LEZIUNILE INFLAMATORII

ALE MAXILARELOR

LEZIUNILE INFLAMATORII ALE MAXILARELOR

Oasele maxilare sunt afectate de procese infecioase de
origine diferit ce produc n general leziuni de tip resorbtiv i
mai rar de tip proliferativ (reconstrucie osoas), ncadrate sub
termenul de osteit (proces localizat la corticala osoas ) i
osteomielita ( procesul prinde osul n totalitate ).
Cele mai frecvente sunt provocate de infecii bucale banale,
nespecifice, producndu-se nsmnarea direct a osului :
-infeciile odontogene : carii complicate, parodontopatii ,
plgi postextracionale
-leziunile traumatice : fracturi deschise n cavitatea bucal,
dini n focar, corpi strini

-supuraii n prile moi perimaxilare

-rar apar apar infecii osoase de cauz general,
hematogen :
-prin metastaze septice de la distan ( furuncul,
panariiu, otit )
-n cursul bolilor infecioase
- excepional apar n infecii specifice ( sifilis, TBC )

IMAGINEA RADIOLOGIC
n faza incipient, congestiv, se produce o demineralizare
neomogen ( prin pH-ul local acid i circulaia sanguin
accentuat).
-local srurile minerale sunt vehiculate din os n marea
circulaie i traveele sunt subiate ; prin pierderea de sruri
minerale regiunea bolnav devine mai radiotransparent.

-mbolnvirea osoas nu este simultan pe tot

segmentul afectat, existnd insule bolnave nconjurate
de esut pe cale de mbolnvire, deci osul apare cu
demineralizare neomogen ( cu estomparea structurii
osoase normale, cu tergerea desenului trabecular,
lrgirea spaiilor trabeculare i a ochiurilor
spongioasei) ;
-Osteocitul i mrete metabolismul deci apar
zone de osteoliz (cu distrugerea srurilor minerale i
a
esutului
conjunctiv
)
rezultnd
zone
radiotransparente cu margini nete.

n timp demineralizarea se accentueaz prin apariia

proceselor de reparaie , reconstrucie osoas :
- periostoza : periostul care normal nu se vede
radiologic devine vizibil ca i opaciti lamelare stratificate ce
ngroa osul
- osteoscleroza : recalcificarea trabeculelor osoase
care sunt mai groase, cu orientare anarhic
Pot exista insule de demineralizare alternnd cu os
normal sau cu zone de osteoscleroz rezultnd imaginea
caracteristic inflamaiei osoase : miez de pine , os ptat
.
Osteonecroza cu formarea de sechestru este marcat
prin imagine n sloiuri sau n sarcofag , sechestrul
aprnd mai radioopac, nconjurat de o zon clar,
radiotransparent.

CLASIFICARE
1.

Osteite nespecifice de cauz local

a)

osteoperiostite

- se caracterizeaz prin congestie, edem, proliferare

conjunctiv cu localizare n prile moi i periost determinnd
ngroarea dureroas a periostului maxilar;
- apare mai frecvent la tineri produs de un granulom
vecin, gangren dentar complicat, traumatism suprainfectat

b ) abcesul subperiostalapare la copii i aduli, la copil

mergnd pn la decolarea periostului, i este consecina unor
leziuni apicale localizate la incisivii laterali sau rdcina
palatin a premolarului I.
- radiografic se evideniaz o zon radiotransparent cu
delimitare difuz, cu sau fr opacifieri reacionale periostale
- diagnostic diferenial se face cu chistul.

c ) osteita circumscris
- apare dup traumatisme, anestezie, extracie
- radiografic se observ rarefiere osoas cu contur difuz sau
osteocondensare ntr-un proces mai vechi cu sau fr sechestre
osoase.
n forma periapical : demineralizare difuz periapical cu
contur difuz
n forma alveolar : lamina dura dispare, marginile alveolei
devin anfractuoase, cu extinderea radiotransparenei la osul
vecin
n forma cortical : demineralizare tblie osoas cu scderea
difuz a radioopacitii, cu sau fr sechestre; aspect neregulat,
ciupit al marginii corticalei. Este produs de cauze locale
care progreseaz de la suprafa n profunzimea osului de la un
abces sau stomatit ulceromembranoas ducnd la fistule
bucale.

