CURS 1 - CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA

SEMNE SI SIMPTOME
Sunt multiple care tin atat de aparatulrespiratorcat si de celcardiovascular si cu rasunet asupra starii de constienta si
asupra creierului
In unele cazuri apar si semne din partea aparatului digestiv dar in plan secundar cum ar fi : balonari,greturi,varsaturi
1.Dispneea
Dificultatea de a respira
Dispneea de tip inspirator dificultatea de a patrunde aerul in plaman manifestata prin lipsa de aer- insuficienta
cardiaca
Dispneea de tip expirator aerul patrunde cu usurinta in plaman dar nu poate fi expirat , ramane blocat
-pneumotorace,astmul bronsic
Dispneea de efort apare la efectuarea unui effort de o anumita intensitate (mare,mediu,mic)
In functie de gradul de intensitate a efortului la care apare dispneea se clasifica in anumite grade
Dispneea de repaus este o forma agravata in care dificultatea de respiratie apare in repaus, fara ca pacientul sa faca un
efort
Clasificarea dispneei
Clasa NYHA I dispneea apare la un effort mare
Clasa NYHA II dispneea apare la un effort moderat
Clasa NYHA III dispneea apare la eforturi obisnuite (imbracare, efectuarea igienei zilnice, alimentatia)
Clasa NYHA IV dispneea apare la repaus
2.Junghiul toracic
Durere lancinanta,ca un cutit,sub forma de junghi care apare brusc la nivel toracic
El nu este intotdeauna de natura cardiaca
Se poate accentua odata cu miscarile respiratorii nevralgie intercostala,sau in afectiuni pleurale (pleurita)
Apare in pneumotorax,plagi penetrante toracice, zona zoster
Este punctiforma
3.Durerea anginoasa
Este o durere tipica a carui diagnostic se poate face printr-o anamneza corecta
Apare ca un junghi precordia dar pe o zona extinsa pe care pacientul o arata cu toata palma,are caracter de
gheara,iradiaza de-a lungul membrului superior stag pana in degetul mic,apare in timpul unui effort fizic sau in
legatura cu factor emotional,se amelioreaza spontan sau prin administrarea de nitroglicerina
Senzatia de moarte iminenta
Se insoteste de alte semne cum ar fi transpiratiile,anxietatea,palpitatiile,dispneea, paloarea,fatigabilitatea,cianoza
extremitatilor,sincopa,lipotimie, ciar si manifestari digestive
Poate avea si iradieri atipice: la baza gatului,spre toracele drept,numai pana la cot,in zona diafragmului
Dureaza 5-10 min
Zona de durere anginoasa
Difuza
Anterior lanivelul toracelui
Proiectia posterioara
Poate iradia si la nivel posterio in zona dintre omoplati mai ales daca este un infarct posterior
Asa arata un infarct miocardic
4.Semnele de insotire
Palpitatii, Edem, Cianoza, Ameteli, Fatigabilitate, Lipotimie, Sincopa

