Nursing Comunitar Abd

ILEANAANTOHEALINADELIAPOPA
ILILEANileana AEANA ANTOileana
Page 1
NURSING
CLINIC I
COMUNITAR
Lucrri practice
2014
UMFGRIGORET.POPAIAI
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Page 3
Page 4
ILEANA
ANTOHE
Page 5
ALINA DELIA
POPA
NURSING CLINIC I
COMUNITAR
LUCRRI PRACTICE
Page 3
Cuprins
1. Sntatea i securitatea muncii n
mediul de spital. .........................................
ef lucrri, Dr. Solange Tamara Rou
2. Foaia
de
observaie
clinic..........................................................
3. Recoltarea sngelui venos i probelor
de snge pentru principalele examene de
laborator. ..................................................
4. Recoltarea probelor de urin pentru
principalele examene de laborator. .
5. Recoltarea sngelui venos pentru
principalele examene hematologice de
laborator. ..........................................
6. Valorile normale ale principalelor
constante de
laborator..
7. Pregtirea i asistarea radiografiei
toracice.
8. Pregtirea i asistarea punciei
pleurale.
9. Pregtirea i asistarea bronhoscopiei...
10. Intradermoreacia la tuberculin.
Recoltarea exudatului faringian i sputei
pentru
examene
bacteriologice.
11.
Msurarea i nregistrarea
tensiunii arteriale, n clino- i
ortostatism. nregistrarea automat a TA
pe 24 ore...
12.
Plasarea
electrozilor
i
achiziionarea
electrocardiogramei.
5
55
75
105
123
139
143
149
163
169
179
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Monitorizarea
Holter
ECG
13.
Termometrizarea la 3 ore.
Hemocultura tehnic, precauii,
interpretare.
14.
Pregtirea
i
asistarea
examenului ecocardiografic transtoracic
i transesofagian. .
15. Puncia pericardic..
16. Pregtirea i asistarea arteriografiilor.
17.
Pregtirea
i
asistarea
endoscopiei digestive superioare i
inferioare. Radiografia abdominal pe
gol. Pregtirea i asistarea explorrilor
radiologice digestive cu substan de
contrast
18.
Pregtirea
i
asistarea
examenului ecografic abdominal. ............
19. Paracenteza.
20. Puncia biopsie hepatic.
21. Pregtirea i asistarea radiografiei
renale simple i a urografiei intravenoase cu
substan de contrast
22. Cateterismul urinar..
23. Tratamente. Principii i reguli
generale
privind
administrarea
medicamentelor. Administrarea oral
i parenteral. Tehnica injeciei im, iv,
sc, id.
24. Soluii perfuzabile. Modul de
instituire a perfuziei endovenoase.
Utilizarea injectomatului. ...
195
203
211
217
229
237
247
251
261
267
273
279
313
4
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Sntatea i securitatea muncii n mediul de spital

ef lucrri, Dr. Solange Tamara Rou
I. Definiii
Noxe - ageni, factori sau mprejurri cu aciune
duntoare asupra organismului, care apar de obicei
n timpul diferitelor procese tehnologice i care
determin sau favorizeaz apariia bolii, care pot
agrava evoluia unor boli (expl.: bronitele cronice
preexistente, de natur infecioas sau tabagic
agravate de pulberile de la locul de munc) sau care
pot mpiedica vindecarea unor boli (expl.: ulcerul
duodenal i suprasolicitarea psihic de la locul de
munc); din lat. Noxa, vtmare.
Angajator - persoan fizic sau juridic ce se afl
n raporturi de munc ori de serviciu cu lucrtorul
respectiv i care are responsabilitatea ntreprinderii
i/sau unitii; angajatorul elaboreaz politica proprie
de prevenire a accidentelor de munc i a
mbolnvirilor profesionale n vederea mbuntirii
securitii i sntii n munc.
Lucrtor - persoan angajat de ctre un
angajator, potrivit legii, inclusiv studenii, elevii n
perioada efecturii stagiului de practic, precum i
ucenicii i ali participani la procesul de munc, cu
excepia persoanelor care presteaz activiti casnice.
Accident de munc - vtmare violent a
organismului, intoxicaie acut profesional, care are
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
loc n timpul procesului de munc, indiferent de

natura juridic a contractului de munc n baza cruia
i desfoar activitatea i care determin
incapacitate temporar de munc de cel puin 3 zile,
invaliditate sau deces.
Accidente colective - sunt accidentate cel puin
3 persoane n acelai timp i din aceeai cauz.
Boal profesional afeciune care este
cauzat de factorii nocivi de la locul de munc,
precum i de suprasolicitarea diferitelor aparate sau
sisteme ale organismului n timpul procesului de
munc.
Nox profesional agent fizic, chimic sau
biologic cu aciune asupra organismului n timpul
activitii desfurate la locul de munc.
Mediul de munc ansamblul condiiilor
fizice, chimice, biologice i psihosociale n care unul
sau mai muli executani i realizeaz sarcina de
munc.
Prevenire ansamblul de msuri luate sau
planificate pentru evitarea pericolelor sau reducerea
riscurilor n mediul de munc.
Echipamentul individual de protecie
mijloacele cu care este dotat fiecare participant la
procesul de munc pentru a fi protejat mpotriva
factorilor de risc i de mbolnvire profesional.
Securitate i sntate n munc - ansamblul de
activiti instituionalizate avnd ca scop asigurarea
celor mai bune condiii n desfurarea procesului de
munc, aprarea vieii, integritii fizice i psihice,
sntii lucrtorilor i a altor persoane participante
la procesul de munc.
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Instructaj de securitate a muncii instruire n

domeniul securitii muncii, care se desfoar la
nivelul unitii i care are ca scop nsuirea de ctre
angajai a cunotinelor i deprinderilor impuse de
securitatea muncii, specifice locului de munc. Dac
Normele Generale i Specifice de Securitate a
Muncii nu acoper totalitatea activitilor
desfurate, angajatorul poate elabora prevederi
specifice unitii.
II.
Prevenie primordial
ncadrarea i repartizarea personalului la locul

de munc se face conform pregtirii de specialitate.
Angajatul are calificarea i autorizarea necesar,
cunoate echipamentele tehnice, instalaiile i
procedeele de lucru i a fost instruit din punct de
vedere al securitii muncii (Instructaj Introductiv).
Instructajul Introductiv conine informaii legate de:
riscurilor la care este expus angajatul;
prilor periculoase din aparatele tehnice
utilizate;
mijloacelor de protecie, autoprotecie
existente;
modul de intervenie n caz de avarii i
accidente;
sistemele de avertizare, semnalizare i
alarmare;
semnificaiile marcajelor i inscripiilor
diverselor ambalaje.
Instructajul privind securitatea i sntatea n
munc este repetat periodic i ori de cate ori se
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
introduc noi etape, substane i/sau aparate n

procesul muncii.
La angajare se efectueaz un control medical
obligatoriu n urma cruia, persoana respectiv este
declarat apt sau inapt pentru locul respectiv de
munc, conform reglementrilor Ministerului
Sntii. Ulterior angajaii sunt supui controlului
medical (clinic si paraclinic) periodic (conform
reglementrilor Ministerului Sntii), preventiv,
inclusiv la reluarea activitii dup o perioad lung
de timp; persoanele care la acest control se
depisteaz c au contraindicaii sunt repartizate la alt
loc de munc. Serviciile medicale preventive (prin
fie specifice) se efectueaz lucratorilor n funcie de
natura agenilor nocivi existeni la locul de
munc/postul de lucru (chimici, fizici, fizico-chimici
sau biologici, etc.). n cazul transferului/detarii pe
termen mai lung, lucrtorul este obligat s prezinte
copia dosarului medical de la Serviciul de Medicina
Muncii, care a deservit locul de munc anterior.
Datele din Dosarul Medical Individual sunt
confideniale, acces la acest document avnd doar
medicul de Medicina Muncii. Dosarul va fi pstrat n
unitate timp de cel puin 10 ani dup ncetarea
expunerii.
Asumarea riscurilor profesionale la alegerea
profesiei.
Angajatorul din sntate are 2 obiective
majore: sntate/calitate n ngrijirea pacientului i
angajatului, altfel spus pacientul i furnizorul de
servicii medicale pe acelai plan din punct de vedere
al sntii
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Vaccinri pre- i postexpunere

Formare profesional: Accidente prin
Expunere la Snge (AES), Precauiuni Universale
(PU), gestionarea stressului, ergonomie (prevenia
riscurilor legate de activitatea fizic): postur,
manipulare adecvat, comunicare n vederea
gestionrii relaiilor conflictuale cu pacienii n
vederea prevenirii/dezamorsrii actelor de violen
fizic/psihic, formare i existena unor strategii de
reacie individual
Consiliere
psihologic
a
grupurilor
ocupaionale cu risc de stress, ncrctur emoional
Reglementri legislative
Protocoale/Proceduri de lucru
Training pe teme de sntate i securitate n
munc
III.
Organizarea locului de munc
Organizarea locului de munc este realizat cu

scopul meninerii sntii i securitii angajatului,
mediului de lucru, mediului n general i a celorlali
participani n procesul muncii respectndu-se
urmtoarele reguli:
n spaiile n care se acord ngrijiri medicale
se va menine curenia i se va efectua dezinfecia
periodic i la nevoie, conform reglementrilor n
vigoare;
n ncperile de lucru este interzis
depozitarea alimentelor, luarea dejunului, fumatul;
toate cile de acces vor fi libere, fr
obstacole, iar pentru curirea pavimentelor nu se vor
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
folosi materiale inflamabile, toxice sau care

favorizeaz alunecarea;
grupurile sanitare pentru personal vor fi
separate de cele destinate bolnavilor;
se va asigura continuu aprovizionarea cu ap
potabil;
n orice spaiu n care se acord asisten
medical se va asigura chiuvet cu ap cald i ap
rece;
uile vor fi vizibile i vor fi meninute
neblocate, iar deschiderea se va face n sensul de
evacuare a construciilor;
temperatura, umiditatea i nivelul de zgomot
optime;
suprafeele de munc: netede, atraumatice,
din materiale care se preteaz la dezinfecie repetat;
pavimentele din materiale care nu favorizeaza
alunecarea;
la locurile de munc cu pericol de expunere la
ageni biologici vor fi amplasate pictograme de
pericol biologic;
orice accident sau incident care implic
manipularea unui agent biologic va fi semnalat de
angajat conductorului locului de munc, iar
msurile de prim ajutor se vor stabili cu avizul
medicului de Medicina Muncii;
orice manoper cu ageni nocivi se execut cu
echipament de protecie specific;
la
terminarea
lucrului
echipamentul
individual de protecie contaminat va fi supus
dezinfeciei, n locuri special amenajate;
10
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
vestiarele destinate echipamentului individual

de protecie vor fi separate de mbrcmintea
personal de exterior;
echipamentul individual de protecie nu se va
folosi n spaiile destinate servirii mesei;
echipamentul individual de protecie va fi
splat n spaii special amenajate, separat de efectele
bolnavilor;
peste echipamentul de protecie nu se admite
mbrcminte proprie;
se impune o repartiie judicioas a forei de
munc pe ture, n funcie de solicitri, cu respectarea
pauzelor de lucru i introducerea odihnei active, cnd
restabilirea capacitii de munc este rapid i
complet. Exerciiile fizice pot fi nsoite de muzic
funcional, care provoac dispoziie pozitiv i este
un stimulator chiar i al ritmului de lucru. Este
cunoscut faptul c micropauzele din timpul
lucrului, ntre diferite etape de munc au rol n
realizarea unui ritm optim de activitate i nivel nalt
al capacitii de munc. Cea mai joas capacitate de
munc n timpul zilei are loc mai frecvent ntre orele
12 i 14, iar n timpul nopii ntre orele 3 i 4.
Perioada capacitii nalte de munc are loc n zilele
2, 3 i 4 ale sptmnii, dup care scade treptat n
ultimele zile ale sale. Aceste constatri pot fi utilizate
la o repariei a activitii n funcie de gradul de
dificultate.
11
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
IV. Noxele profesionale

Noxele profesionale sunt nespecifice i specifice
unui domeniu de activitate.
4.1.
Noxe nespecifice (ntlnite n diverse
locuri de munc, inclusiv n Sistemul ngrijirilor de
Sntate)
4.1.1. Noxe profesionale ce aparin organizrii
neraionale a muncii:
Durata exagerat a timpului de lucru, cu
depirea timpului maxim admis de Codul Muncii
(48 ore/sptmn, inclusiv orele suplimentare)
Ritmul de munc intens (expl.: serviciile de
urgen, cu admisie neprogramat a pacienilor, a
urgenelor majore cu victime multiple)
Nersepectarea raportului munc-pauz
Efort static prelungit
Poziii vicioase
Alternan necorespunztoare a schimburilor
de tur
Prin organizarea neraional a muncii apar boli
profesionale de suprasolicitare: musculoscheletice,
neuropsihice sau senzoriale.
4.1.2.
Noxe
factorii de mediu
profesionale
generate
de
12
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Zgomotul
Activitile care produc zgomot trebuie efectuate
n spaii izolate fonic.
Zgomotul la locul de munc nu trebuie s
afecteze sntatea i securitatea lucrtorului. Limita
maxim admis la locurile de munc pentru expunere
zilnic la zgomot este de 87 dB; peste aceast limit
vorbim de poluare fonic.
Zgomotul pe termen lung poate provoca
hipoacuzie sau surditate profesional.
Zgomotul degradeaz relaiile interpersonale i
deci climatul social, mpiedic concentrarea i deci
compromite calitatea muncii.Zgomotul favorizeaz
accidentele de munc.
Seciile n care este depit limita admis sunt
semnalizate cu pictograme (fig.1) i este obligatoriu
portul echipamentului individual de protecie:
antifoane interne (fig.2) sau externe (fig.3).
Fig.1 Pictogram de avertizare zgomot peste

limita maxim admis
13
ILEANA ANTOHE
Fig.2 Antifoane interne
ALINA DELIA POPA
Fig.3 Antifoane
externe
Controalele medicale periodice includ la aceste

locuri
de
munc
examene
otoscopice
(otoscop=dispozitiv medical de vizualizare a
membranei timpanice) i teste audiometrice.
Temperatura i umiditatea
n spaiile de lucru din unitile sanitare se va
asigura o temperatur adecvat: de 22 C
pentru
cabinetele de consultaii, tratament i 18 C pentru
slile de ateptare.
n locurile unde este depit temperatura de
30 C constant se va asigura ap carbogazoas salin
2 4 l/persoan, distribuit la o temperatur de 16
18 C.
Personalul care lucreaz n microclimat cald,
peste 30 C va beneficia de pauze pentru refacerea
termoreglrii (mai ales cnd asociaz umiditate
crescut).
14
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Nerespectarea unei temperaturi adecvate la locul

de munc poate genera sincope, lipotimii.
E necesar realizarea unei umiditi adecvate;
aparatele care msoar temperatura i umiditatea se
numesc termohigrometre (fig.4).
Fig.4 Termo-higrometru
Luminozitatea
Iluminarea natural se va face prin ferestre.
Luminozitatea este cantitatea de radiaie solar, ce
cade pe o anumit suprafat terestr n decursul unei
perioade de timp. Lumina artificial provine de la
surse electrice, care vor asigura o iluminare uniform
a ncperii i zonei de lucru. Neasigurarea unei
iluminri adecvate genereaz tulburri de vedere i
poate cauza accidente de munc.
Ventilaia
Ventilarea natural se va face prin ferestre uor
accesibile.
15
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Instalaiile de ventilare vor fi folosite pentru

eliminarea sau reducerea la limite admise de: fum,
gaze, vapori toxici, substane sau amestecuri
explozive, substane iritante sau mirositoare, pulberi,
cureni de aer, cldur, umiditate.
Ventilarea natural sau artificial inadecvat
poate genera boli profesionale.
Curentul electric
n vederea evitrii electrocuiilor la locul de
munc aparatura trebuie s fie n bun stare de
funcionare, cu izolaii corespunztoare, reeaua
electric conform standardelor tehnice. Se interzice
orice intervenie cu minile umede la echipamentele
tehnice electrice. Se interzice descompletarea
echipamentului
electroizolant
(covoare
electroizolante)(fig.5) aferent echipamentului tehnic.
Fig.5 Covoare din cauciuc electroizolant

Riscul de incendii i explozii
Se interzice accesul salariailor cu flacr
deschis n spaiile de lucru unde exist pericol de
16
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
producere a incendiilor i exploziilor; exemple: ATI

(substane explozivegaze narcotice, oxigen),
Pneumologie (oxigen), Urgene (oxigen), buctrii,
oficii (gaz metan), vapori de formaldehid
(descamere, dezinfecia terminal a spaiilor), Staii
de Sterilizare (aburi sub presiune).
Se interzice manipularea recipientelor de
oxigen cu minile murdare de grsimi. ncrcarea i
verificarea acestor recipiente se face doar de ctre
personalul autorizat.
n cazul n care pe paviment s-au scurs lichide
inflamabile sau explozive, acesta va fi ters, iar
materialele utilizate vor fi scoase din aceast
ncpere i depozitate n locuri special amenajate.
Produsele inflamabile vor fi marcate clar pe
ambalaj. Locurile de munc necesit dotare
corespunztoare cu extinctoare; coninutul lor va fi
remprosptat la termen.
Traseele de evacuare n caz de incendiu vor fi
afiate la loc vizibil i vor fi meninute libere.
4.2 Noxe specifice Sistemului de ngrijiri de
Sntate
4.2.1. Agenii biologici- pictograma (fig.6)
Agenii biologici sunt microorganisme:
bacterii, virusuri, parazii, fungi, precum i produsele
biologice (snge, urin, sput, materii fecale, etc.),
care prin manipulare necorespunztoare pot genera
diverse afeciuni sau pot determina starea de purttor
de agent patogen. Principalele boli care se pot
transmite datorit minilor murdare sau contaminate
sunt:
17
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Afeciuni digestive: diaree, hepatit A,

gastroenterit, parazitoze intestinale, dizenteria, etc.
Afeciuni respiratorii: rceli, bronite, gripe,
pneumonii, etc.
Infecii i boli ale pielii sau ale ochilor
Ptrunderea agenilor biologici n organism n
timpul programului de lucru se realizeaz pe:
cale aerian (aerosoli)
cale cutanat (leziuni de continuitate) i
mucoas (contact direct)
cale
digestiv
(lips
igien
individuala/splarea minilor sau erori de tehnic:
pipetri cu gura).
n vederea eradicrii surselor de ageni patogeni,
a vectorilor n unitile medicale se efectueaz
periodic i ori de cte ori este nevoie, dezinsecia i
deratizarea.
n sezonul cald ferestrele sunt prevzute cu site
contra insectelor.
La internarea bolnavilor se vor depista pacienii
cu parazii externi lundu-se msurile de deparazitare
a acestora i a efectelor lor.
Nu se st pe patul pacientului pentru a preveni
portajul agenilor patogeni.
Personalul medico-sanitar va respecta toate
reglementrile n vigoare privind Prevenirea i
controlul Infeciilor Nosocomiale i Precauiunile
Universale.
Protecia individual trebuie s se bazeze pe
principiul urmtor:sngele sau alte fluide ale
organismului, indiferent de statusul HIV al
pacientului reprezint un mare risc de infecie.
18
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Msurile de protecie trebuie luate la contactul cu

toi pacienii indiferent de natura afeciunii: urgen
medicochirurgical, afeciune acut sau cronic,
dispensarizare.
Conceptul de Precauiuni Universale se refer
la:
Sngele, alte fluide biologice, esuturile

tuturor pacienilor sunt considerate infectate cu HIV,
HVB
Toi pacienii sunt considerai HIV i HVB

pozitivi deoarece pot fi asimptomatici i nu-i cunosc
starea de portaj
Acele i alte obiecte folosite n practica

medical sunt contaminate dup utilizare.
Aplicarea Precauiunilor Universale se refer la
urmatoarele 3 reguli de baz:
A. Utilizarea echipamentului de protecie
adecvat, complet, corect: mnui (fig.6), (fig.7)
halate, oruri sau bluze impermeabile, masc,
protectoarele faciale, bonete, papuci. Echipamentul
individual de protecie difer n funcie de specificul
seciei respective.
Prin utilizarea prilor component, echipamentul
de protecie este o barier ntre lucrtor i mediul de
lucru asigurnd:
Protecia capului
Protecia ochilor i a feei
Protecia auzului
Protecia cilor aeriene
Protecia corpului
Protecia minilor
Protecia picioarelor
19
ILEANA ANTOHE
Fig.6 Mnui nesterile
ALINA DELIA POPA
Fig.7 Mnui sterile

(mod de utilizare)
ialt echipament
(bonet, masc facial)
de protecie
B.
Splarea minilor (fig.8) este cel mai
important mod de prevenire a contaminrii i
diseminrii agenilor patogeni; durata procedurii 4060 secunde. Splarea minilor se face:
La intrarea n serviciu i la prsirea locului

de munc
La intrarea i ieirea din salonul bolnavului
nainte i dup examinarea fiecrui bolnav
nainte i dup efectuarea fiecrui tratament
nainte i dup efectuarea de investigaii,

proceduri invazive
Dup scoaterea mnuilor de protecie
nainte de pregtirea i distribuirea

alimentelor i medicamentelor p.o.
Dup activiti administrativ-gospodreti

(ex.: colectarea lenjeriei murdare)
Dup scoaterea mtii
20
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Dup folosirea batistei

Dup folosirea toaletei
Dup trecerea minilor prin pr
Fig.8 Etape de splare a minilor

Etapele de splare propriu-zis sunt precedate de
nmuierea la jet a minilor cu ap i aplicarea unei
cantiti suficiente de spun lichid:
1. Faa Palmar-Faa Dorsal
2. Interdigital
3. Fa Dorsal-Fa Palmar
4. Baz police, bilateral
5. Fa dorsal degete, bilateral
6. Curarea unghiilor
21
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
7.
8.
Pumn bilateral
Uscarea
nainte de uscare spunul este ndeprtat prin
cltire abundent cu jet de ap. Pentru uscarea
minilor este recomandat s se utilizeze un prosop de
hrtie de unic folosin, care este utilizat i la
nchiderea robinetului nainte de aruncare, dac
sistemul de nchidere robinet este clasic i nu este
prevzut cu manet care poate fi acionat cu ajutorul
cotului. Se evit usucarea minile la usctorul
electric, pentru c acesta strnge de-a lungul timpului
numeroase bacterii i nu face dect s le mprtie pe
minile curate.
Splarea simpl a minilor cu ap i spun i
splarea antiseptic cu soluii hidro-alcoolice:
pictogram de obligativitate (fig.9).
Materiale necesare:
- echipamentde protecie cu mnec scurt
- spaiu destinat splrii: chiuvet, ap, celul
fotoelectric pentru declanare/oprire fr atingere;
ap rece/cald; acces facil la chiuvet; chiuvete
separate pentru splarea minilor/ instrumentarului;
instalaii n perfect stare de funcionare; soluii cu
dozator; interzis amestecul substanelor; dotarea
fiecrei chiuvete cu spun lichid i soluii
hidroalcoolice, cu respectarea instruciunilor de
utilizare a acestora, conform recomandrilor
productorului.
22
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Fig.9 Pictogram caracter obligatoriu

C.
Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de
expunere profesional
La locul de munc personalul medico-sanitar este
expus riscului de:
nepare n timpul unei manevre medicale

invazive
Tiere
n
momentul
manipulrii
instrumentarului dup utilizare
Contaminarea tegumentului care prezint

soluii de continuitate
Contaminarea mucoaselor
Ptrunderea agentului patogen pe cale

respiratorie sau digestiv
Recapionarea acelor este interzis, ca i distrugerea
sau ndoirea lor cu mna!
Prevenia i controlul infeciilor nosocomiale
Punctele de distribuie a apei potabile vor fi

meninute n stare corespunztoare de curenie. De
la robinetele cu ap potabil se va bea numai cu
23
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
paharul, fiind interzis atingerea robinetelor cu gura

(prevenia propagrii agenilor patogeni prin mediile
de spital)
Minile vor fi splate cu ap i spun lichid

nainte i dup examinarea fiecrui pacient.
de spital)
Pentru orice persoan care desfoar

activitate n domeniul sntii este obligatorie
declararea oricrui semn de boal conductorului de
la locul de munc (angajatul s nu devin surs de
agent patogen)
n scop preventiv se va efectua imunizarea

grupurilor cu risc preexpunere i post-expunere,
conform reglementrilor Ministerului Sntii.
Vor fi respectate circuitele funcionale

(circuitul lenjeriei nefolosite i contaminate,
alimentelor, deeurilor, fluidelor biologice, etc.), iar
activitile de curenie i dezinfecie se vor efectua
conform programrilor i ori de cte ori este nevoie
de spital)
La internarea bolnavului examenul clinic

general va depista afeciunile contagioase. (pacientul
s nu devin surs de agent patogen)
De asemenea repartiia bolnavilor n saloane

de spitalizare trebuie fcut n funcie de vrst,
receptivitate, patologie.
Materialele contaminate care urmeaz a fi

refolosite vor fi sterilizate i apoi splate i curate.
Management corect al deeurilor rezultate din

activitatea medical conform Ord. MS 1226/2012.
24
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Prin autocontroalele efectuate de SPCIN

(Serviciul de Prevenie i Control al Infeciilor
Nosocomiale)
se
evalueaz
ncrctura
microbiologic pe suprafee, instrumentar medico
chirurgical, soluii de uz parenteral sau n scop
dezinfectant, n atmosfer, etc.
Accesul personalului medico-sanitar trebuie

restricionat n funcie de sectorul septic-aseptic
de spital).
Utilizarea pictogramei de avertizare, risc

biologic conform legislatiei in vigoare (fig.10)
Fig.10 Pictograma: Risc biologic

4.2.2 Agenii chimici
Agenii chimici prezeni la locul de munc nu
trebuie s depeasc valoarea limit de expunere
profesional.
Angajatorul trebuie s dispun investigarea
prezenei agenilor chimici periculoi la locul de
munc lund n considerare urmtoarele:
Proprietile lor periculoase
Informaiile date de furnizor
25
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Nivelul, tipul i durata expunerii

Condiiile de lucru cu astfel de ageni
Valoarea limit de expunere profesional
Efectul msurilor preventive luate
Concluziile referitoare la supravegherea strii
de sntate
La locul de munc se aplic metode de msurare
i evaluare a concentraiilor agenilor chimici n aer.
n cazul activitilor care implic expunerea la mai
muli ageni chimici periculoi, riscul trebuie evaluat
pe baza riscului prezentat de toi agenii chimici n
combinaie.
Msuri preventive:
Dotarea cu echipament corespunztor pentru
lucrul cu ageni chimici
Reducerea la minim a numrului de angajai
expui
Reducerea la minim a duratei si intensitii de
expunere
Msuri corespunztoare de igien
Reducerea cantitii de agent chimic la locul
de munc la nivelul minim cerut
Proceduri adecvate de manipulare, depozitare,
transport
n scopul protejrii sntii i securitii
angajailor trebuie luate msuri de avertizare a
lucrului cu ageni chimici periculoi, precum i
instituirea msurilor de prim ajutor n caz de
accident.
Agenii chimici pot ptrunde n organism:
Prin contact cu tegumentele i mucoasele
Pe cale respiratorie
26
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Pe cale digestiv
Agenii chimici pot fi:
Toxici T toxic , Nocivi - Xn nociv i
Corozivi C (fig.11)
Fig.11. Pictograme: Substane toxice, nocive

i corozive
27
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Iritani Xi, Foarte Inflamabili F+ i

Explozivi (fig.12)
Fig.12 Pictograme: Ageni iritani, foarte

inflamabili i explozivi
Agenii chimici pot fi plasai pe pia i utilizai
numai dac eticheta ambalajelor include simbolurile
de pericol (conf. Legii 451 din 2001, Legea
263/2003).
28
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Unii ageni chimici sunt cancerigeni, mutageni i

toxici pentru reproducere (CMR).
n sistemele de ngrijire a sntii citostaticele,
oxidul
de
etilen,
acrilamida,
benzidina,
formaldehida sunt substanele chimice de pe lista
agenilor CMR, cu tropism pentru anumite organe i
anume: ficat, piele, snge, plmn, vezic urinar.
Agenii chimice pot fi: iritani respiratori,
cutanai (alergii la medicamente, dezinfectante,
antiseptice, nichelul din compoziia instrumentarului
medico-chirurgical, latexul din mnui, etc.)
genernd dermatitele/dermatozele profesionale prin
splri frecvente cu diverse antiseptice sau la nivelul
mucoaselor (conjunctivite).
4.2.3
Agenii fizici
a). Radiaiile nucleare
Normele de radioprotecie sunt elaborate de
CNCAN (Comisia Naional de Control a Activitii
Nucleare).
Radiaiile nucleare sunt de mai multe tipuri:
- Electromagnetice: radiaii X, UV
- Corpusculare: alfa, beta, fasciculi de atomi
ionizai
Radiaiile nucleare sunt utilizate n:
Rontgendiagnostic
Rontgenterapie
Medicin nuclear
Curie-terapie
Radioterapie cu energii nalte, cobalt-terapie.
Controlul individual al expunerii externe se face
cu ajutorul dozimetrului pentru ntregul personal care
29
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
lucreaz n unitate, dozifilmul dozimetrului fiind

msurat lunar de Institutul Naional de Dozimetrie.
Fascicolul de radiaii ionizante care bombardeaz
structurile celulare vii produce fie leziuni cu
distrugerea lor (arsuri, cderea prului), fie alterarea
materialului genetic cu efecte asupra reproductivitii
sau cancere.
Limitele admise impuse n expunerea profesional
la radiaii ionizante se refer la:
Cantitatea de radiaii la care organismul este
expus
Doza absorbit n miliremi (mrem)
n unele cazuri limitele fixate sunt specifice
pentru diverse pri ale corpului.
Pentru personalul expus ocupaional riscurile de
iradiere provin din difuzia, devierea sau reflexia unor
mici fraciuni din fascicolul primar n mediul imediat
i din expunerile accidentale.
Aproape toate esuturile corpului sunt susceptibile
la inducerea de tumori. Sensibilitatea variaz de la un
esut la altul. Prin iradierea ntregului corp se produc
tumori maligne la nivelul snilor, tiroidei,
plmnilor, organelor digestive.
Vrsta la care are loc expunerea i momentul
diagnosticului are importan variabil. Perioada de
laten este foarte mare pentru tumorile maligne i
mai scurt pentru leucemii. Interaciunea dintre
gazd i factorii de mediu joac un rol semnificativ
n inducerea tumorilor.
Relaia ntre efectele patologice produse de
radiaiile X sau substanele radioactive sau orice
30
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
altsurs de emisie corpuscular i timpul lor mediu

de apariie:
Anemie uoar de tip hipoplazic 1 an
Anemie progresiv grav de tip hipoplazic

3 ani
Leucopenie cu neutropenie 1 an
Leucemii 3 ani
Sindrom hemoragic 1 an
Blefaroconjunctivite 7 zile
Cataract 5 ani
Radiodermite acute 60 zile
Radiodermite cronice 10 ani
Sarcom osos 15 ani

Radiaiile interacioneaz cu ali factori de mediu
cancerigeni, fumul de igarete cu efect cumulativ sau
aditiv!
Instalaiile roentgen i lmpile cu UV nu emit
radiaii dect n timpul funcionrii tubului.
Tehnicienii n radiodiagnostic (radiografie,
angiografie, tomodensimetrie), personalul specializat
n radioterapie, medicina nuclear terapeutic i
diagnostica din laboratoarele radiofarmaceutice sunt
riguros supravegheai. Aceste zone sunt desemnate
ca zone cu radiaii, dar exist i zone n care
supravegherea i garantarea msurilor de securitate
nu este bine definit, cum sunt slile de angiografie
(raze X), serviciile de explorri n urgen, ATI,
slile de operaii n care sunt utilizate aparate mobile
care emit radiaii X.
Semnele clinice generale n supraexpunerea la
radiaii sunt: grea, astenie, tulburri de echilibru,
cefalee, inapeten, tulburri digestive tip diaree,
31
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
insomnie, hipotensiune, tahicardie, scdere n

greutate, nervozitate, febr, fisuri tegumentare
interdigitale, unghii friabile, etc.
Protecia fizic este legat de:
Factorul distan fa de sursa de iradiere
scderea intensitii radiaiei se produce invers
proporional cu ptratul distanei fa de surs
Factorul timp reducerea timpului de
expunere la radiaii
Factorul ecran de protecie protecia
eficient cu plumb cu factor de atenuare mai mare de
10 trebuie s aib o grosime de cel puin 5 cm
Razele X
Protecia personalului medico-sanitar
Este n funcie de energia utilizat i felul
aparaturii
Respectarea normelor de funcionare a
instalaiei
Supravegherea din punct de vedere
dozimetric
Protecia fa de fascicolul principal i
radiaia difuzat n toate direciile este posibil la
aparatura videofluoroscopic televizat dotat cu
mas de fluoroscopie automatizat
Echipamentul de protecie: or plumbat
(fig.13), guler plumbat, mnusi din cauciuc cu
inserii de plumb (fig.14), (sterilizate cu oxid de
etilen i care pot fi resterilizate prin autoclavare),
halate de protecie cu un strat de cauciuc plumbat
(fig.15), (poate fi splat, sterilizat), guler plumbat
(fig.16) i ochelari absorbani (fig.17) pentru lucrul
32
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
intensiv n sala de roentgendiagnostic, angiografie,

radiologie.
Fig.13 or plumbat
Fig.14 Mnui din

cauciuc cu inserii de plumb
Fig.15 Halate de protecieFig.16 Guler cervical

pentru raze Xdeprotecie pentru raze X
33
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Fig.17 Ochelari de protecie pentru raze X

Controlul medical complet semestrial
Fotodozimetrie
cu
citire
lunar
(fig.18),(fig.19) dozele se totalizeaz n fia
dozimetric individual
Fig.18 Dozimetru digital Fig.19 Caset radiaii

X i Gamma
fotodozimetric
Protecia bolnavului
Orice iradiere medical trebuie justificat prin

beneficiul pe care l are bolnavul cu aceast
procedur
34
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Utilizarea de aparatur modern cu tuburi

roentgen de putere mare, cu timpi de expunere scuri,
amplificatoare de imagine cu fluoroscopie televizat
i digital
Alinierea
fascicolului
cu
limitarea
fascicolului util pe regiunea interesat i cu
poziionarea corect a bolnavului
Distana mare focar film
Cunoaterea parametrilor coreci de expunere

pentru evitarea reexpunerii
Utilizarea de sisteme film ecran ntritoare

de calitate, ca i sisteme automate de procesare a
filmului radiografic
Protecie plumbat a gonadelor, sternului i a

zonelor din afara celor de radiografiat.
Folosirea raional a examenului radiologic n
pediatrie; efectele iradierii la copil sunt mai
importante ca la adult; se va evita fluoroscopia n
favoarea radiografiilor; gonadele se protejeaz
obligatoriu cu or plumbat.
Folosirea raional a examenului radiologic la femei:
Se evit iradierea regiunii abdominale
Se evit examenul radiologic n a 2-a

jumtate a ciclului menstrual, cnd este posibil o
sarcin
Se protejeaz cu or plumbat zona pelviabdominal
La gravide se opteaz pentru investigaii

imagistice fr radiaii ionizante
35
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Doza maxim permis = doza total receptat de un

subiect i apreciat ca fiind incapabil de a cauza
modificri apreciabile.
Dozele maxime permise pentru personalul care
lucreaz n mediu cu radiaii:
Pentru ntregul organism: 5 mrem/an; dozele

se reduc pentru femeile la vrsta fertil la 1,3
mrem/an, iar pentru gravide la 0,3 mrem/an
Pentru cristalin 15 mrem/an
Pentru extremiti 50 mrem/an

Pentru populaia general doza maxim admis este
de 1/10 din doza profesional.
Radioizotopii (Izotopii radioactivi
pictograma de avertizare (fig.20)
artificiali)-
Fig.20 Pictograma de avertizare

radioactivitate
Tehnici dozimetrice n radioprotecie
Supravegherea
iradierii
externe
cu
fotodozimetre i dozimetre stilou, cu domenii de
msurare de pn la 200 mrem
36
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Supravegherea
iradierii
interne
dup
ncorporarea substanelor radioactive este posibil cu
detectoare cu cristal de scintilaie.
n serviciul de medicin nuclear
purtarea de dozimetre
stocul de izotopi - n ncperi ndeprtate de
saloane, n containere speciale
transportul: n cantiti mici, n rezervoare
uoare cu mnere lungi
manipularea
izotopilor:
n
nie
cu
telemanipulatoare sau n spatele unor paravane de Pb
aspirarea soluiilor radioactive: numai cu
pipete automate
injectarea radiotrasorilor: se face de ctre de
persoanele calificate
se interzice strict fumatul i consumul
alimentelor la locul de munc
mbrcarea i scoaterea corect a manuilor
la plecarea de la locul de munc: splarea
corect a minilor, detectarea oricrei contaminri
bolnavul investigat n serviciul medicin
nuclear este surs de radiaii pn la eliminarea
radiotrasorului; va fi izolat; produsele lui biologice
au acelai regim ca i radioizotopul nsui
b) Ultra Violetele (UV)
La utilizarea lmpilor cu raze UV cu radiaie
direct:
personalul prsete sfera de aciune
se vor utiliza ochelari de protecie, masc cu

fant, mnui de cauciuc
37
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
dup ncheierea timpului de funcionare al

lmpii se aerisete ncperea
c).Gazele comprimate
Amplasarea buteliilor cu gaze comprimate
la distan de sursele de cldur, eventual n

afara cldirii
Transportul buteliilor de O2
pe crucior
n poziie vertical
se va evita lovirea lor

