Sistemul hipotalamo- hipofizar Larisa Zota

Chiinau 2011

Conf. universitar USMF N. Testemianu

Endocrinologia
Endocrinologia (din grecescul endon nuntru, krino a elimina i logos tiina) este tiina ce studiaz structura i funcia sistemului endocrin, precum i biosinteza, aciunile i metabolismul hormonilor, secreia acestor hormoni n norm i n dereglrile funciei glandelor endocrine, afeciunile ce apar n caz de dereglri.

Endocrinologia

Este una dintre cele mai intensiv dezvoltate ramuri ale medicinii clinice i teoretice Fiecare al 5 premiu Nobel n medicin a fost acordat pentru studii in domeniul Endocrinologiei (T. Coher
1909; F. Banting, D. Mak-Leod 1923; Otto Levi 1936; A. Butenant 1939; B. Husei 1947; T. Rehtein, E. Kendall, F. Hench 1950; Vinsent De Vinio 1955; R. Yalou 1977; E. Saizerlend 1971; S. Bergstrum, B. Samuielson, D. Wein 1982

Sistemul endocrin
Componentele sistemului endocrin sunt:
A. B. C. D.

Glandele endocrine tradiionale i sistemul celular endocrin difuz Hormonii Cile de transport Receptorii hormonali nalt

Glandele endocrine sunt structuri anatomo - funcionale

specializate n complexul proces de sintez hormonal. Ele pot fi reprezentate printr-o simpl celul (sistemul celular endocrin difuz capabil s capteze precursori aminici circulani, s-i decarboxileze i s s produc hormoni amine precursor uptake and decarboxylation APUD cu originea neuroectodermal - Pears 1966) sau pot fi reprezentate de celule organizate n organe funcionale distincte anatomic, cu secreie intern, denumite glande endocrine

tradiionale.

Produsul de secreie al fiecrei glande endocrine clasice hormonuul este caracteristic n cazul sistemului neuroendocrin celular difuz exist variaii secretorii conjuncturale

excita, a stimula, a activa, a pune n micare, iar introducerea sa n vocabularul medical i este atribuit lui Ernest Henry Starlig, n anul 1905 Hormonii sunt mesagerii informaiei sistemului endocrin i sunt secretai n cantiti extrem de mici de glande endocrine sau de alte esuturi specializate , eliberai n mediul extern i transportai spre alte esuturi unde i exercit efectele biologice. Aciunea hormonilor este mediat de receptori, structuri macromoleculare membranare, citoplasmatice sau genomice, cu care interacioneaz specific i traduc informaia adus de hormon n evenimente post-receptor prin care celula int se conformeaz mesajului. Hormonii activeaz un sistem celular enzimatic care n afara aciunii hormonului este n repaus, sau induc o sintez enzimatic Aciunea lor se poate exercita la distan de locul secreiei (aciune endocrin), ajungnd la celulele int pe cale circulatorie sau, dimpotriv, pot aciona: -n vecintatea locului n care au fost sintetizai (aciune paracrin) -Pe celula juxtapozat (vecin) celulei care i-a produs (aciune juxtacrin)

Sistemul endocrin. Hormonii Cuvntul hormon provine din limba greac (hormao a

B. Hormonii: clasificare
a.
1.

Structural se disting 4 grupe principale:

Hormonii peptidici sunt un grup heterogen ca structur , cuprinznd de la mici peptide cu civa aminoacizi (hipotalamic) pn la macroproteine STH 191 aminoacizi Hormonii derivai din aminoacizi sunt substane monoaminice adrenalina, noradrenalina, dopamina, hormonii tiroidieni. Hormonii steroizi sunt sintetizai plecnd de la colesterol steroizii suprarenalieni i gonadali. Eicosanoizii sunt compui derivai din acizi grai polinesaturai ( important - acidul arahidonic), cuprinznd prostaglandinele, tromboxanii, leucotrienele. Aceti produi sunt sintetizai de majoritatea celulelor, sunt stocai i apoi eliberai, acionnd paracrin sau autocrin.

2. 3. 4. 5.

b)
1. 2.

Fizico chimic , hormonii sunt caracterizai drept:

Hidrosolubili hormonii peptidici i monoaminici interacioneaz cu receptorul membranar al celulei int Liposolubili - hormonii tiroidieni i steroizi - penetreaz membrana celulei int i acioneaz asupra unor receptori citoplasmatici sau nucleari.

Creterea i dezvoltatrea pre - i postnatal; Meninerea homeostazei mediului intern ; Metabolismele intermediare (proteic, glucidic, lipidic, hidro-electrolitic) Reproducerea; Comportamentul sexual; Adaptarea organismului n condiii neobinuite ca natur i intensitate (de stres) Funcionalitatea imun; Transformarea malign i promovarea creterii unor tumori etc.