CURS 2 - CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA

SEMNE SI SIMPTOME
Sincopa = se caracterizeazaprin pierderea brusca a constientei, cu oprirea inimii si respiratiei
Este o stare potential reversibila, cu durata de la cateva secunde la cateva minute, dupa care bolnavul isi
revine sau sucomba. Bolnavul este palid, cu extremitati reci, nu se pot percepe bataile cardiace.Pierderea
cunostintei poate fi precedata de ameteli,tulburari de vedere
Sincopa reprezinta intotdeauna ourgenta maxima avand in vedere risculmortii subite. De aceea aplicarea
imediata a masurilor de resuscitare cardiorespiratorie trebuie sa preceada orice tentativa de stabilire a
diagnosticului etiologic
Lipotimia = este o forma atenuata de sincopa,in care pierderea de cunostinta nu este totala, iar functiile vitale nu
sunt complet suprimate, poate avea o durata mai lunga, fiind intotdeauna reversibila
Lipotimiile nu reprezinta o stare grava in sine.
Claudicatia intermitenta
= este un simptom care apare ca o durere moderata sau accentuata in gamba in timpul efortului de
mers,simptomcare determina pacientul sa se opreasca
semnifica obstruarea unei artere la nivelul membrului inferior
cand pacientul se deplaseaza , musculatura are nevoie de un aport crescut de sange oxigenta
in cazul prezentei arteriopatiei cronice obliterante , muschiul nu primeste sange oxigenat in cantitate
suficienta ceace determina o contractura dureroasa care determina pacientul sa se opreasca
cu cat vasul de sange are lumenul mai redus cu atat distanta la care apare durerea este mai mica
Fatigabilitatea
este o senzatie de oboseala generalizata, o stare de sfarseala, de astenie, de slabiciune aparuta mai ales la
efectuarea unui effort mai mare sau mai mic. Se datoreaza unei functionari insuficiente a cordului sau unor
afectiuni pulmonare care detrmina o oxigenare insuficienta a sangelui.
Ameteli
= senzatia de vertij sau de cap greu sau senzatia de om beat, dar fara o pierdere a echilibrului evidentiata
prin probele de echilibru
senzatii dezagreabile de nesiguranta, prabusire sau plutire a corpului sau stari de torpoare trecatoare
insotite de teama de lesin iminent
Paloarea (colorarea tegumentelor albe ca varul)si cianoza (colorarea in albastru-verzui a extremitatilor )
reprezinta modificari ale culorii tegumentelor aparuta la oxigenarea insuficienta.
Palpiatii
= senzatia perceputa de pacient care simte bataile cardiace mult mai accentuat, sau le simte in ureche , in gat.
Uneori se pot obiectiva auscultatoric sau pe electrocardiograma sau pot sa nuexiste tulburari de ritm dar o
accentuare a zgomotului 1.
Hipoxia = reducerea concentratiei de oxigen in sange
Hipercapnee = cresterea concentratiei de CO2 in sange
Manifestari digestive: balonari,greturi,varsaturi
Manifestari nervoase: cefalee, insomnie , astenie fizica , astenie psihica , confuzie, anxietate

CURS 3 - CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA

CHISTUL HIDATIC PULMONAR
=o boala parazitara, intalnita la om si la unele animale,produsa prin dezvoltarea veziculara a larvei de Taenia
echinococcus.
Etiopatogenie:
se intalneste in mediul rural in special la pastori
in mediul urban, la copii sau adolescenti care vin in contact cu animalele de casa
Mecanismul infestarii poate sa fie primar sau secundar.
Echinococoza primitiva se dezvolta ca urmare a localizarii unui embrion in parenchimul pulmonar.Caile
prin care acest embrion ajunge in plaman sunt:calea portala prin infestarea intestinului,calea
limfatica(discutabil),calea aeriana.
Echinococoza secundara se dezvolta din elementele fertile ale larvei pe urmatoarele cai:bronhogenica
(ruptura unui chist hidatic in bronhie ducand la infestarea multipla a plamanului) si hematogena prin
deschiderea unui chist hidatic intr-o vena
Simptomatologia:
saraca in semne clinice sau chiar asimptomatica
reactii alergice eruptii urticariene sau edem Quincke
scaderea apetitului,anorexie; in fazele avansate poate sa ajunga la faza de casexie
febra,frisoane,tahicardie,starea generala alterata- daca se suprainfecteaza
semnele obiesctive sunt in functie de volumul parazitului,cat timpvolumul chistului este mic semnele
obiective sunt sarace
hemoptizie cu tendinta la repetare, cantitate redusa
in fazele tardive este abundenta cu sange aerat reprezentand marele semn al chistului hidatic descris
de Dieulafoy
tusea este un semn precoce care atrage atentia, la inceput seaca, apoi cu expectoratie mucoasa sau
mucopurulenta
dispneea apare foarte rara mai ales in chistul hidatic voluminos pacinetul o descrie ca o senzatie de
opresiune toracica sau ca o criza astmatiforma
durerea toracica apare numai daca chistul are o localizare periferica, sub forma unor nevralgii
intercostale sau ca junghi toracic cu iradiere in umarul drept
vomica = evacuarea continutului chistului hidatic pe cale bronhotraheala sub forma de varsatura insotita
de tuse si dispnee, aparuta in urma unui acces intens de tuse
la auscultatia plamanului se identifica abolirea murmurului vezicular la nivelul zonei de matitate, raluri
bronsice,frecaturi pleurale
Paraclinic:
radiografia pulmonara sfera bine delimitata de intensitate subcostala, omogena
uneori apare imagine hidroaerica daca s-a fisurat chistul
lab: examenul sputei evidentiaza scolecsi
hemograma arata eozinofilie
IDR Casoni pozitiva daca parazitul este activ, are mare valoare dg
scintigrafia pulmonara -evidentiaza teritorii hipo sau avascularizate
echografia imagini transonice in plin parenchim pulmonar

tomodensitometria computerizata este rareori necesara, dar poate diferentia chistul multiplu de
metastazele pulmonare

