Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 6 Sinus Atm Inflamatii Glande Salivare
Curs 6 Sinus Atm Inflamatii Glande Salivare
ALE MAXILARELOR
IMAGINEA RADIOLOGIC
n faza incipient, congestiv, se produce o demineralizare
neomogen ( prin pH-ul local acid i circulaia sanguin
accentuat).
-local srurile minerale sunt vehiculate din os n marea
circulaie i traveele sunt subiate ; prin pierderea de sruri
minerale regiunea bolnav devine mai radiotransparent.
CLASIFICARE
1.
a)
osteoperiostite
c ) osteita circumscris
- apare dup traumatisme, anestezie, extracie
- radiografic se observ rarefiere osoas cu contur difuz sau
osteocondensare ntr-un proces mai vechi cu sau fr sechestre
osoase.
n forma periapical : demineralizare difuz periapical cu
contur difuz
n forma alveolar : lamina dura dispare, marginile alveolei
devin anfractuoase, cu extinderea radiotransparenei la osul
vecin
n forma cortical : demineralizare tblie osoas cu scderea
difuz a radioopacitii, cu sau fr sechestre; aspect neregulat,
ciupit al marginii corticalei. Este produs de cauze locale
care progreseaz de la suprafa n profunzimea osului de la un
abces sau stomatit ulceromembranoas ducnd la fistule
bucale.
Procese difuze
a)
osteita difuz
-
osteita cronic
osteomielita acut
1.Osteitele specifice
a) osteita luetic
- sifilisul congenital apare ca i osteit circumscris
asociat cu aspectul dinilor descrii de Hutchinson .
- sifilisul dobndit : afectarea osoas apare doar n
perioada teriar cnd se evideniaz gomele sifilitice ( sifilom
circumscris ) sau afectri difuze ( zon radiotransparent cu
contur anfractuos, cu sau fr sechestre osoase ) . Goma
sifilitic superficial apare ca o zon de demineralizare difuz,
cu reacie periostal, fr sechestre , iar goma sifilitic profund
ca i zon de osteoliz rotund ovalar de 1-2 cm cu margini
nete, cu sau fr reacie periostal n vecintate.
- diagnostic diferenial se face cu chistele, tumorile cu
mieloplaxe, sarcoamele .
b ) tuberculoza
afectarea maxilarelor poate fi secundar unui TBC
pulmonar sau direct prin leziuni traumatice mucoase i
osoase sau contiguitate de la ulceraii ale mucoasei.
- Apare radiografic ca demineralizare osoas cu osteoliz
marginal ( carie osoas ) difuz conturat, neomogen. Cu
timpul apar mici sechestre osoase, demineralizate, difuz
delimitate , fr reacie periostal .
- Cnd se localizeaz la nivelul ATM se va evidenia
demineralizarea osului cu ngustarea spaiului articular, i
aspect neregulat al suprafeelor articulare .
- n general aspectul este de pierdere de substan osoas
care va fi urmrit radiologic 9-12 luni constatndu-se o
restructurare periferic centripet.
este rar
ANATOMIE
Sinusul maxilar prezint o mare variabilitate a dimensiunilor
i formei att de la o persoan la alta i chiar n cazul aceleiai
persoane.
La adult ocup cea mai mare parte din apofiza piramidal a
maxilarului superior ( cca 12 cm3 ), avnd o fa superioar
orbitar, o fa posterioar sau pterigo-maxilar, un vrf i o
baz.
n interiorul cavitii pot exista i septuri osoase ,aspect
radiologic care trebuie difereniat de formaiunile chistice prin
aspiraie sau injectare de substan de contrast radioopac , iar
mucoasa care o cptuete are grosimea de 1-2 mm.
Sinuzita maxilar
Afeciunea poate fi consecina unei infecii de ci respiratorii
superioare , a unui traumatism sau afeciuni inflamatorii dentare.
Originea dentar se estimeaz la circa 15-17% din sinuzitele
maxilare. De obicei cauza este o gangren pulpar, o extracie ,
abcesul periapical, o leziune periodontal extensiv, mai rar un
chist supurat, incluziile dentare complicate, resturi de rdcini
sau corpi strini mpini intraoperator n cavitatea sinusal.
