Coninutul temei

Caracteristica general a hepatitelor

virale;
Epidemiologia i profilaxia hepatitelor virale

cu mecanism fecal-oral de transmitere;

Epidemiologia i profilaxia hepatitelor virale

cu mecanism parenteral de transmitere.

Generaliti
Problem major de sntate public; Rspndire global; Maladie endemic; Invaliditate ca rezultat al cronicizrii infeciei. Mortalitate nalt; Depind de factorii socio-economici; starea sistemului

medic-sanitar;
Factorii mediului extern (HVA, HVE); Impact socio-economic inestimabil.

Hepatite virale grup de infecii transmisibile antroponoze cauzate de multiple virusuri hepatotrope cu diferit mecanism de aciune, care se caracterizeaz predominant prin afectarea ficatului, cu evoluie ciclic (benign) sau aciclic (progresiv) i se manifest clinic prin fenomene de intoxicaie general, dereglri ale tractului digestiv, n deseobi funciei ficatului, cu sau fr apariia icterului.

Clasificarea hepatitelor virale

Infecioase Hepatite virale Ser

A
NANB

Cu E transmitere enteral

B D

C
F, G, TTV ? altele

Cu transmitere parenteral

Structura hepatitelor virale n RM

7 ,7 7,7 7 7 ,7 1 ,1

7 7 ,7 ,7 7 ,7

7 ,7

7 ,7 7

7 ,7 7

HVA

HVB

HVC

HVD

HV nedeterminata

1999

2003

Principalele caracteristici HV
Virusul HVA HVB HVC HVD HVE HVG Descoperirea Genomul Evoluia 1973 RNA acut 1965 DNA cronic 1989 RNA cronic 1977 RNA cronic 1990 RNA acut 1996 RNA neidentific at 21-140 zile Parenteral, posibil sexual Nu

Perioada de incubaie Calea de infectare

15-45 zile

45-180 zile

14-110 zile

21-90 zile parenteral

15-60 zile Fecal-oral

Fecal-oral, sexual Sexual, parenteral Parenteral, sexual

Vaccin

da

da

nu

Indirect prin vaccinarea HVB Poate exarcerba HVB

Nu

Pronostic

Simptome pn la Purttor, ciroz, 6 luni cancer hepatic. Simptome extrahepatice

Purttor, ciroz, cancer hepatic. Simptome extrahepatice

Ne clar. Pn la 20% mortalitate la femei gravide

15-30% forma acut 70% forma uoar

Hepatitis A Virus

Virusul Hepatitei A
Izolat de S. Feinstoune n anul 1973; Familia Picornoviridae, genul Enteroviridae tipul

72 sau hepatovirus;
Virus ARN unicuaternar Un singur serotip stabil (se presupune 2); Nu posed proprieti oncogenice; Exist 4 genotipuri, dar majoritatea conform

practicii medicale fac parte din grupul 1.

Particularitile epidemiologice:
Rspndire ubicuitar; Cele mai afectate ri sunt: Africa, Asia Central,

America de Sud, Irlanda

Problem stigent pe plan medical i economic; 70-90% n structura etiologic a hepatitelor

acute;
n RM periodicitatea multianual de 5-6 ani; Sezonalitatea de toamn-iarn; Receptivitatea general; Imunitate protectiv de lung durat (practic

Dinamica morbiditii prin HVA n Republica Moldova, 1987-2005

77 7 77 7.7

77 7

77 7.7 77 7.7 77 7.7

77 7.7

77 7.7

cazuri la 111111 popula ie

11 1.1 77 7.7

77 7

77 7 11 1.1 77 7 7.7 7

11 1.1

11 1.1 7.7 7 7.7 7

77 7.7

77 7 7 7

7 7

7.7 7

7.7 7

7 77 7777 7777 7777 7777 7777 7777 7777 7777 7777 77 7777 7777 7777 7777 7777 7777 7777 7777 7777 7777 Anii

