterat a bolnavului, cu intensitatea durerilor de care se plnge.
La percuie,bolnavul prezint prezint o hipersonoritate.
Inflamaia pancreatic i necroza pot determina hemoragia retro-peritoneal, ce duce la
sechestrarea lichidelor.Pot aprea echimoze pe flancuri (semnul Grey-Turner) sau
periombilical (semnul Cullen).
Se poate simi adeseori o vezic biliar destins sau sensibilitate crescut n hipocondrul
drept,semn c exist i o participare biliar la procesul patologic.
4.Diagnostic paraclinic
Examene de laborator
a)Snge
Hipocalcemia (sub 8,5mg%) are valoare prognostic important de prognostic
cu att mai prost cu ct este mai sczut i exprimnd extinderea necrozelor;
Hiperglicemia (150-200 g%)moderat n 35 cazuri prin distrugerea hormonilor
insulina i glucagon;
VSH-ul crescut;
transaminazele sunt frecvent i constant crescute;
-scderea Hb n cursul evoluie care oscileaz n jur de 9%anemie;
-hiperamilazemie depete de 3-6 ori normalul, cu valori maxime n a doua sau
a treia zi de la debut. Revine la normal ctre ziua a aptea. Persistena ei peste 10 zile

12

sugereaz fie continuarea procesului inflamator pancreatic, fie evoluia ctre formarea de
pseudochisturi.
-lipazemia dup unii autori este mai valoroas decat amilazemia i ea are valori
crescute,
-hiperlipidemie- n 5-10% din cazuri de pancreatit acut necrotico-hemoragic,
prin creterea concentraiei serice a grsimilor neutre.
Leucocitoza este un semn des intlnit (normo sau leucopenia aprut la bolnavii operai
este un semn de prognostic nefavorabil care trdeaz n general prbuirea mecanismelor de
aprare a organismelor);
Scderea albuminei semnific creterea important a catabolismului proteic;
Hiperazotemia este paralel cu gradul vrsturilor i atingerii renale.
b)Urina
reducerea diurezei, oligoanurie, semn de IRA secundar ocului.
modificarea sedimentului urinar, cu apariia hematiilor, cilindrilor granuloi
(semne de iritare renal) hiperamilazurie de peste 256-512-1000U i apare mai trziu dect
amilazemia, dar este mai persistent i revine mai lent dect amilazemia. Amilazuria are
valori duble fa de amilazemie;
Explorri imagistice
a)Examenul radiologic
-stomacul arat hipertonic, mai ales la nivelul marii curburi;
-colonul transvers arat distonie,care poate simula un pneumoperitoneu;
-duodenul arat iritare;
-pancreasul poate aprea opac ntre claritatea stomacului i colonului.
-uneori se pot observa calcificri pancreatice,calculi biliari sau un revrsat
peritoneal;
-toracic pot exista revrsate peritoneale. Tranzitul baritat poate evidenia
lrgirea cadrului duodenal i deplasarea anterioar a stomacului pe radiografia de profil.
iriografia
fistulografia se face la bolnavii operai cu drenaj abdominal prelungit i semne clinice de
abces cu substane de contrast iodate.
colongio-pancreatografia endoscopic (util n evidenierea sistemului canalar
pancreatic).
b)Ecografia-poate avidenia o colecie de lichid n regiunea peripancreatic sau mrirea
de volum a pancreasului sau prezena unui calcul n ampula lui Vater.
c)Alte examene imagistice
tomografia
scintigrafia
d)EKG este indispensabil. Poate arta trasee normale-trasee modificate prin
hipocalcemie, prin semne de infarct miocardic care poate fi cauza simptomatologiei (semne
false de pancreatit acut) sau asociat unei pancreatite acute.
Cercetarea fermenilor pancreatici are loc n sucul duodenal, n snge i urin.

13

n sucul duodenal, cercetarea fermenilor pancreatici se face astfel dimineaa pe

stomacul gol se practic un sondaj duodenal-se evacueaz bila rezidual administrnd sulfat
de magneziu; se stimuleaz apoi secreia pancreatic administrnd pe sond 300 ml soluie de
acid clorhidric 1-3% sau 2-3 ml eter. Dup 5-10 minute, se recolteaz sucul duodenal n care
se vor face dozrile de fermeni.
e)examenul materiilor fecale este foarte util. Examinarea se face dup ce bolnavul a fost
supus trei zile unui regim de prob. Se recomand ca la inceputul regimului s se administreze
dou casete de carmin (a 0,50 gcaset), pentru a se putea aprecia viteza tranzitului. n mod
normal scaunul apare rou dup 24 h. Scaunul n insuficiena pancreatic este acoperit de o
mas albicios alctuit din grsimi i conine resturi alimentare nedigerate.
La examenul clinic se cerceteaz prezena grsimilor care sunt n canitate mare a azotului
fecal, care este nai crescut i a amoniacului.
Diagnosticul pozitiv
Se pune pe baza:
-antecedentelor hepato-biliare;
-creterea valorilor amilazemiei i amilazuriei;
-examenul clinic i radiologic;
Diagnosticul diferenial
Un tablou clinic i biologic cu unele variaii n jurul semnelor descrise poate pune n
discuie o serie de afeciuni medicale i chirurgicale.
Afeciuni medicale:
-indigestia simpl sau p gastrit acut;
-ulcer gastric sau duodenal n puseu dureros;
-infarct miocardic;
Afeciuni chirurgicale care pot determina creterea amilazemiei:
-apendicita acut cu sediu normal;
-ulcer gastric sau duodenal perforat;
-infarctul intestinal;
-torsiuni viscerale diverse;
-colic biliar,colecistit acut,peritonit biliar;
-colic renoureteral;
-ocluzie intestinal;
Diagnosticul diferenial cel mai important trebuie fcut cu abdomenul acut chirurgical
care reprezint spre deosebire de pancreatita acut o urgen chirurgical.
5.Evoluie. Complicaii. Prognostic
Evoluia pancreatitei acute este difert, n funcie de forma clinic de boal. Forma uoar
survine n aproximativ 80% dintre cazuri i se caracterizeaz prin afectare organic minim
(edem), cu evoluie spontan favorabil, autolimitat n 3-5 zile, cu recuperare integral i
rspuns bun la tratamentul suportiv, fiind numai analgezie i resuscitare lichidian.

