MANUELLA MILITARU, Anatomia patologic a aparatului digestiv la animalele domestice.

Editura All, Bucureti, 2004

Anatomia patologic a cavitii bucale

2.ANATOMIA PATOLOGIC A CAVITII BUCALE

2.1.ANOMALIILE CAVITII BUCALE Fr a meniona toate anomaliile, amintim doar palatoschizisul (disrafie constnd n lipsa de unire a oaselor palatine), asociat destul de frecvent cu cheiloschizisul (disrafie manifestat prin lipsa de unire a mugurilor buzelor), anomalii manifestate clinic prin supt dificil, regurgitri nazale i moartea puilor n primele zile dup ftare datorit pneumoniei prin aspiraie. Asemenea anomalii apar la numeroase specii, avnd determinism genetic (la viei, miei, purcei, cei i pisoi) sau fiind corelate cu prezena unor factori teratogeni, care acioneaz n diferite perioade de gestaie (miei Veratrum, purcei alcaloizi, pisici griseofulvin). 2.2.PIGMENTAIILE MUCOASEI BUCALE Pigmentaiile patologice ale mucoasei bucale sunt reprezentate de icter sau subicter i de pigmentaia melanic, comun i considerat normal la un numr mare de rase ale diferitelor specii. 2.3.MODIFICRILE CIRCULAIEI SANGUINE I ALE LICHIDULUI INTERSTIIAL Tulburrile circulatorii sunt reprezentate de: anemie, hiperemie, staz - cianoz, hemoragie i edem. Anemia mucoasei bucale reflect starea de anemie a ntregului organism. Mucoasa devine palid, albicioas, ca de porelan. Hiperemia este o leziune nespecific, nsoind procesele inflamatorii locale i n unele situaii nu mai poate fi observat dup moarte. Focal sau pe zone ntinse mucoasa este de culoare roie aprins, adesea modificrile de culorare fiind nsoite i de alte semne ale inflamaiei acute (tumefiere, catar de diferite aspecte, pelicule de fibrin). Cianoza difuz a mucoasei bucale, poate fi produs n cadrul sindromului de insuficien cardiac. n uremie, mai ales la cini, modificrile circulatorii de tipul hiperemiei sau cianozei se complic cu apariia ulcerelor. Cianoza i edemul limbii se pot instala accidental n cazul unor contenii prelungite sau a strangulrii bazei limbii cu sfoar de balot sau cu orice alt fir textil. Tot cianoza lingual mai poate fi diagnosticat n febra cataral malign a oilor i la cinii cu pelagr. Hemoragiile de dimensiuni mici (echimoze, peteii) apar n bolile cu diatez hemoragic (septicemii, intoxicaii, hipovitaminoza K, scorbut, leucemii, trombocitopenii, anemia infecioas ecvin), iar cele de dimensiuni mai mari sunt de cele mai multe ori de natur traumatic. Hemoragiile mucoasei bucale sunt observate i n stomatite, adesea o hemoragie iniial complicndu-se cu apariia ulcerelor. 2.4.DISTROFIILE MUCOASEI BUCALE Distrofiile care se pot diagnostica sunt de cele mai multe ori parte component a altor leziuni (stomatitele cu etiologie infecioas sau autoimun) sau a unor afeciuni sistemice (hipovitaminoza A). Distrofia vacuolar i balonizant a celulelor epiteliului mucoasei bucale particip la formarea aftelor din febra aftoas; n hipovitaminoza A la pasre, cheratinizarea accentuat a

MANUELLA MILITARU, Anatomia patologic a aparatului digestiv la animalele domestice. Editura All, Bucureti, 2004
Anatomia patologic a cavitii bucale

