BOLI

TRANSMISIBILE
SEXUAL

cursul 12

BTS - clasificare etiologic

Ageni bacterieni
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealiticum

Mycoplasma hominis ...

Ageni fungici
Candida albicans

Ageni virali
herpesvirus 1, 2, 5
virusul hepatitic B
papiloma virus uman
virusul moluscum
contagiosum
HIV ...
Ageni parazitari
Trichomonas vaginalis
Phtirius pubis
Sarcoptes scabiei

BTS - anamnez

confidenialitate
adaptarea limbajului
stabilirea orientrii sexuale
metode contraceptive
ntrebri ne-evazive

(contacte sexuale < 6 spt., alte boli, tratament)

Barbai
secreie
simptome urinare
leziuni genitale
alte simptome

Femei
+ ciclu menstrual
+ istoric ginecologic

BTS - examen clinic

Brbai

Femei

regiunea inghinal

regiune inghinal

cordon spermatic

organe genitale externe

scrot i coninut

regiunea perianal

penis

examen cu valve

decalotare gland

uretr

meat urinar

tueu vaginal

regiune perianal

proctoscopie

proctoscopie

Secreie genital - brbai

subprepuial
fiziologic
smegm

patologic
balanopostit

uretral
fiziologic
fosfaturie
spermatoree
prostatoree

patologic
uretrit

Secreie vaginal
fiziologic
leucoree
vaginit
nespecific

patologic

infecioas
uterin
vaginal

neinfecioas
corp strin

SIFILIS
cursul 12

I. Generaliti
boal infecioas sistemic determint de T.
pallidum
stadii de evoluie i prin perioade de laten
sifilisul este marele imitator
prevalena sifilisului - structura socioeconomic a comunitii
datele raportate nu sunt totdeauna cele reale

II. Etiologie

Treponema pallidum
1905 de Schaudin i Hoffmann
Levaditi o colorase din 1903
observat prin ultramicroscopie

familia Spirochaetaceae genul Traponema cu 4 specii

patogene pentru om:
T. pallidum ssp. pallidum - sifilis
T. pallidum ssp. endemicum - bejel
T. pallidum ssp. pertenue - pian
T. carateum -pinta

T. pallidum

organism spiralat
(0,2 m x 20 m)

6 14 spire

micri
patognomonice

se divide
transversal la
fiecare 30 de ore

Modaliti de transmitere

contact sexual

transplacentar

contact cu leziunile active genitale materne la

natere

transfuzii de snge (organismul supravieiuiete 5

zile n sngele conservat prin refrigerare)

inoculare accidental (la personalul medical)

III. Stadii
netratat, sifilisul poate parcurge
urmtoarele stadii
primar
secundar - contagioase i dureaz 2 - 4 ani
latent - dureaz 5 i 50 de ani
teriar - 25-30% pacieni dezvolt teriarism

IV. Patogenie
imediat dup inoculare, T. pallidum se multiplic i
invadeaz canalele i nodulii limfatici, ajungnd i
n vasele sanguine.
treponematemia se stabilete nainte de apariia
leziunii primare
leziunea primar (ancrul) se dezvolt ca o reacie
pseudoalergic la locul de inoculare i apare
aproximativ concomitent cu vrful treponamatemiei
treponemele pot fi evideniate n exudatul de la
nivelul leziunilor primare.
dup apariia lezinii primare, pacientul nu mai
poate fi reinfectat dect dup vindecare
(premuniie).