Procese difuze
a)

osteita difuz
-

frecvent apare la mandibul

- clinic apare febr, durere, tumefacie, mobilitate anormal

a dinilor
- radiografic se evideniaz structura anormal osoas cu
rarefacii osoase neregulate, contur difuz
b)

osteita cronic

const dintr-un proces de distrucie osoas i

fenomene de tip osteoscleroz i hiperostoz ca urmare
traveele osoase sunt deformate, mai opace, ngroate, cu sau
fr sechestru osos.

Osteita condensanta molar doi

Osteita difuza periapicala

Granulom la nivel de premolar

2. Osteite nespecifice de cauz exogen :

a ) osteonecroza medicamentoas.
- arsenicul aplicat incorect pentru devitalizarea pulpei
dentare poate distruge septul interdentar i s produc un
sechestru de 1- 2 mm ;
- mercurul n stomatita mercurial poate produce
osteonecroze ntinse asemntoare osteitelor rebele la
tratament ;
- osteonecroza prin thoriu apare la civa ani de la
injectare i se caracterizeaz prin absena procesului de
reconstrucie osoas din aceast cauz sechestrul are
comportament aparte , fiind imprecis delimitat i se elimin
foarte ncet .

b ) osteoradionecroza sau osteonecroza actinic

- rmne mult vreme puin evident radiografic ;
- apare la cazurile cu tumori maligne crora li s-a aplicat
radioterapie
- clinic : pierderi de substan la nivelul prilor moi cu
prinderea osului i dinilor la care dentina este subiat,
favoriznd fracturile dentare ;
- radiografic : osul este demineralizat neomogen , cu
aspect ptat prin prezena focarelor de osteonecroz ;
sechestrul este separat printr-un halou clar , radiotransparent,
discontinuu, slab vizibil.

La aceste dou entiti, spre deosebire de osteomielitele

infecioase , procesul de regenerare osoas ncepe foarte trziu
i foarte lent .
Diagnostic diferenial se impune cu osteosarcomul osteolitic
iar cel de certitudine este pus prin biopsie.
a)

osteomielita acut

- reprezint inflamaia ce cuprinde osul n ntregime,

cauzat de ageni patogeni multipli : stafilococ auriu, stafilococ
alb (excepional), streptococ .

exist patru stadii clinico-radiologice :

la debut edem al prilor moi

faza II - apare demineralizare ptat cu aspect de miez

de pine
faza III de formare a sechestrului care este un
fragment osos radioopac ( nu se demineralizeaz pentru c nu
este vascularizat ) nconjurat de o zon radiotransparent
faza IV se caracterizeaz prin regenerarea osului care
apare ngroat i deformat prin osteoscleroz i periostoz .
- rar se poate localiza la nivelul sinusurilor frontale ca o
complicaie a sinuzitei , sinusurile aprnd cu contur neregulat
i difuz ;

1.Osteitele specifice
a) osteita luetic
- sifilisul congenital apare ca i osteit circumscris
asociat cu aspectul dinilor descrii de Hutchinson .
- sifilisul dobndit : afectarea osoas apare doar n
perioada teriar cnd se evideniaz gomele sifilitice ( sifilom
circumscris ) sau afectri difuze ( zon radiotransparent cu
contur anfractuos, cu sau fr sechestre osoase ) . Goma
sifilitic superficial apare ca o zon de demineralizare difuz,
cu reacie periostal, fr sechestre , iar goma sifilitic profund
ca i zon de osteoliz rotund ovalar de 1-2 cm cu margini
nete, cu sau fr reacie periostal n vecintate.
- diagnostic diferenial se face cu chistele, tumorile cu
mieloplaxe, sarcoamele .

