Boala varicoasa - varicele

hidrostatice
Generalitati
Sus

Vezi galerie foto

Varicele
sunt vene contorsionate,
largite,
situate
superficial
sub tegument. Cel mai adesea ele se dezvolta la nivelul picioarelor
si al gleznelor.

Cuprins articol
1. Generalitati
2. Cauze
3. Simptome
4. Mecanism fiziopatogenetic
5. Factori de risc
6. Consultul de specialitate
7. Expectativa vigilenta
8. Medici specialisti recomandati
9. Investigatii
10.
Tratament - Generalitati
11.
Profilaxie
12.
Tratament ambulatoriu
13.
Tratament chirurgical
14.
Alte tratamente

Cauze
Sus

Varicele sunt de obicei vene largite, care se dezvolta chiar sub piele
(vene superficiale). Factorii care duc la aparitiabolii varicoase sunt:
presiune
crescuta
in venele
picioarelor;
leziuni
la
nivelul
venelor
picioarelor;

- leziuni la nivelul valvelor venelor (structuri anatomice care nu

permit curgerea sangelui decat intr-o anumita directie) picioarelor.
Adesea, boala varicoasa este o boala familiala. Sunt persoane care
se nasc cu defecte valvulare sau cu peretii venosi mai subtiri sau
pot dezvolta aceste modificari mai tarziu, pe parcursul vietii.
Schimbarile hormonale care apar la pubertate, sarcina sau
menopauza, la fel ca si in cazul administrarii de estrogen,
progesteron sau anticonceptionale, toate pot contribui la aparitia si
dezvoltarea
varicelor.
Mai rar, boala varicoasa poate fi un semn al unor probleme sau
afectiuni asociate care au nevoie de multe ori de tratament: printre
aceste
afectiuni
se
numara:
- trombi (cheaguri de sange cu organizare fibroasa) care obstrueaza
sau blocheaza complet venele profunde sau venele perforante (vene
de calibru mic care fac legatura intre venele superficiale si cele
profunde
ale
membrelor
inferioare)
leziuni
la
nivelul venelor
profunde
- vase de sange anormale care fac legatura intre vene si artere
(fistule arteriovenoase). Aceste anomalii pot fi prezente inca de la
nastere sau se pot dezvolta ulterior pe parcursul vietii
- tumori (foarte rar).

Simptome
Sus

Boala varicoasa poate fi complet asimptomatica. De obicei este

recunoscuta
aparitia
varicelor
de
catre
pacient
prin
vizualizarea cordoanelor venoase rasucite, inflamate, de culoare
albastra, chiar sub suprafata pielii. Daca apar simptome, acestea
tind
sa
fie
usoare
si
pot
include:

- o durere surda, o senzatie de arsura sau de

simptomatologia se amplifica in cursul zilei
indelungate
de
stat
in
picioare
- inflamatie usoara, de obicei doar la nivelul
- prurit (mancarime) la nivelul pielii de

greutate in picioare,
sau dupa perioade
sau
pe
scaun
piciorului si gleznei
deasupra varicelor.

Simptomatologia se poate agrava sau pot aparea complicatii cum ar

fi:
- edeme gambiere (acumulari de lichid in tesuturile piciorului si
umflarea
consecutiva
a
membrului
respectiv)
- inflamatie semnificativa si durere la nivelul pulpei piciorului dupa
perioade lungi de stat pe scaun sau in picioare -modificari de
culoare ale pielii (pigmentatie de staza) in jurul sau deasupra
gleznei
- piele uscata, intinsa, umflata, pruriginoasa si descuamata
(eliminarea stratului cornos al pielii) la nivelul varicelor
- tromboflebita superficiala (dezvoltarea unui tromb si aparitia
inflamatiei la nivelul venelor mici, apropiate de suprafata
tegumentara)
rani
deschise
(ulceratii
varicoase)
- sangerari si/sau invinetire dupa leziuni minore la nivelul piciorului.

