ROLUL MASAJULUI I KINETOTERAPIEI

N DISCOPATIA LOMBAR

STUDENT MASTER:
LUCIU DUMITRU-MIHAI

INTRODUCERE
Prin definiie, lombosacralgia este un simptom dureros localizat, pentru care nu
se poate stabili ntotdeauna o relaie direct ntre importana pe care o acord bolnavul
acestei suferine i modificrile anatomo-patologice ale coloanei vertebrale.
Manifestrile somatice depind de etiopatogenia bolii, ct i de interpretarea
psihologic a mesajului nociceptiv. Participarea deloc neglijabil a acestor componente
psiho-somatice explic ameliorrile spectaculoase realizate prin mijloace care la prima
vedere nu au nimic n comun cu presupusul substrat etiopatogenic al durerii.
Durerea lombosacrat localizat sau asociat cu un sindrom radicular constituie
peste 50% din cazurile care se prezint n serviciile de medicin fizic. Aceeai
suferin reprezint n toate rile o incapacitate temporar de munc i are costuri
sociale foarte mari.
Studiile arat c durerea la nivelul coloanei vertebrale atinge circa 80% dintre
aduli, dar doar 20% dintre cazuri ajung sa aib o patologie vertebral adevrat.
Incidena ei crete cu vrsta, femeile ntre 40-60 de ani fiind mai des afectate dect
brbaii.
Aceti pacieni nu sunt numai obinuiii serviciilor de fizioterapie, ci i gasim i
la reumatologie, medicin intern, neurologie, neurochirurgie, ortopedie. Aceast
dispersie ntre diferitele servicii medicale de specialitate se poate explica pna la un
anumit punct prin diversitatea factorilor etiopatogenici care particip la declanarea
durerii lombo-sacrate, pe de alt parte, lipsa unei educaii sanitare corecte n acest
domeniu.
Discopatia lombar se caracterizeaz prin durere de spate localizat n regiunea
lombar ntr-un anumit moment al vieii lor. Studiile actuale subliniaz faptul c
discopatia vertebral apare la persoane din ce n ce mai tinere.
Spondiloza dorso-lombar (dorsolombartroza), reprezint localizarea procesului
degenerativ sau a unei anomalii de dezvoltare la nivelul coloanei dorsale i lombare,
att n sectorul discosomatic ct si interapofizar; pot exista i la acest nivel manifestri
de osteofitoz difuz.
2

Este localizat frecvent la nivelul articulaiilor diartrodiale, mobile care prezint

cartilajul articular ca element important al articulaiei cu evoluie spre impotena
funcional articular n final.
Spondiloza dorso-lombar face parte din reumatismul cronic degenerativ,
bolnavii afectai de aceast boal nu se mai vindec doar se ncearc o stabilizare a
strii lor de sntate. Artroza interapofizar dorso-lombar poate avea un rsunet clinic
important datorit vecintii unui element anatomic important, rdcina nervoas, de
aici frecvena nevralgiilor determinate de artroza interapofizar. Prezena unor
simptome suprtoare la un bolnav cu spondiloz poate ine de o alt leziune
concomitent sau de aa zisa decompensare vertebral: insuficiena musculaturii dorsolombare la care se poate aduga un grad mai mare sau mai mic de osteoporoz.
Cauzele durerii lombare se datoreaz n general:
- atitudinilor posturale incorecte adoptate timp prelungit;
- micri ale corpului i exerciii efectuate ntr-un mod incorect;
- tensiunea muscular excesiv derivat din stresul fizic i psihologic;
- scderea tonusului muscular (abdominal, lombar i dorsal) datorate sedentarismului,
- greutate corporal crescut (obezitatea fiind vzut azi ca maladia secolului nostru
afectnd un numar din ce n ce mai mare de persoane).
Afectarea discului intervertebral este denumit de unii autori hernie de disc, iar
de alii discopatie. Ultimul termen, cu neles mai larg, pare mai apropiat de realitatea
anatomo-clinic, deoarece discul nu sufer doar prin herniere, existnd o ntreag
patologie discal, diferit de hernia de disc, care determin suferine ale coloanei
lombare. Pe de alt parte, coloana lombar trebuie privit ca un tot unitar, care
cuprinde pe lng segmentul vertebro-discal i esuturile moi adiacente (muchi,
ligamente, fascii), care se pot constitui adesea n sediul unei suferine. Probabil din
acest motiv, ultimele monografii vorbesc despre ceea ce autorii anglo-saxoni denumesc
low back pain.
Aceast denumire desemneaz durerea lombar inferioar de cauz mecanic,
generat de suferina att a esuturilor moi lombare, ct i a structurilor vertebrale
(disc, ligamente intracanaliculare, articulaii vertebrale posterioare, pediculi vertebrali)
3

afectate printr-un proces degenerativ. Sub raport clinic, includem: durerea

lombosacrat izolat, durerea lombosacrat cu algii referite pe membrul inferior, ct i
durerea lombosacrat cu algie iradiat, radicular.
La subiecii tineri artroza dorso-lombar survine pe o cifoz consecutiv
epifizitei vertebrale (boala Scheuermann), la femeia dup menopauz complic cifoza
cu hiperlordoza lombar (sindrom trofostatic), iar la vrstnici se ntlnete cifoza
senil, prin osteoporoza difuz a coloanei.
Importana acestora este c, cel puin o dat n via fiecare dintre noi simim
un disconfort dorsal. La adult, durerile de spate sunt una dintre principalele probleme
ale acestei vrste i pot deveni o surs de neplceri continue pentru muli dintre acetia.
Tratamentul herniilor de disc lombare trebuie s fie complex dar totui unitar
din punct de vedere al concepiei n ciuda preferinei de a opta pentru unul dintre
mijloacele care ne stau la ndemn n raport cu diferitele specialiti care au nceput s
aib pretenii de independen.
Dei nu toat lumea este de acord, tratamentul fizical-kinetic este cel mai
judicios tratament al lombosacralgiilor atunci cnd acestea nu sunt contraindicate i nu
se afl ntr-un stadiu ce impune tratamentul neuro-chirurgical.
n aceast categorie intr urmtoarele lombosacralgii:
Discopatiile vertebrale;
Sindrom lombosciatic;
Hernia de disc lombar / Hernia de disc lombar operat;
Pelvispondilitei reumatismale.
Corectitudinea conduitei terapeutice depinde n primul rnd, de corectitudinea
indicaiei, iar aceasta se va pune n raport cu vrsta bolnavului, profesiunea acestuia,
etiologia afeciunii, activitile sportive pe care le practic, momentul de la producerea
accidentului, precum i cu tipul i gravitatea manifestrilor clinice.
innd cont de aceste indicaii terapeutice i de particularitile fiecrui caz n
parte se poate adopta un tratament conservator sau unul chirurgical. Scopul acestui

tratament fiind de a menine funcia trunchiului, a membrului inferior afectat i

independena individului.
Evoluia i prognosticul sunt benigne; cu toate acestea simptomele necesit
msuri terapeutice care s contribuie la ameliorarea strii bolnavului i la
prentmpinarea complexrii lui sub raport psihic. Evoluia spondilozei dorso-lombare
este lent, leziunile degenerative ale coloanei vertebrale accentundu-se cu vrsta.
Prognosticul e n general favorabil.
Una din complicaiile spondilozei dorso-lombare o constituie i sindroamele de
compresiune medular, care se traduc la nivelul membrului inferior printr-o diminuare
a sensibilitii profunde iar la nivelul membrului superior printr-un tablou amiotrofic
sau senzitivo-motor.
Evoluia depinde de:
combaterea factorilor de risc,
controlul posturii ortostatice,
evitarea eforturilor fizice,
condiii meteorologice nefavorabile,
diagnosticul i tratamentul corect n puseurile de acutizare,
terapia de ntreinere condroprotectoare n perioadele de acalmie,
profilaxia secundar a recidivelor,
supraveghere medical periodic cu respectarea indicaiilor terapeutice
conservatoare sau chirurgicale.
Probleme apar numai n formele cu deficit neuromotor accentuat i incapacitate
temporar de munc crescut i variaz de la caz la caz.
Abordarea pacienilor cu lombalgie cronic este complex i nu poate fi nc
supus unui simplu algoritm.
O ntelegere clar a anatomiei coloanei, o prezentare pertinent a anamnezei i
examinrii, studii de laborator relevante, decelarea cauzelor durerii dorsolombare i
abordarea terapeutic pentru a mbunti ngrijirea pacientului.

Metodele de recuperare, asupra crora ne-am oprit n aceast lucrare sunt

recuperarea, prin kinetoterapie i masaj, care pornesc de la consideraia c stabilitatea
coloanei vertebrale nu se datoreaz nici conformaiei extremitilor articulare osoase,
nici formaiunilor capsulo-ligamentare, care reprezint elemente pasive insuficiente de
susinere, ci grupelor musculare periarticulare. Pe de alt parte, s-a constatat c
mobilizarea precoce este superioar ca rezultate, imobilizrii prelungite care se
soldeaz cu atrofii musculare.

Masajul ca mijloc tehnic depinde de starea clinic a pacientului i de existena

unor contraindicaii privind aplicarea, altor tehnici terapeutice.
Lucrarea de fa evideniaz obiectivitatea evoluiei favorabile a pacienilor cu
hernie de disc lombar prin abordul recuperator complex i n special prin tehnicile de
masaj clasic i kinetoterapie aplicate difereniat n funcie de implicaiile
etiopatogenice.

NOIUNI DE ANATOMIE FUNCIONAL A COLOANEI

VERTEBRALE
Coloana vertebral reprezint o coloan lung median i posterioar, format
prin suprapunerea unor piese osoase numite vertebre. Este cel mai important segment
al aparatului locomotor de care sunt legate toate celelalte segmente.
Coloana vertebral are urmtoarele regiuni: coloana cervical are 7 vertebre,
coloana toracal, 12 vertebre, coloana lombar, 5 vertebre, coloana sacral, 5 vertebre
i coloana coccigian are 4-5 vertebre.
Coloana vertebral este segmentul anatomic al aparatului locomotor ce asigur:

mobilitatea / stabilitatea trunchiului,

protecia mduvei spinrii,

legtura dintre membre.

Suprafeele articulare dintre corpurile vertebrale sunt mijloace de unire ntre

discurile intervertebrale i ligamentele vertebrale logitidinale anterior i posterior.
Discurile intervertebrale (fibrocartilaje) au forma unor lentile biconvexe de nlime
variabil, reprezentnd o ptrime din nalimea corpului vertebrei; prezint o poriune
central plin cu lichid (nucleu pulpos) i un inel fibros periferic la btrni se
reduce prin deshidratare, de aceea cu vrsta se scade n nlime.
Presiunile exercitate asupra corpurilor vertebrale acioneaz mai nti asupra
discurilor. Nucleul tinde s redirecioneze aceast presiune n toate direciile spaiului.
Fibrele inelului fibros sunt astfel puse n tensiune suportnd i presiuni orizontale i
verticale. Ansamblul funcioneaz n condiii etane ca un amortior fibro-hidraulic.
Simptomatologia apare mai ales n flexie cnd discul este comprimat i nucleul
este mpins posterior comprimnd elementele nervoase de la acest nivel, fenomenul

putnd ajunge la hernie de disc (hernia nucleului). Urmrile sunt: tensionarea cronic
sau brutal a ligamentelor vertebrale logitudinale posterioare avnd ca echivalent clinic
lumbago; compresiunea elementelor nervoase situate n canalul rahidian n principal a
nervului sciatic al crei rdcini ies la nivelul lombar inferior. Pentru a evita apariia
acestor modificri patologice trebuie evitat flexia vertebral n transportul obiectelor
grele; aceasta se va realiza prin flexia coapselor i a genunchilor. Este necesar o mare
atenie n flexia vertebral lombar n cadrul diferitelor tehnici corporale.
Muchii regiunii posterioare a trunchiului
Regiunea posterioar a trunchiului prezint numeroi muchi aezai pe mai
multe planuri. Cei mai profunzi se ataeaz numai pe vertebre i sunt formai din
fascicule scurte de fibre musculare.
Planul I prezint cel mai supeficial plan i cuprinde:
Muchiul latisim (dorsal mare) cel mai lat muchi al corpului situat n partea
postero-inferioar a trunchiului. Se inser pe faa extern a ultimelor 3-6 coaste prin
digitaii ncruciate cu ale oblicului extern pe procesele spinoase ale ultimelor 5-6
vertebre toracale, ale vertebrelor lombare, creasta sacral median, creasta iliac; prin
intermediul fasciei toraco-lombare fibrele converg spre axil prin trei tipuri de
fascicule: superioare orizontale, mijlocii oblice descendente i inferioare aproape
verticale. Inervat de nervul toraco-dorsal din plexul brahial. Aciune: dac ia punct fix
pe coloana vertebral, coboar braul ridicat - adducie, rotaie intern i extensie
uoar; dac ia punct fix pe humerus ridic toracele - muchi inspirator.
Muchiul trapez se inser pe linia nucal superioar, procesele spinoase C7T12 ligament nucal i ligamentul supraspinos toracal. De aici fibrele converg spre
centura scapular astfel: fasciculul superior descendent se termin pe marginea
posterioar a claviculei i acrimion; fasciculul mijlociu orizontal se termin pe spina
scapulei; fasciculul inferior ascendent se termin pe poriunea intern a spinei scapulei;
inervaia nervul accesor i ramuri din plexul cervical. Aciune: dac ia punct fix pe
coloana cervico-dorsal aciunea de ansamblu este de adducie (aduce scapula spre
linia median); poriunea descendent ridic umrul; poriunea ascendent l coboar,
ambele au aciune de rotaie; poriunea orizontal duce scapula spre linia median;

dac ia punct fix pe scapul n contracia bilateral realizeaz extensia coloanei

cervicale dorsale, n contracie unilateral poriunea superioar realizeaz nclinare
lateral de partea contraciei i rotaie de partea opus; fasciculele mijlocii nclin
coloana vertebral de partea lor; fasciculele inferioare intervin n aciunea de crare.
Planul II muscular cuprinde:
Spleniusul capului se ntinde de la procesele spinoase C6-T7 pna la
jumtatea lateral a liniei nucale superioare i mastoid. Aciune: dac ia punct fix pe
coloana dorsal n contracie bilateral realizeaz extensia capului pe gt (antrennd de
asemenea extensia coloanei cervicale), iar n contracie unilateral realizeaz nclinarea
lateral i rotaia capului i gtului de partea contraciei.
Spleniusul gtului se inser pe apofizele spinoase T5-T7 i respectiv pe
apofizele transverse C1-C3. Aciune: identic cu cea a speniusului capului, fr
realizarea micrilor capului. Sunt sinergici cu muchii sternocleidomastoidian i
semispinalul capului de partea opus i antagoniti cu muchiul sternocleidomastoidian
i semispinalul capului de aceeai parte. ntre cei doi muchi se formeaz triunghiul
intersplenic. Sunt inervai de ramuri dorsale ale nervilor cervicali.
Muchiul ridictor al scapulei se inser pe procesele transverse C1-C5
respectiv pe unghiul superior al scapulei. Este inervat de nervul ridicatorului scapulei
din plexul cervical; nervul dorsal al scapulei din plexul brahial. Aciune: dac se ia
scapula drept punct fix are aciune identic cu cea a spleniusului gtului (nclin
coloana vertebral de partea lui); dac ia punct fix pe coloana cervical, ridic scapula
(sinergic cu trapezul); imprim o micare de rotaie a scapulei n jurul unui ax ce trece
prin unghiul lateral al scapulei, unghi ce ramne fix. Unghiul superior se ridic,
unghiul inferior se apropie de linia median.
Muchiul dinat posterior i superior se inser pe procesele spinoase C7-T3
i respectiv pe faa extern a primelor 5 coaste. Aciune: ridic coastele - inspirator;
inervat de nervii intercostali 2-5.
Muchiul dinat posterior i inferior se inser pe procesele spinoase
vertebrale T11-L2 respectiv pe ultimele 4 coaste. Aciune: coboar coastele expirator; inervat de nervii intercostali 9-12.