b ) tuberculoza
afectarea maxilarelor poate fi secundar unui TBC
pulmonar sau direct prin leziuni traumatice mucoase i
osoase sau contiguitate de la ulceraii ale mucoasei.
- Apare radiografic ca demineralizare osoas cu osteoliz
marginal ( carie osoas ) difuz conturat, neomogen. Cu
timpul apar mici sechestre osoase, demineralizate, difuz
delimitate , fr reacie periostal .
- Cnd se localizeaz la nivelul ATM se va evidenia
demineralizarea osului cu ngustarea spaiului articular, i
aspect neregulat al suprafeelor articulare .
- n general aspectul este de pierdere de substan osoas
care va fi urmrit radiologic 9-12 luni constatndu-se o
restructurare periferic centripet.

c) actinomicoza oaselor maxilare

-

este rar

poarta de intrare este gingia sau procesul carios

- debuteaz ca un granulom i evolueaz cu

demineralizare, osteoliz, fractur n os patologic, dar
aspectul radiologic este necaracteristic, polimorf.

AFECIUNILE MAXILARELOR CONSECUTIVE

CELOR DENTARE
Raporturile strnse anatomice i embriologice dentare i
maxilosinusale explic propagarea afeciunilor dentare la
sinusuri i invers ; deasemenea medicul stomatolog se
confrunt frecvent cu probleme de diagnostic diferenial
odontalgie- dureri sinusale.

ANATOMIE
Sinusul maxilar prezint o mare variabilitate a dimensiunilor
i formei att de la o persoan la alta i chiar n cazul aceleiai
persoane.
La adult ocup cea mai mare parte din apofiza piramidal a
maxilarului superior ( cca 12 cm3 ), avnd o fa superioar
orbitar, o fa posterioar sau pterigo-maxilar, un vrf i o
baz.
n interiorul cavitii pot exista i septuri osoase ,aspect
radiologic care trebuie difereniat de formaiunile chistice prin
aspiraie sau injectare de substan de contrast radioopac , iar
mucoasa care o cptuete are grosimea de 1-2 mm.

Dimensiunile maxime atinse la vrsta adult rmn

constante n condiii normale ; totui, nu rareori
pneumatizarea continu la nivelul osului alveolar edentat, sau
consecutiv ndeprtrii chirurgicale a unor formaiuni
patologice chistice sau solide .

Sinuzita maxilar
Afeciunea poate fi consecina unei infecii de ci respiratorii
superioare , a unui traumatism sau afeciuni inflamatorii dentare.
Originea dentar se estimeaz la circa 15-17% din sinuzitele
maxilare. De obicei cauza este o gangren pulpar, o extracie ,
abcesul periapical, o leziune periodontal extensiv, mai rar un
chist supurat, incluziile dentare complicate, resturi de rdcini
sau corpi strini mpini intraoperator n cavitatea sinusal.
Examenul radiografic va necesita radiografii n incidena
pansinusal Tscheboul, uneori fiind utile i incidenele Hirtz,
semiaxial de masiv facial, axial cu film ocluzal, craniu profil.
Sinusul afectat este voalat sau chiar opac, iar radiografia n
ortostatism evideniaz uneori nivelul lichidian ca i o linie
curb cu concavitatea orientat cranial.

Examenul clinic permite uor diagnosticul pozitiv prin

urmtoarele simptome i semne : dureri locale, hemicranie,
cacosmie, scurgeri purulente prin fosa nazal , stare general
septic.
Atitudinea terapeutic n faa unei sinuzite de origine
dentar impune a iniial s fie tratate focarele dentare i
ulterior sinuzita propriu-zis.
Dinii care reprezint cel mai frecvent raporturi cu sinusul
maxilar sunt premolarii i mai rar caninul i molarii .
Din punct de vedere anatomo-patologic deosebim dou
forme principale :

1. Sinuzita acut- rar este de origine dentar.

- forma cataral : sinusul poate avea radiotransparen
normal, sau s fie voalat.
- empiemul : la nivelul sinusului se eviideniaz o
radioopacitate intens, uniform, cu / fr nivel de lichid mobil
cu schimbarea poziiei corpului.
- forma mucopurulent : radioopacitatea seamn cu cea
din empiem, cu / fr intensificare periferic a opacitii ca un
chenar prin ngroarea mucoasei.
! limita superioar a lichidului este orientat cu concavitatea
cranial deci putem face diagnostic diferenial cu chistul de
mucoas la care concavitatea este orientat caudal.