Patogenie

Tp nu sunt prezente la nivelul leziunilor secundare

precoce - maculare rozeolice (reacie mediat imun)
Tp sunt prezente la nivelul leziunilor secundare ce
apar ulterior (papuloase)
Tp nu se evideniaz la nivelul gomelor din teriarism
(fenomen mediat imunologic)
Tp sunt prezente la nivelul SN i ap. cardiovasc.
(rspunsul imun celular cu endarterita)
boala are o evoluie ce denot iniial insuficiena
mecanismelor celulare trecnd apoi spre exagerarea
acesteia, pentru ca n final s se ajung la o balan

Patogenie
manifestare clinic a bolii

imunitatea
alergia

laten

V. Istoria natural

incubaie: 9-90 de zile (medie 21 zile)

adenopatia inghinal la 5 sptmni
seroconversia la 5-6 sptmni
erupia macular din sifilisul secundar 8
sptmni
studiul Oslo (efectuat ntre 1891 i 1951)

1147 pacineii studiai i netratai

11% au murit de sifilis
15% au dezvoltat manifestri de teriarism
10% au dezvoltat sifilis cardiovascular
6% - neurosifilis.

1. Sifilisul primar

ancrul de inoculare
(sifilom primar)
locul de inoculare
leziune unic, persist 5-8 sptmni
tegumentar = macul roie, nedureroas,
delimitat
mucoase
eroziune nedureroas, supl, neted, roietic
serozitate clar ce conine spirochete (lcuit)
rotund-ovalar, 5 mm - 2 cm; suprafaa leziunii este
neted, de culoare roietic i aspect
induraia bazei ancrului.

 Localizare ancru
genital:
brbat: balanoprepuial, gland, meat, teaca
penisului = de prezervativ
la femeie: labial, vaginal, col uterin

anogenital
extragenital: reg. cefalic (buze, limb,
amigdale, brbie, obraz), coapse, pubian,
mamelonar, digital, etc (funcie de imaginaie)

Complicaii ancru primar

la femei: edem dur al labiilor mari
la brbai: fimoza, parafimoza

suprainfecie
fagedenism (ulcerare i extensie n suprafa)

Adenopatia satelit

nsoete ancrul primar ca umbra pe om

apare n a 7-8 a zi dup constituirea ancrului
ancru genital - adenopatie inghinal
caracteristici

unilateral
poliganglionar, inegal (cloc cu pui)
indolor
dur, bine delimitat
neaderent mobil pe planurile profunde
rezolutiv n timp

2. Sifilisul secundar

Caractere S II

manifestri pe tegumente i mucoase

teste serologice sunt ntotdeauna pozitive
erupia cutanat (sifilide)
nu este pruriginoas
elementele de culoare rou-armiu
distribuie simetric

debut cu erupie macular la 8 spt. de la contact

micropoliadenopatia (occipital, cervical,
epitrohlear)
nedureroas, discret
mobil, ferm, 0,5 - 2 cm

Manifestri cutanate S II

1. Sifilide maculare
(rozeola sifilitic)

cele mai precoce manifestri de sifilis secundar

la 8 sptmni de la infecie
erupia din macule rotunde / ovale, roz-pal, 1 cm,
cu margini estompate, nu se descuameaz,
nepruriginoase, dispar la vitropresiune

trunchi i flancuri, axilar posterior i proximal

se remit spontan (2-4 sptmni)
diagnostic diferenial: rujeola, rubeola,
mononucleoza infecioas, erupii
postmediacmentoase, pitiriazisul rozat Gibert

2. Sifilide papuloase

cele mai frecvente manifestri cutanate

apar ntre luna 4 i 12 a bolii
sifilidele papulose sunt lenticulare, reticulate, 3-10
mm, hemisferice,roz armii, indolore, dure la
palpare, nepruriginoase
gulera Biett (scuame dispuse la periferia papulei)
erupie diseminat sau / fa, /palme-plante, /genital
erupia dispare n cteva luni.
diagnostic diferenial: lichen plan, prurigo, erupii de
tip ide.

