TRATAMENT

a.Tratamentul antibiotic principii generale

b.Tratament patogenic i simptomatic
a.Tratamentul antibiotic principii generale
Regimurile terapeutice pentru boala inflamatorie pelvin trebuie s acopere un spectru
larg de ageni patogeni, inclusiv Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bacterii
facultativ Gram-negative, anaerobi i streptococi.
Boala inflamatorie pelvin i bolile cu transmitere sexual necesit un tratament
medical prompt. Daca este prezent orice simptom pelvin neobinuit sau durere, se
recomand consultarea fr amnare a unui doctor, chiar dac simptomele nu par a fi
serioase.
Dup nceperea tratamentului medical pentru boala inflamatorie pelvin, doctorul
va oferi instruciuni specifice n legatur cu ngrijirea la domiciliu. Persoana afectat
trebuie s respecte aceste instruciuni i s vin la consultaiile recomandate de doctorul
curant.
Se recomand urmtoarele msuri de tratament la domiciliu:
- ingestia unor cantiti mari de ap i consumul unei diete echilibrate, care ajut
organismul s lupte mpotriva infeciei
- odihn ct mai mult posibil, pn ce simptomele ncep s se amelioreze (de obicei
dup cteva zile), apoi reluarea treptat a activitilor zilnice.
- administrarea regulat de medicamente antiinflamatoare nonsteroidiene (AINS),
precum ibuprofen, pentru durere. Dac durerea nu se amelioreaz n primele 48 pana la 72
ore de la nceperea tratamentului, este indicat un nou consult medical
- evitarea contactului sexual pn la terminarea tratamentului cu antibiotice, dispariia
complet a durerii i pn la restabilirea complet a strii de snatate. De asemenea,
evitarea contactului sexual pn cnd partenerul/partenerii nu a(u) terminat tratamentul
administrat pentru o boal cu transmitere sexual
- stabilirea i respectarea ntlnirilor cu doctorul. Doctorul curant va dori s fac un
nou consult la 2-3 zile de la nceperea tratamentului cu antibiotice ca s se asigure ca
acesta are efect. De asemenea este necesar un alt consult dup alte 7-10 zile pentru a se
vedea dac starea persoanei respective s-a ameliorat i pentru discutarea despre metodele
n care poate fi evitat o nou infecie. Mai poate fi recomandat o consultaie la 4-6
sptmni pentru a se vedea dac vindecarea este complet
- contactarea medicului dac simptomele se agraveaz sau reapar.
Opiuni de medicamente
Tratamentul sufer diverse modificri pe masur ce se inventeaz noi antibiotice
sau pe masur ce bacteria ce a determinat infecia devine rezistent la antibioticele vechi.
Ghidurile de tratament elaborate de Centrele de Control i de Prevenie a Bolilor
recomand unul din urmatoarele regimuri medicamentoase:
- pacient neinternat, regimul A:
Ofloxacin sau levofloxacin cu sau fr metronidazol. Ofloxacina se
administreaz sub forma de tablete, de dou ori pe zi, timp de 14 zile. Levofloxacina se
administreaz sub form de tablete, o data pe zi, timp de 14 zile. Aceste medicamente nu se

folosesc la femeile nsarcinate. Metronidazolul, sub form de tablete, de doua ori pe zi,
timp de 14 zile. Este contraindicat consumul de alcool in timpul administrrii de
metronidazol.
-

pacient neinternat, regimul B.

Unul din urmtoarele trei cefalosporine este folosit n asociere cu doxiciclina:

Ceftriaxona plus doxiciclina - Ceftriaxona se administreaz o dat, sub forma de
injecie intramuscular. Doxiciclina se administreaz sub form de tablete, de dou ori pe
zi, timp de 14 zile. Doxiciclina este contraindicat la gravide. De asemenea se recomand
evitarea expunerii prelungite la soare n timpul tratamentului cu doxiciclin
Cefoxitina se administreaz o singura dat, sub forma unei injecii intramusculare.
Probenecid se administreaza sub form de tablete, administrat in priz unic, n momentul
injeciei. Doxiciclina se administreaz sub form de tablete, de dou ori pe zi, timp de 14
zile.
Alta cefalosporin, precum ceftizoxim sau cefotaxim plus doxiciclin, cu sau fr
metronidazol. Cefalosporinele se administreaz o singur dat, sub forma unei injecii
intramusculare. Doxiciclina se administreaz sub form de tablete, de dou ori pe zi, timp
de 14 zile. Metronidazolul este sub form de tablete, de dou ori pe zi, timp de 14 zile.
- pacient internat. Unele femei au nevoie de internare pentru tratarea bolii
inflamatorii pelvine. n spital, antibioticele sunt iniial administrate pe cale intravenoas
timp de cel puin 24 de ore, apoi sunt administrate pe cale oral, tratament care poate fi
continuat la domiciliu dup externarea din spital.
- pacient internat, tratament intravenos, regim A: Cefotetan se administreaz
intravenos la fiecare 12 ore sau Cefoxitin plus doxiciclin. Cefoxitinul se administreaz
intravenos la fiecare 6 ore. Doxiciclina se administreaz intravenos sau sub form de
tablete la fiecare 12 ore. Dupa cel putin 24 ore de tratament antibiotic intravenos, se
administreaz antibiotice orale (doxiciclina sau clindamicina)
- pacient internat, tratament intravenos, regim B
-clindamicina
- gentamicina
Clindamicina se administreaz intravenos la fiecare 8 ore. Gentamicina se
administreaz intravenos la fiecare 8 ore sau o dat pe zi.
Dup cel puin 24 de ore de tratament antibiotic intravenos, se administreaz
antibiotice orale (doxiciclina sau clindamicina).
1. Endocervicita cu Neisseria gonorrhoeae
- Ceftriaxon 125 mg intramuscular ( doz unic ) sau
- Ofloxacin 400 mg oral (doz unic ) sau
- Cefixim 400 mg oral (doz unic ) sau
- Ciprofloxacin 500 mg oral (doz unic ).
2. Endocervicita cu Chlamydia trachomatis
- Doxiciclin 100 mg oral de 2 ori/zi timp de 7 zile sau
- Azitromicin 1 gr oral (doz unic ) sau
- Ofloxacin 300 mg oral de 2 ori/zi timp de 7 zile sau

- Eritromicin baz 500 mg oral de 4 ori / zi timp de 7 zile sau

- Eritromicin etilsuccinat 800 mg oral de 4 ori / zi timp de 7 zile
Se recomand internarea n spital, mai ales n cazurile cu diagnostic incert, cnd se
suspecteaz un abces pelvian, cnd semnele clinice sunt severe, sau cnd pacienta prezint
complian redus la tratamentul urmat ambulator.
Externarea pacientelor este considerat cnd acestea nu mai prezint febr, cnd
numrul de leucocite a revenit la normal, sensibilitatea de rebound a disprut, iar
examinrile repetate indic o ameliorare marcat a sensibilitii organelor pelvine.
Partenerii sexuali ai femeilor cu boal inflamatorie pelvin trebuie investigai i
tratai pentru infecie uretral cu Chlamydia sau gonococ. Testele uretrale efectuate la
partenerii sexuali masculini ai femeilor cu boal inflamatorie pelvin non-gonococic i
non-Chlamydia nu evideniaz de obicei prezena uneia dintre aceste infecii. Se
recomand oprirea raporturilor sexuale pn la terminarea tratamentului i dispariia
infeciei.
b.Tratament patogenic i simptomatic
Alternativ tratamentului cu antibiotice se vor prescrie medicamente din clasa
antiinflamatoare nonsteroidiene(ibuprofen) Paduden, Brufen administrate oral, de dou
ori pe zi.
De asemenea, tratarea durerii din abdomenul inferior i pelvis se face cu
butilscopolamin Scobutil de preferat administrat intravenos sau intramuscular,
deoarece n administrarea oral se absoarbe puin din intestin i are eficacitate sczut. Se
vor administra 1-2 fiole/zi. De asemenea, se pot folosi i supozitoare Scobutil.
n condiiile n care febra nu scade n cazul unei administrri corecte a
antibioticului, se vor administra antipiretice la nevoie.
Tratarea vrsturilor se va face cu antiemetice : Metoclopramid comprimate
administrate oral de 2-3 ori/zi, fiole sau supozitoare n caz de vrsturi incoercibile.