MINISTERUL AGRICULTURII SI DEZVOLTARII RURALE

AGENTIA DE PLATI PENTRU DEZVOLTARE RURALA SI PESCUIT

Mai 2010/112 Vers. 4.0

SECTIUNE GENERALA
DATE DE INREGISTRARE NUME SI PRENUME DIRECTOR ADJUNCT
OJPDRP
Se completeaza de catre Agentia de Plati pentru Dezvoltare Rurala si Pescuit -
Oficiul Judetean - Programul FEADR pentru cererile de finantare conforme.
Semnatura Director Adjunct OJPDRP si
OJDPRP
Stampila OJPDRP

Numar
inregistrare
Numar Nr. cerere Nr. Cod Numar ordine
masura de proiecte regiune judet

Data Inregistrarii

Numele si prenumele persoanei care inregistreaza: Semnatura:

Se completeaza de catre solicitant

A PREZENTARE GENERALA
A1 Masura:

✔ 112 Instalarea tinerilor fermieri

A2 Nume prenume / Denumire solicitant:

A3 Titlu proiect:

A4 Descrierea succinta a proiectului:

 A5 Amplasarea proiectului:

Regiunea de dezvoltare Judet/Municipiul Bucuresti

Obiectivele investitiei Judet Comuna/Oras Sat/Sector Sat/Sector

B INFORMATII PRIVIND SOLICITANTUL
B1 Descrierea solicitantului
B1.1 Informatii privind solicitantul
Cod Unic de Inregistrare si/sau Codul de
Data de infiintare Inregistrare Fiscala Statutul juridic al solicitantului

Codul CAEN al activitatii/activitatilor finantate prin proiect

Codul unic de inregistrare APIA Anul atribuirii codului 0000

B1.2 Sediul social / Domiciliul stabil al solicitantului / Resedinta din Romania

Judet Localitate Sat

Cod postal Strada Nr. Bloc Scara

Telefon fix Telefon mobil Fax E-mail

B1.3 Numele si prenumele reprezentantului legal si functia acestuia in cadrul organizatiei precum si
specimenul de semnatura:
Specimen de
Nume Prenume Functie Reprezentant legal
semnatura

LEGAL
B2 Informatii referitoare la reprezentantul legal de proiect
B2.1 Date de identitate ale reprezentantului legal de proiect si sotului/sotiei:
Data nasterii Cod numeric personal
2700829461541
Act de identitate Seria: Nr. Eliberat la data de de: Valabil pana la:
B.I. C.I. Pasaport

Data nasterii Cod numeric personal

2700829461541
Act de identitate Seria: Nr. Eliberat la data de de: Valabil pana la:

B.I. C.I. Pasaport

B2.2 Domiciliul stabil al reprezentantului legal de proiect

Judet Localitate Sat

Cod postal Strada Nr. Bloc Scara

Telefon fix Telefon mobil Fax

E-mail
 B3 Informatii privind contul bancar pentru proiect F.E.A.D.R.
B3.1 Denumirea Bancii Denumirea Sucursalei/Filialei

B3.2 Adresa Bancii/Sucursalei

B3.3 Cod IBAN B3.4 Titularul contului bancar

REGULI DE COMPLETARE

La punctul D, Alte informatii:Programarea proiectului, se va introduce numarul de luni de implementare a

proiectului.
La punctul E. Lista documentelor anexate, se vor bifa documentele aferente tipului de proiect si de solicitant, iar in ultima
coloana a tabelului se vor mentiona paginile intre care se gaseste documentul respectiv in dosarul cererii de finantare.
Se vor completa celulele albe din tabelul privind stabilirea categoriei de ferma cu suprafetele/numarul de capete aferent
culturii/speciei, iar calculul UDE-lor se va efectua automat.

Se va completa Declaratia pe propria raspundere a solicitantului cu datele solicitate (denumire/nume prenume solicitant,
titlul proiectului), si se vor bifa toate angajamentele mentionate in cuprinsul acesteia.
MINISTERUL AGRICULTURII SI DEZVOLTARII RURALE SECTIUNE SPECIFICA
AGENTIA DE PLATI PENTRU DEZVOLTARE RURALA SI PESCUIT MASURA 112

D Alte informatii:
Programarea proiectului:
Numar luni de implementare

E. LISTA DOCUMENTELOR ANEXATE PROIECTELOR AFERENTE MASURII 112 OPIS

DOCUMENTE

A se anexa documentele în ordinea de mai jos:

Obligatoriu,
Obligatoriu PAGINA
daca
Lista documente pentru toate de la-
proiectul
proiectele pana la
impune
1. Documente proprietate /folosinta pentru exploatatia agricola:
a) Documente solicitate pentru terenul agricol:
Ɣdocument care atesta dreptul de proprietate asupra terenului
sau
ƔTabel centralizator- emis de Primarie, semnat de persoanele autorizate conform legii, continând
sumarul contractelor de arendare (incheiate pe o perioada de minim 5 ani valabile la data depunerii
cereri de finantare) cu suprafetele luate în arenda pe categorii de folosinta, perioada de arendare.