Forme particulare de
sifilide papuloase
psoriaziforme
seboreice (zone seboreice)
papulo-erozive (n zonele supuse macerrii-pliuri)
papulo-hipertrofice (foarte contagioase,
suprainfectate, frecvent genital: condiloma lata)
verucoase
papulo-pustuloase
acneiforme
variceliforme
varioliforme

3. Sifilide foliculare

se localizeaz electiv n jurul foliculilor

pilosebacei (spate, piept, antebrae)

4. Sifilide pigmentare

leucomelanodermia sifilitic, colierul lui Venus

pe zonele laterale ale gtului, simetric
macule hiper- sau acromice
cel mai adesea la femei, postrozeolic
dg dif: vitiligo, pitiriasis versicolor.

5. Sifilide ulcerate
rotunde, acoperite de cruste, cu adncimi
variate
localizare: trunchi, membre inferioare
sifilis malign precoce

erupie monomorf, diseminat

leziuni ulcero-crustoase mari, rotunde
stare general alterat
considerat reacie hiperalergic

Manifestri mucoase
cele mai contagioase manifestri
de secundarism

1. Sifilide ale mucoasei

bucale
macule eritematoase, bine delimitate
sifilide anginoase (pot atinge i laringele)
sifilide erozive (plci mucoase sifilitice)
eroziuni rotund ovalare, roii sau difteroide
nedureroase

sifilide papulo-erozive (lingual)

sifilide papulo-hipertrofice (lingual)
sifilide ulceroase
dg dif: afte, herpes simplex, maladii buloase,
leziuni traumatice, lichen plan bucal,
leucoplazia

2. Sifilide ale mucoasei

genitale
la femei pe faa intern a labiilor mari i
mici, la nivelul infundibulului vaginal
la brbat n anul balanoprepuial i pe
gland
acelai aspect ca i cele de la nivelul
mucasei bucale
cel mai frecvent ntlnite fiind sifilidele
erozive

Atingeri ale fanerelor

pr
alopecie n luminiuri
parieto-temporal
sprncene, barb

alopecie difuz

unghii onixis i perionix luetic

Manifestri generale i
viscerale
simptome generale

cefalee
nevralgii
febr
poliadenopatie

reacie meningeal
hepatit

3. Sifilisul latent

Criterii sifilis latent

manifestri clinice absente (inclusiv adenopatia!)

LCR normal
RX cord pulmon normal
reaciile serologice pozitive pentru Tp reconfirmate

OMS submparte
sifilis latent precoce (sub doi ani)
sifilis latent tardiv (peste doi ani).
(SUA limita este la 1 an)

4. Sifilisul teriar
apare dup un interval variabil de laten
1/3 dintre bolnavii netratai dezvolt S III

S III cutanat
sifilide tuberculoase (nodulare)

noduli de reniteni, duri, rotunzi, + / - ulcerare

/ fa, pielea capului, membre
tegument supraiacent armiu
se pot grupa n placarde ce evolueaz centripet
asimptomatice

gome

nodozitate oval / rotund, 2 cm

dur, ramolire, ulcerare
se vindec cu cicatrice liniar estetic
poate interesa orice organ

SIII mucoase
gome
cele mai frecvente leziuni
la nivelul cavitii bucale
goma sifilitic a limbii
glosita teriar (ulceroas, scleroas sau
macroglosit difuz)
goma bolii palatine (tulburri deglutiie, fonaie)

S III osteo-mio-articular
la nivelul oaselor au loc dou procese
hiperplazic (osteoperiostita hiperplazic)
gomos destructiv
osteoperiostita gomoas
osteomielita gomoas

S III manifestri
viscerale

cardiovascular
anevrism aortic, insuficien aortic
stenoza ostiumului coronar

neurosifilis
asimptomatic
meningita acut sifilitic (cefalee, iritaie
meningeal, confuzie)
meningovascular (paralizii, cefalee, tulburri de
personalitate, semne de focar
tabes dorsalis
demen

gome -pot afecta orice organ

5. Sifilisul congenital
sifilisul transmis intrauterin de la mam la
ft
transmiterea intrauterin a Tp
natere prematur
moartea ftului
moarte neo-natal.