14

Mortalitatea este mai mic de 1%. Evoluia natural a pancreatitei acute severe este bifazic,
incluznd o faz precoce, vasoactiv i toxic, produs de sindromul rspunsului inflamator
sistemic, avnd o durat de 2 sptamni i una tardiv, dominat de complicaii septice.
Mortalitatea n aceste forme este de 20-35%. Infecia este cea mai redutabil complicaiei i
cel mai important factor de risc evolutiv.
6.Tratament
n tratarea pancreatitei acute trebuie s se in seam de o serie de principii.
Orice abdomen acut suspect de pancreatit acut se va interna n spital, chiar dac este
vorba numai de precizarea diagnosticului. Pancreatita acut este o boal medico-chirurgical.
Tratamentul de fond este cel medical, dar trebuie fcut ntr-un serviciu de chirurgie,din
urmtoarele considerente:
-nu exist ntotdeauna sigurana diagnosticului;
-de multe ori boala este asociat sau este urmarea unei colecistite acute, cazuri in care
intervenia chirurgical este obligatorie;
-n unele cazuri poate fi vorba de pancreatita acut necrotic de la nceput;
-evoluia unei pancreatite poate duce la complicaii n sensul supuraiei, eroziunii
vasculare, rupturii de splin care impun tratament chirurgical.

1.4.PANCREATITA CRONIC
1.Definiie
Pancreatita cronic (PC) este o inflamaie cronic a pancreasului asociat cu fibroz,
evolund cu atrofia progresiv a parenchimului glandei i pierderea treptat a funciei
exocrine i endocrine. Leziunile morfologige persist chiar dup ncetarea aciunii agentului
etiologic (alcoolul). Pancreatita cronic este o boal diferit de pancreatia acut i nu este o
consecin a pancreatitei acute. Pancreatita cronic se prezint n clinic fie ca episoade
dureroase acute repetitive realiznd pancreatita cronic recidivant, fie sub form de durere
persistent (form persistent). Ambele forme progreseaz spre etapa de malabsorbie cu
deficit ponderal i steatoree. Puine cazuri evolueaz fr durere i se prezint direct n etapa
de steatoree i/sau deficit ponderal.
2.Etiologie
Cauza cea mai frecvent a pancreatitei cronice la adult este alcoolismul cronic.
Alcoolismul explic cel puin 60% pn la peste 90% din pancreatitele cronice (tabel I), 3040% nu i dezvluie etiologie (PC idiopatice). Pancreatita asociat litiazei biliareeste aproape
totdeauna o pancreatit acut recidivant, i foarte rar o PC recidivant. n plus, adesea n PC

15

asociat litiazei, exist i abuz de alcool, care reprezint etiologia real, litiaza fiind, cu
siguran, o boal paralel. Alte obstrucii ductale, n afara litiazei, sunt implicate etiologic
(tabelul I), mai ales stenoza oddian. Alcoolismul fiind mai frecvent la brbai, i PC apare
mai des la brbai, ntre 34-49 ani. Tradiional, se admite c bolnavii cu PC alcoolic consum
zilnic, timp de 6-12 ani, mari cantiti de alcool: 140-175 g/24 ore. S-a constatat ns c,
uneori, PC apare i la consumatorii de lung durat (>10 ani) a unor cantiti relativ mici de
alcool(50 g/24 ore). ntru-ct alcoolici cronici, cu consum de mari cantiti de alcool pe
perioade lungi, nu dezvolt toi PC, trebuie admis i inervenia altor factori, ca factorul
genetic i factori alimentari. Dintre toate celelalte cauze ale PC, care ar explica 10-40% din
cazuri, majoritatea sunt PC idiopatice.

3.Simptomatologie
Boala se manifest prin durere, steatoree, slbire, diabet.
Durerea este prezent aproape totdeauna i aduce bolnavul la medic. Ea este de obicei
pregnant. Numai 10-20% din cazuri sunt forme nedureroase, bolnavul adresndu-se
medicului pentru celelalte manifestri (icter, steatoree, slbire, diabet).
Diabetul este prezent la majoritatea bolnavilor sub aspectul scderii toleranei la glucoz
i uneori ca hiperglicemie a jeun.
Semnele fizice sunt srace:sensibilitatea la palparea abdomenului, mas abdominal care
traduce un pseudochist. Uneori se noteaz subfebr. Icterul poate fi nsoit de angiocolit, caz
n care febra crete; icterul este de tip mecanic i prin consecinele sale posibile reprezint mai
curnd o complicaie. Alte semne n PC sunt reprezentate de oricare din manifestrile unei
pancreatite acute: pleurezie, ascit, pericardit cu lichid bogat n amilaze, necroze grase la
distan: noduli subcutanai roii, dureroi, necroza grsimii din mduva osoas, cu dureri
osoase, necroz lipidic perisinovoal cu artrite multiple mai ales la articulaiile mici ale
extremitilor, dar posibil i la articulaiile mari.
4.Diagnostic
Nu este posibil un diagnostic precoce al PC ntru-ct testele folosite pentru diagnostic
devin pozitive ntr-o etap cnd modificrile morfologice sunt avansate i ireversibile.
Diagnosticul pozitiv.PC are patru manifestri importante: durere, calcificare pancreatic,
steatoree (cu sau fr slbire) i diabet zaharat. Ponderea acestor manifestri crete n prezena
unui istoric de alcoolism. Fiecare din aceste manifestri poate aprea singur, sau n asociere.
Durerea este de obicei manifestarea dominant pentru timp ndelungat. Prezena calcificrilor