 Muchiul romboid se inser pe procesele spinoase ale vertebrelor C7-T4 i

respectiv pe marginea medial a scapulei. Aciune: dac ia punct fix pe scapul
tracioneaz lateral coloana dorsal; dac ia punct fix pe coloana dorsal - adductor i
ridictor al umrului, rotete scapula n jurul unui unghi lateral (rotaie intern, sinergic
cu muchiul ridictor al scapulei); inervat de nervul muchiului romboid din plexul
cervical i nervul din plexul brahial.
Planul III este reprezentat de muchiul erector spinal (extensorul coloanei
vertebrale) ce ocup anurile costovertebrale. Muchii componeni sunt aezai pe
straturi. Cei mai profunzi sunt scuri, iar cei superficiali sunt lungi. Aceti muchi se
contopesc inferior ntr-o mas comun ce se ataeaz printr-o aponevroz de procesele
spinoase ale ultimelor vertebre lombare, creasta sacral median, creasta iliac, faa
posterioar a sacrului. Din aceasta mas comun se desprind mai multe coloane
musculare.
Muchii spatelui formeaz ptura muscular profund a regiunii posterioare a
trunchiului. Ei au un bra scurt de prghie deci o putere sczut de a efectua o extensie
a coloanei vertebrale, plecnd din poziia orizontal, dar au o mare precizie de aciune.
n ortostatism acetia menin verticalitatea coloanei vertebrale reechilibrnd n
fiecare moment micile variaii de poziie ale vertebrelor. Ei lucreaz aproape n
permanen n ortostatism, aceasta fiind posibil deoarece au fiziologia muchilor tonici
capabili de a lucra un timp ndelungat fr a obosi.
Muchiul lung dorsal unete bazinul cu faa posterioar a coastelor i cu
procesele transverse ale vertebrelor. Poriunea sa cefalic se numete micul complex,
avnd inserie pe apofizele transverse T3, C4 i se termin pe apofiza mastoid.
Poriunea sa cervical (muchiul transversar al gtului) se inser pe apofizele
transverse ale vertebrelor dorsale superioare i pe cele ale vertebrelor cervicale
inferioare. Poriunea sa toracal prezint dou feluri de fascicule: costale ce se inser
pe procesele costiforme ale vertebrelor lombare i coaste i transversale ce se inser pe
procesele accesorii n regiunea lombar, respectiv pe procesele transverse n regiunea
toracal.

10

 Muchiul sacrolombar este un muchi care se desprinde din masa comun,

ncrucieaz toate coastele succesiv pn ajunge n regiunea cervical. Un prim
fascicul se termin pe ultimele 6 coaste; de aici ia natere al doilea fascicul care se
termin pe primele 6 coaste, n continuare lund natere un al treilea fascicul care se
termin pe apofizele transverse ale ultimelor 4 vertebre cervicale. Aceti muchi au n
principal o aciune de extensie care o completeaz pe cea realizat de planurile
profunde. Dac se contract pe o singur parte, are aciune de nclinare lateral, mai
ales muchiul iliocostal. Au deasemenea i o aciune de rotaie. Muchiul transvers al
gtului are o aciune de nclinare a gtului. n contracie bilateral realizeaz extensia
coloanei cervicale i redreseaz de asemenea gtul pe trunchi.
Muchiul spinal cu localizarea cea mai medial prezint trei poriuni: toracal,
cervical, cefalic. Muchiul marele complex, care se inser pe apofizele spinoase C7
T1 i respectiv pe apofizele transverse C4-T4 pna la baza occipitalului. El face parte
din planul IV (muchiul semispinal al capului) dar fuzioneaz cu poriunea cefalic a
muchiului spinal. Aciune: n contracia bilateral, lund ca punct fix coloana
cervical, realizeaz extensia capului pe gt; avnd ca punct fix capul prin fibrele
transversare redreseaz lordoza cervical. n contracie unilateral avnd ca punct fix
coloana cervical, el adaug la aciunea de extensie o mic aciune de nclinare lateral
i de rotaie de partea contraciei. Poriunea toracal a muchiului spinal este
responsabil de extensia regiunii dorsale. Ea se ntinde de la apofizele spinale T1-T10
pna la T11-L2.
Planul IV este reprezentat de muchiul transversospinal submprit n trei
grupuri: semispinal, multifizi i muchii rotatori.
Muchii rotatori sunt cei mai profunzi; ei leag rdcina proceselor transverse
cu rdcina proceselor spinoase sau cu lamelele arcurilor vertebrale imediat
supraiacente: rotatorii scuri sau sar o vertebr, rotatorii lungi. Aciunea lor contribuie
n deosebi la echilibrarea corpului n ortostatism. n regiunea cefalocervical acoper
rotatorii capului.
Muchiul semispinal ocup planul cel mai superficial. Are fascicule ce sar
peste patru vertebre ntre punctul de origine i cel de inserie. Dispoziia muchilor

11

transversospinali de fiecare parte a proceselor spinoase formeaz un dispozitiv

asemantor cu frnghiile unui catarg pe faa posterioar a coloanei ce acioneaz global
asupra coloanei vertebrale cu fixarea ei n extensie. Fibrele musculare sunt oblice de
jos n sus; dac se contract bilateral n acelai timp determin extensia vertebral; de
la interior spre exterior determin nclinarea lateral; din anterior spre posterior
determin rotaia vertebral de partea opus contraciei.
Aceast activitate predomin acolo unde coloana vertebral prezint punctul cel
mai convex posterior i se completeaz cu aciunea altor muchi care sunt plasai acolo
unde coloana vertebral prezint punctele cele mai convexe anterior: muchiul lung al
gtului, pentru etajul cervical i psoasul pentru etajul lombar.
Planul muscular cel mai profund este planul V i cuprinde:
Muchii intertransversari leag o apofiz transversar a unei vertebre de
urmtoarea apofiz; sunt situai posterior de ligamentele intertransversale i mai
dezvoltai n regiunea cervical i lombar. Inervaie - aceti muchi sunt inervai de
ramurile ventrale. Aciune: nclinare lateral a coloanei vertebrale.
Muchii interspinoi leag o apofiz spinoas de urmtoarea, de fiecare parte
a ligamentului interspinos. Aciune: extensia vertebral.
Muchii rotatori ai capului:
- muchiul micul drept posterior al capului se inser pe tuberculul posterior al atlasului
i sub linia nucal inferioar;
- muchiul marele drept posterior al capului se inser pe procesul spinos al axisului i
respectiv sub linia nucal inferioar, lateral de micul drept posterior;
- muchiul oblic inferior al capului se inser pe apofiza transvers a atlasului i pe
prile laterale ale procesului spinos al axisului;
- muchiul oblic superior al capului se inser pe vrful procesului transvers al atlasului
i sub linia nucal inferioar. Aciunea oblicului superior: extensia, nclinarea lateral,
rotaia capului de partea contraciei. Aciunea primilor trei muchi: dac se contract
simultan i bilateral determin extensia capului pe atlas i axis; dac se contract
simultan i unilateral determin nclinarea lateral a capului de partea respectiv (mai
ales micul oblic). Au i aciune de rotaie, micul i marele drept determinnd rotaia
12

capului de partea contraciei, iar micul oblic determinnd rotaia capului de partea
opus a contraciei. Aceti muchi acioneaz la cel mai profund nivel al capului i
gtului. mpreun cu muchii din regiunea anterioar profund a gtului
(prevertebrali), regleaz permanent poziia capului pe gt. Toi sunt inervai de ramura
dorsal a primului nerv cervical-nervul suboccipital.

Musculatura abdominal
Cel de-al doilea sistem muscular al trunchiului este musculatura abdominal, cu
rol n postura i micarea lui, ca i n respiraie. Musculatura abdominal este alcatuit
din drepii abdominali, muchii oblici i transvers.
n decubit dorsal musculatura este relaxat, doar la persoanele nevrotice se
nregistreaz o slab activitate. Ridicarea capului (considerat ca o micare de tonifiere
a musculaturii abdominale) determin activitate numai n drepii abdominali, oblicii
sunt relaxai sau cel mult nregistreaz o slab activitate. n schimb ridicarea ambelor
membre inferioare activeaz puternic i drepii i oblicii, pe cnd ridicarea unui
membru activeaz predominant respectiva parte a peretelui abdominal.
n ortostatism musculatura abdominal este relaxat, cu excepia prii
inferioare a oblicului intern, care ramne "un paznic" permanent al zonei inghinale.
n timpul efortului, n poziie dreapt sau aplecat cu respiraia oprit n timpul
tusei sau al expiraiei forate se contract doar oblicii, nu i drepii.
Musculatura abdominal are un rol important n determinarea presiunii pozitive
intraabdominale important element ajuttor al coloanei n stabilizarea trunchiului.

13

ETIOPATOGENIA I TABLOUL CLINIC AL

DISCOPATIILOR VERTEBRALE
SPONDILOZA DISCOPATIA VERTEBRAL
Spondiloza sau spondilartroza este frecvent; procesul degenerativ poate
interesa att articulaiile disco-vertebrale (cnd apare durere la flexia anterioar a
coloanei) ct i cele interapofizare (caracterizat de exacerbarea durerii la extensie).
Sediile de elecie ale spondilozei sunt zonele cu cea mai mare mobilitate: C5, T8, L3-5.
Modificrile clinice sunt determinarea apariiei unor leziuni la nivelul discului
intervertebral, cu hernierea cel mai frecvent lateral a nucleului pulpos, alunecrii
corpilor vertebrali (listezis), apariiei osteofitelor anterioare sau posterioare, care
comprim cel mai adesea rdcinile nervoase i ngusteaz gurile de conjugare,
spasmului musculaturii vecine, destinderii ligamentelor paravertebrale.
Simptomele clinice aprute sunt dominate de durere care poate fi localizat n
zona afectat sau poate iradia de-a lungul rdcinilor interesate. Uneori se poate
acompania de manifestari neurologice: alterarea reflexelor osteotendinoase, tulburri
motorii sau de sensibilitate n zonele corespunzatoare.
Discopatia/spondiloza cervical: afecteaz articulaiile disco-vertebrale (mai
ales la nivelul C5-C6), interapofizare (mai ales la C2-C3 si C3 -C4).
La semnele generale de artroza se pot aduga i unele particulare:
- manifestri neurologice sau sindromul Barre-Lieou determinate de compresia direct
asupra arterelor vertebrale sau iritrii filetelor nervoase periarteriale de ctre osteofitele
posterioare: cefalee occipital, ameeli, vertij, tulburri vizuale (diplopie, scotoame),
nistagmus. Simptomele menionate pot fi accentuate de micrile de rotaie ale capului.
14

 Discopatia/spondiloza dorsal poate fi primitiv sau secundar unor tulburri

de static, bolii Scheuermann.
Boala Scheuermann sau epifizita vertebral este o suferin care apare la adolesceni,
mai ales la biei. Apare ca urmare a unui conflict de cretere discovertebral, ce are
drept consecin hernierea nucleului pulpos al discului vertebral n poriunea
spongioas a corpurilor vertebrale. Clinic apar dureri vertebrale, iar n timp pot apare
cifoza i modificrile degenerative.
Discopatia/spondiloza lombar este foarte frecvent si n acest caz, durerea
vertebral este principalul simptom al bolii.
Ea poate fi localizat (lumbago) sau poate iradia pe traiectul diferitelor rdcini
nervoase interesate (lombosciatica). n funcie de teritoriul de iradiere, de afectarea
reflexelor osteotendinoase (rotulian i achilean), de grupele musculare interesate se
poate aprecia rdcina asupra creia se exercit compresia. Dac se produce hernierea
median a discului intervertebral la nivelul coloanei lombare, poate apare aa numitul
sindrom de coad de cal, caracterizat prin afectarea sensibilitii n zona perineal,
tulburri sfincteriene i de dinamic sexual.
Hiperostoza idiopatic vertebral difuz, spondiloza hiperostozant sau boala
Forestier Rotes-Querrol este o suferin asupra creia au existat mult timp
controverse: unii o ncadrau n spondilartropatiile seronegative n timp ce alii o
considerau o artropatie degenerativ. Spre aceasta din urm variant nclin astzi cele
mai multe observaii.
Boala apare la vrstnici i este de 2 ori mai frecvent la barbai. Se asociaz
deseori cu diabetul zaharat, guta, obezitatea i alte afeciuni metabolice. S-a pus i
problema unui exces de retinol n geneza bolii. Simptomele clinice sunt discrete.

HERNIILE DE DISC LOMBARE

Afectarea discului intervertebral este denumit de unii autori hernie de disc, iar
de alii discopatie. Ultimul termen, cu neles mai larg, pare mai apropiat de realitatea
anatomo-clinic, deoarece discul nu sufer doar prin herniere, existnd o ntreag
patologie discal, diferit de hernia de disc, care determin suferine ale coloanei

15

lombare. Pe de alt parte, coloana lombar trebuie privit ca un tot unitar, care
cuprinde pe lnga segmentul vertebro-discal i esuturile moi adiacente (muchi,
ligamente, fascii), care se pot constitui adesea n sediul unei suferine. Probabil din
acest motiv, ultimele monografii vorbesc despre ceea ce autorii anglo-saxoni denumesc
low back pain.
Suferinele coloanei lombare sunt reprezentate de un grup de afeciuni cu
caracteristici clinice care i-au permis lui De Seze cu mai muli ani n urm s
alctuiasc o clasificare pe faze i stadii a aa-numitei hernii de disc lombare,
clasificare care este i astzi de un mare interes practic i pe care o prezentm n
continuare.

Faza I
Este faza de instabilitate discal cu uoar laxitate a nucleului pulpos n inelul fibros,
determinnd dureri lombare cronice intermitente, de tip postural. De cele mai multe ori,
la ncetarea efortului i la repaus, aceste dureri dispar, pentru a reapare n condiii
variate de solicitare a segmentului lombar.
Faza a II-a
16

Este faza de leziune a discului, cu ruperea inelului fibros i cu protruzia posterocentral a nucleului pulpos, determinnd un lumbago acut sau supraacut de tip
discogen, a crui manifestare clinic se prezint astfel:
Subiectiv

debut brusc

dureri lombosacrate uni- sau bilaterale

durerile au caracter mecanic

durerea nu coboar pe membrele inferioare sau dac o face, nu trece de

genunchi.

Obiectiv

deformare lombar cu diminuarea lordozei lombare fiziologice

adesea far scolioz

limitarea dureroas a flexiei trunchiului (indice Schber mic)

semnul Lassegue pozitiv bilateral.