Verificarea buteliilor de O2
a racordurilor de ctre lucrtorii de la staia de

gaze medicinale
a reductoarelor: lunar i la nevoie

Se interzice utilizarea aparatelor ce produc scntei
sau se nclzesc la incandescen, precum i
flambarea n slile de operaii n timpul utilizrii de
eter, O2, etc.
Se interzice aprinderea oricrei flcri n apropierea
surselor de O2.
4.2.4 Problemele psihosociale la locul de munc
Termenul psihosocial implic o viziune asupra
modului n care individul se dezvolt i se formeaz
n interaciune cu mediul su cu viaa. La locul de
munc include probleme legate de:
coninutul muncii prestate
organizarea muncii
contacte sociale
relaia om - tehnic
Factorii psihosociali pot influena individul n
mod pozitiv sau negativ.
38
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Factori cu influen pozitiv

posibilitatea ca angajatul s-i influeneze
procesul muncii
posibilitile de dezvoltare profesional
sentimentul de siguran legat de stabilitatea
i pstrarea postului
securitatea n munc
relaiile bune cu colegii i forurile de
conducere
Factori cu influen negativ
reducerile de salarii
concedierea, nesigurana legat de locul de
munc
relaiile tensionate cu colegii
spaiu de lucru restrns
munca plictisitoare
responsabilitate mare
volum mare de munc/ritm alert/munca
contra cronometru
lucrul cu oameni n situaii speciale
marginalizarea, hruirea i conflictele la
locul de munc
violene fizice, psihice produse de pacieni
sau aparinatori legali
Aceti factori negativi genereaz disconfort i pot
duce la mbolnviri profesionale (ex.: sindrom burnout)
4.2.5. Solicitarea sistemului osteo-muscular
Conform raportului Eurostat/oct. 2012, n UE fr
Frana n 2007, afeciunile musculo-scheletale
secundare suprasolicitrii asistentului medical la
locul de munc reprezint 59,8% din bolile
39
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
profesionale, un loc unu ocupat cu un procent

semnificativ fa de celelalte boli profesionale i
anume:13,7% depresia i anxietatea, ca i manifestri
secundare suprasolicitarii psihice; 5,9% afeciunile
cardiovasculare; 5,1% bolile aparatului respirator;
4,3% durerile de cap i afeciunile oculare; 2,5%
bolile infecioase; 1,4% tulburrile de auz; 1,3%
afeciunile cutanate i 6% alte afeciuni.
Deci, munca poate fi solicitant prin poziii
vicioase i micri monotone. Prile corpului cele
mai solicitate sunt: regiunea cervical, regiunea
dorsal, scapulo-humeral, regiunea lombar i
braele. Poziia corect de lucru cu adaptarea
nlimii de lucru la propria nlime denot o bun
amenajare a locului de munc din punct de vedere
ergonomic.
De asemenea ridicarea de sarcini cu greutate mare
necesit efort fizic; sunt factori care influeneaz
manipularea manual care in de persoana care
ridic, poziia de ridicare, dificultatea de manipulare,
amplasarea sarcinii. mpingerea, traciunea sunt de
asemenea manipulri manuale dificile.
Pentru evitarea accidentelor sunt necesare
echipamente tehnice de ridicare adecvate persoanei,
dar i tipului de activitate.n caz contrar se impune
diviziunea muncii.
Pentru prevenirea riscurilor determinate de efortul
fizic trebuie evitate:
poziiile de munc vicioase i fixe
micrile extreme
micrile brute
micrile repetitive
40
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Micrile trebuie efectuate la o nlime de

siguran i ntr-o poziie confortabil, pe o
pardoseal fr denivelri i nealunecoas.Se evit
traseele inutile (organizarea muncii). Dozarea corect
a efortului personalului medical prin:
folosirea ascensoarelor
brancarde, crucioare port-brancard, fotolii
rulante, alte mijloace ajuttoare
dispozitive de transfer orizontal, din pat n
fotoliu, du, toalet, chiuvet de splare, intrare/ieire
autoturism
dispozitive de poziionare/ntoarcere n pat
dispozitive de suport
dispozitive
de
ridicare/transfer
(fig.30),(fig.31),(fig.32)
Fig.30 Dispozitiv de ridicare/transfer pacient

obez sau cu dizabiliti (max 300 kg)
41
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Fig.31 Dispozitiv de transport pacient n

poziie seznd/ bare de transfer
Fig.32 Dispozitiv transport i transfer

pacient cu dizabiliti, cu nlime reglabil
manipularea bolnavilor este preferabil s fie
fcut de mai multe persoane, cu respectarea
principiilor generale de manipulare a pacienilor,
ncadrarea de personal adaptat numeric sarcinilor
Principii generale de manipulare a pacienilor:
principiul numrului minim de transbordri
ridicarea pacientului doar n cazul n care nu
poate fi translat
42
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
plasarea ct mai aproape de sarcin

baz larg de susinere
flexia se face din genunchi, nu din coloana
vertebral
priz solid
utilizarea punctelor de sprijin - prghii
deplasarea cu faa nainte i pai mici
obinerea cooperrii i ajutorului pacientului
utilizarea de dispozitive ajuttoare (scripei,
suprafee lucioase, radiotransparente, cu suprafata
care se poate spala i dezinfecta)(fig.33),(fig.34).
Fig. 33 Plane lavabile Fig.34 Dispozitiv de

de transfer
transport vertical
Munca cu calculatorul poate fi monoton i
repetitiv, dar pentru a preveni afeciunile
musculoscheletale
trebuie
folosit
mobilier
ergonomic, trebuie asigurat o iluminare adecvat,
un monitor i un program informatic adecvat. Timpul
total de lucru pe zi trebuie redus, iar utilizarea se
ntrerupe cu pauze necesare recuperrii funcionale.
43
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
V.
Particulariti de sntate i securitate n
munc n funcie de specificul seciei de spital
5.1. Prevenirea infeciilor intraspitaliceti/bolilor
profesionale n secii de spitalizare medicin
intern
separarea sector septic/aseptic
asepsie corect n timpul manoperelor

medicale
splarea pe mini nainte i dup fiecare

pacient; uscare cu prosop de unic folosin
produsele patologice i instrumentele utilizate

se manipuleaz numai cu pense sau mnui
n timpul manevrelor medicale este

obligatorie purtarea de mnui, dup caz, sterile sau
nu
dezinfecia terminal a saloanelor unde au

fost pacieni contagioi sau la externarea ntregului
salon
n caz de epidemii cu transmitere aerogen

este obligatoriu purtarea de mti de protecie
n caz de boli cu transmitere prin contact,

supravegherea
igienei
pacienilor,
evitarea
contactului lor cu obiectele i vesela altor bolnavi,
dezinfectarea veselei, suprafeelor, etc.
dezinfectarea corespunztoare a irigatoarelor,

urinarelor, a dispozitivelor medicale reutilizabile
personalul medical nu se aeaz pe patul

pacientului
controale medicale periodice ale personalului

medical
44
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
personalul medical cu boli infectocontagioase: Concediu de boal
n cazul nregistrrii unui bolnav contagios se

impune izolarea acestuia sau/i transferul n secie de
profil, ancheta epidemiolgic a evenimentului, cu
prevenia postexpunere a contacilor
pentru evitarea sensibilizrilor la substane

medicamentoase sau antiseptice se vor utiliza mnui
de protecie la manipularea acestora (nu permanent).
n caz de sensibilizare pe cale aerogen se tenteaz
desensibilizarea; iar n caz de eec cu avizul
medicului de medicina muncii se realizeaz
transferul n alt loc de munc.
5.2. Secii de Balneokinetoterapie, Cardiologie,
Neurologie, etc. care utilizeaz electroterapia
minile uscate
utilizarea echipamentului de protecie

recomandat (inclusiv mnui n mediul umed, cizme
sau pantofi cu talp de cauciuc izolant)
izolarea electric a paturilor
evitarea contactului cu suprafeele metalice
toate
aparatele
electrice
vor
avea
mpmntare, toate suporturile metalice ale
aparatelor electrice la fel
aparate electrice n perfect stare i cu izolaie

bun, verificate periodic
grtare de lemn sau preuri electroizolante pe

pardoseal
5.3
Spltorie
compartimente
separate:
lenjerie
murdar/curat, circuite separate
pardoseala n pant
45
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
grtare de lemn sau preuri electroizolante pe

pardoseal
aparate electrice n perfect stare i cu izolaie

bun, verificate periodic
utilizarea echipamentului de protecie

recomandat n mediu umed
5.3. Sterilizare
Autoclavele trebuie utilizate doar de

personalul special instruit.
5.4. Seciile de psihiatrie
selectare atent a personalului
la internare bolnavilor nu li se vor lsa

obiecte periculoase
spaiul destinat plimbrii bolnavilor va fi

lipsit de obiecte contondente pentru a preveni
agresiunea fizic a personalului; personalul de
supraveghere va fi dublu numeric pe timpul plimbrii
ferestrele vor fi prevzute cu gratii n

pavilioanele cu pacieni agresivi, iar pentru restul
pacienilor vor fi prevzute cu sticl incasabil
vesela va fi din materiale uoare, incasabile
mobilierul va fi din materiale rezistente i

grele, eventual fixat n pardoseal
lumina artificial va avea materiale de

protecie i nu va fi colorat
5.5. Laboratoarele de anatomie patologic i
prosectur
amplasare: conform reglementrilor n

vigoare
recipientele cu formol: ermetic nchise
n sala de necropsie: mese prevzute cu

canale de scurgere i instalaie de ap
46
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
mas pentru instrumentar n sala de necropsie
recipientele cu piese anatomice sau cele care

conin substane toxice (formaldehid, benzen,
toluen, acid clorhidric) vor fi pstrate n spaii special
amenajate.
recipientele cu piese anatomice vor fi

etichetate.
se interzice consumul de alimente i buturi

n incinta prosecturii.
echipamentul de protecie: halat cu mneci

scurte, mnui, masc, bonet, ochelari sau
protectoare faciale, or impermeabil i nclminte
adecvat (cizme de cauciuc).
antiseptice pentru tegumente, dezinfectante

pentru suprafee.
5.6.. Laboratoarele de bacteriologie, virusologie,
micologie, parazitologie, imunologie
Circuit nchis
Dezinsecie, deratizare (eliminarea vectorilor)
Mobilierul de lucru din material lavabil
Hote pentru boxele cu ageni periculoi
Nia de laborator cu sistem de filtrare si

exhaustare
Deschiderea fiolelor cu material infecios

liofilizat se va face numai n ni
Toate recipientele cu solveni, culturi, etc.

etichetate
Dulap pentru depozitarea i pstrarea

substanelor periculoase, toxice i chimice volatile
Neutralizarea produselor contaminate naintea

evacurii
47
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Sticlria de laborator contaminat va fi

sterilizat prin autoclavare, iar instrumentarul metalic
prin autoclavare sau cldur uscat, dup pregtirea
pentru sterilizare (cele 7 etape)
Materiile fecale se recolteaz n recipiente de

unic folosin care se sterilizeaz naintea distrugerii
Se interzice pipetarea lichidelor prin aspirare

cu gura
Se interzice examenul organoleptic al

substanelor de laborator
Echipamentul de protecie va fi sterilizat

naintea splrii.
Interzis consumul de alimente i lichide n

laborator
5.7. Seciile ATI i blocul operator
Blocul operator are zon aseptic (destinat

operaiilor aseptice) i zon septic (intervenii
septice); filtre de intrare personal
Se limiteaz accesul persoanelor strine,

intrrile i ieirile n timpul interveniilor chirurgicale
Umiditate 60%, temperatura 25C
Pardoseala i pereii: acoperite cu materiale

care s permit scurgerea sarcinilor electrice (bune
conductoare)
Aparatura pentru anestezie: etan; verificat

zilnic
Nu se folosete mbrcminte cu fire sintetice

sau ln n ncperile unde se lucreaz cu narcotice
inflamabile
Echipament de protecie individual, peste care

se utilizaz echipamentul steril, inclusiv nclminte
de spital autoclavabil
48
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Pauzele dintre interveniile chirurgicale sunt

utilizate pentru curenia i dezinfecia mediului de
lucru
5.8. Seciile de pneumo-ftiziologie
Se interzice personalului de la informaii s

aib contact direct cu bolnavii (prin ghieu de sticl)
n camerele de radiologie se introduc cel mult

2 3 bolnavi, i dup fiecare serie de bolnavi se face
aerisirea ncperii
Echipament de protecie adecvat (mti n

saloanele de contagioi)
Personalul care lucreaz cu probele de sput

va purta masc de unic folosin, iar nsmnrile
se fac n boxe prevzute cu lmpi bactericide
n caz de contaminare accidental se

urmrete virajul tuberculinic
5.9. Seciile de boli infectioase
Primirea i spitalizarea bolnavilor se face pe

grupe de vrst i boli
Curenia i dezinfecia se fac ori de cte ori

este nevoie
Lenjeria de pe patul de consultaie se schimb

dup fiecare bolnav
Lenjeria de pat i lenjeria de corp a bolnavilor

se dezinfecteaz nainte de splare
Se interzice accesul personalului medicosanitar n grupurile sanitare destinate bolnavilor
Manipularea obiectelor contaminate se va

face obligatoriu cu mnui i masc de protecie de
unic folosin
49
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Reziduurile alimentare provenite de la

bolnavii contagioi vor fi sterilizate naintea
transportului la rampa de gunoi
inuta de protecie: conform legislaiei n

vigoare specific patologiei (expl. echipament
individual de protecie special pentru ngrijirea
pacienilor cu virusul Ebola i inclusiv capsule
speciale de transport pacieni, cu presiune negativ n
vederea protejrii mediului)
5.10. Seciile de dermato-venerologie
Purtarea obligatorie a mnuilor de protecie
Se examineaz clinic i serologic la fiecare 6

luni personalul care lucreaz n seciile cu pacieni cu
Sifilis
Orice contaminare accidental este raportat

efului de secie, se vor face testri serologice i se
va institui penicilinoterapia
5.11. Seciile de oncologie, hemato-oncologie
Manipularea citostaticelor exclusiv cu mnui
Prepararea medicaiei pentru utilizare: cu

mnui, masc facial, ochelari de protecie, n
camer special cu boxe, cu hote; spaiul va fi fr
cureni de aer
La prepararea medicaiei toate materialele

necesare vor fi la locul de lucru, deoarece acesta nu
poate fi prsit naintea terminrii pregtirii
Suprafaa de pregtire a medicaiei: lavabil;

lichidele vrsate se terg, se spal cu spun lichid i
n final se dezinfecteaz
Seringile i flacoanele pregtite se eticheteaz

imediat
50
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Deeurile contaminate colectate n recipiente

separate, la fel, halatele de protecie
Ochelarii de protecie se spal dup fiecare

utilizare
Orice contaminare accidental a tegumentelor

sau mucoaselor impune splare sub jet de ap i
aplicarea msurilor privind AES
Excluse de la manevrarea citostaticelor

gravidele i femeile care alpteaz
Bibliografie
1.
Ion Silion, Cristina Cordoneanu, Bazele
medicinii munciiteorie i practic, Iai, 2003
2.
http://publichealth.md/uploads/docs/bibl_virt
uala/Sanatatea_si_Factorii_Ocupationali.pdf
3.
http://www.officielprevention.com/protections-collectives-organisationergonomie/risquebiologique/detail_dossier_CHSCT.php?rub=38&ssru
b=129&dossid=24
4.
http://www.officiel-prevention.com/santehygiene-medecine-du-travail-sst/enquete-nationaledesresponsableshse/detail_dossier_CHSCT.php?rub=37
&ssrub=205&dossid=443;
ultima accesare 25.10.2014
5.
http://www.officiel-prevention.com/santehygiene-medecine-du-travail-sst/lutte-contrelebruit/detail_dossier_CHSCT.php?rub=37&ssrub=4
3&dossid=269
51
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
6.
Academia Romn, Institutul de lingvistic
Iorgu Iordan. Dicionarul explicativ al limbii
romne (editia a II-a revzut i adaugit). Editura
Univers Enciclopedic Gold, 2012
7.
Legea 319/2006 privind protecia i
securitatea muncii, publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I, nr. 646 2006 actualizat n
01.02.2014
8.
Hotararea de Guvern 1425 / 2006 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
prevederilor Legii securittii si snttii n munc
nr.319/2006 modificat i completat de Hotrrea
de Guvern 955 / 2010 si HG 1242 din 2011
9.
Legea drepturilor pacientului nr. 46/2003
10.
HG 355/2007 privind sntatea lucrtorilor
11.
http://www.arjohuntleigh.com/products/patie
nt-transfer-solutions/ceiling-lifts/
12.
Vecchio, N. et al. (2010). Work-Related
Injury Among the Nursing Profession: An
Investigation of Modifiable Factors, Griffith
Business School, Griffith University
13.
http://aides-techniques.handicap.fr/prd-levepersonne-110-5061.php
14.
http://aides-techniques.handicap.fr/prdchariot-transfert-cree-110-5641.php
15.
http://www.anniebauerconfort.com/pdf/Syste
mRomedic.pdf
16.
Ordinul MS nr. 1.226 din 3 decembrie 2012
pentru aprobarea Normelor tehnice privind
gestionarea deeurilor rezultate din
52
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
activiti medicale i a Metodologiei de culegere a

datelor pentru baza naional
17.
Legea 211/2011 privind regimul deeurilor,
republicat 2014.
18.
http://www.officielprevention.com/protections-individuelles/risquebiologiquechimique/detail_dossier_CHSCT.php?rub=91&ssrub
=186&dossid=121
19.
Ordinul MS nr. 984/1994, privind Atribuiile
personalului medical n prevenirea i controlul
infeciilor nosocomiale
20.http://lori.academicdirect.org/free/Cursuri_Labora
toare/ac_chimie/02_Radioizotopi.pdf
21.https://osha.europa.eu/fop/romania/ro/legislation/
hotarare_1218_06_septembrie_2006.shtml
22.http://www.anpm.ro/radiatiile_ionizante_pot_fi_p
ericuloase_pentru_om_la_fel_cum_soarele_poate_ar
de_pielea_asa_si_radiatiile_ionizante_pot_cauza_da
une_corpului_cum_se_intampla_acest_lucru-25849
23.
http://www.cncan.ro/
legea
111-1996
republiyata si actualiyata, controlul activitii
nucleare;ultima accesare 26.10.2014
24.
Darabon A., Pece S., Aurelia Dsclescu.
Managementul securitii i sntii n munc,
Editura AGIR, 2001, vol. I
53
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
54
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC

Foaia de observaie reprezint un document
medical, legal i tiinific n care sunt consemnate
date privind istoricul medical, afeciunea pentru care
s-a prezentat pacientul: evaluarea, urmrirea,
ngrijirea, terapia acesteia i recomandrile la
domiciliu fcute pacientului.
Foaia de observaie cliniceste constituit
din mai multe pri:
1. Date generale
2. Diagnostice medicale
3. Anamneza (motivele internrii, antecedente
heredocolaterale i personale, istoricul bolii)
4. Examenul clinic
5. Analize de laborator, explorri imagistice,
consulturi interclinice
6. Epicriza
7. Foaia de evoluie
8. Foaia de temperatur
1.Peprima pagin a foii de observaie se
nregistreaz:
- Datele generale
Nume i prenume;
Cod numeric personal (CNP);
55
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Date socio-demografice: data naterii,

sex, stare civil, religie, domiciliu,
ocupaie;
Data internrii, data externrii, numrul de
zile de spitalizare;
Prezena alergiilor cunoscute;
Grup sangvin, Rh;
- Diagnosticele medicale:
Diagnosticul de trimitere,
Diagnosticul de internare,
Diagnosticul la 72 de ore
Diagnosticul la externare (format din
diagnostic principal i diagnostice secundare) se
completeaz de medic
- Starea la externare: vindecat, ameliorat,
staionar, agravat, transferat, decedat se
completeaz de medic.
2. Anamneza se completeaz de medic cuprinde notarea urmtoarelor date:
- condiii de via i de munc
- antecedente heredocolaterale afeciunile
suferite de rudele pacientului: prini, frai, rude
paterne i materne, copii;
- antecedente personale fiziologice (data primei
menstruaii, data ultime menstruaii, sarcini, avorturi,
nateri, greutatea copiilor la natere)
- antecedente personale patologice afeciunile i
interveniile suferite de pacient notate n ordine
cronologic.
- Motivele internrii 2-3 semne sau simptome
care au condus la prezentarea pacientului la spital;
56
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
- Istoricul bolii cuprinde date obinute prin

anamnez privind afeciunea pentru care s-a
prezentat pacientul:
modul n care au debutat simptomele sau
semnele bolii,
factorii lor declanatori sau agravani,
evoluia n timp, tratamente urmate de
pacient. (ex. durere cu debut acut cu 3 sptmni
anterior prezentrii, localizat retrosternal, cu
iradiere n braul stng, aprut dup efortul de urcat
3 etaje, cu durata de 4 minute, nsoit de anxietate,
transpiraii pentru care pacientul s-a adresat
medicului de familie).
se completeaz de medic
3. Examenul clinic
- se efectueaz i consemneaz de medic n foaia
de observaie,
- organizat pe aparate i sisteme: tegumente i
mucoase,
esut
celular
subcutanat,
aparat
ostoarticular i muscular, aparat respirator,
cardiovascular, digestiv, renal, examen neurologic.
- se realizeaz prin: inspecie, palpare, percuie,
ascultaie.
4. Evoluia
- se noteaz zilnic
- se consemneaz modificri ale strii pacientului,
modificarea simptomatologiei sau a semnelor clinice,
realizarea unor explorri paraclinice pentru
elucidarea unor supoziii diagnotice, motivele
demersului terapeutic.
4. Epicriza
57
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
- reprezint concluziile asupra cazului avut n

ngrijire
- rezum motivele prezentrii i supoziiile de
diagnostic, explorrile paraclinice care au susinut
sau infirmat aceste ipoteze
- mijloacele terapeutice aplicate i evoluia sub
aceste mijloace
- recomandri de optimizare a stilului de via i
terapeutice la domiciliu.
Foaia de observaie clinic conine o serie de
rubrici care se completeaz de asistenta medical:
- materiale folosite (ex. vat, alcool, ace,
seringi, leucoplast) se consemneaz separat de
asistentele din fiecare tur;
- consemnarea administrrii medicamentelor pe
fiecare tur (ora la care s-a administrat, cantitatea i
calea de administrare, numele i prenumele asistentei
care a administrat medicaia).
58
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
TERMOMETRIZAREA
Msurarea
temperaturii
corporale
=
termometrie
Uzual temperatura se msoar la orele 7 i 18; la
nevoie pacientul poate fi termometrizat i la 30 60
minute
Tipuri de termometre
Cu alcool
Termometru
electric
cu
termocuplu,
rezisten sau termistor, termometru electronic: n
cazul monitorizrii permanente a temperaturii se
utilizeaz calea rectal pentru plasarea traductorului
(protejat cu hus subire de unic folosin)
De unic folosin
Msurarea
temperaturii
corporale
cu
termometrul cu alcool:
1.
Determinarea
temperaturii
axilare
(termometrul cu rezervor de form alungit):
Indicaii
Termometrizarea uzual a adulilor i

copiilor peste 3 ani
Contraindicaii
Copii sub 3 ani
Pacieni la care s-au efectuat aplicaii reci la
nivel axilar (pentru combaterea febrei prin mijloace
fizice)
Pacieni cu transpiraii profuze
59
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Pacieni la care nu se poate plasa n axil

rezervorul termometrului (imobilizri gipsate,
arsuri)
Material i metod:
Materiale
Surs de ap
Soluii de splare
Termometru cu alcool cu rezervor alungit
pstrat n recipient cu soluie dezinfectant
Metod
Asistenta se spal pe mini
Se scoate termometrul din recipientul cu
soluie dezinfectant i se spal
Se coboar coloana de alcool a termometrului
prin scuturare
Se terge tegumentul de la nivelul axilei
Rezervorul termometrului se plaseaz n
unghiul superior al fosei axilare
Braul respectiv se apropie apoi de torace
Termometrul se menine n aceast poziie
timp de 10 minute
Se citete temperatura i se noteaz n foaia
de observaie
Se spal din nou termometrul i se
reintroduce n recipientul cu soluie dezinfectant
Accidente i incidente
Spargerea termometrului n cazul manipulrii
neatente
Obinerea de valori eronate n cazul
nerespectrii
contraindicaiilor
i
tehnicii
(termometru la care nu s-a cobort coloana,
60
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
tegumente transpirate sau rcite prin aplicarea de

comprese reci)
2. Termometrizarea rectal (termometrul cu
rezervor scurt):
Indicaii
Termometrizarea copiilor sub 3 ani
Pacieni cu intubaie oro-traheal (nu se pot
termometriza endobucal) i la care nu se poate aplica
termometrul n axil (imobilizri gipsate, arsuri)
Contraindicaii
Procese patologice locale (fistule perianale,
abcese perianale, prolaps al mucoasei rectale, etc.)
Materiale i metod
Materiale
Surs de ap
Soluii de splare
Mnui de protecie
Termometru cu rezervor scurt pstrat n
recipient cu soluie dezinfectant
Metod
Manevra se efectueaz cu mnui de protecie
Se scoate termometrul din recipientul cu
soluie dezinfectant i se spal
Se coboar coloana termometrului prin
scuturare
Pacientul se plaseaz n decubit lateral, cu
coapsele flectate pe bazin
61
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Se introduce rezervorul termometrului n rect

Se menine n aceast poziie 3 minute
de observaie
neatente
nerespectrii tehnicii (termometru la care nu a
cobort coloana)
Durere local (pacieni cu fistule sau abcese
perianale)
3. Termometrizarea endobucal (sublingual)
Indicaii
Termometrizarea adulilor la care se
contraindic termometrizarea axilar
Obinerea curbei termice lunare a femeilor de
vrst fertil (la domiciliu), caz n care
termometrizarea se face doar dimineaa, ca prim gest
la trezire
Contraindicaii
Copii
Pacieni agitai
Pacieni la care nu se realizeaz ocluzia
bucal (IOT, pip Guedel) sau la care nu se poate
62
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
plasa endobucal rezervorul termometrului (fracturi de

mandibul)
Material i metod
Materiale
Surs de ap
Soluii de splare
Termometru
Metod
Determinarea se face la 30 minute distan de
fumat / ingestie
Se spal termometrul
Se coboar coloana termometrului prin
scuturare
Termometrul se plaseaz lateral de frenul
lingual, n buzunarul format de mucoas
Termometrul se menine n poziie 3 5
minute
de observaie
neatente
nerespectrii tehnicii
o Termometru la care nu s-a cobort coloana
o Fumatul (eroare 0,2C dac pacientul a
fumat)
63
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
o Ingestia de alimente / lichide reci / fierbini n

ultimele 30 minute
64
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
MSURAREA I CNTRIREA
BOLNAVILOR
Talia (nlimea) (T):
- se msoar cu ajutorul taliometrului standard,
compus dintr-o scal vertical divizat n cm i o
rigl orizontal care poate fi adus n contact cu
regiunea cea mai nalt a capului.
- Persoana msurat, mbrcat n haine
uoare,este desclat i aezat n poziie vertical
pentru vizualizarea poziiei corpului.
- Pacientul st cu clciele alipite, astfel nct
greutatea s fie distribuit uniform pe membrele
inferioare. Capul este poziionat la nivelul unui plan
orizontal, care folosete ca referin linia ce unete
marginea inferioar a orbitei cu tragusul. Braele
trebuie s atrne libere pe lng corp, iar capul,
spatele, regiunea fesier i clciele trebuie s fie
lipite de scala vertical.
- Msurtoarea se efectuateaz n apnee
postinspir.
- Citirea se realizeaz cu planul ochilor la
acelai nivel cu rigla orizontal, pentru a evita erorile
de paralax.
- Valoarea se noteaz notat n centimetri, iar
precizia recomandat a msurtorii este de 0,5 cm.
Greutatea
65
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
- se msoar dimineaa, pe nemncate, cu

subiecii mbrcai cu haine uoare, fr pantofi,
utiliznd un cntar calibrat, rezultatul fiind notat n
kilograme, cu o precizie de 0,5 kg.
- n spitale, greutatea se determin cu o
platform prevzut cu o balan i greutai mobile.
Persoanele cntrite, imbrcate lejer, se aaz n
centrul platformei, astfel nct greutatea corpului s
fie distribuit uniform pe ambele picioare. Greutatea
se determin cu o precizie de 100 grame.
Indicele de mas corporal (IMC):
- se calculeaz cu formula G (kg)/ T2(m2);
- conformOrganizaiei Mondiale a Sntii
(OMS) se definesc urmtoarele categoriile de IMC:
subpondere (<18,5 kg/m2), normopondere (18,5
kg/m2 i < 25 kg/m2), suprapondere ( 25 kg/m2 i <
30 kg/m2), obezitate ( 30 kg/m2).
TABELUL I.
Statusul nutriional n funcie de indicele de mas
corporal
IMC
Status nutriional
Denutriie grad V
< 10
Denutriie grad IV
10 12,9
Denutriie grad III
13 15,9
Denutriie grad II
16 16,9
Denutriie grad I
17 18,4
18,5 24,9
Normal
Suprapondere
25 29,9
30 34,9
Obezitate grad I
35 39,9
Obezitate grad II
66
ILEANA ANTOHE
40
ALINA DELIA POPA

Obezitate grad III
Circumferina abdominal (CA):

- msurtoarea se efectueaz la jumtatea
distanei dintre rebordul costal i creasta iliac, la
sfritul unui expir normal, cu o band gradat
neextensibil,
- rezultatul este notat n centimetri, cu o
precizie de 0,5 cm;
- valoarea considerat normal pentru CA este
de< 80 cm la femei i < 94 cm la brbai, cele peste
aceste valori reprezentnd obezitate abdominal;
- Raportul dintre circumferina abdominal i
nlime (CA/T) se numete indice adbomino-fesier.
Se
calculeaz
realizat
mprind
valoarea
circumferinei abdominale (cm) la talie (cm); un
raport CA/T 0,5indic obezitate abdominal,
indiferent de sex i IMC.
67
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
MSURAREA I CONSEMNAREA N
FOAIA DE OBSERVAIE A RESPIRAIILOR,
DIUREZEI, TENSIUNII ARTERIALE I
PULSULUI CENTRAL I PERIFERIC.
FOAIA DE TEMPERATUR este un sistem
de coordonate, cu ajutorul cruia se nregistreaz sub
form grafic parametrii vitali: tensiunea arterial,
pulsul i/sau frecvena cardiac, frecvena
respiratorie, temperatura i diureza.
Pe prima linie se consemneaz data calendaristic
(ziua), iar dedesubt ziua de boal, adic numrul de
zile parcurse din momentul internrii pn la
externare.Pe coloana de desubt se trec zilele de boal
mprite fiecare n jumti reprezentnd dimineaa
i seara.
Pe coloane se consemneaz valorile temperaturii
(n grade Celsius), pulsul (bti/minut), frecvena
respiratorie (respiraii/minut), TA (mmHg), diureza
(cantitatea de urin din 24 de ore difereniat sau nu
pezi/noapte).
Pe foaia de temperatur se consemneaz planul
terapeutic. Medicamentele se noteaz n ordinea
aplicrii, urmnd ca-n fiecare zi s se introduc n
rubric cifrele ce reprezint medicaia zilnic. Tot n
foaia de temperatur se noteaz regimul igienodietetic recomandat de medic.
Temperatura
68
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
- se nscrie n 2 momente ale zilei (dimineaa i

seara) cu culoare neagr.
Distana dintre dou linii verticale ale foii
reprezint o jumtate de grad.
- Reprezentarea grafic obinut prin unirea
punctelor consemnate se numete curb de
temperatur.
Pulsul
- reprezint expansiunea ritmic a pereilor
arteriali determinat de volumul de snge pompat de
inim. Este expresia activitii mecanice a inimii,
ejecia ventricular determinnd expansiunea
pereilor arteriali.
- Unda de puls se percepe prin compresia unei
artere pe un plan osos. Ea se caracterizeaz prin
ritmicitate, frecven i amplitudine.
- Pulsul se palpeaz la nivelul arterelor periferice:
radial, la nivelul extremitii distal a
antebraului;
carotid, pe marginea anterioar a
muchiului sternocleidomastoidian;
pedioas, pe faa dorsal a piciorului n
primul spaiu metatarsian;
tibial posterioar, la nivelul maleolei
interne a tibiei;
poplitee, n spaiul popliteu;
femural, n regiunea inghinal;
brahial, intern de tendonul bicepsului, pe
marginea intern a feei anterioare a
cotului.
69
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
De obicei pulsul periferic se palpeaz la

nivelul arterei radiale.
n momentul palprii pulsului, pacientul
trebuie s fie relaxat i n repaus de
aproximativ 10 minute.
Palparea arterei radiale se face cu indexul
i mediusul la nivelul anului radial (la
extremitatea distal a radiusului, n
continuarea policelui).
Nu se folosete policele atunci cnd se
msoar pulsul.
Pulsaiile se numr timp de un minut, cu
ajutorul secundarului unui ceas (frecvena
periferic).
- Frecvena cardiac (central) reprezint
numrul de bti ale inimii nregistrate timp de un
minut. Se msoar ascultator, cu stetoscopul,
numrnd timp de un minut btile auzite.
- Valorile normale sunt cuprinse la adult ntre
60-80/minut.
- Consemnarea n foaia de temperatur a
valorilor obinute se face cu culoare roie sub forma
unui punct, innd cont c fiecare linie orizontal a
foii reprezint 4 pulsaii. Prin unirea valorilor
msurate se obine curba pulsului.
- Pulsul periferic se nregistreaz cu linie roie
continu, iar cel central cu linie ntrerupt.
- Pulsul central difer de cel periferic n
fibrilaia atrial, cnd datorit contraciilor
neregulate cordului nu sunt regulate. n aceast
situaie, nu toate contraciile sunt eficiente. Unele nu
70
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
determin ejecia sngelui i nu produc und de puls.

Astfel frecvena central este mai mare dect cea
periferic, diferena constatat fiind deficitul de puls.
n acest caz n foaia de observaie se consemneaz
ambele determinri.
Respiraia
- Msurarea frecvenei respiratorii are ca scop
evaluarea funciei respiratorii.
- Se apreciaz tipul respiraiei, ritmul i
amplitudinea.
- Pacientul este aezat n decubit dorsal i se
numr inspiraiile timp de 1 minut, cu ajutorul unui
ceas cu secundar, faa palmar a examinatorului fiind
plasat pe suprafaa toracelui astfel fiind percepute
micrile cutiei toracice.
- Respiraia se consemneaz cu culoare verde i
este reprezentat grafic sub form de punct, fiecare
linie orizontal a foii reprezentnd o respiraie. Prin
unirea punctelor se obine curba frecvenei
respiratorii.
-Frecvena respiratorie normal la adult este de
16-18/minut.
- Curba respiraiei trebuie s mearg n paralel cu
cea a temperaturii i pulsului, cele trei curbe
nregistrnd funcii de baz ale organismului.
Tensiunea arterial
- constituie presiunea determinat de coloana
de snge pe peretele vascular n timpul contraciei i
relaxrii cordului.
71
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
- Tensiunea
arterial
se
msoar
cu
tensiometrul.
- Tensiunea sistolic este cea mai mare valoare
a tensiunii arteriale i corespunde sistolei
ventriculare.
- Tensiunea diastolic este cea mai mic
valoare a tensiunii arteriale, nregistrate n timpul
diastole ventriculului stng.
- Valoarea normal a TA la un individ sntos
este sub 140/90 mmHg.
- TA se nregistreaz cu culoarea roie.
- Pe foaia de temperatur se noteaz valorile
obinute cu o linie orizontal pentru maxim i o
linie orizontal pentru minim, socotind pentru
fiecare linie orizontal a foii o unitate coloan de
mercur. Se unesc liniile orizontale cu cele verticale i
se obine o coloan care se coloreaz compact cu
rou, dac TA a fost determinat n clinostatism.
Dac msurtorile s-au efectuat n ortostatism,
coloana obinut se haureaz.
Diureza
- reprezint cantitatea de urin emis n 24 de
ore.
- Cantitatea normaleste de aproximativ 15002000 ml. O diurez peste 3000 ml reprezint poliurie.
Dac diureza este sub 1000 ml se consider oligurie.
- Diureza se nregistreaz n foaia de
temperatur cu culoare albastr.
- Reprezentarea grafic se face sub forma unei
linii orizontale, ntre dou linii orizontale fiind 100
ml de urin. Reprezentarea grafic se face sub forma
72
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
unei coloane compacte colorat n albastru, fiind

consemnat n dou momente: dimineaa i seara.
- Pentru ca datele furnizate de diurez s aib
semnificaie clinic asupra evoluiei pacientului,
diureza se urmrete zilnic, fiind n relaie cu
cantitatea de lichide ingerate i/sau perfuzate i cu
cea pierdut prin transpiraie, vrsturi, diaree (bilan
hidric).
73
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Bibliografie
74
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
1. Pandele G.I., Semiologie medical, Iai, Cantes,

2000.
2. Stanciu C., Blan G. Curs de semiologie medical.
Semiologie general.Ed. Junimea Iai, 2002.
3. Graur M. Obezitatea. Iasi; Ed. Junimea, 2004
4. Potter and Perrys.Fundamentals of Nursing.4th
ed. Elsevier, Australia, 2008.
75
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
RECOLTAREA SNGELUI VENOS I

PROBELOR DE URIN PENTRU
PRINCIPALELE EXAMENE DE
LABORATOR.
Definiie
Puncia venoas reprezint neparea unei vene cu un
ac ataat la o sering.
Indicaii
completarea informaiilor furnizate de
examenul clinic;
permite
formularea
diagnosticelor
medicale;
urmrirea
evoluiei
pacienilor
(surprinderea apariiei unor complicaii,
urmrirea instalrii efectelor ateptate sau
a modificrilor legate de terapia
administrat).
Norme:
respectarea orarului recoltrilor;
efectuarea pregtirii fizice i psihice a
bolnavului;
pregtirea materialelor necesare pentru
recoltare;
Staza venoas nu trebuie s dureze mai mult
de 1 minut, dup acest timp poate s apar
ohipercoagulare reactiv.
etichetarea produsului i completarea
buletinului de trimitere ctre laborator - produsele
76
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
biologice neetichetate nu poate fi folosite pentru

analiz.
pstrarea i transportul produsului etichetat.
Expedierea i transportul produsului patologic
recoltat, astfel nct acesta s ajung ct mai repede
la laborator n starea n care a fost n organism.
Probele recoltate vor fi transportate ct mai rapid la
laborator pentru a putea fi prelucrate n cel mult 3040 minute de la recolt.
Responsabiliti
Recoltarea sngelui venos i capilar apartine
domeniului de activitate al asistentilor medicali,
indicaia de recoltare n vederea anumitor examene
biochimice intr n atribuiile medicilor.
Materiale necesare
ace pentru puncia venoas -ac epicranian (ac
cu bizou scurt, lungime de 2-3cm, diametru 0,81,6mm), sering de 10 ml, eprubete SAU
seringa Monovette cu ac incorporat,
functionind cu piston de aspiratie sau cu vid SAU
ace, Holder, vacutainere
77
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Fig 1.Materiale necesare punciei venoase

I
material dezinfectant pentru tegumente
alcool, tinctura de iod
tampoane
garou
leucoplast, comprese, mnui, vat
tavi renal, cmp steril, muama
Vacutainere au capace de diferite culori,
reprezentnd un cod universal valabil
rou fr aditivi folosite pentru
determinri biochimice sau serologice.
Tuburile pentru biochimie din plastic sunt
siliconate pe pereii interiori pentru a accelera
procesul de coagulare.
78
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
violet EDTA (acid etilendiaminotetraacetic)

folosite pentru determinri hematologice
din sngele integral. Tuburile EDTA trebuie
ntoarse uor la 180 de 8-10 ori.
bleu citrat de sodiu sunt folosite pentru
testele de coagulare. Trebuie ntoarse uor la
180 de 3-4 ori.
verde heparin sodic sunt folosite pentru
determinri biochimice din plasm. Trebuie
ntoarse uor la 180 de 8-10 ori.
gri- oxalat de potasiu sunt folosite pentru
determinarea glicemiei
negru- oxalat de sodiu pentru determinarea
VSH.
Fig 2.Tipuri de vacutainere

79
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Locul de puncie:
plica cotului ( vena cefalic, vena basilic,
vena median)
faa dorsal a minii (arcada palmar
superficial, vene metacarpiene)
n ultim instan venele de pe faa dorsal a
piciorului, vena femural
la sugari se utilizeaz venele membrului
inferior (arcada venoas dorsal a piciorului, venele
gambei) i venele epicraniene.
Etape de execuie
1. pregtirea instrumentarului i a materialelor
necesare, precum i verificarea integritii acestora
2. verificarea identitii pacientului
3. verificarea indicaiilor privind recoltarea (ora,
ce analize sunt cerute)
4. pregatirea fizic i psihic a bolnavului
poziia bolnavului :
o
eznd pe scaun cu membrul superior
sprijinit n extensie i supinaie recomandat
pentru recoltarea n ambulator
o
culcat n pat n decubit dorsal cu
membrul superior n adducie pentru recoltarea
n spital
braul se descopera i se aaz pe muama/
cmp
80
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Recoltarea:
splarea minilor cu ap i spun i punerea
mnuilor
stabilirea locului de puncie pentru a uura
evidenierea venei se deschide i se nchide pumnul
de cteva ori, se palpeaz vena, se poziioneaza mna
n jos, se tapoteaz traiectul venos. La nevoie se
poate introduce mna n ap cald n scopul dilatrii
venelor slab vizibile.
aplicarea garoului- garoul se aplic cu 10 cm
deasupra regiunii la nivelul creia urmeaz s se fac
punctia venoasa
se antiseptizeaz tegumentele regiunii alese,
prin micri circulare, din centru spre periferie. n
cazul utilizrii soluiilor alcoolice se ateapt 30 sec
pentru exercitarea efectului antiseptic.
Puncionarea se destinde pielea
supraiacenta venei pentru fixarea vasului, se
introduce acul cu vrful bizoului n sus la un unghi
de 20, apoi se ptrunde tangenial cu traiectul venos.
Se introduce acul n mijlocul venei n direcia axului
longitudinal al acesteia i se mpinge 1- 1,5 cm. Se
aspir sngele pentru confirmarea puncionrii
vasului. O alternativ o reprezint introducerea
acului, prin metoda indirect: acul cu orificiul
bizoului n sus este introdus prin tegumente, la 3-8
mm deprtare de vena aleas, progresnd ctre
aceasta, sub aspiraie continu, pina in momentul
apariiei sngelui venos n sering;
81
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
volumul necesar de snge se extrage lent i

constant, pentru a evita hemoliza acestuia.
se desface garoul, se pune un tampon fr a se
apasa locul de puncie i se extrage acul.
Pacientul trebuie s comprime locul de
puncie cteva minute, pentru a evita refluarea
sngelui din vas i formarea unui hematom. Se aplic
un plasture pentru a mpiedica extravazarea sngelui
i accesul bacteriilor. Este contraindicat flexia
antebraului pe bra cu tamponul inut n plica
cotului.
Pregatirea sngelui i transportul la laborator
se amestec sngele cu substana
anticoagulant n funcie de felul analizei
se eticheteaz, precizndu-se data, salonul,
analiza cerut, numrul foii de observaie,
numele i prenumele pacientului
sngele recoltat pentru transfuzie se
pastreaz n condiii speciale i se supune
procedeelor de conservare a sngelui
Meniuni :
meninerea ndelungata a garoului (recoltarea
cu staz) poate modifica rezultatul unor analize:
albumine, calciu, potasiu, hematocrit. Sngele
recoltat are culoare roz, datorit hemolizei.
Recoltarea fr heparin determin o fals
cretere a potasemiei, datorit eliberrii K
intracelular dup coagulare.
82
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Nu se face antiseptizarea tegumentelor cu

alcool sau cu soluii alcoolice n cazul recoltrii
sngelui n vederea stabilirii alcoolemiei.
n cazul recoltrii sngelui pentru mai multe
examene de laborator ordinea este urmatoarea:
o Teste de coagulare
o Electrolii
o VSH
o Alte recoltri
n
cazul
contactului
accidental
al
tegumentelor cu sngele acestea se spal i se
antiseptizeaz
n cazul n care exist suspiciunea unei boli
cu transmitere parenteral se marcheaz eprubeta n
vederea proteciei personalului sau se folosesc
recipiente speciale
recoltarea
sngelui
pentru
examene
biochimice se face dimineaa pe nemncate. Se
recolteaz 2-5 ml fr substan anticoagulant
pentru determinarea ureei, acidului uric, creatininei,
bilirubinei, lipidelor, testelor de disproteinemie,
fosfatazelor, proteinogramei, calciului, sideremiei.
Transportul probelor recoltate n afara
laboratorului, de la punctul de recoltare pn la
laborator, se realizeaz n lzi frigorifice, cu maina
destinat special acestei activiti, astfel nct s se
asigure sigurana transportatorului, a mediului si a
populatiei.
Manevrarea necorespunzatoare a probelor
biologice primare determin leziuni eritrocitare, iar
hemoliza cauzeaz interferene chimice. Teste
afectate de hemoliz:
83
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
testele de coagulare nu pot fi lucrate n

totalitate;
crete concentraia/activitatea: LDH, AST,
potasiul, hemoglobina plasmatic;
afectate moderat: Fier , ALT , T4 ;
afectate puin (crete usor concentraia):
fosfor, magneziu, proteine totale, calciu, albumina,
fosfataza acid.
Expunerea la lumina (natural sau artificiala)
influeneaz determinrile unor analii fotosensibili:
bilirubina, creatinkinaza.
Probele biologice recoltate pentru unele teste
care necesit condiii de rcire (insulin, gastrin,
PTH) se introduc imediat dup recoltare ntr-un vas
cu ap i ghea n topire, astfel nct amestecul de
rcire s acopere nivelul probei din vacutainer
n laborator, probele sunt sortate :
probele biologice din vacutainerul cu dop
rou (fr anticoagulant) se las un timp suficient
pentru coagulare complet i spontan pentru
obinerea serului: 30-60 minute la 242C.
probele recoltate pe anticoagulant se pot
centrifuga imediat. Pentru anumite analize, probele
nu trebuie centrifugate.
Criterii de respingere a probelor la laborator
identificare necorespunztoare a probei;
volum de prob necorespunztor;
folosirea unui tub de recoltare greit;
transport i stocare necorespunztoare a
probei;
84
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
hemoliza probei care datorat unei puncii

venoase dificile; recoltrii de pe cateter;distrugerii
eritrocitare intravasculare.
Surse poteniale de variabilitate a rezultatelor
reprezint factorii care influeneaz valorile de
laborator:
o factori care privesc: recoltarea, manipularea
i transportul probei de snge, identificarea greit a
pacientului;
o factori biologici: poziia corpului, momentul
cnd este recoltat proba de snge;
o factori fiziologici: vrsta, activitatea, repaosul
la pat, ingestia de alimente, ingestia de alcool, ciclul
menstrual, momentul zilei
o folosirea unor combinaii necorespunztoare
de loturi de reactivi la determinarea n laborator
o factori de mediu temperatur, lumin,
umiditate.
Complicaii
perforarea venei se poate produce n cazul
unei tehnici greite de recoltare, unor vene dificil de
palpat, scleroase, friabile. Complicaiile sunt
reprezentate de formarea unui hematom, de lezarea
unor vase sau nervi din vecintate.
leziuni vasculare exteriorizate prin apariia
flebitei
puncionarea unei artere
septicemia
85
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
n cazul imposibilitii realizrii abordului

venos periferic pe una din cile menionate anterior
se poate realiza puncia venei jugulare externe.
Abordul venos la acest nivel se realizeaz de ctre
medic sau de asistente medicale antrenate.
Poziia bolnavului
decubit dorsal, Trendelenburg 15, capul
ntors controlateral
Tehnica
se destinde tegumentul gtului cu degetul
mare al minii libere
se puncioneaz vena la locul de incruciare
cu marginea extern a muchiului
sternocleidomastoidian.
86
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
EXAMENE
BIOCHIMICE:
FIBRINOGEN,
GLICEMIE, UREE, CREATININA, ACID URIC,
REZERVA
ALCALINA,
ELECTROLITI
PLASMATICI, COLESTEROL, TRIGLICERIDE,
HDL
COLESTEROL,
LDL
COLESTEROL,
REACIA GROSS, TGO, TGP, GGT, PROTEIN
TOTALE, ELECTROFOREZA PROTEINELOR
PLASMATICE,
FOSFATAZA
ALCALIN,
BILIRUBINA (TOTAL, CONJUGAT, LIBER),
FIER
SERIC,
MARKERI
DE
NECROZ
MUSCULAR
(CREATINKINAZA
TOTAL,
CREATINKINAZA MB, LDH, TROPONINE).
Determinarea fibrinogenului
reprezint o protein sintetizata de ficat care
este convertit n fibrin sub aciunea unui complex
enzimatic. Fibrina particip la formarea cheagului,
avnd rol n hemostaz.
Valoarea normal 2-4 g/l
Concentraia crete n afeciuni caracterizate
prin inflamaie: infecii, neoplazii, infarct miocardic
acut, accidente vasculare cerebrale, sindrom nefrotic,
colagenoze (poliartrita reumatoid).
n condiii fiziologice crete n sarcin.
Scderea valorii fibrinogenului se ntilnete
n afeciuni hepatice (alterarea funciei de sintez a
proteinelor), coagularea intravascular diseminat
(prin consumul factorilor de coagulare), afeciuni
genetice.
87
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
valori fals sczute pot fi obinute prin

folosirea heparinei ca anticoagulant n concentraii
depind 0.6 U/ml sau n prezena produilor de
degradare ai fibrinei n concentraii mai mari de 10
g/ ml.
Se recolteaz pe EDTA.
100 mg/dl ( 1g/l) valoare de alert

trebuie anunat medicul.
Determinarea glicemiei
integrat n analizele de uz curent
se recolteaz pe vacutainerul gri sau rou.
o alternativ o reprezint dozarea glicemiei
din sngele capilar folosind glucometrul. Principiul
metodei: se neap pulpa degetului cu acul, se terge
cu vat fr spirt prima pictur exprimat, iar cea
de-a doua picatur se recolteaz pe bandeleta
aparatului. Determinarea glicemiei cu ajutorul
glucometrului
este
o
metod
destinat
autocontrolului pacienilor diabetici i urgenelor; nu
trebuie folosit pentru diagnosticul diabetului
zaharat.
Glicemia a jeun (recoltat dupa minim 8 ore
de post)
valoare normal 60-110mg%
valori crescute
110 -126 mg% glicemie bazal modificat
> 126 mg% - diabet zaharat
valori sczute - < 60 mg% - hipoglicemie :
o la pacienii diabetici n tratament cu
insulin sau cu antidiabetice orale;
88
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
o la pacieni nediabetici: hipoglicemie

funcional,
insulinom,
afeciuni
endocrine, insuficien hepatic sau
renal
Testul de toleran la glucoz (TTGO)
Pregtirea pacientului:
cu 3 zile naintea efecturii TTGO se

asigur un aport alimentar normal (minim 150
gr. glucide/zi)
repaus alimentar de 10 ore
abinerea de la fumat naintea i n

timpul testului
Tehnica:
se efectueaz dimineaa (ora 7:30
10)
pacientul st in poziie seznd
se recolteaz snge venos pe eprubet
roie sau gri
se administreaz 75 grame glucoz
pulbere dizolvat n 300 ml ap, care trebuie
consumat n cel mult 3 minute. n cazul
apariiei senzaiei de grea pacientul poate
consuma zeam de lmie.
repaus pe scaun 2 ore
recoltarea glicemiei la 2 ore de la
ingestia glucozei
Interpretare:
Glicemia la 2 ore:
normal - < 140mg%
scderea toleranei la glucoz: 140
199 mg%
diabet zaharat: 200mg%
89
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Determinarea ureei
reprezint un produs al metabolismului
proteic
este folosit pentru aprecierea funciei renale.
a. n snge
valoarea normal 15 45mg% (3- 10
mmol/.l)
se recolteaz pe vacutainer rou
variaii fiziologice n funcie de sex,vrst,
sarcin ( scade n prima jumtate a sarcinii), diet (
crescut n condiiile unui aport proteic important),
stare de hidratare
valori crescute: afeciuni renale, infecii,
hemoragii, infarct miocardic, stri febrile
valori sczute: afeciuni hepatice (alterare
sever a funciei de sintez a proteinelor), malnutriie
b. n urin
valoarea normal 15 -35 g/l
valori crescute: regim hiperproteic, febr,
hipertiroidism, leucemii
valori sczute: sarcina, faza oligoanuric a
insuficienei renale, afeciuni hepatice
se determin din urina din 24 ore, fr a
necesita un reactiv special pentru recoltare.
Determinarea creatininei
Creatinina este derivatul deshidratat al creatinei de
la nivel muscular i este utilizat n aprecierea
funciei renale.
a. n snge
90
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
valoarea normal aduli 0,5