16

(30% din cazuri) permite un diagnostic sigur. Calcificrile sunt patognomonice chiar n lipsa
altor manifestri i a altor probe de laborator. n unele situaii, diagnosticul devine dificil;
deoarece manifestrile clinice pot fi nespecifice i variate (noduli roii pe tegument, o durere
neclar, o pleurezie, artrite), iar testele de explorare normale nu exclud PC. Astfel, amilazele
serice sunt adesea normale, iar testul la secretin rmne normal pn cnd se pierd peste 70%
din funcia exocrin a pancreasului.
Diagnosticul diferenial. Forma obinuit a PC pune problemele diagnosticului durerii
abdominale, mai ales n ce privete diferenierea de PA recidivant, cancerul de pancreas, dar
i de alte dureri abdominale (ulcer, litiaz biliar etc.).
5.Evoluie. Complicaii. Prognostic
Dup o perioad de evoluie subclinic, de durat variabil, apar atacurile dureroase.
Acest form, cu atacuri repetitive de PA, tinde s evolueze n timp spre ameliorarea
durerii, trecnd sau nu printr-o perioad cu durere persistent. Dup 5 ani de la debut, durerea
dispare la 33% din bolnavi n cadrul distrugerii glandei, deci prin suprimarea sursei durerii.
La restul de 67% din bolnavi, dupa 5 ani, atacurile dureroase, dei persist, sunt mult reduse
ca severitate. Parenchimul pancreatic se reduce treptat, att n formele dureroase, ct i n PC
nedureroase.n formele de PC cu durere recidivant pot aprea complicaiile pancreatitei
acute(Tabel III): abces, pseudochiste, hemoragii, ascit, pleurezie, etc. Pancreatita cronic
alcoolic are tendina de a forma pseudochiste.
O complicaie rar o reprezint deficitele de vitamine liposolubile D i K. Deficitul de
vitamine A este implicat, n asocierea cu un deficit de zinc, n geneza unei retinopatii n afara
diabetului. Anemia clinic apare rareori.Icterul mecanic se datorete unei compresiunii a
poriunii intrapancreatice a coledocului, prin edemul capului panceatic, fibroz a coledocului
sau/i unui proces inflamator pericoledocian. Uneori, creterea fosfatazei alcaline precede risc
de colangit i de ciroz biliar secundar.
6.Tratament
Tratamentul PC presupune sistarea aportului de alcool, tratamentul durerii i tratamentul
malabsorbiei secundare maldigestiei proteice i lipidice.n situaii speciale se recurge i la
tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical
Este indicat i n terapia complicaiilor i n terapia durerii, n cazurile n care alte
metode nu au dat rezultate i pentru a evita obinuina pe care o poate genera o terapie
permanent cu opioide. n lipsa dilataiilor ductale i cnd exist stricturi localizate, limitate
ca arie, rezecia pancreatic parial amelioreaz durerea.Obstrucia ductal cu dilataie

17

beneficiaz de decompresie cu atenuarea durerii.Un duct pancreatic principal peste 8 mm

diametru indic o pancreato-jejunostomie lateral.
Se ncearc ameliorarea durerii prin papilotomie endoscopic cu extragerea calculilor
pancreatici (uneori posibil numai dup litotripsia extern a unor calculi de dimensiuni mari).
De asemenea, instalarea unui "stent" n ductul pancreatic, pe cale endoscopic, se bucur de
popularitate, dar necesit evaluare prin studii controlate.
S-a mai ncercat blocarea percutant a plexului celiac cu alcool, ganglionectomie celiac
sau splanhnicectomie.Aceste proceduri amelioreaz doar tranzitor durerea i sunt pe cale de a
fi prsite.
Cnd pancreasul este afectat difuz (pancreatit alcoolic) i durerea nu cedeaz la terapia
cu enzime, ea poate fi abolit numai prin rezecia a 50-95% din pancreas. Pancreatectomia
subtotal impune ulterior terapie enzimatic de substituie i n cca 50% din cazuri terapie cu
insulin; se ncearc n acest sens autotransplantarea fragmentar de insule pancreatice;
aototransplantarea de segmente pancreatice denervate i vascularizate poate asigura o
glicemie normal dup pancreatectomie.

18

CAPITOLUL II
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTERNAII
PN LA EXTERNARE I EFECTUAREA TEHNICILOR N
PANCREATIT

1.Internarea pacientului
Internarea n spital constituie pentru fiecare bolnav o etap deosebit n viaa sa, deoarece se
realizeaz n scopul vindecrii sale, dar se ntrerup legturile permanente cu munca, familia i
prietenii si.
n cadrul serviciului de primire bolnavul are primul contact cu spitalul la biroul de internri,
unde: se identific bolnavul, se verific biletul de internare ( sau de trimitere ), se nregistreaz
datele personale n registrul de intrri/ieiri din spital i se pregtete bolnavul pentru examenul
medical.
De la serviciul de internare bolnavul e condus la secia chirurgie unde medicul hotrte
salonul n care va fi internat bolnavul, innd seama de diagnostic, stadiul i gravitatea bolii,sex.
La internare pacientul va primi echipamentul spitalului, hainele acestuia vor fi inventariate,
nregistrate i pstrate ntr-o ncpere destinat acestui scop. Bolnavilor sau aparintorilor li se
nmaneaz un bon pe baza cruia se restitue mbrcmintea la externare. n cazul n care persoanele
venite la internare prezint parazii, se va efectua deparazitarea lor i a efectelor acestora, nainte de
depozitare.
Asistenta medical pred foaia de observaie la registratura seciei i conduce bolnavul n
salon, unde l va prezenta celorlali bolnavi i l va ajuta s i aranjeze obiectele personale n
noptier.
2. Asigurarea condiiilor de spitalizare

Scopul spitalizrii e vindecarea bolnavilor, de aceea trebuie create condiii care cresc capacitatea
de vindecare a organismului, fora de aparare i scoaterea bolnavuluide sub eventualele influene
nocive ale mediului n care triete.
Saloanele trebuie sfie luminoase, bine aerisite, fr cureni de aer. Temperatura salonului trebuie
s fie de 18-20 C. Aerul trebuie s fie umidificat.
Asistenta i va petrece timpul n care nu are sarcini concrete de ngrijire printre bolnavi; discut
cu ei ncercnd s le ctige ncrederea i s stabileasc o relaie de comunicare cu bolnavii.
Aceast apropiere de bolnav o va ajuta la ndeplinirea sarcinilor de ngrijire, ncurajnd bolnavul i
nlturnd anexietatea pe care o are.

