CAPITOLUL 3

PREZENTAREA PLANURILOR DE INGRIJIRE

PLAN DE INGRIJIRE 1

Culegerea datelor
Nume:T

Prenume:R
Varsta:68 ani
Sex:masculin
Domiciliu:str.Revolutiei,nr 50,loc.Tg-Mures
Profesia:pensionar
Anamneza medicala

Antecedente-heredocolaterale:tata-HTA
mama-sanatoasa
-personale-HTA ,gastrita cronica
Diagnostic clinic Infarct miocardic acut posteroinferior
Istoricul bolii

Bolnav cunoscut hipertensiv de aproximativ 6 ani,cu tratament

neglijat,cu antecedente de gastrita cronica.Prezinta in timpul serii,in
timpul unui stress emotional,durere violenta retrosternala cu iradiere in
membrul superior stang prelungita peste 30 minute,care nu cedeaza la
Nitroglicerina sublingual,asociata cu anxietate,transpiratii
reci,greata,voma,motiv pentru care solicita serviciul de urgenta.

Motivele internarii

-dureri retrosternale cu caracter de apasare,zdrobire

-transpiratii reci
-dispnee
-iradierea durerii in membrul superior stang
Problemele pacientului

-dificultate in a respira
-circulatie deficitara
-deficit de volum lichidian
-dificultate in a se odihni
-alterarea integritatii fizice si psihice
Diagnostic de ingrijire

Obiective

Interventii

Evaluare

1.Dificultate in a respira datorita

durerii si anxietatii manifestat
prin dispnee,bradi-

Pacientul sa prezinte o
respiratie cu frecventa
normala.

Pentru ca pacientul sa respire liber pe

nas voi umezi aerul din salon

In urma interventiilor pacientul

respira mai usor,dispneea se
reduce.

administrez oxigen pe masca,bronhodilatatoare si antialgice la indicatia

medicului,a-sigur pozitia
semisezanda

pnee si hipoventilatie.

2.Circulatie deficitara datorita

alterarii muschiului cardiac si
pere-

Pacientul sa prezinte un
ritm cardiac in limite
normale.

Masor si notez zilnic in foaia de

temperatura T.A.,pulsul,
respiratia,

tilor arteriali
manifestat prin bradicardie si
tegumente usor cianotice.

temperatura,diureza,scaunul.Efectue
z masaj si miscari pasive si active ale
membrelor.Administrez medicatia
indicata de medic si urmaresc efectul
acesteia.

In urma interventiilor pacientul

prezinta u ritm cardiac normal
si tegumente normal colorate.

3.Deficit de volum lichidian

datorita transpiratiilor reci
manifestat prin adinamie,neli-

Pacientul sa fie echilibrat

volemic in decurs de 2-3
zile.

Supraveghez
pulsul,T.A.,apetitul,semnele de
deshidratare,scaunul,greutatatea
corporala.Fac bilantul zilnic intre
lichidele ingerate si cele
eliminate.Administrez pe cale
parenterala solutii perfuzabile
prescrise de medic.

Pacintul este echilibrat

volemic,nu prezinta semne de
deshidratare.

Pacientul sa aiba un somn

odihnitor din punct de
vedere calitativ si cantitativ.

Respect orele de somn ale

bolnavului,aerisesc salonul,asigur o
temperatura adecvata,admi-

Pacientul prezinta un somn

odihnitor.

niste.

4.Dificultate in a se odihni
datorita anxietatii,durerii si
dispneei manifestata prin
insomnie.

nistrez la indicatia medicului

somnifere.

5.Alterarea integritatii fizice si

psihice datorita efectului bolii
manifestata prin durere,limita-

Pacientul sa-si recapete

independenta de miscare,in-

rea miscarilor,

Voi schimba pozitia bolnavului in pat

la fiecare 2 ore.Efectuez masaj pe
regiunile predispuse la
escare.Linistesc bonavul cu privire la
starea sa.

Pacientul prezinta o stare buna

si colaboreaza activ.Nu
prezinta escare de decubit,se
deplaseaza fara ajutor

credere in personalul
medical.Sa nu prezinte

frica.