limbii (hipercheratoza) se poate asocia cu metaplazia cornoas a altor epitelii pavimentoase sau glandulare ale aparatului digestiv sau ale altor aparate. 2.5.NECROZELE MUCOASEI BUCALE Pierderile de esut ale mucoasei bucale evolueaz sub form de eroziuni i de ulcere i sunt parte component a unor inflamaii sau se produc n urma ingerrii de substane caustice. n aceast ultim situaie, leziuni similare se produc i n esofag la mamifere i psri sau n ingluvium la psri, n cazurile grave producnd perforarea acestor organe. Necrozele pot fi mascate de coninut alimentar sau de pelicule/depozite de fibrin. 2.6.CORPII STRINI DIN CAVITATEA BUCAL Corpii strini identificai n cavitatea bucal la examenul clinic sau post mortem constituie elemente ajuttoare n stabilirea unui diagnostic. Astfel, la cine, faringele poate fi blocat de oase, fragmente de lemn sau alte corpuri. n afara accidentelor, prezena unor corpuri strine n cavitatea bucal, esofag sau stomac poate trezi suspiciunea de rabie. Tot la cine, fibrele vegetale, aristele, spinii provoac leziuni iritative superficiale, care se complic atunci cnd corpul strin ptrunde n mucoas, dnd natere la ulcere sau la granuloame cu hiperplazie gingival, corpul strin fiind profund inclavat n leziune La cal, n encefalite, leucoencefalomalacie sau n encefalopatia hepatic, datorit necoordonrii masticaiei, furajele din cavitatea bucal sunt puin masticate. La taurine, prezena oaselor sau a altor corpuri mari n faringe pot sugera sindromul de pic sau carene n fosfor. 2.7. STOMATITELE Leziunile de importan major rmn ns stomatitele. Evoluia stomatitelor poate fi: acut, subacut i cronic. Termenii utilizai pentru denumirea diferitelor localizri ale procesului inflamator sunt: cheilit, gingivit, glosit, gnatit, palatinit, tonsilit i angin. Majoritatea stomatitelor sunt de origine infecioas, fiind produse de microorganisme patogene sau de microorganisme saprofite. Normal, mucoasa bucal este suficient de rezistent fa de invazia microbian. Perturbarea integritii morfologice i funcionale a mucoasei bucale poate fi determinat de numeroi factori. Pe lng stomatitele infecioase (primare sau secundare) se produc i stomatite parazitare, micotice sau de alt natur. n funcie de extinderea procesului lezional, stomatitele pot fi superficiale i profunde. Stomatita cataral, form superficial i nespecific, apare n cursul unor boli debilitante sau sub influena unor factori mecanici. Leziunea este acut i pasager, caracterizndu-se prin hiperemia i uoara edemaiere a mucoasei, care este acoperit de un depozit albicios rezultat prin hipersecreie salivar i descuamri epiteliale. La deschiderea cavitii bucale se degaj un miros neplcut i se pot observa acumulri de alimente/furaje ntre pereii obrajilor i molari, ceea ce denot greutate n masticaie i deglutiie. Stomatita cataral acut se poate croniciza dac reactivitatea organismului este sczut i agentul cauzal persist, situaie n care se diagnostic stomatita folicular, prin formarea de chisturi de retenie ale glandelor salivare (mai ales la cal). Stomatita aftoas (veziculoas) este specific unor viroze epiteliotrope, afectnd majoritatea speciilor. n apariia acestui tip de stomatit pot s intervin i cauze nespecifice, cum ar fi furajele iritante sau strile febrile. n cavitatea bucal (preferenial pe gingie, burelet incisiv, limb) se remarc iniial pete glbui-albicioase, delimitate de un bru de hiperemie. Rapid se formeaz vezicule, care conin un lichid limpede. Prin spargerea lor se produc

MANUELLA MILITARU, Anatomia patologic a aparatului digestiv la animalele domestice. Editura All, Bucureti, 2004
Anatomia patologic a cavitii bucale

eroziuni, cu tendin de reepitelizere rapid i complet n cteva zile, dac nu se suprapun infecii bacteriene sau micotice.
Ca forme particulare de stomatite veziculoase amintim: Pemphigus vulgaris, boal autoimun vezicular, cu evoluie acut sau cronic, care afecteaz cinele i pisica. Leziunile bucale preced leziunile cutanate. Diagnosticul prezumptiv biopsic se bazeaz pe prezena veziculelor produse prin acantoliz i se confirm prin teste de imunofluorescen care evideniaz autoanticorpi (IgG) i complement n spaiile intercelulare ale epiteliului. O alt form o reprezint Bullos pemphigoid sau penfigoidul bulos, care a fost diagnosticat la cal, cine, om i posibil la pisic. Histopatologic se caracterizeaz prin prezena de vezicule subepiteliale, care pot conine exsudat fibrinocelular. Spre deosebire de forma anterioar nu apare acantoliz iar prin imunofluorescen, depozitele de autoanticorpi (IgG) i de complement se evideniaz de-a lungul membranei bazale. Clinic, cele dou forme se confund.