Sinuzita cronic care anatomopatologic poate fi

hipertrofic, hiperplazic ( caracterizat prin producerea de
polipi mucoi ), atrofic, metaplazic.
- radiologic apare voalare difuz sau opacifiere
neomogen a sinusurilor , ngroare de
mucoas ce apare
ca un chenar radioopac neregulat al cavitii cu sau fr
aspect polipoid;
n cazul unui polip mucos apare o imagine radioopac
bine delimitat , rotund- ovalar care se sprijin pe peretele
sinusului .

n cazul sinuzitelor cronice se poate apela i la injectarea

de substan de contrast intrasinusal pentru evidenierea
grosimii mucoasei.
n condiii normale se evideniaz linia lui Granger ca o
linie radiotransparent de 1-5 mm continu i regulat ntre
elementul osos i substana de contrast.
n caz de sinuzit cronic linia radiotransparent este
neregulat i ngroat iar substana de contrast persist pe
radiografia efectuat la 4 zile postinjectare.

Diagnosticul diferenial al sinuzitelor cronice se

face cu cancerul localizat sinusal la pacienii vrstnici,
cu chistul dentar, osteomul ,etc.

Fig. 315 Dentogenic irritation of the sinus. This panoramic radiograph exhibits
root fragments, deep caries, proximal caries, and occlusal carious lesions. In the left
maxillary sinus one observes a dentogenic pseudocyst emanating from the nonvital
tooth 27 (arrow). The right maxillary sinus exhibits reactive mucosal swelling (arrow)
above nonvital teeth 25 and 26. Bilateral dentogenic infections of the maxillary
sinuses in a 20-year-old female.

2. COMPLICAIILE SINUSALE CONSECUTIVE

INTERVENIILOR DENTARE I PARADENTARE
Complicaiile i accidentele cu repercusiuni pe sinusurile
maxilare n urma interveniilor dentare sunt destul de puin
frecvente, datorit mbuntirii tehnicilor operatorii, de aceea
prezint practic puin importan.
Ptrunderea rdcinii sau chiar a dintelui n sinusul maxilar
n urma extraciilor este o complicaie tot mai rar, n aceste
situaii examenul radiologic va evidenia :
rdcina nu a ptruns n sinus i a rmas n ntregime n
alveol, cu efracia numai a sinusului vecin
rdcina a ptruns n prile moi vecine i nu n sinus
rdcina a ptruns parial n sinus i a rmas parial n
alveol
rdcina a ptruns complet n sinus

Examenul radiologic este important i trebuie s precead

actul operator.
Rdcinile intrasinusale sunt foarte rare. Cnd apar vor fi
destul de uor de recunoscut prin devierea de la axul normal
vertical al implantrii dintelui i prin lipsa laminei dura care
nconjoar normal rdcina ; de asemanea , rdcina situat
intrasinusal tinde cu timpul s acumuleze periferic depozite
calcare ( radioopace ), fapt ce lipsete la rdcinile
extrasinusale.
Fragmentele radiculare rmase intrasinusal genereaz n
timp rinolii care apar pe radiografie ca formaiuni
radioopace.

RADIODIAGNOSTICUL N PATOLOGIA ARTICULAIEI

TEMPOROMANDIBULARE (ATM)
ATM este o diartroz format din cavitatea glenoid
(radioopac) i condilul mandibulei i tuberculul anterior al
osului temporal ntre care se afl meniscul fibrocartilaginos care
apare radiotransparent i se poate studia cu ajutorul C.T. i
R.M.N.
Articulaia se mparte n :
-

compartiment supradiscal meniscotemporal

compartiment infradiscal meniscomandibular

a sp articular superior
b sp articular inferior
c disc articular
d condil
e cap superior m pterigoidian lat
f cap inf m pterigoidian lat
g cavitate glenoida
h eminenta articulara
i CAE

