Sistemul genital feminin \

Sistemul genital feminin este format din ovare (gonadele feminine), calea genital (trompele uterine, uterul, vaginul) i vulva - organul genital extern (Figura 5.4).

Figura 5.4 Organele genitale feminine (dup Shier, Butler, Lewis, 1999).

Gonada feminin (ovarul) Ovarele sunt situate n micul bazin, de o parte i de alta a uterului i sunt meninute n poziie de numeroase ligamente. Ovarele au dou funcii care se manifest ncepnd cu pubertatea: (1) funcia gametogenetic const n eliberarea unui ovocit (gametul imatur) lunar, prin procesul de ovogenez (2) funcia hormonogenetic const n secreia de hormoni sexuali feminini - hormonii estrogeni (17 beta-estradiol, estron i estriol) i progesteronul. Secreia de hormoni sexuali feminini determin apariia i dezvoltarea caracterelor sexuale secundare: dezvoltarea snilor, depunerea de esut adipos la nivelul coapselor i a feselor, dispoziia caracteristic a pilozitii. 5.2.1.1 Structura ovarului. La suprafa, ovarul este acoperit de stratul epitelial (germinativ), sub care se gsete tunica albuginee (Figura 5.5). Sub albuginee se disting dou zone: zona medular n care se gsesc vase de snge, limfatice i filete nervoase

zona cortical (cortexul ovarian), dispus periferic. Zona cortical conine foliculii ovarieni n stadii diferite de evoluie: foliculi primari, foliculi secundari i foliculi de maturaie (numii i foliculi De Graaf). Foliculul ovarian conine un ovocit de ordinul I, care reprezint o faz imatur a ovulului i celule granuloase (foliculare), secretoare de hormoni estrogeni.

Figura 5.5 Structura ovarului (dup Marieb, 1998).

Reglarea funciei ovariene. Evoluia ciclic lunar a foliculilor ovarieni ncepe la pubertate i este nsoit i de schimbri caracteristice ale mucoasei uterine. Ele dureaz 28 de zile i culmineaz cu producerea menstrei, numindu-se de aceea i ciclu menstrual (Figura 5.6). a) Sub influena hormonului foliculostimulant hipofizar (FSH), n fiecare lun un folicul ovarian primar sufer o serie de modificri, trecnd la stadiul de folicul de maturaie. b) La jumtatea ciclului menstrual (a 14-a zi), sub influena unei secreii crescute de hormon luteinizant (LH), foliculul matur expulzeaz ovocitul de ordinul II n cavitatea peritoneal, de unde va fi preluat de trompa uterin. Expulzarea ovocitului se numete ovulaie, i unele femei resimt dureri n zona pelvin n aceast perioad.

Figura 5.6 Modificrile de la nivelul ovarului i uterului n cursul ciclului menstrual (dup Shier, Butler, Lewis, 1999). Hormonul luteinizant (LH) determin i transformarea foliculului ovarian rupt n corp galben (corpus luteum) care secret progesteron i mici cantiti de estrogeni. Progesteronul favorizeaz fixarea n uter a unui eventual produs de concepie (zigotul), prin proliferarea mucoasei uterine. Corpul galben, gland endocrin temporar, poate avea o evoluie diferit: (1) n cazul n care fecundaia a avut loc, celula-ou va fi deplasat de-a lungul trompei uterine i se nideaz n mucoasa uterin, dezvoltndu-se n continuare. Corpul galben (de sarcin) persist aproximativ 4 luni, dup care funcia sa este preluat de placent. Dup acest interval, el sufer un proces de fibrozare i se transform n corp alb (corpus albicans).
Persistena corpului galben este asigurat de gonadotropina corionic uman (hCG), un hormon secretat de ctre embrionul uman. El acioneaz asupra ovarului, meninnd corpul galben pn

la formarea placentei. Determinarea biochimic n snge sau urin a hCG constituie un test sigur de sarcin.

