Gangrena gazoas

Curs anul III Medicina Semiologie Chirurgical

ETIOLOGIE
Germeni : microbi telurici ( sol contaminat cu dejec ii animale i umane ) Clostridii : PERFRINGENS,EDEMATIENS, VIBRION SEPTIC, HEMOLYTICUM, HYSTOLYTICUM, etc... Frecvent Ex. bacteriologic NEGATIV (RECOLTARE INCORECT TEHNIC) Asocia ie cu germeni piogeni,proteus,coli

Defini ie
Infec ie supraacut produs de germeni anaerobi genul Clostridium Caracterizat prin necroza esuturilor infectate, producere de gaze Fenomene generale brutale i grave produse de toxinele microbiene Adeseori sfr it letal
Radulescu P.: Elemente de Patologie i Terapeutic Chirurgical

PATOGENIE
Germeni ubicuitari inclusiv tegumente Esen ial condi ii de ANOXIE (anaerobi) Poten ial invaziv al exotoxinelor : - cre terea permeabilit ii capilare EDEM intersti ial masiv, - necroza celulelor musculare, - BULE de GAZ ( proces fermentativ ) Rezorb ia din focar infec ios (lecitinaze) responsabil de fenomenele generale grave

INCIDENTA
1. 2. 3. 4. 5. Plagi contuze, delabrante, profunde Politraumatiza i devitaliz ri, ischemie Plagi hiperseptice cu tratament incorect Frcaturi deschise tratament incorect Pl gi mici,fracturi simple, escoria ii !!!

G.G. postraumatic
Plag profund contaminat corp str in Tratament chirurgical inadecvat : - tratament ntrziat - excizie necroze - insuficient - decontaminare, toalet insuficiente - sutur primar ermetic - absen a drenajului Ischemie ,leziuni vasculare, compresie

G.G. de origine iatrogen

Postchirurgical : interven ii tract digestiv, opera ii pe membre ischemice, infectate Opera ii obi nuite timp septic Erori de asepsie i antisepsie G.G. de origine medical bacteriemii, gangrene de organ ( vezica biliar ,uterin , vezic urinar , intestin,abcese )

SIMPTOMATOLOGIE
Perioad de incuba ie : 1 2 zile de la r nire, stare general , evolu ie plag f r elemente deosebite Debut brusc : bolnavul se plnge c l strnge pansamentul , apare durere care se exacerbeaz n ore, devine atroce. Local : din plag se scurge secre ie de culoare brun , ro iatic ,murdar , fetid

G.G. SINDROM LOCAL

Durere intens i precoce Edem difuz cu necroz cutanat , flictene Secre ie fetid , murdar din plag Uneori secre ie purulent - asocia ii piogeni CREPITA II GAZOASE , n jurul pl gii Plaga : tegument palid, livid, marmorat regiune tumefiat ,edem, musculatura cu aspect de carne fiart , bule de gaz la palpare - presiune

G.G. Semne generale

Agravare precipitat a st rii generale Stare de intoxica ie grav ( toxemie) Hipovolemie, acidoz , anemie hemoliz , Tulbur ri de coagulare Insuficien hepatic , renal , colaps cv. Facies palid, tr s turi ascu ite, Puls rapid, discordant de temperatur , 38 Tulbur ri nervoase, evolu ie spre deces.

G.G. DIAGNOSTIC
Debut brusc Semen LOCALE determinante Stare generala grav . Toxemie Prezen a pl gii

G.G. TRATAMENT
Profilactic : responsabilitatea medicului de medicin general - tratamentul chirurgical al pl gilor Pl gi cu risc : mediu hiperseptic, accident de circula ie, contuze, profunde Tratamentul corect al pl gii, apreciere risc, aseptizare, dezinfec ie, toalet antiseptice, ap oxigenat , irigare,debridare etc... Antibiotice, sero-profilaxie ser antigangrenos

G.G. Principii de tratament I.

CURATIV : Dgs. Probabilitate / certitudine Organizarea evacu rii de urgen Redeschidere plag : debridare, toalet , sp lare cu solu ii antiseptice, ap oxigenat , Antibiotice parenteral betalactamine Ser antigangrenos (antitoxic): 60.000 u. la r d cina membrului circular

G.G. Principii de tratament II.

Terapie intensiv : corectare dezechilibre sistemice Profilaxie antitetanic Plaga : incizii, contraincizii, drenaje, irigare cu solu ii antiseptice, sp lare repetat . Amputa ie membru ? Oxigenoterapie hiperbar (ac iune bacteriostatic asupra clostridiei )