Leziunile la acest nivel pot afecta osul, cartilajul,

ligamentele izolat sau n asociere.
Examenul radiografic este indispensabil n:
-

traumatisme,

infecii,

leziuni distrofice degenerative,

tumori

Traumatismele ATM pot fi localizate:

- strict la nivelul articulaiei
- in cazul politraumatizailor sunt incluse n traumatismele
craniofaciale
a) Contuzii intereseaz componentele fibrocartilaginoase
articulare ( menisc, cartilaje articulare, sinovial, capsul).
Examenul radiologic evideniaz absena modificrilor
osoase sau mai rar o lrgire a spaiului articular (n
radiografiile cu gura nchis) determinat de hemartroz i
nsoit de durere la acest nivel

b) Luxaiile = pierderea contactului normal dintre

suprafeele osoase ale articulaiei. Cele mai frecvente sunt
luxaiile anterioare care de obicei sunt bilaterale pacientul
nu mai poate nchide gura.
n luxaiile laterale apare laterodeviaie cu ocluzie
invers.
n luxaiile posterioare otoragia produs blocheaz
micrile mandibulei.

Examenul radiologic
-

n luxaiile anterioare
cavitatea glenoid este goal

condilul este proiectat naintea tuberculului temporal sub arcada

zigomatic (la deschiderea excesiv a gurii condilul depete
tuberculul i nu poate reveni la loc)
-

n luxaiile laterale

capul condilului depete n afar marginea extern a arcului

zigomatic

se poate uneori asocia fractur condilian controlateral

n luxaiile posterioare

nfundarea capului condilian

fractura tavanului cavitii glenoide i a peretelui conductului

auditiv extern
glenoid

luxaia central cu nfundarea condilului n cavitatea

Fracturi - apar n traumatisme grave cu zdrobiri ale

capului condilian, fracturi de conduct auditiv i de tavan al
cavitii glenoide.
Examenul radiologic evideniaz
- traiectul de fractur transversal prin capul condilului
nsoit sau nu de fragment detaat i decalat
-

turtire a capului condilian pn la zdrobirea lui

fracturi ale glenei

neregulariti ale convexitii articulare condiliene cu

estomparea i dispariia spaiului articular
Evoluia fracturilor i luxaiilor este satisfctoare dar cu
artroz deformant.

Leziunile inflamatorii
Artrite acute
- frecvent se propag de la procese infecioase de
vecintate, rar se produc direct, cel mai rar se produc pe cale
hematogen
- procesul infecios intereseaz sinoviala, meniscul,
cartilajul rezultnd exudat intraarticular, excepional afecteaz
osul.
Simptomatologie clinic
-

durere, roea, cldur local (triada dolor, rubor, calor)

gura este ntredeschis cu uoar laterodeviaie

limitarea micrilor

semne de inflamaie local

Examenul radiologic
-

nu exist modificri caracteristice

- n cazul apariiei exudatului se produce lrgirea spaiului

articular
- pot apare modificri ososase determinate de artritele
supurate cu evoluie prelungit care se caracterizeaz prin
prezena de eroziuni, neregulariti ale suprafeelor articulare,
demineralizare marginal local, estomparea conturului
condiloglenoidian.

Artritele cronice sunt determinate de:

-

procese infecioase trenante

procese cronice distrofice i degenerative

traume mecanice

dezechilibre ocluzoarticulare.

Simptomatologie clinic artralgii, cracmente, nevralgii, tulburri de mecanic

articular.

Examenul radiologic
- suprafeele articulare au contur neregulat
- producii osoase marginale
- ngustarea spaiului articular cu pensarea spaiului
pn la dispariie
- deformri osoase
condilul apare turtit, alungit (n cioc de flaut)
tuberculul temporal este atrofiat
cavitatea glenoid apare neregulat cu diminuarea
concavitii (glenoid plat)
- subluxaia condilului mandibular.

Artrografia cu contrast gazos ofer detalii cu privire la

distensia cavitii articulare.
Radiocinematografia ofer detalii asupra tulburrilor
dinamicii articulare i a micrilor condilului.