Faza a III-a

Se mai numete i faza radicular i apare prin protruzia postero-lateral a discului

herniat, care va intercepta n calea sa o rdcin nervoas. Din acest motiv
simptomatologia va apare unilateral. Aceasta faz are trei stadii:
Stadiul 1 iritativ
Discul herniat ajunge la rdcin, fr a o comprima sau leza n vreun fel, pe
care doar o atinge. De aceea n acest stadiu bolnavii acuz durere pe traiectul rdcinii,
dar fr s apar semne neurologice.
Subiectiv

durere lombo-sacrat unilateral,

iradiere n membrul inferior de-a lungul unui dermatom (L5, S1, L4, L3, L2),

caracter mecanic al durerii, care de obicei este calmat de repaus.

Obiectiv

17

sindrom vertebral static cu:

- scolioz lombar,
- diminuarea lordozei lombare,
- contractur muscular paralombar.

sindrom vertebral dinamic cu:

- indice degete-sol nalt,

- indice Schber mic,
- semnul Lassgue pozitiv de partea afectat.
Stadiul 2 - compresiv
Materialul herniat ajunge la rdcina nervoas, pe care o comprim. Acum se
adaug la simptomatologie paresteziile pe traiectul durerii. La examenul obiectiv vor
apare hipoesteziile pe traiectul unei radacini, diminurile sau dispariiile unor reflexe
osteotendinoase: reflexul rotulian n afectarea rdcinii L 4 i reflexul achilian n
afectarea rdcinii S1.
Stadiul 3 - de ntrerupere
n acest stadiu se manifest, pe lnga semnele i simptomele prezente n stadiul
1 si 2 i semnele rezultate din secionarea unor axoni din rdcina, sau a ntregii
rdcini prin conflictul cu discul herniat. Pareza, respectiv paralizia care se instaleaz,
se obiectiveaz prin prezena deficitului motor n neuromiotomul respectiv. Vom
constata astfel c bolnavul nu poate sta pe vrfuri n paralizia rdcinii S 1, sau c nu
poate sta pe clcie n paralizia rdcinii L5.
Faza a IV-a
Este faza modificrilor de tip degenerativ, cu apariia discartrozei i a artrozei
interapofizare, dup vrsta de 40 de ani. Odat cu vrsta, nucleul pulpos se
deshidrateaz i devine friabil. n acelai timp, inelul fibros sufer i el modificri
importante n urma repetatelor solicitri mecanice la care a fost supus. Acestei faze i se
potrivete termenul generic de discopatie lombar.
n aceasta faz vom putea ntlni urmtoarele aspecte clinice:

18

far acuze subiective; 60-70% din subieci sunt purttori ai unei discopatii
lombare de faza IV asimptomatice;

sciatica prin prinderea rdcinii n procesul degenerativ de la nivelul

foramenului. Este aa-numita sciatic a vrstnicului, cu semnul Lassgue
negativ;

lumbago acut dupa 40 de ani, lumbago de tip musculo-ligamentar, cu pseudosciatic (durere difuz n membrul inferior, fr caracter dermatomal).
Simptomatologia apare de obicei brusc, dup un efort fizic cu ridicare de
greuti, fiind nsoit de limitarea mobilitii coloanei lombare n special pe
nclinaiile laterale, care sunt intens dureroase;

lombalgie cronic, cu noduli de miogeloz i puncte trigger paralombare i

parasacrate, a cror activare are un net caracter psihoemoional i meteorotrop;

stenoza de canal vertebral, mult mai puin diagnosticat, se poate manifesta

polimorf de la simpla lombalgie cu scialalgie pna la sindromul de coada de cal.

EVALUAREA CLINICO-FUNCIONAL

Anamneza:
La anamneza este foarte important s se obin informaii despre durere:

sediul (difuz localizat),

intensitatea,

momentul apariiei,

durat,

elemente declanatoare sau de accentuare,

iradiere n regiunile limitrofe sau la distan,

aspecte caracteristice cauzei (miogen, osoas, articular, neurogen vascular,

visceral, psihogen),

19

dismorfisme regionale (asimetrii toracice, ale umerilor, bazinului, tulburri de

static vertebral),

impoten funcional (local/ la distan).

Inspecia i palparea rahisului:

regional
n totalitate: n ortostatism, eznd, n clinostatism.
Evaluarea aliniamentului i posturii:
!Aprecierea liniei gravitaiei firul cu plumb
n plan frontal (nclinrile laterale)
n plan sagital (deviaiile antero - posterioare)
!Aprecierea aliniamentului n plan orizontal (centura scapular - pelvin)
!Evaluarea alinierii segmentelor : anterior, profil posterior.
Examinarea se face cu subiectul n ortostatism cu notarea reperelor anatomice.
Pentru deviaiile laterale: firul cu plumb (corespunznd axei de simetrie a corpului)
fixat la nivelul protuberanei occipitale, trece prin urmatoarele repere:
apofiza spinoas a proeminentei (C7);
de-a lungul apofizelor spinoase ale coloanei dorso - lombare
pliul interfesier;
ntre condilii femurali interni
ntre maleolele interne
spaiul dintre calcie
Pentru deviaiile antero-posterioare: firul cu plumb se fixeaz la nivelul tragusului i
trece prin urmatoarele repere:
anterior de umr;
lateral de marele trohanter;
lateral de maleola tibial.
Palparea regiunii rahidiene:

20

Modificrile cutanate (pliu cutanat dureros-manevra de rulare-pensare)

Se palpeaz:
-

punctele

dureroase/puncte

trigger:

paravertebrale,

apofizare,

interspinoase,

interscapulare, puncte tender, punctele Arnold, punctele Valleyx (paravertebral, unghiul

sacro-vertebral, fesier, pe membrul inferior);
- reperele osoase (apofize spinoase, transverse; spinele i unghiurile omoplailor,
fosetele sacrate);
- relieful i tonusul musculaturii paravertebrale, contracturi sau retracturi musculare.
Evaluarea mobilitii rahisului:
Se realizeaz prin testing articular analitic
teste globale (pasiv/activ)
Urmrete mobilitatea n toate cele trei planuri de micare
Relaia dintre dou vertebre este asigurat prin:
articulaia disco-vertebral
articulaiile apofizare posterioare
Testing articular:
Articulaia disco-vertebral permite urmtoarele micri:
- rotaie n jurul unui ax vertical;
- flexie - extensie, n jurul unui ax transversal;
- nclinaii laterale - n jurul unui ax sagital;
- micri de alunecare pe axe paralele ale corpurilor vertebrale;
- micri de apropiere i ndeprtare ntre 2 vertebre ale coloanei vertebrale.
Bilanul articular dorso-lombar:
Valori normale:
extensia: 20-30 grade
flexia: 80-90 grade (50 din coloana dorsal i 40 din coloana lombar)
rotaia: 30-45 grade

21

 nclinaiile laterale: 20-35 grade

Indici de mobilitate:
Schober

(flexie , > 5 cm)

Ott

(flexie , > 5 cm)

degete-sol

(flexie,0 cm)

Schober inversat ( distana sa scade n extensie sub 3 cm)

degete-genunchi (nclinaii laterale)
BILANUL MUSCULAR DORSO-LOMBAR
Evaluarea neurologic:
Elemente urmrite:
sensibilitatea exteroceptiv n teritoriul dermatomal
ROT
proba Laseque (HDL)
proba Romberg (dg.diferenial n ICVB), etc

OBIECTIVELE I METODELE RECUPERRII

HERNIILOR DE DISC
Obiectivele tratamentului de recuperare n herniile de disc:

Combaterea durerii

Corectarea dezechilibrelor musculare ntre agoniti i antagoniti

Restabilirea controlului adecvat al micrii

Profilaxia recidivelor

Mijloace de tratament

Tratament igieno-postural

Repaosul absolut se recomand n suferinele acute, fiind suficiente de obicei 2-4 zile.
22

n formele comune se recomand repaos relativ pe pat tare, n aa-numitele posturi

delordozante: decubit dorsal sau lateral cu membrele inferioare flectate.
Alimentaia va cuprinde toate principiile alimentare, recomandndu-se regim
hipocaloric la bolnavii cu plus ponderal.
n cazul folosirii medicaiei antiinflamatorii, se indic regim hiposodat.

Tratament medicamentos

Tratament fizical

1. Electroterapia
n herniile de disc lombare, electroterapia are doar efect adjuvant, fr a putea
nlocui celelalte forme de tratament.
Principalele efecte favorabile ale diferitelor forme de cureni electrici n discopatiile
lombare sunt: antialgic, antiinflamator, hiperemiant, decontracturant.
Curentul galvanic este foarte mult folosit n sciatalgii sub forma galvanizrilor simple
longitudinale sau a ionogalvanizrilor cu CaCl2 cu polul pozitiv paralombar i polul
negativ pe laba piciorului. n formele cu tulburari de sensibilitate exist risc de arsur
local.
Curentii diadinamici (CDD) au efecte spectaculoase n lumbago nediscogen, dar
efectul lor n formele discogene este moderat.
Ultrasunetul se folosete n formele subacute sau cronice recidivante, cu suferine
musculo-tendinoase, miofasciale sau cu manifestari vasculo-vegetative.
Curentul Trbert, aplicat cu polul negativ pe punctul dureros, are un efect antialgic
comparabil cu al curenilor diadinamici.
Media frecvena sub forma curentilor interferentiali este mai putin eficient n acut.
Are un bun efect decontracturant.
2. Masajul

n formele subacute se poate efectua masaj sedativ sacro-fesier i de-a lungul

membrului inferior;

n formele hiperalgice se evit folosirea tehnicilor de masaj;

23

n formele cu hipotrofii i tulburri vasculo-vegetative este rezervat masajul

trofic.

Masajul anatomofiziologic, efecte, manevre

Masajul reunete o serie de manevre manuale i/sau instrumentale (mecanice,
electrice, acvatice, bule de gaze, jet de aer cald, etc.) aplicate la om n scop igienic,
profilactic sau terapeutic i recuperator, de ctre o persoan mai mult sau mai puin
calificat (de regul, masorul); n timp ce automasajul reprezint aplicarea acestor
proceduri de ctre o persoan asupra propriului corp (de exemplu: efleuraj, friciuni,
tapotament, rulat-cernut, scuturri, masaj sub ap, vibromasaj, masaj manual reflex,
etc.), bineneles cu limitele respective (accesibilitatea automasajului se circumscrie, de
regul, la membre).
EFECTELE MASAJULUI
Efectele circulatorii se evideniaz la nivelurile capilar, venos i limfatic.
De exemplu, manevrele de efleuraj sprijin, stimuleaz circulaia venoas de
ntoarcere, cea superficial, uurnd astfel munca inimii. Asociind la aceast manevr
blnd unele manevre mai puternice, cum sunt presiunile, se acioneaz i asupra
circulaiei venoase de ntoarcere profund, cu efect folosit n patologia venoas.
n ceea ce privete circulaia limfatic, anumite proceduri (ex. - efleurajul mai
energic, alunecri profunde pe membre, friciunile) activeaz circulaia limfei n sens
centripet, combatnd astfel staza limfatic.
De reinut c anumite proceduri de masaj (efleuraj, friciuni, etc.) induc, local, o
secreie histamina si acetilcolina care vor produce o vasodilataie periferic, local
(hiperemia pielii), ceea ce exprim o activare circulatorie cu consecine metabolice la
care intervin i alte mecanisme (nervoase, hormonale, etc.).
Efectele musculare rezultate ca urmare a aplicrii anumitor manevre de masaj
(framntatul, tapotamentul, etc.) pe cale mecanic (direct) i reflex (indirect) i care
activeaz circulaia din muchi, stimuleaz creterea agenilor nutritivi i n acelai timp
favorizeaz eliminarea unor cataboliti nocivi, n special la sportivi (acid lactic, peroxizi
lipidici, etc.); de asemenea, se stimuleaz elasticitatea i fora de contracie a fibrelor
musculare. Manevrele usoare (efleurajul) au efecte linititoare, decontractante asupra
24

muchilor, mai ales cnd masajul folosete unele unguente relaxante (crema relaxanta
Decontractil, etc.)
Efectele metabolice sunt urmarea unor proceduri stimulative (baterea sau
tapotamentul, vibraiile energice, etc.) care activeaz metabolismul astfel: mobilizeaz
grsimile din stratul celular subcutanat, contribuind la arderea acestora i scderea
esutului subcutanat n exces.
Prin activarea circulaiei locale se induce un aport crescut de oxigen, fosfai,
glucoz, trigliceride, acizi grai liberi i ali nutrieni, n special la nivel muscular,
contribuind astfel la creterea eficienei mecanice, mai ales la nivel muscular.
Tot prin efecte metabolice i ntr-o mai mic msur prin stimularea secreiei
sudorale (ca urmare a deschiderii porilor glandelor sudoripare), masajul favorizeaz
eliminarea unor catabolii de uzur, nocivi pentru organism (acid lactic, uree, creatinina,
acid uric, peroxizi lipidici, etc.).
Efecte reflexe. Mult vreme s-a acordat atenie efectelor mecanice ale
masajului i mult mai trziu a fost pus n eviden aciunea reflex a masajului, a unor
proceduri (ex. efleurajul, vibraiile fine) care excit receptorii pielii i n acest fel
informeaz anumii centri nervoi, care la rndul lor declaneaz reacii de rspuns la
nivelul unor organe i esuturi.
Pentru realizarea acestui efect, manevra de masaj (netezirea) se execut blnd un
timp mai ndelungat, ceea ce va provoca o linitire a sistemului nervos central i o
relaxare a musculaturii scheletice, pe ci reflexe (aferente-eferente).
Asocierea acestor proceduri de masaj cu gheaa (masaj cu ghea) diminueaza
senzaiile dureroase posttraumatice, prin vosoconstricia periferic pe care o induce, i
diminuarea temperaturii locale, ceea ce provoac o veritabil anestezie local.
Tot

prin

mecanisme

reflexe

masajul

influeneaz

favorabil

sfera

endocrinometabolic, efectele depinznd de manevrele folosite, de ritmul i intensitatea

lor, dar i de reactivitatea individual.
Se nelege c prin aceste efecte, ca i prin efectul mecanic direct, masajul
contribuie efectiv la meninerea calitii epidermului.
Dac ne referim la diverse alte forme de masaj, cum ar fi cel reflex (masajul
periostal sau pe anumite zone cutanate refelxogene), mecanic (vibromasajul), electric

25

(electromasajul), hidromasajul (masajul cu jet de apa, masajul subacvatic), vom aduga

acestor efecte ale manevrelor propriu-zise de masaj, efectele apei calde, ale curentului
electric sau efectele mecanice ale diverselor aparte (n special vibromasatoare).
Far a diminua eficiena masajului instrumental, masajul manual ramne
superior, el crend ambiana organic i psihic dintre cel masat i masor, ceea ce duce
la o cretere a eficienei (probabil i prin mecanisme de tip placebo).
De aceea considerm necesar ca fiecare sportiv s aib cunotine de masaj, s
poat efectua, la nevoie, un masaj colegului (n special n cadrul competiiilor sportive)
si bineneles s se poat automasa.
Manevrele fundamentale de masaj manual
Tehnica aplicrii masajului are la baz o serie de manevre fundamentale sau
principale, care nu pot lipsi n efectuarea acestei terapii.
Manevrele fundamentale exercit influene diferite la nivelul tegumentelor,
sistemelor muscular, osteoarticular, circulator i nervos, ceea ce ofer posibilitatea
aplicrii diferitelor procedee de masaj n funcie de obiectivele terapeutice urmrite.
Manevrele fundamentale includ:
1. efleurajul (netezirea);
2. friciunea;
3. framntatul;
4. tapotamentul;
5. vibraiile.
1. Efleurajul sau netezirea este o manevr de introducere, cu care ncepe orice
sedin de masaj, dar poate fi alternat cu alte manevre fundamentale de masaj folosite,
i constituie manevra de ncheiere n majoritatea situaiilor. Const n alunecarea usoara
a minilor masorului pe suprafaa corpului, realizndu-se o netezire a tegumentelor, i
care se execut, ntotdeauna, n sens centripet, adic de la extremitatea distal catre
extremitatea proximal a segmentului care este masat.
Tehnica aplicrii netezirilor prezint mai multe modaliti:

cu faa palmar a minilor, cu degetele ntinse, apropiate sau departate, atunci

cnd se maseaza zone mai ntinse i plane, utilizndu-se ambele mini;

26

cu faa dorsal a minilor, degetele fiind flexate i departate, reprezentnd

tehnica denumit masaj n pieptene, pentru zonele proase;

cu faa palmar a degetului mare;

cu faa palmar a vrfurilor a dou sau trei degete, atunci cnd se maseaz
suprafee mici;

prin cuprinderea ntre degetul mare i celelalte degete, cnd se maseaz pe zone
mai mici i rotunde.