Evoluia procesului epidemic n HVA n dinamica anual

Factorii de transmitere
Minele murdare; Produsele alimentare; Apa potabil; Bazinele acvatice; Utilaj de uz casnic; Mutele sinantrope; Unele biotice marine;

Rezistena virusului hepatitei A n mediul extern

Nr. ord 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Materialul Produsele alimentare Temperatura de 4C Temperatura camerei n masele fecale n ap Rezistent Sensibil autoclavare Fierberea 80C Formalina Aciunenea clorului 1 an cteva luni cteva sptmni pn la 30 zile 3-10 luni mediul acid, alcalin, eter, i cloroform RUV 1 min 5 min 10 min (1:4000) dup 30 min Rezisten a/sensibilitatea

Dezvoltarea procesului epidemic. Sursa de infecie

Unica surs de infecie omul bolnav

-

Forma tipic (icteric); Forma atipic (frust, anicteric, subclinic, i inaparent);

Unele

biotice marine (stridiile, midiile, scoicile, crevetele s.a ) ? factori de transmitere

Perioada de contagiozitate
15-45 zile 5-6 zile Perioada de incubaie Perioada de prodrom Perioada de manifestri clinice Perioada de reconvalescen

Portaj cronic nu exist Convalescent tardiv i persoana ce a suportat n trecut HVA nu prezint pericol

Hepatitis A Infection
Typical Serological Course
Symptom s

Total antiHAV

Titre
Fecal HAV

ALT

IgM anti-HAV

Months after exposure

1 2

2 4

Fluidele fizologice potenial afectate

Materiile fecale 1g=108 i mai muli

virioni; (per. Incubaie, prodrom, primele zile a icterului);

Secrete naso-faringiene; Secrete vaginale;

Particularitile patogenetice

Replicarea n tunica mucoas

Transmiterea Hepatitei virale A

Mecanism parenteral

droguri itravenoase Transfuzii de snge i a derivatelor sanguine contaminate cu virusul hepatitei A;

Calea sexual; Contact inderect (mini murdare, obiecte

din mediul extern)

Caz clinic de HVA boal acut cu apariia

discret a simptomocomlexului respectiv cu sau fr icter i cu creterea nivelului ALT de 2,5 ori n comparaie cu norma maxim.

Caz confirmat bolnav suspect de HVA cu

confirmarea diagnosticului prin investigai serologice anti-HAV IgM pozitiv.

Diagnosticul HVA
Epidemiologic; Clinic; Serologic:
IgM (anti-HAV IgM) apare precoce i dispare peste 3-6 luni uneori pn

la 1 an de la debutul bolii; Indicator al procesului acut

IgG (anti-HAV IgG) apar ulterior i persist ani de zile sau chiar toat viaa

Indicator de vindecare i a procesului imun ctre aceast patologie

Msuri profilactice Generale

ndreptate spre ntreruperea mecanismului de transmitere;
- Asigurarea cu ap potabil garantat, produse alimentare sigure din

punct de vedere epidemiologic;

- Crearea condiiilor pentru respectarea cerinelor i regulilor

privind producerea, transportarea, pstrarea, prelucrarea i realizarea produselor alimentare;

- Asigurarea permanent a respectrii normelor i regulilor sanitaro-

tehnice, igienice la obiectivele de alimentaie public, n instituiile precolare i preuniversitare, etc.

- Respectarea igienei personale i eduacaia igienic a populaiei.

Msuri profilactice specifice

Avantaje
- Ig poate reduce
-

Dezavantaje
Este de scurt durat (1 doz = 100 UI pentru 6 luni); Este costisitoare; Complicat i nesigur pentru protecia de o eventual mbolnvire; Favorizeaz trecerea formelor icterice n cele atipice (depistate aciv prin metode de laborator); Atenueaz eficacitatea altor vaccinuri (ROR peste 3 luni dup introducerea Ig; dup adinistrarea vaccinului Ig se introduce peste 2 sptmni); Profilaxie post expunere timp de 2 sptmni dup expunere- poate preveni sau reduce severitatea bolii.