Anchiloza temporomandibular
Reprezint imposibilitatea permanent de a deschide gura
prin sutura osteofibroas ntre apofiza condilian i osul
temporal
Etiologie traumatisme, infecii, boli degenerative, afeciuni
osteomastoidiene, afeciuni ale glandei parotide.

Examenul radiologic
- Dispariia spaiului articular cu imagine de bloc osos
radioopac anchilozant, opacitate neomogen datorit procesului
de fibroz
- Incidenele folosite Schller, Parma, tomografie n plan
frontal, CT axial
--

n anchiloza unilateral
- scurtarea ramului ascendent
- unghiul mandibular este mai nchis

-- n anchiloza bilateral
- scurtarea ambelor ramuri, gonion proeminent, relief
mentonier ters, procesul alveolar la nivelul arcului anterior
mpreun cu dinii frontali au o nclinare vestibular cu
apariia de defecte ocluzale

RADIODIAGNOSTICUL N PATOLOGIA
GLANDELOR SALIVARE

Anatomie radiologic
Glandele salivare sunt accesorii (nu se pot explora
radiologic) i principale (parotid, submandibular,
sublingual).
Glanda parotid are form ovoidal fiind situat
lng unghiul mandibular n sus i posterior, 1/3
suprapunndu-se pe ramul ascendent i 2/3 posterior.
Canalul Stenon este rectiliniu, n el implantndu-se 514 canale secundare n unghi drept, cu o lungime de 8
cm. i grosime de 2 mm., cu margini netede i
paralele.
Glanda submaxilar este dispus n jos i anterior
de unghiul madibulei, canalul excretor-Wharton.

Metode de investigare
Glanda parotid : OPT, mandibul defilat,
sialografie, ecografie, CT,RMN.
Glanda submaxilar : OPT, mandibul defilat,
sialografie, ecografie, CT,RMN, filme ocluzate.

Patologie
Radiodiagnosticul litiazei salivare
-frecvena cea mai mare este la nivelul glandei
submandibulare, rar la parotid i excepional la
sublingual.
Examenul radiologic precizeaz sediul litiazei,
dimensiunile, forma i numrul.
Datorit coninutului mare de sruri minerale calculii
radioopaci se evideniaz pe radiografia simpl de
mandibul profil (se impune diagnosticul diferenial cu
calcificri ale esutului glandular interstiial din inflamaiile
cronice, calcificri ale glanglionilor submandibulari,
flebolii).

Sialografia se indic n cazul calculilor

radiotranspareni care nu se evideniaz pe
radiografia simpl- ntreruperea coloanei radioopace
cu delimitarea net sub form de parantez.

2. Afeciuni inflamatorii
a) Sialodochita inflamaia canalelor excretoare ale
glandelor salivare.
Sialografia evideniaz
- canale de calibru crescut cu contur normal
- canale nguste prin edem al tunicii interne sau
ngrorii i sclerozei pereilor
- canale neuniforme, moniliforme prin spasme sau
stricturi.

b) Sialoadenita inflamaie acut sau cronic a

parenchimului glandular
Sialografia evideniaz
- imagine de pom nflorit: inflamaie recent,
pete radioopace inegale, mici, unite prin arborizaii fine.
Canalul principal are contur moniliform.
- imagine n pete de zpad plaje radioopace mai
extinse formate prin mprtierea substanei de contrast
prin ruperea acinilor glandulari.
- imagine n mpuctur de alice inflamaie
cronic
- imagine de arbore uscat- inflamaie cronic
avansat cu obstruarea complet a acinilor glandulari i
a canaliculelor mici intraacinoase.

Sialoadenita cronica

Sialoze reprezint alterri structurale de tip

degenerativ metaplazic ale parenchimului.
Sindromul Sjogren
Clinic Xerostomie, xeroftalmie, xerorinie,
poliartrit cronic evolutiv.
Sialografic iniial apare imagine de nor lobulat
prin impregnarea parenchimului cu substan de
contrast apoi tardiv apare imagine de pom uscat.
Sindromul Mikulitz
Clinic hipertrofia simetric a glandelor parotide
i lacrimale cu scderea pn la dispariie a secreiei
salivare i lacrimale.
Sialografic (parodita) persistena i dup 24 de
ore a substanei de contrast n parenchim.

