Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
functia inotropa
functia lusitropa
Muschiul Scheletic
Sarcomerul
Sarcomerul
Organizarea Ultrastructurala
Sarcomerul este alcatuit din agregate proteice, grupate in trei
categorii functionale:
Proteine contractile:
miozina
actina
Proteine reglatoare:
tropomiozina (Tm),
troponina (Tn) C, I, T
Proteine structurale:
atasate filamentelor groase: conectina sau titina, myosin
binding protein C, proteina M, myomesina,
creatinfosfokinaza MM
atasate filamentelor subtiri: nebulina, tropomodulina
atasate liniilor Z: alfa-actinina si cap Z
Titina
Mecanismul Contractiei
Distributia Calciului
Triada
Tetrada
Patru canale de
calciu de tip L
din membrana
tubilor T sunt
localizate in
proximitatea
unui singur
receptor
rianodinic din
membrana
cisternelor RS
receptorilor rianodinici
Cardiomiocitele, bogate in mitocondrii, sunt capabile sa
intracelular
fosforilarea GMPc-dependenta a canalelor de Ca2+ de tip L, la
nivelul unor situsuri diferite de cele acesate de kinaza AMPcdependenta scadera influxului de Ca2+ pe parcursul PA
cardiac reducerea fortei de contractie
Stimularea parasimpatica are un efect slab asupra functiei
contractile datorita distributiei reduse a fibrelor vagale catre
miocardul contractil, in schimb injectarea ACh exercita efecte
inotrop negative
Agenti Inotropi
Pozitivi, cresc [Ca++]i prin:
- Stimularea canelor de Ca++
- Inhibarea schimbatorului Na-Ca
- Inhibarea pompei sarcolemale de Ca++
de contractie
Cum? In muschiul scheletic, intinderea precontractila a fibrei
confera o mai buna suprapunere a fibrelor de actina si miozina
> 2.2 mm
2.2 mm
2 mm
1.4 - 2 mm
Se presupune ca
mecanismele responsabile
pt acest fenomen implica
modificari ale afinitatii TnC
pt Ca++ ori ale [Ca++]i
lungimea sarcomerului
Caracteristicile Metabolismului
Miocardic
Este predominant aerob
ATP necesar contractiei si relaxarii miocardice este produs prin
fosforilare oxidativa
- glicoliza anaeroba
Substrat energetic major: acizi grasi, glucoza, lactat;
Mitrala
AP
Ao
Tricuspida
Secventa depolarizarii
VD
VS
Geometria Contractiei VD
O miscare discreta
a peretelui liber
produce ejectia
unui volum
important de sange
datorita suprafetei
sale mari
VD expulzeaza o
cantitate mare de
sange la presiuni
ventriculare mici
Geometria Contractiei VS
Forma conica a
cavitatii sale
confera VS un
raport suprafata/
volum mai mic fata
de VD
in cursul sitolei
VS devine globular,
dimensiunea
cavitatii reducanduse genereaza
presiuni inalte
Presiunea
sistolica max:
30 mm Hg
Presiunea
sistolica max:
130 mm Hg
Presiunea
telediastolica:
6 mm Hg
Presiunea
telediastolica:
10 mm Hg
RV
LV
Aparatul Valvular
Valvele cardiace permit
Gradiente de Presiune
Ciclul Cardiac
Secventa evenimentelor mecanice si electrice care se repeta cu
de 0.8 s
pacemakerul sino-atrial
Proprietatile electrice ale sistemului de conducere si ale
la debitul cardiac.
Presiuna in AS atinge 7 8 mm Hg, iar in AD, 4 6 mm Hg
Desi orificiile de varsare ale venelor nu sunt prevazute cu
valve, sangele atrial nu reflueaza in venele mari datorita
fibrelor circulare atriale periorificiale si al progresiei contractiei
atriale de sus in jos
Contractia izovolumetrica
Ejectia
Relaxara izovolumetrica
Umplera ventriculara
ramane constant
Presiunea scade abrupt datorita relaxarii peretilor ventriculari
Se incheie in momentul deschiderii valvelor AV, ca urmare a
Umplerea ventriculara
Incepe o data cu deschiderea valvelor atrioventriculare
Se desfasoara in trei etape:
Umplerea ventriculara rapida (0,11 s)
E
CI
Z1: MTPA
RI
Z2: APTM
p pressure
R radius
h wall thickness
interrelatia T p in functie de
raza (r) si grosimea peretilor
(h):
T = pr/2h
Frecventa cardiaca
Presiunea sistolica
Presarcina
Postsarcina
Tensiune
parietala
Contractilitate
Consum de
oxigen
depinde de umplerea
ventriculara (VTD), numita
presarcina
Normal
LV
Dilated
LV
Volume Ventriculare
VS volum sistolic = VTD VTS = 70 ml
VTD volum telediastolic = volumul ventricular maxim = 120 ml
VTS volum telesistolic = volumul ventricular minim = 50 ml
Fractia de ejectie:
reprezinta proportia din volumul telediastolic care este expulzata
in cursul fazei de ejectiei ventriculara:
FE = VS/ VTD = VTD VTS/ VTD
Este cel mai utilizat indice care caracterizeaza functia
ventriculara
Trebuie sa fie mai mare de 0.55
Presiuni
(mm Hg)
Atriu drept
Atriu stang
Media
2 Media
Ventricul drept
Valoare sistolica max.
Valoare telediastolica
Ventricul stang
25
6
Artera pulmonara
Media
Valoare sistolica max.
Valoare telediastolica
130
10
Aorta
25
8
15 Media
Valoare sistolica max.
Valoare telediastolica
Capilare pulmonare
Media
95
130
80
Capilare sistemice
10
25
Determinarea Volumelor
Ventriculare
Angiografia
- Este standardul de referinta pentru masurarea volumelor
ventriculare
- Metoda invaziva
- Se injecteaza o substanta radioopaca in ventriculi prin cateterism
cardiac drept sau stang
- Se obtine o proiectie bidimensionala a volumelor ventriculare
functie de timp; permite calcularea valorilor absolute ale
volumelor ventriculare
Capilare
pulmonare
Artera brahiala
Artera femurala
Ecocardiografie Standard
M-mode (Motion)
B-mode (Brightnes)
Cateter Swan-Ganz
Capilare
pulmonare
Artera brahiala
Artera femurala
LME = P DV
O2
Energia cinetica
mv2, unde m este masa sangelui ejectat iar v, velocitatea
ejectiei - reprezinta energia necesara accelerarii coloanei de
sange in cursul ciclului cardiac;
acopera mai putin de 1% din lucrul extern total in cordul
sanatos, dar creste abrupt in stenoza aortica (= ingustarea
orificiului valvular aortic)
Debitul Cardiac
Reprezinta cantitatea de sange pompata de fiecare ventricul
timp de un minut:
Debitul cardiac = Volum sistolic x Frecventa cardiaca
DC = 70 ml x 72 batai/ min aprox. 5 litri/ min in conditii de repaus
Indicele cardiac = DC raportat la suprafata corporala; valori
normale in conditii de repaus: 3.2 0,5 l/ min/ mp de suprafata
corporala
Este considerat un indicator global al eficientei pompei cardiace