FIA PSIHOPEDAGOGIC

Numele i prenumele elevului

Data naterii
Domiciliul ...
.
I.

DATE DESPRE MEDIUL FAMILIAL

1. Familia (nume, vrst, ocupaie, loc de munc):

a. Tata
b. Mama
c. Frai:
i. .
ii. .
iii. .
iv. .
v. .
2. Tipul familiei
a. Normal

e. Prini vitregi: unul amndoi

b. Tata/mama decedat()

f. Prini plecai n strintate:

c. Prini desprii

unul amndoi

g.
h.

d.

Concubinaj

3. Atmosfera n familie:
a. Relaii n familie
b. nelegere deplin ntre
prini i copii
c. conflicte

mici

trectoare
d. contradicii frecvente
e. conflicte puternice

f.
g.

comportamente agresive

h.

familie dezorganizat

i.

dezacord
prini

marcat

ntre

j.

dezacord ntre prini i

copii

k.

l. Elevul relaioneaz mai bine cu:

m. tata

frai

prieteni

..
n. mama

bunici

profesori

...
o. Condiii materiale
p. Numr de camere .. camer separat da / nu
q.
r. Ali membri ai familiei cu care locuiete (bunici, mtu, unchi, veriori)
s.

II.

DATE MEDICALE SEMNIFICATIVE

1. Antecedente privind sntatea general a elevului (boli ale copilriei, alte

tulburri organice i funcionale semnificative)
t.

2. Starea general a sntii:

u.
v.
w.
x.
y.
z.
aa.
ab.
ac.

foarte bun

bun n general bolnvicios sensibil

ad.
ae.
af.
III. SITUAIA COLAR
1. Rezultatele generale pot fi exprimate att prin calificativele sau notele obinute
la sfritul fiecrei clase din ciclul respectiv, ct i calificativele i mediile
anuale la discipline pe clase.
ag.
aj. clasa
am.
an.
ao.
ap.
ai. Disciplina
ah.
1.

aq.Lb. lit. Romn

ar.

as.

at.

au.

2.

av. Lb. francez

aw.

ax.

ay.

az.

3.

ba.Lb. englez

bb.

bc.

bd.

be.

4.

bf. Lb. latin

bg.

bh.

bi.

bj.

5.

bk.Matematic

bl.

bm.

bn.

bo.

6.

bp.Fizic

bq.

br.

bs.

bt.

7.

bu.Chimie

bv.

bw.

bx.

by.

8.

bz.Biologie

ca.

cb.

cc.

cd.

9.

cf.

cg.

ch.

ci.

10.

ce. Ed.
pentru
sntate
cj. Istorie

ck.

cl.

cm.

cn.

11.

co.Geografie

cp.

cq.

cr.

cs.

12.

ct. Cultur civic

cu.

cv.

cw.

cx.

13.

cy. Religie

cz.

da.

db.

dc.

14.

dd.Educaie
muzical
di. Educaie
plastic
dn.Educaie fizic

de.

df.

dg.

dh.

dj.

dk.

dl.

dm.

do.

dp.

dq.

dr.

ds. Educaie
tehnologic

dt.

du.

dv.

dw.

15.
16.
17.

dx.

ft.
fu.
IV.
fv.
fw.

dy.Calificativul
/media pe clas

dz. ea. eb. ec.

ee. Clasificat ntre

ef. eg. eh. ei.

ek.Materii
cu
rezultate bune

el.

em. en. eo.

eq.Materii
preferate

er.

es. et.

ew.
Materii
unde ntmpin
dificulti

ex. ey. ez. fa.

fc. Succese
obinute

fd. fe. ff.

fg.

fi. Corigene

fj.

fm.

fo. Activiti
extracolare

fp. fq. fr.

PROFILUL PSIHOLOGIC
Procese intelectuale

fk. fl.

eu.

fs.

fx. Nivelul de inteligen

bun
mediu

fy. foarte bun

sczut

sub limit
fz. Memoria
bun suficient dezvoltat

ga. foarte bun

slab

sub limit
gb.Limbajul
gc. vocabular bogat, exprimare frumoas

vocabular redus,

exprimare greoaie
gd.exprimare uoar i corect

exprimare foarte

srac i greoaie
ge.
gf.
gg.

tulburri de limbaj

Temperamentul
gh.
exteriorizat

interiorizat

retras

gi. impulsiv, nestpnit/

calm, controlat
gj.

iritabil/

tolerant,

uneori

agresiv/

lent, apatic
solicitri

lipsit

de

plin

de

iniiativ, hotrt
a altora/ influenare
gr.

gl. activ, plin de via/

nesigur,

gq. cu tendine de dominare

echilibrat

gm.

gp.

ncredere/

rbdtor
gk.

go. vorbre, guraliv/ tcut,

nestatornic

perseverent
gs. sensibil, emotiv /

rezistent

la

stres/

obosete repede
gn. uor adaptabil/ greu

ndrzne
gt. vesel, optimist / trist,
deprimat, pesimist
gu. emotiv / neemotiv

adaptabil
gv.
gw.
gx.

nsuiri aptitudinale
lucreaz repede, rezolv uor i corect sarcinile de nvare

gy.

rezolv corect, dar consum mult timp i investete mai mult energie

gz.

lucreaz greoi, cu erori, nu se ncadreaz n timp

ha.

Aptitudini

speciale

(artistice,

sportive,

tehnice,

tiinifice)

...
hb.

hc.

Preocupri

timpul

liber

..
hd.

he.Trsturi de caracter:
a. Atitudini fa de ceilali
hf. respect
agresivitate

rutate

hg. lips de respect prietenie

buntate cooperare

arogan

invidie
egoism

hh.Altele
hi. ..
b. Atitudini fa de munc
hj. srguin
seriozitate

iniiativ

implicare

hk. indiferen

neglijen

nepsare

lene

hl. Altele
...
hm.

.
c. Atitudini fa de sine
hn. spirit autocritic pesimism modestie

responsabilitate

ho. ngmfare

nepsare

optimism ludroenie

hp.Altele
...
hq..
V.
hr.
hs.

VIAA DE GRUP
Participare la viaa de grup:
mai mult retras, izolat, puin comunicativ;

ht.

particip la activitatea de grup numai dac este solicitat

hu.

este n contact cu grupul, se integreaz, dar prefer sarcinile executive

hv.

caut activ contactul cu grupul, sociabil, comunicativ, stabilete uor

relaii, vine cu idei i propuneri

hw.

Alte

meninui:

hx.

hy.
hz.
ia.

Cum este vzut de colegi:

bun coleg, sensibil, te nelegi i te mprieteneti uor cu el

ib.

bun coleg, sritor la nevoie, te poi bizui pe el

ic.

preocupat mai mult de sine, individualist, egoist

id.

Altele

.
ie.

if.
VI.

ORIENTAREA COLAR I PROFESIONAL

ig.
ih. Opiunile

elevului

ii.

ij. Arii

de

interes

.
ik.

.
il. Proiectele

prinilor

privind

viitorul

elevului

im.

.
in. Observaii

Propuneri

pentru

activitatea

viitoare

cu

elevul

...
io.

.
ip.
iq.
VII. CONCLUZII I RECOMANDRI
ir.