Articol publicat in ZIARUL FINANCIAR 09.11.

2011

Contribuiile sociale la fondul social de sntate vor rmne obligatorii, ns fiecare romn va putea alege ce cas de sntate i administreaz banii, potrivit unui proiect de lege obinut de Ziarul Financiar. Noutile pe care le aduce acest proiect de lege se refer la un pachet de baz, adic o list cu servicii pe care statul se oblig s le asigure tuturor persoanelor asigurate n contul contribuiilor pe care le fac la fondul de sntate, dar i la nfiinarea a circa zece case de asigurri private care vor concura ntre ele. Prin noul proiect companiile i angajaii vor plti la ANAF (Agenia Naional de Administrare Fiscal), banii urmnd s mearg de aici ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS) i apoi la asiguratorii de sntate. Mai departe, serviciile solicitate de bolnavi vor fi decontate de aceste case de asigurri. Este neclar cine a fcut acest proiect, consilierii preediniei fiind cei care susin aceast form a legii, dar proiectul va trebui asumat de guvern, deci de Ministerul Sntii. n aceste fel va ncepe btlia caselor private de asigurri pentru cei aproximativ 5 mld. euro, bani care se cheltuiesc anual n sntate din fonduri publice, din care 4 miliarde de la Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS) i 1 miliard de la Ministerul Sntii, la care se mai adaug 300-500 milioane de euro pli informale fcute direct de ctre pacieni i circa 500 milioane de euro piaa serviciilor medicale private. Proiectul este sub semnul ntrebrii avnd n vedere c aceast iniiativ este promovat chiar de ctre oamenii care au condus CNAS, cum este cazul lui Cristian Vldescu, care a fost preedintele instituiei ntre 2005 i 2007. Ei nu au explicat de ce chiar n anii n care au avut parte de cea mai mare cretere a bugetului nu au reuit s in sub control cheltuielile i s eficientizeze bugetul. De asemenea, unii asigurtori s-au artat reticeni deoarece nu este clar cum vor fi mprite categoriile de populaie ntre casele private. Aceasta ar fi cea mai mare reform n sntate care s-a fcut n Romnia, spargerea Casei de Sntate n private nefcndu-se nici n Anglia, nici n Frana, competiia ntre case fiind un model olandez. n prezent doar 10 milioane de euro reprezint valoarea pieei asigurrilor private de sntate, restul fiind abonamente i pli directe la clinicile i spitalele private. Cu toate acestea, exist i multe neclariti n lege. De exemplu, nu este clar cu cte case de asigurri poate ncheia contract un spital dintr-un ora mic de provincie, unde nu exist concuren pe o distan de aproximativ 100 km. Totodat, pentru o persoan de 30 de ani cu salarii diferite, CNAS va plti pentru casele de asigurri aceeai sum, deci serviciile n plus vor fi suportate din buzunar.

Vine vremea asigurrilor private Primele informaii despre o reform care va schimba din temelii funcionarea sistemului de sntate din Romnia au aprut nc din var, cnd Virgil Punescu, consilier prezidenial al departamentului de sntate, vorbea despre apariia caselor de asigurri de sntate private, posibilitatea privatizrii spitalelor de stat, noi reglementri n cazul asigurrilor de malpraxis i un pachet de servicii de baz de 200 de euro (pe an). Atunci, Virgil Punescu i Cristian Vldescu, fost ef al CNAS i preedintele comisiei prezideniale pentru reforma n sntate au vorbit despre posibilitatea apariiei a circa 10 asemenea case de asigurri de sntate private. Ulterior, n cadrul unui eveniment dedicat asigurrilor, s-a discutat despre spargerea monopolului statului n administrarea banilor publici, ns abia acum a aprut un prim draft al acestei legi, care se dorete a intra n vigoare anul viitor. nc n lucru, documentul cuprinde o prim definiie a pachetului de servicii de baz, care urmeaz s fie detaliat i pe baza cruia se vor putea dezvolta asigurrile voluntare de sntate. Este pentru prima dat cnd apare o form a asigurrilor voluntare, adic a acelor asigurri care vin s deconteze servicii peste ceea ce ofer statul.

Plecnd de la un pachet de baz, adic de la o list cu serviciile decontate obligatoriu de stat, vor putea exista ale dou categorii de asigurri. Prima, de tip complementar, suport total sau parial plata serviciilor neacoperite de pachetul de baz i a doua, de tip suplimentar, care n plus fa de cele complementare pot s acopere opiunea pentru un anumit personal medical, condiii hoteliere superioare sau o a doua opinie medical. Acestea pot fi ncheiate de ctre angajatori pentru angajaii lor i oferite ca beneficii extrasalariale. Cu toate acestea, condiiile sunt extrem de dure pentru ca un asigurator s poat intra n sistemul de asigurri deoarece trebuie s fi ncheiat polie de asigurare de sntate pentru cel puin un milion de asigurai n anul anterior, n condiiile unei valori totale a primelor de asigurare de cel puin 500 mil. euro n ultimul an fiscal. n prezent, singura entitate care finaneaz sistemul de sntate este Casa Naional a Asigurrilor de Sntate (CNAS), aflat n coordonarea Ministerului Sntii i care primete banii strni din contribuiile angajailor i angajatorilor la fondul pentru sntate. Practic, CNAS deine monopolul n administrarea banilor privai strni din contribuii. ntregul mediu privat a susinut ideea asigurrilor private de sntate nc de la apariia primelor discuii n urm cu mai muli ani.

