MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Nr.371 din 03.06.2010

ORDIN mun. Chiinu Cu privire la organizarea msurilor de profilaxie i combatere a holerei i altor boli diareice acute

n vederea realizrii Programului naional de combatere i profilaxie a holerei i altor boli diareice acute pentru anii 2003-2010, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.277 din 13.03.2003, n conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului nr.475 din 26.03.2008 Cu privire la aprobarea Planului de aciuni privind punerea n aplicare a Regulamentului Sanitar Internaional n Republica Moldova i ale Hotrrii Guvernului nr. 384 din 12.05.2010 Cu privire la Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice, precum i n scopul fortificrii supravegherii i controlului holerei i a altor boli diareice acute i n temeiul pct. 8 al Regulamentului privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.777 din 27 noiembrie 2009, ORDON: 1. Se aprob: 1) Structura grupului operativ medical i a activitilor realizate n focarul de holer, conform anexei nr. 1; 2) Msurile de baz la izolarea vibrionului holerei de la bolnav/purttor, conform anexei nr. 2; 3) Msurile de baz la izolarea vibrionilor holerei din sursele acvatice deschise, conform anexei nr. 3; 4) Echipamentul salonului de terapie intensiv, conform anexei nr. 4; 5) Asortimentul de medicamente i alte materiale necesare pentru tratamentul unui bolnav de holer, conform anexei nr. 5; 6) Coninutul trusei cu echipament de protecie individual conform anexei nr. 6; 7) Coninutul trusei pentru colectarea probelor de la bolnavi (purttori) de holer, conform anexei nr. 7; 8) Coninutul trusei pentru colectarea materialelor din mediul ambiant, conform anexei nr. 8; 9) Contingentele de persoane prevzute pentru examinarea planificat de laborator la holer, conform anexei nr. 9;

10) Lista instituiilor medico-sanitare care posed truse cu echipament de protecie individual i de recoltare a substratelor biologice pentru investigaii la holer, conform anexei nr. 10; 11) Lista punctelor de recoltare a probelor de ap pentru investigaii la holer, conform anexei nr. 11; 12) Algoritmul de raportare/informare despre cazurile de holer n sistemul Naional de supraveghere, conform anexei 12. 2. A desemna Centrul Naional de Sntate Public (n continuare, CNSP) n calitate de instituie responsabil pentru pregtirea materialelor cu privire la cooperarea cu Organizaia Mondial a Sntii (OMS), alte organizaii internaionale i ri n domeniul supravegherii i controlului internaional al holerei, inclusiv notificarea (informarea) OMS despre situaia epidemiologic la holer n Republica Moldova, conform Regulamentului Sanitar Internaional (RSI 2005). 3. Conductorii instituiilor medico-sanitare (IMS) i medicii efi ai Centrelor de Sntate Public (CSP) teritoriale i departamentale vor asigura: 1) Familiarizarea lucrtorilor medicali cu coninutul prezentului ordin i organizarea ndeplinirii prevederilor lui; 2) Instruirea anual a personalului medical n domeniul epidemiologiei, diagnosticului, tratamentului holerei, colectrii i transportrii substratelor biologice de la bolnavii de holer i alte BDA, precum i organizrii msurilor antiepidemice n focarele epidemice; 3) Actualizarea i aprobarea n fiecare IMS a planurilor operative de aciuni n cazul depistrii (suspectrii) bolnavilor i persoanelor decedate de holer; 4) Realizarea operativ i deplin a complexului de msuri antiepidemice i profilactice n cazul izolrii tulpinilor vibrionului holerei de la persoane i din obiectele mediului ambiant, n conformitate cu prevederile RSI (2005), Hotrrii Guvernului nr. 475 din 26 martie 2008 cu privire la aprobarea Planului de aciuni privind punerea n aplicare a Regulamentului Sanitar Internaional n Republica Moldova (RSI 2005) i a complexurilor de msuri indicate n anexele 2 i 3 ale prezentului ordin; 5) Elaborarea i implementarea programelor de promovare a modului sntos de via pentru diferite grupuri de populaie (sociale, profesionale, de vrst) i colaborarea cu mass-media; 6) Funcionarea calitativ i eficient a sistemului de supraveghere epidemiologic i control al holerei i altor BDA, bazat pe colectarea datelor despre cazurile de mbolnvire, n conformitate cu Ordinul Ministerului Sntii nr. 385 din 12 octombrie 2007 Cu privire la aprobarea definiiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n Republica Moldova, la nivelele locale i teritoriale ale sistemului de sntate public, conform anexei 12; 7) Evaluarea anual, n perioada aprilie-mai, a strii de pregtire a IMS i CSP pentru efectuarea msurilor de combatere i profilaxie a holerei i
2