Mecanism fiziopatogenetic
Sus

Majoritatea varicelor hidrostatice, nu constituie o problema medicala

importanta, insa pot duce uneori la aparitia unor complicatii cum
sunt:
- sangerari de la nivelul varicelor, care apar fie fara o leziune
traumatica prealabila, fie in urma lezarii tegumentelor de deasupra
varicelor. Sangerarea poate fi puternica insa poate fi controlata prin
ridicarea piciorului mai sus fata de nivelul corpului si prin aplicarea
de
presiune
locala
- tromboflebita superficiala (dezvoltarea unui tromb si aparitia

inflamatiei la nivelul venelor mici, apropiate de suprafata

tegumentara). Spre deosebire de trombii care se formeaza in venele
profunde, cei din venele superficiale pot rareori sa ajunga prin
circulatie la nivelul inimii sau plamanilor, unde ar putea cauza
obstructii
cu
consecinte
grave
(embolii)
- piele uscata, intinsa, umflata, pruriginoasa si descuamata
(eliminarea stratului cornos al pielii) la nivelul varicelor
- piele subtiata, fragila, usor lezabila deasupra sau la nivelul gleznei
ulceratii,
de
obicei
in
jurul
gleznelor
- modificari de culoare ale pielii (pigmentatie de staza) in jurul sau
deasupra
gleznei
- infectii bacteriene sau micotice care se pot dezvolta la nivelul pielii
cu probleme datorate edemelor gambiere si risc crescut de infectii
ale tesutului (celulita).
Complicatiile sunt mult mai frecvente cand varicele se dezvolta ca
urmare a problemelor sau afectiunilor de la nivelul venelor profunde
sau perforante. Aparitia acestui tip de varice se poate datora unei
afectiuni mai severe de circulatie sangvina ce poarta denumirea
de insuficienta venoasa cronica. Complicatiile care apar in acest caz
sunt de obicei mult mai severe.
Progresul si disconfortul produs de varice se poate limita prin:
- exercitii fizice mersul pe jos, cu bicicleta sau innotul se
recomanda
in
cazul
bolii
varicoase;
- purtarea de ciorapi elastici compresivi acestia imbunatatesc
circulatia si sunt principalul tratament pentru boala varicoasa
simptomatica;
- mentinerea membrelor inferioare la orizontala sau ridicate peste
acest nivel la intervale regulate aceasta ajuta la circulatia sangelui
si impiedica acumularea acestuia la nivelul venelor din membrele
inferioare
(staza venoasa);
- evitarea perioadelor indelungate de stat pe scaun sau in picioare

Aceste pozitii, mentinute timp indelungat

suplimentar venelor membrelor inferioare.

adauga

un

stres

Factori de risc
Sus

Factorii care cresc posibilitatea de aparitie si dezvoltare a bolii

varicoase
sunt:
- sarcina (mai
ales
sarcinile
repetate);
- sexul feminin. Femeile au un risc crescut datorita schimbarilor
hormonale;
varsta
inaintata;
- obezitatea (tinde sa fie un factor de risc mai important la femei).
Raportul masa musculara diminuata si tesut grasos in exces scade
suportul
venos;
istoric
familial
de
varice;
- statul pe scaun sau in picioare pentru perioade lungi de timp;
- afectiuni care cresc presiunea abdominala, cum ar fi boli
hepatice, ascita (lichid
in
cavitatea
abdominala),
interventii
chirurgicale
abdominale
sau
pelviene
in
antecedente
sau insuficienta
cardiaca;
leziuni
ale
venelor;
- trombi venosi.

Consultul de specialitate
Sus

Este necesar un consult medical de specialitate daca pe langa

prezenta varicelor se mai observa:
- aparitia brusca a edemului si a inflamatiei la nivelul piciorului. In
acest caz este posibila existenta unui tromb in venele profunde, fapt
care
necesita
atentie
si
tratament
cat
mai
rapid
- tegumentul de deasupra varicelor sangereaza spontan sau dupa
un traumatism minor la acest nivel. Pielea de la acest nivel este
adeseori subtire si poate sangera masiv. Daca se petrece acest lucru
trebuie ridicat piciorul la orizontala si aplicata presiune la nivelul

pielii
sangerande
- dezvoltarea la nivelul piciorului a unei umflaturi sensibile, de
regula ca urmare a unui cheag sau inflamatie intr-o vena
superficiala (flebita). De obicei nu este o complicatie periculoasa dar
poate
necesita
tratament
aparitia
unui ulcer
varicos
- simptomatologia bolii varicoase nu se amelioreaza in urma
tratamentului ambulatoriu sau exista simptome care ingrijoreaza
pacientul.