momentul apariiei manifestrilor clinice

clasific sifilisul congenital n precoce i
tardiv (limita la 2 ani)

Sifilisul congenital
precoce (1/2)

aspectul general al copilului: prematuritate sau copii

dezvoltai subnormal, facies senscent
coriza luetic
cel mai precoce semn de infecie luetic
secreii nazale pio-sanguinolente bogate n Tp

ulceraia septului nazal ("nas n a")

leziuni osoase i articulare
osteocondrita (metafiz femur n "dini de fierstru)
periostit dureroas (pseudoparalizia Parrot)
craniotabes

Sifilisul congenital
precoce (2/2)
leziuni cutaneo-mucoase (similare S II al adultului)
exanteme macolo-papuloase palmo-plantare
condiloma lata flexurale
sifilide infiltrative peri-orificiale cu ulceraii fisurare
(liniile Parrot)
sifilide inelare sau corimbriforme
limfadenopatie mobil, nedureroas

Sifilisul congenital
tardiv

stigmate sigure ale sifilisului congenital tardiv

nas n a
liniile Parrot
triada Hutchinson: dini Hutchinson + keratit
interstiial + surditate

stigmate probabile ale sifilisului congenital tardiv

osteocondrit hiperplazic difuz
frunte olimpian
tibie n iatagan

stigmate posibile ale sifilisului congenital tardiv

placent cu greutate mare i nou-nscut mic
bolt palatin ogival
semn Dubois (deget mic scurtat)

VII. Diagnosticul de
laborator n sifilis

A. Metode de evideniere
a Tp
Ultramicroscopia
microscopul cu vedere lateral
Tp au aspect argintiu i micri caracteristice
(flexie i rotaie)

Microscopul optic: coloraie argentic

(metoda Levaditi-Manuelin), Giemsa sau cu
rou de Congo

B. Metode care
evideniaz rspunsul
imunologic al gazdei
detecteaz Ac dezvoltai de organism
Teste netreponemice (lipoidice, cardiolipinice)

identific Ac pacientului ce reacioneaz cu Ag

lipoidice nespecifice Tp
RFC (reacia Bordet-Wasserman)
reacii de floculare (VDRL)
RBW i VDRL pot fi efectuate calitativ (pentru
screening) sau cantitativ (pentru evaluarea
terapiei).

reacii fals pozitive: vaccinare recent, MNI,

hepatita, rujeola, varicela, malaria, sarcina, LES,
testele netreponemice se negativeaz n timp
dovad a tratamentului corect efectuat.

Teste treponemice
identific Ac pacientului ce reacioneaz cu Ag
specifice Tp
reacii de fluorescen (FTA, FTA-abs)
reacii de hemaglutinare (TPHA)
reacii imunoenzimatice (ELISA)
reacia de imobilizare a treponemelor (testul
Nelson)
clarific situaiile incerte de la VDRL
dup infecie rmn pozitive toat viaa.
poate fi identificat tipul de imunoglobulin
IgM - sugereaz infecie recent
IgG - sugereaz infecie tardiv sau tratat

TPHA

VDRL

Cronologia pozitivrii testelor

serologice n sifilis

25-30 zile
FTA-abs

30-40 zile
VDRL

35-45 zile
TPHA

50-60 zile
testul Nelson

sensibilitatea testelor serologice este maxim n

stadiul de sifilis secundar i mai redus n stadiul
primar i cel teriar
"fenomen de pro-zon
o concentraie mare a Ac poate inhiba reaciile
pentru evitare se lucreaz efectueaz cu seruri diluate

VIII. Tratamentul sifilisului

exist norme OMS i norme ale MSF (2001)

Tp rspunde excelent la Penicilin

au fost identificate i alte antibiotice (cefalosporine,

macrolide) dar sunt pstrate de OMS drept
tratament de rezerv.