incidena pn la 95% i este eficace la etapa preepidemic

- este inofensiv pentru

toate categoriile de persoane;

Msuri profilactice specifice

Imuniarea activ:

- protejarea persoanelor de infectare;

-

reducerea incidenei; Cel puin 4 vaccinuri inactivate (Havrix, Vaqta, Avaxim, Epaxal) Vaccinurile sunt inofensive; nalt imunogenice; Protecie de lung durat (20 ani); Pot fi administrate simultan cu alte vaccinuri (difterie, poliomielit, tetanos, febrei tifoide, holerei, rabiei, hepatitei B) Se recomand o doz booster de vaccin dup 10 ani de vaccinare. Vaccinurile nu sunt contraindicate persoanelor HIV-1 pozitive.

Dozele recomandate i shemele aplicate pentru vaccinare

Vrsta, ani Vaccin
Volumul Nr. doselor per dose, ml

Schema
Iniial i 6-12 luni mai trziu Iniial i 6-12 luni mai trziu Iniial i 6-12 luni mai trziu Iniial i 6-12 luni mai trziu Initial i 1 i 6 luni mai trziu

2-18 2-18 19 19 18

Havirx Vaqta Havirx Vaqta

Twinrix

0.5 0.5 1.0 1.0 1.0

2 2 2 2 3

n Republica Moldova vaccinarea mpotriva

HVA a fost efectuat cu succes n orfelinate i coli internat (eficacitate nalt 95%).

Vaccinul a fost aprovizionat de organizaii

internaionale i donatori externi Guvernul SUA, UNICEF

Msurile antiepidemice
Depistarea activ a bolnavilor; ntocmirea avizului de urgen i transmiterea la

Centrul de Sntate Public;

Pacienii cu HVA sunt spitalizai. Educaia pentru sntate pentru contaci n prevenirea

transmiterii HVA;
Anchetarea epidemiologic a focarului;

Msurile antiepidemice
Supravegherea contacilor 35 zile
(termometria, starea mucoaselor, sclerei, i a pielii) odat n 10 zile, iar n instituiile precolare interogarea zilnic de ctre profesori i 1 dat n sptmn de personalul medical;

Investigaia de laborator a contacilor

(ALAT, markerii specifici HVA Anti-HAV IgM);

Copii ce au fost n contact cu bolnavul nu se trec n

alte instituii sau grupe pe parcusul a 35 zile.

Erup ie epidemic nregistrarea n limetele unei instituii sau localiti a unui focar cu 10 i mai multe cazuri simultane sau consecutive aprute ntr-o perioad de incubaie.

Hepatitis E Virus

Caracteristicile virusurilor hepatitice E

Hepatita viral E

Virusul hepatitic E- (HEV) Descris la sfritul anilor 70, sec.XX Virus apropiat familiei Caliciviridae ARN- monocatenar virus

o infecie acut autolimitant care are caracteristici epidemiologice

asemntoare cu cele din HVA, dar prezint i unele particulariti;

Calea de transmitere hidric; India, Afganistan; perioada de incubatie ce variaza intre 15-60 de zile (mediu 40 zile) ; Perioada de contagiozitate o sptmn pn la apariia semnelor clinice

i 7-10 zile dup

Epidemiologia i profilaxia hepatitelor virale parenterale

Caracteristica general a hepatitelor virale cu mecanism parenteral de tansmitere

problem major de sntate public; Endemicitate; Mortalitalitatea crescute; Rata nalt de invaliditate n urma cronicizrii infeciei; Program Naional de combatere a hepatitelor virale B, C i D

(1997-2006) i al doilea (2007-2011);

Reducerea nivelului de morbiditate prin hepatitele virale B, C i

D acute (HVB acut s-a redus de la 1304 cazuri n anul 1996 pn la 95 cazuri n
anul 2010 ce constituie o reducere cu circa 91,0%,

Crete incidena hepatitelor virale cronice .