Stomatita seroas - edematoas apare secundar extinderii unor edeme peribucale (n anasarc la cal), cuprinznd mucoasa bucofaringian sau/i laringian. Alteori, n cazul edemelor submandibulare cu etiologii diferite (pasteureloz, reticulo-pericardit traumatic, glosantrax), infiltratul seros sau sero-hemoragic se poate extinde din regiunea glotic cuprinznd mucoasa buco-faringian. Stomatita ulcero-eroziv se manifest prin leziuni epiteliale superficiale (forma eroziv) sau care depesc membrana bazal (forma ulcerativ) i este asociat frecvent cu stomatite i faringite difuze cu evoluie acut. Stomatita ulcero-eroziv poate fi secundar stomatitelor veziculoase sau produs de alte cauze dintre care amintim: intoxicaia cu mercur, azotat de argint sau cupru, sindromul uremic, epidermita exsudativ stafilococic a purceilor, febra cataral a oilor i caprelor, ectima contagioas, leptospiroza la caine, stahibotriotoxicoza la cal (leziunile sunt areactive), intoxicaia cu fenilbutazon la cal (se produc i ulcere gastro-intestinale). Stomatita ulcerativ este o leziune comun sindromului uremic la cine, evolund adesea ca glosit i gingivit. Pe fondul unei mucoase cianotice apar ulcere delimitate de un burelet hiperemic. Ulcere ale mucoasei bucale se pot ntlni i n procesele tumorale care se dezvolt n structurile cavitii bucale. La pisic, n intoxicaia cu taliu (raticid), apar ulcere bucale i dermatit peribucal.
Mai exist o serie de leziuni ulcerative la diferite specii, care, datorit particularitilor lezionale, au cptat denumiri specifice, fiind considerate entiti morbide de sine stttoare. Dintre acestea amintim: - Stomatita i glosita ulceroas a pisicilor, afecteaza animalele btrne, evolueaz cronic i leziunea se localizeaz frecvent la comisurile buzelor i n structura obrajilor. Leucemia pisicilor i infecia cu virusul imunodeficienei feline, prin efectul imunosupresor, pot predispune la apariia stomatitelor cronice. - Faringo-gingivita plasmocitar a pisicilor (posibil leziune mediat imun) se manifest sub forma unor leziuni eritematoase, proliferative, cu localizare frecvent pe arcul glosopalatin, extinzndu-se faringeal i gingival. Mucoasa hiperplaziat prezint frecvent ulceraii, iar submucoasa este bogat infiltrat cu plasmocite (unele binucleate sau cu corpusculi Russell) i cu neutrofile, limfocite i histiocite. - Ulcerul eozinofilic (granulom eozinofilic, ulcer labial sau granulomul de lins) este specific pisicilor de orice vrst. Se manifest ca o leziune cronic, ulcerat, localizat la jonciunea muco-cutanat a buzelor. Etiologia nu este stabilit dar leziunea rspunde la tratamentul cu corticoizi sau cu progestageni orali, criochirurgie i radioterapie. Frecvent se nregistreaz recidive. Leziunea este bine delimitat, roie-maronie, ulcerat superficial i cu margini evidente. Dimensiunile sunt variabile (de la civa mm la civa cm) i se localizeaz n buza superioar, ocazional localiznduse n gingie, palat, faringe sau limb. Prin lingere se poate extinde cutanat, pe gt, spate sau abdomen. Microscopic, la periferia ulcerului se evideniaz o reacie inflamatorie, bogat n neutrofile spre centrul ulcerului i n elemente celulare mononucleare (plasmocite i mastocite) la periferie. Eozinofilele sunt abundente doar la unele cazuri, reflectnd probabil o anumit etap n evoluia leziunii. - Granulomul eozinofilic oral linear (boal familial la Huski siberian). Etiologia este necunoscut, dar leziunea raspunde la terapia cu corticosteroizi. Leziunile se localizeaz pe prile

MANUELLA MILITARU, Anatomia patologic a aparatului digestiv la animalele domestice. Editura All, Bucureti, 2004
Anatomia patologic a cavitii bucale laterale ale limbii i apar ca plci unice sau multiple, frecvent ulcerate i acoperite de un exsudat galben brun. Prin raclare se pun n eviden numeroase eozinofile.

Stomatita fibrino-necrotic se manifest prin apariia unor pelicule de exsudat fibrinos, de culoare albicioas sau glbuie, pe o mucoas hiperemiat. Peliculele se pot ndeprta cu uurin (pseudomembrane) fiind vorba despre stomatita crupal (form superficial) sau sunt aderente la substratul necrozat, diagnosticndu-se stomatita difteroid (form profund). Stomatita crupal apare n candidoza mucoaselor la animalele hipotrepsice (mnji, purcei, cini), mai ales n urma tratamentelor prelungite cu antibiotice sau la cele crora li s-a aplicat o terapie imunosupresiv. Stomatita moniliazic, frecvent diagnosticat la purceii sugari, apare consecutiv multiplicrii hifelor n stratul superficial paracheratozic. Faa dorsal a limbii, gingiile i faa intern a obrajilor sunt acoperite cu un depozit albicios. Membranele conin celule epiteliale, fungi i celule inflamatorii. Leziunea se extinde n sens aboral, producnd faringite, amigdalite, esofagite i chiar gastrite crupale. Secundar stomatitei crupale, la cine se produc gingivite sau ulceraii prin intervenia de Nocardia spp. Acelai tip de leziune se poate ntlni i n pseudopesta aviar. Stomatita difteroid are o form localizat ntlnit, de exemplu, n difterovariola aviar i n urma secionrii defectuoase a colilor la purcei i o form difuz, care se poate diagnostica n: trichomonoza porumbeilor i n difterie (stomatita necrobacilar a vieilor). Difteria se exprim lezional prin apariia de focare multiple, bine delimitate de un bru reactiv, acoperite de pelicule cenuii-glbui aderente la teritoriul ulcerat. Leziunile se extind n profunzime i pe suprafaa mucoasei genernd periodontite, periostite maxilare, esofagite, gastrite i uneori enterite ulcero-necrotico-fibrinoase. Moartea animalelor se produce de cele mai multe ori prin asfixie.
Noma (stomatita gangrenoas) este o form profund de stomatit pseudomembranoas sau gangrenoas, cu extindere rapid. Substratul tisular este invadat de flor microbian nespecific, existent normal n cavitatea bucal.