Diagnosticul diferential:
TBC pulmonar
cancerul bronhopulmonar
alte tumori benigne
chisturi aeriene congenitale
afectiuni inflamatorii pulmonare:pneumonii,,abcese
afectiuni pleurale
Evolutia chistului hidatic este continua si progresiva; nu putem vorbi de vindecare spontana.
Tratament:
profilactic-educatia sanitara privind cainii vagabonzi,controlul veterinar al celor domestici,controlul
sanitar al celor sacrificate pentru consum, respectarea regulilor de igiena a mainilor
tratamentul de corectarea a functiilor afectate si reechilibrarea bolnavului, sau un anumit tratament
medical administrat in cazurile cand pacientul nu poate fi operat si trebuie sa oprim dezvoltarea
microbului : idr cu antigen hidatic in doze progresive, administrare intramusculara de timol iodat, sau
anumite medicamente antiparazitare: Mebendazol,Clorochina
tratamentul chirurgical cel mai eficace
Indicatiile tratamentului chirurgical sunt:
1.chisturile mari indiferent de localizare
2.chisturile periferice datorita posibilitatii mai frecvente de ruptura
3.chisturile supurate indiferent de localizare
Contraindicatiile tratamentului chirurgical sunt:
1.varsta inaintata a pacientului
2.tare organice avansate: boli cardiace,renale,hepatice
3.afectiuni care contraindica operatii mari
4.chisturi mici cu evolutie centrala

CURS 4 - CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA

PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA
Cauzele determinante sunt:
traumatisme toracice deschise
pneumonii nespecifice
afectiuni pulmonare periferice, supurate ce se pot deschide in pleura
afectiuni parietale , de vecinatate ce se pot propaga spre pleura
unele tratamente medicale: punctii pleurale
agentii microbieni responsabili sunt: streptococ,stafilococ,pneumococ,enterococ,b Coli. Varietatea,
virulenta si -asociatia lor confera unele particularitati evolutive bolii.
Cauzele favorizante sunt:
varstele extreme
scaderea rezistentei organismului exemplu aparitia dupa o gripa, rujeola sau in contextul unei boli
neoplazice -tratati cu imunosupresoare
tratament incorect cu antibiotice
Diagnosticul clinic
Debutul bolii este de cel mai multe ori lent, progresiv cu semne generale: febra, frisoane, tuse, adinamie.
Semnele generale sunt prezente intotdeauna. Febra atinge valori de 39-40 grade C, cu aspect oscilant, si
se insoteste de frisoane. Pulsul este accelerat,TA scade, cazurile grave ajung la colaps. Pe masura
evolutiei bolii starea generala se altereaza, bolnavul prezinta anorexie, adinamie, paloare, scaderea
ponderala.
Semne clinice:
dureri toracice sub forma de junghi toracic asociat de tuse iritativa, uscata
dispnee de intensitate variabila
cianoza
vomica,tuse cu expectoratie purulenta si / sau hemoptoica daca s-aprodus o fistula bronho-pleurale
pielea hemitoracelui respectiv este lucioasa, edematiata,rosie
hiperestezia cutanata
spatiile intercostale devin pulsatile
Paraclinic:
radigrafie imagini neomogene, opacitati omogene bine delimitate, imagini hidroaerice
punctia pleurala cu scop diagnostic dar si terapeutic
lab: leucocitoza cu neutrofilie, VSH crescut, anemie
Tratament:
profilactic tratamentul corect al afectiunilor pleuropulmonare
medical: - antibioterapie conform antibiograma, reechilibrarea hidroelectrolitica,antialgice, fluidificante
ale secretiilor bronsice
gimnastica respiratorie
tratament chirurgical
toracocenteza de golire prin punctie pleurala
PLEUREZIA PURULENTA CRONICA
Cauzele care duc la cronicizarea unei pleurezii purulente acute sunt:

 tratament medical efectuat tardiv

tratament incorect si insuficient
instalarea unei fistule bronhopulmonare
retentia de corpi straini intrapleurali
Tratamentul este numai chirurgical