Dinamica prevalenei i incidenei prin hepatite virale cronice n Republica Moldova, aa.2000-2008
77 7 Prevalena la 777 populaie mii 77 7 77 7 77 7 77 7 77 7 77 7 77 7 7
7 .7 77 77 7 ,7 1 .1 11 77 7 ,7

77 7 Incidena la 777 populaie mii 77 7 7 7 7 7 7 7 7 7

7 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 Anii Prevalena Incidena

Impactul economic al hepatitelor virale cu mecanism parenteral fe transmitere

Impactul economic al al morbiditii prin HV n RM

pentru aa. 1997-2010 a constituit 962541 mii lei;

Prejudiciul economic prevenit ca urmare a realizrii

Programelor Naionale de combatere a hepatitelor virale B, C i D n Republica Moldova, pe perioada anilor 1997-2010 a constituit 809323 mii lei,
Bugetul Programelor Naionale de combatere a hepatitelor

virale B, C i D n Republica Moldova, n anii 1997-2010 a constituit 78138 mii lei

Programul Naional de combatere a hepatitelor virale B, C i D pentru anii 2012 2016

determinarea

direciile

prioritare

dezvoltare

studiilor

tiinifice;
Supravegherea epidemiologic: profilaxia specific a hepatitei

virale B.
Supravegherea

epidemiologic: hepatitelor virale B, C si D;

Profilaxia

nespecific

Informarea i ridicarea gradului de alert n populaie prin

informarea grupurilor de risc privind situaia epidemiologic i consecinele grave ale mbolnvirii de aceste maladii, despre eficacitatea msurilor de profilaxie specific i nespecific;
Managementul capacitilor diagnosticului de laborator; Depistarea bolnavilor, tratamentul i dispensarizarea.

Fundamentarea economico-financiar:
Costul estimativ al implementrii Programului pentru perioada aa. 2012-

2016 este de 976837 mii lei;

tratamentului bolnavilor preparatelor antivirale (interferoni) a 500 pacieni

(650000 mii lei);

asigurarea tratamentului bolnavilor cu HVB cronice (200 pacieni) cu

utilizarea analogilor nucleozidici (70000 mii lei);

vaccinarea contra HVB a persoanelor nevaccinate (148785 mii lei); vaccinarea contra HVB a grupurilor de risc (15607 mii lei) fortificarea laboratoarelor zonale n baza CSP teritoriale (1323 mii lei) Din bugetul total 74% sunt destinate tratamentului i 26%

pentru profilaxia i diagnostic a hepatitelor virale B, C i D

Structura morbiditii prin hepatite virale cronice cu diferit etioligie.

77 ,7 7,7 77 7,7 77

77 ,7

HVB

HVC

HVB+HVC

HVB+HVD

% 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
7,7 7

7,7 77

7,7 77

7,7 77

7,7 77
1,1 1

11 ,1 7 iarna primvara
hepatite cronice

vara
ciroze hepatice

toamna

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 1- 1 11 7- 7 77 7- 7 77
77 .7 11 .1 1.1 11 7.7 77 7.7 77 7.7 77

7.7 77

7.7 77

1.1 1

7.7 7

1.1 11

7- 7 77

7- 7 77

7> 7

hepatite virale cronice

ciroze hepatice

77 7 77 7 7, 7 77 7 7 7 7 7 7 1, 1 11 7 7 7 HVB HVC masculin HVB+HVC HVB+HVD femenin total 7, 77 7, 7 77 7. 7 77 1, 1 11 1, 1 11 7, 77 7, 7 77 1. 1 11

Hepatita Viral B

Maladie infec ioas manifestat prin diferite semne clinice icter, semne generale nespecifice i forme fr icter.

