Sunteți pe pagina 1din 20

1

Angine acute
anginele constituie un grup de afeciuni caracterizate
prin inflamaia acut a istmului bucofaringian,
intersnd inelul limfatic al acestuia i, n special,
amigdalele palatine
pot avea caracter epidemic sau individual (izolat)
angina poate fi unica manifestare a bolii sau apare ca
manifestare nsoitoare (angin simptomatic) ntr-un
anumit context clinico-biologic
Clasificarea anginelor dup criteriul clinic:
I. Enanteme sau angine simptomatice din febrele
eruptive
II. Angine eritematoase i eritemato-veziculoase
III. Angine albe (pultacee i pseudo-membranoase)
IV. Angine flegmonoase
V. Angine ulceroase
VI. Angine ulcero-membranoase i ulcero-necrotice
I. Enanteme sau angine simptomatice din febrele
eruptive
1. Enantemul morbiliform - apare n perioadele de
invazie a rujeolei, mpreun cu febra, catarul oculo-nazal
i semnul Koplik, angin roie, cu eritem punctat
(picheteu rujeolic)
2. Enantemul scarlatiform - apare n perioada de invazie
a scarlatinei, nsoit de febr, vrsturi, cefalee, masca
Filatov. Aspectul este rou -intens (flacr), net
delimitat, cu amigdalele hiperatrofiate, adenopatie
angulo-mandibular i laterocervical
3. Enantemul din varicel - apare odat cu erupia pe
fond de febr moderat, aspect de angin congestiv,
pe fondul creia pot apare cteva vezicule, care apar i
pe mucoasa bucal i se pot exulcera (aspect aftos)
II. Angine eritematoase i eritemato-veziculoase

1. Angina streptococic - debut brusc, cu febr,


frisoane, mialgii, disfagie; congestie intens ("n
flacr"), net delimitat cu amigdale hipertrofiate;
adenopatie angulo-mandibular i laterocervical
2. Angina stafilococic - apare ca angin eritematoas,
dar i pultacee, ulceroas sau ulceronecrotic cu
adenomegalie cervical sensibil
3. Angina adeno-virotic - cu aspect de faringit
eritematoas cu macrovezicule nsoit de febr
moderat, cefalee, tuse, conjunctivit congestiv i
adenopatie latero-cervical
4. Angina din grip - apare ca o angin eritematoas
difuz, rou-pal, cu microvezicule, adenopatie discret;
context clinic i epidemiologic al gripei
5. Herpangina cu virus Coxsackie tip A - ca o amigdalofaringit eritemato-vezicular, cu vezicule mici,
nconjurate de halou congestiv, ulcernd superficial,
nsoit de febr, mialgii, cefalee, greuri, vrsturi
III. Angine albe (pultacee i pseudo-membranoase)
1. Angina folicular - etiologie variat (coci piogeni,
virusul Epstein-Barr); apare ca o congestie a mucoasei
amigdalofaringiene, iar pe fundul amigdalelor
hipertrofiate, apar foliculi limfatici hipertrofiai, ca
insule cenuii-glbui, proeminente
2. Angina lacunar - pe amigdale se evideniaz cripte
de mrimi diferite, coninnd depozite albe, pultacee
(dopuri) care se desprind la comprimare, lsnd caviti
roii cu mucoase tumefiate
3. Angina micotic - mucoasa buco-faringian este difuz
congestionat (inclusiv gingiile) cu senzaie de arsur,
disfagie i hipersalivaie; pe acest fond apar depozite
albe, inegale, detaabile, dispuse pe limb, gingii,
faringe

