Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PSIHIATRIEI
PSIHIATRIEI
PSIHIATRIE
(SUPORT DE CURS)
Prof.univ.dr.
PAPARI ADRIAN CRISTIAN
2010 2011
1
I. INTRODUCERE N PSIHIATRIE
1. DEFINIIA I OBIECTUL PSIHIATRIEI
2. RAMURI ALE PSIHIATRIEI
3. ISTORICUL PSIHIATRIEI
Etimologic, psihiatria deriv din cuvintele greceti pschee=suflet i din
iatreia=vindecare. Astfel, poate fi definit ca fiind tiina vindecrii bolilor sufleteti
umane. Conceptul de psihic este des ntlnit i utilizat ca prefix ntr-o serie de cuvinte
compuse ce eticheteaz discipline tiinifice.
Psihicul, n linii mari, este un concept biologic i social ce cuprinde totalitatea
vieii contiente a unui individ, a proceselor, activitilor i nsuirilor psihice aflate ntrun echilibru dinamic adaptativ ce realizeaz starea de psiho-stazie, dnd expresie
unitii indestructibile, denumit personalitate.
n dezbaterea conceptului de personalitate, au existat 2 tipuri de abordri:
1. Idealistidealismul reduce existena la contien. Partizanii idealismului, prin
creditarea ideii c spiritul este o realitate independent i superioar, sunt implicit i
susintorii spiritualismului care accept credina n Dumnezeu i n valorile
spirituale, ceea ce constituie scopul suprem al activitii umane.
2. Materialismulconsider materia ca fiind singura realitate, negnd existena
spiritului, al lui Dumnezeu i a vieii de dincolo. Materia este substana divizibil, cu
greutate, ce se afl n diverse stri de agregare fiind sursa permanent a senzaiilor
noastre. n opoziie cu idealismul, materialismul consider materia ca existnd
independent de omul gnditor i face din contiin un fenomen secundar, dependent
de materie.
Activitatea psihic se afl n strns legtur cu substratul ei material i prin
acesta cu ntregul organism. Viaa psihic este legat indisolubil de activitatea somatic
general i de accea a celulelor cenuii care alctuiesc cortexul cerebral. Acest univers
celular este izvorul i moartea vieii sufleteti. Construcia acestuia s-a realizat de-a
lungul unor etape, a unor salturi calitative ce au existat i marcat evoluia progresiv a
filogenezei i care se repet n ontogenez. Aceste etape evolutive au rmas fixate n
memoria bilogic a elementelor fundamentale ale celulelor cenuii i au devenit
condiionate genetic. Astfel, celulele cenuii au devenit depozitoarele sociale ale
individului.
Dup McLean, creierul uman a motenit 3 nivele structurale ce pstreaz o
semiautonomie: un creier propriu reptilelor (creierul mijlociu, ganglionii bazali,
substana reticulat) care funcioneaz prin comportamente stereotipe instinctuale; un
creier propriu mamiferelor inferioare (cortexul limbic) cu rol n emoii, activiti
viscero-somatice; un creier propriu mamiferelor superioare(neocortexul) care permite
omului cumularea comportamentelor instinctive, a strilor emoionale cuposibilitatea
comunicrii prin vorbirea articulat, scris, acte deliberate.
2
2.
3.
4.
5.
1)
10
V. SEMIOLOGIA AFECTIVITII
1. TULBURRILE STRILOR AFECTIVE PRIMARE - CANTITATIVE I
CALITATIVE
2. TULBURRILE STRILOR AFECTIVE SECUNDARE, COMPLEXE I
SUPERIOARE
1. Tulburrile strilor afective primare - cantitative i calitative
1.1. Tulburrile cantitative ale afectivitii
Hipertimia poate oscila spre polul euforic cu plcere, satisfacie, exuberan,
atitudine expresiv, realiznd astfel starea maniacal, dar se mai poate situa i la polul
opus polul depresiv fiind nsoit de durere, insatisfacie, izolare, uneori idei
delirante, realiznd starea melancolic.
Hipertimia maniacal este constituit pe un fond euforic i expansiv de veselie
debordant i spontan, fericire. Se constat o stimulare a tuturor instinctelor i
regresiunea contiinei etice.
Pacientul maniacal se consum n exterior: rde, cnt, danseaz, face glume
obscene, observaii caustice, schimbarea continu a ideilor, aa-numita schimbare de
idei a unor timizi incorigibili. Dispoziia este labil la influena unor factori nocivi,
ritmul accelerat imprimat vieii psihice fiind la rndu-i superficial i versatil.