Stomatita purulent, sub form de abcese sau flegmoane i poate avea originea n unele afeciuni dentare cu intervenia germenilor piogeni sau apare ca o complicaie a anginei sau a amigdalitei purulente. Stomatita granulomatoas (profund) are o evoluie cronic i poate avea etiologie infecioas, parazitar sau de corp strin. Stomatita actinobacilar mbrac diferite aspecte morfologice: nodulare, ulcerative sau difuze (glosita granulomatoas difuz la taurine limba de lemn). n general, se exprim ca o inflamaie piogranulomatoas a esuturilor moi cu limfangit i adenit (limforeticulit) regional. Macroscopic, un focar inflamator are aspect nodular, dur i conine central un depozit granular cu grunji galbeni ca sulful (coloniile bacteriene). Agentul patogen ptruns n submucoas determin focare piogranulomatoase, centrate de coloniile bacteriene. Microscopic, cocobacilii sunt nconjurai de raze eozinofile, reprezentnd probabil complexe imune i vin n contact cu numeroase neutrofile. La periferia leziunii apar macrofage i eventual celule gigante multinucleate (n funcie de vechimea leziunii), delimitate de teritoriile neafectate printr-un esut de granulaie. Macroscopic, adenita actinobacilar necesit uneori diagnostic diferenial fa de granuloamele tuberculoase din limfonodurile retrofaringiene la bovine. Stomatitele (glositele) parazitare cu reacie granulomatoas sunt reprezentate de cisticercoza muscular a suinelor i taurinelor (cu exprimare macroscopic), de sarcocistoz i de trichineloz (decelabile microscopic), musculatura lingual fiind un sediu de elecie pentru larvele de Trichinella spiralis.

MANUELLA MILITARU, Anatomia patologic a aparatului digestiv la animalele domestice. Editura All, Bucureti, 2004
Anatomia patologic a cavitii bucale

2.8.PATOLOGIA DINILOR Anomaliile dentare sunt reprezentate de: anodonie, oligodonie, poliodonie, dini heterotopici etc. Pigmentaiile anormale ale dinilor sunt ntlnite la numeroase specii, avnd o semnificaie patologic destul de important. n fluoroza cronic (intoxicaia cu fluor) se produce o hipoplazie a smalului, mergnd pn la desprinderea lui i o colorare galben-brun-negricioas a dinilor. Striurile pigmentate nu pot fi ndeprtate prin raclare, avnd loc de fapt o pigmentare a dentinei i cementului, culoare observat prin smalul semitransparent. Cele mai sensibile sunt taurinele. La dinii n cretere apar neregulariti dentare cu tocirea rapid a lor. Dentina se coloreaz n rou-brun n caz de hemoragii pulpare sau n pulpite; n cenuiu-verzui n pulpite putride i n galben n icter. La viei, purcei i pisici, n porfiria congenital eritropoietic, dentina devine roie la tineret (boala dinilor roz) i maro la adulte. La suine, coloraia poate s dispar o dat cu naintarea n vrst. O porfirie tranzitorie, manifestat prin colorarea n roz a dinilor a fost diagnosticat i la cine. Tratamentele cu tetraciclin, la toate speciile, provoac colorarea dentinei, a smalului i uneori a cementului n galben-brun. Tetraciclina este toxic pentru ameloblaste i n doze mari determin hipoplazia smalului. La rumegtoare, nnaegrirea dinilor este produs de pigmenii vegetali (clorofila i porfirine vegetale). Tocirea dinilor semnific o pierdere a structurii dentare prin masticaie i se manifest prin formarea de neregulariti dentare. Tocirea anormal se asociaz cu numeroase carene nutriionale, vitamino-minerale sau apare n stri toxice (fluoroz) care declaneaz odontodistrofie. Neregularitile dentare pot genera traumatisme ale mucoasei i deficiene masticatorii, complicate ulterior cu afeciuni gastrice de tipul gastritelor. Creterea excesiv a dinilor este ntlnit la rozatoare n cazul unei alimentaii necorespunztoare, care nu favorizeaz tocirea dinilor cu cretere permanent. Indiferent de aspect (tocire sau cretere excesiv a dinilor) se instaleaz malocluzia dentar cu repercusiuni grave asupra ntregului organism. Hipoplazia smalului apare n unele infecii virale, cum ar fi boala Carr la cine sau diareea virotic bovin, n cazul iradierilor sau n uremie la ceii tineri. Placa dentar (placa bacterian dentar) se formeaz supragingival sau subgingival. Placa supragingival, asociat cu reducerea secreiei salivare crete riscul de formare a cariilor dentare, n timp ce placa subgingival declaneaz boala periodontal. Tartrul (calculul dentar) este o plac mineralizat, n componena cruia, la cal i la cine intr ndeosebi carbonatul de calciu. Tartrul este abundent la carnivorele btrne, depozitndu-se masiv n apropierea orificiilor glandelor salivare. La cine este dur, bine ataat de dini, decolorat i se observ cu uurin pe suprafaa bucal a incisivilor. naintnd n profunzime, tartrul ndeprteaz gingia favoriznd boala periodontal. Caria dentar este o boal a esutului dur al dinilor constnd n necroz i decalcifiere. Afeciunea se diagnostic frecvent la cai i oi i mai rar la cini i pisici. Pulpitele (inflamaia pulpei dentare) sunt complicaii ale cariilor i mbrac frecvent o form purulent manifestat prin supuraie sau gangren pulpar. Procesul inflamator se poate extinde n peridoniu i gingie, genernd n final osteomielite. Boala periodontal are o inciden mai mare la oi i cini i mai mic la cai, rumegtoare i pisici. Debutul poate fi sub form de gingivit acut asociat cu placa subgingival, ulterior procesul afecteaz alveola dentar, se transform n periodontit cronic, soldndu-se n final cu pierderea dintelui.