4. Angina din mononucleoza infecioas - angin cu false


membrane albicioase, groase, uor aderente (se
desprind fr sngerare), n contextul clinic i biologic
al mononucleozei infecioase febr, adenopatie,
splenomegalie, limfocitoz cu mononucleoz i virocite
5. Angina difteric - angin cu false membrane, albsidefii, apoi cenuii-murdare, localizate sau extensive,
ce se detaeaz greu, cu sngerare i refacere rapid;
este nsoit de febr, disfagie, stare toxic, paloare,
adenopatie dureroas cu edem cervical
6. Faringele amigdalectomizat - la 2-3 zile dup
intervenie, apar false membrane alb-cenuii, disfagie,
hipersalivaie, stare general bun (posibil
subfebriliti)
IV.Angine flegmonoase
1. Flegmonul amigdalian i periamigdalian - debut brusc
sau poate complica o amigdalit pultacee, cu dureri
violente n loja amigdalian respectiv, disfagie i
protruzia amigdalei afectate pe linia median, cu febr
mare, adenopatie dureroas, trismus, diaree, dispnee;
evolueaz spre colectare, cnd devine fluctuant i se
poate deschide spontan n cavitatea bucal
2. Angina Ludwig sau flgmonul necrozant al planeului
bucal este o manifestare rar, exprimat prin inflamarea
difuz a planeului bucal, cu dezvoltarea unei celulite
flegmonoase dure a spaiului perilaringian,
pericarotidian i chiar supraclavicular; stare toxic,
febr nalt, paloare, halen fetid, stare de oc
infecios; incizia exteriorizeaz o secreie galbenputred cu miros fetid
V.Anginele ulceroase

1. Angina Duguet - ca o ulceraie, ovalar, net


delimitat, cu planeul grii-roz, nedureroas, localizat
pe pilierul anterior, ce apare n febra tifoid
2. Angina luetic: sifilisul primar se manifest ca o
angin unilateral, ulcero-membranoas, indolor, cu
amigdala indurat, cu adenopatie cervical, pe fond
afebril
VI. Angine ulcero-membranoase i ulcero-necrotice
1. Angina fuso-spirilar (Vincent) - debut insidios cu
frisoane, febr, jen la deglutiie; local apare o
pseudomembran albicioas, detaabil, care dup 2-4
zile se macereaz rezultnd o ulceraie neregulat
unilateral, cu marginile roii, tumefiate, nsoit de
adenopatie angulo-mandibular, cervical i halen
fetid; unilateralitatea i evidenierea asociaiei fuzospirilare n frotiul din exudat precizeaz diagnosticul
2. Angina gangrenoas - debut brusc cu febr nalt,
stare septic, paliditate, polipnee, adenopatie mare i
dureroas, diaree i fetiditate; examenul faringelui
evideniaz: necroze i ulceraii cu depozite negriciosverzui, cu tendin la sfacelare
3. Goma extensiv - manifestare rar, n formele toxice
de scarlatin, rujeol, tifos exantematic; debut cu febr,
stare toxic, vrsturi, apoi se constituie o faringostomatit infiltrat cu necrozarea amigdalelor, obrajilor,
uneori mutilant
4. Angina Hennoch - manifstare rar cu caracter primar
sau n scarlatina septic; debut brusc, cu disfagie,
adenopatie cervical sensibil, apoi ulceraii adnci,
neregulate, extensive, acoperite cu depozite cenuiimurdare, sanguoinolente, ce pot produce destrucii n
amigdale, pilieri, luet

5. Angina crbunoas - manifestare rar a infeciei


crbunoase; la ngrijitorii de animale, mcelari; ulceraii
ntinse, unilaterale, nconjurate de edem masiv, halen
fetid, adenopatie cervical voluminoas, unilateral
6. Angina morvoas - pustule necrozate la nivelul bucofaringelui care ulcereaz profund, concomitente cu
rinita purulent-sanguinolent, la persoane contacte cu
bolnavi de morv
Anginele ulcero-necrotice infecioase trebuie
difereniate de anginele simptomatice din hemopatiile
maligne (leucemii, reticuloze, granulocitoz), precum
i de neoplasmul amigdalian secundar, infectat
Diagnostic pozitiv
aspectul anatomo-clinic, precizarea fiind posibil prin
investigaiile de laborator:
-hemoleucograma, VSH, fibrinogen, proteina C
reactiv
-exudat faringian, bacterioscopie directe i
nsmnarea pe medii de cultur speciale
-serologie: ASLO, RFC, R. aglutinare, R HAI n
dinamic
Tratament
repaus la pat, izolare n spital (sau la domiciliu);
contagiozitate mare
alimentaie lichid sau semilichid, aplicarea de
comprese calde sau alcoolizate n jurul gtului
gargarisme cu ceai de mueel, soluii antiseptice i
analgezice: Eludril, Hextril, Dequonal, etc.
dezinfectante buco-faringiene: Faringosept, Fenosept,
Neoangin, etc.
tratamentul antibiotic recomandat dup testarea
chimiosensibilitii germenului izolat