escare de decubit.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Data

Medicamente

Mod de administrare

16.05

Dipiridamol

3*1 tb/oral

Diazepam

1tb seara/oral

Mialgin

2ml iv

Heparina

1300 UI/H

Aspirina

oral

Betaloc

100mg

Trombostop

0-0-2 oral

Diazepam

0-0-1 seara oral

17.05

18.05

19.05

20.05

Betaloc

100 mg

Aspirina

oral

Trombostop

0-0-2 oral

Nifedipin

2*1 oral

Captopril

10mg oral

Betaloc

100mg

Trombostop

0-0-2 oral

Diazepam

0-0-1 seara oral

Betaloc

100mg

Trombostop

0-0-2 oral

Diazepam

0-0-1 seara oral

PLAN DE INGRIJIRE 2
Culegerea datelor
Nume:V
Prenume:A
Sex:M
Varsta:60 ani
Domiciliu:loc.Targu Mures,str.Grivitei 20.
Profesia:pensionar
Anamneza-antecedente heredo-colaterale-tata(decedat)ulcer
-mama astm bronsic
-personale-neaga
Diagnostic clinic IMA anterior

Motivele internarii-durere violenta retrosternala cu caracter de apasare zdrobire

-transpiratii reci
-dispnee
-iradierea durerii in umarul stg si de a lungul marginii cubitale a membrului superior stg
Istoricul bolii:bolnav fumator,obez, prezinta in cursul diminetii dureri retrosternale cu caracter de apasare,zdrobire.In
timpul consultului efectuat de echipa salvarii bolnavul prezinta stop cardiorespirator,resuscitat de acestia(IOT,masaj
cardiac extern).De mentionat prezenta durerilor toracice cu caracter anginos in antecedente carora bolnavul nu le-a
acordat importanta.
Problemele pacientului-riscul alterarii circulatiei si respiratiei
-anxietate
-alterarea mobilitatii fizice
-disconfort-durere
-dificultate in a se odihni

Diagnostic de ingrijire

Obiective

Interventii

Evaluare

1.Riscul alterarii circulatiei si respiratiei

din cauza complicatiilor bolii manifestate
prin dispnee,hipotensiune
arteriala,transpiratii reci.

Pacientul sa fie echilibrat

circulator si respirator.

Supraveghez T.A.,repiratia,pulsul

Pacientul este echilibrat

circulator si respirator.Nu au
aparut complicatii.

2.Anxietate din cauza necunoasterii

prognosticului bolii manifestata prin
ingrijorare ,teama.

Pacientul sa fie echilibrat

psihic,sa fie informat
asupra regimului de viata
si de alimentatie care
trebuie respectat.

Educ pacientul sa aiba o viata

ordonata,echilibrata,port discutii
linistitoare.

Pacientul este echilibrat psihic.

3.Disconfort din cauza alterarii

muschiului cardiac manifestat prin
dureri retrosternale fara cedare la NTG.

Sa se amelioreze durerile
in 2-3 ore de la
admin.medicatiei de
urgenta.

Asigur repaus fizic al bolnavului in

perioada dureroasa.Administrez
medicatia indicata de medic.

Durerile se amelioreaza la
administrarea medicatiei,dar nu
dispare in totalitate.

4.Alterarea mobilitatii fizice legate de

deficitul motor si senzorial manifestata
prin impotenta funcionala.

Pacientul sa-si recapete

indepen-

Asigur pozitia semisezanda in

repaus absolut la pat a
bolnavului.Mobilizez pacientul la 2
ore.Efectuez masaj al membrelor
timp de 10 min.Supraveghez
miscrile active ale bolnavului.

Pacientul reuseste sa realizeze

obiectivele impuse devenind mai
optimist.

temperatura din 2 in 2 ore.Asigur

pozitia semisezanda pt.favorizarea
respiratiei.ef-ectuez EKG.

denta de miscare

afectata relativ.

5.Dificultate in a dormi si a se odihni

datorita durerii,anxietatii,

Pacientul sa beneficieze
de confort fizic si psihic
pentru a se odihni.

sressului manifestat prin

insomnie,oboseala.

Se va favoriza odihna din timpul

zilei prin creearea unui climat de
liniste.Se vor administra sedative
la indicatia medicului.

Pacientul prezinta un somn

odihnitor.

INVESTIGATII PARACLINICE

Data 2007

Examene curente

Pregatirea pt.examen

Ingrijiri dupa examen

10.04

EKG

Se explica bolnavului
modul de desfasurare a
examinarii.Se cere
bolnavului sa stea
relaxat,examinarea se
face in camere linistite la
20C,bolnav in repaus 20
min.

Nu necesita ingrijiri
speciale.