Schimbri pentru medicii de familie i spitale Asigurrile private de sntate presupun o relaie tripartit asigurat-asigurator-furnizor, iar avantajul ar fi c asiguratorii privai vor presa pentru reducerea costurilor i eficientizarea sistemului. Pentru medicii de familie principala schimbare este reprezentat de posibilitatea ncheierii de contracte cu casele private, n timp ce spitalele ar putea fi transformate n fundaii sau societi comerciale. Bugetul de venituri i cheltuieli va trebui s fie publicat pe site-ul propriu sau pe site-ul autoritii n subordinea cruia se afl. Dac va fi implementat, noua lege va aduce noi fonduri n sistemul sanitar, care dei n ultimii zece ani a beneficiat de creterea constant a fondurilor alocate, este criticat n continuare pentru calitatea serviciilor oferite. Totodat, toi actorii privai susin c sistemul este subfinanat.

Extrase din proiectul de lege privind asigurrile sociale de sntate

Principiile dup care vor funciona asigurrile sociale de sntate

Alegerea liber de ctre asigurai a asiguratorului i a furnizorilor de servicii medicale, de medicamente i de dispozitive medicale, numii n continuare FURNIZORI, n condiiile prezentei legi, ale legislaiei secundare aferente i ale contractelor dintre asigurai i asigurator; Libera concuren ntre asiguratori i ntre furnizorii care ncheie contracte cu acetia; Pot funciona i forme voluntare de asigurare a sntii, cu obligaia de a plti contribuia pentru asigurarea social de sntate.

Ce este pachetul de servicii de baz

Pachetul de servicii de baz cuprinde serviciile medicale, serviciile de ngrijire a sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii la care au dreptul asiguraii i care se suport din fond n condiiile stabilite prin legislaia specific contractului-cadru.

Ce este un asigurator de sntate

Un asigurator de sntate este un asigurator care ofer asigurri de sntate; poate fi public sau privat.

Ce este asigurarea de sntate Asigurarea de sntate este asigurarea ncheiat ntre un asigurator de sntate i contractantul asigurrii n beneficiul persoanei care face obiectul asigurrii obligatorii i care respect prevederile prezentei legi sau a regulamentelor aferente i n cadrul creia

serviciile asigurate respect condiiile stipulate n prezenta lege sau n virtutea prezentei legi. Ce este asigurarea voluntar Asigurarea voluntar concomitent de sntate reprezint asigurarea de sntate ncheiat de un asigurator cu asiguratul pentru care are ncheiat i asigurare social de sntate. Cum este organizat sistemul de asigurri sociale de sntate

Sistemul de asigurri sociale de sntate este constituit din Casa Naional a Asigurrilor Sociale de Sntate (CNAS), asiguratorii de sntate n contract cu CNAS, furnizori i asigurai, conform legii. Ce condiii trebuie s ndeplineasc asiguratorii de sntate pentru a intra n contract cu CNAS S fie autorizai de Comisia de Supraveghere a Asigurrilor din Romnia; S fi ncheiat polie de asigurare de sntate pentru cel puin un milion de asigurai n anul anterior; Valoarea total a primelor de asigurare pentru persoanele prevzute anterior s fi fost de de cel puin 500 milioane de euro n ultimul an fiscal.

Atribuiile asiguratorilor

S ncheie n mod nediscriminatoriu un contract de asigurri sociale de sntate cu asigurai din sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia.

Cum se constituie fondul public de asigurri de sntate

Fondul public de asigurri sociale de sntate, denumit n continuare fondul, este un fond unic special care se constituie i se utilizeaz potrivit prezentei legi i este administrat i gestionat de CNAS; Cotele de contribuii pentru asigurrile sociale de sntate se stabilesc dup cum urmeaz: 5,2% pentru cota datorat de angajator i 5,5% pentru angajai, precum i pentru celelalte categorii de persoane care au obligaia plii contribuiei direct sau cu plata din alte surse; Din sumele colectate n contul fondului o cot de 1% se constituie n fondul de rezerv, o cot de 1% pentru administrarea, funcionarea i cheltuieli de capital ale Casei Naionale a Asigurrilor Sociale de Sntate i o cot de 5% se utilizeaz ca fond de echilibrare a riscurilor ntre asiguratorii de sntate.