n angina streptococic: Penicilin G, 1.200.000 u/zi


i.m. timp de 7-10 zile, urmate de benzatin-penicilin
(Moldamin) 2-3 administrrii i.m. la 7 zile interval
n anginele acute cu caracter microbian, dac nu se
poate stabili rapid etiologia, preferm administrarea
de Eritromicin propionil 30-40 mg/Kg.c/zi, oral, 10
zile care cuprinde concomitent streptococul
i
stafilococul
n anginele virotice antibioterapia nu este indicat
Erizipelul
dermit acut determinat de streptococul betahemolitic din grupul A, caracterizat prin apariia unei
inflamaii circumscrise (placard) cu tendina de
extensie i fenomene generale
Etiologie
agentul cauzal este Streptococcus pyogenes, beta
hemolitic grup A
Patogenie
dup penetrarea printr-o soluie de continuitate
(minim sau plag evident) sau dup propagarea de
la o infecie rinofaringian, streptococii prolifereaz
n limfaticele dermului, producnd o dermit acut
caracterizat prin vasodilataie, edem, infiltraie
celular
zona periferic prezint modificri inflamatorii mai
intense - burelet marginal, zona activ prin care se
realizeaz extensia centrifug
n centrul placardului modificrile se estompeaz,
zona devenind mai palid
uneori exudatul inflamator cliveaz stratul
subepidermic, formndu-se flictene
alteori este afectat hipodermul cu apariia de
flegmoane

factori favorizani i predispozani care concur la


realizarea erizipelului recidivant
factori locali: microtraumatisme repetate
(nclminte nepotrivit), insuficiena venoas
cronic, leziuni exematoase, psoriazis, epidermofiia
interdigital, etc.
factori generali: diabet zaharat, sindrom nefrotic,
hepatopatii cronice, etilism cronic, obezitate, deficit
imunologic, etc.
tulburarea cea mai important ce se realizeaz este
afectarea limfatic
erizipelul are tendina s apar n zone cu obstrucie
limfatic preexistent sau edem (dup mastectomie)
Clinica
incubaia este asimptomatic, dureaz 2-5-8 zile
invazia nu depete 24 ore. Debutul este brusc cu
frison, febr 39-400 C, mialgii, alterarea strii
generale, adenopatia regional
perioada de stare: apare placardul erizepelos cu toate
caracterele inflamaiei acute (rubor, calor, tumor,
dolor); tegumentul este rou viu, lucios, uscat, ntins,
rigid (nu se poate plisa), aderent de planurile
profunde, cu temperatura local mai ridicat
uneori apar flictene cu coninut clar sau glbui care
dup decapare sunt nlocuite cu cruste melicerice
( galben ca mierea ), element util pentru
diagnosticul retrospectiv
semne generale: febr, tahicardie, cefalee, insomnie,
splenomegalie, uneori herpes labial, oligurie
convalescena: dup tratamentul antibiotic, febra
scade n 1-2 zile, placardul retrocedeaz n cteva zile
(7-10)
Diagnostic pozitiv
elementele clinice enumerate
examenele de laborator: leucocitoz, neutrofilie, VSH
crescut