1,2mg%
copii 1-2 mg%
se recolteaz pe vacutainer rou
este un indicator mai sensibil i mai

specific al funciei renale dect ureea, nefiind
influenat de efortul fizic sau regimul alimentar
valori crescute insuficiena renal

acut i cronic, afeciuni caracterizate prin
distrucia proteinelor musculare (miopatii,
polimiozita, sindrom de strivire)
valori sczute malnutriie, afeciuni

asociate cu atrofii muscular, sarcina (hemodiluie)
b. in urin valoare normal 0,5 -1g/l urin
valori
crescute:
efort
fizic
prelungit/intens, hipercorticism, acromegalie
valori sczute: imobilizare prelungit,

caexie, insuficien renal cronic
c. clearance-ul creatininei - investigheaz rata
filtrrii glomerulare
Cl= UxV/P
Cl= clearance (ml/min)
U= concentraia urinar a creatininei( mg/ml)
P= concentraia plasmatic a creatininei (mg/ml)
V= volum urinar (ml/min)
Valoarea normal 90 -130ml/min
Determinarea acidului uric
Acidul uric rezult din catabolismul nucleoproteic.
a. n snge
valoarea normal 3-5 mg%
91
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
se recolteaz n condiii uzuale pe snge fr

anticoagulant.
valori crescute: gut, insuficien renal,
leucemii tratate cu antimitotice, radioterapie.
b. n urin
valoare normal - 0.5-1g/24h
se recolteaz pe hidroxid de sodiu i se trimit
5 cm3 de urin la laborator.
valori crescute: gut, leucemii, tratament cu
corticoizi
valori sczute: insuficien renal cronic,
faza oligoanuric a insuficienei renale acute
Determinarea rezervei alcaline
Rezerva alcalineste folosit pentru aprecierea
echilibrului acido-bazic. Reprezint CO2 total
(puterea de combinare a CO2= bicarbonat actual
+CO2 dizolvat)
Valoare normal 23-27 mEq/l
Se recolteaz din snge venos pe vacutainer rou.
Valori crescute:
o alcaloza metabolic n stenoza piloric,
administrare excesiv de alcaline, administrare
excesiv de bicarbonat
o
alcaloza respiratorie (hiperventilaie
excesiv n ventilaia mecanic asistat prelungit,
septicemia cu bacterii gram negative, nevroze
anxioase, hipoxemie)
Valori sczute:
o
acidoza
metabolic
(cetoacidoza
diabetic, acidoza lactic, insuficiena renal
acut, insuficiena renal cronic, intoxicaie
92
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
cu metanol, etanol, salcilai, cetoacidoza de

foame)
o
acidoza respiratorie
o
acut-edem
pulmonar
acut,
pneumotorax, pneumonii severe;
o
cronic- BPOC, astm bronsic,
boniectazii.
Determinarea electroliilor plasmatici
sSe utilizeaz pentru explorarea echilibrului
acidobazic.
recoltare pe vacutainer rou
precauii la recoltare:
o bolnavul sa fie dup un post de 8 ore,
o s se evite staza sanguin prelungit la
locul recoltarii,
o s nu se determine ionograma din
sngele hemolizat.
Valori normale:
Na 135-145 mEq/l,
K- 3,5 -5,5 mEq/l
Valori sczute:
hiponatremii,
o vrsturi;
o diaree;
o transpiraii;
o dieta hiposodat asociat cu exces
de diuretice;
o insuficiena corticosuprarenalian;
o alimentaie parenteral prelungit;
o polidipsie;
93
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
o secreie inadecvat deADH.

hipopotasemii
o
vrsturi; diaree; fistule sau aspiraii
digestive prelungite;
o
exces de laxative sau diuretice;
o
adenom Conn;
o
ciroza hepatica;
o
sdr. nefrotic;
o
alcaloza
Valori crescute:
hipernatremii
o
suprimarea aportului de ap la
pacieni incontieni sau tarai;
o
administrare enteral de alimente
hipertone;
o
diaree apoas;
o
tratament
cu
diuretice
sau
corticosteroizi;
o
hiperventilaie prelungit;
o
arsuri extinse;
o
oc termic;
o
accidente
tehnice
n
cursul
hemodializei sau dializei peritoneale.
hiperpotasemii
o insuficiena renal cronic sau acut;
o abuz de diuretice antialdosteronice;
o acidoza metabolic;
o transfuzii masive cu snge integral
conservat
o sindrom de liz tumoral
o consumul
unor
medicamente:
inhibitori ai enzimei de conversie ai
94
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
angiotensinei;
sartani;
spironolacton;
antiinflamatorii nesteroidiene.
Valori de alert
Na
125 mEq/l slbiciune, deshidratare

90-105 mEq/l tulburri neurologice
>152 mEq/l determin simptome
cardiovasculare i renale
>160 mEq/l insuficien cardiac
K
2,5 mEq/l ( 2,5 mmol/l) risc de fibrilaie

ventricular
> 7 mEq/l (>7 mmol/l) tulburri de ritm
Determinarea colesterolului, trigliceridelor,
HDL-colesterol, LDL-colesterol
este utilizat n aprecierea metabolismului
lipidic i are o valoare deosebit n explorarea
afeciunilor cardiovasculare.
evaluarea biochimic a metabolismului lipidic
nu se recomand a se realiza n cursul i n primele 3
luni dup urmtoarele afeciuni:
o infarct miocardic acut;
o stroke;
o traumatisme;
o sarcina;
o scdere ponderal important brusc;
o administrarea unor medicamente.
pregtirea pacientului n vederea recoltrii:
o regim alimentar normocaloric, echilibrat
cu 2 sptmni naintea determinrii;
95
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
o excluderea alimentelor cu potenial

hiperlipemiant;
o evitarea medicamentelor ce pot crete
valoarea lipidelor serice: preparate cortizonice,
diuretice tiazidice, anticoncepionale, sedative;
o evitarea medicamentelor cu potenial
hipolipemiant.
sngele se recolteaz dimineaa pe
nemncate, evitndu-se staza venoas prelungit.
Aspirarea sngelui se face ncet pentru a se evita
formarea spumei. Se recolteaz pe vacutainerul de
culoare roie.
pn la trimiterea la laborator sngele se
pstreaz la o temperatur de +5.
Colesterolul seric total
valoare normal 150 -200mg%
Indicaii de determinare:
o evaluarea riscului cardiovascular;
o screeningul dislipidemiilor;
o monitorizarea
tratamentului
normolipemiant.
Valori crescute:
o hipercolesterolemii idiopatice;
o hipotiroidism;
o obstrucii biliare;
o afeciuni renale;
o pancreatita cronic.
Valori sczute:
o hipertiroidism;
o malnutriie;
o afeciuni hepatice severe;
96
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
o infecii
Trigliceridele serice
valoare normal 40 -150 mg%
Indicaii de determinare:
o evaluarea riscului de boal coronarian;
o diagnosticul dislipidemiilor;
o monitorizarea
tratamentului
normolipemiant.
Valori crescute:
o dislipidemii familiale;
o boli hepatice;
o sdr nefrotic;
o hipertiroidism;
o alcoolism;
o gut;
o afeciuni intercurente.
Valori sczute:
o Malnutriie;
o scdere ponderal recent.
HDL- colesterolul
valori normale
o brbai 35 -55 mg/dl;
o femei 45 -55 mg/dl.
Valori crescute:
o consum moderat de alcool;
o terapia oral estrogenic;
o exerciiu fizic intens.
Valori sczute:
o obezitate;
o sedentarism;
o fumat;
97
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
o hipo i hipertiroidism;
o afeciuni hepatice;
o boli renale.
LDL colesterolul
valoare normal < 115 (100) mg/dl
determinare metoda de calcul matematica
o LDL= Colesterol total (mg/dl)
HDLcolesterol(mg/dl)trigliceridemie(mg/dl)/5,
numai dac trigliceridele au o valoare mai mic de
400 mg/dl
Valori crescute:
o hipercolesterolemia familial;
o hipotiroidism;
o sdr nefrotic;
o insuficiena renal cronic;
o anorexie;
o sarcina.
Valori sczute:
o terapie estrogenic oral.
Reacia Gros
- reacie de floculare
- evideniaz dezechilibrul proteic i
hiperactivitatea mezenchimal, pentru
gravitii hepatitelor acute i cronice.
- este nespecific, putind fi pozitiv
afeciuni: malarie, lues, endocardit
afeciuni renale.
- are 2 valori:
floculare reversibil
inferioar 1,50 cm3
apreciaz
evaluarea
i n alte
subacut,
limita
98
ILEANA ANTOHE
floculare
superioar 2,20 cm3
ALINA DELIA POPA

ireversibil
-limita
Transaminaza glutamic oxalacetic (TGO).

Transaminaza glutamic piruvic (TGP)
- Valoare normal 0- 35 U/l
- Raport TGO/TGP normal>1
- se pot determina n urgen pe vacutainerul de
culoare roie.
- valori crescute n sindroame de citoliz din
afeciuni hepatice
oinfarct miocardic acut (TGO> TGP)
TGO crete n 8 -12 ore i atinge valoarea
maxim n 24 -36 ore de la producerea
infarctului. Revine la normal n 4 -7 zile;
ohepatite virale (TGP> TGO): hepatita
viral acut titrul crete de 10 -20 de ori fa
de valoarea normal, n hepatita cronic
activ cresc de 10 ori, iar in cea persistent de
2 -3 ori fa de valoarea normal;
otromboembolism pulmonar;
odistrucii muscular;
olitiaza de coledoc;
ocancer de pancreas.
Gamaglutamiltranspeptidaza (GGT)
- Valoare normal
o brbai 6 -28 U/l;
o femei 4- 18 U/l.
- se recolteaz vacutainerul de culoare roie
- valori crescute:
99
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
osdr. de colestaz din hepatita acut sau

cronic, ciroza hepatic, obstrucii ale cilor
biliare (ex. litiaza de coledoc, cancer de
pancreas);
oconsum cronic de alcool.
Proteine
plasmatice
totale
electroforeza
proteinelor
Tabelul I.
Valori normale
Proteine totale
Albumina
Globuline
Alfa 1
Alfa 2
Beta
Gama
5,5-8 g/dl
3,5 -5,5 g/dl
2 -3,5 g/dl
0,2 -0,4 g/dl
0,5- 0,9g/dl
0,6- 1,1 g/dl
0,7 -1,7g/dl
50 -60%
40 -50%
4,2 -7%
6,8-12%
9 -15%
13 -23%
- Raport albumine/ globuline = 1,2 -1,5

- Recoltare pe vacutainerul de culoare roie
- valori crescute:
o hemoconcentraie;
o deshidratare;
o hipergamaglobulinemii
(mielom
multiplu, boala Waldenstrm)
- valori sczute:
ohemodiluie;
odenutriie;
osdr. nefrotic;
oafeciuni hepatice.
Fofataza alcalin
100
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
valori normale:
o brbai 55 -170 UI/l;
o femei 70 175 UI/l
valori sczute:
o anemii;
o carena de proteine;
o hipotiroidie;
o nanism hipofizar.
valori crescute:
o sdr. de colestaz din hepatita acut
sau cronic; ciroza hepatic; ictere
obstructive;
o rahitism;
o osteomalacie;
o perioada de vindecare a fracturilor;
o metastaze osoase;
o insuficiena renal;
o sdr. Cushing.
Bilirubina
valori normale:
o Bilirubina total 0,3 1mg/dl
o Bilirubina direct ( conjugata) 0,1
0,3 mg/dl
o Bilirubina indirect 0,2 0,7mg/dl
creterea bilirubinei indirecte (liber)
anemii hemolitice
creterea bilirubinei directe obstrucia
cilor biliare
101
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Fier seric
valori normale: 50 -150 g/dl
valori sczute:
o anemie feripriv.
valori crescute:
o hepatite; ciroza hepatic;
o anemii hemolitice;
o intoxicatii cu fier;
o dup transfuzii de snge.
Markeri de necroza musculara
1. Creatinkinaza totala(CK)
valoare normal: 10 - 80 UI/l
valori crescute:
o infarct miocardic acut, miocardite,
dup defibrilare, masaj cardiac,
angiografie coronarian;
o afeciuni inflamatorii sau toxice
musculare;
o injecii intramusculare;
o hipopotasemie;
o afeciuni ale SNC: hemoragii, tumori,
convulsii, oc;
o tromboembolismpulmonary.
2.
CreatinkinazaMB (CK MB)

valoare normal: < 5% CK
isoenzima CK specific miocardului
valori crescute:
102
ILEANA ANTOHE
o
o
o
o
ALINA DELIA POPA
miocardita;
chirurgia cardiac;
cateterism cardiac;
oc
3.
Lacticdehidrogenaza (LDH)
-valoare normal: 25 100 UI/l
-valori crescute:
o IMA;
o afeciuni hepatice;
o neoplazii; afeciuni eritrocitare
(inclusiv
hemoliza
sngelui
recoltat);
o tromboembolism pulmonar;
o oc cardiogen.
4.
Troponine
sunt reprezentate de troponina T i
troponina I
se determin printr-un test rapid ce
folosete anticorpi monoclonali
valori crescute:
o IMA;
o miocardite;
o traumatismecardiac.
Bibliografie
1.
Fischbach F., Dunning B.M. A Manual of
Laboratory and Diagnostic Tests, 8th ed., Wolther
Kluver, Lippincott W&W., 2009.
103
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
2.
Dougherty L., Lister S. The Royal Marsden
Hospital Manual of Clinical Nursing Procedures, 8th
ed., Ed. Wiley-Blackwell, 2012.
3.
Provan D. Oxford Handbook of Clinical and
Laboratory Investigations.Oxford University Press,
2010.
4.
Dunning M.B., Fischbach F. Nurse's Quick
Reference to Common Laboratory & Diagnostic
Tests, Lippincott W&W., 2010.
5.
Pandele G.I., Semiologie medical, Iai,
Cantes, 2000.
6.
Stanciu C., Blan G. Curs de semiologie
medical. Semiologie general. Ed. Junimea Iai,
2002
7.
Bnic R., Samoil M., Anghel L., Negru
M.Analize de laborator i alte explorri diagnostic,
Ed. MedicArt. 2007
8.
Schnell ZB., Leenwen AM, Kranpitz. Daviss
Comprehensive Handbook of Laboratory and
Diagnaostic Tests with Nursing Implications, FA.
Davis Company, Philadelphia, 2003.
9.
Banica R, Samoil M, Anghel L, Negru M.
Analize medicale de laborator i alte explorri
diagnostice, Medicart, Bucureti, 2007
10.
Sicard D, Guez T. Dicionar de examinri
medicale, Ediia a II-a, Corint, Bucureti, 2007
104
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
105
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
RECOLTAREA PROBELOR DE URIN

PENTRU PRINCIPALELE EXAMENE DE
LABORATOR. INTERPRETAREA
REZULTATELOR
EXAMENUL SUMAR DE URIN
Examenul sumar de urin reprezint un
examen de rutin, simplu ca execuie i necostistitor.
Se efectueaz recoltnd prima urin de diminea,
emis spontan, mai concentrat i mai acid.
Materiale:
Recipient de sticl curat, fr urme de
detergent, uscat, cu capacitate de minim 5 ml.
Etichetarea corect a mostrei recoltate,
incluznd datele personale ale pacientului i
examinarea solicitat.
Recoltarea examenului sumar de urin:
Recoltarea corect a examenului de urin
presupune o serie de msuri simple, a cror
nerespectare poate falsifica rezultatele obinute.
La femei, recoltarea urinii se va face nafara
perioadei menstruale (fals hematurie) i dup toaleta
riguroas a regiunii perineale (fals proteinurie,
leucociturie sau contaminare bacterian).
La brbai, recoltarea se va face dup toaleta
riguroas a glandului, n ortostatism.
106
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Eantionul recoltat va fi prelevat din

poriunea mijlocie a jetului urinar, evitnd
contaminarea cu secreiile genitale.
La pacienii comatoi sau necooperani
recoltarea se face prin sondaj vezical.
Transportul probei la laborator pentru
interpretare se va face n mai puin de 2 ore de la
recoltare. In extremis, este permis conservarea urinii
maxim 24 ore la frigider (- 4 C).
Interpretare:
Interpretarea examenului sumar de urin
vizeaz urmtoarele aspecte: determinarea calitativ
a proteinuriei, glicozuriei i examenul microscopic al
sedimentului urinar.
1) Proteinuria
Proteinuria fiziologic (25-100 mg/24 ore) nu
poate fi detectat prin metodele uzuale
calitative.Prezena proteinuriei n examenul sumar de
urin reflect ntotdeauna o situaie patologic (n
condiiile unei recoltri corecte).
Determinarea calitativ a proteinuriei se
bazeaz pe denaturarea i modificarea solubilitii
proteinelor la cldur i n mediu acid. Astfel,
identificarea calitativ a proteinuriei se poate realiza
prin una din urmtoarele reacii fizico-chimice:
Metoda coagulrii la cald (nclzirea
eantionului la flacr, la + 60 C determin
precipitarea proteinelor i fosfailor, adugarea
107
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
ctorva picturi de acid acetic 6% redizolvnd

fosfaii i nealternd precipitatul proteic);
Metoda precipitrii n mediu acid (adugarea
ctorva picturi de acid sulfosalicilic 20% la 5 ml
urin, cu agitarea probei i evaluarea turbiditii
acesteia dup 5 min. comparativ cu un martor
normal).
Testul Albustix (utilizarea unei benzi de
hrtie de filtru impregnate cu un indicator de pH,
albastru de bromfenol, a crui culoare vireaz n
verde n prezena albuminelor urinare. Intensitatea
virajului de culoare este interpretat semicantitativ cu
ajutorul unei grile de culoare, corespunznd unor
valori ale proteinuriei cuprinse ntre 5-30 mg/dl).
Prezena proteinuriei la examenul sumar de urin
impune verificarea i cuantificarea corect a acesteia
prin determinarea cantitativ n urina din 24 de ore.
2) Glicozuria:
Determinarea calitativ a prezenei patologice
a glucidelor urinare se bazeaz pe proprietatea
chimic a acestora de a reduce srurile unor metale
(Cu, Bi) la cald sau enzimatic.
Urina normal conine aproximativ 0,5 - 1,1
g/l substane reductoare, din care 1/3 este
reprezentat de glucoz. Alte glucide cu eliminare
urinar sunt: lactoza, fructoza, galactoza i pentozele.
Substane reductoare eliminate n urin sunt i
diferii compui chimici nonglucidici: acidul uric,
creatinina, acidul homogentizinic, acidul ascorbic i
salicilic, precum i unele medicamente (Penicilin,
108
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Gentamicin, Dextran). Pseudoglicozurii pot apare n

cursul unor proteinurii importante.
Cele mai fidele metode de determinare
calitativ a glicozuriei sunt metoda cu ortotoluidin
i metoda cu hexochinaz.
Metoda cu ortotoluidin este o metod
colorimetric, bazat pe reacia de culoare a aestei
amine aromatice dup conjugarea hexozelor urinare.
Alte metode calitative de evideniere a
glicozuriei sunt reacia Fehling, reacia Benedict i
testele rapide (Glucotest Boehringer, Test-Tape,
Clinistix).
Prezena glicozuriei la examenul sumar de
urin impune verificarea i cuantificarea corect a
acesteia prin determinarea cantitativ n urina din 24
de ore.
3) Sedimentul urinar:
Examenul microscopic al sedimentului urinar
contribuie la diagnosticul pozitiv i etiologic al
nefropatiilor, reprezint o modalitate simpl de
urmrire periodic a evoluiei acestora i de apreciere
a rspunsului terapeutic, fiind considerat de muli
nefrologi ca o biopsie renal exfoliativ.
Studiul microscopic al sedimentului urinar
presupune corecta recoltare a eantionului de urin i
prepararea corespunztoare a sedimentului.
Prepararea corect a sedimentului urinar
include: agitarea i
omogenizarea
probei,
centrifugarea a 10 ml urin timp de 5 min la 2.000
ture/min, decantarea supernatantului i agitarea
109
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
sedimentului. Din acesta se transfer o pictur pe

lama de sticl, acoperit cu o lamel, pentru
examenul microscopic.
Sedimentul urinar normal conine o
celularitate redus, fr cilindri, cu sruri amorfe i
cristale puine.
Celularitatea sedimentului urinar:
Celulele
epiteliale
(din
descuamarea
uroteliului) pot aparine epiteliului pavimentos sau
tubular, aprnd izolate sau grupate. ncrcarea
lipidic a celulelor epiteliale (corpi ovali grsoi)
survine n sindromul nefrotic i nefropatia diabetic.
Leucocitele sunt reprezentate de regul de
granulocite, foarte rar de limfocite sau monocite.
Leucocitele apar izolate sau grupate, n mod normal
nedepind 2-6 pe cmp microscopic. Lucocituria
nsoit de proteinurie i cilindrurie (n special
cilindri lucocitari) refelct o infecie a parenchimului
renal.
Celulele Sternheimer-Malbin sunt leucocite
a cror citoplasm conine granulaii animate de
micri browniene. Descrise iniial ca element
celular distinctiv al pielonefritelor acute i cronice
sunt apreciate n prezent drept leucocite caracteristice
unui mediu urinar hipoton.
Hematiile sunt prezente n numr foarte mic
(1-2 pe cmp microscopic) n sedimentul urinar
normal. Ele pot proveni din parenchimul renal, din
cile urinare superioare i inferioare sau din cile
genitale, n special la femei. Hematuria asociat cu
proteinurie i prezena cilindrilor (n special a celor
110
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
hematici) pledeaz pentru originea glomerular a

hematuriei microscopice.
Aprecierea celularitii sedimentului urinar se
estimeaz semicantitativ, cu meniunile: foarte rare,
rare,
relativ
frecvente
sau
frecvente
epitelii/leucocite sau hematii. Interpretarea corect a
semnificaiei celularitii sedimentului urinar astfel
exprimate se va face n contextul tabloului clinic, al
prezenei proteinuriei i altor elemente cu
semnificaie cert patologic n sedimentul urinar
(cilindri).
Diagnosticul de hematurie microscopic i
investigarea corect a leucocituriei impun efectuarea
examenului cantitativ al sedimentului urinar (metoda
Addis sau Hamburger).
Cilindrii urinari
Cilindrii
urinari
reprezint
elemente
patologice n sedimentul urinar. Formarea lor se
produce prin precipitarea proteinelor plasmatice
i/sau tubulare, la nivelul tubilor renali (nefronul
distal i tubii colectori), fiind favorizat de scderea
diurezei, creterea osmolaritii urinare, pH-ul acid
urinar (4-7), prezena unor constituieni proteici sau
ionici anormali n urin. Ei reprezint veritabile
mulaje ale tubilor reanali la nivelul crora au luat
natere. Antrenai de fluxul urinar, strbtnd tubii,
cilindrii pot ngloba granule lipidice i proteice,
precum i diferitele elemente celulare ntlnite.
Dup structur, cilindrii urinari pot fi descrii
ca cilindri celulari (leucocitari, epiteliali, hematici
111
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
sau celulari degenerai granuloi, ciroi) i cilindri

acelulari (hialini, amiloidici, granuloi sau ciroi).
Prezena cilindilor hematici atest localizarea
renal a hematuriei. Aceti cilindri apar de regul n
nefropatiile glomerulare acute, subacute i cronice,
rejetul rinichiului transplantat i mult mai rar n
nefropatiile tubulo-interstiiale.
Cilindrii leucocitari sunt caracteristici
pielonefritelor acute i cronice, semnnd originea
renal a leucocituriei. Rareori ei pot apare n
nefropatia lupic sau n glomerulonefrite.
Cilindrii epiteliali trdeaz suferina tubular
acut sau cronic.
Cilindrii granuloi reprezint cilindri
epiteliali vechi, neeliminai, la nivelul crora celulele
epitelial nglobate sufer procesul de autoliz.
Degradarea mai avansat a elementelor epiteliale din
aceti cilindri la nivelul nefronului distal, n stadiile
avansate ale insuficienei renale cronice, conduce la
apariia cilindrilor ciroi.
Cilindrii hialini nsoesc proteinuriile
abundente. Cilindrii hialini din mielomul multiplu
rezult prin precipitarea proteinelor anormale BenceJones la nivelul tubilor contori proximali. Cilindrii
amiloidici apar n amiloidozele primare sau
secundar, fiind evideniabili numai prin metode
histochimice speciale.
Srurile amorfe i cristalele urinare:
n mod normal urina conine sruri de calciu,
urai i fosfai, a cror stare de cristalizare depinde de
112
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
natura srurilor, concentraia lor, pH-ul urinii i

forma ionic a acesteia.
Urinile acide pot prezenta cristale de oxalat
de calciu, acid uric i urai amorfi.
Urinile alcaline pot prezenta cristale de urat
de amoniu, carbonat de calciu, fosfat de calciu,
fosfai amoniaco-magnezieni i fosfai amorfi.
EXAMENUL
CANTITATIV
SEDIMENTULUI URINAR
AL
Examenul cantitativ al sedimentului urinar

are drept scop stabilirea precis a numrului de
elemente celulare i cilindri estimat semicantitativ
prin examenul sumar de urin, prin raportarea
acestora la unitatea de timp i/sau de volum. El ofer
informaii mai fidele privind amploarea i
semnificaia patologic a leucocituriei, hematuriei
sau cilindruriei.
Metoda Stansfeld-Webb:
Reprezint o metod simpl i precis, ce
apreciaz celularitatea urinii pe unitate de volum.
Se recolteaz 10 ml urin proaspt, din a
doua miciune matinal. Se centrifugheaz urina 5-10
min la 2.000 turaii/min. Se ndeprteaz
supernatantul, iar din centrifugat se determin
elementele celulare prin numrare pe camera FuchsRosenthal sau Brker-Trk, analiznd minim 10
cmpuri microscopice. Exprimarea rezultatului se
face n elemente/mm3.
113
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Tabelul I.
Valori normale:
Leucocite = 0-10/mm3;
Hematii = 0-5/mm3
Metoda Addis-Hamburger:
Cu 24 ore naintea probei pacientul este supus
unui regim alimentar obinuit, dar cu restricie de
lichide. Pe toat durata probei bolnavul va menine
clinostatismul.
Se recolteaz urina dintr-o perioad
determinat de timp (24, 12, 3 sau 2 ore), prelevnd
pentru examen 10 ml din ntrega cantitate emis.
Prelucrarea probei se efectueaz similar tehnicii
redate anterior (vide supra), exprimarea rezultatelor
fcndu-se n elemente/unitate de timp.
n prezent, colectarea urinii din 12 i 24 de
ore pentru metoda Addis este practic abandonat,
datorit dezavantajelor pe care le implic
conservarea urinii pe o durat ndelungat (liza
elementelor celulare, n special a hematiilor ridicnd
dificulti de interpretare). n majoritatea serviciilor
medicale se prefer colectarea urinii din 3 sau 2 ore.
Tabelul II
Valori normale:
Leucocite < 2 milioane/24 ore;
Hematii < 1 milion/24 ore
Leucocite < 2000/min;
Hematii < 1000/min.
114
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
DETERMINAREA CORPILOR CETONICI N

URIN
Corpii cetonici sunt: acetona, acidul
acetilacetic i acidul betahidroxibutiric.
Recoltare: 5 cm3 din urina emis spontan
n mod normal nu se evideniaz prezena lor
n urin.
n condiii patologice prezena lor n urin
este evideniat semicantitativ de la + la ++++:
o diabet zaharat decompensat ( cetoacidoza
diabetic)
o intoxicaia acut cu etanol
o post alimentar (glucidic)
COLECTAREA MOSTRELOR DE URIN DIN
24 ORE
Indicaii
teste
analitice
cantitative
(proteinurie, glicozurie, electrolii,
AVM);
Etapele recoltrii:
la ora stabilit bolnavul urineaz i
urina se arunc (prima urin de
diminea). Urina provenit din
celelalte miciuni din intervalul de 24
ore se adun ntr-un recipient adecvat
probei solicitate i se pstreaza la
rece.
115
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Se trimite ntr-o sticlu curat

cantitatea
necesar
de
urin
omogenizat
la
laborator
cu
urmatoarele date: nume i prenume,
vrsta, sexul, volumul de urin din 24
ore, greutatea, natura regimului,
volumul
de
lichide
ingerate,
medicamentele administrate.
Glicozuria
Determinarea cantitativ a glucozei n urina
din 24 ore se bazeaz pe proprietile sale
reductoare i se realizeaz prin diferite
metode: Fehling, Benedict, cu ortotoluidina.
Aceste reacii nu sunt specifice, ele putnd
interfera cu alte substane reducatoare: ac
ascorbic, penicilina, salcilai.
Normal glucoza nu este prezent n urin.
Determinarea glicozuriei/24 ore pentru
aprecierea controlului pacienilor cu DZ este
orientativ, preferndu-se automonitorizarea
glicemiei.
Proteinuria 24 ore
Examenul sumar de urin exprim prezena
proteinuriei calitativ:
albumin absent;
albumin urme
albumin prezent dozabil.
n cazul n care este dozabil se determin
cantitativ din urina/24 ore.
116
ILEANA ANTOHE
-
ALINA DELIA POPA
Prezena unei proteinurii:

- >1g/24 ore
funcional - ortostatism
patologic n
glomerulonefrite,
pielonefrite,
HTA,
rinichi polichistic;
- > 3,5g/ 24 ore sdr nefrotic
- < 1g/24 ore fiziologic dup efort
sau n cursul strilor febrile
Fig 1. Test Micral (determinarea semicantitativ a

microalbuminuriei)
117
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
RECOLTAREA UROCULTURII.
TEHNIC, REALIZARE PRACTIC.
INTERPRETARE.
UROCULTURA
n mod normal urina coninut n cile urinare
este steril, exceptnd segmentul inferior al uretrei,
nvecinat meatului urinar, prezentnd o abundent
flor microbian saprofit. Aceast flor saprofit
contamineaz n momentul miciunii poriunea
iniial a jetului urinar.
Examenul bacteriologic al urinii presupune:
recoltarea adecvat a mostrelor de urin pentru
urocultur, transportul corect al probei la laborator,
estimarea cantitativ a coninutului bacterian al
uroculturii i determinarea antibiogramei n cazul
uroculturilor pozitive.
Recoltarea urinii pentru urocultur
Se efectueaz n eprubet steril, din
poriunea mijlocie a urinii matinale emise spontan,
dup toaleta riguroas a regiunii perineale. Acest tip
de recoltarea se mai numete i urocultur din
zbor. La femei, pentru a preveni contaminarea urinii
cu secreiile genitale, se recomand introducerea unui
tampon vaginal nainte de recoltarea urinii. Toaleta
perineului se va efectua cu ap i spun, urmat de
cltire abundent cu ap steril a regiunii
118
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
periuretrale. Nu se vor utiliza soluii antiseptice

pentru toaletarea organelor genitale externe.
Fig 2. Urocultor
Recoltarea urinii pentru urocultur prin
sondaj vezical este utilizat numai la pacienii
comatoi sau necooperani, deoarece riscul infectrii
vezicale, chiar n condiii riguroase de asepsie, este
crescut.
Recoltarea
uroculturii
prin
puncie
suprapubian este i ea rezervat unui numr restrns
de indicaii (pacieni necooperani, cu septicemii sau
stare general foarte grav, de vrste extreme).
Dup
recoltare,
urocultura
trebuie
transportat la laborator pentru a fi nsmnat pe
mediile de cultur n maxim 60 min (la temperatura
camerei, numrul germenilor coninui n urin se
dubleaz n 30 minute). n cazul n care acest
deziderat nu poate fi ndeplinit, urocultura va fi
conservat la frigider maxim 24 ore.
119
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Urocultura cantitativ se realizeaz n

laboratorul de bacteriologie, prin metoda diluiilor
zecimale succesive
Mediile de cultur uzuale sunt geloza
lactozat (evidenierea germenilor din familia
Enterobacteriacee) i geloza snge (evidenierea
cocilor i bacililor Gram pozitivi i negativi). Pentru
evidenierea baciclului Koch se utilizeaz medii
speciale de cultur (Lwestein-Jensen) sau
inocularea intraperitoneal a animalelor de laborator
(cobai).
Dup incubarea mediilor de cultur
nsmnate la 37 C timp de 24 ore se numr
coloniile dezvoltate, exprimarea rezultatelor fcnduse n germeni (UFC)/ml.
Tabelul III.
Estimarea rezultatelor uroculturii cantitative:
Urocultur pozitiv > 105 UFC/ml;
Bacteriurie nesemnificativ: 103 105 UFC/ml.
n cazul uroculturilor pozitive (bacteriurii
semnificative) este important identificarea agentului
etiologic implicat i a sensibilitii acestuia la
antibiotice (antibiograma).
Coloniile bacteriene dezvoltate pe mediile de
cultur sunt identificate pe baza caracterelor
morfologice, enzimatice i serologice, precum i prin
teste de hemoliz imun RIA sau ELISA.
120
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Germenii frecvent implicai n determinismul

infeciilor urinare sunt: Escherichia coli, Proteus,
Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter. Mai rar sunt
izolai stafilococul auriu, anaerobi sau mycoplasme.
Antibiograma este obligatorie n orice
bacteriurie semnificativ. Testarea sensibilitii
germenilor bacterieni in vitro se efectueaz prin dou
metode: metoda diluiilor i metoda difuzimetric.
Exprimarea rezultatelor n buletinul de
analiz se poate face fie direct, cantitativ (diametrul
zonei de inhibiie i limitele valorilor de sensibilitate
i rezisten la diversele antibiotice testate), fie
calitativ (aprecierea tulpinilor bacteriene izolate ca
rezistente R, intermediar sensibile I sau sensibile S).
Discrepanele ntlnite n practic ntre
sensibilitatea bacteriilor fa de antibiotice in vitro i
in vivo sunt explicate de o serie de factori ca:
difuzibilitatea sczut a antibioticului n focarul de
infecie, existena unor tulpini bacteriene mutante,
rezistente, prezena unor asociaii de germeni,
suprainfecii microbiene n cazul tratamentului
prelungit sau prezena unei colecii purulente,
nedrenate. Persistena simptomatologiei clinice n
condiiile unui tratament adecvat, conform
antibiogramei, impune repetarea uroculturii.
Bibliografie
1.
121
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
2.
3.
Provan D. Oxford Handbook of Clinical and
Laboratory Investigations. Oxford University Press,
2010.
4.
5.
6.
122
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
123
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU

PRINCIPALELE EXAMENE
HEMATOLOGICE
Indicaii:
examene de laborator hematologice;
efectuarea probei de compatibilitate;
donarea de snge ;
flebotomie.
Materiale necesare:
vacutainere, Holder, ac SAU
Monovette pentru VSH cu ac ncorporat,
funcionind cu piston de aspiraie sau cu vid;
material antiseptizant pentru tegumente
alcool, tinctur de iod;
tampoane;
garou;
leucoplast;
comprese;
mnui sterile;
vat;
tvi renal;
cmp steril;
muama.
Etape si timpi de execuie:
1.Pregtirea fizic i psihic a pacientului:
124
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
informarea pacientului cu 24 ore nainte

asupra necesitii recoltrii i scopului
acesteia;
obinerea consimmntului informat;
se recomand pacientului s nu mnnce
naintea recoltrii.
2. Pregtirea materialelor necesare
3. Tehnica recoltrii
splarea minilor;
se pun mnuile
stabilirea locului de puncie venoas
pentru a uura evidenierea venei se
deschide i se nchide pumnul de cteva ori,
se palpeaz vena, se poziioneaz mna n
jos, se tapoteaz traiectul venos. La nevoie
se poate introduce mna n ap cald, n
scopul dilatrii venelor slab vizibile.
aplicarea garoului: garoul se aplic cu 10
cm deasupra regiunii la nivelul creia
urmeaz s se fac puncia venoas;
se antiseptizeaz tegumentele regiunii
alese, prin micri circulare, din centru spre
periferie. n cazul utilizrii soluiilor
alcoolice se ateapt 30 sec pentru
exercitarea efectului antiseptic.
se aspir snge;
se retrage acul i se aplic tamponul cu
alcool.
4. Pregatirea produsului pentru laborator:
etichetarea eprubetei;
transportul probelor biologice la
laborator.
125
ILEANA ANTOHE
7.
ALINA DELIA POPA
Reorganizarea locului de munc.
Examene hematologice: VSH, hemoglobina,

hematocrit, globule roii, reticulocite, trombocite,
globule albe, leucograma; timp de protrombin i
indice Quick, timp de coagulare, timpul de
sngerare, timpul de tromboplastin activat.
VSH ( Viteza de sedimentare a hematiilor)
- apreciaz prezena i evoluia proceselor
caracterizate prin inflamaie
- este un test nespecific
- Principiu: agregarea i sedimentarea eritrocitelor
se realizeaz cu o anumit vitez, care poate fi
masurat la diferite intervale de timp
- se utilizeaz metoda Westergren citirea valorii
VSH la 1 i 2 ore cu ajutorul unor eprubete gradate,
plasate vertical. Sedimentarea eritrocitelor se
realizeaz n 3 etape:
n primele minute se formeaz
agregate eritrocitare;
n prima or acestea se sedimenteaz
rapid i masiv i se citete prima valoare;
n a doua or sedimentarea se face lent
i se citete a doua valoare;
La terminarea sedimentrii se disting
trei straturi:
o plasma cu trombocite n partea
superioar a tubului;
o stratul leucocitar;
126
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
o coloana de eritrocite inferior.