Hipertimia melancolic este constituit pe un fond de depresie profund, cu
insatisfacie, interiorizare, modificri ale tempo-ului psihic i somatic, scderea
memoriei, inhibare insinctiv, bolnavul prezint dezgust pentru orice fel de activitate,
acesta trind aproape dureros o impoten total. El este dominat uneori de o accentuat
durere moral. Tulburrile emoionale se traduc printr-o anxietate profund ce
influeneaz comportamentul fie inhibndu-l i influennd astfel motricitatea - caz n
11
Formele clinice ale reaciilor emotive imediate sunt dominate de reacii explozive,
violente, definite printr-o descrcare elementar de afecte puternice, fr control
emoional.
Aceste reacii violente se pot exprima prin dou forme:
- reacia exploziv de mnie
- reacie de team
Reacia de mnie se ntlnete cel mai frecvent n intoxicaia alcoolic.
Reacia de team se ntlnete n strile de panic i poate avea intensiti diferite,
ajungnd pn la senzaii de sufocare.
Anxietatea sau angoasa rezult din dezechilibrul ntre un stimul stresant i
capacitatea redus de reacie a organismului.
Unii autori considr anxietatea ca fiind teama desfurat n sfera psihic sau
reprezint o team nedefinit pentru prezent, ce duce la un comportament nelinitit i
necontrolat.
Angoasa ar fi o team desfurat n sfera somatic organo-visceral ca team
nedefinit pentru viitor i comportament inhibat i controlat.
Siderarea emotiv const ntr-o stare de stupoare, de catatonie, de inerie, aprut
n cursul unei emoii extreme, se pare i cu suspendarea scurt a contiinei, cu
pstrarea, la revenire, a unor tulburri: mutism, surditate etc., (am nlemnit de fric).
Este legat de emoia oc i de angoas.
Reaciile psihosomatice sunt dezordini somatice endocrine i neuro-vegetative ce
nsoesc emoiile.
- conversiunea isteric dezordini somatice urmare a refulrii unui afect, care
neparvenind n contiin pentru a genera o reacie de angoas, se exprim
clandestin printr-o proiectare somatic cu semnificaie simbolic, ex.: o surditate
poate corespunde refuzului de a auzi, o paralizie refuzul de a merge; alegerea
organului avnd o semnificaie simbolic
- trirea bolii starea cenestopat-ipohondriac perceput ca o stare dezagreabil,
de disconfort, de ecou al unei suferine somatice asupra psihicului se simte
bolnav dei starea organic este bun.
Sentimentele efectele persistente ale emoiilor, pot cpta o intensitate i o
calitate nct s devin patologice. Pasiunea poate atinge un grad patologic i s
conduc la comportamente dezadaptate; la polul expansiv corespunde caracterului
paranoic (orgoliu nemsurat, nencredere i judecat fals), la polul senzitiv,
corespunde unei afectiviti extreme la care se asociaz o insuficien de expresie
emoional, ce duce la o staz afectiv: o experien penibil rmne prezent n
memorie i ani de zile revine n contiin, dnd un sentiment de insuficien umilitoare,
de nencredere moral, cu comportament i idei de interpretare.
13
14
sau mai mici (micropsii) dect n realitate, mai ndeprtate sau mai apropiate
(poropsii), mai ngroate sau mai alungite, etc.
Ele se aseamn cu imaginile din oglinzile concave sau convexe i se pot ntlni
n strile onirice din diverse intoxicaii, traumatisme sau infecii severe.
c. Iluzia sosiilor este denumirea sindromului prin care bolnavul atribuie aceeai
identitate unor persoane care n realitate nu seamn sau seamn foarte puin.
2. Sindroamele agnozo-apraxo-afazice
1. Agnozia reprezint pierderea capacitii de recunoatere mental a percepiilor.
1.1. Agnozia tactil (astereognozie sau stereognozie)
Agnozia tactil se manifest prin pierderea capacitii de a recunoate cu ajutorul
pipitului forma, natura i semnificaia obiectelor. Agnozia tactil mbrac 2 forme:
1.1.1 agnozia tactil primar (perceptiv) care prezint la rndul su 2 forme:
a) amorfognozia pierderea capacitii de a recunoate forma i volumul
obiectelor. Apare datorit deficitului de percepie spaial.
b) ahilognozia pierderea capacitii de a recunoate structura unui obiect,
date referitoare la temperatur, greutate, natura obiectului.
1.1.2 agnozia tactil semantic n ciuda faptului c bolnavul analizeaz corect
forma i substana obiectului nu reuete s-l identifice i s-i precizeze utilitatea.