Examenul radiografic va necesita radiografii n incidena
pansinusal Tscheboul, uneori fiind utile i incidenele Hirtz,
semiaxial de masiv facial, axial cu film ocluzal, craniu profil.
Sinusul afectat este voalat sau chiar opac, iar radiografia n
ortostatism evideniaz uneori nivelul lichidian ca i o linie
curb cu concavitatea orientat cranial.
Fig. 315 Dentogenic irritation of the sinus. This panoramic radiograph exhibits
root fragments, deep caries, proximal caries, and occlusal carious lesions. In the left
maxillary sinus one observes a dentogenic pseudocyst emanating from the nonvital
tooth 27 (arrow). The right maxillary sinus exhibits reactive mucosal swelling (arrow)
above nonvital teeth 25 and 26. Bilateral dentogenic infections of the maxillary
sinuses in a 20-year-old female.
a sp articular superior
b sp articular inferior
c disc articular
d condil
e cap superior m pterigoidian lat
f cap inf m pterigoidian lat
g cavitate glenoida
h eminenta articulara
i CAE
traumatisme,
infecii,
tumori
Examenul radiologic
-
n luxaiile anterioare
cavitatea glenoid este goal
n luxaiile laterale
n luxaiile posterioare
Leziunile inflamatorii
Artrite acute
- frecvent se propag de la procese infecioase de
vecintate, rar se produc direct, cel mai rar se produc pe cale
hematogen
- procesul infecios intereseaz sinoviala, meniscul,
cartilajul rezultnd exudat intraarticular, excepional afecteaz
osul.
Simptomatologie clinic
-
limitarea micrilor
Examenul radiologic
-
traume mecanice
dezechilibre ocluzoarticulare.
Examenul radiologic
- suprafeele articulare au contur neregulat
- producii osoase marginale
- ngustarea spaiului articular cu pensarea spaiului
pn la dispariie
- deformri osoase
condilul apare turtit, alungit (n cioc de flaut)
tuberculul temporal este atrofiat
cavitatea glenoid apare neregulat cu diminuarea
concavitii (glenoid plat)
- subluxaia condilului mandibular.
Anchiloza temporomandibular
Reprezint imposibilitatea permanent de a deschide gura
prin sutura osteofibroas ntre apofiza condilian i osul
temporal
Etiologie traumatisme, infecii, boli degenerative, afeciuni
osteomastoidiene, afeciuni ale glandei parotide.
Examenul radiologic
- Dispariia spaiului articular cu imagine de bloc osos
radioopac anchilozant, opacitate neomogen datorit procesului
de fibroz
- Incidenele folosite Schller, Parma, tomografie n plan
frontal, CT axial
--
n anchiloza unilateral
- scurtarea ramului ascendent
- unghiul mandibular este mai nchis
-- n anchiloza bilateral
- scurtarea ambelor ramuri, gonion proeminent, relief
mentonier ters, procesul alveolar la nivelul arcului anterior
mpreun cu dinii frontali au o nclinare vestibular cu
apariia de defecte ocluzale
RADIODIAGNOSTICUL N PATOLOGIA
GLANDELOR SALIVARE
Anatomie radiologic
Glandele salivare sunt accesorii (nu se pot explora
radiologic) i principale (parotid, submandibular,
sublingual).
Glanda parotid are form ovoidal fiind situat
lng unghiul mandibular n sus i posterior, 1/3
suprapunndu-se pe ramul ascendent i 2/3 posterior.
Canalul Stenon este rectiliniu, n el implantndu-se 514 canale secundare n unghi drept, cu o lungime de 8
cm. i grosime de 2 mm., cu margini netede i
paralele.
Glanda submaxilar este dispus n jos i anterior
de unghiul madibulei, canalul excretor-Wharton.
Metode de investigare
Glanda parotid : OPT, mandibul defilat,
sialografie, ecografie, CT,RMN.