sifilis primar
sifilis secundar
sifilis latent recent
tratament recomandat
Moldamin im 1.200.000 U x 2 / doz unic
repetat dup 7 zile

cazuri de alergie la Penicilin

Doxiciclin po 100 mg x 2 / zi, 15 zile
Tetraciclin po 2 g / zi, 15 zile
Eritromicin po 2 g / zi, 15 zile

sifilis latent tardiv

sifilis teriar
tratament recomandat
Moldamin im 1.200.000 U x 2 / doz unic
repetat dup 7 i 14 zile
cazuri de alergie la Penicilin
Doxiciclin po 100 mg x 2 / zi, 30 zile
Tetraciclin po 2 g / zi, 30 zile
Eritromicin po 2 g / zi, 30 zile

 neurosifilis
Penicili G cristalin iv 18 - 24.000.000 U / zi, 10
- 21 zile
apoi
Moldamin im 1.200.000 U x 2 / doz unic
repetat dup 7 i 14 zile

sifilis la gravide la fel ca i la negravide

sifilis congenital
Penicili G cristalin iv 100-150.000 U / kg corp
x zi, 14 zile

Reacia JarischHerxheimer

accident terapeutic
febr, cefalee, dureri osoase, grea, tahicardie i
exacerbarea leziunilor luetice
= terapeutic brutal cu distrugerea a numeroase
treponeme ce-i elibereaz endotoxinele
apare dup prima administrare de antibiotic i se
remite spontan n 24 ore

Consult epidemiologic
ancheta n focar
toi pacienii cu sifilis precum i contacii
acestora vor fi monitorizai serlogic 1-2 ani
pentru confirmarea eficienei tratamentului

Gonoreea
Neisseria gonnorrhoeae
tropism pentru epitelii unistratificate
mecanisme de rezisten la antibiotice
rezisten mutaional
rezisten mediat prin plasmidii
incubaie 2 - 5 zile
transmitere
aproape exclusiv sexual
rar lenjerie

Gonoreea la brbat
uretrita gonococic anterioar
- secreie galben-verzuie abundent
- disurie

uretrita gonococic posterioar

- durere, polakiurie, erecii dureroase

complicaii
- locale
Tyson, ducte parauretrale, Littre i Morgagni, Cowper, abcese periuretrale,
strictur uretral, afectare paragonococic a spaiului prepuial

- regionale

prostatita, veziculita, epididimita

Gonoree

Gonoree

Gonoreea la femeie
cervicita gonococic
- paucisimptomatic

uretrita gonococic
- secreie purulent galben-verziue

complicaii
- loco-regionale
Bartholin, vulvovaginita,endometrita, salpingita, preiooforita,
ooforita, peritonita,
afectarea paragonococic a vulvei/perineului

- la distan
artrita, endocardita, septicemia, perihapatita

Gonoree - complicaii
Gonoreea extragenital
- rectal secreie, sngerare, auto-limitat
- orofaringian asimptomatic
- oftalmogonoreea

conjunctivit, ulcere cornee ...

Complicaii la distan
- artrita gonococic articulaii mari (hidrops, empiem)
- endocardita
- septicemia febr, leziuni cutanate acrale, poliartralgii
- perihepatita fibrozare capsul hepatic

Gonoree oftalmic

Gonoree - diagnostic
frotiu din secreie
coloraie Gram (bacil gram negativ)
coloraie cu albastru de metil

imunofluorescen - costisitoare
cultur
agar ciocolat
Muller-Hinton
Thayer-Martin

Gonoree - tratament
cefalosporine
ceftriaxon 250 mg im
cefuroxim 1 g po
ceftibuten 800 mg po
fluorchinolone

ofloxacin 800 mg po

aminoglicozide

netilmicin 200 mg im

peniciline
amoxicilin 3 g po
probenecid

Trichomoniaza
Trichomonas vaginalis
acidific pH-ul local, favoriznd i alte infecii
la brbai