28 iulie - Eu sunt numrul 12

ACTUALITATEA
Peste 2 miliarde de oameni afectai (30% din populaia globului); Circa 350 milioane sunt purttori cronici ai virusului HVB (5% din

populaia globului);
Anual n lume se nregistreaz circa 1 milion de decese din cauza

hepatitelor B acute i cronice (25% din populaia globului)

Este a 9-a cauz a mortalitii n lume; n 80% cazuri este cauza carcinomului hepatocelular; n RM ocup locul 4 dup HIV/SIDA, tuberculoza i gripa. Virusul hepatitei B este de 50-100 de ori mai infectios decat

HIV
n structura morbiditii prin HV ocup locul 2 dup HVA. Anual se nregistreaz circa 1700 purttori de AgHBs nou-depistai;

Zonele de endemicitate
endemicitate nalt (45% din populaia lumii) - frecvena decelrii
marcherului superficial al VHB (AgHBs) ajunge ori depete 8%, riscul de infectare pe parcursul vieii depete 60% i exist un risc major de contaminare n copilrie): Africa Subsaharian, Asia de Sud-Est, Bazinul Amazonian.

endemicitate medie (43% din populaia lumii) (frecvena decelrii Ag

HBs variaz n jur de 2-7%, riscul de infectare pe parcursul vieii este de 2060% pentru toate grupele de populaie: Orientul Mijlociu, America de Sud i Central, Asia Central, Europa de Sud-Est.

Endemicitate redus (restul populaiei de12 %) frecvena decelrii Ag

HBs este sub 2%, iar riscul de infectare pe parcursul vieii ajunge la 20%: America de Nord, Europa de Nord-Vest, Australia, America de Sud, Canada.

Republica Moldova, - zon cu endemicitate nalt, cu un nivel

de portaj cronic al AgHBs de peste 8%.

HBV : Structura

I component al VHB a fost evideniat n 1963

de B.Blumberg n sngele unui aborigen din Australia Ag australian Ag de suprafa;

Virionul complet a fost observat pentru prima

dat n 1970 n serul sanguin de ctre Dane particula Dane; Ag HBs este foarte heterogen i este format din 2 tipuri de Ag care duc la formarea a 9 serotipuri majore; Cele mai importante sunt: adw, ayw, adr, ayr (Oceania).

Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery

Typical Serologic Course

Symptoms HBeAg anti-HBe

Titre
HBsAg

IgM anti-HBc

antiHBc-IgG

anti-HBs

12 16 20 24 28 32 36

52

100

Weeks after

Mecanismele de protecie
Rspuns celular sunt activate limfocitele T

citotoxice ndreptate spre lichidarea hepatocitelor infectate; ca rezultat leziuni necroinflamatoare;

Rspuns umoral Ac anti-HBs (neutralizani),

anti HBc, anti-Hbe.

Ac antiHBs+AgHBs = complex imun care

asigur eliminarea virusului, dar depunerea acestora pe esuturi duc la dereglri patologice cum ar fi urticaria, artrit, glomerulonefrit, etc.

Anticorpii anti-HBc :

antiHBc IgM replicarea viral activ, se determin la sfritul perioadei de incubaie atingnd perioada maxim n perioada de stare i dispar n perioada de convalescen; antiHBc IgG apar la sfritul perioadei de stare,, atingnd concentraia maxim n perioada de convalescen i persist toat viaa.

Anticorpii anti-HBe apar dup dispariia

AgHBe, decelndu-se consecutiv cu apariia Ac anti-HBc IgM.

Pentru prima dat ca form nozologic de

sinestttoare, hepatita viral B (HVB ) n republica noastr a nceput a fi nregistrat n anul 1966 la nivel de 34,3 cazuri la 100.000 populaie.

