MODELE IN PSIHOPATOLOGIE OBIECTIVE

1.

achiziionarea esenei conceptuale a modelului bolii

2. recunoaterea tulburrii mintale ca rezultat al aciunii factorilor biologici, sociali i psihologici MODELE ALE TULBURRILOR MINTALE
-

evidenierea criteriilor de descriere a modelului modele utilizate n psihopatologie

NORMA/NORMALITATE IN PSIHOPATOLOGIE modalitati de definire a normei/normalitatii utilitatea normei/normalitatii in conceptualizarea tulburarilor

DIZABILITATEA PSIHIC Definirea dizabilitii OMS Ariile individuale majore de funcionare: -autongrijirea -funcionarea social -funcionarea ocupaional-profesional -comportamentul adecvat situaional Categoriile de subieci considerai a fi sever dizabilitai i crora li se adreseaz programul de reabilitare -au fost internai sau au fost consultai ntr-un serviciu de urgen psihiatric -sunt fr ocupaie sau sunt angajai n sisteme protejate sau au un istoric de munc redus -necesit asisten financiar public pentru meninerea n comunitate i pot fi incapabili s obin aceast asisten fr ajutor

-evideniaz o inabilitate sever n a stabili sau menine un sistem de suport social -necesit ajutor n funcionarea de zi cu zi -evideniaz un comportament social inadecvat care determin intervenia sistemului juridic sau medical

SEMIOLOGIA SENZAIEI I PERCEPIEI

OBIECTIVE prezentarea funciilor i proceselor psihice nelegerea faptului c nu exist simptome psihice care s se manifeste n cadrul unei singure funcii psihice SEMIOLOGIA SENZAIEI I PERCEPIEI cunoaterea tipurilor de analizatori (extero-, intero- i proprioceptori) recunoterea tulburrilor cantitative ale senzorialitii (hiperestezia, hipoestezia) recunoaterea tulburrilor calitative ale senzorialitii (iluzia, halucinaiile i pseudohalucinaiile) SEMNIFICAIA PSIHOPATOLOGIC A HALUCINAIILOR - Definirea simptomelor psihotice Elemente de identificare a halucinaiilor n contextul conduitei disimulatorii Modaliti de abordare a pacientului cu halucinaii Tulburri psihice n care se ntlnesc halucinaiile nsuirea noiunilor caracteristice urgenelor psihiatrice (halucinaii auditive imperative, comentative) AGNOZIA - Definirea agnoziei - Tipurile de agnozie (vizuale, auditive, tactile, ale schemei corporale) - Tulburrile mintale n care sunt prezente

SEMIOLOGIA GNDIRII
OBIECTIVE -

identificarea tulburrilor n forma gndirii (generale sau specifice) identificarea tulburrilor de coninut ale gndirii recunoaterea tulburrilor expresiei verbale i grafice ale gndirii

TULBURRI REFERITOARE LA FORMA GNDIRII

-

generale (gndirea ilogic, gndirea autistic, gndirea magic) specifice (tulburri ale ritmului gndirii, tulburri n coerena gndirii)

TULBURRI REFERITOARE LA CONINUTUL GNDIRII

-

srcirea coninutului gndirii ideea obsesiv i compulsia ideea prevalent ideea delirant semnificaia psihopatologic a tulburrilor de coninut ale gndirii i tulburrile mintale n care se regsesc

TULBURRILE EXPRESIEI VERBALE ALE GNDIRII -

dislogiile disfaziile (afazia) dislaliile

TULBURRI N FORMA ACTIVITII VERBALE logoreea/ srcirea vorbirii/ mutismul stereotipiile verbale ecolalia

TULBURRI ALE CONINUTULUI LIMBAJULUI AFAZIA Afazia: expresiv (motorie) receptiv (senzorial) mixt srcirea coninutului vorbirii neologismul glosolalia

SEMIOLOGIA AFECTIVITII
OBIECTIVE Recunoaterea tipurilor de dispoziie i a semnificaiei lor psihopatologice eutimia disforia/dispoziia iritabil euforia/depresia

Identificarea tulburrilor mintale n care acestea sunt prezente. DISPOZIIA DEPRESIV ntlnit ca: sentiment normal trstur a personalitii simptom prezent ntr-o larg varietate de tulburri mintale simptom caracteristic depresiei majore ALTE SEMNE/SIMPTOME SPECIFICE AFECTIVITII anestezia psihic dureroas anhedonia apatia tocirea afectiv/ inversiunea afectiv/ ambivalena afectiv afectul inadecvat

tulburrile mintale n care se regsesc

ANXIETATEA ntlnit ca: sentiment normal trstur de personalitate simptom ce poate fi gsit ntr-o varietate de tulburri mintale tulburrile primare de anxietate