1.2. Agnozia vizual reprezint incapacitatea analizrii i identificrii perceptive a
senzaiilor vizuale, corect recepionate de analizatorul optic periferic. Se clasific n:
1.2.1 agnozia vizual primar care cuprinde:
a) agnozia de culoare (daltonismul)
b) agnozia vizual a obiectelor concrete
1.2.2 agnozii vizuale corelate cu gndirea simbolic. Ea cuprinde:
a) alexia incapacitatea de a citi
b) agnozia imaginilor i figurilor simbolice incapacitatea de a recunoate
figurile geometrice elementare
1.3. Agnozia auditiv (surditatea verbal) reprezint incapacitatea de a recunoate
vorbirea. Cuprinde:
agnozia auditiv global surditatea pentru cuvinte i zgomote
- amuzia agnozia auditiv a sunetelor muzicale vocale sau instrumentale
1.4. Agnozii de schem corporal sunt cauzate de modificrile survenite n
compexul informativ intero i proprioreceptiv ce contribuie la formarea imaginii
propriului corp. Cuprinde:
- agnozii spaiale in de localizarea obiectelor n spaiu. Este vorba de autotopognozia incapacitatea localizrii corecte a segmentelor propriului corp
(sindromul Pick).
15
16
fosfen = senzaie luminoas care apare sub forma unor puncte luminoase (stele verzi)
17
afectiv, sunt legate de efectele plcerii sau neplcerii. Halucinaiile olfactive pot fi
agreabile (parfumuri) sau pot avea caracter neplcut (diverse mirosuri fetide, de
putrefacie). Cel mai ades, halucinaiile gustative au gust dezagreabil.
1.4. Halucinaiile tactile. sunt reprezentate de diverse atingeri ale pielii sau de
resimtirea unor furnicaturi sau a unui curent electric. De obicei halucinatiile tactile sunt
insotite si de alte tipuri de halucinatii si de idei delirante.
1.5. Halucinaii motorii sau kinestezice (de micare). Acestea intereseaz
motilitatea activ i pasiv. nsotesc de regula delirurile, in aceasta situatie bolnavul
simte ca mainile sau picioarele executa fara voia lui, sub influenta unor forte straine
anumite miscari (active sau pasive).
1.6. Halucinaiile cenestezice3(proprioceptive) - sunt illustrate de o gama diversa
de senzatii localizate in segmentele viscerale la orice nivel.
Halucinaiile cenestezice pariale pot interesa:
- sensibilitatea visceral (sindromul hipocondriac bolnavul poate acuza c i-a
intrat un animal pe gur n timp ce dormea, s-a localizat n burt i se mic
acolo, bolnavul ajungnd la ideea de a scoate animalul de acolo)
- halucinaii genitale acestea sunt manifestate prin: senzaii de orgasm, violuri
directe sau la distan, bolnavul lund diverse msuri de siguran prin nchiderea
cavitilor naturale.
Halucinaiile cenestezice generale realizeaz sindromul de depersonalizare
manifestat prin senzaia de transformare a corpului, de percepie a unor unde sau a unei
posesiuni diabolice sau zoopsice4 a corpului n ntregime.
2. Halucinaii intrapsihice (pseudohalucinaii)
2.1. Halucinaii psihice vizuale sunt imagini mintale involuntare, scenice sau
pot reprezenta un grup de imagini (bolnavul vede cu ochii nchii), litere, cuvinte, fraze
sau chiar scrisori.
2.2 Halucinaii psihice auditive bolnavul aude voci interioare, ecoul gndirii,
bolnavul i aude gndurile ca i cnd ar veni de la o alt persoan (impresia de furt al
gndirii).
2.3. Halucinaii psihomotorii verbale constau n halucinaii ale limbajului
interior ce se formeaz n nsi vorbirea pacientului. Uneori poate aprea un dialog
ntre vocile interioare.
Clasificarea halucinaiilor dup criterii etiopatogene
cenestezie senzaie vag rezultat din informaiile provenite de la organele interne; sensibilitate ce reflect propria existen
corporal
4
zoopsie viziune halucinant de animale hidoase sau periculoase, caracteristic anumitor intoxicaii (alcool, cocain)
3
18
1. Halucinaii fiziologice
- pot fi ntlnite la oameni sntoi psihic; sunt similare oarecum cu reveria (visele);
particularitatea acestora const n faptul c sunt lipsite de convingerea ferm a realitii
lor; ele sunt de obicei hipnagogice i sunt reprezentate de halucinaii vizuale i auditive
n majoritatea cazurilor. Aceste stri au mai fost descrise i sub denumirea de stri
halucinoide pentru c sunt lipsite de convingerea delirant ferm proprie adevratelor
halucinaii.
2. Halucinaii produse prin lezarea receptorilor periferici
- sunt rare i cu caracter elementar (fotoame, acufene, acuasme); ele de asemenea,
rmn n mare msur n domeniul halucinozelor, pentru c bolnavul nu are certitudine
delirant n realitatea existenei lor (aici este inclus i membrul fantom el fiind
considerat un model de halucinoz cenestezic).
