Efecte neuroleptice:

sistemul mezo-limbic DA fenomene extrapiramidale: Parkinson antivomitive DA din trigerul vomei din bulb hiperprolactinemia (hipofiza anterioara in conditii standard este stimulata de hipotalamus prin DA si impiedica eliberarea de prolactina) apar hiperprolactinemia cu lactatie inafara puerperiului amenoree si la barbati ginecomastia. adjuvante in boli psihosomatice (unele forme de HTA) antivomitive anesteziologice pentru linistirea bolii folosite in neuroleptanalgezie ( se asociaza un neuroleptic cu un analgezic puternic ) deprima SN + potenteaza efectul altor dprimante ale SN (hipnotice, sedative, tranchiliozante, alcool) Clasificare: sedative si incisive. Dup structura chimica: Fenotiazinele au 2 cicluri benzenice radicalii alifatici de tip piperidina de tip piperizina ( foarte puternice; produc si efecte extrapiramidale) Clorpromazina (Largactil, Plegomazin) se administreaza in faza de agitatie ( IM), doze mari 100-200 mg, apoi doze mai mici per os. are o potenta medie, are proprietati sedative poate produce fenomene alergice, icter colestatic scade TA este M colinolitic produce tahicardie Levomepromazina (Nozinan) antidepresiva. Trifluoperazina (Stelazin) neuroleptic puternic; antivomitiv eficace. Proclorperazina (Emetiral) aciune puternica, predomina efectul antivomitiv. in voma de origine centrala: actioneaza pe trigerul vomei; stimuleaza sistemul DA din triger. se poate da in varsaturile gravidice, antivomitivele nu se dau in abdomenul acut se administreaza sub forma de supozitoare, injectii, drajeuri Tioxantene mai puternice decit unele fenotiazine Flupentixol (Fluanxol) pentru tratamentul de durata al bolilor psihice; nu se vindeca dar poate fi recuperat. Butirofenone sint incisive -antivomitive eficace -analgezice Haloperidol linistesc bolnavii, nu vindeca boala, sindromul in care bolnavul este inchistat dezinhibitor.

Dihidrobenzperidol utilizat in neuroleptanalgezie linistitor cu proprietati analgezice; se asociaza cu analgezice din grupa opiodelor. Pimozid seamana cu precedentul. Derivati de benzamida Sulpirid (Dogmatil) neuroleptic, antivomitiv, antivertiginos. produce efecte secundare mai puin exprimate decit celelalte Antimaniacale = antipsihotice utilizate in episodul maniacal. Exista si psihoza maniaco-depresiva. Sarurile de litiu (acetatul = QUILONUM, citrat) scad disponibilitatea neuronilor de a raspunde la modificari patologice din boala. Carbamazepina antiepileptic. Analgezice medicamente ce impiedica perceperea durerii. Actioneaza cortical ( la nivelul SNC ) Exista 2 grupe: - puternice (majore ) opioide Neopioide antipiretice

Opioidele: prototipul este opiul suc obtinut prin incizia capsulelor verzi de mac turta de opiu. Planta este macul alb (Papaver Somniferum Album). Opiul conine alcaloizi : a) fenantrenici morfina (10%), codeina; b) benzilizochinolinici papaverina (antispastic). nainte se utiliza sub forma de pulbere, tinctura ca antitusive, antidiareice. Morfina: primul alcaloid izolat. Se utilizeaza sub forma de saruri (sulfat de morfina). Se absoarbe foarte bine de la locul injectiei. In ficat se biotransforma si se elimina lent prin rinichi. Trece prin placenta si deprima sistemul respirator al fatului se naste in apnee. Are aciune analgezica si se folosete pentru durerea somatica (altralgii, mialgii, nevralgii, odontalgii) si viscerale (colici). Durerea devine suportabila sau dispare, dispar si fenomenele psihice insotitoare. Efectul analgezic apare la o doza de 10 mg la 30 de minute si ajunge la apogeu la o ora 90 de minute, scade in 2-3 ore. Mecanism: actioneaza pe receptorii pentru opioide pe care actioneaza si opioidele endogene. Morfinele creierului: (encefalinele, dimorfina, endorfina) au structura dipeptidica, efect de scurta durata, apar in stres. are o structura fenantrenica actioneaza pe receptori de tip : analgezia supraspinala k: de tip spinal actioneaza prin activarea unor cai descendente care au releu serotoninergic. Se elibereaza enkefalina la nivelul maduvei ce impiedica eliberarea substantei P in maduva. Substanta P este nociceptiva si se elibereaza la stimularea dureroasa a dendritelor din maduva. determina inactivarea unor fibre descendente din maduva. dup acest efect se produce sedarea durerii: individul devine introvertit (stare de euforie). Poate duce la toxicomanie. face parte din grupul analgezicelor narcotice morfina este un stupefiant: deviaza de la normal activitatea psihica. La unele persoane se produce stare de neliniste + greata + varsaturi DISFORIE. La unele animale, la femei si copii excitatie. produce mioza pupila punctiforma efect de tip , scade TA, poate produce bronhospasm + prurit aciune constipanta datorita spasmelor de la nivelul tubului digestiv + scade secretia digestiva retentie urinara Indicatii: - sub forma de injectii in dureri atroce; in infarctul miocardic prin linistirea bolnavului, producind coronarodilatare + efect analgezic traumatisme si arsuri mari sub forma de sulfat de morfina ( o fiola are 20 mg ). Se administreaza maxim 3X20 mg/zi.