altor BDA, n sezonul cu risc sporit de rspndire, cu examinarea periodic a rezultatelor la edinele Consiliilor Medicale i a administraiei publice locale. 4. Conductorii IMS teritoriale i departamentale vor asigura: 1) Diagnosticarea clinic diferenial a holerei, colectarea datelor i informarea operativ despre depistarea bolnavului (purttorului) de holer; 2) Dotarea saloanelor pentru terapia intensiv cu medicamente necesare i alte consumabile n conformitate cu anexele 4 i 5 ale prezentului ordin, ct i standardele, protocoalele clinice aprobate; 3) Prezena n IMS, conform anexei 10 a prezentului ordin, a truselor cu echipament de protecie, pentru colectarea substratelor de la bolnavii de holer (anexele 6, 7 ale prezentului ordin) i rezerva dezinfectanilor; 4) Pregtirea si funcionarea bazei spitaliceti cu aprobarea listelor personalului medical pentru activitate n aceste subdiviziuni; 5) Colectarea, transportarea calitativ i n termenele stabilite a substratelor biologice de la contingentele de persoane prevzute n anexa 9 a prezentului ordin. 5.Conductorii CSP teritoriale i departamentale vor asigura: 1) Dotarea laboratoarelor bacteriologice cu echipament, utilaj i preparate de diagnostic pentru efectuarea investigaiilor la holer i alte BDA; 2) Analiza epidemiologic operativ a datelor despre incidena prin holer i alte BDA, circulaia vibrionilor holerei n diferite grupe de populaie i n obiectele mediului ambiant i elaborarea msurilor suplimentare de control n sezonul cu risc sporit de rspndire; 3) Colectarea probelor de ap din obiectele mediului ambiant pentru investigaii la holer, conform anexei 11 a prezentului ordin, de asemenea reieind din situaia epidemiologic concret, datele anchetrii cazurilor de boal cu V.Cholerae non O1, holer, izbucnirilor de BDA; 4) Prezentarea la CNSP, pentru confirmare i cercetare suplimentar, a tuturor tulpinilor V.Cholerae O1, O139 i a tulpinilor de V.Cholerae non O1, ageni patogeni ai BDA cu particulariti neobinuite izolate de la oameni i din obiectele mediului ambiant; 5) Investigarea calitativ a focarelor de holer, inclusiv cu colectarea, transportarea i investigarea probelor din mediul ambiant (ap, sol, legume, hidrobioni, ape reziduale etc.), conform indicaiilor epidemiologice; 6) Organizarea msurilor complexe de profilaxie i monitorizarea eficacitii lor. 6. CNSP, IMSP Spitalul Clinic Republican de Boli Infecioase Toma Ciorba, IMSP Spitalul Clinic Municipal de Boli Infecioase la Copii, specialitii principali netitulari ai Ministerului Sntii n problemele epidemiologiei, microbiologiei i bolilor infecioase vor asigura:

1) Acordarea ajutorului consultativ-metodic i practic CSP, IMS n organizarea activitilor practice de combatere i profilaxie a holerei i altor BDA n condiiile actuale; 2) Supravegherea epidemiologic i controlul holerei i altor BDA cu instituirea, la necesitate, a formelor active de supraveghere (funcionarea punctelor santinel i monitorizarea sptmnal a holerei i altor BDA) n sezonul cu risc sporit de rspndire a maladiilor; 3) Crearea i meninerea rezervelor uzuale de medicamente, preparate diagnostice, medii nutritive, dezinfectani, vesel de laborator etc.; 4) Organizarea i realizarea periodic (o dat la 2 ani) a seminarelor republicane (zonale) n problemele actuale de diagnostic, tratament, supraveghere i control a holerei i a altor BDA; 5) Elaborarea, perfecionarea i implementarea eficient n practica instituiilor medicale a protocoalelor clinice pentru tratamentul bolnavilor cu holer i alte BDA. 7. USMF Nicolae Testemianu, CNSP, IMSP Spitalul Clinic Republican de Boli Infecioase Toma Ciorb vor perfeciona programele, formele i metodele de instruire universitar, postuniversitar i continu a studenilor i medicilor la tema Holera i alte BDA i de pregtire la locul de lucru a medicilor specialiti. 8. Se abrog Ordinul Ministerului Sntii nr.220 din 11.07.2003 Despre organizarea msurilor de profilaxie i combatere a holerei n Republica Moldova. Controlul executrii prezentului ordin se atribuie dlui M. Magdei, dlui O. Grama i dlui Gh. urcanu, viceminitri.

Ministru

Vladimir HOTINEANU

Anexa nr. 1 La Ordinul Ministerului Sntii nr._____din_____________2010 Structura grupului operativ medical i a activitilor realizate n focarul de holer 1. Conductorul grupului medic ef al Spitalului raional/eful direciei de sntate municipal al teritoriului administrativ, se numete n funcie de Ministerul Sntii. 2. Consultant tiinific (la necesitate) - din cadrul instituiilor republicane. 3. Echipa de monitorizare, evaluare i informare - din cadrul CSP teritorial. 4. Serviciul de asisten medical spitaliceasc: 1) Spitalul pentru spitalizarea i tratarea bolnavilor/purttorilor de holer, efectuarea cercetrilor morfopatologice; 2) Spitalul provizoriu (la necesitate) - pentru spitalizarea bolnavilor cu BDA; 3) Izolatorul pentru izolarea contacilor (la necesitate). 5. Serviciul de asisten medical primar va asigura depistarea activ a bolnavilor, supraveghere medical a contacilor. 6. Serviciul antiepidemic - din cadrul CSP va efectua: 1) Anchetarea epidemiologic a focarelor; 2) Evacuarea bolnavilor/purttorilor de holer cu transportul Serviciului Asistena Medical Urgent, CSP sau IMS; 3) Dezinfecia terminal n focare; 4) Evaluarea controlului infeciilor i securitii biologice; 5) Organizarea colectrii probelor; 6) Efectuarea investigaiilor de laborator la holer; 7) Activitile sanitaro-igienice. 7. Serviciul de gospodrie - din cadrul IMS i CSP: 1) Asigurarea cu transport; 2) Asigurare cu utilaj, consumabile, alimente .a.

Anexa nr. 2 La Ordinul Ministerului Sntii nr._____din_____________2010 Msurile de baz la izolarea vibrionului holerei la bolnav/purttor Nr. d/o 1. Denumirea msurilor Informarea conductorilor IMS organelor ierarhic superioare Termenii executrii i Imediat Executorii Lucrtorul medical, laboratorului care a depistat bolnavul, izolat agentul patogen Lucrtorul medical ce a depistat bolnavul (purttorului), Serviciul AMU sau de evacuare IMS teritorial CSP teritorial

2.

Izolarea i spitalizarea operativ a Imediat bolnavului (purttorului), acordarea asistenei medicale respective la etapa de evacuare. Imediat Operativ

3. 4.

Managementul cazului de holer Investigarea epidemiologic a focarului, determinarea posibilelor surse de infecie, cilor (factorilor) de transmitere, hotarelor focarului, persoanelor contacte i elaborarea msurilor prioritare antiepidemice. 5. Investigarea de laborator i supravegherea medical a persoanelor contacte. 6. Asigurarea funcionrii bazei spitaliceti. 7. Convocarea edinei Comisiei Teritoriale Extraordinare de Sntate Public cu trasarea msurilor interdepartamentale corespunztoare. 8. Depistarea activ (in sector, localitate, la locul de lucru, studiu) a bolnavilor cu BDA, spitalizarea obligatorie i investigarea lor de laborator la flora patogen, inclusiv la holer. 9. Determinarea volumului investigaiilor de laborator la holer (persoane, probe din mediul ambiant) i reprofilarea laboratorului bacteriologic. 10. Organizarea i efectuarea lucrrilor de
6