19

3. Asigurarea condiiilor igienice ale pacienilor internai

1. Pregtirea patului i a accesoriilor lui

n condiiile spitalizrii, patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul n care i petrece
majoritatea timpului i i se asigura ngrijirea. Trebuie s-i permit pacientului s se poat mica n
voie,s nu-i limiteze micrile,s poat la nevoie

s coboare

din pat,s poat sta n poziie

eznd,sprijinindu-i picioarele comod de podea .

Accesoriile patului sunt: salteaua, 1-2 perne, ptur, cearaful, dou fee de pern, muama,
alez sau travers.
Att patul ct i accesoriile lui se vor pstra n condiii de curenie.
Tehnica pregtirii patului :
Tehnica poate fi realizat de 1-2 persoane.
2 .Schimbarea lenjeriei de pat
Materialele necesare pentru schimbarea lenjeriei de pat sunt: cearaful de ptur, fee de
pern, cearaf de pat, alez, muama, sac de rufe murdare.
3.Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului
Prin igiena bolnavului se ntelege ansamblul de tehnici i proceduri utilizate n scopul ntreinerii
cureniei, mucoaselor, tegumentelor i fanerelor, ceea ce reprezint, n fond, i o modalitate de
aprare a organismului mpotriva bolilor.
4. Efectuarea toaletei generale si pe regiuni a pacientului
n efectuarea toaletei se va ine cont de anumite reguli i condiii:
- ferestrele i uile ncperii s fie nchise.
- temperatura ncperii s fie de circa 18-20 C.
- toaleta se face nainte de mas i nu dup
- se evita baia prelungit i prea obositoare.
- protejarea lenjeriei de pat ( dactoaleta bolnavului se efectueaz la pat ).
5.Observarea poziiei pacientului n pat
Poziia bolnavului trdeaz nu numai o anumit stare patologic, ci i gradul de severitate a
mbolnvirii. Astfel dac ntr-o mbolnvire uoar bolnavul rmne activ, ntr-una grav ntlnim
poziie pasiv ( musculatura fr tonicitate, absena micrilor active ). Expresia feei poate traduce
unele stri ca: anexitate, durere, anorexie, deprimare.Ea se manifest n funcie de starea general a
bolnavului, i de aceea, expresia feei trebuie urmrit permanent.
4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
Una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei e supravegherea funciilor vitale i vegetative
i notarea acestora n foaia de observaie, iar n cazul modificrii brute a acestora se anun medicul.
Modificrile funciilor vitale reflect starea general a bolnavului, precum i evoluia boli.

20

5.Alimentaia pacientului
Alimentaia activ se face n sala de mese sau n salon pe o mas sau la pat.
Alimentaia pasiv se face persoanelor imobilizate la pat, n poziie eznd, sprijinit. n acest caz
se folosete o masu special care se fixeaz deasupra patului.
Un rol al asistentei medicale e supravegherea alimentaiei bolnavului. La servirea mesei bolnavul
e ncurajat, i se explic importana nutriiei n procesul de vindecare.
6.Administrarea medicamentelori hidratarea organismului

Administrarea medicamentelor esteuna dintre cele mai mari responsabiliti ale asistentei.
Asistenta trebuie s aib cunotinele i abilitile de a minimiza anxietatea pacientului i de
s maximizezeeficiena medicamentului (cunoscnd modalitatea de administare, timpul etc.
Medicamentele care se administreaza pacientului cu pancreatit
- antibiotice cu spectru larg de aciune;
- analgezice;
- antiemetice;
- anticoagulante;
- uneori antisecretorii gastrici;
Pentru hidratarea organismului se folosesc soluii perfuzabile.
7.Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii
Pregtirea preoperatorie a pacientului depinde de bolile nsoitoare (anemie, diabet zaharat,
boli hepatice, pulmonare) i de timpul avut la dispoziie. Pregtirea preoperatorie a bolnavului
const ntr-o pregtire local i general.
ngrijirea postoperatorie a bolnavului
ncepe imediat dup intervenie i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului.
Aceste ngrijiri se acord n funcie de natura interveniei, de complicaiile care survin
intraoperator, de felul anesteziei i de starea general a bolnavului.
Scopul este restabilirea funciei organismului, asigurarea cicatrizrii plgii i prevenirea
complicaiilor postoperatorii.
Sarcina asistentei este de a supraveghea pacientul pn la apariia reflexelor de deglutiie,
tuse, faringiene sau corneene i pn la revenirea complet a strii de cunotin. Trebuie s
depisteze eventualele complicaii.
Observarea distensiei digestive: dup intervenia chirurgical poate aprea retenie de
gaze, de obicei de scurt durat (3 zile). Dac dureaz peste 3 zile pn la reluarea tranzitului
intestinal se aplic tubul de gaze, se fac clisme evacuatoare, aspiraie continu. I se interzice
pacientului s consume alimente per-oral pn la apariia flatulenei.
8. Educaia pentru sntate

21

Profilaxia bolii
Se face prin:
Evitarea consumului de alcool, grsimi
Evitarea medicamentelor
Scderea n greutate la obezi
Tratarea creterii trigliceridelor
n profilaxia pancreatitelor cronice se recomand combaterea greelilor de alimentaie i a

alcoolului i tratamentul corect al afeciunilor organice ca i al bolilor microbiene sau virotice

pancreatotrope.
9.Externarea pacientului
Momentul n care bolnavul s-a vindecat i rupe contactul cu spitalul i personalul medical se
numete externare.
Externarea se face pe baza biletului de externare semnat i parafat de ctre medicul care a
ngrijit pacientul.
Imediat dup externare ncepe perioada de covalescen n care pacientul trebuie scontinue
tratamentul pentru vindecarea complet.