Recoltare:
-
pe vacutainer cu capac negru.

determinarea VSH trebuie facut n laborator
imediat dup recoltare sau cel mai trziu n
primele trei ore (deoarece conservarea scade
VSH), la o temperatura de 20 - 27C,
deoarece VSH crete cu temperatura
TABELUL I.
Valori normale VSH
1 or: 3 - 8 mm
Brbai
2 ore: 5 - 18 mm
Femei
1 or: 6 -11 mm
2 ore: 6 - 20 mm
Sugari i copii mici 9 - 12 mm
Valori patologice ale VSH:

Crescute:
Infecii, tuberculoz, reumatism articular
acut;
Neoplazii;
Boli autoimune;
Infarct miocardic acut;
Leucemii;
Anemii;
Ultimile luni de sarcin.
Sczute:
Hepatit epidemic;
127
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Alergii;
Afeciuni care evolueaz cu poliglobulie:
BPOC, cord pulmonar cronic, malformatii
cardiace congenital.
Plasma cu trombocite
= nlimea coloanei. Valoarea se citete unde coloana de
eritrocite este dens:
Culoare normal: uor tulbure, roz-glbui
Coninut crescut de lipide: tulbure-lptos
Hemoliz: rou/maro
Anemie: culoare deschis
Trombocitoz: tulbure
Trombopenie: transparent
Stratul leucocitar
Coloana de eritrocite
Concentaie crescut de Hb: rou deschis
Intoxicaie cu CO: viiniu
Fig 1.-Stratificarea VSH n urma

sedimentrii(modificat dup Kristel)
Hemoglobina (Hb)
Valori normale:
Brbai: 14 17 g/dl;
Femei: 12 15 g/dl;
Nou-nscui: 25 16 g/dl;
128
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Sugari: 16 12 g/dl.
Hematocrit (Ht)
Valori normale:
Brbai: 46 5%;
Femei: 41 5%;
Nou-nscui: 54 10%;
Sugari: 35 5%;
Copii: 38 5%.
Globule roii ( Eritrocite)
Valori normale:
Brbai: 4,7 milioane 500000/ mm3
Femei: 4,2 milioane 500000/mm3
Nou-nscui: 5,5 milioane 1 milion/mm3
Copii: 4,7 milioane 500000/ mm3
Reticulocite
Valori normale: 0,5-1,5 %
Indicii eritrocitari normali:
Volum mediu eritocitar (VEM) = 85-95 3;
Hemoglobin eritrocitar medie (HEM) = 27-32
pg/GR;
Concentraia de Hb eritrocitar medie (CHEM) = 32
- 34.
Raport GR/GA = 500-1.000/1
Factori care pot interfera la determinarea valorilor
Eritrocite
Valori fals sczute:
129
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Recoltarea n clinostatism determin

scderea numrului de eritrocite cu 5 10% (prin
redistribuirea lichidului din spaiul interstiial spre
circulaie datorit modificrii presiunii hidrostatice la
nivelul membrelor inferioare).
Hiperhidratarea
(administrarea
masiv de lichide i.v.) poate determina niveluri fals
sczute ale numarului de eritrocite.
Medicamente.
Valori fals crescute:
Stresul;
Staza venoas prelungit>2 minute n

timpul venopunciei - creterea numarului de
eritrocite cu ~10%;
recoltarea dup efort fizic intens

determin creterea numrului de eritrocite cu pn
la 10% ca urmare a hemoconcentraiei;
deshidratarea (oc, arsuri severe,

obstrucie intestinal, vrsturi/diaree persistente,
abuz de diuretice) - poate masca prezena anemiei;
medicamente:
glucocorticoizii,
eritropoietina, antitiroidienele, hidroclorotiazida.
Hematocritul
Valori fals sczute:
Excesul de anticoagulant;
n sngele arterial Ht este cu ~2% mai
mare dect n sngele venos;
reticulocitoza;
leucocitoza marcat;
prezena de crioglobuline.
Hemoglobina, Hb
Valori fals sczute
130
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
hipertrigliceridemiei,
leucocitoza> 50000/L,
trombocitoza > 700000/L
medicamente
Valori fals crescute
hiperproteinemia.
Efortul fizic intens
gentamicina, metildopa
Volumul eritrocitar mediu (VEM)
Reticulocitoza (>50%);
Leucocitoza (>50000/L);
Hiperglicemie (>600 mg/dl);
intoxicatia cu metanol.
Hemoglobina eritrocitara medie (HEM)
Dislipidemia;
Leucocitoza>50000/L.
Concentraia
eritrocitar
medie
de
hemoglobin(CHEM)
dislipidemie
Valori fals sczute:
hiperglicemia marcat (>600 mg/dL)
Valori patologice - Interpretare
Globule roii
Valori crescute - poliglobulie:
boal Vaquez ( poliglobulie

esenial);
secundar:
hipoxie
cronic
(BPOC,
malformaii
cardiace
131
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
congenitale, viaa la altitudine ridicat),

anomalii ale hemoglobinei;
pseudopoliglobulie: deshidratare.
Valori sczute
anemia este o stare patologic n care se
produce o scdere cu peste 10% a
concentraiei de hemoglobin, hematocritului,
numrului de eritrocite.
Hemoglobina
anemia - Hb < 12 g% - i < 14 g% -
Hematocritul
Valori sczute:
anemii de diferite tipuri;
hemoragii;
distrugerea mduvei osoase (radiaii; toxine;
fibroze; tumori)
hemoliza (distrugerea globulelor rosii) ca
reacie la transfuzie;
leucemie;
malnutriie sau deficiene nutritionale;
mielom multiplu;
artrite reumatoide;
hipervolemie
(creterea
volumului
plasmatic) - perfuzii, consum crescut de
lichide (apare o scdere relativ a Ht).
Valori crescute:
deshidratare;
policitemia vera;
oxigenare defectuoas (fumat, boli de inim
congenitale, altitudine mare);
132
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
afeciuni caracterizate prin reducerea

volumului plasmatic: stri de deshidratare,
arsuri ntinse (apare o cretere relativ a Ht).
Globule albe
Valori nomale:
Adult: 4 000-10 000/mm3;
Sugar: 8000 12000/mm3;
Nou-nscut: 12000 20000/mm3
Tipuri de leucocite:
Granulocite (60 % GA) prezint diverse incluziuni
citoplasmatice (granule conintoare de histamin,
serotonin, kinine) care le difereniaz n:
Eozinofile (1-5 %);
Bazofile (1%);
Neutrofile
(polimorfonucleare
segmentate, adulte: 55%);
Nesegmentate (< 1%).
Agranulocite/ leucocite mononucleate (40%):
Limfocite (30 %);
Mononucleare (5%). n esuturi
specifice,
monocitele
devin
macrofage.
TABELUL II.
Leucograma (formula leucocitara)
Nr. Leucocite/mm3
4000- 9000
Neutrofile nesegmentate
1-4%
0 300
133
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Neutrofile segmentate
50- 70% 2500 6000
Eozinofile
1-4%
50 300
Bazofile
0-1%
0 80
Limfocite
20-40% 1200 2400
Monocite
4-8%
240 - 600
Valori de alert
GA 2500/mm3 la internare;
GA> 30000/mm3 la internare.
Interferene:
precipitarea proteinelor din mielomul
multiplu - valori fals crescute;
fragilitatea crescut a leucocitelor (n
leucemii) valori fals sczute;
medicamente imunosupresoare i citotoxice
pot crete fragilitatea celular;
prezenta eritroblatilor modific numrul de
leucocite (fals crescut).
Leucocitozareprezint creterea numrului total de
leucocite peste 10.000/mm3. Poate fi:
fiziologic: efort muscular intens i prelungit,
hemoconcentraie,
recoltare
postprandial
patologic: infecii, afeciuni inflamatorii
Reacia leucemoid
creterea important a numrului de leucocite,
tabloul hematologic sugernd leucemia, dar
n absena acestei afeciuni.
Leucopenia
- scderea numrului total de leucocite sub
3.500/mm3.
- poate fi:
fiziologic: btrni, surmenaj fizic;
134
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
patologic: tratament cu citostatice,

radioterapie, infecii virale, utilizarea
ndelungat de antibiotice, boli
autoimune, ciroz hepatic.
Trombocite
Valoare normal: 150.000 350.000/mm3
Recoltare:
1,6 ml snge venos pe 0,4 ml soluie de citrat
de sodiu 3,8%;
4 ml snge venos pe EDTA (EDTA Na2
determin liza hematiilor i mpiedic
aglutinarea trombocitelor).
Trombocitopenia - scderea numarului de
trombocite sub 100.000/mm3.
Apare n:
purpura trombotic trombocitopenic;
coagularea intravasculara diseminat;
medicamente: chimioterapie, chinidin,
diuretice tiazidice, heparin;
alcool;
boli autoimune;
afeciuni hepatice;
leucemii.
Valori de alert - Trombocitopeniile cu scderea
numrului sub 50.000/mm3 sunt considerate severe,
cu risc important de hemoragie.
Pseudotrombocitopenia este determinat de
agregarea secundar contactului trombocitelor cu
EDTA (0,3% cazuri).
135
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Trombocitoza reprezint creterea numrului de

trombocite peste 350.000/mm3. Poate fi:
primar
secundar: hemoragii, deficit de fier,
intervenii chirurgicale, splenectomie
(trombocitopenie
tranzitorie),
neoplazii,
afeciuni
inflamatorii
cronice, convalescen dup boli
infecioase.
Timpul de protrombin i indicele Quick
Timpul de protrombina (timpul Quick)
exploreaz complexul protrombinic (factorii II, V,
VI, X).
Recoltare pe EDTA.
Valori normale:
Timp de protrombin 10 15.
Indicele de protrombin ( IQ)
IQ=
(TQmartor/ TQ bolnav ) x 100 = 75 100%
Testul Kller const n determinarea TQ dup
administrarea de vitamina K la un pacient cu TQ
alungit spontan.
Valori patologice:
scderea TQ anomalii ale absorbiei i
utilizrii vitaminei K;
alungirea TQ afeciuni hepatice, supradozaj
de anticoagulante, anomalii ale complexului
protrombinic.
TQ si IQ sunt utilizai:
ca examen preoperator, pentru evaluarea
riscului hemoragic;
136
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
n urmrirea medicaiei anticoagulante orale

(Acenocumarol, Warfarin) utilizate n
tratamentul
tromboflebitelor,
tromboemboliei, infarctului miocardic i la
pacienii cu proteze valvulare cardiace. inta
terapeutic n tratamentul anticoagulant oral
este un IQ 20 40%.
Timpul de coagulare (TC)
Timpul de coagulare pe lam exploreaz
coagularea sngelui capilar pe lam. Pe o lam de
ceas se pune o picatura de ser fiziologic peste care se
las s cad a doua picatur de snge aparut dup
puncia capilar, moment n care se pornete un
cronometru.
Valoare normal: 8 -10 minute.
Timpul de coagulare n eprubet
Tehnica determinrii
se recolteaz 2 ml snge venos ntr-o
eprubet de hemoliz,
dac se lucreaz la laborator, eprubeta
se pune ntr-o baie de ap la 37;
dac se lucreaz la patul pacientului,
se pornete cronometrul cnd sngele
ptrunde n sering;
Citirea se face dup 4 minute, din
minut n minut, prin nclinarea
tubului;
Cronometrul se oprete cnd sngele
nu mai curge la nclinarea tubului.
Valoare normal: 6-10 minute.
137
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Metoda Lee White valoare normal: 8 -12 minute.

Alungirea TC: hemofilii, CID, tratament cu
heparin.
Timpul de sngerare (TS)
Informeaz asupra a doi factori care intervin
n hemostaz: numrul i calitatea trombocitelor i
starea peretelui vascular.
Se utilizeaza metoda Duke:
se antiseptizeaz lobul urechii sau pulpa
degetului cu eter (nu cu alcool);
se neap cu un ac sau lancet steril, la 34 mm adncime
se pornete cronometrul n momentul
neprii;
se tamponeaz din 30 n 30 de secunde cu
o hrtie de filtru zona nepat;
se culeg picturile care apar spontan;
se oprete cronometrul cnd hrtia de filtru
nu se mai pteaz.
Valori normale: 2 4
Valori patologice: peste 5,
Fragilitate vascular;
anomalii cantitative sau calitative a
trombocitelor.
Timpul de tromboplastin activat (APTT)
Se determin prin adugarea la plasma
citratat de fosfolipide (cefalin) i a unui activator
(caolin).
Valoare normal: 30 50 sec.
138
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Valori patologice: alungirea APTT apare

ndeficitul de factori tromboplastinici (XII, XI, IX,
X, VII), coagularea intravascular diseminat,
hepatitele cronice, tratamentul cu heparin.
Se utilizeaz n monitorizarea tratamentului
cu heparin (APTT = 1,5 2 N).
Bibliografie


Provan D. Oxford Handbook ofClinical

Haematology,Second edition. Oxford University
Press, 2004.

Kristel KH ngrijirea bolnavului Ed. ALL,

Bucureti, 1998
Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C.

Martin Clinical nursing Skills Basic to Advanced
Skills, 6-th Ed., Pearson Prentice Hall, New Jersey,
2004.

139
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA


140
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
VALORILE NORMALE ALE

PRINCIPALELOR CONSTANTE
HEMATOLOGICE I BIOCHIMICE
SANGVINE I URINARE
Principalele constante hematologice n sngele
periferic
Seria eritrocitar
Eritrocite (GR): = 4- 4,5 milioane/mmc
= 4,5- 5 milioane/mmc
Hematocrit (Ht): = 36 45 %
= 42- 52 %
Hemoglobin (Hg): = 12- 15,5 g%
= 14 17 g%
Reticulocite (Ret) = 0,5- 1,5 % GR
Constantele eritrocitare normale:
Volumul eritrocitar mediu
VEM = (Ht x 10) / nr. milioane GR
Normal: VEM = 80 90 3
Hemoglobina eritrocitar medie
HEM = (Hb x 10) / nr. milioane GR
Normal: HEM = 27- 33 pg/ eritrocit
Concentraia de hemoglobin eritrocitar medie
CHEM = (Hb x 100) / Ht
Normal: CHEM = 32- 36 g Hb / 100 ml mas
eritrocitar
Indicele de culoare (Valoarea globular)
141
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
IC = Hb / nr. milioane GR
Normal: IC = 0,8 1,1
Durata medie de via a GR
Normal: 120 zile/ GR
Seria alb
Leucocite (GA) = 4 000- 6 000/ mmc
Leucograma normal:
Metamielocite (MM) = 0- 1% GA (25- 50/ mmc)
Granulocite nesegmentate (NS) = 2- 3% GA
(100- 200/ mmc)
Polimorfonucleare (PN) = 60- 65% GA (3 500- 3
660/ mmc)
Eozinofile (E) = 1- 4% GA (175- 200/ mmc)
Bazofile (B) = 0- 1% GA (25- 50/ mmc)
Limfocite (L) = 25- 35% GA (2 500- 2 600/
mmc)
Monocite (M) = 4- 8% GA (280- 320/ mmc)
Seria trombocitar
Trombocite (Tr) = 150 000- 400 000/ mmc
Principalele constante biochimice n sngele
periferic
Acid uric = = 1,5- 6 mg %
= 2,5- 7 mg %
Amilazemie = 70- 300 UI/ l
Bilirubin total = 0,2- 1,2 mg %
Bilirubin direct (liber) = 0,05- 0,3 mg %
Bilirubin indirect (conjugat) 0,8 mg %
Calciu total = 9- 10,5 mg %
142
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
4,5- 5,5 mEq/ l

Calciu ionic (Ca2+) = 2,2- 2,6 mEq/ l
Bicarbonat = 22- 30 mEq/ l
Complement hemolitic total = 150- 250 U/ ml
Fracia C3 = 55- 120 mg %
Fracia C4 = 20- 50 mg %
Creatinin = 0,6- 1,2 mg %
Fosfataz alcalin = 21- 91 U/l
Fosfataz acid = 1- 5 U/l
Alaninaminotransferaz = ALAT = TGP = 5- 30 UI/l
Aspartataminotransferaz = ASAT = TGO = 10- 40
UI/l
Gamma-glutamiltransferaz = GGT = 10- 40 UI/l
Lacticdehidrogenaz = LDH = 25- 100 UI/l
Fier seric: = 60- 140 %
= 80- 150 %
Glicemie = 70- 110 mg %
Proteine totale = 60- 80 g/ l
Albumine = 40- 60 g/ l
Globuline = 20- 35 g/l
1-globuline = 2- 4 g/ l
2-globuline = 5- 9 g/ l
-globuline = 6- 11 g/ l
-globuline = 13- 23 g/ l
Fibrinogen = 200- 400 mg %
Imunglobuline: Ig A = 140- 260 mg %
Ig M = 70- 200 mg%
Ig G = 850- 1560 mg %
Mg2+ = 0,7- 1,1 mmoli/ l = 1,9- 2,4 mg %
K+ = 3,5 5 mEq/ l
Na+ = 135- 155 mEq/ l
Osmolaritate plasmatic = 280- 296 mOsm/ l
143
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Uree = 20- 40 mg%

Colesterol total = 180- 200 mg %
Colesterol esterificat = 80 % Colesterolul total
Trigliceride = 74- 160 mg %
Principalele constante biochimice n urin
Creatinin urinar = 1- 1,5 g/ zi = 15- 25 mg/ kg
corp/ zi
Uree urinar = 20- 35 g/ l
Proteinurie < 150 mg/ zi
Osmolaritate urinar = 50- 1 400 mOsm/ l
Na+ urinar = 50- 217 mEq/ l
K+ urinar = 50- 100 mEq/ l
Cl- urinar = 120- 240 mEq/ l
Mg2+ urinar = 15- 300 mg/ zi
Fosfai urinari = 0,3- 1 g/ zi
Creatin urinar: = 19- 270 mg/ zi
= 11- 190 mg/ zi
144
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
PREGTIREA I ASISTAREA
RADIOGRAFIEI TORACICE.
n explorarea radiologic a aparatului
respirator i a mediastinului sunt utilizate numeroase
procedee tehnice, fiecare fiind folosite n scop
diagnostic n funcie de posibilitile i limitele lor.
Tehnicile utilizate n practica curent sunt
reprezentate de: radiografie, radioscopie, tomografie
si radiofotografie.
Radioscopia toracic are ca principiu
fenomenul de fluorescen produs de anumite
substane n momentul n care sunt strbtute de
fasciculul de radiaii X. Ecranul radioscopic este
alctuit dintr-o foaie de material celulozic sau plastic,
pe care se afl un compus chimic fluorescent
dispersat ntr-un strat subire (1 mm). Radiaia
luminoas obinut prin fluorescen este foarte
slab, de aceea examinarea se realizeaz n condiii
de obscuritate perfect i de adaptare la ntuneric a
examinatorului.
Aceastmetod se poate asocia cu un grad
crescut de iradiere al pacientului i personalului
medical i are ca dezavantaje lipsa posibilitii de
nregistrare a imaginii obinute i de evideniere a
imaginilor cu dimensiuni sub 3-4 mm.
Radioscopia toracic se furnizeaz informaii
privind micarea organelor intratoracice, fiind un
examen dinamic.
145
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Radiofotografia
(microradiofotografia,
MRF) se obine prin fotografierea imaginii
radioscopice pe filme de dimensiuni mici (7/7, 10/10,
12/12 cm). Comparativ cu metoda anterioar,se
asociaz cu un grad mai sczut de iradiere i permite
nregistrarea imaginii. Se utilizeaz n cursul
examinrii unui numr mare de persoane pentru
diagnosticul unor boli profesionale i al unor
afeciuni cu inciden ridicat (tuberculoza
pulmonar).
Radiografia toracic are ca principiu
permeabilitatea selectiv a structurilor toracice
pentru razele X. Reprezint principala procedur de
investigare a organelor intratoracice i permite
nregistrarea unor detalii structurale de finee.
Instalaia utilizat n scopul diagnosticului
radiologic este constituit din trei elemente: tub
radiogen, transformator de nalt tensiune,
dispozitive de comand i control.
Radiografia toracic permite obinerea unor
imagini pe un suport conservabil (filmul radiologic).
Acesta este constituit dintr-un suport de celuloid sau
poliester omogen i transparent, pe care se afl
dispersat materialul radiosensibil (emulsie de
bromur de argint n gelatin), fixat de suport printrun strat adeziv i acoperit la suprafa cu o substan
protectoare. Filmele sunt ncarcate n casete metalice
n scopul protejrii fa de lumin si manipulare.
Filmele radiologice au dimensiuni standard (13/18,
18/24, 24/30, 30/40, 35/35 cm). n urma expunerii la
razele X, n stratul de emulsie al filmului se creeaz
o imagine latent, care se reliefeaz prin developare.
146
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Pregtirea pacientului pentru radiografia

toracic
Pregtirea psihic a pacientului se face prin
informarea asupra modului de desfurare a
examenului radiologic, precum i asupra limitelor de
explorare;
Obinerea consimmntului informat;
Completarea biletului de trimitere cu datele
personale ale pacientului i cu diagnosticul
prezumtiv sau observaii speciale privind examinarea
pacientului;
ntiinarea serviciului de radiologie pentru
examinarea cerut pentru a se putea planifica n
funcie de gradul de urgen, contagiozitate i
programul de lucru al serviciului de radiologie;
Transportul pacientului la serviciului de
radiologie se realizeaz n funcie de starea acestuia,
dup normele transportului intraspitalicesc. Pacientul
este ntotdeauana nsoit de asistenta de salon, care
alturi de biletul de trimitere trebuie s ia i foaia de
observaie a bolnavului;
Pregtirea condiiilor de mediu intr n sarcina
asistentei de radiologie. Temperatura optim pentru
examinare trebuie s fie de aproximativ 20C;
Ajutorul acordat n timpul examinrii privete att
pacientul, ct si medicul. Pacientul se dezbrac n
regiunea examinat, iar bijuteriile de metal se
ndeprteaz. Asistenta ajut la plasarea pacientului
n poziiile cerute pentru examinare;
Protejarea proprie fa de sursa de raze Rntgen
prin folosirea orurilor impregnate cu plumb.
147
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Radiografia toracica trebuie efectuat n 2

incidene: postero-anterioara (fa) i profil, pentru a
obine o reprezentare spaial a organelor examinate.
n unele situaii devine necesar i efectuarea de
radiografii n poziii intermediare (oblice).
Poziia pacientului pentru realizarea radiografiei
toracice n inciden postero-anterioar este n
ortostatism, n apnee dup inspir profund, cu
degajarea omoplailor prin poziionarea anterioar a
umerilor i ridicarea brbiei. Pentru diagnosticul
pneumotoraxului i explorarea funcional n
dinamic a pacienilor cu bronhopneumopatie
cronica obstructiv,radiografia toracic se realizeaz
n apnee postexpir. Pieptul trebuie lipit de caseta care
poart filmul. Poziionarea pacientului n decubit
dorsal se face pentru cercetarea mobilitii unor
epanamente pleurale de mici dimensiuni. Imaginea
de profil ajut la precizarea topografiei imaginilor
vizualizate pe film n inciden postero-anterioar.
La bolnavii gravi, radiografia se poate realiza i
n decubit dorsal, dar are dezavantajul c lrgete
silueta mediastinului i ascensioneaza diafragmul.
Incidenele oblice sunt utilizate pentru explorarea
cordului i sunt reprezentate de poziia oblic anterior
stng (OAS) - umrul stng al pacientului este rotat
nainte (45) i lipit de ecran i poziia oblic anterior
dreapt (OAD) - umrul drept al pacientului este
rotat nainte (45) i lipit de ecran.
Calitatea tehnic a radiografiei toracice se
apreciaz prin :
148
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Calitatea penetraiei - opacitile prilor

moi nu trebuie s fie suprimate, pstrarea
vizibilitii vertebrelor toracice pn la D4;
Calitatea centrajului - suprapunerea liniei
apofizelor spinoase pe claritatea traheei,
vizualizarea apexului pulmonar bilateral i a
regiunii costodiafragmatice.
Radiografia toracica aduce informaii despre:
Parenchimul pulmonar - cei doi plamni
creeaz de o parte i de alta a opacitii pulmonare
cte o arie triunghiular transparent (cmpurile
pulmonare). La formarea imaginii particip aerul din
alveolele pulmonare ce determin transparena
acesteia i imaginile vasculare ce determin multiple
imagini opace liniar. Transparena celor doua
cmpuri pulmonare este egal. Regiunea mijlocie a
cmpurilor
pulmonare
corespunde
hilurilor.
Patologic la nivelul cmpurilor pulmonare se descriu
urmtoarele
imagini
elementare:
opaciti,
hipertransparene i imagini hidroaerice.
Pleura normal nu produce imagine
radiologic. Prezena lichidului pleural determin
apariia unei opaciti concave, cu vrful n axil.
Pneumotoraxul
determin
apariia
unei
hipertransparene, fr desen pulmonar.
Mediastinul i conturul cordului: conturul
cardiac drept este format dintr-un segment superior
corespunzator venei cave superioare i unul inferior,
convex format din atriul drept. Conturul stng al
cordului este constituit din 3 segmente: superior
convex- arcul aortic, mijlociu concav marginea
149
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
stng a arterei pulmonare i ramura stng a

acesteia; inferior convex ventriculul stng.
Contraindicaii:
Sarcina;
Refuzul pacientului.
Indicaii:
Diagnosticul afeciunilor pleuropulmonare
(pneumonii
bacteriene
i
interstiiale,
tuberculoz pulmonar, pleurezii, atelectazii,
cancer bronhopulmonar, tromboembolism
pulmonar - infarctul pulmonar, broniectazii,
supuraii pulmonare, chist hidatic, etc);
Explorarea valvulopatiilor, pericarditelor,
malformaiilor cardiace;
Controlul poziiei cateterului venos central;
Pregtirea pacientului pentru realizarea
punciei pleurale.
Bibliografie
1.
Grancea V., Bazele radiologiei i imagisticii
medicale, Ed. Medical Almatea, Bucureti, 1996.
2.
Chileag G., Radiologie medical, Ed. Litera,
Bucureti, 1986.
3.
Pandele G.I., Semiologie medical, Iai,
Cantes, 2000.
4.
Stanciu C., Blan G. Curs de semiologie
medical. Semiologie general. Ed. Junimea Iai,
2002
5.
150
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
6.
151
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
PREGTIREA I ASISTAREA PUNCIEI

PLEURALE
Definiie:
Puncia pleural (toracenteza) = manevr medical
efectuat n scopul extragerii sterile a lichidului
pleural.
Indicaiile punciei pleurale:
Scop diagnostic:
Diagnostic pozitiv (confirmarea prezenei lichidului);
Diagnostic etiologic (identificarea cauzei acumulrii
lichidului).
Scop terapeutic:
Toracenteza cu scop evacuator se impune n cazul
revrsatelor pleurale de orice natur, al cror volum
mpiedec micrile respiratorii (pneumotorax
sufocant, hemotorax, chilotorax).
Introducerea unor droguri n cavitatea pleural:
Tratament topic antineoplazic sau
antibiotic;
Ageni sclerozani (tetraciclin) pentru
a induce formarea aderenelor
pleurale, prevenind refacerea rapid a
pleureziei (pleurodesis);
Medicamente (acetat de hidrocortizon)
pentru
a
mpiedeca
formarea
152
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
simfizelor
pleurale,
n
cazul
pleureziilor purulente trenante).
Contraindicaiile punciei pleurale:
Colecii pleurale nchistate paramediastinal i
paravertebral;
Pneumotorax traumatic ventilat mecanic (risc de
transformare n pneumotorax cu supap i de
fistul bronhopleural);
Suspiciune de anevrism de aort;
Coexistena unui abces rece osifluent.
Materiale necesare:
Atropin 1% (1-2 fiole);

Alcool iodat;
Xilin 1-2%;
Tampoane i porttampon (pens);
Mnui sterile;
Ace sterile 16-18-20 G;
Robinet steril cu 3 ci;
Racorduri sterile din plastic transparent;
Serinigi sterile de unic folosin de 10 i 20 ml;
Eprubete sterile (3-4) pentru examenele
bacteriologice;
Flacoane (3-4) cu anticoagulant (heparin sau
citrat) pentru examenele citologice i biochimice;
Recipient de colectare a lichidului pleural;
Dispozitiv de evacuare (pomp de aspiraie cu
presiune reglabil);
Comprese sterile i leucoplast.
153
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
naintea oricrei manevre, pacientului i se va
explica gestul medical ce urmeaz a fi efectuat,
raiunea acestuia, beneficiul scontat, riscul eventual,
precum i msurile medicale de minimalizare a
acestuia. Manevra nu va fi efectuat fr
consimmntul informat al bolnavului.
nainte de realizarea puniei pleurale se va
efectua radiografia toracic i se vor determina
testele de hemostaz i coagulare, precum i grupul
sangvin al bolnavului.
Premedicaia:
Pentru prevenirea tusei se recomand cu
aproximativ o or naintea manevrei administrarea
unui comprimat de Codein.
Pentru evitarea ocului vagal este obligatorie
administrarea unei fiole de Atropin 1% s.c. cu 20-30
min naintea punciei pleurale, n absena
contraindicaiilor (glaucom sau adenom periuretral
cu retenie cronic de urin).
Nu este recomandabil administrarea
medicaiei sedative de tipul benzodiazepinelor sau a
opiaceelor, datorit riscului de detres respiratorie, n
special la vrstnici.
Poziia pacientului:
Pacientul va fi aezat n poziie eznd,
clare pe scaun, cu faa la sptarul acestuia, cu
154
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
braele sprijinite pe sptar i cu braul de partea

hemitoracelui puncionat ridicat deasupra capului.
Indiferent de poziie, ridicarea braului i apneea la
sfritul unui inspir profund n momentul
puncionrii determin lrgirea spaiilor intercostale,
facilitnd execuia manevrei.
n cazul n care pacientul nu poate menine
poziia eznd, puncia pleural se poate efectua n
decubit lateral de partea sntoas, cu spatele la
operator i braul de partea bolnav ridicat deasupra
capului.
Pe toat durata manevrei, o asistent medical
se va plasa n faa pacientului, supraveghindu-l.
Tehnica punciei pleurale:
Se verific dinnou de ctre operator prin
percuie prezena matitii pleurale i se fixeaz locul
de puncie.
Pentru evacuarea coleciilor lichidiene ale
marii caviti pleurale se utilizeaz spaiul VII sau
VIII intercostal, pe linia axilar posterioar sau pe
linia scapular, n plin matitate. Se va evita
puncionarea paracardiac, cea ctre vrful axilei i
posterior sub coasta a IX-a (risc de nepare a
peritoneului, a ficatului sau splinei). Alegerea unui
sediu ct mai decliv este mai mult periculoas dect
realmente util.
Se
antiseptizeaz
larg
tegumentele
hemitoracelui afectat, iodnd de trei ori consecutiv.
Se poate practica anestezia local cu Xilin
1% (n cazul utilizrii pentru puncia pleural a
155
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
trocarului), prin infiltrare plan cu plan, pn la

nivelul pleurei parietale, ateptnd 10-15 minute
instalarea efectului. Pentru majoritatea pacienilor
anestezia local este inutil n cazul utilizrii unor
ace de puncie obinuite.
Puncia propriu-zis se efectueaz cu acul
montat direct la sering sau cu un robinet cu trei ci
interpus ntre ac i sering n cazul n care se dorete
evacuarea pleural. Introducerea acului se va face
perpendicular pe spaiul ales, razant cu marginea
superioar a coastei ce delimiteaz inferior spaiul
intercostal, n timp ce pacientul se afl n apnee dup
un inspir profund. Progresia acului se va face sub
aspiraie continu. n momentul strbaterii pleurei
parietale operatorul va simi senzaia palpatorie a
strbaterii unei structuri de consistena unui carton,
iar n sering va apare lichid pleural.
n raport cu indicaia punciei pleurale, se vor
aspira 20-30 ml de lichid pleural pentru examenele
bacteriologice, citologice i biochimice n cazul
punciei diagnostice sau se va adapta acul (dup
nchiderea robinetului) la dispozitivul de aspiraie
pleural, redeschiznd robinetul dup conectarea
acestuia, n cazul toracentezei evacuatorii. Se vor
evacua maxim 1.500 ml lichid pleural ntr-o edin
terapeutic. Dup extragerea lichidului, se va nchide
robinetul i se va extrage blnd dar ferm acul din
cavitatea pleural, pe locul punciei, dup iodarea
tegumentului, aplicnu-se pansament steril, fixat cu
leucoplast.
156
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Supravegherea pacientului dup puncia pleural:

n orele urmtoare punciei pleurale pacientul va
fi supravegheat urmrindu-se eventuala apariie a
tusei, durerilor toracice, dispneii, transpiraiei,
tahicardiei, setei sau hipotensiunii arteriale. Dup
puncie se recomand repetarea radiografiei toracice.
Aceasta este obligatorie n cazul apariiei semnelor
menionate (suspiciune de pneumotorax sau mrire a
epanamentului pleural).
Complicaiile punciei pleurale:
Incidente (complicaii minore)
Puncia alb (imposibilitatea obinerii
lichidului pleural) reflect un defect de
indicaie sau un defect de tehnic.
neparea coastei inferioare, cu blocarea
acului n os, este evitabil prin practicarea
manevrei n cursul apneii pacientului dup un
inspir profund.
Lezarea
pachetului
vasculo-nervos
intercostal (durere vie iradiat intercostal,
hematom al peretelui, apariia de snge rou
proaspt
n
sering,
imediat
dup
introducerea acului, nainte de strbaterea
pleurei parietale). Se datoreaz unui defect de
tehnic i presupune ntreruperea imediat a
manevrei. De regul sngerarea local este
157
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
minim i autolimitat, uor stpnit prin

compresiune local.
Oprirea scurgerii lichidului pleural n cursul
punciei denot fie evacuarea aproape total a
lichidului, fie obstruarea lumenului acului
printr-un
fragment
biologic.
Dac
manipularea uoar a acului i repoziionarea
vrfului acestuia, sub aspiraie, nu conduc la
reluarea evacurii lichidului se va ntrerupe
manevra. n cazul n care se suspicioneaz o
pleurezie nchistat cu multiple cloazonri,
dup reverificare radiologic se va repeta
puncia la nivelul altui spaiu intercostal, de
preferin sub control radioscopic.
Tusea apare relativ frecvent i impune oprirea
manevrrii acului, retragerea uoar a
acestuia i/sau ntreruperea temporar a
evacurii pleurale. Uneori, tusea precede
instalarea sincopei vagale.
Accidente (complicaii majore)
Sincopa vagal(pleural) manifestat prin
bradicardie-hipotensiune
reflexe
(reflex
cardiodepresor i vasodepresor, mediate
vagal, cu punct de plecare pleural), urmate de
pierderea cunotinei. Prevenirea acestui
accident se face prin administrarea pealabil a
Atropinei. Dac sincopa vagal survine
totui, ea se combate tot prin adnimistrare iv
de Atropin 0,5-1 mg.
158
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Pneumotoraxul poate rezulta ca urmare a

lezrii plmnului sau prin ptrunderea
aerului n pleur, prin lumenul acului de
puncie. Utilizarea robinetului i a presiunii
negative la introducerea intrapleural a acului
evit aceast complicaie.
Hemotorax
secundar
lezrii
vaselor
intercostale, cu hemoragie intrapleural.
Embolie gazoas prin introducerea aerului
ntr-o ven intercostal.
Hemoragii interne cu oc hemoragic
secundare lezrii ficatului sau splinei, cu
hemoperitoneu
sau
hemoragii
intraparenchimatoase sau capsulare, n cazul
n care puncia a fost efectuat prea decliv,
fr ghidaj radioscopic.
Edemul pulmonar acut unilateral ex vacuo
(de reexpansionare) cauzat de evacuarea
rapid a unei cantiti prea mari de lichid
pleural ntr-o unic edin, la pacienii cu
colecii pleurale mari, cronice.
Infecia secundar a cavitii pleurale,
datorat nerespectrii regulilor de asepsie, cu
apariia unei pleurezii purulente sau a unei
fistule pleuro-cutanate.
Analiza lichidului pleural:
Analiza lichidului patologic extras prin
puncionarea seroaselor (lichid pleural, pericardic sau
de ascit) ofer informaii privind etiologia
respectivei colecii lichidiene patologice. Clinicianul
159
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
va avea n vedere att informaiile oferite de aspectul

macroscopic al lichidului extras, ct i rezultatele
examenelor de laborator (citologice, biochimice i
bacteriologice).
Aspectul macroscopic:
Aspectul serocitrin este frecvent ntlnit i
este necaracteristic, putnd apare n aproape
oricare dintre etiologiile generatoare ale unui
revrsat seros.
Prezena sngelui poate conferi aspect
variabil lichidului extras, mergnd de la
aspectul net hemoragic, pn la aspectul rozat
generat de liza eritrocitar, cu eliberarea
hemoglobinei n cazul unui revrsat mai
vechi. Dac n cursul punciei n sering
apare lichid cu aspect hemoragic clinicianul
trebuie s se orienteze rapid asupra
provenienei acestuia. Astfel, dac sngele
aspirat provine dintr-un vas parietal nepat
(exprimnd deci un incident) sau dintr-un
viscer lezat accidental, sngele extras va
coagula n decurs de 10 minute n eprubet,
iar pus pe o compres va genera o pat care
se ntinde n halou. Dac provine din
cavitatea pleural sngele extras nu va
coagula n eprubet, iar pe compres se va
ntinde sub forma unei pete violacee,
monocrome.
Aspectul turbid, opalescent al lichidului extas
sugereaz natura purulent a coleciei.
160
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Rar aspectul lichidului poate fi chilos,

sugernd un limfom, invazia mediastinal a
unui neoplasm bronic sau o fibroz
mediastinal posttraumatic.
n general aspectul macroscopic al lichidului
extras aduce informaii reduse privind
diagnosticul etiologic.
Aspectul microscopic (examenul citologic):
Examenul citologic al sedimentului lichidului
extras prin puncie are valoare esenial pentru
diagnosticul
etiologic
al
revrsatului
puncionat.Predominana anumitor tipuri celulare n
sedimentul lichidului examinat ofer ns informaii
cu privire la diagnosticul etiologic al revrsatului.
Majoritatea revrsatelor prezint un aspect
citologic polimorf, pestri, coninnd n
proporii relativ egale eritocite, leucocite i
mezotelii, acest aspect neoferind nici o
orientare diagnostic etiologic.
Prezena celulelor cu caractere citologice
nete de malignitate (existente n 60% din
cazurile cu etiologie neoplazic dovedit) are
valoare diagnostic i prognostic, chiar n
condiiile n care examenul citologic nu poate
preciza cu certitudine punctul de plecare al
neoplasmului. Prezena celulelor maligne cu
aspect de inel cu pecete orienteaz ctre
etiologia secundar unui carcinom ovarian
sau digestiv. Alteori examenul citologic poate
evidenia prezena de numeroase mezotelii
161
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
atipice, cu caractere morfologice neoplazice,

izolate sau n placarde, orientnd spre
diagnosticul de mezoteliom.
Mezoteliile atipice izolate, de vrste diferite,
pot apare n revrsatele vechi, cu etiologie
inflamatorie.
Eritrocitele sunt frecvent ntlnite n
pleureziile
posttraumatice,
neoplazice,
postembolice, putnd apare ns i n
revrsatele tuberculoase.
Limfocitele
orienteaz
spre
etiologia
tuberculoas sau malign a revrsatului.
Polimorfonuclearele
neutrofile
survin
preponderent n revrsatele bacteriene.
Eozinofilia poate apare n revrsatele
maligne, n cele parazitare sau fungice,
precum i n revrsatul pleural ce nsoete
embolia pulmonar.
Examenele biochimice:
Analiza diferitelor componente chimice ale
lichidului extras permite diferenierea caracterului
acestuia n transudat sau exudat i poate oferi
informaii privind etiologia acestuia.
Nu trebuie ignorat faptul c limita clasic
stabilit ntre coninutul n proteine ce difereniaz
un transudat de un exudat are o valoare relativ,
deoarece n transsudatele vechi coninutul de
proteine poate sugera aspect de exudat.
162
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
TABEL I
Diferenierea transudatului de exudatul pleural
Parametru
Transudat Exudat
Aspect macroscopic Clar
Clar/opalescent/
hemoragic
< 1018
> 1018
Densitate
< 3,5 g%
> 3,5 g%
Proteine lichid
<0,5
>0,5
Proteine
lichid/proteine ser
< 200
>200
LDH lichid
<0,6
>0,6
LDH
lichid/LDH
ser
>60 mg%
>60 mg%
Glucoz lichid
<
> 1000/mm3
Leucocite lichid
Polimorfonucleare
lichid
Eritrocite lichid
1000/mm3
< 50%
<
5000/mm3
> 50%
Variabil
O valoare practic deosebit o prezint