Permanent

IMS teritorial

Permanent

Conducerea spitalului teritorial La necesitate Preedintele CTESP la propunerea CSP i IMS teritoriale. Conform deciziei aplicate IMS, serviciul AMU

La necesitate CSP, IMS

perioada CSP

dezinfecie terminal, dezinsecie. 11. Monitorizarea calitii apei din diferite surse de ap, produselor alimentare. 12. Efectuarea la necesitate a msurilor de prelucrare sanitar a surselor i reelelor de ap. 13. Lichidarea operativ a avariilor n sistemele de apeduct i canalizare.

14. Efectuarea calitativ a msurilor de salubrizare, lichidarea gunoitilor neautorizate. 15. Asigurarea instituiilor pentru copii i adolesceni cu ap potabil i produse alimentare de calitate garantat. 16. Efectuarea controlului respectrii regimurilor sanitaro-igienic i antiepidemic la obiectele cu semnificaie epidemiologic. 17. Aplicarea msurilor restrictive. n perioada existenei focarului 18. Evaluarea strii de realizare a msurilor n perioada planificate i aplicarea msurilor existenei suplimentare. focarului 19. Informarea MS despre evoluia situaiei n perioada epidemiologice. existenei focarului 20. Realizarea msurilor de educaie pentru n perioada sntate i informare a populaiei, existenei colaborare cu mass - media. focarului

existenei focarului n perioada existenei focarului n perioada existenei focarului n perioada existenei focarului n perioada existenei focarului n perioada existenei focarului n perioada existenei focarului

CSP

Ap Canal Primria Ap Canal Primria Primria

Primria

CSP

CSP prin CTESP CTESP, CSP, Primria CSP IMS teritoriale CSP, IMS

decizia

Anexa nr. 3 La Ordinul Ministerului Sntii nr._____din_____________2010 Msurile de baz la izolarea vibrionilor holerei din sursele acvatice deschise La depistarea tulpinilor virulente, toxigene i pn la determinarea toxigenitii tulpinilor depistate: 1. se aplic msuri de restricie temporar la folosirea bazinelor de ap deschise (scldatul, pescuitul, irigarea); 2. se efectueaz anchetarea sanitaro-epidemiologic n scopul determinrii surselor de contaminare a obiectelor mediului ambiant cu aplicarea msurilor respective; 3. se prelev de la bolnavii spitalizai cu BDA 2 probe cu interval de 1,5 ore pentru examenul de laborator la holer; 4. se asigur colectarea i investigarea zilnic a probelor de ap din bazinul respectiv. Msurile se anuleaz dup primirea a 3 rezultate consecutiv negative la investigarea de laborator a probelor de ap.

Anexa nr. 4 La Ordinul Ministerului Sntii nr._____din_____________2010 Echipamentul salonului de terapie intensiv 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Pat special sau adaptat pentru bolnavii de holer 2 Cldare de polietilen gradat ( 10 l) 2 Lighean pentru colectarea maselor vomitive 2 Vas pentru dezinfectarea eliminrilor bolnavilor (20-30 l) 2 Vas pentru dezinfectarea oalelor (20-30 l) 1 Vas pentru dezinfectarea rufelor (10-15 l) 1 Vas pentru dezinfectarea veselei bolnavilor (5-10 l ) 1 Vas pentru dezinfectarea hainelor de protecie a personalului (20-30 l) 1 9. Vas pentru dezinfectarea veselei farmaciei (10-15 l) 1 10. Cldare i mop pentru splarea podelelor 1 11. Vas pentru prepararea/pstrarea soluiilor de lucru a produselor dezinfectante (10-20 l) 1 12. Soluii antiseptice pentru igiena minilor personalului 1 13. ervet de unic folosin pentru mni personalul medical 1pachet 14. Recipiente pentru segregarea/colectarea pe categorii a deeurilor rezultate din activitatea medical - cte 1 15. Covora prelucrat cu dezinfectani la intrare 1 16.Vesel pentru recoltarea materialului la examinri bacteriologice, ambalaj pentru transportarea lui 1 17. Mas de lucru sau noptier 1 18.Suport pentru transfuzii i/venoase 2 19.Termofoare 5 20.Aparat de luat tensiunea arterial cu fonendoscop 1 21.Sac de polietilen pentru pstrarea i expedierea hainelor bolnavilor i lenjeriei de pat 2 22. Oale 4