3. Halucinaii produse prin lezarea centrilor corticali
- se ntlnesc n tumorile cerebrale i au o importan patognomonic 5 de localizare a
procesului neoformativ (halucinaiile vizuale apar n tumori 6 de lob occipital, cele
auditive n tumori de lob temporal).
4. Halucinaiile onirice
- se produc ntotdeauna n prezena tulburrilor de contiin ce produc o dezorientare
temporo-spaial. Pe acest fond pot aprea o serie de halucinaii polisenzoriale. Aceste
halucinaii se ntlnesc n diferite stri confuzive din intoxicaii, traumatisme, fiind
consecina unor tulburri difuze (care nu intereseaz strict doar zona centrului nervos
respectiv), survenite n activitatea sistemului nervos central.
5. Halucinaiile din schizofrenie i delirul cronic
- sunt n majoritatea lor auditive i n msur tributare ideilor delirante care, dac nu le
genereaz, cel puin le susin i le amplific crendu-se un adevrat sistem halucinator
delirant; bolnavului i se pare c se vorbete despre el, ascultnd mai bine ncepe s aud
i voci, acestea sunt ale dumanului, care i transmite o serie de comenzi etc. Pacien ii
pot prezenta de asemenea, halucinaii tactile, vizuale, olfactivo-gustative sau
cenestezice sau pseudo-halucinaii de tipul ecoului gndirii. Spre deosebire de
precedentele, contiina rmne n mare msur clar, iar bolnavul este lucid i bine
orientat temporo-spaial.
6.Halucinaii experimentale
- sunt produse n mod experimental cu ajutorul unor substane psihodisleptice (denumite
i halucinogene); psihodislepticele se caracterizeaz prin capacitatea lor de a produce
tulburri psihice tranzitorii n cadrul crora halucinaiile vizuale ocup un loc dominant.
Exemple de substane psihodisleptice: haiul, mescalina, lisergamina (LSD25),
psilocibina. Efectul lor dureaz n medie 4 12 ore. La nceput se instaleaz o
hiperemotivitate manifestat printr-o bucurie i tristee exagerat; la aceasta se adaug
5
6
19
treptat iluzii i halucinaii mai ales vizuale, iar ulterior apar i modificri de schem
corporal. La aproximativ 10 ore de la ingerarea halucinogenelor aceast viziune oniric
ncepe s scad n intensitate i se reinstaleaz progresiv starea de veghe.
mentism tulburare mental caracterizat prin desfurarea tumultuoas, incoercibil a ideilor i amintirilor
20
Delirul micromanic
1. Delirul paranoid
Este cel mai frecvent ntlnit n patologie i cu cea mai larg gam de varieti.
Are un debut lent i este precedat de halucinaii auditive sau vizuale care creaz o
atmosfer favorabil.
Convingerea bolnavului n atitudinea ru-voitoare a celor din jur fa de persoana
sa, reprezint fundalul pe care se dezvolt. Cele mai frecvente forme ale delirului
paranoid sunt:
1.1. delirul de influen bolnavul simte c nu mai are libertate i independen n
aciuni, c exist persoane care au putere s-l comande, s-l oblige s fac o serie de
fapte, i n cazul n care nu le-ar face s-l chinuie.
1.2. delirul de interpretare bolnavul chiar dac pleac de la premise exacte
ajunge la concluzii false corespunztor tematicii sale delirante. Delirul de interpretare
exclude alimentarea din halucinaii sau fantasmele onirice.
1.3. delirul de relaie bolnavul consider c rudele i prietenii i ascund anumite
intenii spre a-i duce mai bine la ndeplinire planul lor de a-l distruge sau de a-i face
ru sub diferite modaliti.
1.4 delirul de urmrire bolnavul triete o impresie continu de urmrire
nejustificabil care se exercit prin intermediul oricrei persoane ce i apare accidental
n cale.
1.5 delirul de persecuie convigerea nestrmutat a bolnavului c este
nedreptit, n aceast conjunctur incluznd cvasitotalitatea persoanelor de rspundere
din ambiana sa. 1.6 delirul de otrvire bolnavul este convins c va fi suprimat prin
substane puse n alimente, chiar i pe haine sau pat, fa de care depune toate
strduinele de a le elimina, ndeprta sau de a le face inofensive.
2. Delirul expansiv (supraapreciere a propriei persoane)
Este trit cu mulumire i satisfacie, survine la toate vrstele i poate fi uneori
alimentat de aprecierile laudative ale celor apropiai.
Exemple:
2.1 delirul megalomanic creaz bolnavului o stare de satisfacie fiind convins
c are caliti extraordinare, vorbete despre sine numai la superlativ, iar viitorul i va
rezerva repede i sigur o consacrare pe deplin meritat.
2.2 delirul de grandoare bolnavul triete impresia c ar poseda toate titlurile
i bogii imense, ajungnd pn la absurditate grosolan, aceast stare caracteriznd de
regul meningoencefalita cronic sifilitic i parafrenia fantastic.