scderea coninutului de glucoz (< 30 mg%)
ntlnit n revrsatele cu etiologie tuberculoas i n
artrita reumatoid.
Determinarea amilazei n lichidul pleural este
recomandat cnd exist suspiciunea unei patologii
pancreatice drept cauz subdiafragmatic a
pleureziei. n aceste situaii amilaza pleural prezint
valori foarte crescute, superioare amilazemiei.
163
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Examenul bacteriologic:
Orice revrsat lichidian puncionat va fi
nsmnat pe medii de cultur obinuite, pe medii
speciale pentru fungi sau anaerobi (cnd exist
suspiciunea clinic pentru o asemenea etiologie), ct
i pe medii speciale pentru BK, dat fiind
recrudescena infeciei tuberculoase.
Examene speciale:
Sunt practicate n anumite cazuri selecionate,
n funcie de suspiciunea clinic a unui anumit
diagnostic etiologic al revrsatului lichidian
investigat.
Determinarea pH-ului lichidului puncionat
va releva acidoza n cazul transformrii coleciei
lichidiene n empiem, n artrita reumatoid i n
uremie.
Determinarea celulelor lupice i a
anticorpilor antinucleari este recomandat n cazul
suspiciunii clinice de lupus eritematos sistemic.
Complementul total poate prezenta valori
sczute n lichidul investigat n cazul artritei
reumatoide i lupusului eritematos sistemic.
Factorul reumatoid apare n lichid n artrita
reumatoid, dar i n unele neoplazii sau procese
inflamatorii banale.
Determinarea coninutului i profilului lipidic
este recomandabil n cazul lichidelor cu aspect
164
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
chilos. Cele mai ridicate valori ale colesterolului

survin n pleurezia cu colesterol, n timp ce valorile
foarte mari ale chilomicronilor i trigliceridelor apar
n leziunile canalului toracic.
Bibliografie
1.
Gherasim L., Medicin Intern. Bolile
aparatului respirator i reumatice. Vol 1., Ed a II-a,
Ed. Medical, Bucureti 2000.
2.
Acalovschi Iurie Manopere i tehnici n
Terapia Intensiv Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1989
3.
Beuran Mircea, Ulmeanu Coriolan Ghid de
manevre medicale i colaborare medic-asistent Ed.
Scripta Bucureti 1997
4.
5.
6.
7.
Antohe I.Nursing clinic-Note de curs Ed.Gr.T.PopaUMF Iasi 2009
165
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
EXPLORAREA ENDOSCOPIC A
APARATULUI RESPIRATOR
(Brohoscopia/ fibrobronhoscopia)
Definiie
Bronhoscopia = manevr medical care
permite vizualizarea direct a mucoasei laringiene i
traheo-bronice, cu ajutorul bronhoscopului rigid sau
flexibil, cu fibre optice (fibrobronhoscop).
Fibrbronhoscopia este mai frecvent folosita in
practica.
Scop:
Diagnostic:
Vizualizarea modificrilor mucoasei
Recoltarea prin aspiraie a sputei pentru examene
bacteriologice sau citologice;
Diagnosticul etiologic al hemoptiziei
Recoltarea prin periaj/biopsie a fragmentelor
tisulare din zona macroscopic modificat (suspect)
pentru diagnostic anatomopatologic.
Terapeutic:
Aspirarea secreiilor i eliberarea

cilor aeriene (extrageri de corpi strini);
Plasarea stenturilor pentru dilatarea

unor leziuni bronice neoplazice obstructive
(inabordabile chirurgical);
166
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Hemostaza in urgenta in hemoptizii
Tratamentul atelectaziei postoperatorii
Administrarea
local
a
unor
medicamente.
Pregtirea bolnavului:
I se va explica pacientului manevra ce
urmeaz s fie efectuat (scop, beneficiu
diagnostic i/sau terapeutic, pregtirea i
desfurarea explorrii). Se va sublinia
importana cooperrii pacientului n
cursul
investigaiei
(minimalizarea
riscurilor i realizarea explorrii n
condiii tehnice optime);
Se va obine consimmntul scris al
pacientul nainte de efectuarea explorrii;
Este interzis alimentaia oral cu 6-8 ore
naintea
procedurii
(minimalizarea
riscului de aspiraie n timpul explorrii);
Pacientul i va efectua riguros igiena
oral naintea explorrii;
naintea manevrei sunt evaluai i
consemnai parametrii clinici vitali (valori
de referin pentru supravegherea
postprocedural);
Se ndeprteaz protezele dentare
(prevenirea deteriorrii acestora sau a
instrumentarului i prevenirea aspirrii
protezei n cursul explorrii);
Premedicaia prescris de medic va fi
administrat cu 30 min. naintea
explorrii (Atropin s.c., antitusive i/sau
167
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
sedative pentru reducerea riscului de

aspiraie, inhibarea reflexului faringian i
a celui de tuse, a reflexelor vagale i
reducerea anxietii).
Tehnic:
Pacientului i se asigur confortul termic i
poziional (plasare n poziie eznd pe
scaun sau n decubit dorsal pe masa de
explorare)
n
sala
de
bronhoscopie/operaii;
Medicul va efectua anestezia local a
nazo- i orofaringelui (prevenirea
laringospasmului, deprimarea reflexului
faringian,
reducerea
disconfortului
explorrii pentru pacient);
Pacientul
efectueaz
gargar
cu
anestezicul local (Xilin 2-4%, Cocain
2-4%), fr a-l nghii;
Se pregtete seringa laringian cu
anestezic;
Pacientul expune limba, care este
meninut n afara cavitii bucale, cu
ajutorul unei comprese;
Pacientul trebuie s coopereze, respirnd
linitit pe nas;
Medicul
administreaz
anestezicul
orolaringian, prin instilare lent cu
ajutorul seringii laringiene. Pacientul va fi
rugat s nu nghit anestezicul, s
168
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
expectoreze i s scuipe ntr-o tvi

renal;
Se practic extensia regiunii cervicale
pentru
a
facilita
rspndirea
anestezicului.;
Se ateapt cteva minute instalarea
efectului anestezic;
Medicul efectueaz bronhoscopia;
n cazul n care n cursul explorrii
bronhoscopice se recolteaz sput sau
fragmente de mucoas prelevate prin
biopsie, produsele biologice vor fi
etichetate corespunztor i trimise la
laboratoarele de specialitate n cel mai
scurt timp dup finalizarea explorrii;
Pe toat durata explorrii asistenta
medical asigurar meninerii posturii
bolnavului i urmrirea strii generale a
pacientului;
La sfritul explorrii medicul extrage
bronhoscopul.
Supraveghere
bronhoscopie:
bolnavului
dup
Postprocedural
pacientul
va
fi
supravegheat clinic, prin urmrirea
funciilor vitale i a statusului respirator
(sesizarea la timp a eventualelor
complicaii: sngerare, hipoxie);
Se va urmri caracterul i cantitatea
expectoraiei (postprocedural pot surveni
169
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
spute hemoptoice, care impun anunarea

imediat a medicului);
Pacientul nu se va alimenta i nu va bea
n urmtoarele 1-2 ore dup explorare
(evitarea deglutiiei pn la restabilirea
reflexului faringian, pentru prevenirea
aspiraiei).
Incidente:
Dureri toracice, disfagie;
Tuse, expectoraie, spute hemoptoice;
Subfebrilitate.
Accidente:
Perforaii traheo-bronice (pneumotorax,
pneumomediastin);
Hemoptizii medii sau mari.
Bibliografie
1.
Beuran Mircea, Ulmeanu Coriolan
Ghid de manevre medicale i colaborare medicasistent Ed. Scripta Bucureti 1997
2.
Schnell ZB., Leenwen AM, Kranpitz.
Daviss Comprehensive Handbook of Laboratory
and Diagnaostic Tests with Nursing Implications,
FA. Davis Company, Philadelphia, 2003.
3.
Banica R, Samoil M, Anghel L,
Negru M. Analize medicale de laborator i alte
explorri diagnostice, Medicart, Bucureti, 2007
170
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
4.
Sicard D, Guez T. Dicionar de
examinri medicale, Ediia a II-a, Corint, Bucureti,
2007
5.
Antohe I. Nursing clinic-Note de curs
- Ed.Gr.T.PopaUMF Iasi 2009
6.
Brunner &Suddarths. Textbook of
Medical-Surgical Nursing.12th ed., Lippincott
W.W., Philadelphia, 2010.
171
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
INTRADERMOREACIA LA TUBERCULIN.
RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN I
SPUTEI PENTRU EXAMENE
BACTERIOLOGICE.
TESTAREA INTRADERMIC LA
TUBERCULIN
Definiie:
Testul i.d. la tuberculin reprezint o metod
de a determina prezena infeciei tuberculoase actuale
sau vechi pe baza unei reacii cutanate pozitive (de
hipersensibilitate) fa de antigenele tuberculinice.
Injectarea i.d. a tuberculinei mai poart
numele de reacie Mantoux.
Pentru testare se utilizeaz derivat proteic
purificat (PPD), numit tuberculin, extras din bacilul
Koch, livrat de Institutul Cantacuzino (PPD IC-65).
Tehnic:
Se verific termenul de valabilitate al
tuberculinei;
Se agit fiola de tuberculin pentru
omogenizarea produsului biologic;
Se aspir n seringa de 1 ml o cantitate
suficient de tuberculin pentru a putea
injecta 0,1 ml din soluie;
Se aliniaz vrful bizoului acului cu gradaiile
seringii;
Se elimin bulele de aer din sering;
172
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Se antiseptizeaz tegumentele treimii medii a

feei anterioare a antebraului nondominant al
pacientului;
Se injecteaz strict i.d. 0,1 ml din soluia de
tuberculin;
Dac injectarea i.d. a fost corect fcut,
rezult o papul cu diametru de 5-8 mm;
Interpretarea reaciei se face la 72 ore de la
injectare.
Interpretarea rezultatelor:
Se msoar n mm diametrul maxim
transversal al zonei eritematoase de infiltraie,
identificat prin palpare.
Se pot nregistra urmtoarele tipuri de reacii
Palmer:
Tip I Palmer: induraie ferm sau
flicten;
Tip II Palmer: induraie elastic;
Tip III Palmer: infiltraie depresibil;
Tip IV Palmer: absena infiltraiei
aparente.
Se consider pozitive infiltraiile cu diametru
10 mm.
O reacie pozitiv semnific existena
infeciei tuberculoase active sau n antecedentele
pacientului respectiv.
Testul este negativ la persoanele fr infecie
tuberculoas, precum i n cursul primelor 2-12
sptmni de evoluie a primoinfeciei tuberculoase
(faza
prealergic).
Pentru
a
confirma
absena/prezena primoinfeciei tuberculoase este
173
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
necesar repetarea tesului la tuberculin dup 8-12

sptmni.
Dac testul se menine negativ, primoinfecia
TBC poate fi exclus.
n cazul celui de al doilea test pozitiv,
spunem c am surprins virajul tuberculinic, dovada
unei infecii naturale, virulente.
Recoltarea exudatului faringian
Definiie
Exudatul faringian este secreia rezultat din
prezena unui proces inflamator localizat la nivelul
nazo sau orofaringelui.
Scop
Diagnostic
o Stabilirea diagnosticului etiologic al
infeciilor nazofaringiene
o Efectuarea antibiogramei n vederea
unui tratatment intit
sau a
monitorizrii efectului terapeutic
Screening depistarea purttorilor sntoi a
unor ageni patogeni.
174
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Fig 1. Eprubeta cu tampon steril

Pregtirea
Materiale sterile
Masca de tifon sau de unic folosin purtat
de persoana care recolteaz exudatul - are
rolul de a a sigura o protecie dubl:
o de a proteja produsul patologic de
contaminarea realizat prin strnut sau
tuse cu expectoraie de ctre
persoanacare efectueaz recolta
o de a proteja persoana care recolteaz
de un eventual acces de tuse sau
vrstur a pacientului, declanat de
manevra de recoltare prin reflex
vagal.
Eprubeta cu tampon steril, cu sau fr mediu
de conservare i transport.
Spatul lingual.
Materiale nesterile
Tvi renal
Surs de lumin
Stativ eprubete.
Pregtirea pacientului
Consimmntul informat are rolul de a
furniza instruciuni clare si precise, adaptate
nivelului de nelegere a pacientului. n cazul n
care pacientul este copil instruirea trebuie fcut
aparintorului acestuia;
Pregtirea fizic:
o recoltarea se face dimineaa pe
nemncate
pentru
c
ingestia
alimentelor
poate
ndeprta
175
ILEANA ANTOHE
o
o
o
ALINA DELIA POPA
microorganismele
patogene.
n
anumite situaii, recoltarea la distan
de 3-4 ore de la ultima mas.
Splatul dinilor nu este indicat,
pentru c pasta de dini conine
antiseptice
ce
pot
determina
distrugerea agenilor patogeni.
se interzic gargara sau instilaiile
nazale de antiseptic naintea recoltrii.
Se interzice efectuarea recoltrii dup
iniierea antibioterapiei deoarece
conduce la rezultate fals negative.
se atenioneaz pacientul c este
posibil s aib senzaie de grea sau
pot aprea vrsturi.
Tehnica
Pacientul se aaz comod pe scaun, cu capul
n uoar extensie, este rugat s deschid gura larg i
s pronune vocala A. Cu spatula lingual, se
deprim limba i se terge faringele i amigdalele cu
tamponul steril, fr a atinge limba, dinii i palatul.
n acst timp, faringele se ndreapt susra de lumin
spre faringele pacientului.
Copiii sunt inui n brae de aparintori,
imobilizai de mini i de picioare.
Dup recoltare se introduce tamponul n
eprubet, fr a atinge pereii acesteia.
Proba se trimite la laborator cu un bilet de
analize n care se precizeaz datele de identificare a
pacientului, data i ora la care s-a recoltat produsul,
176
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
precum i tipul de produs patologic. Se specific

dac pacientul a primit sau nu antibiotic i tipul
acestuia. Biletul se semneaz i parafeaz de medicul
care a recomandat recoltarea.
Produsul biologic se transport imediat la
laboratorul de microbiologie, pentru a fi nsmnat
pe mediul de cultur.
Rezultatul este furnizat de laborator pe un
formular tipizat de analize, n aproximativ 2 zile.
Rezultatul poate fi negativ, dac nu se
identific germeni patogeni. Atunci cnd se constat
creterea microorganismelor pe mediile de cultur,
pe biletul de analiz se specific tipul acestora i se
efectueaz antibiograma pentru a cunoate
sensibilitatea la antibiotice.
Recoltarea sputei pentru examene bacteriologice
Definiie
Sputa reprezint secreiile traheo-bronice
eliminate prin tuse.
Scop
-identificarea ageni etiologici ai infeciilor
tractului respirator
-examen citologic pentru evaluarea prezenei
i numrului leucocitelor (scor de calitate) n infecii
-examen citologic pentru evidenierea celulor
atipice n suspiciunea de neoplazii.
Pregtirea
Materiale necesare
177
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
sterile - recipiente din plastic transparent cu

capac cu filet
nesterile - pahar cu apa, servetele de unica
intrebuintare, mnui nesterile, ochelari, or.
la persoanele cu tuse ineficient poate fi
nesesar folosirea unui nebulizator pentru
aerosoli.
Pregtirea pacientului
Consimmntul informat are rolul de a
furniza instruciuni clare si precise, adaptate
nivelului de nelegere a pacientului, n
scopul obinerii unei probe adecvate. Se
explic pacientului c trebuie s expectoreze,
nu s antreneze saliva.
Pregtirea fizic:
o Sputa se recolteaz dimineaa pe
nemncate,
o Se recolteaz nainte de efectuarea
periajului dentar
o Se recolteaz nainte de iniierea
antibioterapiei, cu excepia cazurilor
cnd se urmrete evoluia sub
tratament.
Tehnica
Recoltarea se face ntr-o ncpere special
destinat, cu ferestrele deschise.
Pacientul este aezat n poziie Fowler sau
semiFowle, susinut la nevoie de perne. Meninerea
acestei poziii este necesar pentru a asigura
178
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
confortul pacientului, dar i pentru a favoriza

expansiunea toracic.
n cazul existenei unor secreii vscoase,
greu de mobilizat se poate stimula expectoraia cu
aerosoli sau cu medicaie expectorant sau se poate
realize tapotaj.
Se spal minile cu ap i spun i cu soluie
antiseptizant. Se mbrac orul i se pun mnuile
i masca. Protecia este necesar pentru a diminua
riscul contaminrii probei i a infeciei persoanei
care particip la recoltare.
Se cere pacientului s inspire adnc de trei ori
pe nas i s expire pe gur, iar apoi s tueasc
puternic pentru a mobilize secreiile de la nivelul
tractului respirator inferior.
Se roag pacientul s expectoreze n
recipientul steril de plastic, special destinat recoltrii,
iar apoi s nchid capacul pentru a preveni
contaminarea probei.
Cantitatea minim de sput necesar
investigaiilor de laborator este de 3-5 ml.
Dup obinerea pribei se realizeaz examneul
macroscopic al acesteia pentru a ne asigura c
pacientul a eliminate sput, i nu saliv.
Dup recolt se ndeprteaz orul, ochelarii
i mnuile i se decontamineaz minile.se
gestioneaz corect deeurile rezultate.
Se eticheteaz proba, preciznd datele de
identificare a pacientului, ora i ziua recoltrii, tipul
de produs, tipul de examen necesar (cultur, examen
citologic) i se menioneaz dac pacientul urmeaz
179
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
sau nu antibioterapie. Biletul de analize, care va

nsoi proba la laborator se semneaz i parafeaz de
medical care a indicat recoltarea.
Se documenteaz recoltarea n caitul de
rapoarte.
Se transport proba n cel mult 2 ore la
laborator pentru a mri ansele unei identificri
corecte a agenilor patogeni. Atunci cnd nu este
posibil transportul imediat la laborator, proba se
pstreaz ntr-un frigider special destinat porbelor
biologice, la temperature de 4-8 C, maxim 24 de ore
deoarece exist pericolul suprainfectrii.
n cazul n care se recolteaz sputa pentru
identificarea BK, se recomand recoltarea unui
numr de trei probe.
Examene de laborator din sput
Examene citologice
Celularitate pentru atipii celulare
Eozinofile n astm sau aspergiloze
pulmonare
Hematii
Examene bacteriologice
Microscopic direct - coloraie Gram (pentru
flora banal) sau Ziehl-Nilson (pentru
Micobacterium tuberculosis)
Culturi pentru flora banal (streptococi,
stafilococi, Haemophilus).
La pacienii cu suspiciunea de tuberculoz,
probele vor fi examinate prin examen
microscopic direct, dar i nsmnate pe
mediu special (Lowenstein Jensen).
180
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Recoltarea sputei se poate realiza i prin

metode invazive
Puncie aspiraie transtraheal
Aspiraie bronhoscopic, dup spltur
bronic. Are ca avantaj, absena riscului de
contaminare cu flora orofaringian.
Lavaj gastric, la copii care nu pot elimina
sputa prin expectoraie i o nghit (10 ml de
ser fiziologic i aspiraie).
Bibliografie
1.
Gherasim L., Medicin Intern. Bolile
aparatului respirator i reumatice. Vol 1., Ed a II-a,
Ed. Medical, Bucureti 2000.
2.
Antohe I. Nursing clinic-Note de curs Ed.Gr.T.PopaUMF Iasi 2009
3.
Rou S.T. Ghid de nursing n urgene
medico-chirurgicale, Ed. Pim, Iai, 2012.
4.
5.
6.
181
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
MSURAREA I NREGISTRAREA
TENSIUNII ARTERIALE, N CLINO- I
ORTOSTATISM. INTERPRETARE.
NREGISTRAREA AUTOMAT A TA PE 24
ORE
MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE
Materiale necesare
Sfigmomanometru cu manet de dimensiuni
adecvate;
Stetoscop.
Fig 1. Materiale necesare determinrii TA
182
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Dimensiunile manetei:
Manet standard: lime = 12-14 cm; se
utilizeaz pentru adulii normoponderali;
Manet mai ngust: se utilizeaz pentru
adulii cu brae subiri i copii. Pentru copiii
sub 13 ani, maneta trebuie s fie suficient de
larg pentru a cuprinde integral circumferina
braului.
Manet mai larg: lime = 18-22 cm; se
utilizeaz pentru persoanele obeze.
Nota bene:
Utilizarea unei manete de dimensiuni
inadecvate falsific valorile TA! Astfel, utilizarea
unei manete prea nguste (standard) la o persoan
obez conduce la supraestimarea valorilor TA.
Utilizarea unei manete standard la o persoan cu
brae subiri va determina subestimarea TA.
Tehnica msurrii TA
Se pregtesc materialele necesare.
nainte
de
folosire
se
recomand
dezinfectarea membranei stetoscopului i
verificarea dimensiunilor adecvate ale
manetei.
Se asigur confortul fizic al pacientului. Se
recomand repausul de minim 10-15 minute
naintea determinrii TA.
Determinarea TA se poate face n poziie
eznd (n cabinet), n decubit dorsal
(pacient spitalizat) sau n ortostatism. Se va
183
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
specifica n documentele pacientului poziia

i braul la care s-a efectuat determinarea.
Clinicianul se va spla pe mini nainte de
msurarea TA.
Se verific identitatea pacientului.
I se explic bolnavului procedura. Dac
pacientul este un copil, TA va fi ultimul
parametru clinic evaluat (determinarea TA
poate incomoda copilul i poate favoriza
creterea frecvenei respiratorii i a pulsului).
n cursul msurrii TA pacientul va fi rugat s
nu vorbeasc i s nu i ncrucieze coapsele
(efortul astfel fcut poate modifica TA).
Msurarea corect a TA se face prin
expunerea complet a braului dezgolit.
Hainele prea strnse pot exercita efect de
garou, falsificnd citirea TA.
Braul la care se face determinarea va fi
poziionat la nivelul cordului pacientului.
Dac braul se afl sub acest nivel valorile
citite ale TA sunt mai mari dect cele reale,
iar dac braul este plasat deasupra nivelului
inimii TA citit este mai mic dect valoarea
real. Poziia incorect a braului poate
determina erori de 20 mmHg n estimarea
TA.
Se verific golirea complet a manetei
pneumatice.
Se plaseaz maneta n jurul braului, cu
marginea inferioar la 2-3 cm deasupra plicii
cotului, racordurile pneumatice fiind plasate
deasupra arterei brahiale. Se verific
184
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
pulsatilitatea arterei brahiale prin palpare, la

nivelul 1/3 mediale a fosei antecubitale.
Se introduc n urechi olivele stetoscopului
(orientate anterior, pentru o mai bun
transmitere a sunetelor). Stetoscopul trebuie
s fie liber, fr s se ating de examinator
(pentru evitarea artefactelor sonore).
Se nchide supapa manometrului i se umfl
rapid maneta pneumatic, cu peste 30 mm
Hg fa de valoare la care au disprut
pulsaiile arteriale (humerale sau radiale) la
palparea pulsului.
Se plaseaz plnia stetoscopului la nivelul
arterei brahiale.
Se dezumfl lent maneta, prin deschiderea
supapei manometrului, ntr-un ritm de 2-4
mm Hg/sec. Se citete TA sistolic (maxim)
perpendicular pe cadranul manometrului,
sincron cu apariia primului zgomot arterial
(faza I Korotkoff). Valoarea TA diastolice
(minime) se citete odat cu ultimul zgomot
arterial (faza IV Korotkoff). Pentru pacienii
cu insuficien aortic i la copii sub 12 ani
TA diastolic este citit n momentul scderii
intensitii zgomotelor arteriale (faza IV
Korotkoff).
Se dezumfl complet maneta. Dac
msurarea TA se repet fr golirea complet
n prealabil a manetei pneumatice, valoarea
TA va fi supraestimat.
Se repet de 3 ori msurarea TA. ntre
determinri se recomand un interval de un
185
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
minut. Se reine i se noteaz ca valoare a TA

msurate ultima determinare.
Se ndeprteaz stetoscopul i se desface
maneta de pe braul pacientului.
Examinatorul se spal pe mini, pune
materialele utilizate la locul lor. Noteaz
valoarea determinat n documentele
medicale ale pacientului. Compar valoarea
actual cu valorile anterioare.
n cazul n care pacientul este examinat
pentru prima dat se recomand determinarea
comparativ a TA la ambele brae.
Pentru vrstnici sau pentru pacienii
hipertensivi
tratai
se
recomand
determinarea TA att n poziie eznd (sau
n clinostatism), ct i dup 3 minute de
ortostatism. n mod normal, la trecerea n
ortostatism TA sistolic poate scdea cu 10
mmHg fa de valoarea din clinostatism, iar
TA diastolic crete cu 5 mmHg. Scderea
TA sistolice n ortostatism > 10 mmHg,
nsoit de simptome i eventual de tahicardie
definete hipotensiunea arterial ortostatic.
Msurarea TA la pacienii spitalizai aflai n
stare grav se va face la un interval de 1-2
ore; n cazul celor stabilizai se recomand
verificarea TA la 4-8 ore.
Pentru pacienii n stare hemodinamic
critic, cu hiper-sau hipo-TA sever, oc,
depleii volemice, aflai sub tratament
vasocontrictor sau vasodilatator parenteral se
recomand monitorizarea TA la intervale
186
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
mici (15 min sau n funcie de recomandarea

medicului curant).
TABELUL I.
Interpretarea valorilor TA (ESC- 2014)
TA diastolic
TA sistolic
Stadiu
< 80 mm Hg
< 120 mm Hg
Optim
80-84 mm Hg
120-129
mm NORMAL
Hg
85-89 mm Hg
130-139
mm Normal nalt
Hg
90-99 mm Hg
140-159
mm HTA gard 1
Hg
100-109
mm 160-179
mm HTA grad 2
Hg
Hg
110 mmHg
180 mm Hg
HTA grad 3
< 90 mm Hg
140 mm hg
HTA sistolic
izolat
MONITORIZAREA
AMBULATORIE
(AUTOMAT) A TENSIUNII ARTERIALE
Afirmaia conform creia determinarea
izolat a TA n condiii de ambulator sau de spital
nu este o modalitate fidel de apreciere a TA nu este
nou. Astfel, din 1950 Ayman i Goldshine au
demonstrat pe 50 de pacieni cu HTA care au fost
antrenai s-i msoare singuri la domiciliu valorile
TA diferene semnificative fa de valorile TA
msurate de ctre doctori, n cabinet. Aceste
diferene au fost remarcate la toi pacienii studiai i
au persistat pe toat durata celor 6 luni ale studiului.
Ulterior Mancia i colaboratorii au dovedit prin
187
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
nregistrarea continu sngernd, intraarterial a

valorilor TA la bolnavii spitalizai o cretere medie a
TA cu 23/18 mm Hg n prezena medicului. Ca
urmare, s-a demonstrat c prin msurarea clasic a
TA, numrul pacienilor hipertensivi este de fapt
supraestimat, cu aproximativ 20%.
Msurarea TA la domiciliu dovedete o mare
variabilitate a TA, explicat de intervenia diverilor
factori fiziologici sau de mediu. De exemplu, efortul
fizic i ingestia alimentelor determin o scdere
uoar a TA (3-5 mm Hg). Valorile maxime ale TA
se nregistreaz de obicei n cursul dupamiezii, iar
TA de sear este n medie cu 3 mm Hg mai mare
dect dimineaa.
Atitudinea pacienilor i corpului medical fa
de determinarea ambulatorie a TA este n general
favorabil. Astfel, n prezent n Germania peste 70%
din hipertensivi utilizeaz pentru evaluare aceast
procedur. i n SUA metoda tinde s devin general
acceptat n ultimii ani.
Msurarea la domiciliu a TA are urmtoarele
avantaje fa de determinarea TA n condiii de spital
sau cabinet (conform JNC VII):
Distinge HTA persistent de HTA tranzitorie
de halat alb;
Evalueaz
rspunsul
la
medicaia
antihipertensiv;
Amelioreaz compliana pacientului fa de
tratament;
Reduce
potenial
costurile
serviciilor
medicale.
188
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Msurarea TA la domiciliu se poate efectua

fie intermitent (determinri repetate, n cursul zilei,
la ore fixe), fie prin monitorizarea continu automat
a TA pe 24 ore (modalitate care ofer informaii
suplimentare asupra valorilor TA din cursul nopii, n
general mai sczute). Monitorizarea ambulatorie
automat a TA are avantajul furnizrii profilului TA
pe 24 ore i permite nregistrarea valorilor TA n
momentele de stres fizic sau psihic. Cele dou
metode au valoare complementar.
Opinia actual general este aceea c
monitorizarea automat ambulatorie a TA pe 24 ore
rmne deocamdat o metod destul de costisitoare
i nu reprezint nc o metod de rutin n practica
clinic.
Scurt istoric al monitorizrii ambulatorii
automate a TA:
Unul dintre primele studii care a ridicat
problema variabilitii determinrii clinice a TA a
fost publicat n 1940, de ctre Ayman i Goldshine.
Autorii au urmrit timp de 22 de luni, 34 de pacieni
cu HTA, efectund cte 21 vizite/pacient. n total au
fost nregistrate peste 2.800 de valori clinice ale
TA la cabinet i peste 40.000 de msurtori ale TA la
domiciliu. Concluzia studiului a fost clar: TA
determinat la domiciliu este inferioar celei
msurate clinic (n medie cu 50/25 mm Hg).
Pionierul determinrii ambulatorii automate a
TA este internistul american Maurice Sokolov, din
San Francisco. n 1962, mpreun cu Hinman, el
elaboreaz
primul
aparat
semiautomat
de
189
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
monitorizare ambulatorie a TA, compus dintr-o

manet gonflat de ctre pacient, manual i dintr-un
casetofon care nregistra zgomotele Korotkoff.
Studiile publicate n urma acestei cercetri au
demonstrat marea variabilitate a TA determinate n
acest mod i slaba corelaie cu valorile TA
ocazionale, estimate clinic. Autorii afirm c TA
determinat prin metoda lor se coreleaz mai bine cu
afectarea cardiovascular dect valorile clinice,
demonstrnd astfel utilitatea metodei n evaluarea
riscului individual. Studiul ntreprins a cuprins 1.076
pacieni, urmrii prin monitorizare ambulatorie a TA
i vizite clinice obinuite, la interval de 1-3 luni, timp
de 16 ani. Rezultatele studiului au dovedit o
inciden de 10 ori mai mare a evenimentelor
cardiovasculare la pacienii cu valori mai mari ale
TA la monitorizarea ambulatorie.
Etapa istoric urmtoare a fost reprezentat
de
monitorizarea
ambulatorie
intraarterial,
sngernd a TA, prin cateterizarea arterei brahiale
sau radiale. Metoda a fost imaginat la Oxford, n
1966. Dei a demonstrat, prin msurarea TA btaie
cu btaie, marea variabilitate a TA, metoda nu a
avut aplicabilitate clinic datorit caracterului ei
invaziv.
Mijlocul deceniului 7 marcheaz apariia
metodei utilizate actual n monitorizarea automat a
TA, odat cu apariia aparatului REMLER
(nemaifolosit n n prezent). Odat cu sfritul anilor
70 i nceputul anilor 80, apar numeroase dispozitive
automate, capabile s nregistreze peste 200 de valori
ale TA n 24 de ore, prin metod ascultatorie,
190
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
oscilometric sau ambele. Cuplarea sistemului de

monitorizare a TA cu nregistrarea concomitent a
electrocardiogramei pentru nregistrarea unor
evenimente clinice, completeaz n prezent evoluia
metodei.
Echipamente i standarde tehnice:
Dispozitivul de monitorizare automat a TA
este compus dintr-o manet de sfigmomanometru,
gonflat automat timp de 24-48 de ore i un
microcomputer, ce nregistreaz i stocheaz datele
msurate, n vederea prelucrrii computerizate
ulterioare.
Determinarea TA se poate realiza fie
ascultator (prin detecia zgomotelor Korotkoff cu
ajutorul a 1-2 microfoane piezoelectrice plasate sub
manet), fie oscilometric (prin transmiterea
oscilaiilor arterei brahiale la manet).
Maneta este umflat cu ajutorul unui
microcompresor cu aer sau cilindru cu gaz. Ca i la
determinarea convenional, clinic a TA,
dimensiunile manetei trebuie adaptate n funcie de
braul fiecrui individ, pentru o evaluare corect.
Elementele care trebuie respectate pentru a
asigura o citire corect a TA monitorizate sunt
urmtoarele:
Respectarea poziiei nemicate a braului n
timpul umflrii i dezumflrii manetei, cu
continuarea activitii normale ntre msurtori.
Dimensiunea individualizat a manetei.
191
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Utilizarea metodei numai la pacienii aflai n

ritm sinusal, prezena unei tulburri de ritm afectnd
fidelitatea nregistrrii TA.
Programarea
corect
a
frecvenei
msurtorilor n funcie de momentul nregistrrii.
Calibrarea riguroas a echipamentului de
msurare.
Corelarea profilului tensional pe 24 de ore cu
activitatea zilnic, consemnat de pacient n jurnalul
individual.
Standarde tehnice:
Aspectele tehnice ale sistemelor de
monitorizare ambulatorie a TA au fost analizate i
standardizate la cea de a patra Conferin Consensus
de Monitorizare Ambulatorie a TA de la Berlin, n
1994.
Respectarea
dimensiunilor
manetei
(conform acelorai reguli JNC ca pentru msurarea
clinic standard a TA).
Poziia recomandat a braului n cursul
msurrii este paralel cu trunchiul. n cursul
somnului TA poate fi cu 10 mm Hg mai mic dac
braul se afl deasupra nivelului inimii dect n
decubit lateral.
Variabilitatea TA pe termen scurt poate limita
acurateea monitorizrii intermitente. S-a stabilit ca
interval optim de msurare limita de 5-30 minute.
Determinrile n cursul nopii, prin gonflarea
manetei cresc numrul de treziri nocturne, fapt ce ar
putea produce false creteri ale TA sistolice cu 5-15
mm Hg. Interferena cu somnul variaz foarte mult
192
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
de la individ la individ i n funcie de tipul de

dispozitiv utilizat.
Performana n condiii de ambulator: att
TA, ct i frecvena cardiac sunt mai crescute n
timpul activitii zilnice , diferenele fiind
semnificative pentru TA sistolic i TA diastolic la
nceputul zilei i numai pentru TA sistolic i
frecvena cardiac n cursul dupamiezii.
Reproductibilitatea monitorizrii ambulatorii
a TA: profilul diurn al TA are o slab
reproductibilitate la acelai individ.
Validarea tehnic a dispozitivului de
monitorizare utilizat.
Validarea nregistrrii realizate presupune
dou aspecte:
Existena msurtorilor validate (frecvena
cardiac s nu depeasc 120 bti/minut, valoarea
TA sistolice/TA diastolice s nu varieze cu mai mult
de 25 mm Hg fa de valoarea precedent i cea
urmtoare, iar TA diferenial s nu fie mai mic de
15 mm Hg);
nregistrarea s fie interpretabil (s conin
minim 50 de msurtori corecte, din care cel puin
1/3 s fie n cursul perioadei de inactivitate, iar
erorile de msurare din timpul zilei s fie sub 20%).
Indicaiile monitorizrii automate a TA:
La pacientul hipertensiv netratat:
Suspiciunea de HTA de halat alb;
Valori tensionale discordante fa de
afectarea organelor int;
193
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Diferene ntre TA msurat la cabinet

i cea evaluat acas > 20 mm Hg
pentru TA sist i > 10 mm Hg pentru
TA diast;
Suspiciunea
absenei
ritmului
circadian al TA (HTA secundar
renal sau endocrin; HTA de sarcin;
sleep-apnea; pacieni cu transplant
renal sau cardiac);
Diagnosticul crizei hipertensive;
Pacieni cu munc de noapte.
La pacientul hipertensiv tratat:
Valori persistent crescute ale TA, n
ciuda unui tratament corect;
Afectarea organelor int care nu
regreseaz sau progreseaz dup 6
luni de terapie corect;
Apariia reaciilor adverse, fr o
cauz aparent;
Hipotensiune arterial ortostatic.
Contraindicaiile monitorizrii automate a TA:
Imposibilitatea msurrii corecte
nregistreaz n urmtoarele situaii:
TA
se
Fibrilaie atrial;
Boal Parkinson, tremurturi ale
membrelor cu alt etiologie;
Lipsa de complian a pacienilor.
194
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Parametrii determinai:
Media TA sistolice (TAs), TA diastolice (TAd) i TA
medii (TAm) ziua, noaptea i pe 24 ore.
TABELUL II.
Valori normale ale TA la monitorizarea ABPM
Valori
24 ore
Ziua
Noaptea
normale
TAs mm Hg
130
135
120
TAd mm Hg
80
85
75
TA diferenial (presiunea undei de puls PP):
PP = TAs - TAd
Indexul diurn (DI) arat cu ce procent TA diurn
este mai mare dect cea nocturn.
DI = (TA diurn TA nocturn)/ TA diurn x 100
Normal: DI> 10%
DI scade n HTA secundar i n cazul afectrii
organelor int.
Indexul hipertensiv (PTE) arat procentrul de valori
msurate ale TA peste normal.
Normal pentru TAm: < 25%
Impactul hiperbar (sarcina hipertensiv, load) este
aria de sub curba mediilor valorilor tensionale i linia
normalului.
Normal:< 60 mm Hgxh/24 ore.
195
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Deviaia standard (DS): valorile crescute semnific

lipsa controlului terapeutic al HTA.
Raportul
efect
antihipertensiv
minim/efect
antihipertensiv
maxim
(through
to
peak
ratio)necesit dou monitorizri (cu i fr
medicaie). Controlul optim al TA presupune T/P >
50%
Corelaii clinice:
Profilul tensional normal presupune c > 80%
dintre valorile TA sunt normale, DI > 10%. Pot
exista creteri ocazionale ale TA.
HTA esenial fr afectarea organelor int
evideniaz > 25% dintre valorile TA crescute, dar cu
DI > 10%.
HTA secundar (incipient) sau HTA esenial cu
nceputul afectrii organelor int: scderea DI<
10%.
HTA secundar sau HTA esenial cu atingere
visceral:> 255 dintre valorile Ta sunt crescute, cu
DI sczut < 10%.
HTA sistolic izolat (sclerotic): creterea TAs cu
TAd normal.
Aceti pacieni prezint creteri tensionale la trezire
i au risc de hipotensiune arterial ortostatic.
HTA de halat alb: creteri ocazionale ale TA
legate de vizita la cabinetul medical.
196
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Recomandri
pentru
pacieni
n
cursul
monitorizrii continue a TA
S nu mite mna n timpul msurrii
TA;
S nu scoat maneta pe parcursul
monitorizrii;
S completeze jurnalul de evenimente
n timpul monitorizrii;
S aib grij de protecia mecanic a
dispozitivului de monitorizare.
Bibliografie
1.
Antohe I. Nursing clinic-Note de curs Ed.Gr.T.PopaUMF Iasi 2009
2.
3.
4.
Gherasim L. Medicin Intern, vol.2 ed. I,
Ed. Medical 1996.
197
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
PLASAREA ELECTROZILOR I
ACHIZIIONAREA
ELECTROCARDIOGRAMEI.
MONITORIZAREA HOLTER ECG
ELECTROCARDIOGRAMA
Definiie
Reprezint o explorare neinvaziv care
realizeaznregistrarea grafic a activitii electrice a
inimii.
Suport fiziologic
Impulsurile electrice generate n timpul
ciclului cardiac sunt conduse la suprafaa corpului,
unde pot fi detectate de electrozii plasai la nivelul
membrelor i toracelui.
Scop
Diagnostic tulburri de ritm i de
conducere; cardiopatia ischemic; hipertrofia
atrial sau ventricular; pericardita; tulburri
hidroelectrolitice
Urmrirea efectelor terapiei;
Supravegherea pacientului n urgene, n
perioada pre- i postoperatorie.
Materiale necesare
Electrocardiograf
Electrozi
198
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Hrtie
pentru
electrocardiogramei.
nregistrarea
Fig. 1. Electrocardiograf
Tehnica
Pregtirea tegumentului pentru poziionarea
electrozilor:
o alegerea zonelor cu tegument fr
leziuni
o degresarea cu alcool a locului unde
vor fi plasai electrozii.
o raderea pilozitii toracice n cazul
n care este abundent, pentru a nu
parazita traseul.
199
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
o aplicarea unui gel pe electrozi pentru a

favoriza
conducerea
semnalului
electric.
Aplicarea electrozilor pe torace
o pentru derivaiile membrelor:
rou membru superior drept;
negru- membru inferior drept;
verde membru inferior stng
galben membru superior
stng.
o pentru
nregistrarea
derivaiilor
precordiale se face astfel:
V1 (rou) n spaiul IV
intercostal drept parasternal;
V2 (galben) n spaiul IV
intercostal stng parasternal;
V3 (verde) la mijlocul
distanei dintre V2 i V4;
V4 (maro) n spaiul V
intercostal stng pe linia
medioclavicular;
V5 (negru) - n spaiul V
axilar anterioar;
V6 (violet) - n spaiul V
axilar mijlocie
o Pentru
nregistrarea
derivaiilor
posterioare,
electrozii
vor
fi
poziionai astfel:
200
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
V7 n spaiul V intercostal
stng
pe
linie
axilar
posterioar;
V8 n spaiul V intercostal
stng pe linie scapular;
V9 - n spaiul V intercostal
stng, paravertebral stng.
o Pentru
nregistrarea
derivaiilor
drepte, se folosesc urmtoarele repere
pentru plasarea electrozilor:
V1 n spaiul IV intercostal
drept parasternal;
V2 n spaiul IV intercostal
stng parasternal;
V3R la mijlocul distanei
dintre V2 i V4;
V4R n spaiul V intercostal
drept
pe
linia
medioclavicular;
V5R - n spaiul V intercostal
drept
pe
linia
axilar
anterioar;
V6R - n spaiul V intercostal
drept pe linia axilar mijlocie
Conectarea cablurilor electrocardiografului la
electrozi
Verificarea etalonrii aparatului (viteza de
nregistrare 25 mm/seci 1 cm = 1 mV)
Pacientul se afl n decubit dorsal, n perfect
stare de relaxare muscular
Procedura dureaz maxim 5 min.
201
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Fig.2 Achiziionarea electrocardiogramei

Explorarea electrocardiografic de stres:
test neinvaziv,
necesit
consimmntul
pacientului.
informat
al
Scop
diagnostic (ex. pacienii cu cardiopatie
ischemic
cronic
pot
avea
o
electrocardiogram de repaos normal);
prognostic - evaluarea postinfarct miocardic;
urmrirea evoluiei bolii i a efectului terapiei
aplicate:
medicamentoase
(terapie
antianginoassau
antiaritmic)sau
intervenionale (postchirurgie cardiac).
Contraindicaii:
Angina pectoral instabil;
Primile zile postinfarct miocardic acut;
202
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Insuficiena cardiac congestiv;

Valvulopatii aortice severe;
Insuficien respiratorie;
Afeciuni musculo-scheletice invalidante;
Arteriopatie obliterant a membrelor inferioare.
Testele de stres farmacologic cu Dipiridamol,