Glanda submaxilar : OPT, mandibul defilat,
sialografie, ecografie, CT,RMN, filme ocluzate.
Patologie
Radiodiagnosticul litiazei salivare
-frecvena cea mai mare este la nivelul glandei
submandibulare, rar la parotid i excepional la
sublingual.
Examenul radiologic precizeaz sediul litiazei,
dimensiunile, forma i numrul.
Datorit coninutului mare de sruri minerale calculii
radioopaci se evideniaz pe radiografia simpl de
mandibul profil (se impune diagnosticul diferenial cu
calcificri ale esutului glandular interstiial din inflamaiile
cronice, calcificri ale glanglionilor submandibulari,
flebolii).
2. Afeciuni inflamatorii
a) Sialodochita inflamaia canalelor excretoare ale
glandelor salivare.
Sialografia evideniaz
- canale de calibru crescut cu contur normal
- canale nguste prin edem al tunicii interne sau
ngrorii i sclerozei pereilor
- canale neuniforme, moniliforme prin spasme sau
stricturi.
Sialoadenita cronica
Sindrom Sjogren
RADIODIAGNOSTICUL OSTEODISTROFIILOR
PSEUDOTUMORALE ALE MAXILARELOR
Distrofiile osoase sunt afeciuni cronice caracterizate
prin distrucia i metaplazia esutului osos normal cu
producia unui esut osteoid parial calcificat sau chiar cu
substituirea osului prin esut fibros care determin
modificari importante ale macrostructurii osului.
2 Boala Paget
cauza este necunosut, fiind o osteodistrofie deformant,
progresiv, cu metaplazia osului normal i esut osos
fascicularizat, cu travee osoase fine
apare la femeile adulte, la nivelul neurocraniului i
oaselor lungi
Clinic craniul este voluminos, n semiflexie, regiunile
parietale etalate, torace scurt, boltit, clavicule proeminente,
membrele superioare par foarte lungi, genu varum, tibie n
iatagan. Oasele feei deformate; ngroarea corpului
maxilarelor, lrgirea arcadelor, ngroarea hipertrofic a
proceselor alveolare, aplatizarea bolii palatine, obstrucia
sinusurilor i foselor nazale, rrirea dinilor, cei rmai se
deplaseaz cu apariia de tulburri de ocluzie, nsoite sau nu
de hipercementoz.
3. Leontiazis ossea
Este hipertrofia progresiv bilateral a oaselor maxilarului,
oaselor zigomatice i oaselor nazale rezultnd un aspect facial
caracteristic.
Apare obstrucia foselor nazale, ngustarea i dispariia
sinusurilor maxilare, ngroarea accentuat a pereilor orbitelor
cu tulburri vizuale datorate obstruciei gurii optice ce merg
pn la cecitate, compresie cerebral prin afectarea oaselor
bazei craniului.
Examenul radiologic opacitate masiv, compact,
omogen a oaselor cu dispariia total a desenului trabecular
- fondul intens radioopac mascheaz rdcinile dentare,
spaiile periodontale sunt terse
- poate apare i aspect floconos- n forma pagetoid a bolii.
6. Meloreostoza
Reprezint un proces hiperostozant masiv specific
oaselor membrelor, ce apare i la nivelul maxilar i
mandibular unilateral cu creterea densitii osului dar cu
morfologie pstrat.
Examenul radiologic - opacitate de intensitate mult
crescut cu dispariia desenului structural. Opacitatea
mascheaz formaiunile anatomice adiacente:(canal dentar,
gaura mentonier, sinus maxilar, spaii alveolo- dentare
periradiculare).
7. Cherubismul
Apare la copii ntre 2-6 ani, i determin ngroare
bilateral simetric a unghiurilor mandibulare cu aspect
buclat al feei.
Examenul radiologic arii clare multiloculare cu
corticala subiat, deformat, suflat cu unghiul i
ramurile ascendente care apar mrite. Delimitarea ntre
zona afectat i osul normal este dificil.
Odat cu vrsta poate avea loc o remineralizare
cu ameliorarea structurii osoase.