2.3 delirul de invenie bolnavul consider c posed metode i descoperiri
care vor revoluiona tehnic, l vor face bogat i fericit i-i va obliga pe toi s-i
recunoasc meritele sale incontestabile.
2.4 delirul genealogic sau de filiaie se refer la titlurile sale, la originea puin
obinuit, la strmoii si celebri, care i-au transmis o seam de trsturi superioare fa
de cele ale omului obinuit.
24
25
Tulburrile ateniei:
intereseaz concentrarea, calitatea seleciei sau acuitatea, mobilitatea i distribuia.
1. Aprosexia (abolirea ateniei) const n imposibilitatea de a se concentra ntr-o
anumit direcie, de a fixa un anumit obiect sau aciune, chiar pentru un timp
foarte scurt.
2. Hiperprosexia este ntlnit frecvent n psihiatrie, majoritatea bolnavilor
psihici demonstrnd o atenie exagerat. Uneori aceast atenie exagerat este
urmat de distractibilitate, remarcndu-se o oscilaie ntre hiper i hiposexie.
3.Hipoprosexia este sinonim cu scderea ateniei i instalarea unei oboseli
precoce, a lipsei de concentrare i vivacitate. n manie asistm la o dispersie a
ateniei prin exces de mobilitate, bolnavul fixndu-se succesiv asupra mai
multor elemente, ns pentru o durat foarte scurt.
4. Ineria (perseverarea) dincolo de necesar ntr-o tem dat, exprim o tulburare
a mobilitii ateniei i aparine cu predilecie cadrului simptomatic al psihozei
epileptice, concomitent cu vscozitatea i perseverena ideatorie.
5. Cefaleea de atenie este secundar efortului intelectual i se stinge odat cu
acesta. Poate fi expresia unei depresii nevrotice sau melancolice, declanat de
anumite stri conflictuale.
6. Numim "distrai", oamenii a caror inteligen este incapabil s se fixeze ntr-un
mod ct de ct stabil, oameni care trec far ncetare de la o idee la alta, care sunt
la cheremul schimbrilor celor mai fugitive ale dispoziiei lor sau ale
evenimentelor celor mai insignificante din ambian. Este o stare perpetu de
mobilitate i mprtiere, aflat la antipodul ateniei. Termenul de "distrac ie" se
aplic nsa i unor cazuri cu totul diferite. Oamenii absorbii de o idee sunt
distrai. Par incapabili de atenie tocmai pentru c sunt extrem de ateni.
Tulburrile ateniei pot fi considerate n acelai timp calitative i cantitative.
X. SEMIOLOGIA IMAGINAIEI
Imaginaia este o aptitudine ce utilizeaz reprezentri ale realitii, ce se
substituie percepiilor, devenind elemente constructive sau creatoare de noi obiecte.
n afara manifestrilor normale productive ale imaginaiei, care au o valoare, fiind
legate de creativitate, ntlnim numeroase i extinse tulburri patologice ale acesteia.
Dintre tulburrile imaginaiei, cel mai frecvent ntlnite se descriu fenomenele de
limitare sau scdere a imaginaiei, care poate ajunge pn la anulare n oligofrenii i
demene.
Exaltarea patologic a imaginaiei ntlnit n strile uoare de beie
patologic i ndeosebi cu droguri halucinogene.
28
29
Pica pulsiunea unor femei gravide de a mnca pmnt bogat n substane minerale,
var, cret etc. mai ales n primele luni de sarcin.
Geofagia instinctul de a consuma pmnt.
Mericismul const n masticaii de lung durat a alimentelor regurgitate din
stomac.
2. TULBURRILE INSTINCTULUI DE APRARE
Tulburrile instinctului de aprare sunt observate n aproape toat psihopatologia,
ele fiind reprezentate sub forme i intensiti diferite.
1. Exagerarea instinctului de aprare se manifest sub forma agresivitii crescute
ce reprezint o desfurare expansiv de acte psihomotorii cu un nalt grad de
periculozitate.
Agresivitatea poate fi:
- agresivitate constituional este consecina unei structuri biopsihologice cu un
plus nnscut de violen i impulsivitate (observat ndeosebi la psihopai i epileptici,
sau agresivitatea paranoicilor exercitat lucid i cu snge rece asupra persoanelor
considerate de bolnavi drept dumani).
- agresivitatea ctigat se datoreaz unor factori nocivi care exacerbeaz
cruzimea, violena i irascibilitatea. Aceti factori ar fi: traumatismul cranio-cerebrale
(de exemplu la boxeri), alcool, oligofrenia sau schizofrenia.