(2) n cazul n care ovocitul nu a fost fecundat, el va fi deplasat dea lungul trompei uterine ctre uter, unde va fi eliminat odat cu mucoasa uterin, n timpul menstrei. n aceast situaie, corpul galben (menstrual) persist doar 9 -10 zile, dup care involueaz, transformndu-se n corp alb. Cnd corpul galben i nceteaz activitatea, scade concentraia de estrogeni i progesteron, ceea ce induce dezintegrarea mucoasei uterine i eliminarea ei, sub form de menstr. n concluzie, funcionarea normal a ovarului este controlat de hormonii adenohipofizari: hormonul foliculostimulant (FSH) i hormonul luteinizant (LH). Eliberarea de hormoni gonadotropi de ctre glanda hipofiz este controlat de hipotalamus, prin secreia de gonadoliberin - (GnRH gonadotropin-releasing hormone). Dup pubertate, ciclul menstrual continu pn la aproximativ 45-55 de ani, dup care ncepe s devin neregulat, urmnd s dispar cu totul. Se instaleaz astfel menopauza, care este determinat n principal de mbtrnirea ovarelor. Vascularizaia ovarului. Vascularizaia arterial este asigurat de arterele ovariene, ramuri viscerale ale aortei abdominale i ramuri ovariene ale arterelor uterine. Sngele venos al ovarului este colectat de vena ovarian dreapt, care se vars n vena cav inferioar, vena ovarian stng, care se vars n vena renal stng i vena uterin, tributar venei iliace interne. Calea genital Calea genital este format din trompele uterine, uterul i vaginul. Trompele uterine sunt dispuse ntre ovar i uter. Au o lungime de 10-12 cm i un diametru intern de numai 1-2 mm. Extremitatea lateral a trompei uterine, n form de plnie, se numete infundibul i are pereii adnc crestai, formnd fimbriile trompei uterine care nconjoar ovarul. n momentul cnd ovocitul este eliberat n cavitatea peritoneal, el este captat de trompa uterin i nainteaz spre uter prin contraciile acesteia. Spermatozoizii au un traiect ascendent din vagin, prin uter ctre una din trompele uterine, iar fecundaia are loc n treimea lateral a acesteia. Ovulul fecundat (celula ou) ajunge n uter dup cteva zile, fixndu-se (nidndu-se) n mucoasa uterin special pregtit n acest scop.
Fecundaia este procesul prin care are loc contopirea ovulului cu spermatozoidul.

Uneori implantarea zigotului se face la nivelul trompei uterine sau chiar n cavitatea peritoneal, determinnd sarcinile extrauterine sau ectopice, care constituie urgene medicale, din cauza hemoragiilor interne pe care le determin.

Figura 5.7 Calea genital feminin (dup Marieb, 1998).

Uterul este un organ musculo-cavitar i nepereche, localizat ntre trompele uterine i vagin (Figura 5.7).. Uterul vine n raport anterior cu vezica urinar, peste care st culcat n anteflexie i posterior cu rectul. Uterul prezint un corp, a crei baz se numete fundul uterului (superior) i colul uterin sau cervix-ul, care proemin n vagin. La nivelul cervix-ului se gsesc glandele cervicale, secretoare de mucus, care astup canalul cervical, mpiedicnd ptrunderea bacteriilor patogene din vagin. Peretele uterin este format din trei straturi: 1) perimetru format din foia visceral a peritoneului 2) miometru - stratul cel mai gros al peretelui uterin, format din fibre musculare netede, radiar-spiralate (intern) i fibre circulare i longitudinale (extern) i 3) endometru sau mucoasa uterin, format la rndul ei din dou straturi celulare: stratul bazal intern, pe seama cruia se reface stratul funcional, extern, care sufer modificri ciclice lunare. n timpul menstrei, acest strat se elimin odat cu sngele menstrual. Vaginul este un organ musculos i cavitar, cu o lungime de aproximativ 7-8 cm i un diametru de 3 cm. Vaginul se inser pe colul uterin, mai sus n partea posterioar i se deschide prin orificiul vaginal la nivelul vestibulului vaginal, posterior de orificiul urinar. Mucoasa vaginal nu prezint glande, lubrefierea sa se face de ctre glandele cervicale.

Cancerul de col uterin este destul de frecvent la femeile ntre 35-50 de ani, iar factorii incriminai sunt: infeciile cervicale, bolile cu transmisie sexual i naterile multiple.

5.2.3 Vulva Vulva reprezint organul genital feminin extern, format din dou cute perechi ale tegumentului, numite labii. Labiile mari sunt dispuse lateral i labiile mici sunt dispuse medial. Labiile mici delimiteaz un spaiu numit vestibul, la nivelul cruia se deschid glandele vestibulare mari (Bartholin), echivalente cu glandele bulbouretrale de la masculi. n partea anterioar a vestibulului, ntre cele dou labii mici se gsete clitoris-ul, format ca i penisul din esut erectil.