Data: ______________

Numele: ________________________

Urmeaza Instructiuni

Activitate Raspuns:
I
I
I
I
I

Raspuns la Nume

Activitate Raspuns:
I
I
I
I
I

A
A
A
A
A

Imitatie
Motorie

Comportamente Sociale

A
A
A
A
A

Activitate Raspuns:
I
I
I
I
I

Atentie
Vocala
Activitate Durata:

Activitate
I
I
I
I
I

A
A
A
A
A

A
A
A
A
A

Activitate Raspuns:
I
I
I
I
I

Activitate Durata:

A
A
A
A
A

NOTITE:

LEGENDA:
I = Raspuns Independent
A = Raspuns Ajutat
Durata= cate sec/min a fost atenta fara ajutor