doze mari in cancer faza terminala in colici se asociaza cu atropina pentru ca produce spasme Reacii adverse: - deprimarea respiratiei chiar la doze mici prima data se deprima ritmul si apoi amplitudinea respiratia de tip agonal stop respirator moarte retentie urinara, constipatie intoxicatia acuta: voluntar in scop de suicid sau relativ coma. Tratament prin masuri generale de reanimare, diuretice, antagoniste specifice Naloxon (Narcan) antagonizeaza deprimarea respiratiei. intoxicatia cronica morfinomanie datorita efectului euforizant si starii de satisfactie. da toleranta, se dezvolta dependenta fizica si psihica ( modificari ale SN si metabolismului) la intreruperea brusca (sevraj) sindrom grav de abstinenta: dureri, HTA, convulsii aciune psihotoxica; individul devine casectic Diagnostic: dup pupilele punctiforme, constipatie si locul intepaturii si abcese de la alte intepaturi. Tratamentul toxicomaniei: este foarte greu si dureaza ani de zile. Morfina e inlocuita treptat cu metadona. Se elibereaza in anumite conditii. Contraindicatii: traumatismul cranio-cerebral, abdomenul acut, astm bronsic, insuficienta hepatica, batrini si casectici, gravide, toxicomani. Codeina: - aciune analgezica de aproximativ 10 ori mai slaba ca morfina. aciune antitusiva buna nu deprima centrul respirator se utilizeaza sub forma de fosfat de codeina. Doza 10 mg de citeva ori pe zi. Se utilizeaza in tusea iritativa. Produce constipatie, la copii stimuleaza SN. Hidromorfona: aciune mai puternica ca morfina dar de durata scurta. Se asociaza in colici cu atropina hidromorfon-atropina. Se asociaza in pregatire preoperatorie hidromorfon-scopolamina. Heroina: utilizata de toxicomani. Se obtine din morfina. Petidina : aciune analgezica mai slaba ca morfina, mai de durata. Se da per os si parenteral, in colici (mialgin), antispastica. Metadona (Sintalgon): analog cu morfina. Sindromul de abstinenta e mai uor. Indicatii: in cura de dezintoxicare a toxicomanilor, in TBC pentru calmarea dispneei. Pentazocina (Talwin): produce analgezie prin receptorii k si stimuleaza SN prin receptorul . Este antagonist pe receptorul de tip Nu se administreaza in infarct pentru ca produce stimularea SN, revarsarea de . catecolamine.poate antagoniza efectul morfinei asupra respiratiei. Indicatii: se utilizeaza ca analgezic in dureri nu prea intense. Antagonistii opioidelor: toate opioidele produc deprimarea respiratiei. Naloxon actioneaza nespecific, blocind toae cele 3 tipuri de receptori in intoxicatia acuta. La morfinomani blocheaza receptorii si produce sindromul de abstinenta. Nalmefen este un antagonist specific al receptorilor . Analgezice antipiretice, antiinflamatoare: -scad temperatura anormal crescuta -nu creeaza dependenta -nu deprima respiratia

Aciunea anlgezica: se manifesta in cadrul durerilor somatice, nu sint eficace in durerile viscerale (unele sint eficace in dismenoree). Efectul lor se datoreaza antagonizarii sintezei de Pg ce intervin in patologia durerii. sensibilizeaza terminatiile nervoase la aciunea unor factori ce produc durere. blocheaza sinteza Pg in focarul inflamator in dismenoree creterea sintezei de Pg in uter in cefralee Efecte antipiretice: actioneaza deprimind termogeneza. Pirogenii determina creterea de Pg in centrul termogenetic. Antipireticele blocheaza sinteza Pg. Actioneaza numai in febra. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (cele numai antiinflamatoare ): se utilizeaza in reumatism in forme acute si cronice. Clasificare dup structura chimica:

Derivaii acidului salicilic (salicilaii) Acidul salicilic: se extrage din scoara de salcie, utilizat in dermatologie, se aplica local (nu se utilizeaz pentru conservarea alimentelor pentru ca irita stomacul). Acidul acetilsalicilic (aspirina): substana alba cu gust acrior, solubila puin in apa, administrata per os, se absoarbe bine din tubul digestiv, in organism se biotransforma, se descompune in ficat, se elibereaz cele 2 componente care sunt active. Ficatul are capacitate limitata de transformare. Indicatii: -analgezic si antipiretic 500 mg de 1-3X/zi - antiinflamator: doze mari, efect lent 3-6 g/zi, efect durabil in reumatismul articular acut asociat cu cortizon poliartrita reumatoida, forme de reumatism cronic in doze mici are aciune antiagreganta a trombocitelor bolnavii ce au avut infarct si iau aspirina, apar foarte rar recidive hidromorfon profilaxia recidivelor in AVC Reacii secundare: - iritarea stomacului pentru ca este acida, inhiba secreia de Pg de constituie din stomac ce intervine in secreia mucusului protector si a bicarbonatului faciliteaz aciunea agresiva a sucului gastric se produc microhemoragii gastrice datorita aciunii antiagregante plachetare si scade sinteza de protrombina din ficat. Are aciune antagonista cu vitamina K. la administrarea ndelungata se asociaz vitamina K poate produce tulburri hidro-electrolitice si de Ph iritarea gastrica se previne prin tamponarea aspirinei: aspirina calcica. aspirina se tritureaz + un pahar de apa