Efleurajul se poate efectua cu ambele mini deodat sau folosindu-se alternativ, una
dupa alta. Netezirea se face n mod obinuit n linie dreapt, n axa longitudinal a
membrelor, de-a lungul grupelor de muchi n funcie de structura anatomic a regiunii.
De obicei se efectueaz segmentar, pe zone anatomice delimitate (ex. antebra, bra,
gamb, coaps), dar poate fi executat i pe toat lungimea membrelor superioare sau
inferioare, cnd timpul nu ne permite s o aplicam.
Sensul direciei efleurajului depinde de topografia circulaiei venoase i limfatice
sau grupelor musculare din zona masat.
La membre, sensul netezirilor, asa cum s-a mai spus, se face de la extremitate n
sus, la nivelul trunchiului se urmrete sensul de ntoarcere a circulaiei venoase ctre
inim, la ceaf i gt sensul manevrei este de la cap spre umar i omoplai.
Netezirea este considerat ca o manevr specific pentru suprafaa corpului, acionnd
n special asupra pielii, esuturilor conjunctive subcutanate, nervilor periferici i vaselor
venoase i limfatice.
Ea are o aciune calmant, micornd fenomenele dureroase, de contractur
muscular, de tensiune psihic, efecte deosebite pentru persoanele nervoase, emotive,
realiznd, totodata, i condiiile de adaptare mai bun la alte manevre fundamentale mai
puternice.
Un alt efect important al efleurajului este mbuntirea circulaiei de ntoarcere
venoas i limfatic, ce rezult din aciunea mecanic a procedurii, care faciliteaz
hemodinamica, dar i actiunea reflex ce produce vasodilataie activ prin mecanisme
vasomotorii nervoase i umorale. Se mbuntesc condiiile trofice ale pielii, prin
activarea schimburilor metabolice, se favorizeaz ndepartarea lichidelor din spaiile

27

intracelulare, efecte foarte utile n tratamentul edemelor reziduale dup traumatismele

aparatului locomotor.
Hiperemia activ, dup netezire, mbuntete aportul de oxigen, glucoz i
fosfai macroergici i n acelai timp favorizeaz eliminarea cataboliilor din
musculatur, de la suprafa, asigurnd condiii funcionale normale pentru grupele
musculare respective.
Netezirea menine supleea i elasticitatea pielii prin mpiedicarea procesului de
mineralizare a fibrelor elastice, fenomen ce apare la persoane mai n vrsta, i scurteaz
timpul de rennoire a epidermului prin accelerarea turnoverului diferitelor straturi ale
acestuia.
2. Friciunea - Manevra fundamental de masaj, friciunea const n apsarea i
deplasarea tegumentelor i esuturilor conjunctive subcutanate pe planurile
profunde, n limita elasticitii lor.
Din punct de vedere tehnic, aceast manevr se poate executa n mai multe
modaliti:

cu faa palmar a degetelor minii, cu cele trei degete ale minilor (index,
medius i inelar) sau cu vrful degetului mare, cnd se aplic pe suprafee mici
(ex. spaiile interosoase, pe partea dorsal a mnilor i picioarelor);

cu marginea cubital a minii;

cu "rdcina" minii sau cu partea dorsal a pumnului strns, cnd se maseaz

zone mai mari;

cu eminenta tenar, baza degetului mare sau cu eminenta hipotenar, baza

degetului mic, atunci cnd se aplic pe zone cu sensibilitate mai mare.

Degetele sau minile se aplic pe tegumente avnd un unghi ntre 30-70 0, n funcie
de fora pe care dorim s o impunem manevrelor (cu ct unghiul este mai mare, cu att
fora de ptrundere este mai mare).
Sensul friciunii poate fi linear sau circular
Friciunea n sens linear este adecvat zonelor srace n esuturi moi i mai puin
suple (articulaiile i regiunile cu tendoane, cum este treimea inferioar a braelor).

28

Intensitatea manevrelor trebuie s fie adaptat sensibilitii tegumentelor i

esuturilor moi subcutanate, pentru evitarea apariiei senzaiilor dureroase.
Aceast manevr de masaj se adreseaz, n special, esuturilor moi subcutanate i
straturilor musculare de suprafa (muchii pieloi ai feei).
Friciunea crete procesul de mobilizare a esutului adipos din hipoderm, prin
influenarea favorabil a factorilor lipolitici, producnd o scdere cantitativ a straturilor
de grsime.
Alturi de netezire, friciunea contribuie la meninerea supleii i elasticitii
tegumentelor prin prevenirea depunerii srurilor de calciu n fibrele elastice, la
persoanele de vrsta a 3-a.
Ea produce o accelerare a preceselor de regenerare i cicatrizare, prin mbuntirea
condiiilor trofice locale, mai ales la persoanele n vrst cnd aceste procese sunt
ncetinite.
Friciunea, prin mecanismul reflexelor antidromice, duce la eliminarea de histamin,
acetilcolin, bradikinin, favoriznd circulaia local i resorbia edemelor dup
traumatisme. Ea produce, de asemenea, afecte analgezice locale, prin micorarea
sensibilitii terminaiilor nervoase i scderea tensiunii nervoase, cnd este executat
ntr-un ritm lent i prelungit.
Friciunea mbuntete permeabilitatea cutanat pentru diverse medicamente, sub
form de unguente, n aplicaiile locale pe piele. Aceast procedur este util acolo unde
exist procese adereniale dup traumatisme, hematoame organizate sau inflamaii
locale, mrind elasticitatea tisular, dar este contraindicat n procesele inflamatorii i
hemoragice acute.
3. Frmntarea - Denumit i petrisaj, frmntarea este o manevr fundamental
de masaj, care are efecte stimulante puternice.
Aplicarea ei se poate face dup mai multe modaliti tehnice:

cu palma, framntarea n cut, prin ridicarea i apucarea prilor moi ntre degete
i "rdcina" mini cu stoarcerea lor, manevra care se repeta de mai multe ori,
dupa care se trece la poriunea urmtoare. Este accesibil regiunilor ntinse i
plane (spatele, toracele, lombele, braele, coapsele), executndu-se longitudinal
pe direcia fibrelor musculare;
29

cu dou degete, respectiv cu policele i indexul, tehnica potrivit pentru masarea

tendoanelor, fasciilor sau a muchilor mai subiri;

la nivelul membrelor superioare i inferioare, procedura se poate executa cu

minile aplicate n brar, musculatura fiind prins ntre degete i palme,
exercitnd astfel presiuni asupra ei;

ntr-o maniera simpl, prin ridicarea parilor moi (tegumente, muchi) de pe

planurile dure, cu exercitarea compresiunilor asupra lor, tehnica indicat pentru
mbuntirea elasticitii i contractilitii musculaturii.

Frmntarea este o manevr de masaj care se adreseaz esuturilor situate n

profunzime i mai ales musculaturii.
Este un masaj de stimulare a musculaturii prin excitarea proprioceptorilor de la
nivelul muchilor i tendoanelor, mbuntind excitabilitatea i contractilitatea
muchilor. Menine n condiii normale elasticitatea muchilor i favorizeaz n acest
mod profilaxia leziunilor musculare, care se produc frecvent la sportivii de performanta.
n acelai timp, prin activarea circulaiei n vasele sanguine i limfatice se
mbuntesc schimburile nutritive (aport de oxigen, glucoz, adenozintifostat) i
favorizeaz eliminarea cataboliilor rezultai din activitatea muscular.
Este o procedur frecvent utilizat n masajul la sportivi, att pentru refacerea dupa
antrenamente sau competiii, ct i n pregtire.
De asemenea, este una din tehnicile recomandate pentru recuperarea hipotrofiilor
musculare datorit inactivitii i care rmn dup traumatismele aparatului locomotor.
4. Tapotamentul (baterea) - este o manevr fundamental ce const n aplicarea pe
tegumente a unor serii de loviri scurte i ritmice reprezintnd unul din cele mai
intense procedee de masaj.
Din punct de vedere tehnic, ea se poate executa dup mai multe modaliti:

cnd se face cu faa palmar a minilor i a degetelor ntinse poart numele de

plescit. Micrile minilor i antebraelor se efectueaz din articulaiile
pumnilor i ale coatelor, minile lasndu-se s cad liber pe regiunea de masat;

cu palma i degetele uor flexate (formnd o adncitura pe faa palmar),

realizndu-se tapotamentul n ventuz;

30

cu dosul minilor, degetele fiind uor flexate, loviturile aplicndu-se cu primele

falange;

cu pumnul incomplet nchis, cu partea cubital, astfel nct se asigur o

elasticitate a loviturii i evitarea apariiei senzaiei de durere. Este procedeul
denumit bttorit, i reprezint o manevr deosebit de puternic ce se poate
aplica pe zone cu musculatura bine dezvoltat i mai puin sensibile (zonele
lombar i fesier);

tocatul este procedeul care folosete marginea cubital a minilor, degetele fiind
apropiate, micrile de lovire efectundu-se din articulaia pumnului;

alt modalitate tehnic este percutatul, care se execut cu vrful degetelor,

minilor, flexate i deprtate. Este unul din procedeele cele mai uoare de
tapotament. Micrile se efectueaz din articulaiile pumnilor, degetele caznd
libere pe suprafaa tegumentelor. Reprezint o modalitate de aplicare a baterii
adecvat pentru anumite regiuni (toracele i abdomenul).

n funcie de intensitatea i ritmul tapotamentului, efectele se produc n esuturile

moi superficiale sau mai profunde. Se obine un efect predominant excitant, prin
aciunea asupra receptorilor de la nivelul pielii i a esuturilor subcutanate conjunctive,
i o activare a circulaiei cu hiperemie i creterea temperaturii locale.
Baterea provoac, de asemenea, o cretere a excitabilitii neuromotorii, prin
stimularea proprioceptorilor de la nivelul muchilor i tendoanelor, ceea ce duce la o
cretere a tonusului muscular. Procedura favorizeaz factorii lipolitici i mobilzarea
adipocitelor din esuturile subtegumentare, micorndu-se n acest fel volumul stratului
adipos.
Aceste efecte ale procedeului sporesc utilitatea tapotamentului n hipotoniile i
hipotrofiile musculare prin inactivitate.
Tapotamentul se folosete i ca manevr de masaj n pregtirea sportivilor ntre
probe sau n pauza dintre reprize. Aceast manevr se folosete n afeciunile aparatului
locomotor unde sunt prezente dureri sau contracturi musculare.

31

5. Vibraiile - reprezint o manevr de masaj care const n executarea unor micri

oscilatorii pe o regiune mai restrns, producnd o deplasare foarte mic a
tegumentelor i a esuturilor subcutanate.
Din punct de vedere tehnic, ele se efectueaz din articulaiile pumnului, cotului sau
umrului, prin aplicarea pe tegumente a degetului mare, a 2 degete, a palmei sau a
ambelor mini.
Vibraiile manuale nu sunt perfect ritmice, nu pot produce micri oscilatorii i
presiuni uniforme, nu pot fi aplicate un timp prea ndelungat, deoarece sunt dificil de
executat i obosesc mna masorului.
Avantajul const n faptul c mna masorului este moale, cald si se muleaz mai
bine pe suprafaa tratat, ceea ce o face mai agreabil pentru pacient, n comparaie cu
manevrele mecanice.
Aciunea vibraiilor depinde de intensitatea manevrelor. Cele superficiale, fine, mai
prelungite, au un efect calmant, reduc sensibilitatea tegumentelor i esuturilor
subcutanate, produc o senzaie de ncalzire i relaxare muscular. Vibraiile cu oscilaii
mai mari, mai profunde, mai puternice produc o activare a circulaiei sanguine n zona
masat, cu efecte descongestionante.
Vibraiile sunt procedee indicate n hipertoniile musculare, n contracturile
musculare ce apar n spasmofilie, n artrozele cervicale i lombare, precum i n
combaterea oboselii musculare dupa efort, la sportivi.
Manevrele secundare de masaj manual
n afara manevrelor fundamentale de masaj, mai exist o serie de manevre
secundare sau ajutatoare care pot fi utilizate pe lnga primele.
Presiunile constau n apsri pe unele zone ale corpului i se aplic la sfritul
edinelor de masaj parial.
Ele se efectueaz cu palmele (pentru regiunea spatelui acestea se aplic de o
parte i de alta a coloanei vertebrale, pacientul fiind culcat n decubit ventral - cu faa n
jos, cu membrele superioare n extensie, astfel masorul exercitnd presiunile cu mai
puin efort, folosindu-i greutatea trunchiului n executarea apsrilor asupra zonei de
masat).

32

Procedeul trebuie fcut cu atenie, fr variaii brute de intensitate, evintndu-se

provocarea senzaiei de disconfort. n cazul n care apar senzaii dureroase n zona de
aplicare, manevra se ntrerupe.
Presiunile sunt contraindicate la batrni i copii deoarece exist riscul producerii
de accidente osoase (fisuri).
Presiunile se pot face pe anumite zone de periost, cu o intensitate medie, cu
efecte asupra circulaiei din zona masat, care dup o faz de ischemie trece ntr-o faza
de hiperemie, precum i efecte asupra ramificaiilor nervoase cu realizarea scderii
sensibilitii.
Cernutul i rulatul sunt manevre de masaj ce pot fi aplicate numai pe anumite
pri ale corpului, care au forma cilindric (membrele superioare i inferioare).
Cernutul se execut cu ambele mini aezate pe prile laterale ale segementului
membrului, cu degetele ndoite, imprimndu-se prilor moi micri laterale similare
cernutului prin sit.
Rulatul se face cu ambele mini plasate lateral, de o parte i de alta a
segmentului membrului, cu degetele ntinse, realizndu-se o rulare, a esuturilor moi, n
ambele sensuri, de jur mprejurul regiunii masate.
Aceste procedee se adreseaz n special musculaturii membrelor, avnd efecte de
relaxare muscular, de descongestionare local i de mbuntire a supleii esuturilor.
Datorit faptului c se pot executa destul de uor, sunt folosite, ndeosebi de sportivi, n
automasajul membrelor.
Traciunile i tensiunile se adreseaz, n special, articulaiilor i esuturilor
periarticulare.
Traciunea se face cu ambele mini, folosind o priz deasupra articulaiei i una
dedesubtul acesteia, tragnd n sensul axei longitudinale a segmentului unde se afl
articulaia.
Manevra are ca obiectiv realizarea unei ntinderi n limitele fiziologice ale
diferitelor componente att ale articulaiei, ct i a elementelor periarticulare,
mbuntindu-se mobilitatea articular. Traciunea se folosete mai ales pentru
articulaiile degetelor.
Pentru membre, manevrele se fac cu pacientul culcat pe spate.