22

CAPITOLUL III
NGRIJIRI SPECIALE
CAZ CLINIC I

1. Date subiective
NUME: P. G
.
VRSTA: 42 ani
SEX: masculin
STARE CIVIL: cstorit
RELIGIE: ortodox
NAIONALITATE: romna
PREGTIRE PROFESIONAL: liceul
OCUPAIA: lacatus
CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soia i copilul lor, la cas, ambii sunt
salariai.
OBINUINE DE VIA: consum alcool (1-2 beri/zi), nu ine regim, consum o
cafea zilnic, este fumator
SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1, 82 cm;
- greutate: 124 kg;
- grup sanguin: A II, RH pozitiv;
- nu se tie alergic la nici un medicament
FUNCII VITALE:
- TA = 90/60 mm Hg
- AV = 110 b/min
- R = 33 r/min
- T = 38 grade C
FUNCII VEGETATIVE: - greuri i vrsturi
- alterarea eliminarii intestinale scaun absent de 3 zile
- diurez- sczut
- dureri abdominale constante , violente cu iradiere n spate
- balonari
ANTECEDENTE PERSONALE: - gastroduodenita acut
- parotidit acut- la vrsta de 11 ani
ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: -neag boli importante.
2. Date obiective
DATA INTERNRII: 20. 05. 2014
OBSERVAII: sistem osteo- articular integru, tegumente reci acoperite de transpitaie,
curate, stare general alterat.
DIAGNOSTIC MEDICAL: pancreatita acut
MOTIVELE INTERNRII:
- greuri,vrsturi,febr moderat

(38 gradeC),dureri

abdominale constante, violente cu iradiere n spate, balonri, tahicardie, hipotensiune.

ISTORICUL BOLII: Pacientul declar c n urm cu 7 zile au aprut greurile i
vrsturile, intoleran la produsele de carne i alte produse alimentare, iar de 2 de ore au
aprut durerile abdominale constante, violente cu iradiere n spate, febr (38gradeC), stare
general alterat.

23

Examene paraclinice:
Ecografie abdominal: ficat uor neomogen, lob drept la rebord, colecist cu dimensiuni

normale, fr calculi, splin de volum normal, pancreasul nu se vede.

Radiografie:
abdominal simpl fr nivel hidroaeric
pleuro-pulmonar: unghiul costo-diafragmatic drept obstruat, diafragm cu mobilitate redus.
Examene de laborator:
glucoza 107 mg%

uree 0, 61 mg%

leucocitoza moderata : 12. 000/mmc,

sodiu 138 mmol/l

potasiu 4, 9 mmol/l

hematocrit 32, 5

amilaze 1033 UI /24 ore

Hipocalcemie

PLAN DE NURSING
DIAGNOSTIC
DE NURSING
20.05.2014
-nelinite
-agitaie
-fric
-hipertermie
ridicat
(T=38C)
-frisoane
-greuri
-vrsturi

OBIECTIVE

INTERVENII
Proprii i delegate

EVALUARE

-Pacientul s

-ajut bolnavul s adopte o poziie

-Durerea a fost

beneficieze de un

antalgic;
-linitesc pacientul;
-aerisesc camera;
-aplic comprese reci cu pungi de

diminuat
-Pacient

mediu de
siguran fr
accidente i
infecii.
-s fie echilibrat
psihic.
-s-si menin
temperatura n
limite fiziologice
-s fie echilibrat
hidro-electrolitic

ghea;
-aez pacientul n decubit dorsal
cu capul ntr-o parte;
- suprim alimentaia pe gur i
alimentez pacientul parenteral
prin perfuzii (glucoz, electrolii)
- fac bilanul lichidelor intrate i
eliminate;
-monitorizez funciile vitale i

este

echilibrat psihic
-valori
relativ
normale

ale

temperaturii
corpului;
-pacient
echilibrat
hidroelectro-litic
-pacientul nu
mai vrs

vegetative;
-administrez antialgice la indicaia
21.05.2014
-dificultate de a

-pacientul s fie
echilibrat

medicului
- calculez raia alimentar zilnic
-explic bolnavului importanei

-Pacientul este
echilibrat hidro-

24

se alimenta i

nutriional i s

regimului alimentar creez un

electrolitic,

hidrata
-epuizare,
dificultatea de a

fie echilibrat

climat de ncredere i ncurajez

greurile i

hidro-electrolitic
-s se poat

bolnavul
-observ i notez toate schimbrile

vrsturile sunt

odihni
-pacientul s fie

care survin n starea pacientului

- administrez tratament la

cooperant
-pacientul s

indicaia medicului
-monitorizez functiile vitale ale

prezinte ci

pacientului (temperatura, TA,

respiratorii

respiratie, puls) la intervale de

permeabile i o

timp egale

se odihni nainte
de operaie
-tahipnee
-tahicardie

diminuate
-Pacient linitit,
cooperant
- nu mai sunt
semne de
deshidratare

bun respiraie
-s prezinte
circulaie
22.05.2014
-cunotiine
insuficiente cu
privire la regimul
alimentar
-cunotiine
insuficiente
asupra bolii
- alterarea

adecvat
- Pacientul s
acumuleze noi
cunotine, s
inteleaga
importanta
examenelor
clinice,
paraclinice i a

ritmului cardiac i interveniei

a circulaiei
-imobilitate

chirurgicale mai
mult dect n
prezent
-s dobndeasc
deprinderi noi
fa de regimul
alimentar
-s aib tonus
muscular i fora
muscular
pstrat