Ɣcontract de concesionare pe o perioada de cel putin 5 ani valabil la data depunerii CF.

ƔContractul de concesiune va fi insotit de adresa emisa de concedent care contine:

situatia privind respectarea clauzelor contractuale, daca este in graficul de realizare a
investitiilor prevazute in contract si alte clauze.
ƔCopie din Registrul Agricol/document emis de Primarii care sa certifice dreptul de proprietate si/
sau de folosinta (arenda/concesionare) al terenului pentru baza de productie, cu stampila
primariei si mentiunea „Conform cu originalul”.

b) Documente solicitate pentru imobile (cladirile si terenurile) pe care sunt/vor fi realizate

investitiile:
ƔActul de proprietate asupra imobilului (cladire) si

ƔDocumentul care atesta dreptul real principal de proprietate asupra terenului aferent imobilului sau
dreptul de creanta dobândit conform legii 50/1991 cu modificarile si completarile ulterioare, valabil pe
o perioada de minim 5 ani Contractul de concesionare, contract de închiriere (contractele de folosinta
sunt valabile numai pentru situatiile in care nu se fac investitii la imobil) valabile pe o perioada de
minim 5 ani de la data depunerii cererii de finantare .
În cazul realizarii de investitii documentele de la punctul b) sunt obligatorii.
c) Documente solicitate pentru animale, pasari si familii de albine:
ƔExtras din Registrul Exploatatiei emis de ANSVSA/DSVSA/ circumscriptia veterinara din care
sa rezulte: efectivul de animale-detinut, al pasarilor si al familiilor de albine si data primei inscrieri a
solicitantului in Registrul Exploatatiei.
ƔCopie din Registrul Agricol, conforma cu originalul, eliberata de la Primaria comunei pe raza
careia îsi desfasoara activitatea ferma zootehnica.
2. Angajamentul persoanelor fizice de a se autoriza in PFA in termen de 30 de zile lucratoare de la
primirea Notificarii privind selectarea cererii de finantare, cu specificarea codului CAEN pentru care se
autorizeaza, urmand ca pana la acea data sa prezinte urmatoarele documente:
- Document de la banca cu datele de identificare ale bancii si ale contului aferent proiectului FEADR
(denumirea, adresa bancii, codul IBAN al contului in care se deruleaza operatiunile cu APDRP).
- Certificat constatator emis de Oficiul Registrului Comertului care specifica faptul ca solicitantul
este PFA, codul CAEN conform activitatii pentru care solicita finantare , existenta punctului de lucru
(daca este cazul) si ca nu se afla in proces de lichidare, fuziune, divizare ( Legea 31/1990,
republicata), reorganizare judiciara sau faliment, conform Legii 85/2006 republicata
- Certificatul de inregistrare eliberat de Oficiul Registrului Comertului conform legislatiei in vigoare
3 Pentru solicitantii autorizati conform OG 44/2008 sau SRL cu asociat si administrator unic,
document de la banca cu datele de identificare ale bancii si ale contului aferent proiectului FEADR
(denumirea, adresa bancii, codul IBAN al contului in care se deruleaza operatiunile cu APDRP).
4.1. Certificate care sa ateste lipsa datoriilor restante fiscale si sociale emise de Directia
Generala a Finantelor Publice si de primariile pe raza carora isi au sediul social si puncte de lucru si
graficul de reesalonare a datoriilor catre bugetul consolidat (daca este cazul)

