BLS / ALS 2010

8lan Andrel
BLS
W 1. siguranta salvatorului/ victimei
W 2. verificarea constientei
W 3. a. Constient - lasam victima in pozitia gasita, ce sa intamplat,
112, reevaluare.
b. !nconstient - STR!CN DUP A]UTOR
W 4. intoarcem victima pe spate - hiperextensie, subluxatie anterioara
a mandibulei (doar cei pregatiti): Look, Listen, Feel - 10 s
! Poate prezenta gaspuri, in 10 s: cel putin 2 repsiratii normale.
Caspuri: rare, incete, inconstante, zgomotoase, inspir amputat, expir
insuficient.
a. Respira NORNAL - PLS - 112, reevaluare respiratie
b. Nu respira NORNAL - 112, AED - RCP
W Compresii toracice:
inf. a sternului ( linia intermamelonara - nu e relevanta!)
cel putin S cm dar nu peste 6 cm
cel putin 100compr/min dar nu peste 120compr/min
timp compresie, revenire aprox. egal.
W entilatii:
Se evita pierderea timpului pt. verificarea cav. bucale de corpi straini
Hiperextensie,ridicarea barbiei, gura mentinuta deschisa, pensare nas
- o ventilatie (aproximativ 1 secunda pe expir) - LOOK, L!STEN,
FEEL.
inca o ventilatie la fel. Cele 2 ventilatii trebuie facute in max. S
secunde
Daca dupa prima ventilatie toracele victimei nu se expansioneaza:
erificam cav. bucala a victimei
Reevaluam hiperextensia si ridicarea barbiei
Nu incercati mai mult de 2 ventilatii pana la reluarea compresiilor
toracice!!!
NU hiperventilati : pres. intratoracica => reintoarcerea venoasa
=> presarcina => DC
W RCP doar cu compresiuni toracice:
La fel de eficient in primele minute in caz de SCR de etiologie non
SR
HbO
2
se reduce in aprox. 24 minute post stop cardiac.
n SCR de etiologie noncardiaca (inec, sufocare, obstructie etc)
doar compresiile toracice nu sunt la fel de eficace precum RCP
conventional.
W La 2 salvatori, preferabil sa se schime intre ei la 2 min
W 2 minute sunt aproximate la 4S cicluri de 30:2
ALu
W Fiecare minut de intarziere in administrarea socului in ritmurile
defibrilabile scade sansa de supravietuire si externare cu aprox 10
12
W Defibrilarea in primele 3 minute poate duce la cresterea cu pana la
7S a sansei de supravietuire
W Daca sunteti singuri si AED e la imediata dispozitie, atasati prima oara
patchurile, apoi urmati instructiunile AEDului
W Pana la sosirea AED ului, se continua BLS.
W Cand sunt mai multi salvatori nu se opresc compresiile toracice pt.
atasarea patchurilor.
W Asigurativa ca nimeni nu atinge victima cat timp AEDul analizeaza
ritmul si elibereaza socul.
W Dupa soc compresii toracice, RCP 2 min, reevaluare.
W Pozitia pt. Patchuri: antero apicala (clasica)
Subclavicular drept, parasternal , spatiu S ic stg (6), LAN.
Se va incerca evitarea pilozitatii (impedanta mare, contact prost,
pericol de arsura)
ALS
Nodificari 2010 - Consideratii
generale
W Recunoasterea semnelor premergatoare SCR, cele ce au PP cea
mai mare sunt: frecv. cardiaca <3S >140, frecv. resp. <6 >32,
TAS <80
W ntreruperea cat mai putina a compresiilor toracice pt. diferite
manevre (monitorizare, intubatie, defibrilare, abord
venos/intraosos etc)
W RCP 2 minute inainte de a evalua ritmul/ defibrila nu se mai
recomanda (singura cale de a cupa un ritm defibrilabil este prin
defibrilare!)
W De importanta primara sunt compresiile toracice si defibrilarea
precoce, medicatia si asigurarea caii respiratorii sunt secundare.
W Lovitura precordiala nu mai este atat de recomandata
W Este recunoscut rolul ecografiei, persoanal bine instruit -
subxifoidian 10 secunde
Nodificari 2010 - defibrilarea
W Se recomanda analiza ritmului si defibrilarea cat mai precoce
(nu mai sunt necesare 2 min de RCP pre defibrilare)
W Nu se mai recomanda folosirea padelelor si separat a gelului,
gelul poate fi intins intre padele si se poate crea un arc
electric, scanteie
W Patchurile autoadezive sunt cele mai recomandate
W Se recomanda intreruperea cat mai putina a compresiilor
toracice - compresiile toracice se vor continua cat timp se
incarca defibrilatorul (pericolul pt salvator este foarte mic, mai
ales daca acesta poarta manusi si mai ales daca se defibrileaza
pe patchuri), chiar si o pauza presoc de S10 secunde scade
sansa de defibrilare
W Pregatirea pt administrarea socului si administrarea socului in
maxim S secunde
Nodificari 2010 - defibrilarea
W Sursele de oxigen trebuie tinute la cel putin 1 m distanta de
pieptul pacientului (inclusiv masca de oxigen, tubul conectat
la balon etc). Patchurile reduc riscul
W Se recomanda plasarea patchurilor, padelelor, pe zone ale
toracelui fara pilozitate sau raderea pilozitatii ( nu trebuie sa
intarzie admin. socului)
W Se indica administrarea de 3 socuri succesive in urmatoarele
situatii:
!ntra operator - cateterizare cardiaca
Post operator - cateterism cardiac
Personalul medical asista la T/Fi si pacientul e deja conectat la
defibrilator
W Se recomanda administrarea socului la sfarsitul expirului
(PEEP impedanta transtoracica).