SIMPTOME CARACTERISTICE ANXIETII -

somatice cognitive comportamentale perceptuale definirea atacului de panic

FOBIA - clasificarea fobiilor - semnificaia psihopatologice i condiiilele psihiatrice n care acestea sunt prezente

SEMIOLOGIA MEMORIEI, ATENIEI I ACTIVITII

OBIECTIVE identificarea i recunoaterea semnificaiei tulburrilor psihopatologice ale memoriei identificarea i recunoaterea semnificaiei tulburrilor psihopatologice ale ateniei identificarea i recunoaterea semnificaiei tulburrilor psihopatologice ale activitii TULBURRILE MEMORIEI -cantitative: amnezia anterograd amnezia retrograd amnezia anteroretrograd amnezia lacunar

-calitative: -

amnezia electiv (psihogen) rememorarea trecutului sinteza mnezic

MEMORIA - METODE DE INVESTIGARE

-

memoria imediat semnificaia psihopatologic i condiiile psihiatrice n care este prezent memoria evenimentelor recente - semnificaia psihopatologic i condiiile psihiatrice n care este prezent memoriei evenimentelor ndeprtate - semnificaia psihopatologic i condiiile psihiatrice n care este prezent

COMPONENTELE GENERALE ALE ATENIEI

-

atenia spontan/voluntar atenia selectiv atenia distributiv atenia voluntar susinut

TULBURRILE ATENIEI (DISPROSEXII) -Tulburri cantitative (hiperprosexia, hipoprosexia) -Semnificaia psihopatologic i condiiile psihiatrice n care sunt prezente - Metode clinice de investigare a ateniei. SEMIOLOGIA ACTIVITII -

tulburri ale conduitei motorii (aspect vestimentar, privire, mimica) manierismele stereotipiile de micare i de atitudine hipokinezia/ stupoarea/ inhibiie psihomotorie/agitaia psihomotorie

sindromul catatonic relevana psihopatologic apraxia.

EPISODUL PSIHOTIC simptome psihotice idei delirante halucinaii proeminente vorbire accentuat dezorganizat comportament marcat dezorganizat sau catatonic simptome negative (alogie, aplatizare afectiv, abulie, etc.)

EPISOADE AFECTIVE OBIECTIVE 1. recunoaterea trsturilor specifice episoadelor afective 2. recunoaterea episoadelor dispoziionale 3. aprecierea riscului suicidar

EPISOADELE DISPOZIIONALE DEFINIRE CONFORM CRITERIILOR DSM-IV -episodul depresiv major Episodul depresiv major este definit de DSM IV printr-o perioad distinct de cel puin 2 sptmni consecutive, caracterizate fie prin dispoziie depresiv, fie prin pierderea interesului sau a plcerii pentru aproape toate activitile i care se nsoete de cel puin 4 din urmtoarele simptome: 1. reducerea capacitii cognitive (dificulti n gndire, luarea deciziilor, concentrare); 2. ideaie suicidar recurent; 3. sentimente de inutilitate sau de vinovie; 4. scderea energiei; 5. modificarea apetitului i a greutii corporale n sensul scderii sau creterii; 6. modificarea somnului n sensul insomniei sau hipersomniei;

7. inhibiie sau agitaie psihomotorie. Episodul este acompaniat de o marcat suferin clinic sau incapacitare n mai multe arii importante de funcionare (autongrijire, social, ocupaional). Toat aceast perioad reprezint o schimbare distinct fa de funcionarea anterioar (simptomele fie c apar la un moment dat cu caracter de noutate pentru individ, fie c reprezint o nrutire evident a statusului clinic preepisodic). -episodul maniacal Episodul maniacal este definit n conformitate cu DSM IV printr-o perioad distinct de cel puin o sptmn caracterizat printr-o dispoziie persistent euforic, expansiv sau iritabil, nsoit de cel puin 3 din urmtoarele simptome : 1. supraestimare sau grandoare; 2. fug de idei; 3. logoree; 4. distractibilitate; 5. creterea activitii direcionat ntr-un scop ce poate merge pn la agitaie psihomotorie; 6. implicare excesiv n activiti plcute cu potenial negativ; 7. scderea nevoii de somn. Dac dispoziia este iritabil, pentru diagnosticarea episodului maniacal sunt necesare cel puin 4 din simptomele prezentate mai sus. Perturbarea dispoziiei trebuie s fie suficient de sever pentru a cauza o marcat invalidare n funcionarea ocupaional sau n activitaile sociale obinuite sau n relaiile cu alii, sau pentru a necesita spitalizarea pentru a preveni rnirea sa sau a altora (n vederea protejrii sale de consecinele negative ale aciunilor sale - periclitarea statutului socio-economic i familial). -episodul hipomaniacal Episodul hipomaniacal este definit de DSM IV ca fiind o perioad distinct cu o durat de