Adenozin sau Dobutaminsunt indicate la pacienii
cu:
afeciuni musculo-scheletice;
afeciuni neurologice;
insuficien respiratorie;
arteriopatie
obliterant
a
membrelor
inferioare;
care nu pot efectua efort fizic.
Metode
Testele de efort la cicloergometru sau covor
rulant - efortul se realizeaz prin:
o pedalare la cicloergometru mpotriva
unei rezistene mecanice progresiv
crescnde
o alergare ntr-un ritm din ce n ce mai
alert pe o band rulant a crei
nclinaie crete progresiv.
Testele
farmacodinamice:
Ergonovin,
Dipiridamol.
Testul maximal de efort urmrete atingerea
frecvenei cardiace maxime teoretice (FCMT)
FCMT = 220-vrsta n ani.
203
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Testul submaximal de efort este recomandat la

pacienii cu infarct miocardic recent pentru a
evaluarea ischemia rezidual.Frecvena cardiac int
este 85% din FCMT.
se efectueaz dup nregistrarea ECG de
repaus,
se nregistreaz ECG la fiecare treapt de
efort, timp n care se monitorizeazfrecvena
cardiac i TA.
urmrire clinic i ECG n perioada postefort
ntreruperea testului se indic n urmtoarele
situaii:
atingerea FCMT;
apariia durerii anginoase;
apariia unor modificri ECG ischemice;
apariia unor simptome ce mpiedic
continuarea efortului (dispnee, dureri
musculare) ;
apariia unor tulburri de ritm (ex. TV,
TPSV) ;
scderea tensiunii arteriale sistolice cu mai
mult de 10 mmHg;
creterea valorilor TA peste 250/115 mmHg.
La efectuarea oricrui test de efort se
recomand pregtirea trusei de resuscitare la
ndemn, inclusiv a defibrilatorului.
Monitorizarea ECG Holter
Reprezint nregistrarea activitii electrice a
inimii, la domiciliul pacientului, o perioad mai mare
de timp (24 ore o sptmn), pe un suport
204
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
magnetic, care va fi prelucrat ulterior de un soft

computerizat.
n paralel cu nregistrarea ECG pacientul este
rugat s in un jurnal de evenimente, n care s
consemneze orele la care au aprut eventualele
simptome.
Testul permite detectarea aritmiilor, a
tulburrilor de conducere i a episoadelor ischemice
survenite pe durata monitorizrii.
Bibliografie
1. Petri Antoniu Octavian Note de stagiu Medicin
intern, Barem de lucrri practice pentru studeni
Editura PIM Iai 2008
2. Dougherty L., Lister S. The Royal Marsden
3. Pandele G.I., Semiologie medical, Iai, Cantes,
2000.
4. Stanciu C., Blan G. Curs de semiologie medical.
Semiologie general. Ed. Junimea Iai, 2002.
5. Brunner &Suddarths. Textbook of MedicalSurgical Nursing. 12th ed., Lippincott W.W.,
Philadelphia, 2010.
205
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
TERMOMETRIZAREA LA 3 ORE.
REPREZENTARE GRAFIC.
HEMOCULTURA TEHNIC, PRECAUII,
INTERPRETARE
TERMOMETRIZAREA LA 3 ORE.
Indicaii servete la stabilirea momentului
recoltrii hemoculturii i la urmrirea evoluiei unui
pacient cu sepsis sau aflat n perioada postoperatorie.
Tehnica - const n determinarea temperaturii
pacientului la interval de 3 ore. n general se face la
orele 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3.
HEMOCULTURA
Definiie:
Hemocultura = test diagnostic care permite
identificarea prezenei anormale a microorganismelor
patogene (bacterii, fungi) n sngele pacientului, prin
metode microbiologice imunohistochimice.
Indicaii:
Precizarea diagnosticului medical (pozitiv i
etiologic) n urmtoarele situaii, evocatoare pentru
septicemii, infecii severe de focar cu risc septicemic
(pielonefrite, bronhopneumonii) ori endocardit
infecioas:
Sindrom infecios sever (stare septic);
Sindrom febril prelungit, cu etiologie inaparent;
206
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Sindrom febril la un pacient valvular/protezat

valvular;
oc septic;
Frison.
Materiale necesare:
Dou seturi de recipiente care conin medii
sterile de cultur (cte un flacon separat
pentru germeni aerobi i anaerobi), furnizate
de laboratorul de microbiologie. Pentru
fiecare tip de mediu de cultur se verific
atent cantitatea de snge venos care trebuie
recoltat, astfel nct s se asigure raportul
optim snge/mediu = 1/5-1/10 (10 ml snge
venos sau 5 ml snge venos la 50 ml mediu
de cultur).
Recoltarea celor 2 hemoculturi se poate face
n aceeai etap (imediat dup frison) sau la
interval de 15 minute ori conform indicaiei
medicului (o or interval).
Mnui sterile;
Antiseptice: Betadin, Cloramin (pentru
pacienii alergici la iod);
Dou seringi de 20 ml pentru recoltarea
sngelui venos;
5 ace sterile (unul pentru recoltare, alte 4
pentru transferul sngelui recoltat n
flacoanele cu medii de cultur);
Tampoane sterile pentru antiseptizarea
tegumentului i dezinfecia dopurilor
flacoanelor cu medii de cultur.
207
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Recoltarea sngelui venos pentru hemocultur

se poate face i n sistem nchis, cu
dispozitive speciale de tip Vacutainer DB,
Vacuplast sau Dupont Isolator.
Fig. 1. Flacoane de hemocultur cu medii aerobe i

anaerobe tip BACTEC
Tehnic:
Verificarea indicaiei medicale pentru recoltarea
hemoculturii;
Verificarea identitii pacientului;
Splarea minilor;
Pregtirea materialelor necesare;
208
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
mbrcarea mnuilor de protecie;

Pacientului i se explic n termeni simpli tehnica,
pentru o bun cooperare;
Antiseptizarea tegumentelor cu Betadin, n
vederea punciei venoase;
Recoltarea cu seringa a 20 ml snge prin puncie
venoas periferic;
Antiseptizarea locului de puncie la sfritul
manevrei i hemostaz local, prin compresiunea
locului de puncie venoas;
Introducerea sngelui venos recoltat n flacoanele
de hemocultur se face cu respectarea atent a
urmtoarelor etape:
o Schimbarea acului de recoltare cu
unul steril, la fiecare manipulare a
probei
biologice
(previne
contaminarea);
o Dezinfectarea cu Betadin a capacului
flaconului cu mediu nainte de
introducerea celor 10 ml snge venos
n flacon (previne contaminarea);
o Rotirea uoar a fiecrui flacon,
pentru omogenizarea probei;
Gestionarea corespunztoare a instrumentarului
i materialelor folosite;
Dezbrcarea mnuilor folosite i colectarea
corespunztoare a acestora;
Splarea minilor i uscarea lor;
Etichetarea corespunztoare a probelor biologice
recoltate, pentru a fi trimise la laboratorul de
microbiologie.n buletinul care nsoete probele
se vor preciza: datele generale ale bolnavului,
209
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
diagnosticul medical prezumptiv, sediul punciei

venoase, temperatura cutanat a pacientului n
momentul recoltrii, tratamentul efectuat anterior
cu antibiotice (medicamentul, doza i durata
terapiei), medicul curant al bolnavului i asistenta
medical care a efectuat recoltarea probelor.
Odat recoltate hemoculturile vor fi trimise rapid
laboratorului
de
microbiologie.Flacoanele
nsmnate sunt pstrate la termostat, la 36,5
37 C.
Documentarea procedurii efectuate n fia/foaia
de observaie, descrcarea instrumentarului i
materialelor folosite.
Rezultatul hemoculturilor
Este
comunicat
de
laboratorul
de
microbiologie n urmtoarele 7-10 zile de la
recoltarea probelor (n funcie de agentul patogen
implicat).
Hemoculturile
sunt
urmrite
zilnic
macroscopic. Pozitivarea hemoculturilor se face n 23 zile n cazul agenilor patogeni uzuali.
Microorganismele patogene care se dezvolt mai lent
sau necesit condiii speciale de cultur reclam un
timp mai ndelungat de dezvoltare sau medii speciale
(mbogite) de cultur.
Tehnica
BACTEC
permite
detecia
macroscopic a dezvoltrii agenilor patogeni,
utiliznd spectrofotometria n infrarou pentru
identificarea CO2 degajat prin metabolismul
bacterian.
210
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Odat identificat microscopic agentul patogen

implicat, se testeaz i sensibilitatea acestuia la
diverse antibiotice (element important pentru
ghidarea tratamentului etiologic specific).
Erori de interpretare ale hemoculturilor:
Rezultatele fals pozitive pot fi cauzate de
contaminarea accidental a probelor, n timpul
recoltrii sau manipulrii acestora. Concordana
agenilor patogeni identificai prin hemoculturi
recoltate n momente diferite nltur riscul
rezultatelor fals pozitive.
Rezultatele fals negative pot fi explicate de
implicarea unor agenilor patogeni neuzuali, care
se dezvolt mai lent sau necesit condiii speciale
de cultur sau de efectuarea unor tratamente
anterioare cu antibiotice. Din acest motiv se
recomand recoltarea hemoculturilor nainte de
iniierea oricrui tratament antibiotic sau dup o
ntrerupere de minim 72 ore (pn la o
sptmn) a antibioticelor (n fereastra
terapeutic).
Precauii eseniale pentru eficiena diagnostic a
hemoculturilor:
Pentru evitarea surselor de eroare menionate se
recomand:
Respectarea strict a msurilor de asepsie la
recoltarea sngelui pentru hemocultur i n
211
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
cursul manipulrii probelor (tehnic impecabil,

respectarea proporiei snge/mediu = 1/5-1/10,
evitarea contaminrii probelor n cursul inoculrii
sngelui venos);
Recoltarea a minim 3 seturi de hemoculturi (la o
or interval) n primele 24 de ore de la evocarea
diagnosticului posibil de septicemie/endocardit
infecioas (nainte de iniierea antibioticoterapiei
sau n fereastr terapeutic);
Avizarea laboratorului de microbiologie asupra
datelor clinice ale pacientului i supoziiilor de
diagnostic emise de medicul clinician (colaborare
multidisciplinar, lucrul n echip).
Bibliografie
1. Antohe I. Nursing clinic-Note de curs Ed.Gr.T.PopaUMF Iasi 2009
2. Banica R, Samoil M, Anghel L, Negru M.
Analize medicale de laborator i alte
explorri diagnostice, Medicart, Bucureti,
2007
3. Sicard D, Guez T. Dicionar de examinri
medicale, Ediia a II-a, Corint, Bucureti,
2007
Hospital Manual of Clinical Nursing
Procedures, 8th ed., Ed. Wiley-Blackwell,
2012..
212
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
213
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
PREGTIREA I ASISTAREA EXAMENULUI

ECOCARDIOGRAFIC TRANSTORACIC I
TRANSESOFAGIAN. INFORMAII
FURNIZATE DE ACEAST EXPLORARE
EXAMENUL ECOCARDIOGRAFIC
Scop
-realizeaz
explorarea
neinvaziv
a
structurilor cardiace:
msurarea dimensiunilor cavitilor i
pereilor inimii;
ofer date despre structura i funciile
inimii;
permite obinerea de imagini dinamice
a inimii, valvelor, pereilor i marilor
vase.
Indicaii
diagnosticul tumorilor intracardicace, a
pericarditelor, cardimiopatiei hipertrofice
obstructive, pentru evidenierea vegetaiilor
valvulare, a trombozelor intracavitare i a
rupturilor de cordaje;
ghidarea punciei pericardice i a cateterului
pentru biopsie endomiocardic;
permite urmarirea rezultatelor imediate i
tardive ale tratamentului chirurgical i
medical.
Limitele ecocardiografiei sunt date de
dificultatea obinerii unor imagini de calitate la
214
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
pacienii cu leziuni obstructive pulmonare, de

anumite proprieti ale ultrasunetelor care pot crea
capcane de diagnostic, lipsa posibilitii de a
evidenia anumite structuri cardiace (arterele
coronare) i de a aprecia structura muchiului
cardiac.
Ecocardiograful reprezint un aparat care
creaz
imagini
cu
ajutorul
ultrasunetelor.
Componentele de baz ale acestuia sunt reprezentate
de: transductor (care este constituit dintr-un cristal
piezoelectric i o lentila concav pentru focalizarea
fasciculului de ultrasunete), sistemul de transmitere
i recepionare a semnalelor, sistemul de amplificare
a semnalului, tub catodic i sistemul de vizualizare.
Examenul ecocardiografic transtoracic se
realizeaz ntr-o ncpere special destinat sau la
patul pacientului (uniti de terapie intensiv
ecocardiograf portabil), cu pacientul dezbrcat pn
la jumtate, aezat pe o canapea ce permite ridicarea
toracelui la un unghi de 20- 30, n semidecubit
lateral stng i decubit dorsal. Sonda se aplic pe
piele prin intermediul unui gel bun conductor de
ultrasunete.
Modaliti de explorare ecocardiografic: Mmod, bidimensional, Doppler.
Ecocardiografia de contrast const n
injectarea intravenoas a unei soluii saline agitate cu
o mic cantitate de aer, care determin apariia unor
microbule ce se vizualizeaz ca un nor de ecouri pe
imaginea ecocardiografic. Substana de contrast
utilizat este reprezentat de snge, soluii saline,
verde de indocianin, ageni de contrast angiografic
215
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
agitai sau sonicati, ser fiziologic. Se utilizeaz

pentru diagnosticul afeciunilor cardiace cu unt
dreapta- stnga.
Ecocardiografia transesofagian consta n
plasarea unui transductor 2D- eco la captul unui
endoscop flexibil i permite obinerea unor imagini
bidimensionale n multiple planuri la nivelul
esofagului. Este indicat la pacienii la care
ecocardiografia transtoracic este imposibil din
punct de vedere tehnic i pentru evaluarea protezelor
valvulare, a vegetaiilor, afeciunilor aortei, tumorilor
intracardiace
i
rezultatelor
interveniilor
chirurgicale.
Materiale necesare:
Mti sterile;
or de cauciuc;
Comprese sterile;
Tvi renal;
Pies bucal;
Mnui sterile;
Flexul;
Xilin spray;
Midazolam ;
Ochelari de protecie;
Substane antiseptice (glutaraldehid, alcool
90).
Este o procedur care necesit o pregtire
asemntoare
endoscopiei
digestive
superioare
Informarea i obinerea consimmntului;
Sedare;
216
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Se face dimineaa pe nemncate;

Anestezie local cu xilin;
Poziionarea pacientului: decubit lateral stng
sau n ezut la pacienii cu dispnee sau
insuficien cardiac.
Participarea la tehnic
Sunt necesare dou asistente: pentru
asigurarea poziiei pacientului i pentru ajutarea
medicului ce efectueaz endoscopia.
Dup
terminarea
ecocardiografiei
transesofagiene pacientul este transportat n salon i
instruit s nu se alimenteze 30 minute pn la
dispariia efectului anestezic al xilinei.
Complicaii:
Perforarea esofagului;
Reflexe nervoase: pacientul poate
reaciona variabil, de la colaps la stop
cardiocirculator i respirator;
Anxietate cu simptome vegetative;
Durere;
Reacii alergice;
Contaminarea cu germeni i riscul de
infecie: de la pacient la pacient; de la
pacient la personalul medical prin apa
folosit, cu ncrctur microbian mare
i prin pstrarea i transportul incorect al
instrumentelor.
Bibliografie
217
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA

2007
2007
2012.
5. Petri Antoniu Octavian Note de stagiu
Medicin intern, Barem de lucrri practice
pentru studeni Editura PIM Iai 2008.
218
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
219
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
PUNCIA PERICARDIC
(PERICARDIOCENTEZA)
Definiie:
Puncia pericardic este o manevr
invaziv, care are ca obiectiv extragerea a
revrsatului lichidian pericardic, cu respectarea
regulilor de asepsie i antisepsie, realizat n scop
diagnostic sau terapeutic.
Indicaii:
Scop diagnostic:
o diagnosticul pozitiv al coleciilor
pericardice;
o diagnosticul etiologic al pericarditelor
purulente,
tuberculoase
sau
neoplazice.
Scop terapeutic:
evacuator- n tamponada cardiac
(asociat
cu
deteriorare
hemodinamic) sau n situaia unor
colecii cu dimensiuni ale spaiului
ecografic liber peste 20 mm;
220
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Introducerea
unor
medicamente
(citostatice, antibiotice, corticoizi,
substane cu efect simfizant).
Contraindicaii:
Absolute:
Diagnostic incert pn la realizarea
dignosticului diferenial cu disecia de
aort sau cu ruptura cardiac din cadrul
unui infarct miocardic acut (diagnostic
ecocardiografic);
Condiii tehnice inadecvate;
Personal necalificat.
Relative:
Coagulopatii;
Tratament cronic cu anticoagulante orale
Particulariti
pericardice:
ale
realizrii
punciei
Puncia pericardic programat (la rece)

se realizeaz n:
scop diagnostic, pentru stabilirea cauzei
revrsatului lichidian pericardic ;
scop terapeutic (administrare intrapericardic a
medicamentelor)
Puncia
pericardic
evacuatorie
(pericardiocenteza) n urgen este indicat n:
tamponada cardiac cu alterare hemodinamic;
pericarditele exudative cu acumulare rapid de
lichid (200-300 ml) ;
221
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
condiiile acumulrii rapide a epanamentului

pericardic;
situaia acumulrii lente a unor cantiti
impresionante de lichid pericardic (1000-2000
ml).
Responsabilitate:
Puncia pericardic poate fi realizat doar de
ctre un medic experimentat. Asistenta medical are
responsabilitatea de a pregti materialele necesare
punciei n condiii de maxim sterilitate, de apregti
bolnavul conform indicaiilor medicului, de a
supraveghea pacientul n cursul procedurii i postprocedural.
Puncia pericardic programat se realizeaz
numai de ctre medici cu experien n realizarea
manevrei. n urgen, n cazul tamponadei cardiace
cu oc hemodinamic, puncia pericardic evacuatorie
poate fi efectuat i de ali medici.
Precauii:
Puncia pericardic se realizeaz sub ghidaj
ecocardiografic 2D (metoda Calaghan) sau, eventual,
radiologic (metoda Standford) pentru a evita
complicaiile, eventual letale ale manevrei realizate
n orb.
Asistenta are rolul de a pregti corect
pacientul pentru efectuarea n condiii optime a
manevrei i de a verifica existena complet i
222
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
funcionalitatea dotrilor tehnice necesare, inclusiv a

trusei de resuscitare i a defibrilatorului.
Materiale necesare:
Monitor ECG i tensiometru

Mas steril pentru instrumentar
Comprese sterile, leucoplast
Tampoane i porttampon
Dezinfectant pentru tegumente (alcool
iodat, betadin)
Cmpuri sterile (pentru delimitarea
cmpului operator)
Echipament steril pentru medicul operator
(halat, mnui, masc, bonet)
Anestezic local (20 ml Xilin 1%)
Serin de unic folosin de 10 ml i ace
sterile subiri pentru anestezia local
Seing de unic folosin de 20 ml
Robinet steril cu 3 ci i conector steril de
polietilen
Canul steril lung (minim 10 cm), cu
bizou scurt i lumen larg (16G)
Recipiente pentru prelevri de laborator
(eprubete
sterile
pentru
prelevri
bacteriologice, eprubete curate, uscate i
heparinate sau citratate pentru examenele
biochimice i citologice ale lichidului
pleural extras)
Medicaie de urgen: Xilin 1%,
Adremalin, Atropin
223
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Trusa pentru resuscitare cardiorespiratorie

(n stare optim de funcionare): balon
AMBU pentru ventilaie asistat, trus de
intubaie orotraheal, defibrilator
Fiind o manevr invaziv cu riscuri
poteniale, se recomand obinerea
consimmntului informat scris al
pacientului, n cazul punciei effectuate la
rece.
Se administreaz atropin 1 mg s.c., cu
20-30 min naintea punciei pentru a
preveni ocul vagal (hipotensiune arterial
asociat cu bradicardie sau asistol)
Se monteaz o linie venoas i se instituie
o perfuzie cu ser fiziologic
Combaterea anxietii se realizeaz prin
sedarea pacientului. Se poate practica
anestezie de scurt durat cu diazepam 510 mg i.v. sau midazolam iniial 2 mg i.v.
bolus n 30 sec (repetabil pn la doz
total de 0,07 mg/kg, fr a depi 1,5 mg
i.v la vrstnic). Riscurile anesteziei i.v.
sunt reprezentate de detresa respiratorie
acut prin mecanism central. n cazul
acestui accident, antagonizarea specific
se va efectua prin administrare rapid de
Flumazenil 0,2 mg i.v., n 15 sec, apoi 0,1
mg i.v. rapid la fiecarea minut, pn la
reluarea respiraiei sau atingerea dozei
maxime de 1 mg.
224
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Monitorizarea clinc a funciilor vitale

Monitorizare continu ECG i automat a
TA
Pacientul se plaseaz n poziie Fowler.
Oxigenoterapie pe sond/masc
Pregtirea cmpului operator, prin
aseptizarea
larg
i
repetat
a
tegumentelor
toracice
i
plasarea
cpurilor sterile operatorii
Sediul punciei:
Se stabilete de ctre medic, n raport cu
experiena acestuia pentru o anumit procedur
de realizare a punciei sau cu posibilele
complicaii estimate c ar putea intervene n
cursul manevrei.
Tehnica punciei pericardice:
Anestezie local cu Xilin 1% a planurilor
superficiale
Puncia va fi efectuat dup instalarea efectului
anestezic (10 minute), cu ajutorul trocarului 16G
montat la o sering de 20 ml prin intermediul
unui robinet cu 3 ci
Progresia punciei se face lent, aspirnd continuu
n acest timp se monitorizeaz atent aspectul
electrocardiografic de pe monitor pentru a
surprinde n timp util tulburrile de ritm sau
modificrile de faz terminal i totodat aspectul
lichidului aspirat
225
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Apariia modificrilor electrocardiografice i

impun retragerea uoar a acului
Aspirarea unui lichid cu aspect hemoragic
impune uoara retragere a acului i ntreruperea
evacurii (prin nchiderea robinetului). Se
verific posibila apariie a unui accident de
puncie prin urmrirea coagulrii lichidului
extras n eprubet. Absena coagulrii dovedete
proveniena aspiratului hemoragic din pericard.
Coagularea lichidului sugereaz aspirarea de
snge proaspt, deci un accident. O alternativ o
reprezint cea de a msura direct presiunea
intrapericardic manometric.
Aspiraia sngelui cu aspect aerat semnific
neparea accidental a pulmonului.
Pe toat durata manevrei asistenta monitorizeaz
clinic parametrii vitali (TA, puls, contien), dar
i derivaiile electrocardiografice de pe monitor.
Dup prelevarea probelor de lichid pericardic
pentru examenele de laborator i/sau evacuarea
cantitii dorite, canula poate fi extras sau poate
fi lsat pe loc, cu fixarea la piele i nchiderea
robinetului pentru repetarea ulterioar a
manevrei.
Se va efectua pansament steril.
226
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
TABELUL I
Variante tehnice de abord pentru
efectuarea punciei pericardice
Procedeu
Abord
Marfan
subxifoidian, n
unghiul
dintre
vrful apendicele
xifoid i rebordul
costal stng
Dieulafoy
spaiul
V
intercostal stng,
la
jumtatea
distanei
dintre
marginea stng a
sternului i linia
medioclavicular
spaiul
VI
intercostal stng,
la 8 cm de
marginea stng a
sternului
parasternal drept,
la
nivelul
spaiului V sau VI
intercostal drept,
razant
cu
marginea dreapt
a sternului
Rendu
Roth
Poziia
acului
unghi de 45
fa de planul
frontal,
vrful acului
orientat n sus
i spre
perpendicular
pe
planul
frontal
perpendicular
pe
planul
frontal
Complicaii
specifice
neparea
arterei
toracice
interne sau
epigastrice
superioare
neparea l
atriului drept
lezarea
arterei
mamare
interne i al
ventriculului
stng
evit riscul
neprii
arterei
mamare
interne
vrful acului
orientat n sus
i spre stnga
227
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Supravegherea pacientului dup puncia

pericardic:
Urmrire clinic (puls, TA, contien,
diurez)
Monitorizare electrocardiografic minim
24 ore.
Ritmul monitorizrii:
o n primele 2 ore dup manevr,
supravegherea se va face la 15 min
interval,
o n urmtoarele 2 ore la 30 min,
o n urmtoarele 4 ore la 60 minute.
Examene de laborator din lichidul pericardic
Examen citologic
Culturi pentru germeni aerobi i anaerobi
Marker tumorali (antigen carcinoembrionar,
alfa-feto proteina)
Pentru tuberculoz adenozindezaminaza,
quantiferon
Pentru difeneierea exudatului de transudat:
o Densitatea exudat > 1015;
o Proteine - exudat > 3g/dl;
o Raport proteine pericardice/proteine
serice >0,5
o LDH pericardic exudat >200 U/ml
o Raport LDH pericardic/ LDH seric
>0,6
228
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
o Scderea concentraiei glucozei
Accidentele punciei pericardice:

Manevra efectuat n orb, de un medic
neexeprimentat se asociaz cu o frecven ridicat a
complicaiilor, eventual letale.
TABELUL II
Accidente majore
Accident
Aritmii
ventriculare
maligne,
potenial letale
Manifestare
extrasistole
ventriculare
frecvente
Cauza
lezarea
traumatic a
miocardului
ventricular
tahicardie
ventricular
susinut
fibrilaie
ventricular
Asistola
ocul vagal
reflex vagal
bradicardiehipotensiune
arterial
Terapie
se
retrage
acul
se
va
administra
Xilin
i.v.
bolus
se ntrerupe
puncia
xilin
se ntrerupe
puncia
defibrilare
atropin
1 mg i.v.,
repetabil la
nevoie,
concomitent
cu creterea
ritmului
perfuziei
229
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA

saline
i
ntreruperea
punciei
pericardice
Accidente
hemoragic
majore
Hipotensiune
arterial
persistent,
necorectat
sub
tratamentul
menionat i
nsoit
de
tahicardie
persistent
Hemopericard
Ruptura
cardiac
Leziuni
traumatice
accidentale ale
organelor
nvecinate
Contaminare
septic
secundar
dilacerare
intratoracic
a unor vase
mari,
hemopneum
otorax,
hemopericar
d
leziuni
traumatice
ale vaselor
mari (arter
toracic
intern,
arter
mamar
intern, vase
intercostale)
hemopericard
i
oc
cardiogen
mediastinit,
peritonit sau
hemoragie
intern
Accidente minore:
230
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Hematoame parietale
Aritmii atriale
Durere la nivelul peretelui toracic
puncionat
Astuparea canulei n cursul introducerii
sau evacurii (repoziionare, aspirare)
Bibliografie
2007
2007
4. Ginghin C. Mic tratat de cardiologie. Vol
2.,Ed. Academiei Romne, 2010.
Philadelphia, 2010.
231
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
ARTERIOGRAFIILOR. SUPRAVEGHEREA
PACIENTULUI DUP EXPLORARE
Definiie
explorare invaziv radiologic

care permite vizualizarea arterelor de calibru
mare i mediu.
necesit
substande
contrast(iodat).
Scop
- pune n eviden leziunile arteriale provocate
de ateroscleroz;
- vasele care pot fi explorate prin angiografie:
sunt artera carotid, arterele renale, arterele
viscerale (mezenteric sau celiac), arterele
membrelor inferioare (artera iliac, artera
femuro-poplitee sau arterele gambei):
permite vizualizarea stenozelor
semnificative, a trombozelor, a anevrismelor
sau fistulelor arterio-venoase,
permite
administrarea
intraarterial a tromboliticelor,
permite evaluarea vascularizaiei
tumorale;
- arat tipul i sediul leziunilor ateroscleroticestabilete indicaia privind procedurile de
revascularizare:
232
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Angioplastie - sond cu balona prin a

crei umflare se realizeaz dilatarea
stenozelor
arteriale
depistate.
Procedura poate fi urmat de plasarea
unui stent metalic sau impregnat
medicamentos:
Stabilete prezena contraindicaiilor
pentru procedurile conservatoare i
ajut la luarea deciziei de efectuare a
interveniilor de by-pass.
Prelucrarea computerizat cu substracie
digital a imaginilor obinute permite un contrast de
foarte nalt calitate.
Responsabilitate:
Arteriografia poate fi realizat doar de ctre
un medic experimentat, n laboratoare echipate
corespunztor. Asistenta medical de pe salon are
responsabilitatea de apregti bolnavul conform
indicaiilor medicului, de a supraveghea pacientul n
cursul procedurii i post-procedural.
Materiale necesare (ORDIN nr. 268 din 23
mai 2013 (*actualizat*)- EMITENT: CASA
NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE
Lista materialelor sanitare de care
beneficiaz bolnavii inclui n Programul naional de
boli cardiovasculare
1. kit cmp steril pentru intervenii
angiografice;
233
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
2. ac puncie femural;
3. ac puncie radial;
4. set introductor femural;
5. set introductor radial;
6. manifold;
7. sering luer lock;
8. kit tuburi presiune;
9. perfuzor fluide fr camer;
10. kit recipiente pentru angiografie;
11. extensii pentru cateter;
12. seringi pentru injectomat 50 ml.
- explicarea manevrei (scop, tehnic, utilitate,
beneficiu, necesitatea internrii, accidente i
incidente);
- semnarea consimmntului informat scris;
- anamneza privind alergia la substanele iodate
(crustacee, substane iodate, nuci);
- palparea pulsurilor arteriale periferice;
- evaluare neurologic;
- recoltarea de analize la indicaii
hemoleucograma, grup sangvin, Rh, INR (la
pacienii cu tratament cronic cu anticoagulante orale
trebuie s fie mai mic de 1,5 naintea procedurii),
glicemie, profil lipidic, uree, creatinina;
- montarea unei linii venoase;
- evaluarea funciei renale are ca scop stabilirea
contraindicaiilor i surprinderea complicaiilor
(insuficiena renal acut);
234
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
- ntreruperea medicaiei cu metformin cu 48 de ore

anterior procedurii la pacienii diabetic (riscul
acidozei lactice);
- hidratare preprocedural (500-1000 ml ser
fiziologic), administrarea de miofilin, acetilcistein
(600 mg x 2/zi, po) sau bicarbonat pentru prevenirea
insuficienei renale acute nefrotoxice;
- pacienii nu se alimenteaz n dimineaa n care se
realizeaz angiografia sau cu minim 4 ore anterior
procedurii;
- diabeticiinecesit efectuarea unui consult de
specialitate pentru stabilirea unei scheme de perfuzie;
- ntreruperea temporar a medicamentelor
anticoagulante;.
- n zilele dinaintea angioplastiei se indic
administrarea de aspirin (75 mg)dup mas i de
medicamente antiagregante alese de medic
(ticlopedina sau clopidogrel) ;
- efectuarea igienei corporale.
- combaterea anxietii prin sedare preprocedural
diazepam 10 mg po cu 1 or anterior procedurii sau
5-10 mg i.v.
Tehnica
- pacientul este plasat n decubit dorsal;
- se pregtete locul de abord prin raderea i
antiseptizarea tegumentelor. ;
- monitorzarea funciilor vitale pe parcursul
procedurii, monitorizare ECG;
- sedare preprocedural;
- anestezie local la locul introducerii sondei
prin tegument ;
235
ILEANA ANTOHE
-
ALINA DELIA POPA
se realizeaz o incizie - se neap artera

femural;
Se introduce teaca de vas, pe care se
progreseaz apoi cu liderul metalic, n
contracurent (tehnica Seldinger), dup
principiul lumen pe lumen ;
se scoate teaca de vas;
pe liderul metalic se introduce cateterul de
arteriografie (tub flexibil din material plastic
radioopac, cu o grosime de 2 mm si o
lungime de cca 1 metru), progresnd pn la
nivelul dorit;
se extrage liderul metalic i se injecteaz
substana
de
contrast,
cu
ajutorul
injectomatului;
se efectueaz radiografii, urmrind faza
arterial i faza venoas a injectrii;
se retrage cateterul i se aplic un pansament
steril compresiv la nivelul punciei arteriale.
Explorarea dureaz aproximativ 45-60 min.
Urmrire postprocedural
- monitorizarea funciilor vitale: respiraia,
pulsul periferic, TA, diureza;
- supravegherea potenialelor complicaii:
sngerri, hematoame la locul punciei,
posibile reacii alergice tardive;.
- bolnavul va rmne n decubit dorsal, cu
membrul de partea explorat n extensie
complet 8 ore postprocedural.
Contraindicaii:
236
ILEANA ANTOHE
Complicaii:
ALINA DELIA POPA
Alergia la substane iodate de

contrast;
Sarcina;
Insuficiena renal;
Tendina la sngerare;
Afeciunile cardiace
decompensate;
Deshidratarea;
Agitaia;
Noncompliana;
Refuzul explorrii.
Reacii alergice diverse la
substana iodat de contrast;
Hemoragii;
Embolii arteriale;
Disecie arterial;
Pseudoanevrism;
Infectarea esutului adiacent
locului de puncie;
Insuficien renal acut;
Criz hipertensiv;
Accident vascular cerebral;
Hipoglicemie sau acidoz la
pacienii diabetici.
Bibliografie
237
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA

2007
2007
4. Ginghin C. Mic tratat de cardiologie. Vol
2.,Ed. Academiei Romne, 2010.
238
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
239
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
PREGTIREA I ASISTAREA ENDOSCOPIEI

DIGESTIVE SUPERIOARE I INFERIOARE.
RADIOGRAFIA ABDOMINAL PE GOL.
EXPLORRILOR RADIOLOGICE
DIGESTIVE CU SUBSTAN DE CONTRAST
(EXAMENUL BARITAT
ESOGASTRODUODENAL I CLIZMA
BARITAT).
PREGTIREA I ASISTAREA ENDOSCOPIEI
DIGESTIVE SUPERIOARE I INFERIOARE
ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR:
Scop:
vizualizarea direct aspectului
mucoaseitractului digestiv superior:esofag,
stomac, duoden (DI, DII);
este indicat n cazul prezenei urmtoarelor
simptome: disfagie, odinofagie, achalazie,
hematemez sau a evalurii urmtoarelor
afeciuni: ulcer gastric sau duodenal,
suspiciunea de neoplazie, varice gastrice, sau
esofagiene, monitorizarea evoluiei
pacienilor cu esofag Barrett.
recoltarea de materiale pentru biopsie;
proceduri intervenionale.
240
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Se realizeaz cu ajutorul endoscopului cu fibre

optice
Permite vizualizarea imaginilor pe un monitor
TV color i nregistrarea acestora.
Contraindicaii
- frectura de baz de craniu;
- adenocarcinoame metastatice;
- tumori cap-gt.
- consimmnt informat scris;
- Post alimentar 6-8 ore naintea efecturii
explorrii;
- Evaluarea preprocedural prin obinerea
datelor:
Anamenstice :identificarea alergiilor,
istoricul afeciunilor cardiovasculare
sau respiratorii, afeciuni intercurente
De laborator: hemoleucograma, timpii
de sngerare sau de coagulare (n
situaia n care se preconizeaz
efectuarea de biopsii)
Clinice evaluarea parametrilor vitali
(temperatur, puls, TA, frecvena
respiratorie, Sa O2) pentru
cunoaterea strii de baz
prepocedurale;
Determinarea glicemiei la diabetici i
consult de specialitate pentru
modificarea schemei terapeutice
atunci cnd este indicat.
241
ILEANA ANTOHE
-
ALINA DELIA POPA
administarea medicaiei naintea procedurii,

cu urmtoarele scopuri:
o sedare: gargar cu Xilin/ Lidocain
Diazepam 10 mg/ Midazolam 1-2 mg
i.v.;
o reducerea reflexului de vrstur
cumetoclopramid i.v.;
o reducerea secreiilor - atropin 1mg
s.c.;
o miorelaxare -glucagon.
Materiale necesare
- endoscop;
- trusa de resuscitare (n cazul sedrii cu
midazolam exist riscul stopului respirator).
Tehnic:
- anestezie local oro-faringian (spray cu
xilin);
- pacientul se plaseaz n decubit lateral
stng poziie de siguran n cazul
apariiei vrsturilor;
- plasarea piesei bucale - n scopul proteciei
endoscopului;
- pacientul este instruit s nghit progresiv
endoscopului, urmrindu-se naintarea
corect a acestuia pe monitor.
- Monitorizarea frecvenei respiratorii i a
Sa O2 n cazul folosirii sedrii cu
midazolam;
- Monitorizare ECG la pacienii cu
patologie cardiac.
242
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
ngrijiri postprocedurale:
- Pacientul nu are voie s se alimenteze sau
s consume lichide o perioad de 3-4 ore
dup efectuarea endoscopiei pn la
dispariia efectului anestezic i a
tulburrilor de deglutiie induse de
acestasta;
- Urmrirea apariiei unor complicaii
posibile: perforaie digestiv (durere,
distensie abdominal, febr) sau aspiraia
(febr, dispnee, tuse).
Complicaii
- Detersa respiratorie - n cazul sedrii cu
midazolam
- Perforaia
- Hemoragia n cazul efecturii biopsiilor
hematemeza sau melen
EXPLORAREA ENDOSCOPIC A COLONULUI
COLONOSCOPIA ENDOSCOPIC
Scop
-
vizualizarea mucoasei tubului digestiv

pn de la nivelul rectului i colonului;
diagnosticul pozitiv i etiologic al
polipilor;
monitorizarea
evoluiei
reectocolitei
ulcero-hemoragice;
243
ILEANA ANTOHE
-
ALINA DELIA POPA
semen suggestive pentru cancerul de colon

(dureri abdominal, tulburri de transit,
hemoragie) ;
diagnosticul etiologic al hemoragiei
digestive inferioare;
screening-ul pacienilor cu risc pentru
cancer de colon (antecedente familial de
neoplazie) ;
evaluarea tulburrilor de tranzit: diaree sau
constipaie cronic, alternana diareeconstipaie;
diverticuloza intestinal sau diverticulita;
recoltarea de material biologic pentru
biopsie;
excizia endoscopic a polipilor;
tratamentul paleativ al tumorilor (inseria
de stenturi).
Contrindicaii
- hemoragia digestiv superioar;
- diareea acut;
- afeciuni intercurente.
- anamneza pentru stabilirea
contraindicaiilor i a riscul unor
posibile complicaii;
- consimmntul informat scris;
- dieta srac n fibre cu 2 zile anterior
procedurii;
- diet hidric n ziua anterior
procedurii;
244
ILEANA ANTOHE
-
ALINA DELIA POPA
clizme evacuatorii repetate cu 24-48

ore naintea efecturii colonoscopiei
administrarea de laxative osmotice;
explicarea manevrei
o pentru a mbunti cooperarea
cu pacientul;
o informarea
privind
disconfortulprodus
de
manevrarea colonoscopului i
introducerea aerului
analgezie (Meperidin) i sedare cu
Diazepam i.v naintea procedurii;
oxigenoterapie
i
monitoizarea
funciei respiratorii la pacienii sedai
cu midazolam.
Materiale necesare
- colonoscopy 1,2-1,8 m lungime
Accidente:
Perforaii;
Hemoragii n cazul prelevrii de
material bioptic urmrirea hemoragiei
n cazul hemoragiilor abundente, eventual
cu cheaguri se informeaz medical;
Meteorism..
Radiografia abdominal simpl (pe gol)
Scop
-
precede examinrile
radioopac;
cu
contrast
245
ILEANA ANTOHE
-
ALINA DELIA POPA
evideniaz:
- perforaii ale organelor digestivepneumoperitoneu;
- ocluzii
intestinalenivele
hidroaerice.
Pregtire
-
Se poate efectua n urgen fr

pregtire prealabil;
ca timp preliminar al altor
explorri necesit pregtire prin
administrarea unei diete srac n
fibre .
Contraindicaii
- sarcina;
- n a doua jumtate a ciclului menstrual la
femeile de vrst fertil (efectuarea n
prealabil a unui test de sarcin).
EXAMENUL
DUODENAL
BARITAT
ESO-GASTRO-
Sulfatul de Bariu este o substan de contrast

radioopac, care are urmtoarele proprieti:
- inodor,;
- insipid,;
- nongranular;
- insolubil;
- neabsorbabil.
246
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Scop
-
diagnostic permite evidenierea

conturului i pasajului esofagian,
motilitatea i calitatea reliefului
parietal gastric, a semnelor directe sau
indirecte de ulcer gastric sau
duodenal, a tumorilor (esofagiene,
gastrice), a tulburrilor de motilitate
digestiv
(achalazia
cardiei),
evidenierea
refluxului
gastroesofagian
(prin
poziionarea
pacientului n Trendelenburg).
- post alimentar cu o sear anterior
explorrii,
sau
ntreruperea
alimentaiei cu 8 ore naintea
efecturii porcedurii;
- nu
fumeaz,
deoarece
acesta
stimuleaz secreia gastric;
- fr medicaie susceptibil de a
stimula secreia gastric;
Materiale necesare
- sulfat de bariu (2 plicuri) ;
- can;
- ap;
- lingur.
Tehnica:
247
ILEANA ANTOHE
-
ALINA DELIA POPA
Pacientul se dezbrac pn la jumtate i se

aaz sub ecran.;
se administrarea 200 ml BaSO4 n suspensie
apoas, sub control fluoroscopic;
urmrirea conturului i pasajului esofagian;
motilitatea i calitatea reliefului parietal
gastric;
CLIZMA BARITAT:
Scop:
Diagnosticul anomaliilor
funcionale ale intestinului gros.
-
morfologice
dieta cu 3-4 zile anterior explorrii cu
alimente srace n fibre: brnz de vaci, ou,
orez fiert, pine uscat
suspendarea alimentaiei solide orale 24-48
ore
clizme evacuatorii repetate (3-4/zi, 2 zile);
folosirea laxativelor osmotice (Fortrans,
Forlax).
Materiale necesare
- sulfat de bariu 6 plicuri;
- ap cald la 35 de grade;
- irigator;
- ceraf;
- muama;
- alez;
- vaselin n scop lubrefiant.
248
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Tehnic:
- Poziia pacientului genupectoral;
- Se
administreaz
prin
clizm
suspensia apoas de 800- 1.000 g
BaSO4, sub control fluoroscopic;
Durat: 15 min;
Postprocedural
Clizm evacuatorie sau laxativ.
Bibliografie
2007
2007
2012.
249
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
PREGTIREA
I
ASISTAREA
EXAMENULUI ECOGRAFIC ABDOMINAL.
INFORMAII FURNIZATE DE ACEAST
EXPLORARE. PREGTIREA PACIENILOR
N VEDEREA VIZUALIZRII VEZICII
URINARE,
SFEREI
GENITALE
SAU
PROSTATEI.
EXAMENUL
ECOGRAFIC
(ULTRASONOGRAFIC) ABDOMINAL
Scop
-
evidenierea
organelor
parenchimatoase abdominale i a
patologiei acestora;
ficato modificri globale de structur
steatoza,
aspectul
micronodular;
o formaiuni
nodulare
sugestive pentru formaiuni

tumorale;
o chist hidatic;
o abcese hepatice;
o msurarea dimensiunii cilor
biliare;
o msurarea dimensiunii venei
porte;
250
ILEANA ANTOHE
-
ALINA DELIA POPA
colecist litiaza biliar vezicular,

colcistita acut;
splin dimensiuni (120/60/30 mm),
splina supranumerar, hematoame (n
traumatismele abdominale);
pancreas structura, microcalcificri,
aspect (edematos pancreatita acut),
complicaii
asociate
pancreatitei
acute, formaiuni tumorale;
rinichi dimensiuni (120/60/30 mm),
form (ex. aspect boselat rinichi
polichistic), poziie (ex. ptoza),
structura, obiectivarea litiazei renale
i
a
formaiunilor
tumorale,
evidenierea hidronefrozei;
glanda suprarenal dimensiuni,
structura;
prezena lichidului de ascit.
Pregtire
-
n urgene nu necesit pregtire

prealabil;
n rest, se prefer realizarea dup 6 ore
de la ultima mas, pentru o
vizualizare corect a colecistului i o
diet srac n fibre anterior explorrii
n scopul reducerii gazelor
Contraindicaii
- nu exist - metod imagistic ieftin,
accesibil, neinvaziv, nenociv,
repetabil
251
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Limite
-
arat forma organelor, nu d date

despre funcia acestora
existena limitei de rezoluie nu
deceleaz imagini sub o anumit
dimensiune (3 mm).
nu permite vizualizarea corect a
organelor cu lumen aeric (intestin,
colon).
PREGTIREA
PACIENILOR
N
VEDEREA VIZUALIZRII VEZICII URINARE,
SFEREI GENITALE SAU PROSTATEI.
Scop
- vizualizarea formaiunilor tumorale
ale vezicii urinare, a litiazei vezicale;
- diagnosticul i urmrirea sarcinii;
- la brbai evaluarea dimensiunilor i
structurii
prostate,
diagnosticul
adenomului periurtral, a tumorilor de
prostat, observarea adenopatiilor
pelvine;
- la femei diagnosticul afeciunilor
genital fibroame, tumori uterine,
chisturi ovariene, sarcina extrauterin,
tumori ovariene, teratoame.
Pregtire
252
ILEANA ANTOHE
-
ALINA DELIA POPA
pentru vizualizarea organelor pelvine

se recomand consumul a 1-1,5 l
lichide
necarbogazoase
cu
aproximativ o or anterior explorrii
scop: umplerea vezicii urinare pentru
a permite vizualizarea prin contrast a
celorlalte organe.
Bibliografie
2007
2007
2012.
253
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
PARACENTEZA
Definiii:
Puncia abdominal simpl reprezint
manevra efectuat n scop diagnostic, care const n
extragerea lichidului de ascit din cavitatea
peritoneal.
Paracenteza este o manevra de evacuare a
lichidului de ascit, realizat n scop terapeutic.
Indicaiile punciei abdominale:
Scop diagnostic:
Diagnostic pozitiv (confirmarea prezenei lichidului
de ascit);
Diagnostic etiologic (identificarea cauzei acumulrii
lichidului):
- suspiciunea de peritonit bacteriana la
pacienii cu ciroz hepatic;
- evaluarea unei infecii subclinice la
pacienii cu ascit .
Scop terapeutic:
Paracenteza cu scop evacuator - n cazul
ascitelor importante care jeneaz micrile
respiratorii sau determin reducerea debitului
urinar.
Introducerea unor droguri n cavitatea
abdominal (tratament antineoplazic sau
antibiotic)
254
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Contraindicaiile punciei abdominale:

Absolute abdomen acut chirurgical;
relative
- trombocitopenia severa (<20.000/mmc). Se
administreaz mas trombocitar pentru corecia
trombocitopeniei, n vederea efecturii punciei;
- tulburri de coagulare imoprtante (INR>2.0). n
aceast situaie se va administra o unitate de plasm
proaspt congelat;
- sarcina;
- celulita peretelui abdominal, datorit riscului de
infecie;
- existena unor aderene peritoneale;
- ocluzie intestinal;
- com hepatic
In unele situaii dse recomand efectuara
paracentezei sub ghidaj ecografic.
Responsabiliti
Puncia abdominal se realizeaz doar de
medic. Asistenta are rolul de a pregti pacientul
pentru realizarea menvrei, de a asigura materialele
necesare i de a urmri pacinetul n cursul procedurii
i postprocedural.
Materiale necesare:
Alcool iodat;
Mnui sterile;
Ace sterile cu lungime de 40-60 mm (n
funcie de grosimea peretelui abdominal);
Robinet steril cu 3 ci;
255
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Racorduri sterile din plastic transparent;

Seringi sterile de unic folosin de 10 i 20
ml;
Eprubete sterile (3-4) pentru examenele
bacteriologice;
citrat) pentru examenele citologice i
biochimice;
Recipient de colectare a lichidului de ascit;
Se identific pacientul.
Se verific recomandarea.
consimmntul bolnavului.
Pacientul este ajutat s se instaleze n decubit
dorsal n timpul punciei i 2 ore de la realizarea
acesteia.
Pacientul se informeaz asupra duratei
procedurii (30 minute pentru puncia n scop
diagnostic).
Pacientului trebuie s i se explice ce poziie
va menine n n cursul manevrei i este rugat s nu
se mite. Pacientul va fi plasat n decubit dorsal, la
marginea patului. Pentru ameliorarea confortului
pacientului n cursul paracentezei, n cazul ascitelor
256
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
voluminoase este permis ridicarea i susinerea

trunchiului cu o pern
Se msoar circumferina taliei i se
cntrete pacientul;
Se recomand pacientului s-i goleasc
vezica urinar;
Se msoar T.A. i pulsul naintea realizrii
examenului;
Tehnica punciei abdominale cu ac:
Medicul este plasat la stnga pacientului.
Se antiseptizeaz de la nivelul tegumentele
hemiabdomenului stng cu betadin.
Medicul alege locul de puncie, situat pe o
linie imaginar care unete spina iliac anterosuperioar stng cu ombilicul, la unirea treimii
medii cu treimea extern (pentru a evita puncionarea
accidental a unei splenomegalii, precum i a
colonului). Se vor evita venele parietale vizibile.
Puncia abdominal se execut fr anestezie,
cu acul montat direct sau prin intermediul unui
robinet la sering, printr-o micare ferm dar blnd
ptrunznd, sub aspiraie continu, perpendicular pe
peretele abdominal, pe o distan de 2-5 cm (n
funcie de grosimea peretelui).
n cazul punciei abdominale exploratorii se
recolteaz cu ajutorul seringii 20 ml de lichid de
ascit
destinat
investigaiilor
bacteriologice,
biochimice i citologice. Asistentul medical preia
eprubeta cu lichidul extras, eticheteaz proba i
ntocmete biletul de analiz pe care se menioneaz
datele de identificare ale pacientului, data i ora
recoltrii, tipul de analize reconadate, dac pacientul
257
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
a urmat sau nu antibioterpie. Bilteul se semneaz i

parafeaz de ctre medic. Proba este transportat
imediat la laborator.
n cazul paracentezei evacuatorii dup
verificarea apariiei lichidului de ascit n sering se
va nchide robinetul, decuplnd seringa i se va
monta la robinet un racord tubular steril din
polietilen (confecionat dintr-un segment de tub de
perfuzie, cruia i-am ndeprtat filtrul), deschiznd
apoi robinetul. Se va supraveghea pe toat durata
manevrei scurgerea lichidului de ascit, sub aspectul
debitului, volumului i culorii acestuia. Dac n
cursul evacurii curgerea lichidului se oprete se
bnuiete astuparea lumenului acului printr-un
fragment biologic i se ncearc repermeabilizarea
acestuia prin aspirare cu seringa sau retragerea
uoar a acului. Dup evacuarea a maxim 3000 ml
lichid de ascit ntr-o edin terapeutic paracenteza
va fi ntrerupt prin nchiderea robinetului i
extragerea rapid a acului. asistentul medical
urmrete scurgerea lichidului care se realizeaz sub
influena presiunii intra abdominale, fr s
depeasc 4-6 l la prima puncie. Locul de puncie
va fi iodat i masat uor, cu ajutorul unei comprese
sterile. Ulterior se va aplica un pansament local
steril, fixat cu leucoplast.
Supravegherea pacientului dup paracentez:
Puncia exploratorie a lichidului de ascit nu
necesit supraveghere dect n cazul extragerii unui
lichid cu aspect hemoragic sau stercoral.
258
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Paracenteza
evacuatorie
impune
supravegherea pacientului: msurarea TA i pulsului,
att naintea manevrei, ct i dup terminarea
acesteia sau n cazul apariiei unei dureri ori a setei.
Se va urmri diureza i aspectul macroscopic al urinii
i se vor monitoriza electroliii serici ]I creatinina 4872 ore dup paracentez.
Pacientul rmne n repaus i se aaz cu
locul nepat puin mai sus;
Asistenta monitorizeaz locul punciei pentru
surprinderea eventualelor complicaii sngerare,
scurgerea n continuare a lichidului, apariia
semnelor de inflamaie;
n cazul punciei evacuatorii se msoar
circumferina abdominal, se cntrete i se
compar cu cea dinainte de .puncie
Complicaii:
Complicaie
Hemoperiton
eul
Cauza
lezarea unui
vas parietal
Manifestare
Forma
uoar,
se
manifest
prin apariia
unui lichid
de ascit cu
aspect rozroietic
Forma
major
se
manifest
prin
instalarea
ocului
hemoragic,
cu anemie
Tratament
impunne
transfuzie de
necesitate
259
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA

posthemorag
ic acut.i
Hematom
parietal
voluminos
Puncionare
a accidental
a colonului
lezarea arterei
epigastrice
Insuficiena
renal acut
funcional
la pacienii cu
ascite
voluminoase
i hipovolemie
efectiv
Precipitarea
encefalopatie
i
hepatoportal
e
Precipitarea
insuficienei
hepatice
paracenteze
voluminoase
sau frecvent
repetate
apariia
lichidului cu
aspect
stercoral
impune
hemostaz
chirurgical
impune
ntreruperea
punciei
i
administrarea
parenteral de
antibiotice
impune
umplerea
vascular cu
soluii
macromolecul
are
tip
albumin,
gelaspon
i
suport
dopamini
la
pacienii
cirotici
cu
rezerv
funcional
hepatic
minim, fiind
favorizat i
de
diselectrolitem
iile induse de
diuretice
260
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Analiza lichidului de ascit

Transudat
48
mg/dl
7,5
mg/dl
30 g/dl
500/ml
Exudat
Colesterol
48
mg/dl
Fibronectina 7,5
mg/dl
Albumina
30 g/dl
Celularitate 500/ml
LDH
pH
7,45
Leucocite500/ml
lactat
mmol/l
4,5
Situaii particulare
ascita chiloasa
aspect laptos, tulbure,
trigliceride > 200 mg/dL, gradient serum-ascita al
albuminei scazut (<1.1)
ascita pancreatica
lichid limpede, usor
galbui, amilaza > 200 u/L, gradient serum-ascita al
albuminei scazut
ascita maligna
aspect hemoragic sau
chilos, poate fi limpede. Celule maligne la examenul
citologic. Gradient serum-ascita al albuminei scazut
Bibliografie
261
ILEANA ANTOHE
3.
4.
5.
6.
ALINA DELIA POPA

2007
2007
SchafflerA., Braun J., Renz U. Ghid clinic
explorri, diagnostic, terapie, urgene, Ed.
Medical, Bucureti, 1995.
http://www.hepato-gastrofundeni.ro/index.php?option=com_content&v
iew=article&id=209&Itemid=224
http://www.ms.ro/documente/Proceduri%20d
e%20practica%20pentru%20Asistentii%20M
edicali%20Generalisti_788_1560.pdf
262
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
263
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
PUNCIA BIOPSIE HEPATIC

Scop:
Puncia biopsie hepatic este o puncie percutan
realizat cu un ac special n scopul prelevrii de
material bioptic hepatic pentru evaluarea aspectului
morfologic i al arhitectonicii hepatice.
Indicaii:
Diagnosticul
hepatitelor
cronice (pozitiv, etiologic), i stabilirea
gradului de activitate al bolii);
Urmrirea
evoluiei
bolii
(natural sau a rspunsului terapeutic);
Stabilirea indicaiei de terpie

cu antivirale n tratamentul hepatitelor
cronice
Contraindicaii:
Diatez hemoragic manifest:

prelungirea timpului de protrombin cu
mai mult de 3 secunde fa de control,
APTT cu mai mult de 20 secunde fa de
control, trombocitopenie, prelungire
marcat a timpului de sngerare;
trombocitopenie;
Com/encefalopatie
hepatoportal.
264
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Anemie cu Hb< 9,5 g/dl;
Infecie
local
adiacent
locului de puncie,
Ascit n tensiune (dificultate

de tehnic, posibil fistul);
Obstrucie biliar extrahepatic

cu icter ( risc de peritonit biliar);
Colangit septic;
Hemangiom posibil;
Chist hidatic;
Pacient necooperant;
Evaluare preprocedural
1. Clinic- palpare i percuia ficatului
2. Imagistic- n present puncia heaptic nu se
realizeaz n orb, fiind cel mai frecvent
ghidat ecografic. Aceast metod permite
vizualizarea n timp real a penetrrii acului de
puncie n ficat. Puncia hepatic se mai poate
realize sub control CT sau RMN.
Responsabiliti
Puncia biopsie hepatic este o manvr care se
efectueaz doar de medic.
Asistenta are rolul de a pregti pacientul pentru
realizarea menvrei, de a asigura materialele necesare
i de a urmri pacinetul n cursul procedurii i
postprocedural.
Materiale necesare:
Alcool iodat;
265
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA

Mnui sterile;
Ac special pentru aspirare (ace de puncie
prin aspiraie Menghini, ace Tru-Cat cu
diametrul de 2,5 mm, ace Vim Silverman, cu
lam tietoare interioar)
Cmp steril;
citrat) pentru examenele citologice i
biochimice;
Se identific pacientul.
Se verific recomandarea.
consimmntul bolnavului.
Efectuarea anamnezei si a examenului fizic
pentru a decela comorbiditati respiratorii,
cardiovasculare,
antecedente
personale
sau
heredocolaterale de sangerare excesiva i pentru a
evalua dac acesta urmeaz un tratament care poate
influena coagularea. Dac pacientul urmeaz
tratament cu anticoagulante orale, acestea trebuie
ntrerupte cu 24 ore anterior procedurii.
Evaluarea paraclinic const n recoltarea la
indicaia medicului a hemoleucogramei, a
266
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
parametrilor ce evalueaz coagularea (trombocite,

TS, TC, indice Quick, INR).
n cazul pacienilor diabetici este necesar
determinarea glicemiei i consult de specialitate
pentru a stabili necesitatea schimbrii schemei
terapeutice sau a stabilirii unei scheme de perfuzie.
n cazul pacienilor anxioi, poate fi necesar
sedarea, procedur realizat cu aceleai precuiuni ca
n cazul colonoscopiei sau EDS.
Tehnic:
Plasarea bolnavului n decubit

dorsal;
Oxigenoterapia
poate
fi
necesar pentru pacienii cu patologie
cardiovascular sau pentru cei sedai;
Apnee pe durata manevrei;
Reperarea matitii hepatice;
Puncia-biopsie propriu-zis:
cale toracic (intercostal spaiul VI-VII
drept) sau abdominal (subcostal);
introducerea acului de biopsie, aspirare,
retragere (5-10 sec);
Pansament steril;
Plasare n decubit lateral drept;
Urmrirea
pacientului:
msurarea TA, pulsului la 10-20 min;
eventuala durere.
Supravegherea pacientului dup puncie
Meninerea poziiei n clinostatism nclinat
spre dreapta nc trei ore;
267
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Repaus la pat 6 ore postprocedural;

Pacienii pot fi mobilizai la toalet dup 3
ore;
Monitorizarea parametrilor vitali cu
urmtoarea frecven:
o n prima or la 15 minute;
o n urmtoarele 2 ore la 30 minute;
Urmrirea locului de puncie, mai ales a
semnelor de sngerare;
Supravegherea apariiei posibilelor
complicaii i raportarea lor medicului.
Complicaii:
Hemoragia intrahepatic;
Ruptura
hepatic
hemoperitoneu;
Peritonita biliar;
cu
Bibliografie
2007
2007
268
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA

2012.
5. Beca C, Deac M., Cipian C. Puncia biopsie
hepatic: modalitate de evaluare a fibrozei
hepatice n hepatita cronic viral C. AMT,
2010, II: 2, 64-66.
269
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
RADIOGRAFIEI RENALE SIMPLE I A
UROGRAFIEI INTRAVENOASE CU
SUBSTAN DE CONTRAST
RADIOGRAFIA RENAL SIMPL
Scop
-
ofer date privind poziia, forma i

dimensiunile renale;
permite vizualizarea calculilor urinari
radioopaci ;
etap premergtoare urografiei.
Pregtire
- Dieta cu 3-4 zile anterior explorrii cu
alimente srace n fibre: brnz de vaci, ou,
orez fiert, pine uscat;
- Administrarea n dupamiaza precedent a
unui laxativ i a crbunelui medicinal
reduce imaginile gazelor de la nivelul
colonului care se pot suprapune peste
umbrele renale.
Contraindicaii
- Sarcina;
270
ILEANA ANTOHE
-
ALINA DELIA POPA
n a doua jumtate a ciclului menstrual la

femeile de vrst fertil (efectuarea n
prealabil a unui test de sarcin).
UROGRAFIA INTRAVENOAS
Definiie
Administrarea i.v a unui contrast radioopac
iodat, cu eliminare urinar, permind vizualizarea
rinichilor (nefrograma) i cilor urinare.
Scop
vizualizarea formei, dimensiunilor, poziiei
rinchilor;
vizualizarea cilor urinare: bazinet, uretere,
vezica urinar, uretra;
date privind funcia excretorie (timpul de
opaciefiere a cilor urinare) ;
detectarea litiazei bazinetale, a calculilor
coralifromi, a calculilor radiotranspareni;
detectarea calculilor la nivel ureteral sau
vezical;
evidenierea tumorilor uroteliale.
- explicarea manevrei (scop, tehnic, utilitate,
beneficiu);
- anamneza privind alregia la substanele iodate
(crustacee, substane iodate, nuci);
- dieta are ca scop nlturarea suprapunerii
reziduurilor intestinale (gaze i materii fecale)peste
rinichi, uretere i vezica urinar:
271
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
regim alimentar srac n fibre, cu 2-3 zile

naintea efecturii investigaiei: brnz de
vaci, ou, orez fiert, pine uscat, sup
strecurat, ceai, lapte, unt, margarin,
paste, sucuri fr pulpa fructelor, cartof
natur sau piure.
ultima mas naintea examinrii este la
ora 13.00. De la aceast or pn dup
examinare nu se mai consum alimente;
evacuare complet a colonului prin
efectuarea a dou clisme evacuatorii: una
n seara dinaintea examenului, iar cealalt
n dimineaa investigaiei ;
administrarea de laxative osmotice
(Fortrans 4 plicuri dizolvate ntr-un litru
de ap, Xprep, Picoprep) n preziua
examinrii, cu suprimarea ulterioar a
meselor;
administrarea n dupamiaza precedent a
unui laxativ i a crbunelui medicinal.
- Proceduri legate de riscul reaciilor alergice:
testare la substana de contrast n cazurile
cu teren alergic (i.d., 0,1 ml din diluia
1/100 cu 15 naintea tesului);
explicarea posibilelor efecte secundare i
pregtirea
trusei
de
urgen
n
eventualitatea unui oc anafilactic
(Adrenalin, corticoizi, vasopresoare);
asigurarea unei linii venoase accesibile la
nevoie.
- Evaluarea funciei renale prin determinarea ureei
i creatininei, datorit caracterului potenial
272
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
nefrotoxic al substanei de contrast pentru

surprinderea complicaiilor (insuficiena renal
acut) ;
- Asigurarea unei linii venoase;
- ntreruperea medicaiei cu biguanide (metformin)
cu 48 de ore anterior procedurii la pacienii
diabetici, datorit riscului pentru acidoz lactic;
- hidratare preprocedural, administrarea de
miofilin, acetilcistein sau bicarbonat pentru
prevenirea insuficienei renale acute nefrotoxice.
Materiale necesare
substana de contrast (Odiston 75 % 1 ml/kg
corp; Ultravist, Omnipaque, Iopamid) ;
trus de urgen pentru tratamentul reaciilor
alergice (hemisuccinat de hidrocortizon,
adrenalin) ;
flexul, perfuzor, ser fiziologic, mnui, vat,
antiseptic, leucoplast.
Tehnica:
- pacientul este dezbrcat i aezat pe masa de
radiologie n decubit dorsal;
- se realizeaz radiografiarenal simpl;
- se face testarea la iod prin injectare lent iv a 1 ml
substan de contrast pentru a depista reaciile de
hipersensibilitate (edem labial, cefalee, dispnee,
greuri i vrsturi, scderea tensiunii arteriale)dacaceste manifestri sunt prezente se ntrerupe
procedura i se administreaz medicaia de urgen
pentru tratamentul reaciei alergice;
273
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
- injecia i.v a contrastului radioopac (Odiston 75 %

1 ml/kg corp);
- efectuarea radigrafiilor seriate la interval
prestabilite: 1, 5, 10, 15, 20, 30 de la injectarea
substanei
de
contrast
(permite
urmrirea
progresieisubstanei de contrast de la nivelul
rinichiului n vezica urinar) ;
- se golete vezica i se face nc o radiografie;
- n anumite situaii pot fi necesare efectuarea unor
filme tardive.
ngrijiri postprocedurale:
- consumul unei cantiti de aproximativ de 2 l
de lichide pentru prevenirea insuficienei
renale nefrotoxice;
- administrarea de soluii perfuzabile la
pacienii care nu pot s se hidrateze
corespunztor. ;
- urmrirea n dinamic a funciei renale (uree
i creatinin) mai ales n cazul pacienilor
cu diabet zaharat care au un risc crescut
pentru nefropatie de contrast
Contraindicaii:
Mielomul
multiplu
i
alte
paraproteinemii;
Insuficien renal cronic n stadiile
avansate;
Alergii cunoscute la substane iodate.
Sarcina
Afectiuni severe cardiace, renale sau
hepatice
Anemia hemolitic,
274
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Strile febrile,
Adenomul toxic tiroidian
Bibliografie
2007
2007
2012.
Philadelphia, 2010.
275
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
CATETERISMUL URINAR
Cateterismul uretral = metod medical de instituire
a drenajului vezical prin amplasarea unui cateter
introdus n vezica urinar prin orificiul uretral.
Indicaiile cateterismului uretral:
Restabilirea fluxului urinar la pacienii cu retenie
acut de urin;
Asigurarea eliminrii vezicale la pacieni cu
tulburri micionale;
Meninerea controlului diurezei la pacieni cu
incontinen urinar;
Golirea pre/postoperatorie a vezicii urinare
(intervenii
urologice,
ginecologice
sau
obstetricale);
Monitorizarea corect a balanei fluidice la
pacieni n stare critic;
Facilitarea procedurilor de irigaie(instilaie)
vezical terapeutic.
Evaluarea corect a necesitii manevrei
Risc crescut de infecie urinar = 35% din
infeciile intraspitaliceti;
Germeni implicai: Escherichia coli, Klebsiella,
Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia,
Candida).
Cile de infecie a cateterului urinar:
276
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Transmitere direct, de la nivelul meatului

uretral, odat cu manevra;
Prin fluidiul uretral, la interfaa cateter-mucoas
uretral;
Migrare ascendent, din exterior n vezic, prin
lumenul cateterului.
Prevenirea infectrii cateterului:

Folosirea msurilor corecte de asepsie
chirurgical n cursul manevrei;
Toalet adecvat a perineului i meatului uretral;
Alegerea calibrului adecvat al cateterului;
Lubrifierea cateterului cu un agent lubrefiant
antiseptic;
Manevrarea blnd a cateterului n cursul
manevrei;
Asigurarea drenajului urinar n sistem nchis i
steril de colectare;
ndeprtarea ct mai rapid a cateterului.
Materiale necesare:
Condiii bune de iluminare;
Izolarea pacientului (asigurarea intimitii
manevrei);
Muama, cmpuri curate;
Soluie antiseptic pentru toaleta regiunii
perineale;
Soluie lubrefiant i antiseptic steril;
Mnui sterile;
277
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Cateter urinar steril, adecvat ca form i

dimensiuni scopului;
Sistem steril de colectare a urinii dup instalarea
cateterului (tub racord i pung colectoare
gradat n uniti de volum);
Leucoplast.
Pregtirea bolnavului pentru sondajul vezical:
Explicarea adecvat a manevrei: scopul i

necesitatea acesteia, etape;
Protecia patului cu o muama;
Aezarea pacientului n pat, cu asigurarea

intimitii manevrei;
La femeie:
Poziionarea confortabil a pacientei: poziie
ginecologic (decubit dorsal, cu flexia
genunchilor i a coapselor pe abdomen, cu
picioarele pe pat, la o distan de aprox. 70 cm);
Se efectueaz toaleta regiunii perineale n sens
antero-posterior: soluie antiseptic, la 37C
(oxicianur de mercur 1/4000, clorhexidin,
soluii slab alcoolizate).
La brbat:
Poziionarea confortabil a pacientului: decubit
dorsal, cu membrele inferioare ntinse;
Penisul este meninut pe durata manevrei sub
traciune blnd, la zenit;
Se evideniaz meatul uretral, prin decalotarea
glandului;
278
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Se efectueaz toaleta regiunii perineale: soluie

antiseptic la 37C (oxicianur de mercur 1/4000,
clorhexidin, soluii slab alcoolizate), gel
anestezic local (timp de aciune 2 min).
Tehnica sondajului vezical la femeie:
Alegerea cateterului vezical adecvat (14 FG);
Asigurarea condiiilor optime pentru efectuarea
manevrei
(izolare,
intimitate,
iluminare
adecvat);
Operatorul se spal pe mini i mbrac mnuile
sterile;
Cu mna nondominant operatorul evideniaz
meatul uretral, prin ndeprtarea labiilor mici;
Mna dominant introduce blnd cateterul steril,
lubrefiat cu soluie antiseptic/ steril, progresnd
n sus i napoi, pn la apariia urinii prin
lumenul cateterului;
Compresiune blnd suprapubian pentru a ajuta
golirea vezical;
Fixarea cateterului intravezical (progresie
suplimentar de 4-5 cm, urmat de umflarea
balonaului sodei);
Adaptarea sistemului colector la sond;
Fixarea sondei de coaps i a sistemului colector
la pat
Tehnica sondajului vezical la brbat:
Explicarea adecvat a manevrei: scopul i
necesitatea acesteia, etape;
279
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA

Alegerea cateterului vezical adecvat (14- 16 FG);
Asigurarea condiiilor optime pentru efectuarea
manevrei
(izolare,
intimitate,
iluminare
adecvat);
Operatorul se spal pe mini i mbrac mnuile
sterile;
Penisul este meninut pe durata manevrei sub
traciune blnd, la zenit;
Cu mna nondominant operatorul evideniaz
meatul uretral, prin decalotarea glandului;
Se efectueaz toaleta regiunii perineale: soluie
antiseptic la 37C (oxicianur de mercur 1/4000,
clorhexidin, soluii slab alcoolizate), gel
anestezic local (2 min);
Mna dominant introduce blnd cateterul steril,
lubrefiat cu soluie antiseptic/ steril, progresnd
n jos i napoi, pe o distan de 20-25 cm, pn
la apariia urinii prin lumenul cateterului;
Compresiune blnd suprapubian pentru a ajuta
golirea vezical;
Fixarea cateterului intravezical (progresie
suplimentar de 4-5 cm, urmat de umflarea
balonaului sodei);
Recalotarea glandului (evitarea parafimozelor);
Adaptarea sistemului colector la sond;
Fixarea sondei de coaps i a sistemului colector
la pat.
Bibliografie
280
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA

2012.
3. Beuran Mircea, Ulmeanu Coriolan Ghid de
manevre medicale i colaborare medicasistent Ed. Scripta Bucureti 1997.
281
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
TRATAMENTE.
Principii i reguli generale privind administrarea
medicamentelor. Calitile unui medicament.
Condiii de siguran. Ci de administrare a
medicamentelor. Administrarea oral i
parenteral. Exemple. Tehnica injeciei im, iv, sc,
id. Exemplificri de droguri, pentru fiecare cale de
administrare parenteral citat. Precauii.
Accidente i incidente. Prevenirea acestora.
AGENI FARMACOLOGICI
Medicaia desemneaz agenii farmacologici
terapeutici, aplicai sau introdui n organism cu
scopul producerii unui efect local sau sistemic
fiziologic. Termenul de medicaie (drog) se refer la
diveri compui chimici produi de laboratoarele
farmaceutice, prescrii de medic pentru a fi
administrai pacientului n scop profilactic sau
curativ. Aceti ageni se deosebesc de produsele care
pot fi eliberate fr prescripie, de tipul vitaminelor,
mineralelor, suplimentelor nutritive sau agenilor
botanici (fitomedicamente, plante). Este ns
important cunoaterea utilizrii acestor produse de
ctre pacieni, datorit potenialelor interaciuni
medicamentoase.
Agenii farmaceutici au o denumire comun
internaional (DCI), desemnnd principiul activ;
pot fi generice (nume oficial, similar DCI) sau pot
avea o denumire comercial dat de firma
282
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
productoare. Genericele sunt de regul mult mai

ieftine fa de produsele originale ale firmelor
consacrate.
Efectele biologice ale medicamentelor
Efectele terapeutice ale medicamentelor sunt
determinate de patru procese biologice: absorbia,
distribuia, metabolizarea (biotransformarea) i
excreia (eliminarea) drogurilor.
Absorbia
Procesul de absorbie se refer la deplasarea
medicamentelor de la nivelul locului de administrare
n torentul circulator. Calea de administrare este cea
care determin dac aciunea medicamentului este
limitat doar la o anumit regiune a corpului (efect
local) sau dac drogul trece n sistemul circulator,
fiind distribuit n toate esuturile organismului i
exercit un efect sistemic.
Calea oral de administrare (p.o.) este cel
mai des folosit. Medicaia oral poate exercita un
efect local (de exemplu antiacidele, antitusivele) sau
poate fi absorbit din tractul gastro-intestinal, cu
efect sistemic. Formele lichide sunt absorbite mai
rapid dect comprimatele. Majoritatea drogurilor
sunt absorbite din intestinal subire, prin suprafaa
mucoas intens vascularizat. Absorbia gastrointestinal este influenat de pH, de prezena sau
absena alimentelor, de administrarea concomitent a
mai multor medicamente, de solubilitatea drogului i
283
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
de fluxul sangvin local. n genere, biodisponibilitatea

medicaiei orale este diminuat deoarece dup
absorbie drogurile ajung la nivel hepatic (efectul de
prim pasaj), fiind metabolizate nainte de a trece n
circulaia sistemic.
Medicamentele cu administrare topic
(local) pot fi aplicate la nivel cutanat (dermic),
ocular (oftalmic), n conductul auditiv (otic), cu
scopul aciunii locale. Pielea este utilizat i pentru
aplicarea percutan (transdermic) a patch-urilor,
drogurile fiind eliberate continuu, exercitnd un efect
sistemic.
Mucoasele ofer i ele ci convenabile pentru
administrarea medicamentelor, cu efect local sau
sistemic, dup absorbie. Sunt utilizate n acest scop
calea sublingual (pentru nitroglicerin, anticalcice,
inhibitori ACE), mucoasa bucal, nazal sau tractul
respirator (inhalare), conjunctiva ocular, mucoasa
vaginal sau rectal.
Administrareaa
parenteral
presupune
injectarea medicaiei, oferind cea mai rapid
modalitate de absorbie a drogurilor. Metodele de
administrare parenteral includ administrarea
intradermic (i.d.), subcutan (s.c. sau hipodermic),
intramuscular (i.m.) sau intravenoas (i.v.).
Modalitatea de administrare variaz n funcie de
medicament, de aciunile sale, precum i de factori
care in de pacient. De exemplu, un pacient cu o
reacie alergic sever, de tip anafilactic, va primi
epinefrin (adrenalin) i.v., deoarece aceast cale
scurtcircuiteaz absorbia, conferind drogului o
284
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
distribuie imediat n torentul circulator, cu efect

sistemic imediat, necesar n urgen.
Distribuia
Distribuia desemneaz procesul prin care
medicamentul este transportat prin torentul circulator
la nivelul sediului su de aciune. Desfurarea
acestui process presupune un debit cardiac adecvat i
o perfuzie tisular eficient. O parte din droguri se
fixeaz pe proteinele plasmatice transportoare,
putnd intra n competiie cu alte medicamente
administrate concomitent. Restul sunt transportate
liber n circulaie. Aceast fraciune liber este
fraciunea activ farmacologic. Drogurile libere
strbat membrane celular; pe msur ce drogul este
metabolizat i eliminat, fraciunea fixat de
proteinele transportoare este eliberat, devenind
activ. Drogurile liposolubile sunt distribuite i
stocate n esutul adipos, fiind ulterior eliberate lent
n torentul circulator. Procesul de distribuie a
drogului depinde de debitul cardiac i de perfuzia
tisular, n timp ce distribuia medicamentului este
influenat de capacitatea de fixare a drogului de
proteinele plasmatice transportoare, de solubilitatea
acestuia,
de
concentraia
plasmatic
a
medicamentului i de prezena unor bariere
fiziologice (bariera hemato-encefalic i cea
placentar).
Metabolizarea drogurilor
285
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Metabolizarea sau biotransformarea se refer

la ansamblul proceselor enzimatice prin care drogul
liber este covertit ntr-un produs inactiv i
neduntor, ce poate fi eliminat. Majoritatea
medicamentelor sunt metabolizate hepatic; unele
droguri sunt convertite n metabolii cu eficien
farmacologic
superioar
medicamentului
administrat. Unele droguri administrate per os sunt
semnificativ inactivate prin efectul de prim pasaj
hepatic nainte de a ajunge n circulaia sistemic i
a fi transportate la nivelul esuturilor int. Dozele cu
administrare oral a acestor medicamente trebuie s
fie mai mari dect cele pentru administrarea
parenteral. Exist i droguri complet inactivate prin
efectul de prim pasaj hepatic, care trebuie
administrate exclusive parenteral.
Alte sedii de metabolizare a medicamentelor
sunt rinichiul, pulmonul, plasma i mucoasa
intestinal.
Excreia (eliminarea) drogurilor
Excreia reprezint procesul prin care
drogurile sunt eliminate din organism. Rinichiul
reprezint principala cale de eliminare a
medicamentelor, att a drogului original administrat,
ct i a metaboliilor acestuia. n timpul excreiei,
drogurile sunt filtrate la nivel glomerular, secretate
tubular i apoi fie reabsorbite la nivelul tubilor renali,
fie excretate direct i eliminate prin urin.
Alte ci de eliminare a medicamentelor sunt
reprezentate de pulmon (prin expiraie), tractul
286
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
gastro-intestinal, saliv, transpiraie i secreia

lactat.
Procesele biodinamice medicamentoase i
rspunsul individual al pacientului la tratamentul
administrat depind de o multitudine de factori,
printre care se numr geutatea i indexul de mas
corporal (IMC), sex, vrst, echilibrul hidroelectrolitic i acido-bazic al pacientului, starea
general de sntate i de nutriie a acestuia. n plus,
o serie de factori rasiali, etnici, genetici, imunologici,
fiziologici, emoionali i de mediu influeneaz
biodinamica drogurilor. Termenul de polimorfism
medicamentos desemneaz rspunsul individual al
pacientului la medicaia administrat.
PRINCIPII I REGULI GENERALE
ADMINISTRARE A TRATAMENTELOR
DE
Cele cinci plus cinci principii generale de

administrare a medicaiei:
Administrarea corect a medicamentului
pacientului
desemnat
(verificarea
identitii
pacientului nainte de administrarea tratamentului);
prescris (reverificarea prescripiei medicamentului
nainte de administrare);
Administrarea medicamentului prescris n
doza corect (reverificarea dozei prescrise nainte de
administrarea medicaiei);
Administrarea medicamentului prescris n pe
calea
corect
(reverificarea
cii
de
287
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
administrareprescrise a medicaiei nainte de

efectuarea tratamentului);
prescris cu frecvena i durata recomandate;
Evaluarea corect a datelor nainte de
administrarea terapiei de exemplu: msurarea
frecvenei cardiace nainte de administrarea
Digoxinului, determinarea glicemiei nainte de
administrarea Insulinei;
Informarea pacientului cu privire la terapia
administrat (parte a consimmntului informat);
Evaluarea rezultatelor terapiei administrate
(sub aspectul efectelor primare, benefice i a celor
secundare);
Dreptul pacientului de a refuza administrarea
terapiei. ntr-o asemenea situaie asistenta medical
trebuie s ncerce s afle motivul refuzului, s anune
medicul despre decizia pacientului i s ncerce s
conving pacientului asupra necesitii i beneficiilor
medicaiei recomandate.
Documentarea
corect
a
terapiei
administrate n dosarul medical al pacientului.
Ghidul administrrii corecte a medicaiei
Pregtirea administrrii:
Splarea minilor nainte de administrarea
medicaiei;
Verificarea existenei eventualelor alergii
medicamentoase consemnate n documentele
pacientului;
288
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Verificarea prescripiei terapeutice n

documentul medical al pacientului;
Verificarea etichetei medicaiei de administrat
(de 3 ori: la primul contact cu medicaia, nainte i
dup administrarea acesteia);
Verificarea termenului de valabilitate al
medicaiei de administrat;
Se verific din nou, mpreun cu o alt
asistent medical, doza de medicament calculat
pentru a fi administrat (n cazul exprimrii pe
unitate de greutate);
Se pregtete doza de medicaie ce urmeaz a
fi administrat i se verific din nou identitatea
pacientului;
Pentru medicaia lichid: aceasta va fi turnat
la nivelul ochilor, meniscul trebuind s fie la nivelul
indicativului de volum;
Medicaia iritant gastric (sruri de potasiu,
Aspirin) va fi diluat sau administrat mpreun cu
alimentele.
Administrarea medicaiei:
Administrai numai medicaia pregtit de
dumneavoastr i nu pregtii medicaia pentru a fi
administrat de ctre o alt persoan;
Oferii cuburi de ghea cnd medicaia
administrat are gust neplcut;
Cnd este posibil administrai nti medicaia
cu gust neplcut;
Ajutai pacientul s se instaleze ntr-o poziie
ct mai confortabil, n funcie de calea de
administrare a tratamentului;
289
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Oferii numai lichidele premise de dieta

pacientului;
Stai cu pacientul pn la terminarea
administrrii medicaiei;
Pentru administrarea i.m. nu injectai mai
mult de 2,5 3 ml soluie la o administrare la aduli
i respective 1 ml la copii. Pentru administrarea s.c.
nu injectai mai mult de 1 ml soluie. Nu recapionai
acele dup terminarea administrrii injeciilor.
Cnd se administreaz n acelai timp
tratamentul mai multor pacieni, tratamentul
pacienilor care necesit extra asisten va fi
administrat la sfrit.
Dup administrarea tratamentului gestionai
corespunztor seringile i acele utilizate, n
containerele speciale.
Gestionarea deeurilor poate varia n funcie
de recomandrile existente la nivel naional sau de
instituie. De exemplu:
Restul de medicaie neutilizat va fi
vrsat n toalet sau chiuvet, nu n
coul de gunoi. Medicaia cu regim
special va fi returnat la farmacie.
Unele
deeuri
medicamentoase
necesit semntura persoanei care a
efectuat distrugerea lor.
Stocai corespunztor (refrigerare) soluiile
stabile nefolosite din fiolele desfcute. Notai
data i ora la care au fost desfcute fiolele i
iniialele asistentei medicale care a
administrat respectivul tratament.
290
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Narcoticele se pstreaz ntr-un dulap cu

ncuietoare dubl. Dulapurile cu medicamente vor fi
ntotdeauna ncuiate cnd asistenta medical nu se
afl n ncperea respectiv.
Cheile de la dulapurile cu narcotice sunt
pstrate de asistenta medical, nefiind depozitate
ntr-un dulap sau sertar.
Narcoticele trebuie pstrate ntr-un loc sigur,
departe de accesul copiilor sau al altor membri ai
personalului sau familiei.
n cursul administrrii tratamentului evitai
contaminarea tegumentelor sau inhalarea medicaiei,
pentru a preveni sensibilizarea i dezvoltarea
alergiilor.
Documentarea efecturii terapiei:
Orice eroare n administrarea tratamentului va
fi comunicat imediat medicului i asistentei efe. Se
va completa un raport asupra incidentului.
n documentul medical al pacientului (foaia
de observaie) se va nota medicaia administrat,
doza, calea, ora i iniialele asistentei medicale care a
efectuat tratamentul.
Consemnarea n documentul medical se va
face imediat dup administrarea medicaiei.
Se vor consemna n documentul medical al
pacientului
(foaia
de
observaie)
efectele
farmacologice i eventualele efecte secundare ale
tratamentului administrat.
n cazul refuzului pacientului de a i se
administra tratamentul recomandat, acesta va fi
291
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
consemnat n documentul medical al pacientului

(foaia de observaie) i va fi comunicat medicului.
Se va consemna pentru medicaia oral
administrat cantitatea de lichide utilizate.
Deprinderi incorecte (de evitat) n
administrarea tratamentelor
Nu v lsai distrai n timpul pregtirii
medicaiei de adminisitrat.
Nu administrai medicaia pregtit de alte
persoane.
Nu utilizai medicaia din flacoane cu etichete
ilizibile sau ale cror etichete sunt deteriorate sau
desprinse.
Nu mutai medicaia dintr-un flacon n altul.
Nu turnai medicaia n mna dumneavoastr.
Nu administrai medicaia al crei termen de
valabilitate este depit.
Nu
ghicii
numele
sau
dozele
medicamentelor de administrat. Dac avei
nelmuriri, ntrebai medical.
Nu administrai medicaie injectabil sau
oral care prezint sedimente, modificri ale culorii
sau turbiditi anormale.
Nu lsai medicaia pregtit pentru
administrare n afara razei dumneavoastr vizuale.
Nu lsai medicaia pe noptiera pacientului
sau la ndemna vizitatorilor.
Nu administrai medicaia dac pacientul
spune c este alergic la respectivul medicament sau
la un grup de medicamente nrudit.
292
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Nu folosii numele pacientului ca singur

modalitate de verificare a identitii acestuia nainte
de administrarea medicaiei.
Nu administrai medicaia dac pacientul
spune c aceasta este diferit de cea administrat
anterior. Verificai nc o dat prescripia n
documentul medical al pacientului.
Nu recapionai acele folosite. Respectai
precauiile universale n administrarea tratamentelor.
Nu amestecai medicaia cu cantiti mari de
lichide sau alimente sau cu lichide ori alimente
contraindicate.
Surse posibile de eroare n administrarea medicaiei
Abrevieri neclare sau neobinuite;
Scris iligibil;
Virgule omise sau prost plasate n consemnarea
dozelor;
Prescripii verbale;
Ordine incomplete n prescrierea medicaiei.
ADMINISTRAREA
PARENTERALE
TRATAMENTELOR
Tratamentul
parenteral
presupune
administrarea injectabil a drogurilor, n scop
terapeutic, strbtndu-se bariera cutanat.
Calea
parenteral
include
injeciile
intradermice
(i.d.),
subcutanate
(s.c.
sau
hipodermice), intramusculare (i.m.), intravenoase
(i.v.) i intraarteriale (i.a.).
293
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
n prezent, pentru toate tipurile de injecii se

utilizeaz seringi de unic folosin, cu excepia
administrrii s.c. a Insulinei cnd se folosesc seringi
speciale, pen-urile (stilourile) care sunt special
concepute pentru mai multe utilizri.
Alegerea acului de injectare este deosebit de
important, att pentru corectitudinea administrrii,
ct i pentru prevenirea eventualelor defecte de
tehnic sau efecte secundare nedorite.
TABEL 1
Tipuri de ace i utilizarea lor pentru diversele ci
parenterale
(tabel modificat dup K.H. Kristel 3)
Culoarea
amboului
Galben
Verde nchis
Negru
Mov
Albastru
Portocaliu
Verde
deschis
Maro
Calea
parenteral
i.m.
i.v., recoltri
s.c.
s.c.
s.c.
s.c.
s.c., i.d.
Lungimea
acului
3,5-4 cm
3,5-4 cm
3-3,2 cm
3-3,2 cm
2,3-2,5 cm
2,3-2,5 cm
2-2,2 cm
Diametrul
lumenului
0,9 mm
0,8 mm
0,7 mm
0,6 mm
0,6 mm
0,45 mm
0,4 mm
Gauge
(G)
20
21
22
23
23
26
27
Nr
s.c. (Insulin,
Hepari-n)
1,2-1,4 cm
0,4-0,45 mm
26
19
Pentru administrarea oricrui tratament

parenteral se va avea n vedere respectarea strict a
precauiilor universale!
294
1
2
12
14
16
18
20
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Injecia intradermic (i.d.)