MANUELLA MILITARU, Anatomia patologic a aparatului digestiv la animalele domestice. Editura All, Bucureti, 2004
Anatomia patologic a cavitii bucale

2.9.TUMORILE CAVITII BUCALE Tumorile i leziunile asemntoare tumorilor sunt numeroase, fiind ntlnite la toate speciile de animale, dar cu frecven mai mare la cine. Dintre acestea amintim: papiloamele, epulidele, carcinoamele, melanomul, fibrosarcomul, mastocitomul, plasmocitomul, limfomul, mioblastomul cu celule granulare, histiocitomul fibros malign, hemangiopericitomul, rabdomiosarcomul, tumorile structurilor dentare etc. INFORMATIV
Tumorile cavitii bucale i pot avea originea n orice component tisular din structurile cavitii bucale sau pot proveni din alte structuri nvecinate (din cavitatea nazal, din oasele craniene). Clinic, n funcie de localizarea tumorii, animalele prezint hipersalivaie, halitoz, durere local, disfagie, sngerare, cdere a dinilor, respiraie zgomotoas, tuse i modificri de fonaie, iar n fazele avansate deformare i asimetrie a feei. Epulidele sunt o categorie de leziuni tumorale sau asemntoare tumorilor, cu localizri gingivale, frecvente la cine i rare la pisic. Epulisul este un termen generic, clinic, cu diferite forme de exprimare morfologic: epulis fibros, epulis fibromatos de tip fibromatos i osificant, epulis gigantocelular, granulom piogenic, hamartom gingival vascular. Unele dintre formele amintite se dezvolt la locul unei extracii dentare. Cel mai frecvent se localizeaz n dreptul carnasierelor de pe maxilarul superior, putndu-se decela ns i n alte zone gingivale (canini, incisivi). Recidivele postoperatorii sunt frecvent nregistrate n majoritatea formelor de epulis. Macroscopic se prezint sub forma unor mase crnoase, sesile, netede sau uor denivelate, de diferite diametre (0,5 2 cm), de culoare roz-albicioas, dezvoltate la baza sau n jurul dinilor. Pot fi unice sau multiple, cu suprafaa integr sau ulcerat. Consistena difer n funcie de prezena esutului osos n structura tumorii. Granulomul piogenic apare ca o excrescen roiatic - albstruie localizat gingival. Substratul morfologic l constituie un esut de granulaie puternic vascularizat, a crui apariie este asociat cu iritaiile locale sau cu extraciile dentare. Hamartomul vascular gingival este o anomalie congenital, care const n creterea exagerat a esutului periodontal matur. Este o leziune benign, descris mai des la viei, localizat n special pe gingia mandibular, adiacent incisivilor. Are aspect de excrescen roz-roiatic, lobulat, de civa centrimetri n diametru, frecvent pediculat. Microscopic este format din structuri vasculare cu perei subiri i cu celule endoteliale bine difereniate. Spaiile intervasculare sunt ocupate de un fin esut fibros. Epulisul fibros sau hiperplazia fibroas are caracter generalizat sau localizat la unul sau mai muli dini, fiind frecvent diagnosticat la cine. Macroscopic, apare sub forma unei excrescene albicioase, dure, care nconjoar dintele ca un manon. Poate fi asociat cu boala periodontal, caz n care se observ suprapunerea unei reacii inflamatorii de diferite intensiti. Microscopic, domin componenta stromal alctuit din fibre conjunctive mature, populaia celular fiind slab reprezentat, alctuit ndeosebi din fibrocite. Epulisul fibromatos este o tumor stromal cu originea n esutul odontogenic periferic, extragingival. Clinic se poate confunda cu epulisul fibros. Masa tumoral are o consisten dur, cu suprafa neted sau denivelat, de culoare roz-cenuie, dezvoltat ntre dini (molari i canini) sau pe palatul dur, n vecintatea dinilor. Formaiunea ader la periost, fr a invada osul i poate produce deplasri ale dinilor. Microscopic se constat prezena unor pinteni de esut conjunctiv imatur, bogat n fibroblaste i bine vascularizat, care ptrunde n esutul epiteliului gingival. Epiteliul gingival, la rndul su, ptrunde profund n strom sub form de cordoane ramificate sau cuiburi de celule epiteliale. Epulisul giganto-celular este descris la cine, pisic i bovine sub forma unei mase gingivale rozroiatice, neted, sesil sau pediculat, care ulcereaz uneori. Epiteliul gingival este hiperplazic i ptrunde adnc n corionul mucoasei bine vascularizat. Caracteristic, apar numeroase celule gigante multinucleate ntr-o strom dens, bogat n celule fusiforme i spaii sanguine cavernoase. Epulisul acantomatos (carcinom bazocelular, adamantinom) este o form de epulis cu evoluie grav, dnd invazie osoas. Tumora i are originea att n ligamentul periodontal ct i n epiteliul gingival. Apare frecvent la cine consecutiv extraciilor dentare sau consecutiv radioterapiei. Macroscopic este o formaiune papilar sau sesil, roz cenuie. Microscopic, apar benzi i insule de celule epiteliale, delimitate spre periferie de un rnd de celule cuboidale sau columnare. Uneori, n cuiburile celulare apar chisturi intraepiteliale, care conin un material eozinofil sau resturi celulare. Mitozele sunt surprinse inconstant n celulele epiteliale. Diagnosticul diferenial fa de alte tipuri de leziuni gingivale este uneori dificil, mai ales n lipsa corelrii cu rezultatele examenului radiologic necesar evidenierii invaziei osoase. Papilomul (tumor epitelial benign, pediculat, conopidiform produs de papovavirusuri) este diagnosticat la taurine, cal, cine i iepure. La taurine papiloamele se pot extinde n esofag, rumen i reea, la