Anexa nr. 5 La Ordinul Ministerului Sntii nr._____din_____________2010 Asortimentul de medicamente i alte materiale necesare pentru tratamentul unui bolnav de holer 1. Corectarea rapid a balanei hidroelectrolitice, restabilirea echilibrului acidobazic i rehidratarea organismului: Sol.Acesol (Hlosol, Trisol sau preparate similare)20 litri; Sol.Glucoz, 5% - 3 litri; Sol.Clorur de sodiu, 0,9% - 3 litri; Sol.Ringer-lactat 2 litri; Sol.Poliglucin (HES-6%, 10%) 500ml; Sol.Reopoliglucin 500 ml; Sol.Glucoz, 10% 200 ml; Rehidron (rehidratare oral) 30 plicuri; Sol.Clorur de caliu, 4% fiole 10 ml nr.30 Kaliu orotat comprimate 0,5mg nr.10 2. Suprimarea infeciei medicaie antimicrobian (una din poziii): - Ofloxacin comprimate 200 mg nr.10; - Doxycyclin capsule 100 mg nr.6; - Levomicetin comprimate 500 mg nr.20; 3. Profilaxia i corectarea dismicrobismului (una din poziii): - Fluconazol comprimate 0,150 nr.3 - Ketoconazol comprimate 0,2 nr.10 - Subtil capsule nr.30 4. Medicaie sindromal: - Sol.Caliu gluconat, 10% - fiole 10,0 ml nr.10; - Sol.Acid ascorbic, 10% - fiole 5,0 ml nr.20; - Sol.Dimedrol, 1% - fiole 1,0 ml nr.10; - Fermeni (festal, mezim-forte) pastile nr.30; - Sol.Strofantin, 0,05% - fiole 1,0 ml nr.5; - Metroclopramid 5 mg/ml fiole nr.20; - Sol.Prednizolon, 30 mg - fiole 1,0 nr.10; - Sol.Dexametazon, 4 mg fiole 1,0 ml nr.10; 5. Consumabile: Sisteme transfuzii 20 buci; Seringi: 10 ml 45 buci; 5ml 20; 2 ml 55; alcool etilic 70% - 40,0 ml, tifon 100X90 50 cm. NOT: 1. n caz de necesitate se vor indica i alte medicamente. 2. Rezerva necesar n secia de boli infecioase din raioane - pentru 5 bolnavi; municipii/orae - pentru 15 bolnavi i IMSP SCBI T. Ciorb pentru 30 bolnavi. 3. Rezerva medicamentelor necesare pentru tratamentul pacienilor cu holer se va calcula prin multiplicarea necesitilor unui pacient la numrul bolnavilor.

10

Anexa nr. 6 La Ordinul Ministerului Sntii nr._____din_____________2010

Coninutul trusei cu echipament de protecie individual Nr.d/o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Denumirea Costum chirurgical Halat medical/salopet* or din polietilen Ecrane sau ochelari de protecie Mti chirurgicale Bonet Mnui Cizme de cauciuc* Pungi* cu volum de 10-20l pentru echipamentul de protecie Unitatea de msur set bucat bucat bucat bucat bucat perechi perechi bucat Cantitatea 1 1 1 1 1 1 2 1 1

NOT: 1. Trusa de echipament este destinat pentru o persoan care acord asisten medical/membru al echipei de intervenie. Numrul necesar de truse va fi calculat conform listelor personalului medical/echipei de intervenie; 2. * suplimentar, se refer doar pentru echipele mobile de intervenie n focare.