2. Diminuarea instinctului de aprare aduce cu sine creterea indiferenei fa de
pericolele adevrate i de situaiile primejdioase.
n melancolie, n prezena delirului de autoacuzare se poate ajunge la
automutilare ca o expresie a unei autosanciuni pentru o fapt pe care bolnavul
consider c a comis-o n trecut.
3. Abolirea sau lipsa instinctului de aprare favorizeaz sinuciderea. Sinuciderea
(raptusul autolitic) se ntlnete n stri reactive tensionale, n depresii, schizofrenii,
psihoze de involuie.
4. Autorii francezi descriu avariia sau lcomia ca adevrate aberaii sau perversiuni
ale instinctului de conservare. Avariia este o economie absurd i inutil care se
ntlnete cu precdere n psihozele presenile i senile, iar lcomia, aceast poft
exagerat de a poseda ct mai mult, indiferent prin ce mijloace, poate reprezenta una din
particularitile psihopatiei sau a nevrozei isterice.
3. TULBURRILE INSTINCTULUI MATERN
Instinctul matern reprezint o necesitate fundamental pentru dezvoltarea optim a
copilului. Lipsa ngrijirii copilului n primul an de via are consecine grave asupra
dezvoltrii acestuia.
Exemple de tulburri ale instinctului matern:
31
o
La brbat - inhibiia actului sexual este denumit impoten. Aceasta
const n imposibilitatea de a ndeplini actul sexual. Impotena poate fi:
- temporar sau permanent
- total (lipsa ereciei i a ejaculrii) sau parial (cu diverse variante
circumstaniale de erecie i ejaculare).
Trebuie meninut faptul c inhibiia psihic se afl la baza impotenei n majoritatea
cazurilor.
Impotenele de natur psihologic sunt cele mai frecvente i constau n:
- absena libidoului,
- indiferena la actul sexual fr a se plnge de vreo suferin,
- ejacularea precoce,
- tulburarea erectil.
o
prin:
-
absena orgasmului
resimirea unei stri de insatisfacie dup actul sexual
indiferena fa de actul sexual
poate ajunge la repulsie fa de raportul sexual, dei organele genitale, funciile
endocrine i graviditatea nu sunt afectate.
Cauze:
a) pot exista frigiditi condiionate de o situaie traumatizant de la un partener
b) o alt cauz deficitul partenerului (de exemplu ejacularea precoce)
32
35
perioad i pot forma o imagine corporal anormal sau inferioar ce prezint riscul unei
reacii de aprare exprimate sub forma agresivitii, izolrii, depresiei, excentricitii.
n cadrul depersonalizrii subiectul poate resimi:
- impresia modificrii formei corporale
- iluzii de schem corporal: unele pri ale corpului sau corpul n
ntregime sunt resimite mai mici sau mai mari dect n realitate
- sentimentul pierderii limitelor corporale, a vulnerabilitii pentru
elemente exterioare
- nerecunoaterea propriului corp, a propriei fee n oglind
- sentimentul pierderii identitii psihice (eu nu mai sunt eu)
- sentimentul transformrii psihice (eu m transform)
- trire "heautoscopic" (subiectul se percepe ca o realitate
exterioar)
n cadrul derealizrii, lumea din jur, dei este perceput corect
din punct de vedere formal, este resimit ca strin, ciudat,
neobinuit, "ca n vis" , stranie, oamenii parc sunt marionete etc.
Dedublarea personalitii
Const n sentimentul dihotomizrii totale sau pariale a persoanei. Poate ajunge
pn la viziunea propriei dubluri.
O situaie n care ntlnim aceast destructurare este isteria, n care, neputndu-se
identifica cu propria persoan, pacientul joac rolul unui personaj ce ascunde propria sa
personalitate. Freud susine c aceti pacieni vorbesc cu corpul lor convertindu-i
anxietile, dorinele sau un conflict psihic ntr-un simptom somatic. Aa se explic
apariia n crizele de isterie a paraliziilor, tulburrilor senzoriale, etc.
Schizofrenia constituie una din bolile psihice ce reprezint o destructurare a
personalitii nc din faza iniial. Apariia primelor semne de disociaie prezint o
mare importan semiologic. Primele semne sunt reprezentate de diverse sentimente
bizare de schimbare a personalitii sau sentimentul de irealitate corporal.
2. CLASIFICAREA TULBURRILOR DE PERSONALITATE I
CARACTERISTICI CLINICE COMUNE
Tulburrile de personalitate sunt grupate n trei categorii care reunesc
caracteristicile clinice comune:
Categoria 1 este format din: personalitate paranoid, personalitate schizoid i
personalitate schizotipal.
Persoanele cu tulburri de personalitate incluse n aceast categorie fac parte de
obicei din familii cu ncrctur genetic. D.p.d.v. clinic se caracterizeaz printr-o
oarecare bizarerie i excentriciti.