4.2. Cazierul fiscal eliberat de Directia Generala a Finantelor Publice in conformitate cu legislatia
nationala in vigoare (document solicitat doar pentru persoanele autorizate conform OG 44/2008 sau
Legii 31/1990 republicata, cu modificarile si completarile ulterioare)
5. Cazierul judiciar, fara inscrieri care privesc sanctiuni economico-financiare, al solicitantului
proiectului.
6. Copia actului de identitate pentru pentru solicitant si al sotiei/sotului, pentru toti solicitantii care sunt
casatoriti, dupa caz
7.1 Pentru solicitantii autorizati conform OG 44/2008 sau SRL cu asociat si administrator unic,
certificat constatator emis de Oficiul Registrului Comertului care specifica faptul ca solicitantul
este asociat si administrator unic, codul CAEN conform activitatii pentru care solicita finantare,
solicitantul are sediul social sau punctul de lucru deschis la adresa exploatatiei agricole, codul CAEN
conform activitatii pentru care solicita finantare , si ca nu se afla in proces de lichidare, fuziune,
divizare ( Legea 31/1990, republicata), reorganizare judiciara sau faliment, conform Legii 85/2006
republicata.
7.2 Dupa caz, certificatul de inregistrare eliberat de Oficiul Registrului Comertului conform legislatiei
in vigoare.
8.1 Copie dupădiploma de studii:
Ɣliceu/ scoala profesionala/ scoala de arte si meserii în domeniul agricol, veterinar si economic cu
profil agricol diploma de absolvire zece clase cu profil agricol insotita de „Certificat de calificare
profesionala in domeniul agricol”;
Ɣliceu (altul decat cel cu profil agricol) insotit de: certificat de calificare in domeniul agricol sau insotit
de certificat de absolvire a unui curs de formare de minim 150 ore în domeniul agricol
Sau
Pentru solicitantii care nu au certificate de calificare in domeniul agricol:
Adeverinta ca urmeaza cursuri de calificare in domeniul agricol (in domeniul ce urmeaza a fi finantat
prin proiect) de minim 150 ore insotita de declaratie pe propria raspundere ca vor aduce certificatele
pana la semnarea Contractului de finantare cu Agentia.
Certificatele de calificare/absolvire vor fi emise de catre o institutie recunoscuta de Ministerul
Educatiei, Cercetarii si Inovarii.
Si
8.2. DeclaraĠ ie pe propria răspundere a solicitantului prin care acesta se obligăsăurmeze, în
primii trei ani de la primirea sprijinului, un curs de formare profesionalăprin Măsura 111 „Formare
profesională, informare ú i difuzare de cunoútinĠ e” în cel puĠ
in unul din domeniile: managementul
exploataĠ iei agricole, contabilitatea fermei, protecĠia mediului, agriculturăecologicăetc.

9.1 Document (carte de munca sau adeverinta de la locul de munca) care atesta faptul ca solicitantul
a desfasurat activitati in domeniul agricol mai mult de 50% din timpul de lucru in ultimele 12 luni ,
inaintea instalarii sale pe cont propriu.
sau

9.2 DeclaraĠ ie pe propria răspundere a solicitantului căeste membru al unei familii de fermier, úi că
a lucrat mai mult de 50% din timpul sau de lucru în cadrul fermei (nu neaparat în ferma familiei de
fermier) cel puĠin 12 luni înaintea instalării sale pe cont propriu.

9.3 DeclaraĠ
răspundere
ia solicitantului
iea pe propr lară
prin
dec
stalează
că
care
in se acesta
pentru prima datăîn exploataĠ
ia agricolăca ú
i conducător (úef al exploataĠ iei)

10.1 Plan de afaceri pentru dezvoltarea exploatatiei.

10.2 DeclaraĠ ie pe propria răspundere a solicitantului prin care acesta se angajează ca toate
activităĠ
ile prevăzute în Planul de afaceri săfie realizate cu respectarea legislaĠ
iei naĠ
ionale în vigoare
úi dupăcaz, săobĠ inăAutorizaĠ ia de funcĠionare în acord cu aceasta

11 Declaratia pe propria raspundere a solicitantului privind exploatatia agricola ca nu a mai

accesat Masurile 112 si 141 pentru aceeasi exploatatie si ca nu detine în proprietate/folosinta alte
terenuri, animale, pasari si familii de albine, în afara celor declarate în Planul de afaceri.

12 Alte documente justificative (se vor specifica dupa caz)

12.1 Document care atesta ca solicitantul este înregistrat într-o forma asociativa în domeniul
proiectului emis de catre grupul de producatori / societatea cooperativa/ cooperativa agricola/
organizatie de imbunatatiri funciare însotit de documentul de înfiintare al acestora (inclusiv act
constitutiv/ Aviz de recunoastere pentru grupul de producatori)
Acest document se ataúeazănumai pentru dovedirea criteriului de selecĠ ie „Solicitantul este membru
al unei forme asociative, recunoscute conform legislaĠiei nationale în vigoare”

12.2 Angajament de agro-mediu pentru o perioada de 5 ani

Acest document se ataseaza numai pentru dovedirea criteriului de selectie.

