Endocardit infecioas i alte infecii intravasculare A. EI PE VALVE NATIVE CU HEMOCULTURI N LUCRU 1.

EI pe valve native, cu hemoculturi n lucru, la pacient care nu a fcut tratament cu antibiotice n ultimele 3-6 luni (evoluie subacut; ageni etiologici mai frecvent implicai: streptococcus viridans, ali streptococi, enterococi, stafilococi) Investigaii de screening: Terapie de intenie:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar - Ampicilin-sulbactam (maximum 12g/zi)+gentamicin(1mg/Kgcx3/zi), 4-6 sptmni - Ceftriaxon (2g/zi) + gentamicin(1mg/Kgcx3/zi), 4-6 sptmni (numai cnd tabloul clinic nu sugereaz implicarea enterococului) n cazul identificrii agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica n funcie de germene i de sensibilitatea (demonstrat) acestuia la antibiotice Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite: - insuficien hemodinamic prin distrucie valvular acut - vegetaii mari i mobile, chiar n lipsa accidentelor embolice - embolii repetate - incapacitatea controlrii procesului infecios - distrucie valvular important - dehiscena suturii protezei valvulare (n endocarditele pe cord protezat)

Investigaii suplimentare
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

- Vancomicin (15mg/kgcx2/zi) +gentamicin(1mg/Kgcx3/zi), 4-6 sptmni (n special la cei alergici la beta-lactamine) - Imipenem (2g/zi)gentamicin(1mg/Kgcx3/zi), 4-6 sptmni n cazul identificrii agentului etiologic, antibioticoterapia se va modifica n funcie de germene i de sensibilitatea (demonstrat) acestuia la antibiotice. Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

2. EI pe valve native, cu hemoculturi n lucru, la pacient care a fcut tratament cu antibiotice n ultimele 3-6 luni (evoluie subacut; ageni etiologici mai frecvent implicai: streptococcus viridans i ali streptococi cu sensibilitate diminuat la penicilin, enterococi, stafilococi, inclusiv meticilino-rezisteni) Investigaii de screening: Terapie de intenie:
Ex clinic Uzuale Ampicilin-sulbactam (maximum 12g/zi)+gentamicin(1mg/Kgcx3/zi), 4-6 sptmni

Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

Imipenem (2g/zi)gentamicin(1mg/Kgcx3/zi), 4-6 sptmni n cazul identificrii agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica n funcie de germene i de sensibilitatea (demonstrat) acestuia la antibiotice. Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Investigaii suplimentare:
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale

Terapie adecvat/alternative terapeutice: Vancomicin (15mg/kgcx2/zi) gentamicin(1mg/Kgcx3/zi), 4-6

sptmni n cazul identificrii agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica n funcie de germene i de sensibilitatea (demonstrat) acestuia la antibiotice. Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

3. EI pe valve native, cu hemoculturi n lucru, la pacient care a fost internat i a fcut tratament cu antibiotice n ultimele 3-6 luni (evoluie acut; ageni etiologici mai frecvent implicai: stafilococi, inclusiv meticilino-rezisteni, bacili gram-negativi, inclusiv piocianic) Investigaii de screening: Terapie de intenie: Ex clinic - Vancomicin (15mg/kgcx2/zi) +gentamicin(1mg/Kgcx3/zi) sau
Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar amikacin(7,5mg/kgcx2/zi), 4-6 sptmni n cazul identificrii agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica n funcie de germene i de sensibilitatea (demonstrat) acestuia la antibiotice. Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Investigaii suplimentare:
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

- Meropenem (3g/zi)+amikacin, 4-6 sptmni - Meropenem (3g/zi) +vancomicin(15mg/kgcx2/zi), 4-6 sptmni n cazul identificrii agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica n funcie de germene i de sensibilitatea (demonstrat) acestuia la antibiotice. Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic

Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai

- chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

CMI germeni identifcai NEI / NEB

EI PE VALVE NATIVE CU AGENT ETIOLOGIC PRECIZAT 4. EI pe valve native, cu streptococi penicilino-sensibili (CMI1mcg/ml) Investigaii de screening: Terapie de intenie:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar Penicilin G (12-18MU/zi)+gentamicin (doze uzuale), 2 sptmni Ceftriaxon (2g/zi), 4 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Investigaii suplimentare:
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Ceftriaxon (2g/zi) +gentamicin (doze uzuale), 2-4 sptmni Vancomicin (15mg/kgcx2/zi), 4 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

5. EI pe valve native, cu streptococi moderat sensibili la penicilin (CMI>0,1<0,5 mcg/ml) Investigaii de screening: Terapie de intenie:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar Penicilin G (18MU/zi), 4 sptmni+gentamicin (doze uzuale), 2 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Investigaii suplimentare:

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD

Vancomicin (15mg/kgcx2/zi), 4 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

6. EI pe valve native, cu streptococi rezisteni la penicilin (CMI 0,5 mcg/ml) Investigaii de screening: Terapie de intenie:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar Ampicilin(12g/zi) +gentamicin (doze uzuale), 4-6 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Investigaii suplimentare:
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie )

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Vancomicin (15mg/kgcx2/zi) +gentamicin (doze uzuale), 4-6 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

7. EI pe valve native, cu enterococi sensibili la ampicilin i gentamicin Investigaii de screening: Terapie de intenie:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Ampicilin(12g/zi) +gentamicin (doze uzuale), 4-6 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

10

Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

Investigaii suplimentare:
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Vancomicin (15mg/kgcx2/zi) +gentamicin (doze uzuale), 4-6 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

11

Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

8. EI pe valve native, cu enterococi rezisteni la ampicilin (productori de beta-lactamaz) i sensibili la aminoglicozid Investigaii de screening: Terapie de intenie:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar Ampicilin-sulbactam(12g/zi) +gentamicin (doze uzuale), 4-6 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Investigaii suplimentare:
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Ampicilin-sulbactam (12g/zi)+Vancomicin (15mg/kgcx2/zi), 4-6 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

12

Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

9. EI pe valve native cu enterococi sensibili la ampicilin i rezisteni la aminoglicozid Investigaii de screening: Terapie de intenie:

13

Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

Ampicilin(12g/zi), 8-12 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Investigaii suplimentare:
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

n caz de eec, chirurgie cardio-vascular Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic

14

Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

10. EI pe valve native, cu enterococi rezisteni la ampicilin (rezisten intrinsec) i sensibili la aminoglicozid Investigaii de screening: Terapie de intenie:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar Vancomicin(15mg/kgcx2/zi)+gentamicin (doze uzuale), 4-6 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Investigaii suplimentare:
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Vancomicin(15mg/kgcx2/zi)+gentamicin (doze uzuale), 4-6 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

15

Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh

16

Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

11. EI cu enterococi vancomicino-rezisteni Investigaii de screening:

Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

Terapie de intenie:
Nu exist terapie eficient. Se ncearc linezolid (600mgx2/zi) Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Investigaii suplimentare:
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Teicoplanina poate fi activ pe un subset de enterococi vancomicinorezisteni. Daptomicina este o alt opiune. Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

17

Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

12. EI pe valve native (nu valve tricuspide), cu stafilococ auriu meticilino-sensibil Investigaii de screening: Terapie de intenie:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar Oxacilin(12g/zi), 4-6 sptmni + gentamicin (doze uzuale), 5-7 zile Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Investigaii suplimentare:

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

18

Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD

Cefazolin (6g/zi), 4-6 sptmni+gentamicin (doze uzuale), 5-7 zile Vancomicin (15mg/kgcx2/zi), 4-6 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

19

ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

13. EI pe valve native (nu valve tricuspide), cu stafilococ auriu meticilino-rezistent Investigaii de screening: Terapie de intenie:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar Vancomicin (15mg/kgcx2/zi), 4-6 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Investigaii suplimentare:
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie )

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Linezolid (600 mg x2/zi) Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