Expectativa vigilenta
Sus

Boala varicoasa este o afectiune comuna si in general nu constituie

o problema de sanatate grava. Marea majoritate a pacientilor pot
controla boala prin supravegherea de catre medic si tratament la
domicilui care include exercitiul fizic, purtarea de ciorapi elastici
compresivi si mentinerea ridicata a picioarelor.

Medici specialisti recomandati

Sus

Diagnosticul, tratamentul si monitorizarea bolii varicoase precum si

a majoritatii complicatiilor se poate face de catre medicul internist
sau medicul de familie. Scleroterapia sau anumite interventii
chirurgicale pot fi efectuate de catre un chirurg specializat in
probleme vasculare (chirurgie vasculara), dermatolog, chirurg
plastic sau alti medici cu pregatire speciala si experienta in
scleroterapie sau chirurgie vasculara.

Investigatii
Sus

Cele mai importante in diagnosticul bolii varicoase sunt istoricul bolii

si examenul fizic. Varicele sunt diagnosticate in mod tipic prin
observarea aparitiei cordoanelor venoase specifice, fara a mai fi
nevoie de teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul. Daca

se suspicioneaza afectiuni ale venelor profunde sau complicatii sunt

necesare investigatii suplimentare. Daca se ia in considerare
chirurgia vasculara sau scleroterapia ca metode de tratament sunt
necesare teste suplimentare care sa indice cu exactitate locul unde
vena este afectata, astfel incat tratamentul sa aiba cea mai mare
sansa
de
succes.
- examinarea eco-Doppler Duplex este cel mai frecvent test
neinvaziv care poate orienta medicul cu privire la circulatia sangelui
in
venele
membrelor
inferioare
- venograma este o examinare ce se poate face pentru a evalua
complicatiile bolii varicoase, cum sunt cele legate de venele
profunde, insa metoda este rar de folos in diagnosticul sau
tratamentul varicelor.

Tratament - Generalitati
Sus

Obiectivul
tratamentului
bolii
varicoase
este
reducerea
simptomatologiei si prevenirea complicatiilor. Pentru unii pacienti,
scopul poate fi acela de imbunatatire a aspectului piciorului.
Tratamentul la domiciliu, care include exercitiile fizice, purtarea de
ciorapi elastici compresivi si mentinerea ridicata a picioarelor este
primul si de obicei cel mai bun tratament. Alte metode de
tratament, cum ar fi scleroterapia si tehnicile chirurgicale
de stripping si ligaturare sunt luate in considerare atunci cand
simptomatologia sau complicatiile (durere, inflamatia pielii sau
ulcere) se dezvolta si continua sa se agraveze in ciuda tratamentului
la
domiciliu:
- scleroterapia foloseste injectarea unei substante chimice
(sclerozant) intr-o vena varicoasa pentru a leza peretele interior al
venei ceea ce are ca urmare constrictia si inchiderea acesteia
- in tehnicile de stripping si ligaturare se fac incizii la capetele venei
varicoase iar aceasta este legata la capete (ligaturare) sau uneori
este extrasa (stripping).

Tratamentul este necesar atunci cand trebuie indepartate venele

lezate, trebuie tratate complicatiile sau corectate anumite afectiuni
asociate care cauzeaza aparitia varicelor. Dimensiunea varicelor
influenteaza optiunile de tratament. In general, cele de dimensiuni
mari sunt tratate prin tehnici chirurgicale (ligaturare sau stripping)
iar cele de dimensiuni mici prin scleroterapie sau terapie cu laser.
Tehnicile de inchidere prin radiofrecventa au fost recent introduse si
pot fi folosite uneori la tratamentul bolii varicoase. Aceasta
procedura foloseste energie de radiofrecventa (in loc de energie
laser) pentru a sigila o vena varicoasa mare de la nivelul piciorului.
Pentru unii pacienti este importanta imbunatatirea aspectului
piciorului, chiar daca varicele in sine nu cauzeaza alte probleme. In
acest caz, tehnicile chirurgicale sau scleroterapia sunt indicate daca
nu exista afectiuni asociate care sa contraindice aceste proceduri.
De

retinut!