Cum se utilizeaz fondul public de asigurri de sntate

Fondul public de asigurri sociale de sntate se repartizeaz de CNAS asiguratorilor de sntate pe baza unei metodologii i a criteriilor aprobate prin hotrre a guvernului. Formula de repartizare a fondurilor va fi stabilit prin contractul-cadru i trebuie s in cont minimal de date legate de vrsta i sexul asigurailor, mediul de reziden, sursa veniturilor, profilul de morbiditate;

O cot de 93% se distribuie direct asiguratorilor de sntate, conform contractelor ncheiate cu CNAS pentru plata serviciilor medicale, inclusiv a celor acordate n baza documentelor internaionale cu parteneri n domeniul sntii la care Romnia este parte n condiiile stabilite prin contractul-cadru de ctre asiguratorii de sntate; O cot de 1% se distribuie pentru cheltuielile de administrare, funcionare i de capital ale Casei Naionale a Asigurrilor Sociale de Sntate; O cot de 6% rmne n contul CNAS.

Pentru ce NU poate utiliza i aloca direct CNAS fondurile

Investiii pentru construirea i consolidarea de uniti medicale; Achiziionarea aparaturii medicale; Msuri profilactice i tratamente instituite obligatoriu prin norme legale, altele dect cele prevzute de prezenta lege.

Ce categorii sunt asigurate fr plata contribuiei

Toi copiii pn la vrsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pn la vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi, inclusiv absolvenii de liceu, pn la nceperea anului universitar, dar nu mai mult de trei luni, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc; Tinerii cu vrsta de pn la 26 de ani care provin din sistemul de protecie al copilului i nu realizeaz venituri din munc sau nu sunt beneficiari de ajutor social acordat n temeiul Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificrile i completrile ulterioare; Soul, soia sau prinii fr venituri proprii, aflai n ntreinerea unei persoane asigurate; n situaia n care venitul persoanei asigurate, calculat pe membru coasigurat depete venitul mediu anual, aceasta pltete pentru persoanele coasigurate o prim de asigurare stabilit la nivelul primei minime de asigurare.

Ce drepturi au asiguraii

S beneficieze de un pachet de servicii de baz n condiiile prezentei legi, stabilit prin contractul-cadru; S beneficieze de pachetul de servicii de baz n caz de boal sau de accident, din prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare, n condiiile prezentei legi i ale contractului-cadru; S aleag asiguratorul de sntate, precum i furnizorii de servicii medicale dintre cei cu care asiguratorul de sntate a ncheiat contracte de furnizare de servicii, n condiiile prezentei legi i ale contractului-cadru; S schimbe asiguratorul de sntate la interval de un an, cu excepia situaiilor stabilite prin contractul-cadru; S beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare i dispozitive medicale cuprinse n pachetul de baz, n condiiile prezentei legi i ale contractului-cadru, n mod nediscriminatoriu.

Ce obligaii au asiguraii

S opteze pentru un asigurtor de sntate i s achite contribuia datorat fondului i suma reprezentnd coplata, n condiiile stabilite prin contractul-cadru;

Modalitile de plat a furnizorilor de servicii medicale care se detaliaz prin contractul-cadru i normele de aplicare ale acestuia pot fi: a) tarif de persoan asigurat b) tarif pe serviciu medical c) tarif de caz rezolvat d) tarif pe zi de spitalizare e) prin pre de referin f) prin pre de decontare g) prin buget global h) tarif pe episod de boal i) plata prin capitaie activ j) plata prin capitaie pasiv k) sum de nchiriere l) bonusuri m) alte forme prevzute de reglementrile n vigoare. Pachetul de servicii medicale de baz acordate cuprinde n) servicii medicale profilactice o) servicii medicale de consultaie i diagnostic p) servicii medicale curative i servicii de recuperare q) servicii paleative r) medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale i alte mijloace terapeutice Asiguratorul de sntate controleaz modul n care furnizorii de servicii medicale respect clauzele contractuale privind serviciile furnizate, furnizorii avnd obligaia s permit accesul la evidenele referitoare la serviciile medicale prestate n derularea contractului.

Prezenta lege intr n vigoare la 1 ianuarie 2012. Titlu - Asigurrile sociale de sntate se implementeaz n termen de 12 luni de la data intrrii n vigoare a prezentei legi. Personalul CNAS i al caselor de asigurri de sntate poate fi preluat de CNAS i respectiv asiguratorii de sntate. Patrimoniul caselor judeene de asigurri de sntate va fi preluat de CNAS n condiiile stabilite prin statutul propriu aprobat prin HG. Casele de asigurri sociale de sntate din subordinea CNAS se pot reorganiza ca asiguratori de sntate n termen de un an de la intrarea n vigoare a prezentului titlu.