MANUELLA MILITARU, Anatomia patologic a aparatului digestiv la animalele domestice. Editura All, Bucureti, 2004
Anatomia patologic a cavitii bucale iepure se localizeaz pe faa ventral a limbii iar la cine sunt afectate buzele, limba, palatul, faringele i epiglota. Microscopic, pe un schelet de esut conjunctiv ramificat se observ un epiteliu de acoperire hiperplaziat cu acantoz pronunat. Celulele stratului bazal sunt nemodificate n timp ce restul celulelor epiteliale sunt mult mrite i prezint nuclei hipercromi. Carcinomul scvamocelular se localizeaz frecvent gingival la pisic, la aceeai specie fiind semnalate i localizri tonsilare i linguale, iar la cine, n ordinea frecvenei se localizeaz n: tonsile i gingie, buze, limb, palat i faringe. Sunt afectate mai ales animalele btrne, acestea prezentnd halitoz, striuri sangvinolente n saliv i asimetrie facial n fazele avansate de boal. Iniial apar ca mase nodulare mici, albicioase sau roz, confundabile cu procese inflamatorii. Ulterior, capt aspectul unor mase crnoase dezvoltate la baza dinilor sau a unor leziuni sub form de placard ulcerat. Localizarea tonsilar poate fi unilateral sau bilateral. n faz avansat, amigdala este nlocuit de o mas tumoral, dur i cenuie. Poate avea aspect conopidiform sau de placard, uneori ulcerat. Histologic, se observ cuiburi i cordoane de celule epiteliale, aparinnd unui epiteliu pluristratificat cheratinizat, care avanseaz profund n corionul mucoasei. n cazul tumorilor bine difereniate, perlele cheratozice sunt frecvente, fiind alctuite din straturi concentrice de cheratin nconjurate de cheratinocite proliferate tumoral. Cuiburile celulare pot suferi o degenerare central, ceea ce confer leziunii aspect pseudoglandular. n cazul tumorilor slab difereniate lipsesc perlele cheratozice. Mitozele sunt evidente i n general atipice. Carcinomul scvamocelular produce invazie local, putnd cauza pierderea dinilor i invazie osoas. Recidivele post intervenie chirurgical sunt frecvent semnalate, putnd s apar la 3 sptmni postoperator. Metastazele n limfonodurile regionale se produc la 5 10% din cazurile cu localizare gingival i n peste 90% din cazurile cu localizare tonsilar. Carcinomul scvamocelular tonsilar metastazeaz precoce att in limfonodurile regionale ct i visceral. La cal, carcinomul scvamocelular bucal este rar i apare secundar hiperplaziei iritativ cronice a epiteliului alveolar, n periodontitele cronice. Macroscopic, apare ca o formaiune de dimensiuni mari, cenuie, uneori ulcerat, proeminnd pe suprafaa mucoasei. Dinii din vencintate cad sau sunt cuprini n masa tumoral. Are o cretere lent, dar este ditructiv pentru esuturile nconjurtoare i metastazeaz n limfocentri regionali. Localizarea maxilar poate invada sinusurile, cavitile nazale, orbitale i chiar cavitatea cranian. La taurine, carcinomul scvamocelular bucal este foarte rar. Melanomul la cine este adesea malign, caracterizndu-se printr-un ritm rapid de cretere, ulcerare i metastazare (la 70-90% din cazuri metastazele se produc n limfocentrul submandibular i n pulmon). Melanomul este cea mai frecvent tumor cu localizare bucal la cine, la pisic fiind rar ntlnit. Localizrile cele mai frecvente sunt n gingie, mucoasa buccinatorie, buze, bolta palatin i mai rar n limb tonsile i faringe, prevalena fiind mai mare la masculi i la rasele pigmentate. Timpul de supravieuire este n medie de 3 luni, considerndu-se c metastazele sunt deja formate n momentul diagnosticrii tumorii. Macroscopic, melanoamele pot fi tumori pigmentate sau tumori amelanotice (acrome). Unele tumori pot prezenta suprafaa nepigmentat, n timp ce n profunzimea esutului gazd tumora este neagr. Din acest cauz, clinic, de multe ori este imposibil de difereniat un melanom de un carcinom (avnd aceeai localizare i aceleai caracteristici morfologice i biologice) (Tabel 1). Histologic, structura tumorii variaz foarte mult, putndu-se diagnostica melanoame de tip epitelioid, melanoame cu celule fusiforme i forme mixte. Melanocitele anaplazice sunt celule mari, cu citoplasm abundent, n care pot fi decelate granule de pigment. Nucleii sunt rotunzi sau ovalari, cu nucleoli evideni. Frecvent este ntlnit un amestec de celule tumorale epitelioide i de celule fusiforme, care au tendina de a forma cordoane ce ptrund adnc n submucoas. Pot fi decelate i celule tumorale multinucleate. Fibrosarcomul este o tumor mezenchimal malign a cavitii bucale, frecvent la cine. Vrsta medie de apariie a tumorii este de 7 ani, mai sczut comparativ cu alte tumori. Se localizeaz frecvent n gingie, putnd s se dezvolte i n palatul moale, buze, obraji i n jumtatea anterioar a mandibulei, localizarea lingual fiind rar. La pisic este des ntlnit localizarea pe faa ventral a limbii. Fibrosarcomul are o cretere rapid, produce invazie osoas i recidivele postoperatirii sunt frecvente. Metastazele apar la sub 50% din pacieni i se produc frecvent n limfonodurile regionale i n pulmon, chiar din fazele incipiente de evoluie. Macroscopic, apare ca o formaiune de dimensiuni mari, cenuie sau roiatic, cu suprafaa neted sau polinodular, dur, adesea ulcerat, dar rareori cu aspect crateriform (ceea ce o deosebete de melanom i de carcinom). Microscopic, submucoasa este infiltrat difuz cu fibroblaste pleiomorfe, dispuse specific n benzi i vrtejuri ntr-o mas de esut colagenic. Pot fi decelate i celule multinucleate, iar indicele mitotic este mare. Tumorile esutului odontogenic n aceast categorie sunt incluse tumorile epiteliului odontogenic i tumorile odontogene cu origine mezenchimal, fr ns a se putea face o difereniere net ntre ele, avnd n vedere complexitatea structurilor dentare i particularitile organogenezei dintelui. Tumorile esuturilor dentare sunt rare, benigne, expansive sau infiltrative, dificil de extirpat, iar prin localizare determin distrucii osoase i deplasri ale dinilor.