- Explorez nevoile de cunoatere a -Pacientul este

pacientului
- susin motivarea pacientului fa
de cunotinele pe care urmez s
le dobndeasc
- Instalez pacientul n pat,
respectnd poziiile anatomice ale
diferitelor segmente ale corpului
- Administrez calmante la
indicaia medicului.

mai informat i
ntelege
necesitatea
interveniei
-ngrijirile
acordate
pacientului au
drept rezultat,
calmarea durerilor i o poziie
relativ normal

25

CAZ CLINIC II
1. Date subiective
NUME: M. E.
VRSTA: 58 ani
SEX: feminin
STARE CIVIL: cstorit
RELIGIE: ortodox
NAIONALITATE: romn
PREGTIRE PROFESIONAL: studii superioare
OCUPAIA: economista
CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul ntr-un apartament cu 4 camere
OBINUINE DE VIA: consum alcool ocazional , consum alimentaie bogat n
lipide, nu ine regim, consum 3-4 cafele zilnic, fumeaza 10-12 tigari/zi
SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1, 68cm;
- greutate 82 kg;
- grup sanguin: BIII, RH pozitiv;
- se tie alergic la acid acetilsalicilic
FUNCII VITALE:
- TA = 80/ 50 mm Hg
- AV = 96 b/min
- R = 25 r/min
- T = 37, 5 gradeC
ANTECEDENTE PERSONALE:
- menarh la 15 ani
- o natere normal
- un avort spontan
- este la menopauza de la varsta de 46 ani
ANTECEDENTE HEREDO - COLATERALE: - neag boli importante.
2. Date obiective
DATA INTERNRII: 17. 03. 2014
OBSERVAII: -sistem osteo- articular integru, tegumente slab icterice, curate,
fatigabilitate, stare general alterat.
Ficat: normal
Glande endocrine: normal
SNC: orientat tempero-spatial, R. O. T. prezente
DIAGNOSTIC MEDICAL: colecisto-pancreatit acut
MOTIVELE INTERNRII: -greuri; vrsturi; febr moderat (38,7gradeC); tahicardie;
cefalee;durere la palpare n hipocondrul drept cu iradiere n bar i epigastru; aprare
muscular la acest nivel.

26

ISTORICUL BOLII: d

ebutul este brusc, dup o mas abundent, cu

coninut important de grsimi i alcool. Durerea este simptomul dominant, cu urmtoarele

caractere: iniial epigastric, iradiaz posterior sau spre cele dou hipocondre realiznd
aspectul n centur, este continu, de intensitate extrem (drama pancreatic), greuri i
vrsturi incoercibile, intoleran digestiv, oprirea tranzitului intestinal.
Examen obiectiv - a pus n eviden un pacient aflat n stare grav, cu instabilitate
hemodinamic - tahicardie, tendin la hipotensiune sau colaps. Prezint distensie abdominal
dureroas difuz, mai accentuat n epigastru sau numai la acest nivel.La palpare exist o
mpstare dureroas epigastric, imprecis delimitat. Se pot observa echimoze n flancuri
(semnul Turner) sau echimoza periombilical (semnul Cullen). Prezena acestora semnific o
hemoragie retroperitoneal n cadrul unei pancreatite severe. La examenul toracelui exist
uneori o reacie pleural, de obicei n stnga.

sc,

dupa o

Examenul paraclinic:
Examenul radiologic. Radiografia abdominal simpl arat:
- aspectul ansei sentinela - dilatarea paralitica a unui segment intestinal adiacent
pancreasului (prima ansa jejunala, colonul transvers, duodenul);
- semnul colonului amputat - distensia gazoasa a hemicolonul drept care se intrerupe
brusc in dreptul pancreasului.
La radioscopia pulmonar se deceleaz revrsatul pleural stng.
Ecografia:
- creterea volumului pancreasului cu tergerea limitelor anatomice
- aspectul inomogen cu zone hipoecogene (necroze) alternnd cu zone normale
- lichid n pleura stng
- meterorism abdominal.
La internare:
- leucocitoza - 18.500/mmc
- hiperglicemia - 250 mg%
- LDH seric - 250 UI/l
- SGOT - 290 UI/l
Dupa 48 de ore:
- scaderea hematocritului > 10%
- deficitul lichidian > 4000 ml
- calcemia < 8 mg%
- pO2 < 60 mm Hg
PLAN DE NGRIJIRE (POSTOPERATOR)
e
DIAGNOSTIC
DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

27

17.03.2014
-tahipnee
-tahicardie
- dificultate de a
se alimenta i
hidrata
- balonri
- sughi

-Pacienta s

-Monitorizez funciile vitale ale

-Pacient stabil

prezinte o bun

pacientului la intervale de timp

din punct de

respiraie
-S prezinte

egal
-aplic metodele de diminuare

vedere hemo-

mucoase

ale durerii, asigur o echilibrare

respiratorii

hidroelectrolitic
-ndeprtez secreiile nazale i

umede i integre
-Pacienta s
prezinte
circulaie

aspir secreiile bronice la

nevoie
-Calculez raia alimentar

zilnic
adecvat
-aplic punga de ghea n
-S fie echilibrat
regiunea epigasric pentru
hidroelectrolitic
- s fie
combaterea sughiului;
-Administrez medicaia prescris
echilibrata psihic
-Administrez intramuscular
-s prezinte stare
miostin pentru balonare.
de bine fr

dinamic i
respirator
-Pacienta este
echilibrat
hidroelectrolitic,
nu mai sughite, nu
este balonat

dureri, fr
greuri i
18.03.2014
-greuri
-vrsturi
- anxietate
-durere plag i
membru inferior
drept
- fric

vrsturi
-Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i acido-bazic
-s prezinte
diminuarea
vrsturilor
-s beneficieze
de un mediu de
siguran fr
accidente i
infecii i de
siguran
psihologic
pentru nlturarea
strii de
anxietate.