20

Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

14. EI pe valve native tricuspide, cu stafilococ auriu meticilino-sensibil Investigaii de screening: Terapie de intenie:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Oxacilin (12g/zi)+gentamicin (doze uzuale), 2 sptmni. Durata tratamentului crete la 4 sptmni n cazurile cu embolii septice. Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

21

Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

Investigaii suplimentare:
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Vancomicin (15 mg/kgcx2/zi) +gentamicin (doze uzuale), 2 sptmni. Durata tratamentului crete la 4 sptmni n cazurile cu embolii septice. Vancomicin (15 mg/kgcx2/zi) +rifampicin (300mgx2/zi), 4 sptmni. Ciprofloxacin (750mgx2/zi) +rifampicin (300mgx2/zi), 4 sptmni Daptomicin (6mg/kgc/zi) Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

22

Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

15. EI pe valve native tricuspide, cu stafilococ auriu meticilino-rezistent Investigaii de screening: Terapie de intenie:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar Vancomicin (15mg/kgcx2/zi), 4-6 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Investigaii suplimentare:
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Vancomicin (15mg/kgcx2/zi)+rifampicin (300mgx2/zi), 4-6 sptmni Daptomicin (6mg/kgc/zi), 4-6 sptmni Linezolid (600 mg x2/zi) Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

23

Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

16. EI pe valve native, cu bacili gram-negativi cu cretere lent (grup HACEK) Investigaii de screening: Terapie de intenie:

24

Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

Ceftriaxon (2g/ zi), 4 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Investigaii suplimentare:
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Ampicilin (12g/zi)+gentamicin (doze uzuale), 4 sptmni Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

25

Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

17. EI pe valve native, cu Bartonella spp Investigaii de screening:

Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

Terapie de intenie:
Doxiciclin (100mgx2/zi), 4-6 sptmni +gentamicin (3mg/kgc/zi), 14 zile Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Investigaii suplimentare:
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Nu exist; frecvent este necesar intervenia cardiovascular n regim de urgen. Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic

26

Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh

27

Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

18. EI cu Coxiella burnetii Investigaii de screening:

Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

Terapie de intenie:
Doxiciclin (100mgx2/zi) +hidroxicloroquin (600mg/zi), 1,5-3 ani Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular de urgen n circumstane bine stabilite

Investigaii suplimentare:
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Nu exist. Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic

28

Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic ElisaIgG anti-antigen faz II pentru dg infeciei acute ElisaIgG anti-antigen faz I pentru dg infeciei cronice Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

C. EI PE VALVE PROTEZATE CU HEMOCULTURI N LUCRU 19. EI pe valve protezate, forma precoce (<2 luni de la protezare), n ateptarea rezultatelor hemoculturilor (ageni etiologici mai frecvent implicai: stafilococ epidermidis, stafilococ auriu, enterobacteriacee, difteroizi) Investigaii de screening: Terapie de intenie:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Vancomicin (15mg/kgcx2/zi)+gentamicin (3mg/kgc/zi)+rifampicin (600mg/zi) n cazul identificrii agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica n funcie de germene i de sensibilitatea (demonstrat) acestuia la antibiotice Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic

29

Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

- chirurgie cardiovascular precoce, pentru nlocuirea valvelor

Investigaii suplimentare
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Meropenem (3g/zi)+vancomicin (15mg/kgcx2/zi) Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular precoce, pentru nlocuirea valvelor

30

Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

20. EI pe valve protezate, forma tardiv (>2 luni de la protezare), n ateptarea rezultatelor hemoculturilor (ageni etiologici mai frecvent implicai: streptococ viridans, stafilococ epidermidis, enterococ, stafilococ auriu) Investigaii de screening: Terapie de intenie:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar Vancomicin (15mg/kgcx2/zi)+gentamicin (3mg/kgc/zi)+rifampicin (600mg/zi) n cazul identificrii agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica n funcie de germene i de sensibilitatea (demonstrat) acestuia la antibiotice Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular precoce, pentru nlocuirea valvelor

Investigaii suplimentare
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Linezolid (600mgx2/zi) Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular precoce, pentru nlocuirea valvelor