Dinamica morbiditii prin HVB acut n Republica Moldova (anii 1981-2006)

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7, 77 7, 77 7, 77 7, 77 7, 77 o/oooo nceputul vaccinrii selective a nou-nscuilor 7, 77 1 ,1 1 7, 77 7, 77 1 ,1 1 1 ,1 1 7, 77 7 ,7 7 1 ,1 7 ,7 1 7 7 ,7 7 7, 7 77 ,7 nceputul vaccinrii de rutina nou-nscuilor Campania de vaccinare a copiilor de 7777 ani

7 7 7 7 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 7 7 7 7 7 7 7 1 1 1 1 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

Incidena prin hepatita viral B n diferite grupe de vrst n Republica Moldova (medie pe anii 1990-1992)
1 ,1 7 ,7 Numrul de cazuri la 7777 de persoane 7 ,7 1 ,1 7 ,7 7 ,7 7 ,7 7 ,7 7 ,7 7 ,7 7 7 ani -7 7 ani -7 77 -7 ani 7- 7 7 7 ani 7- 7 7 7 ani 7- 7 7 7 ani 7- 7 7 7 ani 7 - 7 7 i mai 7 7 7 ani mult 11 ,1 77 ,7 7 ,7 11 ,1 11 ,1 11 ,1 7 ,7 77 ,7

Incidena prin hepatita viral B n diferite grupe de vrst n Republica Moldova (media pe anii 2001-2006)
7 ,7
Numrul de cazuri la 7777 persoane

11 ,1 11 ,1

77 ,7 7 ,7 77 ,7 7 ,7 77 ,7 1 ,1 77 ,7 7 ,7 77 ,7 7 77 ,7 77 ,7 11 ,1

11 ,1 11 ,1 77 ,7 77 ,7

77 - ani 11 77 ani 7- 7 7- 7 7- 7 7- 7 7- 7 7 ani - ani - 7 77 77 77 77 77 7 ani ani ani ani ani mai mult

Indicii morbiditii prin HVB n Republica Moldova

7 ,7 7 la 7777 persoane 7 ,7 1 ,1 1 ,1 7 ,7 7 7 ,7 7 ,7 11 ,1

77 ,7 77 - ani
perioada prevaccinal

7 77 - ani

77 ,7 77 ani - 7
perioada postvaccinal

Receptivitatea
Absolut; persoanele care nu au fost vaccinate i care

nu au suportat hepatita B;
persoanele cu HBs-antigenemie sunt deja

infectai, iar cei anti-HBs seropozitivi sunt imuni.

Persoanele cu anticorpi anti-HBc au suportat

HVB n trecut; aceti anticorpi nu au caliti protectoare, dar cazuri de reinfectare cu VHB la posesorii acestora nu sunt atestate.

Sursa de infecie
Bolnavii cu diferite forme de hepatita B acut i cronic; Purttorii antigenului de suprafa al VHB (AgHBs), drept care

sunt considerate persoanele cu HBs-antigenemie persistent pe parcursul a minimum 6 luni;

purttorii de AgHBs +AgHBe; Gravidele AgHBs pozitive prezint risc potenial de infectare a

nou nscuilor.

Perioada de contagiozitate
2-8 sptmni

45-180 zile Perioada de incubaie Perioada de prodrom Perioada de manifestri clinice Perioada de reconvalescen

Mecanismul i cile de transmitere

Cantitatea de material infectat, suficient -

0,00004 ml,
iar volumul mediu de snge inoculat n timpul

unei nepturi cu acul - 0,0001 ml (100 doze infecioase de virus al hepatitei B).
mecanismul parenteral 2 ci de transmitere naturale i artificiale

Cile naturale
Perinatal (vertical): transmiterea de la mama infectat

la ft n timpul naterii (intranatal) i intrauterin (cnd sunt leziuni ale placentei).

Orizontal: transmiterea ca rezultat al contactelor

habituale directe cu persoane infectate.

Sexual: transmiterea ca rezultat al contactelor sexuale cu

persoane infectate.

Cile artificiale
Nosocomial transmiterea infeciei prin intermediul

serviciilor prestate n cadrul instituiilor medicale n majoritatea cazurilor prin diferite manipulaii parenterale.
Pacient-medic:

Infectarea medical de la pacienii infectai.

personalului

Cile artificiale
Pacient-pacient:

Infectarea pacienilor receptivi de la pacienii infectai prin intermediul echipamentului medical contaminat n timpul transfuzii de snge sau derivate sanguine, transplant de organe, injecii, colectarea probelor de snge sau alte medii fiziologice pentru investigaii de laborator, cercetri instrumentale endoscopice etc.)

