ASTMUL BRONIC Rezumat

Astmul bronic poate fi caracterizat ca o obstrucie generalizat a cilor aeriene, cu etiologie multipl, diferit ca durat i intensitate care apare la persoane cu o hiperreactivitate bronic la o multitudine de stimuli (rspuns bronhoconstrictor). Se manifest clinic prin accese paraxistice de dispnee predominant expiratorie cu wheezing, tuse, raluri sibilante difuze i este reversibil spontan sau prin tratament. O astfel de definiie include principalele elemente fiziopatologice ale astmului hiperreactivitate bronic, obstrucia cilor respiratorii, marea ei variabilitate, reversibilitatea sa i expresia ei clinic, accesul de astm. Astmul bronic alturi de bronita cronic i emfizemul pulmonar constituie conceptul larg de ronhopneumopatie cronic obstructiv (BPOC) nespecific. Asmul este o afeciune foarte frecvent; se estimeaz cca 4 pn la 5% din populaia SUA este afectat. Statistici similare au fost raportate i de alte ri. Astmul bronic apare la toate vrstele, dar predominant la vrstele tinere. Aproape jumtete din cazuri apar pn la vrsta de 10 ani i o alt treime apar pn la vrsta de 40 de ani. La copii exist un raport de 2:1 masculin/feminin dar raportul pe sexe se egalizeaz pn la vrsta de 30 de ani. Din punct de vedere etiologic, astmul este o boal heterogen. Este util din raiuni epidemiologice i clinice, s clasificm astmul dup stimulii principali care provoac sau se asociaz cu episoadele acute. Se pot descrie 2 tipuri de astm: alergis i idiosincrazic. Astmul alergic se asociaz adesea cu un istoric personal i / sau familial de boli alergice, cum ar fi rinitele, urticaria i eczema, cu reacii cutanate de tip papul eritematuas pozitive la injectarea intra dermic de extracte din antigeneele aerogene cu niveluri crescute de IgE n ser i / su teste de provocare pozitive prin inhalarea unui antigen specific. O parte nsemnat din populaia asmatic nu are antecedente heredocolaterale sau personale pentru un teren alergic, testele cutanate sunt negative, iar nivelurile de IgE sunt normale i prin urmare, au o boal care nu poate fi clasificat pe baza mecanismelor imunologice definite. Se spune despre aceti pacieni c au astm idiosincrazic. Muli dezvolt o simpatologie tipic n urma unei afeciuni a tractului respirator superios. Manifestarea iniial poate fi puin mai mult dect o rceal obinuit, dar dup cteva zile pacientul ncepe s dezvolte paroxisme de wheezing i dispnee, care pot persista de la cteva zile la cteva luni. Principalele tulburri funcionale provocate de o afeciune pulmonar sunt: dispneea, durerea toracic, tusea, expectoraia, hemoptizia, sughiul i tulburarea vocii.

Dispneea este dificultatea de a respira. Se definete ca perceperea contient a unei dificulti sau a unei jene n respiraie i este descris de bolnavi ca respiraie grea, sete de aer, lips de aer, nduf. Dup circumstanele de apariie se deosebesc: Dispneea permanent (insuficinea cardiac avansat, pneumotorax); Dispneea de efort (insuficient cardiac); Dispneea de decubit (bolnavul nu poate sta culcat, fiind obligat s stea n ezut); Dispneea paraxistic ntlnit n astmul bronic. Dup ristmul respirator se deosebesc: Bradispneea sau dispneea cu ritm rar (astm bronic); Polipneea sau tahipneea (dispnee cu creterea micrilor respiratorii depind 40/minut). Dup tipul respiraiei care este tulburat se deosebesc: Dispneea expiratorie (astm bronic, emfizeme pulmonare); Dispneea inspiratorie (edem al gutei, corp stin n laringe); Dispneea mixt, n care dificultatea intereseaz att inspiraia, ct i expiraia. Se deosebesc mai multe forme de astm bronic i anume: Astmul cu accese intermitente forma tipic de astm (astmul franc), ntlnit n special la copii, adolesceni sau aduli tineri). Este predominant componena alergic (alergii medicamentoase, alimentare etc.). Astmul cronic ntlnit mai frecvent la persoane avnd vrsta de 40-50 ani sau la vrstnici. Bolnavii se plng de dispnee de efort i uneori de repaut, tuse neproductiv sau cu sput mucoas sau mucopurulent. Pe acest fond de disconfort respirator permannet apar accese astmatice tipice, adesea severe sau stride ruastmatic, repetate, adesea astmatice. Starea de ru astmatic (status asthmaticus) sau astmul acut sever este un tip special de astm bronic. Starea de ru astmatic este definit de: Criza de astm foarte sever care dureaz peste 24 ore, care nu este influenat de administrarea de bronhodilatatoare i care ese nsoete uneori de tulburri cardiocirculatorii, neurologice i gazomatrice speciale. Este vorba de accese subintrante (dup un debut

progresiv) sau mult mai prelungit dect de obicei, care nu cedeaz sau se calmeaz greu dup medicaia activ. Exist i alte tipuri speciale, ca de exemplu astmul indus de aspirin, aspergiloza (fungi) bronhopulmonar alergic. Starea de ru astmatic apare de obicei la bolnavii la care astmul nu este bine controlat i este precedat de zile i de sptmni de agravare a simptomelor n care pacientul nu a fost tratat sau a fost supus la cure minimale, de scurt durat, care au ameliorat temporar simptomele, dar nu au suprimat anomaliile bronice. Factori declanatori sunt deseori infecii bronice, mai rar accidente n cursul tratamentelor prin desensibilizare, dup suprimarea brusc corticoterapie, dup administrarea de sedative centrali, din cauze neuropsihice, dar n cele mai numeroase cazuri factorul declanatoreste necunoscut. Tabloul clinit este dominat de uierturi (wheezing) bronice, dispnee continu ce se exacerbeaz la cel mai mic efort (bolnavii nu-i pot termina fraza), dilatarea toracelui care apare fixat n poziie respiratorie maxim, tahipneea, incapacitatea de a tui i expectora completeaz tabloul clinic respirator. n tabloul clinic al acestor bolnavi au loc primordial l ocup semnele neuropsihice, instalarea strii de ru astmatic este anunat de tulburri de comportament i de starea general precum: astenie, anxietate, insomnie, pentru ca n faza avansat s apar perioada de amnubilare i n final coma.