Medicii recomanda tratamentul la domiciliu ca un prim pas in

vindecarea bolii varicoase. De mult ori acesta este suficient pentru
remiterea simptomatologiei. Cu toate acestea, se poate apela si la
interventii chirurgicale daca pacientul nu este multumit de aspectul
pe care-l dau varicele sau daca simptomele nu sunt suficient de bine
controlate. In acest caz se impune o evaluare a tehnicilor
chirurgicale pentru a stabili care e cea mai buna in fiecare caz. In
timp ce tehnicile chirurgicale sunt indicate in cazul venelor
varicoase mari, scleroterapia este recomandata in cazul venelor
varicoase mici.
Numeroase metode de tratament, fie chirurgicale, fie scleroterapie,
ablatie laser sau prin radiofrecventa, pot lasacicatrici sau decolora
tegumentul. Pacientii care au leziuni si la nivelul venelor profunde
sau venelor perforante au probleme in tratarea bolii varicoase prin
metode conventionale (chirurgicale sau scleroterapie). Se impun

teste suplimentare ca examinarea eco-Doppler care sa ajute

medicul sa determine daca boala varicoasa poate fi tratata.

Profilaxie
Sus

Boala varicoasa poate fi prevenita sau stopata sa avanseze prin:

- exercitii fizice mersul pe jos, cu bicicleta sau innotul se
recomanda
in
cazul
bolii
varicoase
- purtarea de ciorapi elastici compresivi acestia imbunatatesc
circulatia si sunt principalul tratament pentru boala varicoasa
simptomatica
- mentinerea membrelor inferioare la orizontala sau ridicate peste
acest nivel la intervale regulate aceasta ajuta la circulatia sangelui
si impiedica acumularea acestuia la nivelul venelor din membrele
inferioare
(staza
venoasa)
- evitarea perioadelor indelungate de stat pe scaun sau in picioare
aceste pozitii, mentinute timp indelungat adauga un stres
suplimentar
venelor
membrelor
inferioare.
Aceste sugestii pot ameliora simptomatologia, incetini progresia
bolii si previn complicatiile, cum ar fi ulceratiile si sangerarile. Ele
sunt cu atat mai importante in cazul istoricului familial de boala
varicoasa. Aceste masuri pot de asemenea sa duca la evitarea
tratamentului chirurgical sau a altui tip de tratament al bolii
varicoase.

Tratament ambulatoriu
Sus

Tratamentul la domiciliu este recomandat pentru majoritatea

persoanelor cu boala varicoasa care nu prezinta complicatii. Acesta
poate ameliora simptomatologia si incetini progresia bolii. Pentru cei
mai multi dintre pacienti, tratamentul la domiciliu este singurul
tratament de care au nevoie. Pentru a controla boala si a nu se
inrautati
se
recomanda:
- exercitii fizice mersul pe jos, cu bicicleta sau innotul se

recomnada
in
cazul
bolii
varicoase
- purtarea de ciorapi elastici compresivi acestia imbunatatesc
circulatia si sunt principalul tratament pentru boala varicoasa
simptomatica
- mentinerea membrelor inferioare la orizontala sau ridicate peste
acest nivel la intervale regulate aceasta ajuta la circulatia sangelui
si impiedica acumularea acestuia la nivelul venelor din membrele
inferioare
(staza
venoasa).
- evitarea perioadelor indelungate de stat pe scaun sau in picioare
Aceste pozitii, mentinute timp indelungat adauga un stres
suplimentar
venelor
membrelor
inferioare.
Venele varicoase superficiale pot uneori cauza probleme minore
cum ar fi invinetirea sau sangerarea tegumentelor situate deasupra
venelor largite, daca pielea este zgariata sau taiata. Uneori se pot
forma mici cheaguri de sange in venele superficiale (flebita
superficiala). Majoritatea acestor probleme se pot trata fara nici un
risc
la
domiciliu:
- daca are loc un traumatism la nivelul piciorului, suficient de
puternic incat sa produca o umflatura, este indicat ca piciorul sa fie
tinut la orizontala si sa se aplice comprese reci sau cu gheata cat
mai repede, pe o durata de 1-2 ore, masuri care reduc sangerarea
care are loc sub tegument si scad dimensiunile umflaturii
- lezarea sau producerea unei taieturi la nivelul pielii care trece
peste o vena poate produce o sangerare masiva. In acest caz se
recomanda ridicarea piciorului la orizontala si aplicarea de presiune
locala cu un bandaj curat, pentru aproximativ 15 minute, timp in
care nu se verifica daca sangerarea s-a oprit. Daca dupa 15 minute
sangerarea continua, se mentine presiunea pentru inca 15 minute.
Aceasta manopera se poate repeta de 3 ori, pana la un total de 45
de minute.
Semnele flebitei superficiale includ sensibilitate si inflamatie la