Medic-pacient: infectarea pacienilor prin contact direct

cu sngele personalului medical infectat.

Cile artificiale
Pacient-societate: Infectarea ocazional a persoanelor receptive din afara instituiei medicale prin intermediul acelor i a altor instrumente medicale ascuite utilizate care, fiind decontate, nu au fost nimicite definitiv. Habitual-comunal ca urmare a prestrii serviciilor comunale cosmetice populaiei prin intermediul unor vectori artificiali (obiecte de igiena personal: trusa pentru brbierit, periua de dini, prosoape, truse de manichiur i pedichiur, de epilatoare i alte dispozitive pentru manipulaii cosmetice etc.)

Transmiterea perinatal
transmitere

perinatal se subnelege att infectarea congenital (intrauterin), ct i infectarea intranatal, ce se realizeaz n timpul actului naterii. nou-nscui se infecteaz congenital.

Aproximativ 98% de cazuri de infectare au loc intranatal, i doar circa 2% Depistarea AgHBs la gravid nu este un indiciu pentru ntreruperea sarcinii

sau pentru natere Cezarian.

Transmiterea perinatal poate avea loc n dou cazuri:
1. Cnd femeia se mbolnvete de HVB acut n timpul graviditii, n special n ultimul trimestru; 2. Cnd femeia este purttor cronic al virusului HB (purttor de AgHBs) 30% 3. Cnd femeia este purttor cronic de AgHBs i mai are i AgHBe 70-80%.

Dispenzarea copiilor nou-nscui de la mamele AgHBs pozitive 6 luni.

Numrul cazurilor de HVB nregistrate la copii n Republica Moldova, 1988-2005

77 77 77 77 77 7 Nr cazuri 77 7 77 7 77 7 7 77 ani - 7 77ani 77ani -

77 77

77 77

11 11

77 77

11 11

11 11

11 11

11 11

11 11

77 77

77 77

77 77

77 77

77 77

77 77

77 77

77 77

11 11

Transmiterea sexual
Transmiterea virusului are loc n rezultatul contactului mucoaselor

uor traumate cu sperma, secretul vaginal sau sngele menstrual ale bolnavilor cu forme acute sau cronice, purttorilor virusului hepatitei B.
transmiterea homo i heterosexual a VHB la lucrtoarele sexului comercial,

la partenerii sexuali ai purttorilor AgHBs i la bolnavii cu diferite Boli Sexual Transmisibile (BST ).

Factorii de risc asociai cu transmiterea VHB

Transfuzii sau transplante de la donatorii AgHBs pozitivi; Multiple manipulaii parenterale; Naterea de la mam infectat cu VHB; Administrarea intravenoas a drogurilor; Hemodializa; Administrarea remediilor medicamentoase pe cale injectabil; Contacte sexuale / habituale cu indivizi AgHBs pozitivi; Parteneri sexuali multipli; Examinarea pacienilor cu instrumentar medical, vizual i endoscopic

contaminat.

Controlul infeciilor cu virusuri hepatice B, C i D

vaccinarea universal a nou-nscuilor i contingentelor de risc

i a adolescenilor ;
screeningul la prezena agHbs i anti-HCV a sngelui,

organelor, esuturilor i spermei donate;

reducerea maximal a transfuziilor neargumentate preparatelor

sanguine i injeciilor;
testarea personalului medical la AgHBs i vaccinarea lor contra

HVB;
asigurarea i respectarea condiiilor de prelucrare i sterilizare a

instrumentelor medicale de multipl folosin;

Controlul infeciilor cu virusuri hepatice B, C i D

nlocuirea instrumentelor de multipl folosin prin instrumente

de unic folosin;
organizarea corect a colectrii, aplicrii i incenerrii

deeurilor medicale, decontrii i lichidrii inofensive a instrumentarului medical uzat;

Educarea de igien personal i comportament sexual inofensiv

a categoriilor de risc;
asigurarea proteciei pielii, mucoaselor, ochilor personalului

medical la locul de munc;

tratamentul bolnavilor cu hepatite virale acute i cronice cu

preparate antivirale.