Nodificari 2010 - defibrilarea
W ! La pacemaker - trebuie pastrata distanta de minim 8 cm
intre padele si pacemaker
W Nu se defibrileaza pe patchurile cu medicatie - pot genera
scanteie
W Se recomanda si o monitorizare alternativa pe langa padele,
pachuri ( gelul se poate polariza)
W Asistolia cu unde P poate raspunde la pacing transcutan!
W Pozitii de defibrilare/ cardioversie:
n aritmii ventriculare: anteroapical, biaxilar, apicalsapular drept,
anteroposterior, AHA:subclavicular drept, subscapular stg
n aritmii atriale: anteroapical, anteroposterior

Nodificari 2010 - cale aeriana

W Daca este la dispozitie masca laringiana se prefera, ventilatiei pe
masca si balon
W Se recomanda intreruprea cat mai putina a compresiilor toracice pt
asigurarea CR: intubatie trebuie facuta cat mai rapid, cu o intrerupere
de maxim 10 sec a compresiilor toracice.
W Nu se recomanda hiperventilatia ( 10 vent/ min , 67 ml/kgC)
W n timpul RCP - FiO
2
100, dupa revenirea circulatiei spontane, in
prima ora SaO
2
: 3436 , apoi 3438.
W Se recomanda folosirea monitorizarii endtidal CO
2
capnograf (N
3S4SmmHg) - atat pt verificarea plasarii corecte a sondei !OT cat si
pt monitorizarea revenirii circulatiei spontane
W Dupa 6 ventilatii persistenta undei CO
2
este semn ca sonda este
plasata in trahee sau Bronhia principala
Nodificari 2010 - Nedicatie
W Nu se mai recomanda administrarea pe sonda !OT:
Nu se cunoaste concentratia exacta
Absorbtie variabila
Adrenalina - efecte => vasodilatatie, hipotensiune, scade
perfuzia coronariana.
Exceptie in cazuri extreme la copii!
W Abordul intraosos alternativa la abordul iv. - medicatia - timp de
atingere a conc. plasmatice asem. cu CC
W Adrenalina
1 mg/1ml - seringa de 10 ml.
n ritmurile defibrilabile - dupa a treia defibrilare (inainte de admin.
Amiodaronei) apoi la 3S minute, tot la a doua evaluare
n ritmurile nondefibrilabile: dupa ce sa obtinut abordul iv/io, apoi la 3S
minute
! Dupa revenirea circulatiei spontane, chiar si doze mici pot precipita tahiaritmii,
ischemie.
Nodificari 2010 - Nedicatie
W Amiodarona 1S0 mg/3ml
Dilutie in 20 ml Clucoza S.
n ritmurile defibrilabile: dupa al treilea soc dupa administrarea adrenalinei, 300
mg - bolus
Daca Fi/T persista se mai pot administra 1S0mg (in 20 ml C S) aditional,
dupa al Slea soc, dupa ce sa administrat, din nou, Adrenalina
300 mg in 24 de ore (pe seringa automata)
R.adv: inotrop , solvent: polysorbat si alcool benzilic - elibereaza histamina: ce
poate cauza hipotensiune.
! Nu se asociaza cu medicatie ce prelungeste iQT( Sotalol, Propafenona,
Procainamida, AD triciclice) poate precipita tahiaritmii.
W Xilina - la fel
W Nagneziu: 20 2g = 10 ml
Torsada varfurilor - 2g se poate repeta dupa 101S minute
Tahiartimii S sau asociate cu hipomagnezemie (de obicei si hipopotasemie)
!ntoxicatie cu Digoxin (hipomagnezemia creste captarea cardiaca de Digoxin si
scade activitatea ATPazei Na/K)
? Poate reduce frecventa in FiA
Nodificari 2010 - Nedicatie
W Atropina 1mg/1ml
Nu se mai recomanda folosirea Atropinei: Asistolia, AEP sunt cel mai frecvent de
etiologie cardiaca sau de cauze potential reversibile, decat de un tonus vagal
crescut.
Se recomanda in bradicardie cu pacient instabil hemodinamic.