- autolimitat / asimptomatic

la femeie

- secreie vaginal galben-verzuie

spumoas

- cervix cu aspect de cpun

Trichomoniaza

cervix cu aspect de cpun

Trichomoniaza
Diagnostic de laborator
- identificare direct la microscop
- cultur pe mediu special
- NU exist metode serologice

Tratament
- aduli

metronidazol

2 g po

- copii

metronidazol

15 mg/kgc x zi, 7 zile

clotrimazol

100 mg/zi local, 7 zile

- gravide

Uretrita cu
Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis serotip D - K
incubaie 7 - 21 zile
cea mai frecvent BTS
numeroase cazuri asimptomatice

Uretrita cu
Chlamydia trachomatis
femeie

cervicit
secreie mucopurulent, sngerare postcoital
endometrit
boal inflamatorie pelvic
perihepatit

brbat

uretrita

idem uretrita gonococic

deferentit
epididimit
prostatit
proctit

nou-nscut

pneumonie / conjunctivit cu incluzii

Uretrit cu Chlamidii

Uretrita cu
Chlamydia trachomatis
Tratament
- tetraciclin
2g/zi 7-21 zile
- doxiciclin
200mg/zi 7-21 zile
- eritromicin
2g/zi 721 zile
- azitromicin

1g

doz unic

Uretrita cu mycoplasme
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma genitale
Mycoplasma hominis
femeie

rol patogen discutabil

rol patogen discutabil
rol patogen discutabil

- vaginita (secreie cu miros fetid de pete)

- boal inflamatorie pelvic
- febra post-abortum

brbat

- uretrita (secreie cu usturime)

- epididimit
- prostatit

Uretrita cu mycoplasme
Diagnostic de laborator:

cultur

Tratament
- tetraciclin
- eritromicin

2g/zi
2g/zi

7-21 zile
7-21 zile

- rezisten la peniciline (nu au perete celular)

Uretrite nespecifice
f r o t i u d i n s e c r e t ie u r e t r a la
c o lo r a t ie G r a m
g o n o c o c p re z e n t

gonococ absent
n e u t r o f il e n u m e r o a s e

g o n o re e

u r e t r it a
n e g o n o c o c ic a
u r e t r i t a n e s p e c if ic a

u r e t r i t a s p e c if i c a

Uretrite nespecifice
incubaie 2 zile - 6 sptmni
secreie mucoid, alb sau glbuie
simptome urinare
hematurie
tulburri de dinamic sexual
laborator: exces de PMN neutrofile

Uretrite nespecifice
Tratament
tetraciclin HCl

2 g / zi, 1 - 2 sptmni

eritromicin propionat
co-trimoxazol

2 g / zi, 1 - 2 sptmni

2 tb / zi, 1 - 2 sptmni

ineficiente:
penicilinele, sulfonamidele,
spectinomicine, kanamicina, metronidazolul

Alte ITS cu etiologie viral

Hepatita A - homosexuali
Hepatita B - contaci multipli
Hepatita C - asociere HIV
mononucleoza infecioas (virus Epstein Bar)
herpes virus tip 5

ITS - principii terapeutice

tratament pentru toate ITS prezente
tratamentul partenerului
control la 30 zile

MANIFESTRI CUTANEOMUCOASE ALE INFECIEI

CU HIV

 retrovirusurile HIV 1 sau HIV 2

manifestat clinic polimorf de la stadii purttoare
asimptomatice la leziuni severe sau fatale legate
de deficiena imunitii mediate celular
transmitere: contact sexual (maxim la contact
anal), expunere la umori sau snge contaminat,
expunere perinatal
NU se transmite prin saliv, aerosoli sau
nepturi de insecte

Evoluie
infecia primar cu HIV (sindrom retroviral acut)
asimptomatic / boal acut febril
leziuni cutanate nespecifice: urticarie, erupie macular
eritematoas localizat pe trunchi i palmo-plantar,
eroziuni mucoase
poliadenopatie

perioad de laten (ani de zile)