Sindrom Sjogren

3.Tumorile glandelor salivare

a) Tumori benigne
se prezint ca formaiuni nodulare bine
delimitate dezvoltate n plin parenchim glandular, avnd
evoluie lent, imaginea radiologic caracteristic fiind
de minge inut n mn. Formaiunile tumorale
periferice apar ca defect de umplere prin ntreruperea
canaliculelor care sunt continue doar turtite i mpinse.
b) Tumori maligne
- epitelioame i sarcoame au caracter distructiv
i invalidant, sialografia evideniind
- amputaia
canalicular cu zone mute segmentare
- imagini lacunare neregulate prin distrucie
parenchimatoas.

RADIODIAGNOSTICUL OSTEODISTROFIILOR
PSEUDOTUMORALE ALE MAXILARELOR
Distrofiile osoase sunt afeciuni cronice caracterizate
prin distrucia i metaplazia esutului osos normal cu
producia unui esut osteoid parial calcificat sau chiar cu
substituirea osului prin esut fibros care determin
modificari importante ale macrostructurii osului.

Maxilarele sunt interesate fie n

- formele generalizate poliostice
Boala Recklinghausen
Boala Paget
Acromegalia
Osteopetroza Albers Schonberg
Meloreostoza
- formele monoostice (procese strict localizate la nivelul
viscerocraniului osos)
Osteita fibrochistic
Cherubismul
Leontiazis ossea sau neurofibromatoza

1. Boala Recklinghausen sau osteodistrofia fibroas

generalizat afecteaz oasele lungi, apare la 15-30 ani ca i
formaiuni nodulare brune i chiste care determin deformarea
oaselor care au i rezisten sczut aprnd ncurbri i
fracturi n os patologic.
Examenul radiologic - geode ovalare izolate, nconjurate de
os sntos dnd aspect de os ciuruit
- geode de dimensiuni mai mari, adevrate lacune
endoosoase unice sau multiple separate de septuri complete
sau incomplete, corticala subiat, deformat modificri care
pot duce la confuzia cu tumora cu celule gigante
- leziunile sunt evidente la mandibul, mai puin evidente la
nivelul maxilarului, putnd exista i la nivelul altor oase
(oasele lungi).

2 Boala Paget
cauza este necunosut, fiind o osteodistrofie deformant,
progresiv, cu metaplazia osului normal i esut osos
fascicularizat, cu travee osoase fine
apare la femeile adulte, la nivelul neurocraniului i
oaselor lungi
Clinic craniul este voluminos, n semiflexie, regiunile
parietale etalate, torace scurt, boltit, clavicule proeminente,
membrele superioare par foarte lungi, genu varum, tibie n
iatagan. Oasele feei deformate; ngroarea corpului
maxilarelor, lrgirea arcadelor, ngroarea hipertrofic a
proceselor alveolare, aplatizarea bolii palatine, obstrucia
sinusurilor i foselor nazale, rrirea dinilor, cei rmai se
deplaseaz cu apariia de tulburri de ocluzie, nsoite sau nu
de hipercementoz.

Examenul radiologic n stadiul litic - osteolize cu

margini neregulate
- n stadiul amorf: ngroare difuz a calotei
craniene, platibazie (orizontalizarea celor 3 etaje ale
endobazei)
- n stadiul spongios: osteoscleroz difuz cu
aspect de vat scmoat
- mandibula este crescut n dimensiuni, conturul
osos este pstrat, corticala intact, mai radioopac,
ngustat
- dinii prezint rizaliz sau ngrori radiculare, n
hipercementoz dispare lamina dur din jurul
rdcinii.

