INFECIILE CAUZATE

DE STREPTOCOCUL DE
GRUP A

INTRODUCERE

Infecii acute i complicaiile tardive nesupurative :

importana medical (rspndire, forme clinice variate, gravitate diferit)
importana socio-economic (spitalizri, consum de medicamente, invaliditi)

Morbiditate :
forme acute : angina (> 100 cazuri %.000); scarlatina (<30 cazuri %000), erizipel, febre
puerperale, alte localizri (<1 cazuri%000) mult sczute

complicaii tardive nesupurative : RAA (4%); CR (5%), GNA (<10%)

forme invazive : fasceite necrozante, miozita, sindrom de soc toxico - septic evoluie
n cretere prin riscul afectrii gazdelor imunocompromise (5-10 cazuri %000) ex.: STS
dup 1980 epidemii nosocomiale n SUA (Minnesota 26 cazuri %000)

Mortalitate

n scdere : ex. scarlatina de la 25% in 1898 la 0,1% in 1963

n cretere ex . formele invazive sau toxico septice

Particulariti epidemiologice
rata crescut a purttorilor sntoi: n populaia general (~20%); n colectiviti de
copii i tineri (~ 90% in epidemii)
particularitile de receptivitate
riscul producerii reinfeciilor i riscul generat de acestea

CARACTERISTICI CU IMPORTAN
EPIDEMIOLOGIC ALE SBHA

structura complex
particulariti antigenice (proteina M, alte structuri
proteice, polizaharidice, mucopeptidice)

virulena ridicat capacitate invaziv ridicat la

poarta de intrare; blocarea aprrii

caracteristici de toxigenitate eritotoxine,

steptochinaze, hialuronidaze, sterptolizine etc.

rezistena ambiental medie

decontaminare chimic uzual

rezistena la antibiotice limitat

eficiena tratamentului cu peniciline; macrolide (alergie la
peniciline);
cefalosporine (alternativa, dar penicilina rmne
antibioticul de elecie);
rezistena la tetracicline i utilizarea sulfamidelor n arii
geografice extinse contraindic utilizarea acestora n
formele acute sau n tratamentul de ntreinere la cazurile
cu complicaii.

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC

Surse de agent patogen

omul bolnav (forme acute : faringita, amigdalita, angina, scarlatina, erizipel etc)
tipice
atipice ( > 80% din cazuri automedicaie, compliana redus la terapia corect)
omul purttor
preinfecios (1 3 zile debutului formelor acute)
sntos: nazal, faringian, mixt (7-14 zile depistare prin supraveghere activ i
sterilizare) ~ 20%
fost bolnav purttori n convalescen chiar dupa tratament (variabil <1-3
luni)~4-35% = tratament incorect sau tratament corect dar ca urmare a unor
esecuri si recidive precoce :
recolonizare din anturaj
rolul florei faringiene de vecinatate secretoare de betalactamaze
existanta de tulpini tolerante la penicilina
capacitatea de internalizare in celulele epiteliale ceea ce permite supravietuirea SBHA
sub protectie de penicilina
NB : rata esecului clinic la 30 zile de la trat. cu penicilina : 2-15% adulti si 3-22% copii
rata esecului bacterilogic la 30 zile de la tratament : 4-18% adulti si 5-35% copii
(dupa Schegel L et al, 2000)

Eliminarea agentului patogen : produse patologice variate dup localizarea infeciei

cel mai frecvent secreii naso-faringiene
Moduri i ci de transmitere
direct : preponderent prin: contact; picturi septice (frecvent n colectiviti )

indirect : aer (aglomeraii); alimente (lapte i derivate); obiecte ( utilizare

individual, colectiv, ocupaional); mini; vectori biologici

RECEPTIVITATEA

nu este general
crescut la copiii i tinerii care frecventeaz colectiviti (1-4 ani i 10 14 ani)
preponderent crescut la copiii de 7- 14 ani pentru tulpinile eritrogene
(scarlatina, boala copilriei, adulii indemni la aceast form de infecie)
caracter pasager pentru imunitatea postiinfecioas (excepie tulpinile
eritrogene) = reinfecii ;

anticorpi specifici anti M: apar la 3-4 sptmni; slab protectivi; persist ani de
zile indicatori de trecere prin infecie = utili n supravegherea epidemiologic
anticorpi anti StreptoLizinaO (ASLO): apar la 7-8 zile; titruri maxime la 3-5
sptmni; scad dup 8 sptmni pn la 12 luni nici un efect protectiv;
indicatori de trecere prin infecie; persistena > 6 spt. a titrurilor > 200 Utodt/ml
markeri de instalare a RAA

fenomene de hipersensibilizare ntrziat prin reinfecii = complicaii tardive

nesupurative (reinfecii la 1-2 luni de la debutul primoinfeciei)

FORMELE DE MANIFESTARE ALE P.E.