MANUELLA MILITARU, Anatomia patologic a aparatului digestiv la animalele domestice. Editura All, Bucureti, 2004
Anatomia patologic a cavitii bucale Ameloblastomul sau adamantinomul este o tumor invaziv, caracterizat prin infiltrarea epiteliului odontogenic printre fibrele esutului conjunctiv stromal. Tumora este descris la cal, cine, pisic i taurine, apare la orice vrst i se localizeaz mai frecvent pe mandibul dect pe maxil. n general sunt tumori intraosoase, local invazive, care determin distrucie osoas i se pot extinde n cavitatea bucal sau n sinusuri, fr ns a metastaza n limfonodurile regionale sau la distan. Tumorile de dimensiuni mari se pot chistiza central. Macroscopic, formaiunea tumoral poate ajunge pn la 10 cm diametru, are aspect gelatinos sau cartilaginos, iar uneori pot fi decelate i formaiuni chistice de dimensiuni mari. n alte cazuri, n stroma tumoral se poate acumula osteoid sau esut osos. Microscopic, tumora se prezint sub dou aspecte: folicular i plexiform, dar de multe ori cele dou aspecte coexist. n tipul folicular, celulele de la periferia insulelor epiteliale neoplazice sunt prismatice, nalte, cu nucleii dispui la polul apical al celulei, la distan fa de membrana bazal, asemntoare ameloblastelor, iar celulele dispuse central formeaz o reea lax, asemntoare reticulului stelat ntlnit n dezvoltarea mugurelui dentar. Tipul plexiform se caracterizeaz prin ntreptrunderea cordoanelor de celule stelate cu cele formate din celule prismatice, sub forma unor reele groase. Prezena celulelor stelate, fr puni intercelulare, reprezint un element de diagnostic diferenial al ameloblastoamelor fa de alte tumori epiteliale cu aceiai localizare. Fibromul ameloblastic este alctuit din celule epiteliale i mezenchimale proliferate tumoral. Epiteliul odontogenic este asemntor celui descris la ameloblastom, dar insulele i cordoanele de celule epiteliale sunt mai mici, reticulul stelat este mai puin extins, iar chisturile sunt rareori prezente. Diferena fa de ameloblastom const n prezena esutului conjunctiv bogat n celule i srac n fibre colagenice, asemntor esutului conjunctiv embrionar din pulpa dentar. Leziunea este rar la animale, fiind menionat la taurine i pisic, n special la vrst tnr. Odontomul (odontoameloblastomul sau odontomul ameloblastic) are structur asemntoare ameloblastomului, dar conine i elemente aparinnd smalului i dentinei. Tabel 1. Elemente de difereniere ntre carcinomul scvamocelular, melanom i fibrosarcom Carcinom scvamocelular Melanom Fibrosarcom Cine Pisic Cine Pisic Cine Pisic Frecven Locul II ca Cea mai Cea mai Rar Frecvent Locul II ca frecven frecvent frecvent frecven Localizri n Amigdale, Limb, Gingie (molari Gingie, Gingie, buze, Gingie, palat ordinea gingie amigdal, maxilari i palat obraz, palat i frecvenei (incisivi i gingie canini limb canini), buze, mandibulari), palat i buze i obraz, faringe palat Afectarea Ulcereaz, Ulcereaz n Ulcereaz, Ulcerez, mucoasei aspect fazele aspect rareori cu crateriform incipiente de crateriform aspect boal crateriform Afectarea Posibil Invazie local Invazie Invazie substratului invazie osoas / osoas / local osos osoas / recidiv recidiv recidiv Producerea de Metastaze n Metastaze n Se consider a Rar n Fr metastaze limfonodul limfonodul fi produse deja limfonod metastaze regional i regional metastazele n regional sau pulmon momentul n pulmon observrii (limfonod regional i pulmon) Diagnostic Limfom Gingivit (n Carcinom diferenial tonsilar fazele scvamocelular incipiente) Rezumat Anomaliile cavitii bucale: - palatoschizis, - cheiloschizis