3. Leontiazis ossea
Este hipertrofia progresiv bilateral a oaselor maxilarului,
oaselor zigomatice i oaselor nazale rezultnd un aspect facial
caracteristic.
Apare obstrucia foselor nazale, ngustarea i dispariia
sinusurilor maxilare, ngroarea accentuat a pereilor orbitelor
cu tulburri vizuale datorate obstruciei gurii optice ce merg
pn la cecitate, compresie cerebral prin afectarea oaselor
bazei craniului.
Examenul radiologic opacitate masiv, compact,
omogen a oaselor cu dispariia total a desenului trabecular
- fondul intens radioopac mascheaz rdcinile dentare,
spaiile periodontale sunt terse
- poate apare i aspect floconos- n forma pagetoid a bolii.

4. Acromegalia este determinat de un exces de STH

determinat de un adenom eozinofil al hipofizei anterioare
Se caracterizeaz prin hipertrofie lent a oaselor i prilor
moi ale feei i extremitii membrelor; - la fa creterea
anormal i deformant a nasului, urechilor, buzelor nsoind o
cretere dimensional a scheletului maxilar i mandibular dnd
aspect de prognatism.
Examenul radiologic hipertrofie mandibular, a arcadelor
temporozigomatice osul pastrnd structura trabecular,
corticala apare mai puin marcat , conturul osos fiind
deformat; sinusuri dezvoltate exagerat; ocluzie inversat, bolt
palatin aplatizat.
- dinii sunt rrii putnd asocia sau nu hipercementoz
- craniu largirea eii turceti.

5. Boala Albers Schonberg boala oaselor de

marmur reprezint perturbarea procesului de modelare i
tubulaie
osoas,
produs
prin
ineficacitatea
osteoclastelor n condiiile n care osteblastele au
activitate normal.
Este o boal congenital ereditar caracterizat prin
fragilitate deosebit osoas, ce intereseaz puin
maxilarele.
Examenul radiologic creterea opacitii osoase care
este foarte intens datorit osteosclerozei abundente cu
aspect asemntor marmurei albe i cu
dispariia
desenului trabecular.
- la nivelul maxilarelor spongioscleroza i endostoza
produc ntrzieri de erupii, incluzii dentare i malformaii
de coroan i rdcin

6. Meloreostoza
Reprezint un proces hiperostozant masiv specific
oaselor membrelor, ce apare i la nivelul maxilar i
mandibular unilateral cu creterea densitii osului dar cu
morfologie pstrat.
Examenul radiologic - opacitate de intensitate mult
crescut cu dispariia desenului structural. Opacitatea
mascheaz formaiunile anatomice adiacente:(canal dentar,
gaura mentonier, sinus maxilar, spaii alveolo- dentare
periradiculare).

7. Cherubismul
Apare la copii ntre 2-6 ani, i determin ngroare
bilateral simetric a unghiurilor mandibulare cu aspect
buclat al feei.
Examenul radiologic arii clare multiloculare cu
corticala subiat, deformat, suflat cu unghiul i
ramurile ascendente care apar mrite. Delimitarea ntre
zona afectat i osul normal este dificil.
Odat cu vrsta poate avea loc o remineralizare
cu ameliorarea structurii osoase.

8. Osteodistrofia fibrochistic localizat a maxilarelor

afecteaz maxilarul i mandibula, dar mai frecvent
doar unul din cele dou oase.
Debuteaz naintea vrstei de 10 ani cu deformare
osoas care determin asimetrii faciale, obstrucii ale
foselor nazale sau sinusurilor.
Transformarea fibroas a esutului osos i medular
determin apariia unor plaje de esut osteoid cu
calcificri neuniforme i mici zone de osteoliz cu aspect
de microchisturi;
Segmentul de maxilar interesat apare deformat, cu
suprafa neted, uniform, uor boselat.

Examenul radiologic intensitatea radioopacitii

osoase este sczut aprnd o imagine floconoas
astructural, cu plaje rotunjite ovalare de
radiotransparen chistic, fr reacie marginal.
Uneori apar plaje de hipercalcificare amorf ce dau
aspect ptat. Delimitarea fa de osul sntos nu
este net marcat.
La nivelul dinilor apare rizaliz i estomparea
laminei dura
Sinusul maxilar este voalat sau complet opac
prin procesul de fibroz.