nivelul venei respective. Vasul de sange se poate simti sub forma

unui cordon dur. In acest caz se recomanda respectarea indicatiilor
medicului,
care
pot
fi:
- deseori medicul recomanda ridicarea piciorului la orizontala si
aplicarea de caldura locala cu ajutorul unei comprese calde, umede
sau cu ajutorul unei perne electrice setate pe nivel minim (intre
perna si picior se poate intercala un prosop pentru a preveni
arsurile)
medicul
poate
recomanda
de
asemenea
folosirea
de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), de exemplu doua tablete
de aspirina sau ibuprofen luate de 3-4 ori pe zi la inceput si apoi mai
rar,
pe
masura
ce
simptomele
diminua
- consultul medical este recomandat daca pacientul nu poate
aprecia daca simptomele sunt datorate flebitei superficiale sau daca
nu
este
sigur
cum
sa
le
trateze.
Medicatia anticoagulanta este necesara in cele mai multe cazuri
de tromboflebita profunda, afectiune in care cheagurile de sange se
formeaza in venele profunde ale piciorului, cauzand dezvoltarea
venelor varicoase.

Tratament chirurgical
Sus

Tratamentul
chirurgical
poate
fi
folosit
daca:
- venele varicoase nu au putut fi tratate prin tratament ambulatoriu
si
persista
inca
simptome
suparatoare
- aspectul varicelor este deranjant iar terapia laser sau scleroterapia
nu pot imbunatati acest aspect.
Ligaturarea si tehnicile de stripping sunt cele mai eficiente si
utilizate proceduri chirurgicale, mai ales in cazul varicelor de
dimensiuni mari. Cu toate acestea, exista tehnici noi, mai putin
invazive care pot da rezultate bune cu mai putine riscuri. Printre
aceste tehnici se numara terapia laser (inclusiv terapia laser
endovenoasa), microflebectomia sau tehnicile de inchidere a venei

prin radiofrecventa. Reconstructia directa a venelor lezate prin

afectiuni ale venelor profunde este o tehnica rar aplicata inca,
deoarece este inca considerata a fi un tratament experimental.
De retinut!
Daca se ia in considerare chirurgia vasculara sau scleroterapia ca
metode de tratament sunt necesare teste suplimentare care sa
indice cu exactitate locul unde vena este afectata, astfel incat
tratamentul sa aiba cea mai mare sansa de succes. Pentru unii
pacienti este importanta imbunatatirea aspectului piciorului, chiar
daca varicele in sine nu cauzeaza alte probleme. In acest caz,
tehnicile chirurgicale sau scleroterapia sunt indicate daca nu exista
afectiuni asociate care sa contraindice aceste proceduri. Uneori se
poate folosi o combinatie intre tehnici chirurgicale si scleroterapie, o
procedura nechirurgicala in care se injecteaza o substanta chimica
in vena, cauzand inchiderea acesteia.

Alte tratamente
Sus

Scleroterapia este o forma nechirurgicala de tratament al bolii

varicoase, mai des folosita in cazul venelor mici, izolate sau ca o
completare a tratamentului chirurgical (ligaturare sau stripping)
aplicat in cazul venelor varicoase de dimensiuni mari. In ultima
vreme insa, scleroterpia a avansat din punct de vedere tehnic,
devenind o optiune mai eficienta si in cazul venelor de dimensiuni
mari.
Tehnicile noi de terapie a bolii varicoase includ:
- tehnicile laser (inclusiv laser endovenos) care folosesc caldura
provocata de energia laser pentru a cicatriza si inchide venele
varicoase
- microflebectomia care reprezinta o tehnica in care se practica
cateva incizii mici in tegument, prin care vena afectata este scoasa
afara

- tehnicile de inchidere venoasa prin radiofrecventa folosesc energia

de radiofrecventa pentru a inchide vene varicoase, de obicei de
dimensiuni mai mari.
De retinut!
Pentru unii pacienti este importanta imbunatatirea aspectului
piciorului, chiar daca varicele in sine nu cauzeaza alte probleme. In
acest caz, tehnicile chirurgicale sau scleroterapia sunt indicate daca
nu exista afectiuni asociate care sa contraindice aceste proceduri.
Complicatiile bolii varicoase necesita tratament ulterior, mai ales
daca se dezvolta varice severe sau se instaleaza insuficienta
venoasa cronica.