-Aez pacienta n decubit dorsal -pacienta nu mai

cu capul ntr-o parte
-fac bilanul lichidelor intrate i

vrs;
-pacienta

eliminate
-monitorizez funciile vitale i

echilibrat

vegetative
-ajut bolnava s adopte o
poziie antalgica;
-comunic cu pacienta n
legtur cu procedurile
preoperatorii i despre
investigaii;
-linitesc pacienta;
-administrez antialgice la
indicaia medicului.

hidroelectrolitic.
-Durere diminuat
Pacientechilibrat
psihic

28

19.03.2014
-Hipertermie

-Pacienta s-i

-aerisesc camera
-aplic comprese reci cu pungi

menin
ridicat (T=38C)
de ghea,
temperatura n
-Frisoane
-administrez antitermice la
-Incomoditate
limite fiziologice.
indicaia medicului
-Disconfort
-s fie echilibrat
-creez un climat de ncredere i
hidroelectrolitic.
linite
-Pacienta s
-observ i notez calitatea,
beneficieze de un
raportul ntre starea de veghe i
somn
somn
corespunztor
-administrez tratament
calitativ i

medicamentos la indicaia

cantitativ.
-s fie activ

medicului

-valori relativ
normale ale
temperaturii
corpului
-pacient
echilibrat
hidroelectrolitic
-Pacient linitit,
cooperant

cooperant.

CAZ CLINIC III

1. Date subiective
NUME: H. R
VRSTA: 65 ani
SEX: feminin
STARE CIVIL: cstorit
RELIGIE: ortodox
NAIONALITATE: romn
PREGTIRE PROFESIONAL: 8 clase
OCUPAIA: pensionar
CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul i baiatul cu familia la cas,.
OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, ine regim, consum o cafea zilnic.
SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1, 62m;
- greutate: 76 kg;
- grup sanguin: A II, RH pozitiv;
- nu se tie alergic la nici un medicament
FUNCII VITALE:
- TA = 135/ 70 mm Hg
- AV = 96 b/min
- R = 23 r/min
- T = 38, 5 C
FUNCII VEGETATIVE: - apetit sczut
- scaun absent (3 zile) diurez- sczut

29

- durere n epigastru cu iradiere in hipocondrul drept

ANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 15 ani
- 3 nateri normale
- un avort spontan
- menopauza instalata la varsta de 49 ani
ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: -tata-hipertensiv (decedat)
-mama-neo cap de pancreas (decedat)
2. Date obiective
DATA INTERNRII: 02. 12. 2013
OBSERVAII: sistem osteo - articular integru, tegumente integre, curate, stare general
alterat.
DIAGNOSTIC MEDICAL: pancreatit acut
MOTIVELE INTERNRII: -greuri; vrsturi; febr moderat

(38C); durere n

epigastru cu iradiere n hipocondrul drept; tahicardie; tahipnee; cefalee.

ISTORICUL BOLII: Pacienta declar c n urm cu 5 zile au aprut greurile i
vrsturile, iar de 24 de ore au aprut dureri n epigastru
Examen local:
subiectiv: dureri n epigastru i hipocondrul drept, greuri, vrsturi
obiectiv: abdomen dureros la palpare mai ales n epigastru i hipocondrul drept cu schi
de aprare muscular, meteorizat; tranzit normal
Examene paraclinice:
-snge:
hemoglobina 12, 7 mg/l
leucocite 10. 800
glicemie 1, 54 mg%
bilirubina T- 1, 21 mg%
bilirubina D - 0, 20 mg%
amilaze 3441 UI
T. G. P 43 UI
PLAN DE NGRIJIRE INTRAOPERATOR
DIAGNOSTIC
DE NURSING
02.12.2013
-Vulnerabilitatea
fa de pericole;
-Risc potenial de
complicaie
imediat i

OBIECTIVE

postoperatorie,
ocluzie
intestinal; fistule;

EVALUARE

- Pacienta s fie

- Asigur pacientei o poziie

-Functii vitale in

echilibrat

antalgic.
- Masor funciile vitale i le

limite fiziologice
- s-a eviat apariia

notez n F. O.
- Umezesc aerul n ncpere
- Aspir secreiile bronice

complicaiilor

hemodinamic
- Prevenirea
complicaiilor posibile
-Meninerea funciilor

tardiv: peritonit; vitale n limitele

hemoragie

INTERVENII

fiziologice.
- pacienta s prezinte
ci respiratorii
permeabile i o bun

daca este cazul.

- administrez, la indicaia
medicului, medicaia

30

evisceraii;
tahicardie,
polipnee
03.12.2013
-Incapacitatea de
a se alimenta i
hidrata
-Hipotermie
-Neputina de a se
mbrca

respiraie,
- pacienta s prezinte
circulaie adecvat
-Pacienta s fie

-Asigur pacientei o

echilibrat

hidratare corespunztoare,
echilibrat
- nclzesc treptat ncperea,
nutriional
- pun la extremitile
-Meninerea
pacientei sticle caldue cu
temperaturii n
ap
limite normale
-Alegerea lenjeriei n
-Pacienta este
funcie de temperatura
protejat
mediului, sex.

hidroelectrolitic i
nutritional
-Meninerea
temperaturii n limite
fiziologice
-Protejarea corpului i
asigurarea intimitii.
-Pacienta s fie
echilibrat

-Fac zilnic bilanul hidric

msurnd lichidele

hidroelectrolitic i

administrate i excreia.
- corectez dezechilibrul

04.12.2014
-Retenie urinar,
-constipaie,
-transpiraii

acido-bazic,
-s nu prezinte

hidric n funcie de

complicaii cutanate ,

ionograma seric i urinar.