11

Anexa nr. 7 La Ordinul Ministerului Sntii nr._____din_____________2010 Coninutul trusei pentru colectarea probelor de la bolnavi (purttori) de holer Nr. d/o 1.1. Unitatea Denumirea de msur I. Casolet mic (coninut steril) sterilizare sptmnal Borcan cu gt larg montat cu capac sau dop bucat ermetic, volum nu mai mic de 100 ml (pentru masele fecale, vomitante) Linguri, volum de 5-10 ml (mpachetate) ( ---pentru colectarea maselor fecale, vomitante din cutia Petri). Eprubet bacteriologic cu dop de vat ---(mpachetate) Ans rectal (mpachetate) (pentru colectarea - ---materialului n cazul lipsei maselor fecale) Cutie Petri (mpachetate) se va folosi n cazul ---lipsei altei vesele sterile. II. Casolet mare Mnui medicale pereche 2 Muama medical (1 m ) bucat Stativ pentru 5-10 eprubete ---Pung din polietilen ---Inele de cauciuc ---Tampon din vat ---0 Alcool etilic rectificat (70 ) litri Creion (marcher) pe sticl bucat Creion simplu ---Formular de trimitere la investigaie ---microbiologic Hrtie de scris ---Borcan de 1 litru pentru prepararea soluiei ---dezinfectante Antiseptic pentru antiseptica igienic a minilor flacon Produse dezinfectante, forma pastilat, substana borcan activ clor activ

Cantitatea

1.2.

1.3. 1.4. 1.5.

5 5 5

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9. 2.10. 2.11. 2.12. 2.13. 2.14

2 1 1 10 10 10 0,25 1 1 10 5 1 1 1

12

Anexa nr. 8 La Ordinul Ministerului Sntii nr._____din_____________2010 Coninutul trusei pentru colectarea materialelor din mediul ambiant Nr. d/o 1.1 Denumire I. Casoleta mic (steril) Borcan de 500 ml cu erveele de tifon (15 buci) pentru colectarea probelor de ape reziduale Sticle de 500 ml cu dop de tifon i vat nvelite n hrtie pergamentat i dop de cauciuc Tuburi cu tampon montat pentru colectare lavajelor Penseta medical II. Casoleta mare Alcool etilic 96% Vat medical Creion simplu Creion pe sticl Hrtie de scris Hrtie indigo Fise de ndreptare la analiza microbiologic Termometru pn la 50 C Hrtie-indicator , cu viraj pH cuprins ntre 1-12 Borcan de 100,0 cu gt larg i dop cu tampoane din vat Stativ pentru cel puin 20 poziii Batometru Sfoar de legat ghem a cte 1, 10 i 30 m Produse dezinfectante, forma pastelat, substana activ clor activ Antiseptic pentru igiena minilor Borcan gradat de 1 litru pentru prepararea soluiei de lucru de dezinfectant Pungi de polietilen Mnui de cauciuc or cu cotiere din muama Halat medical Unitate de msur bucat 1 Cantitate

1.2 1.3 1.4 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20

---------ml gr bucat ---foi ---bucat ---pachet bucat ------m borcan flacon bucat ---perechi complet ----

20 20 1 100 100 1 1 10 5 10 1 1 2 1 1 total 45 1 1 1 2 2 1 1

13

Anexa nr. 9 La Ordinul Ministerului Sntii nr._____din_____________2010 Contingentele de persoane prevzute pentru examinarea planificat de laborator la holer Nr. d/o 1. Contingentele Bolnavii de BDA cu exicoz, toxicoz, mai mari de 5 ani cu semne evidente de deshidratare Termenul i numrul de investigaii la depistare, 2 investigaii consecutive (cu interval de pn la 30 min) pn la nceputul tratamentului etiotrop, pe parcursul anului n timpul nregistrrii holerei, 2 investigaii consecutive, cu interval de 1,5 ore, pn la nceputul tratamentului etiotrop, pe parcursul anului la depistare, 2 investigaii consecutive, cu interval de 1,5 ore pn la nceputul tratamentului etiotrop, pe parcursul anului

2.

Bolnavii de BDA, indiferent de vrst din teritoriile administrative unde se nregistreaz holera

3.

4.

5.

6.

7. 8. 9.

10.