MANUELLA MILITARU, Anatomia patologic a aparatului digestiv la animalele domestice. Editura All, Bucureti, 2004
Anatomia patologic a cavitii bucale Pigmentaiile mucoasei bucale: - icter - pigmentaia melanic / melanom Modificrile circulaiei sanguine i ale lichidului interstiial: - anemia, - hiperemia, - cianoza, - hemoragiile, - edemul. Distrofiile mucoasei bucale: - distrofia vacuolar / balonizant afte, vezicule, - hipercheratoza, - leucoplazia. Necrozele: - eroziuni / ulcere Stomatitele: - cheilit, gingivit, glosit, gnatit, palatinit, tonsilit/amigdalit, angin, - stomatit cataral, - stomatit aftoas / veziculoas, - stomatit seroas edematoas, - stomatit ulcero-eroziv, - stomatit fibrino-necrotic, - stomatit gangrenoas (noma), - stomatit purulent, - stomatit granulomatoas Anomaliile dinilor: - anodonie, - oligodonie, - poliodonie, - dini heterotopici. Pigmentaiile anormale ale dinilor Tocirea dinilor / creterea excesiv malocluzie Hipoplazia smalului Placa dentar Tartrul Caria Pulpitele Boala periodontal Tumorile cavitii bucale: - epulidele, - epulisul acantomatos, - papilomul, - carcinomul scvamocelular, - melanomul, - fibrosarcomul, - ameloblastomul.