Definiie:
Injecia inradermic (i.d.) reprezint introducerea
parenteral, stric intradermic a unui medicament, cu
respectarea riguroas a regulilor generale de asepsie
i antisepsie.
Scopuri:
Injecia i.d. se efectueaz n scop:
Diagnostic: testarea la tuberculin
(i.d.r. 2 U PPD- derivate proteic
purificat din BK), testri la diveri
alergeni
sau
substane
medicamentoase cu uz terapeutic
(Xilin, diluii din diverse antibiotice
Penicilin).
Terapeutic:
vaccinarea
BCG,
desensibilizri fa de alergenii
identificai sau imunoterapie n
neoplazii.
Cantitatea de soluie injectat la o administrare i.d.
nu trebuie s depeasc 0,01-0,1 ml.
Contraindicaii:
Sediul injeciei i.d.:
295
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Se aleg regiunile n care reacia local determinat de

injecia i.d. poate fi bine observat. Se prefer
regiunile anatomice puin pigmentate, slab
cheratinizate, cu pilozitate redus: poriunea medie a
feei anterioare a antebraului, zona subclavicular,
zona scapular.
Materiale necesare:
Sering steril de unic folosin de 1
ml, cu subdiviziuni de 0,01-0,1 ml;
Ace sterile 26-27 G;
Comprese cu soluie antiseptic.
Tehnica injciei i.d.:
Se spal minile;
Se pregtesc materialele pentru
administrarea injeciei i.d.;
Se antiseptizeaz tegumentele regiunii
alese, prin micri circulare, din
centru spre periferie;
n cazul utilizrii soluiilor alcoolice
se ateapt 30 sec pentru exercitarea
efectului antiseptic;
Se ntinde pielea cu policele i indexul
minii nondominante;
Se introduce acul, cu vrful bizoului
orientat n sus, la un unghi de 10-15
fa de planul cutanat, astfel nct
vrful s fie vizibil sub piele;
Se injecteaz lent medicaia (maxim
0,1 ml soluie), pentru a se forma o
papul;
296
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Se retrage lent acul;

Nu se maseaz zona.
Interpretarea injeciilor i.d. n scop
diagnostic:
Se marcheaz locul administrrii s.c. cu o carioc.
Pacientul este rugat s nu spele zona respectiv pn
la citirea reaciei cutanate. Interpretarea rezultatelor
reaciei alergice locale se face la 24-72 ore de la
injectare. Se msoar diametrul reaciei locale (n
mm). Pentru interpretarea i.d.r. la tuberculin se
msoar doar diametrul zonei indurate, nu cel al
eritemului local.
Injecia subcutan (hipodermic, s.c.)
Definiie:
Injecia subcutan (s.c.) reprezint introducerea
parenteral a unui medicament n esutul celular
subcutan, cu respectarea riguroas a regulilor
generale de asepsie i antisepsie.
Scopuri:
Injecia s.c. se efectueaz n scop terapeutic.
Substanele administrate s.c. au aciune sistemic i
efect susinut, prin absorbia drogului administrat la
nivelul capilarelor hipodermice. Efectul medicaiei
administrate s.c. se instaleaz mai lent fa de
injeciile intramusculare i intravenoase.
Pe aceast cale se administreaz cantiti mici de
medicamente hidrosolubile, noniritante (maxim 1,5
ml soluie).
297
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Contraindicaii:
Sediul injeciei s.c.:
Pentru administrarea injeciilor s.c. se aleg regiuni
anatomice cu esut hipodermic bine reprezentat: faa
anterioar a abdomenului, faa antero-lateral a
coapselor, faa lateral a braelor i faa dorsal a
toracelui (regiunea scapular).
Materiale necesare:
Sering steril de unic folosin de 1
ml-3 ml;
Tehnica injciei subcutanate.:
Se spal minile;
administrarea injeciei s.c.;
efectului
antiseptic
(excepie:
administrarea Insulinei, pe care
alcoolul o inactiveaz);
298
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Cu policele i indexul minii

nondominante se face un pliu cutanat;
Se introduce acul la un unghi de 45
sau 90 fa de baza pliului cutanat;
Se las pliul cutanat liber;
Se aspir (cu excepia administrrii
Heparinei);
Se injecteaz lent medicaia;
Se retrage repede acul. Nu se
recapioneaz
acul
(revedei
precauiile universale!);
Se maseaz uor zona cu o compres
cu soluie antiseptic, cu excepia
administrrii Heparinei i Insulinei.
Reacii adverse la injectarea s.c.:
Durere local;
Inflamaie local;
Necroz cutanat;
Echimoze i hematoame dup
administrarea Heparinei.
Injecia intramuscular (i.m.)
Definiie:
Injecia intramuscular (i.m.) reprezint introducerea
parenteral a unui medicament n esutul muscular,
cu respectarea riguroas a regulilor generale de
asepsie i antisepsie.
Scopuri:
Injecia i.m. se efectueaz n scop terapeutic.
299
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Substanele administrate i.m. au aciune sistemic i

efect susinut, prin absorbia drogului administrat la
nivelul muchiului. Efectul medicaiei administrate
i.m. se instaleaz mai lent fa de injeciile
intravenoase, dar mai rapid de 4-5 ori dect cele s.c.
Efectul maxim se instaleaz n aproximativ 20-45 de
minute de la injectarea i.m.
Pe aceast cale se administreaz cantiti mai mari
(maxim 3 ml la adult i respective 1,5 ml la copil) de
medicamente hidrosolubile iritante, ori medicamente
liposolubile.
Contraindicaii:
Refuzul pacientului;
Tratament anticoagulant oral sau
parenteral;
Coagulopatii, trombocitopenii de
diverse cauze;
Suspiciunea clinic de infarct
miocardic acut sau angor instabil
(injeciile i.m. falsific rezultatul
enzimelor de necroz miocardic i
creaz dificulti n administrarea
ulterioar a terpiei trombolitice).
Sediul injeciei i.m.:
Pentru administrarea injeciilor i.m. se aleg regiuni
anatomice cu esut muscular bine reprezentat:
regiunea fesier (regiunile ventrogluteal i
dorsogluteal), faa antero-lateral a coapselor
(muchiul vast extern/lateral la copil) i regiunea
deltoidian.
300
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Regiunea ventrogluteal este cea preferat pentru

injeciile i.m. la adult i la sugarul peste 7 luni.
Materiale necesare:
Sering steril de unic folosin de 13 ml;
Tehnica injciei intramusculare ventrogluteale:
Se spal minile;
administrarea injeciei i.m;
Se poziioneaz pacientul n decubit
lateral pe partea aleas pentru
injectare;
Se ntinde pielea;
Se identific n regiunea fesier
cmpul de injectare i.m. astfel: se
plaseaz eminena tenar a minii
nondominante pe marele trohanter,
policele privind cu vrful spre
ombilic, indexul alipit de police fiind
orientat spre spina iliac antero-
301
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
superioar, iar mediusul, deprtat de

index, orientat cu vrful spre
tuberculul crestei iliace. Zona de
injectare i.m. ventrogluteal este
situat ntre mediusul i indexul
minii ajuttoare;
Se introduce acul la un unhgi de 90
fa de planul cutanat, orientat uor
spre creasta iliac, n zona delimitat
pentru injectarea ventrogluteal;
Se aspir;
Se retrage repede acul pe direcia de
introducere, fr a-l recapiona (se
respect precauiile universale!);
Se maseaz zona de injectare cu o
compres cu soluie antiseptic.
Avanatajele injeciei i.m. ventrogluteale:

Regiunea ventrogluteal este liber de
formaiuni vasculo-nervoase mari i
bine delimitat prin repere osoase.
Are esut celular s.c. mai slab
reprezentat
fa
de
regiunea
dorsogluteal.
Are o mas muscular suficient de
bine reprezentat pentru injeciile i.m.
profunde sau administrate prin tehnica
n Z.
Zona este uor accesibil din diverse
poziii ale pacientului (decubit lateral
sau ventral).
302
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Dezavanatajele injeciei i.m. ventrogluteale:

n cazul apariiei unei reacii alergice
nu se poate aplica garou n aceast
zon;
Personalul medical este n general
puin familiarizat cu tehnica.
Tehnica injciei intramusculare dorsogluteale:
Se spal minile;
administrarea injeciei i.m;
ventral ;
Se ntinde pielea;
Se identific n regiunea fesier
traseaz o linie imaginar care unete
spina iliac postero-superioar cu
marele trohanter. Zona de injectare
i.m. dorsogluteal este situat la
mijlocul i deasupra acestei linii
imaginare;
303
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA

fa de planul cutanat;
Se aspir;
respect precauiile universale!):
Avantajele injeciei i.m. dorsogluteale:
Zon muscular bine reprezentat care
permite injectarea profund i.m. i
tehnica injeciei n Z;
Pacientul nu poate vedea manevra.
Dezavantajele injeciei i.m. dorsogluteale
Reperul superior al liniei de
demarcaie a regiunii dorsogluteale
este deseori selectat arbitrar i poate
depi limitele de siguran;
Exist riscul lezrii pachetului
vasculo-nervos fesier n cazul unei
tehnici incorecte;
esutul celular s.c. este bogat
reprezentat i exist riscul injectrii
s.c. a medicaiei;
nu se poate aplica garou n aceast
zon;
304
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Este o regiune n care antisepsia se

menine mai greu;
Eventuala incizie i drenajul unui
abces se desfoar n proximitatea
unor nervi i vase de calibru mare.
Tehnica injeciei i.m. n Z
Avantaje:
Tehnica n Z previne refluarea medicaiei injectate
i.m. n esutul s.c.
Se recomand n special pentru drogurile care
determin pigmentri ireversibile ale pielii (de
exemplu, preparatele de Fier Dextran).
Se prefer administrarea n regiunea gluteal.
Tehnic:
Se aspir medicaia;
Se decarteaz acul de aspiraie i se
monteaz acul pentru injecia i.m.;
Se ntinde pielea regiunii alese pentru
injecia i.m. cu ajutorul indexului
nondominant;
Pstrnd tensiunea, se injecteaz lent
medicaia;
Se retrage repede acul i se elibereaz
pielea de sub traciune.
Tehnica injeciei i.m. deltoidiene:
Se spal minile;
Se pregtesc materialele
administrarea injeciei i.m;;
pentru
305
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Se
poziioneaz
pacientul
n
ortostatism, cu mna pe old ;
Se ntinde pielea;
Se identific n regiunea deltoidian
palpeaz apofiza acromial a scapulei
i muchiul deltoid, situat inferior fa
de aceasta. Se coboar 2-3 laturi de
deget fa de acromion, pe linia
median a feei laterale a braului;
fa de planul cutanat, uor ndreptat
spre acromion;
Se aspir;
respect precauiile universale!);
Avanatajele injeciei i.m. deltoidiene:
Zona este uor accesibil;
Regiunea este uor acceptat de
pacient pentru injectarea i.m.;
306
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA

se poate aplica cu uurin garou n
aceast zon.
Dezavanatajele injeciei i.m. deltoidiene:

Mas muscular redus comparative
cu alte regiuni;
Limite mici de siguran i
nvecinarea cu structuri vasculonervoase importante (nervul i artera
radial);
Nu se pot administra cantiti de
medicament > 2 ml.
Tehnica injeciei i.m. la nivelul m.vast extern:
Se spal minile;
administrarea injeciei i.m;;
dorsal;
Se ntinde pielea;
Se identific regiunea de injectare i.m
la nivelul feei antero-laterale a
307
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
coapsei, msurnd cte un lat de

palm inferior de marele trohanter i
respective deasupra genunchiului;
fa de planul frontal, sagital i
orizontal al coapsei, ndreptat spre
genunchi;
Se aspir;
respect precauiile universale!):
Avanatajele injeciei i.mn vastul extern

Zona este uor accesibil;
Regiunea este uor acceptat de
pacient pentru injectarea i.m.;
Masa muscular este foarte bine
reprezentat, fiind recomandat pentru
injeciile i.m. la adult i sugarul peste
7 luni;
Se pot face administrri i.m. multiple
la acest nivel;
Regiunea este relativ srac n
structuri vasculo-nervoase mari;
se poate aplica cu uurin garou n
aceast zon.
308
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Dezavantajele injeciei i.m. n vastul extern

Injectarea profund i.m. poate
determina lezarea nervului sciatic sau
a vaselor femurale n cazul unui
defect de tehnic.
Complicaiile injeciilor i.m.:
Leziuni nervoase manifestate prin parestezii
sau pareze (prin lezarea mecanic a nervului
sau prin nevrit chimic, iritativ) a nervilor
sciatic n cazul injectrii dorsogluteale sau a
nervului radial n cazul injeciei deltoidiene.
Aceast complicaie survine secundar unui
defect de tehnic sau n situaia injectrii i.m.
a unor substane iritante sau cu eliberare
prelungit.
Leziuni vasculare manifestate prin sngerare
la extragerea acului, echimoz sau hematom
local. Sunt produse prin neparea unui vas
venos sau arterial. Complicaia se produce n
cazul unui defect de tehnic, fiind prevenit
prin aspirarea naintea injectrii i.m.
Necroza aseptic se produce ca urmare a
injectrii medicamentului s.c., n special n
cazul drogurilor greu resorbabile sau iritante.
Complicaia se datoreaz unei tehnici
deficitare (alegere nepotrivit a acului
comparativ cu grosimea tegumentelor
pacientului).
Infecia local se manifest prin constituirea
unui abces muscular i se datoreaz unei
antiseptizri
prealabile
deficitare
sau
antrenrii unui fragment de piele contaminat
309
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
cu bizoul acului i.m. Cel mai frecvent

implicat n producerea abceselor fesiere este
stafilococul auriu.
Ruperea acului este o complicaie
excepional, ce survine ca urmare a unui
defect de tehnic (ac necorespunztor i
relaxare
muscular
insuficient
a
pacientului). Necesit extragerea chirurgical
imediat a fragmentului reinut i.m.
Apariia complicaiilor va fi documentat n foaia de
observaie a pacientului.
Injecia intravenoas (i.v.)
Definiie:
Injecia intravenoas (i.v.) reprezint introducerea
parenteral a unui medicament n lumenul venos, cu
respectarea riguroas a regulilor generale de asepsie
i antisepsie.
Scopuri:
Injecia i.v. se efectueaz n scop diagnostic (de
exemplu substanele radioopace) sau terapeutic.
Substanele administrate i.v. au aciune sistemic
rapid, prin administrarea drogului direct n torentul
circulator. Pe aceast cale se administreaz cantiti
mai mari de substane active hidrosolubile. Nu se
utilizeaz aceast cale pentru administrarea
substanelor liposolubile (risc de embolie grsoas
pulmonar) i se evit administrarea substanelor
iritante (risc de producere a flebitelor).
310
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Contraindicaii:
Refuzul pacientului;
Alergie medicamentoas cunoscut la
drogul respective;
Medicament liposolubil sau irritant.
Sediul injeciei i.v.:
Pentru administrarea tratamentului i.v. la adult se
aleg venele accesibile ale membrului superior
nondominant: vena cefalic, vena bazilic, vena
madio-cubital, vena radial sau arcada venoas
dorsal a minii. La nou nscut se utilizeaz venele
membrului inferior (arcada venoas dorsal a
piciorului, venele gambei) i venele epicraniene.
n cazul pacienilor cu tratament parenteral i.v. de
lung durat ordinea puncionrii venelor este
ntotdeauna dinspre captul distal spre cel proximal
al membrelor.
Se va evita puncionarea venelor situate n
vecintatea unei articulaii.
Materiale necesare:
Sering steril de unic folosin de 120 ml;
Ace sterile 20-21 G pentru adult, de
24 G pentru nou nscut i sugar i de
22 G pentru copil;
Comprese cu soluie antiseptic;
Garou.
Tehnica injeciei i.v.:
Se spal minile;
311
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA

administrarea injeciei i.v;
dorsal, cu membrul superior n
extensie complet a cotului sau n
poziie eznd pe scaun, cu cotul n
extensie i braul sprijinit pe un suport
textile pe sptarul scaunului;
Se ntinde pielea;
Se aplic garoul, cu 10 cm deasupra
regiunii la nivelul creia urmeaz s
se fac injecia i.v.;
Se identific n regiunea antebraului
vena aleas pentru injectarea i.v. prin
palpare. Dac venele nu sunt vizibile
se poate recurge la diverse manevre
care favorizeaz evidenierea acestora
prin venodilataie (micri repetate de
nchidere-deschidere a pumnului,
aplicare local de comprese calde,
introducerea minii n ap cald sau
poziionarea decliv a minii).
Odat aleas vena se procedeaz la
introducerea acului, prin metoda
indirect: acul cu orificiul bizoului n
sus este introdus prin tegumente, la 3-
312
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
8 mm deprtare de vena aleas,

progresnd ctre aceasta, sub aspiraie
continu, pn n momentul apariiei
sngelui venos n sering;
Se injecteaz lent sau rapid n bolus
substana medicamentoas, n funcie
de prescripie;
Se supravegheaz atent pacientul pe
toat durata manevrei;
Se extrage rapid acul i se aplic local
o compres cu antiseptic, pn la
oprirea sngerrii (3-5 min la pacienii
fr tratament anticoagulant).
Se poziioneaz antebraul cu vena
puncionat deasupra nivelului atriului
drept, pentru a facilita hemostaza;
Se respect precauiile universale.
Complicaiile injeciilor i.v.:

Perforarea venei este rezultatul unui defect de
tehnic i se soldeaz cu injectarea paravenoas a
drogului administrat. Secundar acesteia pot apare
echimoze, hematoame locale i flebite n cazul
injectrii paravenoase a unui medicament iritant.
Traumatismele venoase repetate ca urmare a utilizrii
frecvente a aceleiai vene sau injectrii de substane
cu potenial iritant determin tromboflebite.
Puncionarea unei artere se datoreaz unui defect de
tehnic. Accidentul este sugerat de apariia n sering
a sngelui arterial, de culoare mai deschis dect cel
venos. La injectarea accidental intraarterial a
medicamentului pacientul resimte o durere local
313
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
vie, nsoit de spasm arterial, cu albirea i ulterior

cianoza minii i degetelor.
La administrarea injeciilor i.v. este posibil
producerea sincopei vagale, de teama, n cazul
pacienilor anxioi, hipervagotoni.
n cazul administrrii i.v. este posibil, ca la orice
cale de administrare a medicaiei, apariia reaciilor
alergice. Dat fiind administrarea rapid a unei
cantiti mari de alergen acestea pot mbrca aspectul
cel mai grav, al ocului anafilactic. ntr-o asemenea
situaie se ntrerupe administrarea medicamentului,
se pstreaz acul n ven, se schimb seringa i se
administreaz medicaia de urgen (Adrenalin,
Hemisuccinat
de
hidrocortizon
sau
Metilprednisolon).
Bibliografie
2012.
2. Kristel KH ngrijirea bolnavului Ed. ALL,
Bucureti, 1998
3. Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C.
Martin Clinical nursing Skills Basic to
Advanced Skills, 6-th Ed., Pearson Prentice
Hall, New Jersey, 2004.
314
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
315
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
SOLUII PERFUZABILE. MODUL DE

INSTITUIRE A PERFUZIEI ENDOVENOASE.
UTILIZAREA INJECTOMATULUI.
EXEMPLE. SUPRAVEGHEREA
PERFUZIILOR. PRECAUII. ACCIDENTE I
INCIDENTE. PREVENIREA ACESTORA.
Iniierea,
ajustarea
i
monitorizarea
tratamentelor perfuzabile endovenoase reprezint o
mare parte din activitatea zilnic a asistentelor
medicale i necesit o bun cunoatere a tehnicilor,
pentru prevenirea complicaiilor. Aproximativ 90%
din pacienii internai necesit la un momentdat o
form de tratament intravenous.
Administrarea intravenoas a drogurilor poate
conduce la erori terapeutice. Orice administrare
parenteral a medicaiei trebuie fcut cu respectarea
strict a regulilor de asepsie i antisepsie.
Administrarea
profesional
a
tratamentului
endovenos
presupune
cunoaterea
utilizrii
echipamentului necesar pentru terapia intravenoas,
cunoaterea anatomiei venoase, pentru a alege sediul
adecvat administrrii medicaiei, dimensiunile
adecvate ale cateterului periferic, n funcie de vena
selectat. n plus, asistenta medical trebuie s aib
cunotinele necesare privitoare la medicaia i
soluiile prescrise pentru administrare, posibilele
efecte secundare ale acestora, precum i tratamentul
impus de apariia reaciilor adverse medicamentoase.
316
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Monitorizarea frecvent a perfuziilor

intravenoase face parte din standardele impuse de
practica sigur profesional. Buna cunoatere a
soluiilor infuzate, a drogurilor adugate soluiilor
perfuzate i a ritmului de perfuzie fac, de asemenea,
parte din exercitarea n siguran a practicii de
nursing.
Monitorizarea
sediului
perfuziei
endovenoase, ntreinerea perfuziei n condiii de
antisepsie i asepsie, schimbarea la timp a liniei de
perfuzie sunt gesture profesionale ce previn apariia
complicaiilor asociate terapiei endovenoase i
montrii cateterelor.
Instituirea i supravegherea dispozitivelor
intravenoase reprezint una din principalele atribuii
profesionale ale asistentelor medicale i constituie o
mare parte din activitatea de ngrijire a bolnavilor,
fiind destinate administrrii fluidelor, nutrienilor,
sgelui i derivatelor de snge sau monitorizrii
pacienilor instabili hemodinamic. Toate aceste
tehnici pot genera complicaii: infecii hematogene
favorizate de prezena cateterului i spitalizarea
prelungit
(infecii
nozocomiale,
cu
flor
selecionat, de spital), flebite, accidente embolice,
chiar deces. Aceste complicaii survin mai des n
cazul cateterelor venoase centrale dect al celor
periferice. n cazul cateterelor venoase periferice
complicaiile cele mai frecvente sunt flebitele i
infiltraiile paravenoase. Riscul flebitic variaz n
funcie de sediul venei cateterizate, fiind mai mare n
cazul membrelor inferioare. Pentru membrul
superior, riscul flebitic este mai mic pentru venele
minii fa de cele de la bra sau pumn.
317
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Injeciile efectuate n tuburile sistemului de

perfuzie, printr-un dop special, sunt considerate
injecii intravenoase.
Soluiile perfuzabile
n funcie de scopul utilizrii, soluiile
perfuzabile se impart n trei categorii:
1.Soluii de baz:
Sunt utilizate ca vehicol pentru medicaie, pentru
asigurarea parenteral a aportului lichidian, ca soluii
complementare soluiilor corectoare i pentru
meninerea permeabilitii unei linii venoase. Cele
mai utilizate soluii de baz sunt:
Soluia glucozat simpl 5%
Soluii glucozate cu electrolii
Soluii izotone de electrolii
318
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Fig 1. Soluii de baz

2. Soluii corectoare:
Sunt special concepute pentru corecia perturbrilor
echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic. Includ:
Soluii de electrolii;
Soluii tampon bicarbonat de sodiu
(8,4%, 4%, 1,4%);
Concentrate de electrolii (sodiu,
potasiu, clor, calciu i potasiu,
magneziu), care sunt destinate a fi
adugate unui alt suport lichid;
Diuretice osmotice manitol 10%,
20%, sorbitol 40%, glicerin 10%
319
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Fig 2. Soluii corectoare
3. Soluii pentru nutriie parenteral:

Soluii de carbohidrai glucoz 10%,
33%, xilitol, glucoz-xilitol, fructoz;
Soluii de aminoacizi conin cei 8
aminoacizi
eseniali
(izoleucin,
leucin, valin, metionin, triptofan,
treonin, fenilalanin i lizin), cu sau
fr adaus suplimentar de carbohidrai
i electrolii;
Emulsii lipidice din ulei de soia
(trigliceride), emulsionate cu lecitin
i adaus de glicerol. Emulsiile lipidice
nu se administreaz simultan cu alte
soluii sau concentrate electrolitice.
320
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Administrarea lor se face perfuzabil

lent, de preferin cu ajutorul
injectomatului.
Fig 3. Soluii pentru nutriie parenteral

MODUL DE INSTITUIRE A PERFUZIEI
ENDOVENOASE.
Tipuri de perfuzii:
- simple (sub gravitaie)
- cu preziune pozitiv
- mixte.
Perfuzia simpl
Sistemul de perfuzie are urmtoarele
componente:
Recientul de perfuzie flacon de
sticl, flacon din material plastic, pungi de
plastic
321
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Perfuzorul - sistemul de perfuzie

Sistemul de ace i catetere.
La aceste elemente mai pot fi adugate o serie
de accesorii: robinete multifazice, piese intermediare
cu mai multe ci, sisteme prin care se pot realize
injecii suplimentare.
Recientul de perfuzie
Flacoanele din sticl
- Au urmtoarele caracteristici:
Transparent
Etan
Rezistent la temperatur
Rezistent la ageni corozivi
Ofer o bun protecie mpotriva
contaminrii bacteriene
Sunt adecvate perfuziilor cu presiune
pozitiv
Inert chimic nu interacioneaz cu
coninutul.
- Dezavantaje:
Au greutate mare
Trebuie aplicat un sistem de
decompresie cnd sunt folosite
Ridic probleme legate de stocare, ca
urmare a volumului pe care-l ocup.
Flacoanele din plastic
- Materialul folosit la fabricarea lor este
polietilena sau polipropilenul.
- Au urmtoarele caracteristici
322
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Rezistente mecanic
Inerte chimic
Greutate mai mic, comparativ cu cele
de sticl
- Dezavantaje:
Transparen i elasticitate sczut
Necesit sistem de decompresie
Ridic probleme legate de stocare
Neecologice.
Pungile de plastic
- Sunt din PVC flexibil.
- Au urmtoarele caracteristici
Transparente
Uoare
Nu necesit sistem de decompresie
Uor de depozitat
Sunt adecvate perfuziei cu presiune
pozitiv.
- Dezavantaje:
Nu sunt inerte chimic substanele
utlizate la prelucrarea PVC, pot trerce
n soluia perfuzabil.
Sistemul de perfuzie
Perfuzorul are o camer de formare a
picturilor care conine un filtru ce poate reine
particule din soluia perfuzabil cu diametrul de 15
m. Contaminarea soluiei perfuzabile se poate face
prin:
323
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Introducerea
medicamentelor
n
soluia perfuzabil la spargerea
fiolelor, la perforarea dopului
recipientului de perfuzie
La manipularea dopurilor de cauciuc
n timpul montrii sistemului de
perfuzie.
Particulele care pot contamina soluia
perfuzabil sunt:
Particule
de
cauciuc
(de
la
introducerea perfuzorului n flaconul
sau punga cu soluie perfuzabil)
Plastic (la perforarea recipientului de
perfuzie)
Sticl (de la spargerea fiolelor)
Plastic (de la injectarea suplimentar)
Aceste particule pot determina microembolii,
leziuni vasculare sau reacii de corp strin, atunci
cnd ajung n circulaie. De aceea,se recomand
utilizarea unor filtre pentru injecie cnd sunt
necesare injectri repetate de medicamente n
sistemul de perfuzie, pentru a preveni infeciile.
Filtrele cu diametrul sub 5m rein
aproximativ 90% din particulele care pot contamina
soluia i nu influeneazviteza de curgerea soluiei.
Exist filtre antibacteriene cu diametru al
porilor sub 0,2 m, dar acestea determin scderea
vitezei de curgere a soluiei perfuzabil.
Sistemul de reglare a dozelor
324
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Curgerea picturilor din recipientul de perfuzie

este determinat de gravitaie. Viteza de curgere este
reglat, n cazul perfuziilor simple, printr-un sistem
clem - urub.
Acest sistem are ca dezavantaj faptul c nu
determin curgerea cu aceeai vitez a picturilor,
lucru deosebit de important atunci cnd se
administreaz medicaie care necesit o doz fix. Sa observant c variabilitatea vitezei de formare a
picturilor, n cazul perfuziilor simple este foarte
mare, fiind de aproximativ 50%. Factorii care
influeneaz ritmul de administrare sunt reprezentai
de:
Presiunea de transport este influenat de
volumul rmas n sistemul de perfuzie;
Viteza de formare a picturilor depinde de
nlimea la care se afl recipientul, de
dimensiunea filtrului, de rezistena n
sistemul de perfuzie;
Rezistena n sistem este produs de poziia
acului pe traiectul venos, de diametrul
lumenului flexulei, prezena unor pese
intermediare, a unor robinete multifazice;
Proprietile fizice ale soluiei densitate,
greutate molecular;
Decompresia sistemului de perfuzie ;
Mrimea i permeabilitatea lumenului flexulei;
Poziia acului n ven;
Modificri ale peretelui venos flebite sau
tromboflebite.
325
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Exist soluii perfuzabile care trebuie administrate

ntr-un ritm fix (DOPAmina, dobutamina, xilina,
noradrenalina, nitroglicerina). n acest caz se
recomand folosirea sistemelor de perfuzie cu
presiune pozitiv (injectomate sau infuzomate).
Sistemul de ace i catetere
Alegerea acestora este influenat de durata
estimat a meninerii perfuziei, tipul i cantitate de
lichide care se administreaz, starea patului vascular
a pacientului.
Flexula reprezint un cateter intravenos cu
suport ce dispune de o valv pentru cateterizare
periferica,
mecanism
luer
lock
si
obturator.Cateterul venos periferic este de ales cnd
terapia de administrare a soluiilor pearnterale nu
depete 5 zile Locul de montare a cateterului se
modific la 48-72 de ore pentru prevenirea
complicaiilor infecioase.
TABELUL I
Tipuri de flexule
Mov
Galben
Albastru
Roz
Verde
Flux
(ml/min)
13
20
33
55
85
x L (mm)
Mrime
0,6 x 19
0,72 x 19
0,9 x 25
1,1 x 33
1,3 x 45
26 G
24 G
22 G
20 G
18 G
326
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Fig 4 .Tipuri de flexule

n cazul unui abord vascular dificil se poate
realiza implantarea cateterelor venoase periferice
prin denudarea unei vene sau prin implantare
subcutan.
Accesorii ale sistemului de perfuzie
Piese intermediare multifazice
Robinete multifazice robinetul trifazic permite
racordarea simpultan a dou perfuzii la aceeai linie
venoas.
Piese intermediare de injectare
Pregtirea i realizarea perfuziei
327
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Materile necesare
Soluia perfuzabil, eventual medicamente
Perfuzor
Stativ
Garou
Antiseptic alcool
Catetere venoase periferice (flexule/ branule)
Tampoane
Vat
Mnui
Leucoplast/ plasture/ pansament
Soluiile perfuzabile pot fi folosite ca suport
pentru administrarea unor medicamente sau a altor
soluii. Astfel, se pot realiza
Perfuzia mixt perfuzie n care s-au
amestecat sau injectat mai multe
medicamente sau soluii
Injecia mixt injecia n care s-au
amestecat sau injectat mai multe
medicamente sau soluii
Injectarea suplimentar introducerea
unor medicamente n soluiile perfuzabile
Incompatibilitatea
imposibilitatea
administrrii concomitente n aceeai
soluie perfuzabil a mai multor
medicamente, datorit reaciilor care apar
ntre acestea.
Interaciunea reacia dintre soluia
perfuzabil i medicament sau ntre
328
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
medicamentele administrate concomitent

pe aceeai cale.
Contaminarea pierderea puritii soluiei
perfuzabile
prin
ptrunderea
unor
microorganisme sau a unor particule.
Reaciile de incompatibilitate au urmtoarele efecte
adverse:
Toxice;
Iritante;
Pot determina emboli;
Modific proporitile farmacocinetice i/sau
farmacodinamice
a
medicamentelor
administrate.
Pentru evitarea reaciilor de incompatibilitate trebuie
respectate o serie de reguli
Injectarea suplimentar se realizeaz doar
atunci cnd este strict necesar;
Alegerea corect a soluiilor de transport (ser
fiziologic, soluie Ringer, ser glucozat 5%);
Nu se folosesc n perfuzii mixte soluiile
pentru alimentaie parenteral (glucoza 10%,
soluiile de aminoacid sau emulsiile de lipide)
i preparatele de snge;
Prepararea nainte de administrare a
perfuziilor mixte, pentru a evita riscul
contaminrii bacteriene;
Medicamentele injectate suplimentar se
noteaz pe flaconul cu soluie perfuzabil (
denumirea, cantitatea). Se noteaz datele de
identificare a pacientului;
329
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Repectarea regulilor de asepsie i antisepsie

la prepararea i manipularea soluiilor
perfuzabile;
ntreruperea perfuziei se imune dac apar
moficri de culoare, de turbulen, precipitate
sau flocoane;
Verificarea
datei
de
expirare
a
medicamentelor i soluiilor administrate.
Pregtirea perfuziilor
Se plaseaz pe stativ recipientul cu soluia
perfuzabil;
Se dezinfecteaz dopul recipientului cu
soluia perfuzabil;
Adugarea medicamentelor sau soluiilor
amestecare prin rsturnri successive;
Cuplarea perfuzorului la recipientul cu soluie
perfuzabil prin perforare;
Suspendarea flaconului;
Umplerea camerei de picturi (2/3 din
aceasta);
Eliminarea bulelor de aer de pe traiectul
perfuzorului;
Plasarea recipientului pe stativ la 560 cm
deasupra planului pacientului;
Conectarea la flexul a perfuzorului;
Stabilirea ritmului perfuziei se face
stabilind:
- Numrul de picturi/minut = (cantitatea
prescris de soluie n ml/ durata prescris n
ore x 3);
- Durata perfuziei = (cantitatea perfuzat n ml
x 20)/ (nr de picturi pe minut x 60).
330
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Supravegherea pacientului
Are ca scop prevenirea unor posibile
accidente sau incidente
Se urmresc urmtorii parametri
Ritmul perfuziei
Locul de racordare a perfuzorului la
recipientul de perfuzie i la flexul
Poziia, permeabilitatea, apariia unor
ndoituri la nivelul perfuzorului
Locul de puncie eritem, cldur
local, durere, sau arsur
Temperatura
n cazul alimentaiei parenterale
semnele de hidratare, TA, FC.
UTILIZAREA INJECTOMATULUI
Reprezint o sering automat care permite
administrarea intravenoas a unei cantiti exacte de
medicament.
Reguli generale de pregtire i administrare
1) Verificarea materialelor care vor fi utilizate la
administrarea medicamentelor: seringi, ace,
tuburi conectoare, tampoane de vat, tifon,
mnui de protecie, robinei i alegerea
seringii cu volum adcvat injectomatului (ex.
20 ml, 50 ml).
331
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Fig. 5. Injectomat
2) Se controleaz starea de funcionare a
injectomatului
3) Controlul medicamentelor care vor fi
administrate din punct de vedere al
termenului de valabilitate, al aspectului
(claritate, transparen, prezena unor
precipitate), al respectrii condiiilor de
stocare.
4) Se pregtete soluia careva fi administrat i
se aspir n seringa injectomatului, respectnd
normele de asepsie i antisepsie.
5) Se aeaz seringa n injectomat
6) Se ataeaz canula la sering
7) Se seteaz pe injectomat: volumul seringii i
ritmulde injectare. Ritmul de injectare se
stabilete de medic.
8) Se pornete injectomatul.
332
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
Injectomatele sunt prevzute cu sisteme de

alarm care semnalizeaz deconectarea de la sursa de
alimentare, modificrile presiunii n sistem, ocluzia
cateterului, terminarea soluiei din sering, montarea
incorect a sistemului de mpingere a soluiei,
neselectarea corect a seringii..
Complicaiile sunt locale i sistemice
Complicaii locale
Injectarea paravenoas determin tumefiere
i durere local, reducerea ritmului de
perfuzie.
Hematomul
Tromboflebita produce tumefacie,cldur i
durere local, roea pe traiectul venos,
reducerea ritmului de perfuzie,
Infecia local
Spasmul venei este produs de injectarea prea
rapid a unei substane iritantei se manifest
prin apariia durerii locale.
Complicatii sistemice
Infecia de cateter cu bacteriemie se
manifest clinic prin febr,alterarea strii
generale, polipnee, tahicardie.
Embolia gazoas prin injectarea intravenoas
de cantiti de aer
Embolizarea cateterului - desprinderea unei
buci din cateter i ptrunderea n circulaia
pulmonar).
Reacii alergice.
333
ILEANA ANTOHE
ALINA DELIA POPA
334

Nursing Comunitar Abd

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nursing Comunitar Abd

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ILEANAANTOHEALINADELIAPOPA

ILILEANileana AEANA ANTOileana

ALINA DELIA POPA

ILILEANileana AEANA ANTOileana

ILILEANileana AEANA ANTOileana

ILILEANileana AEANA ANTOileana

ILILEANileana AEANA ANTOileana

ALINA DELIA POPA

ALINA DELIA POPA

Sntatea i securitatea muncii n mediul de spital

ALINA DELIA POPA

loc n timpul procesului de munc, indiferent de

ALINA DELIA POPA

Instructaj de securitate a muncii instruire n

ncadrarea i repartizarea personalului la locul

ALINA DELIA POPA

introduc noi etape, substane i/sau aparate n

ALINA DELIA POPA

Vaccinri pre- i postexpunere

Organizarea locului de munc

Organizarea locului de munc este realizat cu

ALINA DELIA POPA

folosi materiale inflamabile, toxice sau care

ALINA DELIA POPA

vestiarele destinate echipamentului individual

ALINA DELIA POPA

IV. Noxele profesionale

ALINA DELIA POPA

Fig.1 Pictogram de avertizare zgomot peste

Fig.2 Antifoane interne

ALINA DELIA POPA

Controalele medicale periodice includ la aceste

ALINA DELIA POPA

Nerespectarea unei temperaturi adecvate la locul

ALINA DELIA POPA

Instalaiile de ventilare vor fi folosite pentru

Fig.5 Covoare din cauciuc electroizolant

ALINA DELIA POPA

producere a incendiilor i exploziilor; exemple: ATI

ALINA DELIA POPA

Afeciuni digestive: diaree, hepatit A,

ALINA DELIA POPA

Msurile de protecie trebuie luate la contactul cu

Sngele, alte fluide biologice, esuturile

Toi pacienii sunt considerai HIV i HVB

Acele i alte obiecte folosite n practica

Protecia ochilor i a feei

Protecia cilor aeriene

Fig.6 Mnui nesterile

ALINA DELIA POPA

Fig.7 Mnui sterile

La intrarea n serviciu i la prsirea locului

La intrarea i ieirea din salonul bolnavului

nainte i dup examinarea fiecrui bolnav

nainte i dup efectuarea fiecrui tratament

nainte i dup efectuarea de investigaii,

Dup scoaterea mnuilor de protecie

nainte de pregtirea i distribuirea

Dup activiti administrativ-gospodreti

Dup scoaterea mtii

ALINA DELIA POPA

Dup folosirea batistei

Fig.8 Etape de splare a minilor