W Bicarbonatul de sodiu 8,4 (1mmol=1ml)
Nu se mai recomanda folosirea de rutina a bicarbonatului de Na in resuscitare:
W Cenereaza CO
2
care: exacerbeaza acidoza intracelulara
efect inotrop -
Osmotic activ compromite circ. Cerebrala
scade reducerea HbO
2
Se recomanda in: Hiperpotasemii ( mai ales peste 6.S)
SCR asociat cu hiperpotasemie
Supradozare cu AD triciclice
Doza S0 mmol - se poate repeta dupa ASTRUP arterial
Nodificari 2010 - Nedicatie
W Calciu 10 1g/10ml
Hiperpotasemie
Hipocalcemie
Supradozare cu blocante de canal de Calciu ( erapamil, Nifedipin etc)
Administrarea la pacientii cu circulatie spontana se va face lent (poate precipita
aritmii)
NU se combina cu bicarbonatul de sodiu
W !!! Nedicatia resuscitarii necesita vehicol:
Dupa administrare - BOLUS 20 ml
Se ridica membrul pt 1020 secunde.
Nodificari 2010 - cauze potential reversibile
W 4 Huri
Hipoxie - ventilarea cu oxigen in conc 100 pe parcursul RCP,
asigurarea caii respiratorii.
Hipovolemie - hemoragii, trauma: hemoragii abdominale, ruptura
de anevrism - restaurarea volumului intravascular: cristaloide
calzi, coloide
Hiper, Hipopotasemie: EKC!!!!
Hipotermie - RCP, reincalzire!
W 4 Turi
Pneumotorace in Tensiune - spontan, traumatic, post CC -
decompresie rapida pe ac, urmat de drenaj toracic
Trauma: hemo/pneumotorace - Drenaj bilateral
Tamponada cardiaca - pericardiocenteza , ECO
Trombembolism pulmonar/coronarian - fibrinoliza
Toxine: ! AD triciclice, Organofosforice, Etilenglicol, Etanol,
Cianuri, Digoxin etc
Nodificari 2010 - Peri SCR
W Hipotermia terapeutica:
Sa demonstrat ca o usoara hipotermie are efect neuroprotector si imbunatateste
supravietuirea dupa o perioad de hipoxie.
Scade Rata Netabolismului Cerebral pt O
2
(CNRO
2
) cu aprox. 6 pt fiecare
grad.
!nitiata cat mai repede cu o temperatura de 3234 mentinuta 1224 ore, a
crescut rata de supravietuire si de externare, mai ales la pacientii cu ritmuri
socabile.
30 ml/ KgC - SF la 4
o
C + coma barbiturica - scade NB
RA: frison - miorelaxante
aritmii - bradicardie
diselectrolitemii - prin perturbarea fct. Renale
hipocoagulabilitate
scade clearance ul medicatiei : sedative, curarizante etc
scade raspunsul imunitar
C!: Septicemie, NSOF, Coagulopatie
AR!TN!! NAL!CNE
W Nanifestari adverse: 2x S, 2x !:
1. Soc: activare simpatica: paloare, transpiratii, tegumente reci,
modificarea starii de constienta (obnubilare, stupoare reducrea
DC), hipotensiune TAS<30
2. Sincopa - scade debitul cardiac, scade fluxul de sange catre
Encefal
3. !nsuficienta cardiaca - aritmiile scad DC, scad perfuzia
coronariana
!D: turgescenta jugularelor, hepatomegalie de staza,
hepatalgie
!S: EPA
4. !schemie miocardica - angina pectorala, EKC
Tahiartimia cu complexe largi
W Cu complexe regulate:
T cu puls: Amiodarona 300 mg. in 2060 minute, + 1S0mg + 300 in 24 de ore.
TS cu BR (S sau D) - se trateaza ca si tahiartimiile cu complexe inguste,
regulate - incertitudine, manevre vagale, Adenozina, Betablocante
W Cu complexe neregulate:
FiA cu BR - se trateaza ca si tahiaritmiile cu complexe inguste (FiA)
FiA asociata cu Sdr. de preexcitatie: C!: digoxin, verapamil, adenozina,
betablocante (blocarea nA - cresterea conducerii prin fasciculele intermediare
Kent, fibre ]ames) - tahiaritmii severe, Amiodarona
T polimorfa (Torsada varfurilor) - Ng
2+
W Se opresc toate medicamentele ce prelungesc iQT (Amiodarona, Quinidina,
Propafenona, Sotalol, Procainamida etc)
W Nanifestari adverse - Cardioversie
W Lipsa pulsului Defibrilare
Tahiartimia cu complexe inguste
W Cu complexe regulate:
Tahicardie sinusala: frecv. 1001S0
Tahicardie jonctionala
TS: frecventa cardiaca 1S02S0
Flutter atrial 2:1,3:1,4:1
Tratament: Nanevre vagale - Nasajul sinusului carotidian, manevra alsalva
Nedicamentos: Netoprolol(BETALOC) , erapamil, Amiodarona (TPS
necontrolabil prin alte metode)
W Cu complexe neregulate:
FiA
Flutter cu bloc A variabil
FibriloFlutter
Tratament: Controlul frecventei: Betaloc, erapamil
Controlul ritmului: antiaritmice: Amiodarona
Cardioversie: FiA: 1201S0] Flutter, TS: 70120]
Anticoagulare: mai vechi de 48 de ore, C!: Cardioversie
Heparina S000 ui i.v. bolus apoi 1200 ui i.v. pe ora apoi anticoagulante p.o.
Sper ca nu vam plictisit!