cel puin 4 zile caracterizat printr-o dispoziie persistent euforic, expansiv sau iritabil, acompaniat de cel puin 3 din urmtoarele simptome : 1. supraestimare sau grandoare; 2. fug de idei ; 3. logoree; 4. distractibilitate; 5. creterea activitii direcionat ntr-un scop; 6. implicarea excesiv n activiti plcute cu potenial negativ; 7. scderea nevoii de somn. Dac dispoziia este iritabil sunt necesare cel puin 4 simptome din cele enumerate mai sus. Din punct de vedere simptomatic se observ c episodul hipomaniacal apare ca o form atenuat de manie cu o durat n mod uzual mai scurt. Pacientul are o dispoziie uor crescut pentru cteva zile sau sptmni n timpul crora simte c are o energie fizic crescut, o cretere a creativitii, concomitent cu scurtarea timpului de somn. Cteva trsturi deosebesc hipomania de manie : pacientul rmne capabil s-i controleze comportamentul ntr-o manier acceptabil din punct de vedere social astfel nct simptomele nu determin invalidarea marcat a funcionrii socio-profesionale i implicit nu necesit internarea; nu apar niciodat simptome psihotice. Dispoziia n timpul episodului hipomaniacal trebuie s fie n mod clar diferit de dispoziia obinuit a individului i totodat apare o clar schimbare n funcionare care nu este caracteristic funcionrii obinuite. Aceste schimbri n dispoziie i funcionare trebuie s fie observabile i de ctre alii.

TULBURAREA STRII DE CONTIEN (delirium) Trstura esenial a deliriumului const n perturbarea contiinei. Ea se nsoete de urmtoarele modificri psihopatologice:

reducerea posibilitii de a focaliza, susine sau schimba atenia. Pacientul

prezint o reducere a claritii perceperii mediului nconjurtor, atenia rtcete, astfel nct ntrebrile trebuie s fie repetate, iar individul poate s persiste cu un rspuns la o ntrebare anterioar, pentru c nu poate schimba atenia. Persoana este uor distras de stimuli irelevani. Din aceast cauz poate fi dificil sau imposibil de a antrena persoana n conversaie.

perturbarea memoriei afecteaz n mod obinuit memoria recent i mai ales

cea imediat i poate fi testat cernd individului s rein o scurt propoziie sau cteva cuvinte necorelate ntre ele pe care s le repete dup cteva minute de distragere a ateniei.

dezorientarea este cel mai adesea n timp (crede c este diminea n miezul

nopii, sau nu tie ziua, anul, luna n care se gsete). De asemenea pacientul poate fi dezorientat n spaiu (crede c este acas sau la serviciu etc.). Dezorientarea la propria persoan este mai puin comun.

perturbarea limbajului poate fi evident sub forma disnomiei (imposibilitatea

de a numi obiectele sau vorbirea este irelevant, incoerent, cu schimbri imprevizibile ale subiectului conversaiei). n aceste circumstane sunt deosebit de importante informaiile obinute de la membrii familiei sau alte persoane apropiate.

perturbrile perceptuale pot include: iluzii, halucinaii, interpretri greite. Cel

mai adesea halucinaiile sunt vizuale dar ele pot apare n orice modalitate senzorial, de la simple la complexe. Individul are convingerea delirant a realitii halucinaiilor i n consecin exprim rspunsuri emoionale i comportamentale n legtur cu acest context.

tulburarea se dezvolt n cursul unei scurte perioade de timp i tinde s fluctueze perturbarea ritmului somn-veghe este adesea asociat cu deliriumul

n cursul zilei.

perturbarea comportamentul psihomotor; Majoritatea pacienilor sunt

nelinitii sau hiperactivi, alii pot evidenia descreterea activitii psihomotorii pn la starea de stupor. Caracteristic, activitatea psihomotorie poate nregistra schimbri brute de la o extrem la alta n cursul aceleai zile

tulburrile emoionale prezente sunt: anxietate, fric intens, depresie,

iritabilitate, mnie, euforie, apatie. n mod caracteristic apar schimbri rapide i impredictibile ale unei stri emoionale n alta n special noaptea

TULBURRILE INSTINCTUALE instinct alimentar instinct sexual instinctul de aprare

EVALUAREA RISCULUI DE AGRESIVITATE/SUICID OBIECTIVE 1. Definirea agresivitatii/suicidului 2. identificarea cauzelor

EVALUAREA RISCULUI DE SUICID -cunoaterea factorilor de risc suicidar -etapele de evaluare ale riscului suicidar -elementele preveniei in riscul suicidar prevenia primara prevenia secundar prevenia teriar

EVALUAREA RISCULUI DE AGRESIVITATEA -evaluarea riscului homicidar -recunoaterea elementelor comportamentale ale persoanelor cu risc de violen: postur, limbaj, gestic , antecedente de violen, reacia fa de alte persoane, -principii practice menite s rezolve situaiile conflictuale (atitudini indicate, atitudini de evitat)