33

La nivelul coloanei cervicale, traciunea se face din poziia eznd sau stnd,
folosind priza pe frunte i pe ceaf, tragnd capul n sus.
Pentru trunchi, manevra se efectueaz tot eznd sau stnd, cu apucarea subiectului
peste brae i tragerea lui n sus, vertical.
Pe lnga manevrele fundamentale i secundare de masaj manual folosite n mod
obinuit de ctre masorul care aplic procedura sau de ctre persoana care se
automaseaz, exist o serie de alte procedee care cuprind:
1. masajul reflex;
2. hidromasajul;
3. masajul instrumental;
4. masajul cu jet de aer cald,;
5. masajul cu bule gazoase n ap,;
6. masajul cu gheaa.
1. Masajul reflex se bazeaz pe influena reflex, de la distan, dup aplicarea acestuia
pe zone de proiecie dureroase, tegumentare sau periostale, n afeciuni ale aparatului
locomotor sau viscerale.
n aceast categorie intra:
1. masajul periostal;
2. pe zone reflexogene Head;
3. presopunctura.
Masajul periostal const n executarea unor presiuni puternice, cu ajutorul
policelui sau a mediusului, n puncte situate pe periost, acolo unde acesta nu este
acoperit de pri moi.
Punctele de presiune se aleg dupa gradul de sensibilitate la apasare.
Presiunea se exercit timp de 2-3 minute pe fiecare punct, fiind nsoit de
friciuni circulare. Manevra se poate repeta de 2-3 ori pe un punct, apoi se trece pe alte
puncte dureroase la palpare. Pentru a obine efecte de durat se execut 3-4 edine.
Masajul periostal combate fenomenele congestive, de contractur i le atenueaz
pe cele dureroase, prin aplicare pe zona de proiecie periostal nvecinat zonei afectate.

34

Dezavantajul metodei const n faptul c pacientul are dureri pe durata aplicarii

presiunii.
Masajul periostal poate fi folosit n tratamentul sechelelor dup afeciuni traumatice ale
aparatului locomotor, interesnd esuturile ligamentare i musculare.
Presopunctura reprezint un procedeu terapeutic derivat de la acupunctur.
Ea const n efectuarea de presiuni cu un singur deget, de obicei cu policele, pe
puncte folosite n acupunctur.
Acest procedeu are ca efect reducerea fenomenelor dureroase, micorarea
tonusului muscular, realizarea relaxarii musculare.
Presopunctura se folosete n:

afeciuni musculare - ex. miozitele de effort;

n contracturile musculare din artroze - PSII;

n afeciuni ale sistemului nervos periferic - ex. nevralgiile;

n afeciuni ale tendoanelor - ex. tendinitele i entesztele.

Eficiena acestui procedeu nu atinge n aceeai msur gradul de eficien realizat

prin acupunctura.
Masajul transversal profund
Masajul transversal profund, sau masajul Cyriax, const n utilizarea friciunii pentru
a realiza mobilizarea esuturilor moi ntre ele, tegumente, esuturi, fascii, fibre
musculare, tendoane. Ea se bazeaz pe diagnosticul exact al leziunii, prin palparea cu 2
degete a zonei traumatizate i evidenierea punctului dureros. Se execut o friciune
profund transversal cu 2 degete, perpendicular pe direcia fibrelor musculare sau
ligamentare, interesate de traumatism. Presiunea ramne constant n tot timpul edinei,
degetele pastrnd contact permanent cu pielea. Durata procedurii este de 10 minute, ea
putndu-se repeta la interval de 1-2 zile.
Masajul transversal profund realizeaz nlturarea aderenelor fibroase dupa
traumatisme ale aparatului locomotor. Prin mobilizarea transversal a esuturilor moi se
refac zonele de clivaj i alunecare fiziologic a muchilor i tendoanelor. Are o aciune
trofic local producnd hiperemie i analgezie la locul de aplicare.

35

Nu se recomand n stadiul acut i n afeciunile inflamatorii ale aparatului

locomotor.
Hidromasajul const n asocierea n acelai timp a manevrelor de masaj cu o
procedur de hidroterapie. Exist doua metode de aplicare a hidromasajului i anume:
du-masajul si duul subacval.
Du-masaj const n executarea unui masaj manual pe o anumit parte a corpului,
care se afl sub jetul unor duuri calde ce acioneaz vertical. Pacientul, dezbrcat, se
afl aezat n decubit dorsal sau decubit ventral, pe o mas de masaj, deasupra creia
exist 4-6 duuri rozet din care cade, n ploaie, apa la o temperatura de 38 0, de la o
nlime de 60 cm. Durata procedurii este de 5-10 minute i de obicei se face parial (pe
spate, pe torace, abdomen sau membre).
n cazul du-masajului, pe lnga efectele masajului (mecanice) se adaug i cele ale
agentului termic reprezentat de duul rozet. El produce o vasodilataie puternic
favoriznd:

procesele de resorbie;

relaxarea musculaturii;

calmarea fenomenelor dureroase.

Aceast procedur este folosit n tratamentul artrozelor de la nivelul coloanei

vertebrale sau membrelor, n diferite forme ale reumatismului abarticular, n diverse
sechele dupa traumatismele aparatului locomotor i n masajul sportiv.
Duul subacval este a doua form de aplicare a hidromasajului i const n aplicarea
unui du cilindric asupra unui segment sau pe tot corpul pacientului, care se afl sub
ap, ntr-o baie la temperatura de 370-380. Presiunea duului, care se proiecteaz pe zona
de masat poate fi reglat la 1-6 atmosfere, n funcie de sensibilitatea regiunii tratate.
Aceast presiune se realizeaz cu ajutorul unui compresor electric, care printr-un furtun
cu sorb absoarbe apa din van, dupa care o proiecteaz printr-un furtun prevzut la capat
cu o duz cilindric, asupra zonei de tratat. Duza este plasat sub ap, la 30 cm de corp,
jetul cilindric de ap se proiecteaz la un unghi de 350 fa de suprafaa tegumentelor. La
nivelul articulaiilor se poate proiecta perpendicular.

36

Durata procedurii este de 5-15 minute, iar sensul de aplicare este centripet. Se
ncepe cu partea posterioar a unui membru inferior (gamba, coapsa, fesa, ajungndu-se
n regiunea lombara i interscapulovertebrala), se trece la celalalt membru inferior, apoi
la membrele superioare, tot n sens centripet. Pe partea anterioar a corpului se
procedeaz la fel, exceptnd abdomenul, unde se folosete sensul orar i presiune mai
mic. Nu se aplic pe zonele mamare i scrotale.
Avantajele duului subacval sunt:

permite o relaxare optim a musculaturii sub aciunea factorului termic i a

presiunii hidrostatice;

realizeaz un confort deosebit pentru pacient, presiunea jetului de apa fiind mai
agreabil, deoarece aceasta este reglabil n funcie de sensibilitatea zonei
tratate;

permite un masaj mai eficient, n profunzime, dect prin masaj manual, n zone
ale corpului cu straturi mari de esut celuloadipos i muscular, cum sunt
lombele, fesele, articulaiile oldurilor;

este mai puin obositor pentru persoana care l executa.

Dezavantajele procedurii constau n faptul c necesit msuri de protecie deosebite:

o instalaie perfect a compresorului electric (priza n pamnt) i a vanei;

echipament de protecie (mnui, cizme de cauciuc pentru persoana care aplic

procedura).

Duul subacval are urmatoarele efecte:

realizeaz o hiperemie profund n zona de aplicare ce favorizeaza procesele de

resorbie;

produce relaxarea musculara;

favorizeaz nlaturarea proceselor adereniale dupa afeciuni inflamatorii sau

traumatice ale aparatului locomotor i stimuleaza activitatea motorie a unor
viscere abdominale.

Masajul instrumental mecanic se efectueaz cu ajutorul aparatelor productoare

de vibraii, denumite aparate de vibromasaj.

37

Aplicarea pe zonele de tratat a vibraiilor mecanice se face prin dou modaliti:

1. aparate cu band vibratoare;
2. aparate portabile cu dispozitive de cauciuc sau plastic, de diferite forme.
Unele aparate din a doua categorie au dispozitive de reglare a amplitudinii
oscilaiilor, care la valori minime permit efectuarea i a efleurajului.
Avantajele aparatelor de vibromasaj sunt:

unele aparate ofer posibilitatea reglrii frecvenei i amplitudinii oscilaiilor;

produc vibraii mecanice ritmice i cu amplitudine uniform;

dispenseaz pacientul de serviciile persoanei specializate;

durata edinei poate fi mai mare fa de aceea n care vibraiile se execut

manual (care sunt obositoare pentru persoana care le efectueaz).

Dezavantajele aparatelor de masaj sunt:

ofer numai dou manevre, efleuraj i vibraii, n comparaie cu masajul manual,

care efectueaz o gam mult mai larg de manevre fundamentale i secundare;

vibraiile mecanice sunt mai puin agreabile dect vibraiile manuale, executate
de masor, care se pot adapta mai bine la sensibilitatea diferita a diverselor
segmente ale corpului, realizndu-se un confort mai bun pentru pacient.

Vibraiile mecanice fine, cu amplitudine mica, au efecte sedative, descongestive i de

relaxare musculare. Sunt folosite n tratamentul fenomenelor dureroase i a
contracturilor musculare de la nivelul aparatului locomotor, dar i n fenomene
dureroase viscerale abdominale.
Vibraiile mecanice de amplitudine mai mare i frecvena mai ridicat produc o
stimulare a circulaiei sanguine n zona de aplicare, cu apariia unei hiperemii a pielii,
precum i o aciune de mpiedicare a depunerii adipocitelor, prin mobilizarea lor din
esuturile celuloadipoase subcutanate.
Aceleai vibraii fine i efleurajul se pot realiza i cu aparate acionate electric.
Masaj local cu ghea este un procedeu care mbin una din manevrele
fundamentale de masaj, netezirea, cu crioterapia. Aceasta const n folosirea

38

cuburilor de ghea cu care se face efleuraj pe zona de tratat timp de 3-7 minute,
manevr care se repet la interval de 2 ore. Efectele procedurii constau n:

producerea unei vasoconstricii locale cu scderea consumului de oxigen i a

metabolismului;

diminuarea extensibilitii colagenului cu prevenirea formrii edemului;

realizarea unei miorelaxri cu reducerea contracturii;

diminuarea conducerii nervoase;

actiune analgezic.

Masajul cu ghea se folosete n diverse afeciuni ale aparatului locomotor de

natur traumatic, cum sunt contuziile, entorsele, leziunile musculare fibrilare, etc.
Eficacitatea tratamentului este condiionat de aplicarea sa ct mai prompt.
3. Kinetoterapia - Mobilitatea trunchiului este asigurat de coloana vertebral
prin care se realizeaz micrile de flexie-extensie lateralitate stnga-dreapta i rotaie.
Sub raportul kineticii ntregului corp, trunchiul joac un rol important dect al propriei
capaciti de micare. Mobilitatea controlat a membrelor ar fi posibil fr
participarea trunchiului superior la micrile membrului brahial i a trunchiului inferior
la micrile membrului pelvian.
Pricipalul rol al trunchiului este de a determina posturile de baz ale ntregului corp:
decubit, eznd i ortostatica.
Trunchiul asigur, aadar, att statica, stabilitatea corpului, ct si dinamica,
flexibilitatea lui. Aceste funcii sunt de fapt ndeplinite de coloan i masele musculare
ale trunchiului. Stabilitatea intrinsec a coloanei este realizat de vertebre, discuri,
ligamente, iar cea extrinsec este dat de musculatur. La stabilitatea total a
trunchiului, cea intrinsec contribuie ntr-un procent foarte redus.
Mobilitatea este asigurat prin sumarea micrilor n fiecare segment mobil al
coloanei. Segmentul mobil al coloanei sau unitatea funcional (complexul a dou
vertebre adiacente, discul intervertebral, articulaiile interapofizare i structurile moi
conexe) realizeaz micarea la fiecare nivel, n funcie de raportul dintre suprafaa
discului i grosimea lui. Cu ct acest raport va fi mai mic, cu att mobilitatea n
segmentul respectiv va fi mai mare. Astfel, coloana cervical are un raport de 6,
39

coloana lombar de 13, iar cea dorsal de 22. Astfel, mobilitatea cea mai buna este n
coloana cervicala, n cea dorsala fiind de 4 ori mai limitat.
Discurile intervertebrale suport presiuni foarte mari, n funcie de poziia
trunchiului i ncrcarea cu greuti.
Studierea celor mai eficiente exerciii pentru tonifierea musculaturii trunchiului
a preocupat mereu att pe cercettorii fiziologi, ct si pe practicienii kinetologi.
Obiectivele kinetoterapiei sunt diferite n funcie de stadiul suferinei: acut,
subacut, cronic sau de remisiune complet. n stadiul acut se aplic metode de relaxare
general i de relaxare a musculaturii lombare.
n subacut ncepe adevaratul program de kinetoterapie, cel mai cunoscut fiind
programul Williams. Pe lnga tehnicile de relaxare, acum se vor aplica i tehnici de
asuplizare a trunchiului inferior.
n stadiul cronic se poate ncepe i tonifierea musculaturii slabe.
Redm n continuare pe scurt exerciiile care alcatuiesc programul Williams, exerciii
care se execut difereniat, pe trei faze, n funcie de evoluia afeciunii.
PROGRAMUL WILLIAMS FAZA I
Exerciiul 1 - Decubit dorsal: se flecteaz i se extind genunchii.
Exerciiul 2 - Decubit dorsal: se trage un genunchi cu amndoua minile la piept,
ncercnd atingerea lui cu fruntea; se procedeaz apoi la fel cu celalalt.
Exerciiul 3 - Ca la exerciiul 2, dar concomitent cu ambii genunchi.
Exerciiul 4 - Decubit dorsal, cu minile sub cap: se trage un genunchi la piept ct mai
mult, apoi cellalt, apoi ambii.
Exerciiul 5 - Decubit dorsal cu braele ridicate pe lnga cap n sus, genunchii flectai
la 900, tlpile pe pat: se mpinge lomba spre pat, se contract abdominalii, se salt uor
sacrul de pe pat; se revine, apoi se repet.
Exerciiul 6 - n eznd pe scaun, cu genunchii mult deprtai: se apleac mult nainte,
astfel nct s ating cu minile solul de sub scaun; se menine aceast poziie 4-5
secunde, se revine, apoi se repet.
Fiecare exerciiu al fazei I se execut de 3-5 ori, repetndu-se de 2-3 ori pe zi.
40