31

Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

D. EI PE VALVE PROTEZATE CU AGENT ETIOLOGIC PRECIZAT 21. EI pe valve protezate, cu stafilococ epidermidis

32

Investigaii de screening:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

Terapie de intenie:
Vancomicin (15mg/kgcx2/zi) +rifampicin (300mgx3/zi), 6 sptmni +gentamicin (3mg/kgc/zi), 14 zile Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular precoce, pentru nlocuirea valvelor

Investigaii suplimentare
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Nu exist. Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular precoce, pentru nlocuirea valvelor

33

Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

22. EI pe valve protezate, cu stafilococ auriu, meticilino-sensibil Investigaii de screening:

Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

Terapie de intenie:
Oxacilin (12g/zi) +rifampicin (300mgx3/zi), 6 sptmni +gentamicin (3mg/kgc/zi), 14 zile Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular precoce, pentru nlocuirea valvelor

Investigaii suplimentare
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Nu exist. Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular precoce, pentru nlocuirea valvelor

34

Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc.

35

Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

23. EI pe valve protezate, cu stafilococ auriu, meticilino-rezistent Investigaii de screening:

Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

Terapie de intenie:
Vancomicin (15mg/kgcx2/zi) +rifampicin (300mgx3/zi), 6 sptmni +gentamicin (3mg/kgc/zi), 14 zile Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular precoce, pentru nlocuirea valvelor

Investigaii suplimentare
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Nu exist. Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular precoce, pentru nlocuirea valvelor

36

Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

24. EI pe valve protezate, cu enterobacteriacee sau cu piocianic Investigaii de screening:

Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

Terapie de intenie:
Aminoglicozide (tobramicin pentru piocianic)+meropenem (3g/zi) Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular precoce, pentru nlocuirea valvelor

37

Investigaii suplimentare
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Aminoglicozide (tobramicin pentru piocianic)+imipenem (2g/zi) Aminoglicozide (tobramicin pentru piocianic)+ cefalosporin gen 4 (cefepim, 4g/zi) Aminoglicozide (tobramicin pentru piocianic)+cefalosporin gen 3 antipiocianic (ceftazidim, 2gx3/zi) Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular precoce, pentru nlocuirea valvelor

38

IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

25. EI pe valve protezate, cu Candida spp, Aspergillus spp Investigaii de screening:

Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

Terapie de intenie:
Amfotericin B+fluconazol Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular precoce, pentru nlocuirea valvelor

Investigaii suplimentare
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Voriconazol, caspofungin, micafungin, anidulafungin. Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular precoce, pentru nlocuirea valvelor

39

colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

E. ALTE INFECII 26. Infecia dispozitivelor intracardiace de tip pacemaker Investigaii de screening:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen

Terapie de intenie:
nlocuirea dispozitivului+vancomicin (2g/zi)+rifampicin (300mgx2/zi). Durata tratamentului cu antibiotice dup ndeprtarea dispozitivului este variabil (14 zile pn la 6 sptmni).

40

PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic

Investigaii suplimentare
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

nlocuirea dispozitivului+linezolid (600mgx2/zi)rifampicin (300mgx2/zi). Durata tratamentului cu antibiotice dup ndeprtarea dispozitivului este variabil (14 zile pn la 6 sptmni). Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - chirurgie cardiovascular precoce, pentru nlocuirea valvelor

41

Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

27. Pericardit acut purulent, cu agent etiologic n curs de precizare Investigaii de screening: Terapie de intenie:
Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR TGP, TGO, LDH, CPK, CK-MB TP, CP, PDF, Hemoculturi piogeni, fungi, BK Antibiogram pentru agenii identificai, NEI, NEB Electroforeza Celule lupice, CIC, C3, F. Reumatoid, FAN Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar Vancomicin (2g/zi)+meropenem (3g/zi) n cazul identificrii agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica n funcie de germene i de sensibilitatea (demonstrat) acestuia la antibiotice Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - drenaj chirurgical dac apar semne de tamponad cardiac

Investigaii suplimentare
Puncie pericardic cu examenul microbiologic i biochimic al lichidului RMN cardiac Alte examinri ca i n sepsis