-corectez dezechilibrul

moderate.
- Inactivitate,
- anxietate

respiratorii, urinare.
-Pacienta s beneficieze

acido bazic n funcie de

de un somn

-Pacienta

rezerva alcalin, la indicaia

corespunztor calitativ

medicului.
-observ i notez toate

i cantitativ.
Reducerea anxietii.

schimbrile care survin n

starea pacientei.

-Pacienta
echilibrat
hidroelectrolitic i
acido-bazic
-Pacienta este mai
linitit.

31

CONCLUZII

Pancreatita este o entitate patologic, ce pune numeroase probleme de diagnostic i

tratament, mai ales n formele severe cci cauzele sunt multiple i uneori obscure,
fiziopatologia complex i incomplet descifrat, diagnosticul i tratamentul fiind adesea
dificil.
Fcnd o analiz comparativ a cazurilor internate cu pancreatit acut n Spitalul
Judetean Tg. Jiu n anii 2013 - 2014 observm urmtoarele:
1. n 2014 numrul cazurilor spitalizate crete fa de 2013 cu 74 %.
2. Cele mai multe cazuri provin din mediul rural, 57,7 % din cazuri n 2013 i 59,6% n
2014.
3. Analiznd situaia decedailor n spital se poate observa c n 2013din 104 cazuri
internate s-au nregistrat doar 3 decese (2,9%), 2 decese n mediul rural i 1deces n mediul
urban; n 2014 din 178 de cazuri internate s-au nregistrat 2 decese (1,12%) ambele cazuri
fiind din mediul rural.
4. Incidena mbolnvirii prin pancreatit acut este foarte scazut la grupele de vrst 514 ani i 15-24 ani (3 cazuri) n 2013 i 4 cazuri n 2014.
5. Majoritatea cazurilor spitalizate, att n 2013, ct i n 2014 sunt nregistrate la
grupele de vrst ce cuprin intervalul 35 -74 ani, dup care incidena scade.
6. Analiznd situaia internrilor pe sexe cu pancreatit acut se poate observa c cele
mai multe cazuri internate au fost femei,
7. Procentul cazurilor care au necesitat intervenie chirurgical este mic comparativ cu
numarul internrilor. In 2013 din totalul de 104 cazuri internate doar 15,38 % au necesitat
intervenie chirurgical, iar n 2014 din 178 de cazuri internate 11,23 % au necesitat operaie.
8. Cele mai multe cazuri operate se nregistreaz ntre 35 - 84 ani, att n anul 2013, ct
i n anul 2014, cu un vrf la grupa de vrst 55-64 ani.
9. Activitatea asistentei medicale trebuie s acopere totalitatea nevoilor fundamentale ale
pacientului (cu ajutorul echipei de ngrijire sau singur)
10.Planul de ngrijire care este n funcie de starea pacientului trebuie s cuprind
investigaiile necesare diagnosticrii, interveniile chirurgicale i tratamentul prescris
de medic pre i post operator. Planul de ngrijire al pacientului se revizuiete periodic
funcie de evoluia strii pacientului.
11.

Asistenta medical trebuie s cunoasc protocoalele de ngriiire att n cazurile

uoare ct i n cele care necesit tratament n seciile ATI.

12.
Pancreatita este o boal care se rezolv dup un tratament de 3-7 zile n procent
de 85%-90%

32

13.

Netratat, pancreatita evolueaz spre icter, glicemie crescut i chiar cancer

pancreatic. Pacienii cu forme severe de pancreatit au spitalizri ndelungate (sptmni sau

luni) la terapie intensiv.
14.
Un rol deosebit l are asistenta medical n informarea i educarea pacienilor
privind prevenirea pancreatitei acute fcnd urmatoarele recomandari: reducerea consumul de
alcool, alimentatie echilibrata, bogata in fibre vegetale, tratarea afectiunile biliare si hepatice
care sunt un factor de risc major in aparitia pancreatitei, limitarea consumului de
medicamente care au efecte adverse si pot declansa alte boli.
15.
Una din condiiile necesare depistrii, diagnosticrii i tratrii corecte ale
pancreatirei acute este prezentarea bolnavului la medic att la apariia simptomatologiei de
debut, ct i pentru controlul periodic al unor afeciuni diagnosticate, ce trebuie urmrite prin
dispensarizarea n dispensare, policlinici, la cabinetele de consultaii ale spitalelor judeene i
ale clinicilor universitare.
Este necesar cunoaterea factorilor de mediu, factorilor toxici i alimentari ce pot genera
sau agrava aceste boli. Efectele nocive asupra pancreasului ale alcoolului, al alimentelor
incomplet pregtite, al meselor neregulate, bogate n grsimi, al stresurilor, impun cunoaterea
acestor factori i evitarea lor n profilaxia bolilor pancreatice.

ANEXE

BIBLIOGRAFIE

1. Al. Priscu - Curs de chirurgie - IMF Bucuresti

2. Mihailescu - Chirurgia pentru cadre medii, Editura medicala, Bucuresti, 1991
3. L. Morariu si colaboratori - Bazele tenetice si prostive ale ingrijirii omului sanatos si bolnav nursing - Editura universal, Bucuresti
4. Papilian, V., Anatomia i fiziologia omului.
5.M. Ifrim, G. Niculescu Compendiu de anatomie, Editura tiinific i Enciclopedic,
Bucureti, 1988
6.P. P. Groza Fiziologie, Editura medical, Bucureti, 1991
7. Il. Chim i colaboratorii ngrijirea omului sntos i a omului bolnav Editura
CISON, Bucureti, 2001
8. L. Morariu i colaboratori Bazele tenetice i prostive ale ngrijiri omului sntos i
bolnav nursing Editura Universal, Bucureti
9. L. Titirc i colaboratorii Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni
medicali vol. II, Editura Viaa Medical Romneasc, 2006
10. L. Titirc Urgene medico chirurgicale. Sinteze, ed. Medical, 2006 (pag. 88 89)
11.L. Gherasim Boli digestive, hepatice i pancreatice, (pag. 1041 1058)