Dup dou saptamni, acestor exerciii li se adaug cele din faza a II-a.
PROGRAMUL WILLIAMS FAZA A II-A
Exerciiul 7 - Decubit dorsal, cu genunchii flectai, tlpile pe pat: se apleac ambii
genunchi spre dreapta, apoi spre stnga, pna ating patul.
Exerciiul 8 - Decubit dorsal: calciul drept se aeaz pe genunchiul stng; se execut o
abducie ct mai intern a oldului drept, pn se atinge cu genunchiul drept planul
patului, apoi se inverseaz.
Exerciiul 9 - Decubit dorsal: se ridic alternativ ct mai sus cte un membru inferior
extins.
Exerciiul 10 - n ortostatism: genuflexii cu minile n sprijin pe sptarul scaunului,
spatele perfect drept, calciele ramnnd pe sol.
Exerciiul 11 - Poziia de cavaler servant, corpul aplecat pe coapsa ridicat la 90 0,
sprijin i pe sol cu minile: se ntinde genunchiul de sprijin, executnd i o balansare
care trebuie s ntind psoas-iliacul.
n aceast perioad se fac i exerciii din atrnat: cu faa sau cu spatele la spalier,
ridicare de genunchi la piept, rotare genunchi stnga-dreapta, bascularea membrelor
inferioare, cifozari lombare cu picioarele pe o bar.
PROGRAMUL WILLIAMS FAZA A III-A
Exerciiul 12 - Decubit dorsal, genunchii flectai la 90 0, tlpile pe pat: se mpinge lomba
spre pat, se contract abdominalii, se salt uor sacrul de pe pat; treptat se execut
aceleai micri lombare i ale bazinului, dar cu genunchii tot mai puin flectai, pn
ajung s fie complet ntini.
Exerciiul 13 - n ortostatism, la perete, taloanele la 25-30 cm de acesta: se aplic sacrul
i lomba aplatizate pe perete; se apropie treptat calciele de perete, meninnd contactul
lombei cu acesta.
Exerciiul 14 - Decubit dorsal: se execut bicicleta cu bazinul mult basculat.
n stadiul de remisiune complet, programul de kinetoterapie urmrete prevenirea
recidivelor, urmrind contientizarea poziiei corecte a coloanei lombare i bazinului,

41

ca i nsuirea unor metode de nzvorre a coloanei lombare n timpul efortului

fizic, n special cu ridicare de greuti.
Musculatura flexoare flexia
Tipuri de exerciii statice:
Exerciiul 1: suita de exerciii "cap pe trunchi" din decubit dorsal, cu sau fara
genunchii flectai: se ridic n aa fel capul, nct s "priveasc" picioarele;
musculatura abdominal se contract static pentru a fixa toracele, pentru ca acesta, la
rndul lui, s reprezinte punct fix pentru scaleni i sternocleidomastoidieni- flexia
capului se poate combina cu flexia unui old, pentru cresterea aciunii statice a
abdominalilor.
Exerciiul 2: suita de exerciii "trunchi pe membre inferioare", coloana ramnnd
dreapt,rigid: din poziia culcat sau eznd, cu membrele inferioare ntinse (sau
flectate), se ridic sau se coboar lent trunchiul meninut drept.
Exerciiul 3: de fapt, o suit de exerciii care poart denumirea de "membre inferioare
pe trunchi" i care se execut din decubit dorsal, din ortostatism, din atrnat, cu ambele
membre concomitent sau cu cte unul alternativ: se face flexia oldului cu genunchiul
flectat (sau ntins); daca flexia CF nu este completa,se realizeaza contracia static a
musculaturii abdominale; daca este complet, se produce o basculare posterioar a
pelvisului, drepii abdominali scurtndu-se.
Exerciiul 4: din poziia ventral, n sprijin pe mini i vrful picioarelor, se execut
flexia braelor: musculatura abdominal este obligat sa se contracte static antigravitaie, pentru a preveni bascularea anterioar a bazinului.
Exerciiul 5: contracii puternice abdominale din diverse poziii: decubit dorsal cu
genunchii flectai, din decubit ventral, din eznd sau din ortostatism.
Tipuri de exerciii dinamice:
Exerciiul 1: combinarea micrilor de trunchi cu ale membrelor inferioare sau doar
ale unuia dintre ele: din decubit dorsal se combin flexia coloanei cu flectarea
membrelor inferioare, aducnd genunchiul la piept cu ajutorul braelor.
Exerciiul 2: grup de exerciii "pelvis i coloana lombara pe trunchiul superior i
membre inferioare": din decubit dorsal cu genunchii flectai se basculeaz puternic
42

bazinul spre spate, delordoznd; musculatura abdominal lucreaz sincron cu

extensorii oldului.
Exerciiul 3: suita de exerciii "membre inferioare pe pelvis, pelvis i coloana lombar
pe trunchiul superior": din decubit dorsal sau din atrnat se execut flexia CF, cu sau
far flexia genunchiului, combinat cu flexia coloanei toraco-lombare.
Exerciiul 4: suita de exerciii "coloana pe pelvis, pelvis pe membre inferioare": se
execut din decubit dorsal, cu genunchii flectai si cu picioarele fixate.
Exerciiul 5: suita de exerciii "coloana pe pelvis" respectiv flexia coloanei fr
micarea pelvisului sau a membrelor inferioare, care se execut din decubit dorsal,
gradul de flectare fiind variabil: s se observe c ridicarea nu se face cu coloana
dreapt, rigid, si c nu este vorba doar de flectarea coloanei cervicale.
Musculatura extensoare extensia
Tipuri de exerciii statice:
Exerciiul 1: grup de exerciii tip "trunchi rigid pe membre inferioare": din poziiile n
eznd, ortostatic sau ventral cu sprijin pe bazin se execut coborri-ridicri de
trunchi cu coloana dreapt, rigid; micarea se face din olduri (flexie-extensie),
extensorii toraco-lombari n contracie static luptnd contra gravitaiei, care tinde s
flecteze coloana.
Exerciiul 2: suita de exerciii de tip "atrnat la bar cu ndoirea braelor", n timpul
acestor exerciii extensorii acioneaz static pentru a menine poziia dreapt a
coloanei, lupnd mpotriva gravitaiei.
Exerciiul 3: de fapt, grup de exerciii de "cdere n faa", respectiv din poziie
ortostatic se duce piciorul drept nainte, corpul "caznd" n fa; se repet apoi acelai
exerciiu cu piciorul stng, musculatura erectoare se contract pentru a lupta contra
gravitaiei, meninnd spatele perfect drept.
Exerciiul 4: suita de exerciii tip "membre inferioare pe trunchi": din decubit ventral
se extinde cte un membru inferior aproximativ la 15 grade; extensorii toraco-lombari
i flexorii oldului opus acioneaz static pentru a bloca tendina de balansare
posterioar a pelvisului prin extensorii membrului inferior ridicat; dac extensia

43

depete 15 grade, pelvisul se nclina anterior datorit tensiunii exercitate de

ligamentul iliofemural, iar extensorii toraco-lombari acioneaz dinamic, scurtndu-se.
Tipuri de exerciii dinamice:
Exerciiul 1: tip "pelvis i coloana lombar pe trunchi superior i membre inferioare":
din decubit dorsal, cu genunchii flectai, pelvisul este basculat nainte, cu lordozare
lombara accentuat musculatura extensoare toraco-lombara acioneaza sinergic cu
flexorii CF.
Exerciiul 2: grup de exerciii "membru inferior pe pelvis, pelvis i coloana lombar
pe trunchi superior": n decubit ventral se ridic (extinde) alternativ cte un membru
inferior peste 15 grade; ligamentul iliofemural blocheaz extensia CF peste 15 grade,
asa c pelvisul va bascula anterior ct permit extensorii coloanei toraco-lombare i
flexorii articulatiei coxo-femurale a membrelor inferioare care st pe sol.
Exerciiul 3: suita de exerciii tip " trunchi (coloana arcuit) pe membrele inferioare":
se execut din decubit dorsal, cu sau fr genunchii flectai, ridicnd de pe sol toracele
cu sprijin n umeri; sau, din sprijin cu minile pe bar, se arcuiete spatele, dac se
flecteaz genunchii i CF se reduce posibilitatea sltrii pelvisului i lombei, extensia
producndu-se mai ales n zona toracal.
Exerciiul 4: suita de exercitii "coloana pe pelvis, pelvis pe membrele inferioare", n
care erectorii toraco-lombari sunt activai concomitent cu extensorii oldului.
Exerciiul 5: tip de exerciii "coloana pe pelvis": din decubit ventral, se execut
extensia coloanei (activitate dinamica a erectorilor, n timp ce extensorii oldului
lucreaza izometric, fixnd pelvisul) cu braele spre spate.
Exerciiul 6: suita de exerciii prin combinarea micrii "membre inferioare pe pelvis"
cu "extensia coloanei" i aici erectorii toraco-lombari acioneaz sinergic cu
extensorii oldului.
Flexia i extensia
Tip de exerciiu static: coloana ramne rigid, realiznd tipul "trunchi pe membrele
inferioare"; micarea se execut din CF (flexie-extensie), este o combinare a
exerciiului 2 de la exerciii statice pentru flexie cu exerciiul 2 de la exerciii statice
pentru extensie.
44

 Tipuri de exerciii dinamice. Au mare importan n programele de asuplizare a

coloanei. Se combin tipurile de exerciii artate separat la flexia i extensia coloanei
vom completa cu cteva micri combinate ale trunchiului i membrelor, care solicit
supleea coloanei.
Exerciiul 1: din patrupedie se ridic un genunchi spre abdomen, n timp ce coloana se
cifizeaz puternic, apoi respectivul membru inferior se extinde, lordoznd concomitent
coloana.
Exerciiul 2: tot din patrupedie, bascularea pelvisului nainte cu extensia capului
realizeaz o extensie a trunchiului, apoi bascularea napoi a pelvisului cu flexia capului
face posibil cifozarea toraco-lombar
Exerciiul 3: deseori retractura ischiogambierilor limiteaz flexia trunchiului: n aceste
cazuri se indic exerciii speciale de ntindere a ischiogambierilor, care se realizeaz
prin micri succesive de flexie-extensie de trunchi, din poziii speciale.
Flexorii laterali ai coloanei Micarea de lateroflexie
Tipuri de exerciii statice:
Exerciiul 1: suita de exerciii tip "trunchi rigid pe membre inferioare" prin aplecarea
lateral a trunchiului meninut drept, cu abducia sau adducia oldului de sprijin,
cellalt membru inferior mobilizndu-se odat cu trunchiul. n timpul acestei
lateroflexii, musculatura opus de pe partea superioar acioneaz prin contracie
static contra gravitaiei, pentru ca s menin coloana dreapt, s nu se curbeze pe
partea care se apleac.
Exerciiul 2: grup de exerciii tip "micri laterale ale braului i membrului pelvian,
cu cdere lateral a trunchiului", n care musculatura lateroflexoare de pe partea
inferioar se contract pentru a menine trunchiul drept, s nu cedeze sub propria-i
greutate.
Exerciiul 3: prin fandri laterale, cu cderea corpului pe partea respectiv (minile n
olduri), se realizeaz contracia puternic a musculaturii lateroflexoare pe partea
opus.
Tipuri de exerciii dinamice:

45

Exerciiul 1: suita de exerciii tip "coloana pe pelvis", care necesit poziii n care
pelvisul s fie fixat; astfel, din poziia clare pe o banchet, se apleac ntr-o parte i n
alta trunchiul, din ortostatism, cu un picior pe o banca joasa, se apleac trunchiul spre o
parte sau alta , braul opus micarii este n abducie.
Exerciiul 2: grupaj de exerciii tip "coloana pe pelvis,pelvis pe membre inferioare", n
care lateroflexorii acioneaz concomitent cu abductorii-adductorii oldului, aceste
exerciii se execut din ortostatism, din decubit dorsal sau lateral.
Exerciiul 3: grupaj de exerciii tip " membre inferioare pe pelvis, pelvis i coloana
lombar pe trunchi superior", respectiv micarea lateral n bloc a membrelor
inferioare i bazinului; poate fi fcut pasiv sau activ, din poziie de decubit sau din
atrnat (minile prind o bara a spalierului) i n acest tip de exerciii musculatura
lateroflexoare acioneaz sincron cu adductorii i abductorii oldului.
Exerciiul 4: suita de exerciii tip "pelvis i coloana lombar pe trunchi superior"
combin aciunea lateroflexoare a ridictorilor oldului afectat cu aceea a abductorilor
oldului opus, realizndu-se din ortostatism, cu minile sprijinite pe o bar la nlimea
umerilor, se ridic un old i se lateroflecteaza lomba, sau din poziia n eznd.
Exerciiul 5: "micare simultan a trunchiului i a unui membru inferior" se execut
din decubit dorsal.
Exerciiul 6: suita de exerciii din poziia de cdere pe o parte, n care se coboar sau
se ridic pelvisul, se asociaz activitatea adductorilor oldului de deasupra i a
abductorilor oldului de dedesubt.
Rotatorii coloanei Micarea de rotaie
Tipuri de exerciii dinamice:
Exerciiul 1: suita de exerciii "coloana pe pelvis" care se realizeaz rotnd trunchiul
din posturi care blocheaz pelvisul: clare pe o banc, n patrupedie; pentru
accentuarea rotrii, se mobilizeaz membrele superioare, ca nite aripi; de asemenea,
din decubit dorsal, ducnd un bra peste corp, cu ridicarea umrului respectiv pelvisul
pe sol.

46

Exerciiul 2: "membre inferioare, pelvis i coloana lombar pe trunchi superior": din

decubit dorsal, cu braele n cruce i genunchii flectai, se execut micri dintr-o parte
ntr-alta, antrennd i pelvisul.
Exerciiul 3: "coloana pe pelvis, pelvis pe membre inferioare": din ortostatism i
decubit dorsal (picioarele ndepartate) se execut rotaii ntr-o parte i ntr-alta.
Exerciiul 4: "pelvis i coloana lombar pe trunchi superior i pe membre inferioare":
din poziia n atrnat (pentru a bloca trunchiul superior), cu picioarele n sprijin pe sol
sau pe bar, se execut rotrile din pelvis i coloana lombar.
Exerciii combinate pentru rotatori, flexori i extensori
Toate aceste exerciii se bazeaz pe secvena "coloana pe pelvis, pelvis pe
membre inferioare".
Exerciiul 1: activarea flexorilor i rotatorilor coloanei cu rotatorii oldului din decubit
dorsal, cu picioarele desfcute: se ridic trunchiul cu rotarea ntr-o parte, braul
ncrucind corpul spre partea de rotaie.
Exerciiul 2: activarea flexorilor i rotatorilor coloanei i oldurilor din culcat, cu
genunchii flectai si picioarele sub bar, minile la ceaf: se ridic trunchiul (fr
flectarea coloanei cervicale) si se roteaz.
Exerciiul 3: activarea extensorilor i rotatorilor coloanei, ca i a extensorilor oldului
din poziia mahomedan, care previne rotaia pelvisului: se face extensia "vertebr
dupa vertebr", cu rotaia trunchiului.
Exerciiul 4: activarea extensorilor i rotatorilor coloanei i oldurilor din decubit
ventral, cu minile la ceaf: extensie cu rotarea trunchiului.
Exerciii de circumducie a coloanei
Se realizeaz pe secvena "coloana pe pelvis, pelvis pe membre inferioare".

Exerciiu: activarea circumductorilor coloanei cu flexorii i extensorii oldului

din poziia "eznd clare pe o banc", cu minile n olduri, gambele fixnd
bine banca: se fac rotaii de trunchi.

Variante: aceeai micare din ortostatism, cu mainile pe olduri, sau: din atrnat
cu minile de doua inele i picioarele pe sol se execut rotaii ale ntregului corp.