13. Alte documente justificative (se vor specifica dupa caz)

Adauga document
 STABILIREA CATEGORIEI DE FERMA
STRUCTURA CULTURILOR SI CALCUL UDE
Nr. crt Cultura Suprafata (ha) UDE / ha UDE
1 Grau comun si spelt 0,28
2 Secara 0,084
3 Orz 0,246
4 Ovaz 0,085
5 Porumb boabe 0,213
6 Alte cereale 0,085
7 Mazare, fasole de camp si lupini dulci 0,287
8 Linte, naut si mazariche 0,195
9 Alte culturi proteice recoltate uscate 0,195
10 Cartofi 1,174
11 Sfecla de zahar 0,547
12 Radacini furajere si napi 0,486
13 Tutun 1,228
14 Hamei 0,417
15 Legume proaspete, pepeni,capsuni-camp 4 2,257
16 Legume proaspete, pepeni,capsuni-spatii protejate 17,481
17 Ciuperci 17,5
18 Plante furajere - pajisti temporare 0,168
19 Plante furajere-alte furajere verzi-total 0,178
20 Plante furajere-alte furajere verzi-porumb verde 0,325
21 Plante furajere-alte furajere verzi-leguminoase 0,128
22 Rapita 0,175
23 Floarea soarelui 0,173
24 Soia 0,213
25 In pentru ulei 0,144
26 Alte culturi de seminte oleaginoase 0,144
27 In 0,357
28 Canepa 0,375
29 Alte culturi textile 0,31
30 Zarzavat de gradina 0,85
31 Fanete permanente si pasuni 0,05
32 Plantatii de pomi si arbusti fructiferi 2,125
33 Plantatii de pomi si arbusti fructiferi - nuci 0,81
34 Vita de vie - soiuri nobile pentru vin 1,749
35 Vita de vie - alte soiuri pentru vin 1,374
36 Vita de vie - struguri de masa 1,867
37 Pepiniere 1,133
38 Alte culturi permanente 1,306
39 Flori si plante ornamentale - in camp 64,337
40 Flori si plante ornamentale - in spatii protejate 94,337
TOTAL UDE DIN PRODUCTIA VEGETALA 9,028
STRUCTURA PRODUCTIEI ZOOTEHNICE SI CALCUL UDE
Nr. Crt Animale/ pasari Numar capete UDE / cap UDE
1 Ecvidee (cai, maagari, catari, etc) 0,071
2 Bovine sub 1 an 0,061
3 Bovine sub 2 ani - masculi 0,095
4 Bovine sub 2 ani - femele 0,069
5 Bovine de 2 ani si mai mari - masculi 0,089
6 Juninci, 2 ani si mai mari 0,114
7 Vaci de lapte 0,261
8 Bovine 2 ani si mai mari-alte categorii de bovine 0,028
9 Oi - femele pentru reproducere 0,008
10 Oi - alte categorii 0,008
11 Capre - femele pentru reproducere 0,033
12 Capre - alte categorii 0,011
13 Porci - Purcelusi sub 20 kg 0,057
14 Scroafe pentru reproducere peste 50 kg 0,243
15 Porci - alte categorii 0,14
16 Pasari, broileiri - 100 cap. 0,45
17 Gaini outoare - 100 cap. 0,596
18 Curcani - 100 cap. 0,576
19 Rate - 100 cap. 0,328
20 Gaste - 100 cap. 0,878
21 Alte pasari - 100 cap. 0,213
22 Iepuri (femele pentru reproducere) 0,001
23 Stupi 0,083
TOTAL UDE DIN PRODUCTIA ZOOTEHNICA 0
TOTAL UDE DIN PRODUCTIA VEGETALA SI ZOOTEHNICA 9,028
CATEGORIE FERMA (pe baza numarului de UDE calculat anterior) Ferma de dimensiune mai mare de 8 UDE

VALOAREA SPRIJINULUI DE PRIMA INSTALARE (EUR)

 F. DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE A SOLICITANTULUI
Prin aceasta declaratie solicitantul

care solicita asistenta financiara nerambursabila prin programul FEADR pentru proiectul intitulat

cunoscand prevederile legii penale cu privire la falsul in declaratii:

1. Declar ca indeplinesc conditiile minime de acordare a sprijinului prevazute in fisa masurii din Ghidul
Solicitantului si ma angajez sa le respect pe o perioada de minim 5 ani de la primirea sprijinului, inclusiv criteriile
de selectie pentru care am fost punctat.
2. Declar ca toate informatiile din prezenta cerere de finantare si din documentele anexate sunt corecte si ma
angajez sa respect conditiile cerute in reglementarile referitoare la prezentul program si pe cele legate de
proiectul anexat si sa furnizez periodic, la cerere, documente justificative necesare.
3. Declar pe propria raspundere ca orice modificari aduse dreptului de proprietate sau de folosinta vor fi notificate
APDRP in termen de trei zile de la data incheierii lor. De asemenea, ma angajez, ca pe perioada de implementare a
proiectului cel putin 5 ani sa nu diminuez marimea suprafetei aflata in exploatare cuprinsa in proiect.
4. Declar ca nu sunt intr-unul din urmatoarele cazuri:
Acuzat din cauza unei greselli privind conduita profesionala avand ca solutie finala res judicata (impotriva careia nici un
apel nu este posibil)
Vinovat de grave deficiente de conduita profesionala dovedite prin orice mijloace pe care Agentia le poate justifica.
Vinovat de faptul ca nu am prezentat informatiile cerute de Autoritatea Contractanta ca o conditie de participare la licitatie
sau contractare
Incalcarea prevederilor contractuale prin care nu mi-am indeplinit obligatiile contractuale in legatura cu un alt contract cu
APDRP sau alte contracte finantate din fonduri comunitare
Incercarea de a obtine informatii confidentiale sau de influentare a APDRP in timpul procesului de evaluare a proiectului si
nu voi face presiuni la adresa evaluatorului
5
Declar ca societatea pe care o reprezint ARE datorii catre institutii de credit, institutii financiare nebancare sau alte
institutii de credit.
Declar ca societatea pe care o reprezint NU are datorii catre institutii de credit, institutii financiare nebancare sau alte
institutii de credit.
6. Declar pe propria raspundere ca am lucrat mai mult de 50% din timpul de lucru in cadrul unei ferme, cu cel
putin 12 luni inaintea instalarii pe cont propriu (in cazul in care solicitantul nu poate dovedi cu acte, diplome,
cursuri de specialitate).
7. Declar ca ma oblig sa urmez, in primii trei ani de la primirea sprijinului, un curs de formare profesionala prin
masura 111 "Formare profesionala, informare si difuzare de cunostinte" in cel putin unul din domeniile:
managementul exploatatiei agricole, contabilitatea fermei, protectia mediului, agricultura ecologica etc.
8. Declar ca ma angajez ca toate activitatile prevazute in Planul de afaceri sa fie realizate cu respectarea
legislatiei nationale in vigoare si dupa caz, sa obtin Autorizatia de functionare in acord cu aceasta, pana la prima
verificare a conformitatii cu Planul de Afaceri.
9. Declar pe propria raspundere ca in cazul in care nu respect oricare din punctele prevazute in declaratie
proiectul sa devina neeligibil in baza criteriului "Eligibilitatea solicitantului" sau contractul sa fie reziliat.
10. Declar pe propria raspundere ca ma instalez pentru prima data in calitate de conducator (sef) al exploatatiei
agricole.

Semnatura reprezentant legal Data

 I. INDICATORI DE MONITORIZARE
Masura 112 - Instalarea tinerilor fermieri
Culturi de camp
Horticultura
Viticultura
Culturi permanente
1. Tipul ramurii Lapte si produse lactate
Animale ierbivore (cu exceptia celor
agricole
din sectorul laptelui)
Porcine
Pasari de curte
Mixte (culturi + animale)
Altele
2. Tipul productiei Ecologica
Conventionala

Nota: Cele 2 categorii de indicatori prezentati mai sus se vor completa prin bifare.

Indicatorii aferenti masurii 112 se vor completa dupa cum urmeaza:

· Tipul ramurii agricole - Se va completa prin bifare tipul ramurii agricole in care se
incadreaza exploatatia condusa de catre tanarul fermier, ca urmare a sprijinului acordat pentru
instalare;
· Tipul productiei - Se va completa prin bifare tipul productiei ecologica sau conventionala
in care se incadreaza proiectul respectiv.
ATENTIE! Este necesar sa se respecte formatul standard si continutul tabelului
prezentat. Se vor completa numai indicatorii solicitati (nu se vor adauga alte categorii de
indicatori care nu sunt inclusi in tabelul prezentat). De asemenea, este obligatoriu sa se
completeze toti indicatorii solicitati in conformitate cu cele prezentate mai sus (nu se vor
lasa informatii necompletate).