RTG toracic

11-15.04

EKG
RTGtoracic

TRATAMET MEDICAMENTOS

Data 2007

Medicamente

Mod de administrare

10.04

Glucoza 5%

500 ml iv

Xilina

200mg iv

Heparina

140u/h iv

Propranolol

1mg iv

Fortral

30mg iv

Aspirina

1-1-2 0-1/2-0 tb

11.04

Diazepam

0-0-1 tb seara

Propranolol

1mg iv

Trombostop

-1/2-o tb

12.04

Acelasi tratament

Aceeasi doza

13.04

Nifedipin

0-1-1 Tb

Propranolol

1mg iv

Aspirina

3*1/zi

Dipiridamol

14.04

Acelasi tratament

Aceeasi doza

PLAN DE INGRIJIRE 3

Culegerea datelor
Nume:A
Prenume:S
Sex:M
Varsta:75 ani
Domiciliu:loc.Targu Mures,str.Ghe.Doja,nr 124.
Profesia:pensionar
Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale mama decedata,Cardiopatie ischemica
-tata decedat ulcer gastric
Antecedente personale-apendicectomie 1965
Diagnostic:IMA anterior,HTA

Istoricul bolii:Pacientul in varsta de 75 ani,fara antecedente cardiace se prezinta de urgenta la clinica acuzand durere
precordiala cu caracter constrictiv cu iraduere in membrul superior stang insotita de dispnee paroxistica,transpiratii
reci,adinamie,ameteli.
Motivele internarii-durere precordiala cu caracter constrictiv cu iradiere in membrul superior stg
-dispnee paroxistica
-transpiratii reci
-adinamie
Problemele pacientului
-riscul alterarii circulatiei si respiratiei
-proces inflamator
-anxietate
-disconfort
-dificultate in a se odihni

Diagnostic de ingrijire

Obiective

Interventii

Evaluare

1.Riscul alterarii circulatiei si respiratiei din

cauza complicatilor bolii manifestata prin
dispnee paroxistica,hipotensiune arteriala.

Pacientul sa fie echilibrat

circulator si respirator.

Supraveghez temperatura,T.A.

Pacientul este echilibrat

circulator si respirator.

2.Anxietate,senzatie de moarte iminenta din

cauza lipsei de cunoastere a bolii manifestata
prin agitatie si teama.

Pacientul sa prezinte o
stare generala buna.

3.Proces inflamator datorita focarului de

necroza manifestat prin sufebrilitate.

4.Disconfort din cauza alterarii muschilui cardiac

manifestat prin dureri precordiale cu caracter
constrictiv.

respiratia,pulsul la intervale egale

de timp.Efectuez EKG,asigur
pozitia semisezanda pt favorizarea
respiratiei.

Port discutii linistitoare si

incurajatoare cu bolnavul.il educ
cu privire la mentinerea unui mod
de viata sanatos.

Starea generala a
bolnavului s-a imbuna-

Pacientul sa prezinte o
temperatura in parametri
normali.

Administrez antipiretice:

Pacientul nu prezinta
modifica-ri ale curbei
termice.

Sa se amelioreze durerile
in 2-3 ore de la admini-

Asigur repausul fizic si psihic al

pacientului in perioada
dureroasa.Ad-

paracetamol

tatit.

Durerile se amelioreaza
la admini-

strarea trat. de urgenta

ministrez medicatia indicata de

medic.Efectuez EKG.

strarea medicaTiei.

5.Dificultatea in a se odihni din cauza

durerii,anxietatii,manifestat prin ore de odihna
insuficiente.

Bolnavul sa declare ca
are un somn odihnitor
dupa 2-3 zile.

La indicatia medicului se vor

administra sedative si
somnifere,se va diminua
anxietatea prin discutii
incurajatoare.se va asigura
confortul de noapte.

Pacientul prezinta un
somn odihnitor,linistit
dupa 2 zile

INVESTGATII PARACLINICE.

Data 2007

Examene curente

Pregatirea pt examen

Ingrijiri dupa ex.

O5.04

EKG

Se explica bolnavului
modul de desfasurare a
examinarii.Se cere
bolnavului sa stea
relaxat,examinarea se
face in camere linistite,la
20C,bolnav in repaus 20
min

Nu necesita ingrijiri
speciale.

RTG toracica

O6-09.04

EKG
RTG toracica

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data 2007

Medicamente

Mod de administrare

05.04

Glucoza 5%

500 ml iv

Propanolol

1mg iv

Xilina

200 mg iv

Heparina

1400 u/h iv

Diazepam

1 tb seara

Mialgin

2 ml iv

06.04

Aspirina

3*1/zi

Dipiridamol

0-0-1 tb

Propanolol

1 mg iv

NTG

0-1-1 S.L

Trombostop

1 tb/zi

07.04

Acelasi tratament

Aceeasi doza

08.04

Acelasi tratament fara Dipiridamol

Aceeasi doza

09.04

Propanolol

1mg iv

Aspirina

3*1/zi

Trombostop Nifedipin

1tb/zi
0-1-1 SL