Chistul Hidatic Pulmonar

Definitie:

Boala parazitara produsa prin dezvoltarea tumorala , veziculara , a larvei de Taenia

Echinococus

Frecventa :
1.
2.
3.

Locul 2 dupa ficat

10-23 % din localizari
Crescuta in mediul rural

Etiologie : TAENIA ECHINOCOCUS

Adultul : plathelmint ( intestinul subtire carnivore , caine , pisica , vulpe )
Proglote : embrionul hexacant ( pamant -> legume )
-> Gazda intermediara ( om , porc ) -> cale digestiva
Insamantare primitiva : 1 . Ficat
2. Plaman ( 10- 23 % )
Origine secundara :
1. Hematogena
2. Brohongena
( reinsamantare )
3. Directa
Fixarea embrionului hexacant intr-un capilar pulmonar :
1. La 4-7 zile = Capsula fibroasa
2. La 5 luni = Diametrul de 0,5 cm
3. La diametrul de 2-3 cm vezicula devine fertila ( vezicule ficee )

Anatomie patologica :

Rotund sau Ovalar :

Perete : 1. Cuticula
2. Membrana proligera ( germinativa )
3. Adventicea ( perichist = reactia
conjunctivo-vasculara a plamanului )
Continut : 1. Lichid incolor , limpede
2. Vezicule Proligere
3. Scolexii
Raportul cu bronhiile :
1. Calibrul mare = Ulcerare = Hemoptizie
/ Vomica
2. Calibrul mic = Hemoptizii , Pneumotorax postop.
3. Atelectazii
4. Focare congestive
5. Imagini hidroaerice

Simptomatologie :

Semne Generale :
1. Reactii alergice
2. Scaderea apetitului
3. Febra , frison
Semne functionale :
1. Hemoptizie
2. Tusea
3. Dispneea
4. Nevralgie intercostala
5. Vomica hidatica
Semne obiective :
1. Abolirea murmurului vezicular
2. Freamat hidatic ( rar )
3. Sindrom de condensare parenchimatoasa
4. Raluri bronsice

Examene Paraclinice

Examenul RX : 1. Aspect rotund-ovalar de intensitate

supracostala , omogena
2. Imagine hidro-aerica sau aerica in
jurul chistului ( s. Morquio )
3. Contur neregulat = infectie
4. Calcificare periferica (rar)
Bronhoscopie : ( indicatie = tuse persistenta , fara explicatie , hemoptizie , etc. )
I.D.R. Cassoni
R.F.C. ( Weinberg-Parvu )
Imunoelectroforeza
Determinari PaO2 , PaCO2 + probe ventilatorii

Complicatii :

Ruptura chistului in : 1. Bronhii

2. Pleura
3. Organe vecine
Infectarea chistului
Infectarea cavitatii restante ( abces )
Pleurezia ( seroasa , purulenta )

Tratament :

Profilactic
Medical : Albendazol , Mebendazol
Chirurgical : 1. Chisturi mari
2. Chisturi periferice
3. Complicate cu hemoptizii ,
atelectazii , supurate
* Anestezia AG cu IOT cu sonda Carlens ( pe ambele bronhii principale )

Tratament Chirurgical :

1.
2.

Chirurgie conservatoare ( ablatia parazitului cu respectarea parenchimului )

Chistectomia
Chistectomia ideala
Chirurgia de exereza (chisturi multiple , voluminoase , cu fistula bronsica , infectate ,
calcificate , cu cavitati reziduale , bronsiectazii)
Segmentectomii
Lobectomii

Pleurezii Purulente
Proces inflamator , supurativ al pleurei , caracterizat de acumularea de puroi in cavitatea
pleurala
Clasificare :
1. Etiologica
Purulente Netuberculoase
Purulente Tuberculoase ( abces rece pleural )
2. Evolutiva
Acute
Cronice

ETIOPATOGENIE

Traumatisme toracice deschise

Pneumopatii nespecifice
Afectiuni pulmonare periferice ( abces , cancer pulmonar , chist hidatic supurat )
Afectiuni parietale sau de vecinatate
Tratamente medicale ( punctii , drenaje , etc. )

ANATOMIE PATOLOGICA

1.
2.
3.

PLEUREZII PURULENTE :
Stadiul de Difuziune
Stadiul de Abcedare ( colectare)
Stadiul de Inchistare

DIAGNOSTIC CLINIC

1.
2.

1.
2.
3.
4.

DEBUT :
Lent , progresiv ( primitive )
Brutal ( febra , frison tuse , etc.)
PERIOADA DE STARE :
Alterarea starii generale ( febra , frison , anorexie etc. )
SINDROM LICHIDIAN :
Dureri toracice
( junghi )
Dispnee
Tuse uscata , iritativa
Cianoza

COMPLICATII

1.
2.
3.
4.

DIFUZIUNEA soc septic , abcese metastatice

FISTULIZAREA
BRONHII ( vomica )
MEDIASTIN
ABDOMEN
PERETE TORACIC ( empiem de necesitate )
INCHISTAREA
CASEXIA , AMILOIDOZA

TRATAMENT MEDICAL
1. ANTIBIOTERAPIA - orientata de frotiuri si culturi
2. TRATAMENT SIMPTOMATIC analgezice ,
fluidifiante ale secretiilor bronsice
, etc .
3. REECHILIBRARE - volemica , nutritiv-calorica , hidro-electrolitica
4. GIMNASTICA RESPIRATORIE

TRATAMENT CHIRURGICAL

PLEUROTOMIE MINIMA
PLEUROTOMIE LARGA (+/- rezectie de coasta )
DECORTICARE PLEURO-PULMONARA ( +/- rezectie pulmonara )
TORACOPLASTII