47

Exerciii de facilitare
Pentru activarea musculaturii trunchiului se poate realiza n cadrul unor scheme de
facilitare, pornindu-se de la membrele superioare sau inferioare.
Scheme pentru trunchiul superior:
Se combin micrile capului, gtului, trunchiului superior cu scheme Kabat
asimetrice ale extremitilor superioare:
"Despicatul" ("choping"): o mna apuc antebraul opus, executndu-se o diagonal.
Spre exemplu "despicarea spre dreapta" combin D1E a membrului superior drept cu
D2E a membrului superior stng. Exercitiul este un lan kinetic nchis.
Kinetoterapeutul face priza pe frunte i pe palma dreapta. Odat cu "despicatul",
pacientul roteaz i flecteaz capul i umerii, micrile fiind contrate de ctre
kinetoterapeut. Exerciiul activeaz oblicii abdominali, amelioreaz mobilitatea
trunchiului i, desigur, creste fora n membrele superioare i gt.
"Ridicarea" ("lifting") inversul "despicatului" realizeaz extensia trunchiului cu
rotaie. Membrele superioare se prind ca n "despicat", dar urmeaza diagonalele Kabat
pe flexie (D1F si D2F) ale membrelor superioare. Concomitent, asistentul va contra
micarea membrelor superioare i extensia capului (priza pe occiput). Exerciiul pune
n tensiune musculatura postero-superioara a trunchiului (extensorii i rotatorii).
"Despicatul", ca i "ridicarea" se execut din decubit dorsal, ct i din eznd.
Schemele "bilaterale" sunt executate cu membrele superioare. Spre deosebire de
"despicat" i "ridicare", membrele nu sunt prinse ntre ele. Exista 4 tipuri de astfel de
scheme:

Simetrice, care combin aceeai diagonal n aceeai direcie pentru ambele

membre superioare. Aceast schem faciliteaz flexia trunchiului (SB D2E) sau
extensia trunchiului (SB D2F).

Asimetrice, care combin diagonalele n acelai sens, spre exemplu: D1F pentru
membrul superior drept+D2F pentru membrul superior stng sau D1E cu D2E.
Schemele asimetrice promoveaz flexia i extensia trunchiului, dar i rotaia.

48

Reciproce, n care un membru superior execut o diagonala, spre exemplu: D2F,

iar celalalt, o alta diagonal D2E. Sunt activai n mod deosebit rotatorii
trunchiului.

ncruciate, n care se execut aceleai diagonale, dar n direcii opuse, de

exemplu: D2F cu D2E. Acestea mresc stabilitatea trunchiului, dat fiind c
antreneaz micrile opuse ale membrelor superioare (flexie-extensie i
abducie-adducie).
Scheme pentru trunchiul inferior:
Schemele "bilaterale" sunt executate pe membrele inferioare dupa aceleai tipare

ca i pentru membrele superioare. Diferena const n faptul c, daca pentru membrele

superioare diagonalele pe flexie ntareau extensorii trunchiului, iar diagonalele pe
extensie tonificau flexorii trunchiului, n cazul schemelor pe membrele inferioare
diagonala pe flexie a oldului tonific flexorii trunchiului, iar diagonala pe extensie
tonific extensorii trunchiului.
"Flexia trunchiului inferior" (FTI) combin schemele flexoare asimetrice
bilateral. Spre exemplu, flexia trunchiului inferior spre dreapta combina D2F membru
inferior drept cu D1F membru inferior stng.
"Extensia trunchiului inferior" (ETI) combin, spre exemplu, extensia
trunchiului inferior spre dreapta cu D1E membrului inferior drept i D2E membru
inferior stng.
i n FTI, i n ETI membrele inferioare sunt n contact unele cu altele, genunchii
putnd fi extini sau flectai.
O formul mai avansat este combinarea genunchiului extins cu oldul flectat i
a genunchiului flectat cu oldul extins.
Rezistenele opuse de ctre kinetoterapeut trebuie s se faca prin prize, care s creeze
un bra de prghie lung.
"Rotaia trunchiului inferior" combin scheme bilaterale asimetrice flexoare i
extensoare. De fapt, rotaia intr ca o component n toate schemele, cci are un rol
important, scznd tonusul n hipertonia musculaturii posterioare. Schemele

49

trunchiului inferior tonific musculatura abdominal inferioar, erectorii i rotatorii

trunchiului inferior, ca i musculatura membrelor inferioare.
Scopurile exerciiilor de facilitare prin schemele trunchiului superior sau inferior:

Creterea activitilor funcionale: antrenarea schemelor trunchiului superior

sau/i inferior ajut la mobilizarea trunchiului (rostogolire) la hemiplegici.

Promovarea mobilitii, limitat de durere: membrul afectat este mobilizat

concomitent cu cel sntos n cadrul schemelor bilaterale.

Creterea forei musculaturii trunchiului: mibilizrile membrelor superioare i

inferioare cu rezistena cresc fluxul de activare a musculaturii slabe a
trunchiului.

Creterea forei musculaturii extremitilor: fluxul de activare se face de la

trunchi i membrul sanatos spre cel cu musculatura slab.

Promovarea unui echilibru n tonusul muscular al trunchiului: se poate ntri

tonusul antagonistului n cazul unui dezechilibru ntre el i agonist.

METODELE CONCRETE DE LUCRU - ALCTUIREA I MODUL DE

APLICARE AL PROGRAMULUI TERAPEUTIC COMPLEX

Durerea lombar inferioar (low back pain) de cauz mecanic, este generat
de suferina att a esuturilor moi lombare, ct i a structurilor vertebrale (disc,
ligamente intracanaliculare, articulaii vertebrale posterioare, pediculi vertebrali)
afectate printr-un proces degenerativ.
Sub raport clinic, includem: durerea lombosacrat izolat, durerea lombosacrat
cu algii referite pe membrul inferior, ct i durerea lombosacrat cu algie iradiat,
radicular.
Kinetoterapia i masajul sunt orientate att ca obiectiv, ct i ca mijloace
tehnice de terapie recuperare n funcie de starea clinic a pacientului.
Difereniem astfel 4 perioade ale durerilor din HDL:

50

 Perioada acut, se caracterizeaz prin dureri intense lombosacrate, cu sau

fr iradiere; bolnavul nu i poate calma durerile nici n decubit, prezint contractur
lombar, cu sau fr blocad.
Perioada subacut, n care durerile din decubit au disparut, bolnavul se poate
mica n pat fr dureri, se poate deplasa prin camer, poate s stea pe un scaun un
timp mai mult sau mai puin limitat, durerea fiind suportabil daca nu i mobilizeaz
coloana.
Perioada cronic permite pacientului sa-i mobilizeze coloana, durerile fiind
moderate, astfel nct nu l mai foreaz s adopte autoblocarea lombar; n ortostatism
ti mers durerile pot aprea dup o perioad mai lung de timp; pot persista contracturi
paravertebrale.
Perioada de remisiune complet, ntre perioadele de boal evideniate clinic,
considernd cauza lombosacralgiei mecanice ca nevindecabil, potenial putndu-se
deci repeta oricnd puseul dureros.
Kinetoterapia aplicat n perioada acut.
Obiectivele acestei perioade sunt urmatoarele: reechilibrarea SNV, relaxarea
general, scderea iritaiei radiculare sau a nervului sinuvertebral, relaxarea
musculaturii lombare dureroase.
Reechilibrarea SNV este necesar n majoritatea pacienilor, ei prezentnd o
hipersimpaticotonie care se rasfrnge asupra ritmului cardiac i a tensiunii arteriale
(tahicardie, TA crescut). Se urmrete creterea tonusului vagal.
n afar de medicaia corespunztoare, se indic:
Postura de decubit ventral, cu o pern relativ mai dur sub abdomen (care comprim
plexul celiac) i destul de mare, care s cifozeze lomba; dac postura aceasta nu este
suportat, se va ncerca decubitul lateral "n coco de puca", presnd cu minile perna
aezat pe epigastru.
Patul nclinat n uor Tredelenburg (pentru excitarea sinusului carotidian).
"Mngierea" blnd a musculaturii paravertebrale.
Cldura neutra n zona lombar.

51

Relaxarea generala este indicat pentru scderea strii de tensiune psihic

determinat de durere i care, prin ea nsi, scade pragul la durere, ca i pentru
decontracturarea general, inclusiv a musculaturii paravertebrale.
Se utilizeaz metoda de relaxare Jacobson sau mai simplu exerciii de respiraie
profund, cu expiraie prelungit i mai zgomotoas. Pacientul se concentreaz numai
asupra micrilor respiratorii.
Scderea iritaiei radiculare cnd exist un proces patologic la nivel
intracanalicular, prin:
Adoptarea unor posturi antalgice:

Decubit dorsal, cu capul i umerii ridicai pe o pern, ganunchii flectai cu un sul

sub ei, picioarele sprijinindu-se pe tlpi.

Decubit lateral "n coco de puca".

Decubit dorsal, cu oldurile i genunchii flectai la 90 grade, gambele

sprijinindu-se pe un scunel sau o cutie.

Oricare alt postur, orict ar prea de bizar, n care pacientul simte o net
ameliorare a fenomenelor algice.
Traciuni vertebrale continue la pat, cu cadru special sau improviznd traciunea

pe bazin cu o centur lat, de la care cablul este tracionat prin scripete.

Contrarezistena este dat de corpul pacientului, patul fiind n Trendelenburg; este de
preferat ca CF i genunchii s fie n unghi drept i gambele n sprijin pe un scaunel.
Imobilizare n "aparat gipsat Williams", care realizeaz o postur asemanatoare
celei descrise mai sus.
Relaxarea contracturii musculaturii lombare, care declaneaz prin ea nsi
durerea, realiznd cercul vicios: contracie muscular voluntar de aparare tulburri
circulatorii musculare locale acumulare de metabolii acizi durere contractur
involuntar tulburari circulatorii musculare acumulare de metabolii acizi
durere.
Metodologia cea mai bun pentru obinerea relaxarii musculare lombare inferioare,
cu reducerea concomitent a lombosacralgiei, este aplicarea exerciiului de facilitare

52

"ine-relaxeaza"("hold-relax") modificat. Rezistena care se aplic va fi moderat spre

minim.
Contracia este urmat de relaxarea muchilor activai. Abordarea grupelor
musculare se va face de la distan spre zona afectat, adic de la "abord indirect spre
abord direct". Se utilizeaz poziiile finale ale diagonalelor Kabat pentru membre n
scopul influenrii musculaturii trunchiului. Diagonalele membrelor superioare vor
influena musculatura abdominal superioar i cea extensoare superioar a
trunchiului. Diagonalele membrelor inferioare vor influena musculatura inferioara
abdominal i pe cea a trunchiului. Aceste exerciii se pot considera ca exerciii distoproximale.
Sa presupunem c pacientul are o contractura dureroas lombar stnga:
Se ncepe cu membrele de pe partea dreapt, determinnd astfel o avtivitate
muscular pe hemitrunchiul drept. Din decubit dorsal:
Schema D2E: membru superior drept (diagonala a doua de extensie a membrului
superior drept) cu cotul ntins: contrarezistena kinetoterapeutului pentru izometrie se
aplic la poziia final (musculatura scurtat) priza n palma, priza pe bra. Aceast
schem activeaz musculatura abdominal superioar dreapta.
Schema D2F: membru superior drept (cea de-a doua diagonal de flexie a membrului
superior drept) cu cotul ntins: pentru izometrie, contrarezistena kinetoterapeutului se
aplic tot la sfritul micrii diagonalei priza pe bra si pe faa extern a minii,
contrnd continuarea micrii diagonalei. Aceast schem activeaz musculatura
extensoare a trunhiului superior pe dreapta.
Schema D1F: membru inferior drept (prima diagonal de flexie a membrului inferior
drept) cu genunchiul flectat la 90 grade: kinetoterapeutul aplic prize pe treimea
inferioar a coapsei i pe faa dorsal a piciorului, contrarezistena facndu-se n
momentul final de scurtare a diagonalei. Aceast schem activeaz musculatura
abdominal dreapt inferioar.
Schema D1E: membrul superior drept cu cotul ntins: prize pe partea posterolateral a
braului i pe faa volar a minii i articulaiei pumnului, contrarezistena aplicndu-se

53

n faza de scurtare a diagonalei. Aceast schem activeaz musculatura flexorilor

laterali drepi ai trunchiului.
Schema D1E: membrul inferior drept cu genunchiul extins: priza sub treimea
inferioar a coapsei i sub genunchi, priza pe plant n jumatatea anterioar;
contrarezistenta, la poziia final. Schema activeaz extensorii lombari drepi.
Se va trece apoi, n aceeai ordine, la schemele diagonalelor executate cu
membrele de pe partea afectat. Dac una dintre scheme provoac dureri, se renunt la
ea 1-2 zile.
Kinetoterapia aplicat n perioada subacut.
A. Relaxarea musculaturii contracturate pentru a permite mobilizarea liber a
trunchiului, care implic: continuarea, cu rezistena mai crescut, a izimetriei n cadrul
metodei "hold-relax" prin schemele de mai sus;trecerea la executarea exerciiilor pe
ntregul parcurs al diagonalei Kabat (contracie izoton), kinetoterapeutul realiznd o
contrarezisten usoar pe ntreaga diagonal.
B. Asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei
lombare, basculari de bazin, ntinderea musculaturii paravertebrale i psoasiliacul (care
este i un extensor al coloanei lombare).
Faza I a programului Williams cuprinde urmtoarele exerciii:
Exerciiul 1- decubit dorsal: se flecteaza i se extind genunchii.
Exerciiul 2- decubit dorsal: se trage cu minile un genunchi la piept, ncercnd
atingerea lui cu fruntea; se procedeaz apoi la fel cu celalalt genunchi.
Exerciiul 3- ca la exerciiul 2, dar concomitent cu ambii genunchi.
Exerciiul 4- decubit dorsal, cu minile sub cap: se trage un genunchi la piept ct mai
mult, apoi celalalt, apoi ambii concomitent.
Exerciiul 5 decubit dorsal, cu braele ridicate pe lnga cap n sus, genunchii flectai
la 90 grade, tlpile pe pat: se mpinge lomba spre pat, se contract abdominali, se salt
usor sacrul de pe pat; se revine, apoi se repet.

54

Exerciiul 6- n eznd pe un scaun, cu genunchii mult ndeprtai: se apleac cu

minile nainte, astfel nct s ating solul de sub scaun; se menine aceast aplecare 45 secunde, se revine, apoi se repet.
Fiecare exerciiu al fazei I se execut de 3-5 ori, programul repetndu-se de 2-3 ori pe
zi. Dupa circa dou saptamni, n partea a doua a stadiului subacut, exerciiile devin
mai complexe, adaugndu-se cele din faza a-II-a a programului Williams:
Exerciiul 7- decubit dorsal, cu genunchii flectai, tlpile pe pat: se apleac ambii
genunchi spre dreapta, apoi spre stnga, pna ating patul.
Exerciiul 8- decubit dorsal: calciul drept se aeaz pe genunchiul stng; se execut o
abducie ct mai intern a oldului drept, pna se atinge cu genunchiul drept patul, apoi
se inverseaz.
Exerciiul 9- decubit dorsal: se ridic alternativ cte un membru inferior ct mai sus, cu
genunchiul perfect ntins.
Exerciiul 10- n ortostatism: genuflexii cu minile n sprijin pe sptarul scaunului,
spatele perfect drept, calciele ramnnd pe sol.
Exerciiul 11- poziia de "cavaler servant", corpul aplecat pe coapsa ridicat la 90
grade, sprijin i pe sol cu minile: se ntinde genunchiul de sprijin, executnd i o
balansare care trebuie s ntinda psoasiliacul.
1. n aceast perioad se fac i exerciii din atrnat:
a) Cu spatele la spalier, minile deasupra capului prind bara cu palmele nainte:

Ridicarea genunchilor la piept;

Rotare stnga-dreapta a genunchilor flectai;

Basculare stnga-dreapta a membrelor inferioare ntinse (ca un pendul);

Semisuspendare, sprijin i pe picioare la sol (CF ti G la 90 grade): se face

bascularea nainte-napoi i lateral a bazinului.

b) Cu faa la spalier, minile prin bara cu palmele spre zid:

Redresarea bazinului;

Pendularea bazinului i a membrelor inferioare spre stnga-dreapta;

55

Cu picioarele pe o bar, se execut cifozri lombare.