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Vancomicin (2g/zi)+imipenem (2g/zi) Vancomicin (2g/zi)+cefalosporin gen 4 (cefepim, 4g/zi) Vancomicin (2g/zi)+ciprofloxacin (750mgx2/zi)

42

Serologii de tip IgM sau IgA pentru enterovirusuri, adenovirusuri, vv gripale, v urlian, v rujeolic, v rubeolic,v varicelo-zosterian, CMV, EBV, markeri hepatici (A i B), VSR, HIV, borelioz, rickettsii, M. Pneumoniae, Ch. Pneumoniae, etc.

n cazul identificrii agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica n funcie de germene i de sensibilitatea (demonstrat) acestuia la antibiotice Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic - drenaj chirurgical dac apar semne de tamponad cardiac

28. Infecii datorate cateterului venos central Investigaii de screening:

Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR Hemoculturi Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

Terapie de intenie:
Indeprtarea cataterului +vancomicin (15mg/kgcx2/zi)+ciprofloxacin (400 mgx2/zi)+fluconazol (800mg/zi) Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic

Investigaii suplimentare
Alte examinri ca i n sepsis: Procalcitonina PDF TGP, TGO Fosfataza alcalin Fosfataza acid Gammaglutamiltranspeptidaza Bilirubina T, D i I CPK Ionograma seric Echilibrul acido - bazic pO2 Frotiu i culturi din elemente cutanate Examen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie ) Radiografie de sinusuri Radiografie craniu / articulaii / oase lungi Exsudat faringian

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

Indeprtarea cataterului +daptomicin (6mg/zi)+levofloxacin (4g/zi) +fluconazol Indeprtarea cataterului +daptomicin (6mg/zi)+cefepim (750 mg/zi) +fluconazol (800mg/zi) n schemele de mai sus fluconazolul poate fi nlocuit cu voriconazol, sau caspofungin, sau micafungin, sau anidulafungin Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic

43

Examen ORL Examen oftalmologic cu examen fund de ochi Examen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc. CT toracic / cerebral / abdominal RMN cerebral / coloan/ etc. Examen sput : frotiu i culturi Uroculturi Coproculturi Frotiu i culturi din secreii genitale Frotiu i culturi din alte colecii diverse Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar Echografie abdominal / genital Serologie HIV n dinamic Ig M anti leptospira Serologie febr tifoid Serologie Listeria monocytogenes IDR la PPD ECG EEG Markeri tumorali Fi imunologic : factor reumatoid, celule lupice, C3, C4, CIC, etc. Grup sanguin ,Rh Antibiogram pentru agenii identificai CMI germeni identifcai NEI / NEB

29. Miocardita acut de etiologie n curs de precizare Investigaii de screening:

Ex clinic Uzuale Fibrinogen PCR TGP, TGO, LDH, CPK, CK-MB TP, CP, PDF, Hemoculturi piogeni, fungi, BK Antibiogram petru agenii identificai, CMI

Terapie de intenie:
n funcie de tabloul clinic se poate institui tratamentul specific pentru agentul etiologic cel mai probabil Terapie asociat: - repaus la pat - oxigenoterapie, - prevenirea i tratarea suprancrcrii cu lichide - monitorizarea dezvoltrii aritmiilor - managementul insuficienei cardiace

44

Electroforeza Ecografie cardiac ECG Radiografie cardiopulmonar

imunglobuline umane IV

Investigaii suplimentare
RMN cardiac Alte examinri ca i n sepsis Serologii pentru enterovirusuri, adenovirusuri, vv gripale, v urlian, v rujeolic, v rubeolic,v varicelo-zosterian, CMV, EBV, markeri hepatici (A i B), VSR, HIV, borelioz, rickettsii, M. Pneumoniae, Ch. Pneumoniae, trichineloz, etc.

Terapie adecvat/alternative terapeutice:

n funcie de agentul etiologic identificat se poate institui tratament specific, atunci cnd acesta exist. Terapie asociat: - simptomatic i patogenic, funcie de tabloul clinic

45