HEPATITA VIRAL C
descoperit n 1989 hepatita viral C (HVC); 3% din populaia globului HVC (OMS) a nceput a fi oficial nregistratn RM ncepnd cu anul 1991; predomin genul masculin 52,7% ; perioada de incubaie variaz de la 14 pn la 110zile, avnd

valori medii de 28-43 zile.

sunt considerate receptive la infecia cu VHC toate persoanele

care nu au suportat HVC n una din formele sale.

HCV: problem global

Dinamica morbidit ii prin HVC n Republica Moldova, 1991-2006

7 7
la 111111 mii populaie

7 7 7 7 7 7 7
7 7 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 17 7 1 17 7 7 77 7 7 77 7 7 7 7 71 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 7 71 1 7 77 7 7 77 7 7 77 7 Anii

Sursa de infecie
bolnavii cu diferite forme de hepatita C acut i cronic, purttorii VHC, drept care sunt considerate persoanele la

care se deceleaz anti-HCV n snge.

gravidele anti-HCV seropozitive prezint risc potenial

de infectare a nou-nscuilor;
bolnavii cu HVC cronic i purttorii virusului i pot

pstra importana epidemiologic ca surs de infecie pe parcursul ntregii viei.

Factorii de risc asociai cu transmiterea VHC

transfuzii sau transplante de la donatori infectai; administrarea intravenoas a drogurilor; Hemodializa; traume profesionale cu instrumente medicale

contaminate;
contacte sexuale / habituale cu indivizi anti-HCV pozitivi; parteneri sexuali multipli; naterea de la mam infectat cu VHC.

HEPATITA VIRAL D
mai mult de 10 milioane persoane infectate cu virusul

hepatic D;
n RM incidena prin HVD a sczut de la 82 cazuri

(1,9%) -a. 1997 pn la 31 cazuri (0,7%) 2005;

HVD cauzeaz hepatit doar la persoanele cu HVB acut

sau cronic, i nu poate produce infecia fr prezena acestuia;

Capacitatea de a transforma formele asimptomatice sau

medii n forme grave, fulminante i cu o progresie rapid

Hepatitis D (Delta) Virus HBsAg antigen

RNA

Hepatita D Caracteristicile clinice

Coinfecie -Boal sever acut. -Risk sczut de cronicizare. Suprainfecie De obicei dezvolt forme cronice;

CO-INFEC IE SUPRAINFEC IA mai frecvent se nregistreaz n rezultatul transfuziilor masive de snge sau la utilizatorii de droguri, iar manifestrile clinice sunt similare cu cele a HVB. este mult mai agresiv ce se manifest cu dezvoltarea cerozei hepatice ntr-o perioad mai scurt comparativ cu HVB cronic .

Sursa de infec ie
Persoanele bolnave cu HVB acut sau cronic. purttorii de AgHBs.

Hepatita D - Prevenirea

HBV-HDV Coinfecie Profilaxia pre sau postexpunere pentru a preveni infectarea cu HVB .

HBV-HDV Suprainfecie Educaia pentru sntate cu scop de a reduce riskul de cronicizare

Prevalena i incidena prin ciroze n Republica Moldova, aa.2000-2008

77 7 Prevalena la 777 populaie mii 77 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 77 77 77 11 77 11 77 11 77 77 77 77 11 77 11 77 11 77
Prevalena Incidena
7 .7 77 77 .7 77 7 7 .7 7 .7 7

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 Anii Incidena la 777 populaie mii

Mortalitatea prin cancer hepatic n RM la 100.000 populaie (anii 1996-2006)

7 7 7 7 7 7 .7 7 7 7 7

1 .1 7 .7 7 .7 7 .7 1 .1 7 .7 1 .1 1 .1

7 .7

7 .7

11 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 11 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77