Kinetoterapia aplicat n perioada cronic

Dou obiective principale: continuarea asuplizarii lombare i tonifierea musculaturii
slabe.
A. Asuplizarea lombar se realizeaz prin urmrirea obinerii acelorai efecte ca
la perioada subacut:
1. Bascularea pelvisului pe care se pune accentul prin executarea exerciiilor
din cea de-a III-a faza a programului Williams:
Exerciiul 1 decubit dorsal, cu genunchii flectai: se mpinge lomba spre pat, se
basculeaz n sus sacrul (lomba ramne mereu n contact cu patul), se contract
peretele abdominal.
Treptat se execut aceleai micri lombare i ale bazinului, dar cu genunchii tot mai
puin flectai, pn ajung s fie complet ntini.
Exerciiul 2 n ortostatism, la perete, taloanele la 25-30 cm acesta: se aplic
sacrul i lomba (aplatizate) pe perete; se apropie treptat clciele de perete, meninnd
contactul lombei cu acesta.
Exerciiul 3 decubit dorsal: se execut bicicleta, cu pelvisul mult basculat
nainte.
2. ntinderea flexorilor oldului care sunt muchi ce lordozeaz coloana
lombar i ca retractura lor limiteaz mobilitatea lombar conform schemelor Kabat:
Schema D1F: membre inferioare n "poziie alungit", adic de pornire a diagonalei,
genunchiul flectat uor la marginea mesei, gamba fiind sub nivelul acesteia: priza pe
faa dorsal a piciorului, priza peste genunchi; se realizeaz o contrarezisten de
izometrie, apoi o relexare n cadrul tehnicii "ine .relaxeaza" ("hold-relax").
Decubit lateral pe partea opus oldului de lucrat: oldul i genunchiul
homolateral sunt puternic flectate (ceea ce basculeaz nainte pelvisul); oldul de
deasupra, hiperextins: priza pe sub genunchi (care-i susine n aer membrul inferior

56

respectiv), priza pe old; contrarezistena la tendina de flexie CF a pacientului;

contracie izometric, apoi relaxare.
Schema D2F: membre inferioare n "poziie alungit" (pornire), genunchiul
ntins; contrarezistena prin priza pe faa antero-lateral a coapsei i priza pe faa
dorsala a antepiciorului. Schema realizeaz ntinderea tensorului fasciei lata prin
tehnica "hold-relax".
3. ntinderea extensorilor lombari, care se realizeaz mai bine executnd "holdrelax"-ul pe antagoniti (musculatura flexoare)dect pe agoniti (musculatura
paravertebral):
Decubit dorsal, CF i genunchi la 90 grade: priza peste genunchi, priza sub
taloane; pacientul trage genunchii spre piept, micare contrat de asistent; n acelai
timp se opune ncercrii de rotaie (asistentul ncearc s mite gambele, ca pe nite
leviere, ntr-o parte i alta). Izometria astfel realizat (pe flexie i rotaie de old)
tonific flexorii, dar n special relaxeaz extensorii trunchiului.
Din eznd, cu membrele inferioare ntinse, se execut micarea de "despicare":
mna dreapt a pacientului prinde treimea inferioara a propriului antebra opus; cuplul
celor dou membre superioare astfel realizat se plaseaza spre lateral, nspre coapsa
stng; concomitent capul se flecteaz; asistentul contreaz prin priza pe frunte flexia
capului i prin priza pe mna stnga ncercarea de ridicare a "securii" se execut
tehnica "hold-relax".
B. Tonifierea musculaturii trunchiului, respectiv a musculaturii abdominale i
extensoare lombare. Scopul este ca trunchiul inferior n ortostatism s realizeze, n
primul rnd, meninerea unei poziii neutre a pelvisului i, n al doilea rnd, s creeze o
presiune abdominal de preluare a unei pri din presiunea transmis discurilor.
Am vzut c obinerea unei poziii neutre (intermediare,delordozate) a lombei ine de
ntinderea musculaturii extensoare lombare (extensorii paravertebrali i psoasiliacul),
dar i de tonifierea abdominalilor (care trag n sus de pube) i a fesierilor mari (care
trag n jos pe faa posterioara a bazinului) deci muchii care vor realiza bascularea
bazinului cu delordozare.

57

Exerciiul 1 - n decubit dorsal, cu genunchii flectai la 90 grade i lipiti unul de

altul, tlpile pe pat: se ncearc ridicarea lor spre tavan, dar asistentul contreaza tot
timpul exerciiului lomba trebuie s fie

n contact cu patul. Exte exerciiul care

determin cea mai buna ontractie (musculatura lombar i cea abdominal).

Pe masur ce fora i flexibilitatea trunchiului inferior se amelioreaz, exerciiul
de mai sus se va executa cu genunchii ct mai ntinsi, dar avnd grija ca delordozarea
s fie pstrata.
Exerciiul 2 decubit dorsal, cu genunchii la 90 grade, tlpile pe pat: se ridic
capul-umerii-trunchiul (braele ntinse), pna cnd palmele ajung deasupra genunchilor
la circa 10 cm; se revine, apoi se repet. Exerciiul tonific drepii abdominali. n
continuare, ridicarea tunchiului se face ducnd minile prin lateral de genunchi
(stnga, apoi dreapta). Exerciiul tonific muchii oblici abdominali.
Exerciiul 3 poziie patruped, pentru corijarea lordozei: se suge puternic
peretele abdominal; se menine 5-6 secunde; se repet. Exerciiul tonific transversul
abdominal.
Exerciiul 4 este cel mai complex, determinnd concomitent cea mai bun
contracie muscular a tuturor muchilor interesai. Se desfasoar n 4 timpi, din decibit
dorsal, cu genunchii la 90 grade i tlpile pe pat:

Se duce lomba n jos, presnd planul patului: asistentul controloaz, cu mna sub
lomba, execuia corect;

Se basculeaz sacrul i coccisul n sus, lomba ramnnd nsa presat pe pat: se

contract izometric fesierii mari;

Se ridic capul-trunchiul cu braele nainte spre coapse;

n mini un cordon elastic relativ dur, de care se trage nspre lateral (minile cu
palmele n sus). Se menine aa 5-6 secunde, apoi se revine.

Exerciiul 5 decubit dorsal, cu genunchii flectai la 90 grade: pacientul duce ambii

genunchi uniti spre planul patului; la excursia maxim a micrii se execut izometria
(asistentul se opune micrii).

58

Exerciiul 6 decubit dorsal, cu membrele inferioare ntinse (dar se menine

delordozarea): kinetoterapeutul, cu antebraul sub treimea distal a coapselor, ncearc
s le ridice, dar pacientul se opune; concomitent, cu cealalt mna, apuc picioarele i
le trage spre el, dar pacientul se opune.
Exerciiul 7 decubit dorsal, cu oldurile i genunchii la 90 grade: pacientul i trage
la piept genunchii, dar asistentul se opune; concomitent, acesta caut s roteasc
gambele ca pe nite leviere, dar pacientul se opune.
Exerciiile 5,6,7 tonific i musculatura rotatorie a trunchiului inferior.
Exerciiul 8 n decubit lateral, cu coapsele uor flectate: kinetoterapeutul face priza
pe faa anterioar a umrului, tragnd napoi de el, iar cu cealalt mna, concomitent
aplic o priz ae pelvisul superior, faa posterioara mpingnd nainte; pacientul se
opune acestor fore; imediat fr pauz, kinetoterapeutul inverseaz prizele (umrposterior i pelvis-anterior) i apoi pacientul se realxeaz. Decubit lateral este poziia
din care se poate activa musculatura abdominal izolat, fr s intre n joc i flexorii
oldului.

Kinetoterapia aplicat n perioada de remisiune complet

Dup trecerea complet a tuturor suferinelor lombo-sacrate, kinetoterapia trebuie s
lase locul programului de kinetoprofilaxie secundar, de prevenire recidivelor. Acest
program poart numele de "coala spatelui" ("school back"), i a fost introdus pentru
prima oar de suedeza Marianne Zachrisson.
Kinetoprofilaxia lombosacralgiei se bazeaza pe trei obiective:
A. Contientizarea poziiei (corecte) a coloanei lombare i bazinului prin
realizarea n permanen a tinitei corijate, neutre, a coloanei lombare, indiferent de
pozitia corpului sau de activitile desfurate.
Adoptarea unor posturi corectoare:

n decubit dorsal, cu genunchii flectai i umerii uor ridicai;

n decubit lateral, cu coapsele i genunchii flectai;

59

n ortostatism, cu : pantofii fr tocuri; un picior pe scunel; scurtarea distanei

pube-apendice xifoid; presarea lombei pe un zid; urmrirea din profil, n faa
oglinzii, a retragerii peretelui abdominal i delordozarii lombei;

n eznd, cu linia genunchilor deasupra liniei oldurilor cu 8-10 cm; picior peste
picior; lipirea spatelui de sptar (nu se st pe marginea scaunului); tragerea
nspre volan a scaunului soferului;

Exercitii de delordozare prin bascularea bazinului:

n decubit dorsal, cu genunchii flectai, apoi treptat cu genunchii ntini;

n ortostatism la perete, cu calciele la 25-30 cm distana de zid, apoi

apropiindu-le treptat;

n ortostatism: o mna cu palma n sus, la nivelul pubelui; a doua cu palma n

jos, la nivelul xifoidului se exerseaz scurtarea i mrirea distanei dintre cele
doua mini;

Din eznd cu sprijin pe mini la spate: se execut lordozri i delordozari;

Din poziia patruped se execut lordozari i delordozri.

Exerciii uzuale cu delordozare:

Aplecarea trunchiului pe un genunchi care se flecteaz, celalalt membru inferior

ramnnd ntins ndepartat corpul ia spect de "cumpn"; n acest fel se pot
lua obiecte uoare de pe podea;

Genuflexiune cu flexie i din olduri penreu a ridica cu ambele mini o greutate,

purtndu-se apoi o greutate la nivelul bazinului, cu braele ntinse (nu la nivelul
pieptului);

Aplecare n fa, nu din coloan; ci prin flectarea oldurilor, coloana lombar n

poziie neutr.

B. "nzavorrea" coloanei lombare, avnd ca scopuri blocarea n timpul efortului

a segmentului afectat, nvarea meninerii poziiei neutre i nvarea mobilizarii cu
totul independente a membrelor fa de trunchi. Tehnica "nzavorrii" parcuge patru
stadii:

60

 Stadiul I: "nzavorrea" rahisului lombar n poziie neutr concomitent cu

imobilizarea membrelor. Concret , se adopt poziii imobile din ortostatism, eznd i
decubit, respirnd lent i profund, urmrind alungirea corpului-gtului n ax, fr
mobilizarea membrelor i rahisului. Imobilitate "de bloc" a ntregului corp trebuie
contientizat.
Stadiul II : meninnd n continuare trunchiul "nzavort", se mobilizeaz complet
independent membrele-lomba delordozata. n decubit dorsal: se flecteaz i deflecteaz
ganunchii, se abduc-adduc braele. n eznd: ridicarea braelor spre orizontal, apoi
spre zenit, ridicarea coapselor, abducerea lor. n ortostatism: flectarea la 90 grade a
oldurilor, alternativ, mobilizarea braelor.
Stadiul III : mobilizarea trunchiului "nzavort", ca pe o "pies unic". n decubit:
ridicarea din pat prin rostogolire lateral, apoi cu mpingerea n brae i coborrea
concomitent din pat a membrelor inferioare. n eznd: oscilaii antero-posterioare i
laterale prin rularea pe ischioane (minile n olduri); ridicri i asezri pe scaun. n
ortostatism: aplecarea cu fandare pe un picior, apoi executarea "cumpenei";
genuflexiuni cu spatele sprijinit de perete sau libere cu aplecare anterioar, alergare
uoara.
Stadiul IV : n care cele nvate n primele trei stadii se aplic difereniat, n
avtivitatea zilnic de la domiciliu sau profesional. Spre exemplu modul n care se
ridic o greutate i se transport; modul n care se mpinge o mobil, un vagonet;
modul n care lucreaz la o banda rulant, la un ferastrau.
C. Mentinerea forei musculare (musculatura trunchiului inferior i fesierii).

61

BIBLIOGRAFIE

1.

Baciu. C. Aparatul locomotor. Editura Medical. Bucureti, 1980.

2.

Cordun M., "Kinetologie Medical", Ed. Axa, Bucureti, 1999

3.

De Lisa, Joel, A., Rehabilitation Medicine. T.B. Lippincot. Philadelphia, 1991

4.

Georgescu, M.,Semiologie medicala, Editura Didactic i Pedagogic, RA.

Bucureti. 1998.

5.

Ionescu N.A., "Masajul" - Editura ALL, Bucureti, 1994

6.

Kisner C., Colby A., "Therapeutic Exercise", Foundations and Techniques, Ed.
F.A. Davis, 1990

7.

Kiss L, "Recuperare neuro-motorie prin mijloace kinetice", Ed. Medical,

Bucureti, 1989

8.

Konin J.G., "Practicai Kinesiology for the Physical Therapist Assistant", Slack,
NJ 2000

9.

Mrza D., "Metode speciale de masaj", Editura Plumb, Bacu, 1998

10.

Popescu R., Marinescu L. Bazele Fizice i anatomice ale kinetologiei. Testarea

musculo-articular. Editura Agora, 1999.

11.

Popescu R., Marinescu L., "Bazele fizice i anatomice ale kinetologiei. Testarea
musculo-articular". Editura Agora, 1999

12.

Popescu, Roxana, Traistaru, Rodica, Badea, Petrica, Ghid de evaluare clinic si

funcional n recuperarea medical, vol. II, Editura Medicala Universitara,
Craiova, 2004

13.

Rinderiu T., Rusu L., Rosulescu E. "Anatomia omului", vol l, Editura

Scorilo,Craiova, 2001

14.

Robacki R., "Anatomia

funcional a omului", Editura Scrisul Romnesc,

Craiova 1985
15.

Robanescu N., "Reeducarea neuro-motorie", Ed. Medicala, Bucureti, 1992

62

16.

Roland M Morris R. A study of the natural history of low-back pain. Part I:

Development of a reliable and sensitive measure of disability in low-back pain.
Spine. 1983; 8: 141-144 (Appendices 1 and 2 pages 143-144).

17.

Sbenghe T., "Bazele teoretice i practice ale kinetoterapie" Ed

Medicala,

Bucureti, 1999
18.

Sbenghe T., "Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare", Ed.

Medicala, Bucureti, 1982

19.

Vladutu R., Prvulescu V.N., "Semiologie i noiuni de patologie medical

pentru kinetoterapeui", Ed. Sitech, Craiova, 2001 18. Zaharia C. "Elemente de
patologie a aparatului locomotor", Editura Paideia, Bucuresti, 1994

63