Categoria 2 este format din 4 tipuri:
- personalitate antisocial
37
Pentru a se pune diagnosticul este necesar prezena a cel puin 4 din urmtoarele
simptome (conform DSM IV):
- suspecteaz fr baz real faptul c ceilali l exploateaz, l rnesc sau l
dispreuiesc
- este preocupat de ndoiala nejustificat legat de nencredrea acordat prietenilor
sau partenerilor.
- este refractar n a se confesa, de team c informaiile vor fi folosite mpotriva sa
- gsete motive ascunse i nelesuri amenintoare n evenimente i remarci
benigne
- este neierttor n privina insultelor, injuriilor sau ofenselor
- percepe atacuri asupra caracterului sau reputaiei proprii pe care ceilali nu le
percep i reacioneaz prompt i agresiv sau rspunde la fel (pltete cu aceeai
moned)
- manifest suspiciune recurent nejustificat n privina fidelitii partenerului
sexual
Tratamentul personalitii paranoide
Foarte rar, cei care prezint acest tip de tulburri se prezint la terapeut i de
aceea s-au fcut puine cercetri asupra tratamentului utilizat n aceste cazuri.
Terapia suportiv care l are n centrul ateniei pe pacient este cea mai eficient.
Medicul trebuie s ncerce s fie obiectiv, astfel nct s reueasc s combat ideile
pacientului privind relaia dintre ei. Este o balan foarte greu de meninut chiar i
atunci cnd ntre cei doi a fost stabilit o strns legtur.
Terapia pe termen lung nu este recomandat n acest situaie. Deasemenea nu se
recomand terapia n grup sau terapia familial.
Medicamentele sunt de obicei contraindicate pentru acest tip de tulburri pentru
c vor ridica suspiciuni care pot avea ca efect prsirea tratamentului.
3.2. PERSONALITATEA SCHIZOID
Se caracterizeaz printr-o tendin la izolare i dezinteres relativ fa de lumea
exterioar. Contractele sociale i afective se restrng n favoarea unor activiti solitare,
determinate de o via imaginar destul de intens dar bizar, cu nclinaii spre
ezoterism8, idealism doctrinar i preocupri filosofice, tiinifice i teologice combinate
cu un anumit grad de pierdere a contactului cu realitatea. Persoana respectiv pare de o
timiditate rece, cu indiferen de suprafa,n spatele creaia se afl o hipersensibilitate
marcat de ambivalen. Individul este indiferent i fa de activiti plcute, distractive
sau fa de experienele sexuale. Caracteristica acestei tulburri de personalitate anun
o evoluie nu prea favorabil datorit adaptrii sociale din ce n ce mai reduse, a
socializrii, care poate duce pn la tentative suicidare. Agravarea acestor trsturi poate
anuna chiar debutul unei schizofrenii.
Criterii diagnostice: se caracterizeaz prin detaarea de relaiile personale i o
restricie n exprimare emoiilor n plan interpersonal. Pentru a se stabili diagnosticul
trebuie s existe cel puin 4 din urmtoarele simptome:
8
ezoterism transmiterea (n antichitate i n evul mediu) a unei doctrine filosifice numai unui numr restrns de iniiai
39
41
42
45
n ceea ce privete relaiile intime, aceste persoane accept cu greu stabilirea unor
astfel de legturi de teama de a se expune i de a fi ridiculizate. Sunt preocupate de a fi
utile i acceptate.
n societate acetia sunt tcui, retrai, neparticipd la conversaii de teama de a
nu spune ceva nepotrivit. Aceti subieci prefer un stil de via simplu, rutinal, fr
expuneri la situaii i relaii noi, din nevoia de siguran.
Pe lng conduita de evitare pot aprea i anumite comportamente compensatorii
cum ar fi sfidarea unor situaii riscante (sporturi extreme).
Pentru precizarea diagnosticului este necesar prezena majoritii simptomelor:
- evitarea activitii care impolic contacte interpersonale din teama de critic,
dezaprobare, respingere
- nu dorete s intre n contact cu semenii dac nu este sigur c va fi plcut
- manifest reinere n relaiile intime de teama de a nu fi ridicol
- este preocupat de situaiile sociale ca poteniale situaii n care este criticat sau
respins
- este inhibat n relaiile interpersonale recent aprute
- se privete pe sine ca inapt social, neatrgtor sau inferior celorlali
- este deosebit de refractar n a-i asuma riscuri persoanle, ori a se angaja n
activiti noi, deoarece crede c s-ar putea dovedi stnjenitoare
Evoluia poate coexista cu atingerea unor statute sociale normale n condiiile n
care pacientul ntlnete un mediu tolerant. Poate evolua cu depresie, anxietate, distimie
asociate, fobie social.