CURS 5- CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA

ABCESUL PULMONAR
= cavitate localizata in parenchimul pulmonar, care contine material purulent rezultat din necroza tesutului
pulmonar ca urmare a infectiei pulmonare
-poate fi dat de infectie aeroba sau anaeroba
Simptome si semne:
tuse
expectoratie purulenta, fetida
febra
durere toracica
dispnee
frisoane
oboseala,disconfort
Cauze:
infectie pulmonara
pneumonie de aspiratie
pneumonie necrozanta
infarct pulmonar
embolie septica
Factori de risc:
alcoolism
abuzul de droguri
epilepsie
bolile neoplazice
alterarea imunitatii

general,slabiciune,scadere
in greutate,anorexie, transpiratii nocturne
hemoptizie
zgomote respiratorii diminuate, raluri
bronsice,weesing,tahipnee
tahicardie
matitate la percutie
hipocratism digital

bacteriemie
bronsiectazie
tumori
abcese dentare

diabet zaharat
corp strain in caile respiratorii
sinuzita
fibroza chistica
manevre de chirurgie
toracica,esofagiana,dentara

Laborator:
leucocitoza
anemie
hipoalbuminemie
frotiu de sputa identificarea bacteriilor si a antibiogramei
cultura din aspiratultraheal
Ag etiologici;stafilococ,Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa, anaerobi
radiografia pulmonara- imagine condensata cu radiotransparenta, nivel hidroaeric
bronhoscopia + lavaj bronhoscopic
Tratament:
se interneaza prin internare in serviciul specializat
drenaj postural
lavaj bronhic

tratament cu antibiotice in functie de agentul etiologic

este utilaadministrarea de combinatii cum ar fi :
Penicilina +gentamicina+/- metronidazol
clindamicina
ciprofloxacina se poate adauga la tratament
hidratare buna per oss sau parenteral

CURS 6 - CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA

TROMBEMBOLISMUL PULMONAR
=
reprezinta blocarea circulatiei arteriale pulmonare in urma opririi unui trombus venos mobilizat din
sistemul venos profund al membrelor inferioare
Embolia pulmonara se prezinta sub forma a 3 sindroame diferite:
Cord pulmonar acut se datoreaza emboliei pulmonare masive obstructia peste 60-75% din circulatia
pulmonara
Infarct pulmonar apare la pacientii cu embolie pulmonara submasiva
Dispneea acuta neexplicata
Simptome si semne:
1. CORD PULMONAR ACUT
sincopa
tahipnee
hipotensiune
tahicardie
stop cardiac
vene jugulare destinse
dispnee
plamani normali la auscultatie
anxietate
semne de tromboza venoasa profunda
Paraclinic:
ECG bloc de ramura dreapta
Radiografia pulmonara normala
pulsoximetria = masurarea gazelor respiratorii arata scaderea PO2 si PCO2
2.INFARCT PULMONAR
durere de tip pleuritic
dispnee
hemoptizie
tahipnee
raluri,weesing
3.DISPNEEA ACUTA NEEXPLICATA
dispnee
anxietate
tahicardie
tahipnee
Factori de risc;
repaus prelungit la pat
varsta avansata
insuficienta cardiaca congestiva
malignitate
atac ischemic

semne de tromboza venoasa profunda

ECG normala
radiografia exudat pleural
PO2 normala sau scazuta, PCO2 scazuta =
alcaloza

plamini normali la auscultatie

ECG normala
radiografie normala

sarcina
contraceptive orale
postoperator
traumatisme ale membrelor inferioare
obezitate

Tratament;
oxigenoterapie
mentinerea functiilor cardiovasculare
mobilizarea pacientului cand este echilibrat hemodinamic
dieta normala
heparina intravenoasa in perfuzie continua 5-7 zile
anticoagulant pe cale orala TROMBOSTOP sau SINTROM cel putin 3 luni
se face lunar controlul coagulogramei (INR=2-3)
tratamentul celorlalti factori de risc