UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE TIINE SOCIO-UMANE SPECIALIZAREA:PSIHOLOGIE

Psihologie clinic

Student Toderici Laura An III, sgr. 5

Tulburrile delirante
I. Delimitri conceptuale

II.Tablou clinic

I. Tulburrile delirante
Tulburarea delirant tulburare n care ideile delirante de lung durat reprezint unica sau cea mai pregnant caracteristic clinic i nu poate fi clasificat ca fiind o tulburare organic, afectiv sau schizofrenie (Tudose, 2007).

Tulburrile delirante
Prin delir se nelege o convingere patologic
ntr-o idee/ tem neadevrat, aberant care nu poate fi modificat prin diverse argumente i care capteaz preocuprile bolnavului determinnd un comportament anormal. (Lzrescu i Ogodescu, 1955, apud. Dindelegan, 2006) =>de exemplu, convingerea subiectului c este urmrit de extrateretri

II. Criterii de diagnostic DSM IV pentru tulburarea delirant

A. Idei delirante nonbizare (adic, implicnd situaii care survin n viaa real, cum ar fi faptul de a fi urmrit/, otrvit, infectat, iubit de la distan, nelat/ de so/ie sau amant/ ori de a avea o maladie) cu o durat de cel puin o lun. B. Criteriul A pentru schizofrenie nu a fost satisfcut niciodat.

! Halucinaii tactile i olfactive pot fi prezente n tulburarea delirant, dac sunt n raport cu
tema delirant.

C. n afara impactului ideii (ideilor) delirante ori a ramificaiilor sale (lor), funcionarea nu este deteriorat semnificativ, iar comportamentul nu este n mod evident straniu sau bizar. D. Dac episoadele afective au survenit concomitent cu ideile delirante, durata lor total a fost scurta n raport cu durata perioadelor delirante. E. Perturbarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de abuz, un medicament) ori, ale unei condiii medicale generale( de ex: maladia Alzheimer)

 n ICD 10, delirurile constituie cea mai proeminent trasatur clinic,dar ele trebuie s fie prezente cel puin 3 luni (Tudose, 2007). Tulburarea delirant include sub aceast denumire urmatoarele psihoze delirante cronice neschizofrenice:
Paranoia Psihoza paranoid Parafrenia Delirul senzitiv de relaie

Paranoia Este o tulburare care era descris ca o psihoz cronic

endogen care const n evoluia continu a unui sistem delirant durabil i impenetrabil la critic, dezvoltndu-se insidios pe fondul conservarii complete a ordinii i claritii gndirii, voinei i aciunii.

Elementele definitorii:
delir cronic bine sistematizat nehalucinator discrepan ntre aspiraii i posibiliti personalitate premorbid specific (rigid, hipertrofie a eu-Iui) prezint o susceptibiliate i ostilitate excesiv dificili n a se nelege cu alii

Psihoza paranoidi este n prezent asimilat cu tipul de

persecuie din tulburrile delirante.

Parafrenia
nglobeaza un grup de psihoze endogene cronice caracterizate prin luxuriana fantastic a produciei delirante n contrast cu buna adaptare la mediu. Elementele definitorii:
caracterul fantastic al temelor delirante, cu pondere major a imaginarului juxtapunerea unei lumi imaginare realului, n care bolnavul continu s se adapteze bine meninerea ndelungat a nucleului personalitii predominana limbajului asupra aciunii

Delirul senzitiv de relaie

Descris de Kretschmer, aceasta tulburare este un delir de interpretare care se instaleaza insidios pe fondul unei personaliti premorbide senzitive. Este un delir "de relaie", declanat brusc de conflictul dintre bolnav i anturajul imediat familie, vecini, colegi. Debutul este marcat de obicei de circumstane umilitoare, eecuri sentimentale care rnesc orgoliul crescut al subiectului. Delirantul senzitiv are brusc revelaia c persoane din anturaj i cunosc gndurile ascunse, rd de nenorocirile sale, l arat cu degetul etc. Delirul apare frecvent la subiecii rezervai, timorai, timizi, cu pulsiuni sexuale inhibate, cum sunt femeile n vrst, necstorite, vrstnicii celibatari etc. (Tudose, 2007).

Subtipuri ale tulburrii delirante

Tipurile de tulburare delirant pot fi specificate pe baza temei delirante predominante:

Tipul erotoman Tipul de grandoare Tipul de gelozie Tipul de persecuie Tipul somatic Tipul mixt Tipul nespecificat

Tipul erotoman
Tema central a delirului o constituie faptul c o alt persoan este amorezat de individ(). Ideea delirant se refer adesea mai curnd la un amor romantic, idealizat, i la o uniune spiritual dect Ia atracia sexual. Persoana, n raport cu care se are aceast convingere, are de regul un statut mai nalt de ex: o persoan faimoas ori un superior la serviciu, dar poate fi i una complet strin. Eforturile de a contacta obiectul ideii delirante prin apeluri telefonice, scrisori, cadouri, vizite i chiar supraveghere, sunt frecvente. Ocazional, persoana respectiv poate ine secret ideea delirant. Cei mai muli indivizi cu acest subtip n eantioanele clinice sunt femei, pe cnd n eantioanele medicolegale cei mai muli indivizi sunt brbai.