Tratament
n timp ce terapia individual este modalitatea terapeutic preferat, terapia n
grup poate fi folosit dac pacientul este convins s participe la suficiente edine. Este
foarte dificil s convingem pacientul s participe la terapia n grup nc de la nceputul
tratamentului.
Psihoterapia este eficient atunci cnd este de scurt durat i cnd este orientat
spre a gsi soluii n problemele zilnice.
9. PERSONALITATEA DE TIP OBSESIV-COMPULSIV
n cursul vieii dup evenimente deosebite pot aprea reamintiri
pe care subiectul nu le dorete, dar pe care nu le poate ndeprta.
Tririle obsesiv-compulsive sunt resimite ca impunndu-se
subiectului fr dorina i voina sau acceptul su, neputnd fi
ndeprtate sau oprite cu toate eforturile sale. Sunt triri scurte, care
paraziteaz psihismul i se repet fcnd ca pacientul s petreac
mult timp n lupt cu sine nsii, fapt ce reduce performanele i
calitatea vieii. Se eticheteaz drept obsesii n primul rnd triri
subiective recurente i parazite, cum ar fi amintirile sau ntrebrile
fr rspuns pe care i le pune subiectul.
Obsesii:
46
Gnduri, impulsuri sau imagini recurente i persistente, care sunt traite, ntr-un
anumit moment pe parcursul tulburrii ca intruzive i inadecvate i care produc
anxietate i suferina marcat;
Gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt numai ngrijorari legate de
problemele vieii reale;
Persoana ncearc s ignore sau s suprime gndurile, impulsurile sau imaginile
respective sau s le neutralizeze printr-un alt gnd sau aciune;
Persoana recunoate c gndurile, impulsurile sau imaginile sunt un produs al
propriei mini (neimpuse din afar).
Compulsii:
Comportamente repetitive (ex: splatul mainilor, ordinea, verificri) sau acte
mentale (ex: rugciuni, numrat, repetarea n gnd a unor cuvinte) pe care persoana
simte nevoia s le efectueze ca rspuns la o obsesie sau n conformitate cu reguli care
trebuie aplicate rigid;
Comportamentele sau actele mentale respective urmresc s prentmpine sau s
reduc suferina legat de o obsesie sau de un anumit eveniment sau situaie temut.
Mare parte din compulsii (dar nu toate) au n spate triri
obsesive (ca ndoiala, sentimentul contaminrii cu microbi,
disconfortul creat de dezordine). Executarea actului compulsiv l poate
liniti pe moment subiectul.
Intermediare
ntre
obsesiile
subiective
i
compulsiile
comportamentale sunt inteniile de act obsesive care au de obicei
coninut agresiv sau sexual; subiectul nu execut pn n final actul,
n urma unei importante lupte interioare; sau l execut doar simbolic.
Patologia
obsesiv-compulsiv
este
strns
corelat
cu
nehotrrea, preocuparea fa de ordine, fa de curenie, cu
ncpnarea i perfecionismul (acestea fiind trsturi de
personalitate).
Tririle obsesiv-compulsive sunt frecvent corelate cu depresia,
anxietatea i fobia. Se pot combina cu multe stri psihopatologice.
Criteriile de diagnostic DSM IV pentru aceast tulburare de personalitate sunt
urmatoarele: pattern pervaziv de preocupare cu ordinea, perfecionismul i controlul
mintal i interpersonal, n detrimetul flexibilitii, deschiderii i eficienei, indicat din 4
sau mai multe din urmatoarele:
- este preocupat de detalii, reguli, linite, ordine, organizare sau programe;
- manifest perfecionism care interfereaz cu ndeplinirea sarcinii;
- este excesiv de devotat muncii i productivitii, pn la excluderea activit ii de timp
liber i a prieteniilor;
- este hipercontiincios, scrupulos i inflexibil n chestiuni de moral, etic sau valori;
- este incapabil s arunce obiecte uzate sau lipsite de valoare;
- ezit s dezlege sarcini sau s lucreze cu alii dac acetia nu se supun exact modului
su de lucru;
- adopt un stil avar de a cheltui;
- manifest rigiditate i ncpnare.
47
- cnd o relaie strans se termin (de ex., o ruptura cu un(o) iubit(a) indivizii cu
tulburare de personalitate dependent pot cuta urgent alt relaie pentru a le oferi
tutelarea i suportul pe care-l necesit;
- pot face sacrificii extraordinare ori tolera maltratare verbal, fizic sau sexual.
Evoluia este variabil putndu-se asocia distimia, depresia major i alcoolismul.
Pot fi victimele abuzului psihologic i emoional din partea celor crora le caut
protecie.
Tratamentul psihoterapic individual, tehnicile asertive, de grup i cognitive
(formarea abilitilor sociale) sunt indicate. Benzodiazepinele i inhibitorii selectivi ai
recaptrii serotoninei sunt utili pentru tratamentul comorbiditilor.
49