- dependente de :
entitatea clinic;
particulariti de virulen ale tulpinilor circulante;
particularitile epidemiologice (colectiviti,
receptivitatea populaiei, factori climatici
sezonalitate; economico-sociali igien, educaie..);
calitatea sistemului medical prin asigurarea
supravegherii (formelor acute i strii de purttor);
atitudinea populaiei fa de terapia cu antibiotice.

MANIFESTRI CLINICE I EPIDEMIOLOGICE

N INFECIILE STREPTOCOCICE
Sediul Infeciei

Manifestri Clinice

Manifestri
Epidemiologice

Infecii locale: tegumente i

esut conjunctiv,
subcutanat

*impetigo, erizipel,
erizipel celulita nesupurativ, flegmoane,
abcese, limfangita, inf. la ari, infecii ale plgilor
(inclusiv postoperatorii)

sporadic
** epidemic pt. celulita nesupurativ

oase i articulaii

*artrita , osteomielita ( rar)

sporadic

nasofaringe i caviti
adiacente

*rinite,faringite,amigdalite,
rinite,faringite,amigdalite, angina
*otita , mastoidita , sinuzita

sporadic , endemic , epidemic

sporadic

aparat respirator

*laringita , bronita , pneumonie, bronhopneumonie, abces

pulmonar , empiem pleural

sporadic

aparat cardiovascular

*endocardita , pericardita

sporadic

aparat digestiv

*toxiinfecii
toxiinfecii alimentare
*colecistita , apendicita , peritonita

sporadic, epidemic
sporadic

aparat excretor, genital

*nefrita n focar , glomerulonefrita , pielita, cistita

*infecii puerperale (metrita, anexita, septicemie
postabortum)

sporadic
epidemic (trecut) ,
sporadic (prezent)

sistem nervos

*meningita purulent , abces cerebral

sporadic

infecii cu caracter general

*scarlatina
scarlatina
*septicemii

sporadic , endemo-epidemic
epidemic (trecut ) ,
sporadic (prezent)

boli poststreptococice

*RAA , GNA , eritem polimorf , eritem nodos

epidemic (trecut),
sporadic (prezent)

PREVENIA

General

creterea rezistenei nespecifice la grupurile cu risc i n perioade cu

risc epidemic;
supravegherea epidemiologic + clinic + laboratorul a
colectivitilor cu risc;
triaj epidemiologic dup vacane, internate, cazrmi, orice
colectivitate de tineri;
depistarea i sterilizarea purttorilor (control la externare/ terminarea
tratamentului inclusiv a personalului din mediul de spital ):
supravegherea fotilor bolnavi (purttori; depistarea precoce a
complicaiilor);
condiii de igien general corespunztoare (inclusiv n mediul de
spital);
educaia personalului medical i a populaiei.

Special

administrarea preparatelor antibiotice

ORDINUL MINISTERULUI SNTII

PRIVIND PREVENIREA I COMBATEREA INFECIILOR
STREPTOCOCICE (doze adaptate)
Forma clinic

Tratament

Angina streptococic
fo. clinic febril

Penicilina G 50-100.000 UI/kgc/zi copii

3-4 mil UI/zi aduli
durata : 6 zile +
Benzatin penicilina (600.000UI/1,2 mil UI copii; 2,4 mil UI) a 7-a zi
sau
I,II,III zi Penicilina G i.m
IV - IX zi Penicilina V p.o
X-a zi Benzatin penicilina i.m

Angina streptococic
fo. clinic afebril

Penicilina V (nainte de mas cu 1/2 h)

durata: 6 zile +
Benzatin penicilina (600.000UI/1,2 mil UI copii; 2,4 mil UI) a 7-a zi

Purttori sntoi

Penicilina V 50 100.000 UI/kgc/zi copii

2 - 4 mil UI/zi aduli
durata : 6 zile

Angine strept. afebrile +

purttori
(colectiviti de persoane / lipsa

I-zi = Penicilina V p.o

a- II-a zi = Benzatin penicilina i.m
a-VII-a zi = Benzatin penicilina i.m

complianei la tratamentul oral)

Specific
Vaccinuri anti - streptococ grup A ?
Nu n prezent !

variabilitate mare de subtip prin diversitatea structural a proteinei M

nc posibiliti tehnice limitate pentru :
vaccin polivalent
nalt imunogen
protecie de durat

Candidate/ n experimentare : polipeptidice, native,

sintetice, recombinare genetic