Cetenii RM, cetenii strini (cu consimmntul lor), care au sosit din regiuni nefavorabile la holer, n caz de mbolnvire de BDA pe parcursul a 5 zile de la sosire, persoanele cu simptome de vom i diaree pe parcursul cltoriei Bolnavii de BDA, care au fost n ultimele 5 la depistare, 2 investigaii zile n contact cu cetenii RM sau strini consecutive pn la nceputul indicai n p.3 tratamentului etiotrop, pe parcursul anului Imigranii nelegali, refugiaii, persoanele o investigaie, la indicaii fr cetenie clinice i epidemiologice, pe parcursul anului Persoanele, care au avut contact cu bolnavi 3 investigaii n 3 zile de holer sau purttorii de vibrioni O1 i consecutiv, pe parcursul O139 anului Convalescenii - n perioada dispensarizrii o investigaie n lun, timp de 3 luni Persoanele care au avut contact cu bolnavii o investigaie, pe parcursul cu infecia NAG anului Persoanele cu disfuncii a TGI, din centrele o investigaie n caz de de triere, izolatoare de detenie provizorie, disfuncie, pe parcursul instituiile de reabilitare social anului Persoanele internate n azilurile pentru o investigaie la internare, n btrni i invalizi, pacienii din staionarele perioada iunie-septembrie
14

11.

12.

de psihiatrie i narcologie Primele 5 persoane bolnave n cadrul izbucnirilor epidemice de BDA cu sindrom de diaree apoas i/sau vom Substratul biologic de la persoanele decedate cu diagnosticul de BDA (etiologie nedeterminat) i de la persoanele la care n procesul necropsiei se suspect holera

o investigaie, n perioada iunie-septembrie o investigaie, pe parcursul anului

NOT:

Recoltarea calitativ i prezentarea la timp a materialului biologic pentru investigaii de laborator se efectueaz de lucrtorii medicali a IMS teritoriale sau departamentale

15

Anexa nr. 10 La Ordinul Ministerului Sntii nr._____din_____________2010 Lista instituiilor medico-sanitare care posed truse cu echipament de protecie individual i de recoltare a substratelor biologice pentru investigaii la holer Nr. d/o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Denumirea instituiilor medicale Centrul Medicilor de Familie Centrul Consultativ Diagnostic Policlinica, dispensarul instituiei medicale, inclusiv specializate Secia de internare a spitalului somatic i specializat Spitalul (secia) de boli infecioase Centrul de Sntate Public Centrul Naional de Sntate Public Punctul Sanitar de Control Substaia, (punctul) de asisten medical urgent Secia morfopatologic a spitalului somatic i specializat Centrul, secia de medicin legal

NOT: 1. Este obligator prezena truselor cu echipament de protecie individual (n numr necesar conform anexei 6) i cte o trus de recoltare a substratelor biologice pentru investigaii la holer n instituiile nominalizate; 2. Necesitatea pstrrii truselor cu echipament de protecie i pentru colectarea substratelor biologice n alte instituii medicale (Centrul de Sntate, Oficiul medicilor de familie, punctul medical, IMS private .a.) este determinat de CSP teritorial n dependen de distan, cile de acces, numr de populaie, precum i in caz de indicaii epidemiologice. 3. Numrul i locul de pstrare a truselor n instituiile medicale departamentale sunt determinate de CSP de resort.

16

Anexa nr. 11 La Ordinul Ministerului Sntii nr._____din_____________2010 Lista punctelor de recoltare a probelor de ap pentru investigaii la holer Mun. Chiinu 1.Rul Nistru, plaja 2.Lacul or. Vatra, plajele 3.Rul Bc, dup evacuarea apelor reziduale Mun. Bli 4. Lacul orenesc R-nul Anenii-Noi 5. Rul Bc, dup revrsarea apelor reziduale R-nul Cahul 6. Lacul or. Cahul, zona de odihn R-nul Soroca 7. Rul Nistru, plaja, Victoria R-nul tefan Vod 8. Lacul tefan-Vod R-nul Teleneti 9. Lacul Verejeni

Remarc: 4. Punctele enumerate constituie minimul obligatoriu pentru investigaii la holer. Recoltarea probelor de ap i altor substrate n alte puncte, numrul i frecvena lor vor reiei din situaia epidemiologic i se va determina de fiecare CSP teritorial. 5. Probele de ap se colecteaz sptmnal, dimineaa, la temperatura apei de peste +16 0C n perioada 01 iunie - 15 septembrie. 6. CSP departamentale determin punctele de colectare a probelor independent.