ARC (AIDS related complex): febr, scdere
ponderal, diaree, herpes zoster, leucoplazie
proas lingual, poliadenopatie

SIDA
manifestri tumorale i infecioase oportuniste
speran de via 2 ani
la pacient seropozitiv HIV
sarcom Kaposi
coccidioidomicoz sau histoplasmoz

la pacient cu teste HIV incerte

candidoz esofagian sau mai joas

criptococoz
herpes simplex ulcerat persistent
sarcom Kaposi la pacieni sub 60 ani

Manifestri cutanate
Infecii virale
exantemul acut al infeciei HIV: prima manifestare a
infeciei HIV, apare la 2-4 sptmni de la inoculare,
se asociaz cu febr, oboseal, transpiraii nocturne
iar cutanat ca erupie morbiliform
infecie cu virus herpes simplex: leziuni recurente,
ulcerate, cronice
infecie cu VVZ: varicel asociat cu afectare
pulmonar fatal sau zoster recurent
multidermatomal, asimetric i cu leziuni ulceronecrotice

 Infecii virale
infecie cu citomegalovirus: erupie morbiliform,
papule, bule, ulcere
leucoplakia proas oral: virus Epstein-Barr, plci
albe pe marginile laterale linguale, disfagie
infecia cu HPV: veruci vulgare multiple
(periunghiale), condiloame acuminate (extensive,
mari: constipaie la dispunere perianal!)
molluscum contagiosum: diseminate, desfigurante

 Infecii bacteriene
foliculite, abcese, furuncule, impetigo: streptostafilococice, Pseudomonas aeruginosa;
complicate cu celulit, fasceit
angiomatoza bacilar: indus de bacterii din
genul Bartonella; leziuni pseudo-Kaposi = papule
i noduli violacei
infecii micobacteriene (M. avium, M.
haemophilum, M. marinum): erupii cu papule sau
noduli verucoi
sifilis: asociat frecvent cu HIV n Occident, leziuni
tipice dar cu evoluie rapid prin stadii, form de
sifilis malign, gome

 Infecii parazitare
scabia: scabie Norvegian (leziuni crustoase)
pneumocystoza: papule cutanate translucide

Infecii fungice
candidoza
criptococoza
histoplasmoza
sporotricoza
blastomicoza

 Afeciuni neinfecioase
dermatita seboreic: leziuni diseminate,
difuze cu scuame groase
psoriazis: exacerbarea puseelor clasice
foliculita cu eozinofile: la pacieni n stadii
terminale, papule urticariene centro-foliculare
diseminate
dermatit atopic: forme eritrodermice
xeroz cutanat: tegumente uscate, fin
descuamate, pruriginoase
urticarie cronic
porfirie cutanat tardiv: prin afectare
hepatitic concomitent cu VHC

 Afeciuni ale fanerelor

prul: alopecie sau hipertricoz
unghiile: galbene, hiperpigmentate, benzi
longitudinale sau transverse

Afeciuni neoplazice
neoplasme cutanate / mucoase primare: Boala
Bowen, epidermodisplazia veruciform,
carcinoame bazocelulare (metastazante!),
carcinoame spinocelulare agresive, melanom
limfoame non-Hodgkin, Hodgkin, mycozis fungoid

Sarcomul Kaposi
tumor endotelial multifocal indus de infecia
cu VHS tip 8
leziuni cutanate maculare, nodulare sau
tumorale de culoare violacee ce nu dispare la
vitropresiune
forme clinice
forma clasic / sporadic: vrstnici, localizare acral,
evoluie lent cu leziuni mari
forma endemic african: tineri, adenopatii mari
forma epidemic / sidatic: leziuni diseminate,
simetrice, de dimensiuni mici. Leziuni viscerale

Sfrit