SUPURATIILE BRONHO-PULMONARE

1. Abcesul pulmonar Clinica - debut acut, sau dupa un interval liber (in abcesul primiitiv), insidios (in abcesul ssecundar) - simptome : tuse cu expectoratie purulenta abundenta (vomica), hemoptizii, durere toracica, dispnee - semne clinice: focare infectioase buco-dentare, submatitate, diminuarea murmurului vezicular, rraluri umede, semnele empiemului pleural, febra, xamenul macroscopic al sputei purulente (cantitate, miros, culoare) Investigatii paraclinice - examenul rradiologic : opacitate omogena, rotund-ovalara (in faza de formare), imaginea hidro-aerica cu contur gros, cu axul mare vertical si nivel orizontal (in faza de supuratie deschisa) - examenul CT : evaluare mai precisa a leziunii - bronhoscopia : obligatorie (cancer pulmonar, corpi straini) - examenul sputei: frotiuri si culturi - laborator: hiperleucocitoza, anemie, VSH crescut Evolutie - tratamentul antibiotic permite vindecarea in cele mai multe cazuri, in 10-20% din cazuri se impune tratament chirurgical Tratament - medical : tratament antibiotic in conformitate cu antibiograma, drenajul postural, bronhoaspiratia, tratament simptomatic - chirurgical : in cazurile in care tratamentul medical este ineficient, in hemoptizia masiva, in cazul spargerii in cavitatea pleurala - pleurotomia minima (empiem) - lobectomia sau pneumonectomia (abcese cronice) - pneumotomia in pleura simfizata (pentru depanare)

2. Bronsiectaziile Diagnostic - simptome : debut insidios, apoi tuse cu expectoratie abundenta, hemoptizia, dispneea - examenul clinic : febra, raluri ronflante, sibilante, matitate, reducerea murmurului vezicular, cianoza, hipocratism digital, scaderea in greutate, pneumonii recidivante - examenul sputei (macroscopic dispus in 3 straturi: purulent, mucos, seros, microscopic) - radiografia toracica: normala frecvent, alteori accentuarea desenului interstitial, sau zone chistice - bronhografia, este considerata metoda de electie, mai ales la cazurile dificile - examenul CT poate fi o alternativa la bronhografie - bronhoscopia identifica teritoriile afectate, sediul hemoptiziiilor - scintigrafia pulmonara marcheaza teritoriile excluse functional Evolutie - latenta clinica - evolutie cronica ondulanta, cu puseuri de agravare - complicatii : hemoptizie masiva, abcese pulmonare, pioscleroza, abcese la distanta, amiloidza Tratament - medical: antibioterapie, drenaj postural, combaterea manifestarilor asociate - chirurgical: rezectia pulmonara (lobectomie sau bilobectomie), daca boala este bine localizata, preferabil unilateral, in absenta defectelor imune (mucoviscidoza)