17

Anexa nr. 12 La Ordinul Ministerului Sntii nr._____din_____________2010 Algoritmul de raportare despre cazurile de holer n sistemul de supraveghere naional i internaional 1. Raportarea la toate nivelurile sistemului de sntate a cazurilor de holer primar depistate/suspectate n sistemul naional de supraveghere, se va efectua n baza ordinului Ministerului Sntii nr.385 din 12.10.2007 Cu privire la aprobarea definiiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n Republica Moldova, iar n sistemul internaional conform RSI (2005) 2. Cerine de raportare la nivelul local (comunitar) al sistemului sntii. Lucrtorul medical (OMF, CS, etc.) care a depistat/suspectat primar un caz de holer transmite imediat datele (nume, prenume a bolnavului, vrsta, sexul, data mbolnvirii, semnele clinice de baz, sursa i locul probabil de molipsire i alte date de importan epidemiologic), prin sursele de comunicare disponibile: telefon, fax etc. conductorului instituiei medico sanitare, care, la rndul su, va comunica datele CSP teritorial. 3. Cerine de raportare la nivelul intermediar (raional/municipal) al sistemului sntii. 1) Orice lucrtor medical din IMS raional/municipal (CMF, CCD, AMT, Spital raional), republican, care a depistat/suspectat primar un caz de holer, informeaz imediat CSP teritorial; 2) Colaboratorul laboratorului bacteriologic al CSP teritorial care a obinut rezultate de laborator despre depistarea Vibrio cholerae O1 sau O139 n prelevate biologice umane i n obiectele mediului ambiant informeaz imediat conductorul CSP teritorial. 3) IMS departamentale notific imediat CSP departamental dup caz, i CSP teritorial. 4) n cazul suspectrii/depistrii persoanelor cu semne clinice evidente (vom, diaree), n punctele de trecere a frontierei, organele competente (serviciul vamal i de grniceri) informeaz imediat lucrtorul medical al punctului de trecere a frontierei, care va informa imediat IMS i CSP teritoriale (raional/municipal). n lipsa lucrtorului medical n punctul de trecere a frontierei, reprezentanii organelor competente vor raporta direct IMS i CSP teritoriale. 5) n cazul depistrii persoanelor cu semne clinice evidente (vom, diaree) n unitile de transport aerian, maritim, feroviar i auto, conductorul unitii de transport este obligat s informeze pn la sosire autoritile responsabile din punctul de destinaie (eful aeroportului, grii feroviare, port maritim etc.) care vor informa imediat IMS i CSP teritoriale.
18

4. Cerine de raportare la nivelul naional al sistemului sntii. - CSP teritorial (raional/municipal) i departamental, nu mai trziu de 24 ore dup evaluarea primar a situaiei, anchetarea epidemiologic a focarului i aplicarea msurilor primare de control, transmite o not informativ despre cazurile de boal depistate/suspectate primar, rezultatele de laborator despre depistarea Vibrio cholerae O1 sau O139 n prelevate biologice umane, etc. Informaia se transmite prin una din sursele de comunicare disponibile (telefon, fax, e-mail); - CNSP (Punctul Focal pentru RSI(2005)) la telefonul/fax 574-557 sau email-ul SMASP@cnsp.md i n Sistemul de alerte epidemiologice; - Ministerului Sntii la telefonul 72-10-10; - Organelor administraiei publice locale, persoanele responsabile. 5. Cerine de raportare la nivelul internaional: 1) CNSP n timp de 24 ore dup evaluarea riscului conform algoritmului decizional (Anexa nr.2 la RSI (2005)) pentru evaluarea i notificarea evenimentelor de sntate public, informeaz Ministerul Sntii i, ulterior, notific Punctul Focal pentru RSI (2005) al Biroului Regional European (BRE) al OMS. 2) n situaia cnd nu sunt suficiente dovezi pentru notificarea Punctului Focal pentru RSI (2005) al BRE OMS, conform algoritmului decizional, se iniiaz procedura de consultare i informare a OMS cu oferirea informaiilor despre evenimentul produs: definiiile de caz, numr de cazuri de boal i decese, rezultate de laborator, sursa posibil de infecie, evaluarea riscului pentru populaie, msurile primare de control aplicate, rezultatele msurilor ntreprinse.

19