Tipul de grandoare
Tema central a delirului o constituie convingerea ca are un mare (dar nerecunoscut) talent sau perspicacitate ori c a fcut o mare descoperire. Mai rar, individul poate prezenta ideea delirant c ar avea o relaie special cu o persoan marcant de ex: cu un consilier al preedintelui, ori c ar fi o persoan marcant Ideile delirante de grandoare pot avea i coninut religios de ex: persoana crede ca are un mesaj special de la o divinitate.

Tipul de gelozie
Tema central a delirului persoanei o constituie faptul c soia /soul sau amanta /amantul persoanei este infidel(). La aceast convingere se ajunge fr cauza cuvenit i se bazeaz pe inferene incorecte susinute de mici frme de probe" de ex: neglijena vestimentar sau pete pe cearceaf, care sunt colectate i utilizate spre a justifica delirul. Individul cu delir i confrunt de regul soia /soul i ncearc s intervin n presupusa infidelitate de ex: restrnge autonomia soiei /soului, o (l) urmrete n secret, investigheaz amantul /amanta presupus(), atac soia /soul.

Tipul de persecuie
Tema central a delirului implic convingerea persoanei c se conspir contra sa, c este spionat, nelat, urmrit, otrvit sau drogat, tratat cu rutate, obstrucionat n urmrirea obiectivelor sale pe termen lung.

Indivizii cu idei delirante de persecuie sunt adesea plini de resentimente i coleroi, i pot recurge adesea la violen contra celor care cred ei c i-au ofensat.

Tipul somatic
Tema central a delirului implic funcii sau senzaii corporale. ldeile delirante somatice pot surveni n diverse forme. Cele mai frecvente constau din convingerea persoanei c:
emite un miros urt din piele, gur, rect sau vagin

este infestat cu insecte pe/ sub piele, are parazii interni anumite pri ale corpului sau sunt diforme sau hidoase (contrar oricarei evidene) pri ale corpului (ex: intestinul gros) nu funcioneaz

Tipul mixt
Acest subtip se aplic atunci cand nu predomin nicio tem delirant, ci apar elemente din mai multe teme.

Tipul nespecificat

Acest subtip se aplic atunci cnd convingerea delirant

dominant nu poate fi clar stabilit sau nu se nscrie n tipurile specificate ex: idei delirante de referin, fr o component de persecuie sau de grandoare notabil

Elemente i tulburri asociate

probleme sociale, maritale, de serviciu
idei de referin dispoziie disforic, iritabil episoade depresive stare coleroas comportament litigios, violent probleme legale De asemenea, tulburrile delirante pot fi asociate cu: tulburarea obsesiv-compulsiv tulburarea dismorfic corporal tulburrile de personalitate paranoid, schizoid sau evitant

Factorii etiopatogenici implicai n apariia tulburrii

n prezent cauzele care deterimin tulburrile delirante sunt necunoscute, dar studiile epidemiologice i clinice sugereaz faptul c anumii factori de risc sunt relevani n apariia acestei tulburri:
vrsta avansat deteriorarea senzorial istoricul familial ilzolarea social trasturile de personalitate

Trsturile paranoide incluznd tipuri de idei delirante ntalnite n aceast tulburare pot aparea ntr-un numar mare de condiii medicale cum ar fi: tulburari neurologice tumori cerebrale, boli cerebrovasculare,demen etc. boli metabolice i endocrine hipoglicemie, deficien de vitamina B 12, boli tiroidieneetc. infecii SIDA, sifilis, encefalit viral etc. abuz de alcool i droguri intoxicaii arsenic, mercur etc. unele medicamente alte boli psihiatrice

Evoluie i prevalen
Tulburarea delirant este relativ rar n mediile clinice, cele
mai multe studii sugernd c tulburarea este responsabil de 1% -2% din internrile n unitile de sntate mental Vrsta de debut a tulburrii delirante este variabil, mergd din adolescen pn trziu n via.

Diagnostic diferenial
Diagnosticul de tulburare delirant este pus numai cnd ideea delirant nu este datorat efectelor fiziologice directe ale unei substane sau unei condiii medicale generale. In comparaie cu schizofrenia, tulburarea delirant produce de regul mai puin deteriorare n funcionarea profesional sau social. Distincia dintre tulburrile afective cu elemente psihotice i tulburarea delirant depinde de relaia temporal dintre perturbarea afectiv i ideile delirante i de severitatea simptomelor afective.

Bibliografie
American Psychiatric Association (2000),
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, A.P.A. Bucureti

Dindelegan, C. (2006), Elemente de psihopatologie i psihologie clinic, Ed.Universitii din Oradea, Oradea Tudose, F. (2007), Psihopatologie i orientri terapeutice n psihiatrie, Editura Fundaiei Romania de Mine, Bucureti