Localizri
Erizipelul feei dispoziie n fluture, fr a afecta
buza superioar - element important de diagnostic
diferenial cu stafilococia feei
Erizipelul membrelor inferioare - este mai frecvent
ntlnit i deseori are caracter recidivant
Erizipelul membrelor superioare
Erizipelul pielii proase a capului - placardul are
culoare roz deschis, chiar albicioas (aspect
slninos)
Erizipelul pavilionului urechii - durerea este foarte
intens datorit lipsei esutului celular subcutanat
care s permit dezvoltarea inflamaiei
Erizipelul trunchiului - rar ntlnit
Forme clinice

erizipelul periombilical al nou-nscutului (grav)


perigenital postpartum (grav)
migrator
bulos (afectare derm)
flegmonos (afectare derm)
Complicaii

locale: abcese, flegmoane, gangrene


la distan: limfangite, adenite
generale: septicemie, nefrita n focar
Diagnostic diferenial
Eriteme - eritem solar, eritem polimorf
Alergodermite - urticarie, edem Quincke, boala serului
Dermite artificiale - dup aplicare de vopsele de pr,
diverse pomezi cosmetice, medicamente, plante
iritante
Erizipelul stafilococic - tegumente reci (prin tromboze
vasculare), culoare este livid violacee, sunt prezente
pustule miliare, lipsete bureletul marginal, durerea

este foarte intens, progresiunea este lent, cu


tendina de a evolua spre profunzime, sunt
prezentate cordoane de tromboflebit
Stafilococia malign a feei - culoare roie cianotic,
tumefacie pronunat, dur, cu maximum de
inflamaie central, fr burelet, cu afectarea buzei
superioare, evoluie sever cu risc de tromboflebit
de sinus cavernos
Erizipeloidul Rosenbach - boala profesional (la cei
care manipuleaz carnea animalelor bolnave, pete,
crustacee), este localizat la nivelul membrelor
superioare, culoare rou violacee, prurit moderat,
evoluie subacut, centrifug, cu treneuri
limfangitice, fr adenopatie, artralgii, stare
subfebril
Megaloeritemul infecios rar, erupie roz, violacee
situat simetric pe obraji, ulterior pe tot trunchiul
Eczema acut - afebril, lipsete bureletul,
nedureroas dar pruriginoas, placard umed sau cu
cruste, eozinofile
Zona oftalmic - limitat la teritoriul oftalmicului,
buchet de vezicule pe un placard circumscris
nendurat
Edemul malign crbunos - edem extins nedureros, cu
pustula necrotic
Limfangita - traiect congestionat direcionat spre un
grup ganglionar, lipsete bureletul marginal
Tratament

se recomand repaus la pat cu facilitarea circulaiei


de ntoarcere, n erizipelul membrelor inferioare
regimul alimentar este lacto-hidro-zaharat al oricrei
boli febrile
local se aplic antiflogistice - comprese cu rivanol 1

tratamentul etiologic: Penicilina G 3-4.000.000 U.I./zi


timp de 7-10 zile, urmat de administrare de
moldamin; la cei alergici la penicilin se
administreaz eritromicina 30 mg/Kgc/zi timp de 7-10
zile; antiinflamatoare nesteroidiene - fenilbutazona,

10

indometacin, diclofenac, paduden, movalis, etc. (cu


protecie gastric)
n formele severe cu edeme masive la nivelul
membrelor inferioare se administreaz corticoterapie
- prednison 1 mg/kgc timp de 5-7 zile.
se asociaz antipiretice (aspirina), antialgice
(algocalmin, piafen, algifen)
tratamentul erizipelului recidivant pe lng
tratamentul antibiotic se corecteaz factorii asociai
i favorizani, se administreaz vaccin streptococic,
imunomodulante
tratamentul complicaiilor supurative: chirurgical, sub
protecie de antibiotic
Prognostic

este favorabil, vindecarea se obine n mod uzual


mai rezervat la pacienii tarai i n erizipelul
recidivant al membranelor inferioare

Angine.imag.curs

11

12

13

Fig. 1. Herpangin. (Alan L. Bisno. Acute Pharyngitis. N Engl J Med 2001; 344:205-211).

Angin pultacee

14

Angin acut streptococic

Angin acut pultacee

15

16

17

18

19

20