Sistemul endocrin controleaz:

Sistemul endocrin
Sistemul nervos i cel endocrin
asigur transmiterea informaiilor ntre celule i esuturi, asigurndu-se reglarea tuturor funciilor organismului i funcionarea acestuia ca un tot unitar

Hipotalamusul endocrin cu nucleele: Secret:

- arcuate

- ventromediale periventruculare retrohiasmatice - supraotic

neurohormoni hipofizotropi - Neurohormoni neurohipofizari - Neuromodulatori ciberine cu efect paracin i moduleaz local informaia - Neurotransmitori sunt monoamine produse neuronal i eliberate n sinapsele inteneuronale sau neurotisulare (nu ptrund n circulaie), cu scopul transmiterii influxului nervos n spaiul sinaptic: Norepinefrina, Histamina, Dopamina, Acetilcolina, Serotonina, Glutamina
-

este reprezentat de 8 glande:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Hipofiza glanda pituitar Epifiza Glanda pineal Glanda tiroid Glandele paratiroide 4 Timusul Pancreasul endocrin Suprarenalele Gonadele : masculine testicule feminine - ovare

Sistemul endocrin tradiional

Hipotalamusul
funciile senzitive, motorii, vegetative i endocrine Controleaz secreia hipofizei transformnd informaia nervoas n informaia endocrin placa turnant dintre sistemul endocrin i cel nervos podeaua i pereii laterali ai ventriculului III. Delimitat: Anterior de hiasma optic; Posterior de marginea posterioar a corpilor mamilari; Superior de talamus; Inferior la nivelul eminenei mediane se implanteaz n tija hipofizar L = 15 mm; Lime = 13 mm; Masa 4 g.
Integreaz

Hipotalamusul se gsete la baza creerului formnd

Sistemul neuroendocrin hipotalamic cuprinde:

- sistemul neuronilor parvocelulari i - sistemul neuronilor magnocelulari

Sistemul hipotalamohipofizar

Sistemul hipotalamohipofizar

Sistemul neuronilor parvocelulari

sintetizez - Liberine - Statine

Sistemul neuronilor magnocelulari

sintetizeaz

- Vazopresina

Sistemul neuronilor parvocelulari sintetizeaz

A. Liberine:

hormoni hipofizotropi

1. Tireoliberina TRH - stimuleaz celulele

adenohipofizei secretoare de hormon tireotrop TSH i nespecific celulele lactotrope ce secret prolactin PRL 2. Gonadoliberina Gn-RH - stimuleaz celulele adenohipofizei secretoare de hormoni foliculostimulant FSH i luteinizant LH 3. Corticoliberina CRH - stimuleaz celulele adenohipofizei secretoare de corticotropin ACTH 4. Somatoliberina GRH - stimuleaz celulele adenohipofizei secretoare de hormon somatotrop STH

Sistemul neuronilor parvocelulari sintetizeaz

B. Statine: 1. Somatostatina inhib eliberarea de STH i TSH 2. Dopamina (prolactostatina, PIF) inhib eliberarea PRL, TSH (i stimuleaz eliberarea gonadotropinelor) 3. Melanostatina inhib eliberarea melanotropinei

hormoni hipofizotropi

Hipofiza
Greutate 0,5 0,8 gr. Dimensiuni: 6 x 8 x 15 mm

Sistemul hipotalamohipofizar

Sistemul neuronilor parvocelulari

sintetizez - Liberine - Statine

Sistemul neuronilor magnocelulari

sintetizeaz

- Vazopresina

Hormonii adenohipofizari

HIPOFIZA

1. 2. 3. 4. 5.

STH (GH) Hormon somatotrop PRL prolactina ACTH Hormon adrenocorticotrop TSH Hormon tireotrop Hormoni gonadotropi: FSH - foliculostimulant, LH luteinizant (numit la brbai HSCI)

STH GH

polipeptid cu 191 aminoacizi

Are specificitate de specie, la om fiind activ doar cel uman (produs de hipofiz, dar i prin inginerie genetic). Are un ritm circadian de secreie cu maxim in timpul somnului de noapte Exercit aciuni directe i aciuni mediate de Somatomedina C - peptid hepatic asemntoare proinsulinei , denumit IGF 1 (Insulin like grwth factor 1). Prin intermediul IGF-1, STH stimuleaz anabolismul proteic, proliferarea celular, creterea cartilajului i osului, esuturilor moi, viscerelor; stimuleaz creterea prului, creterea secreiei glandelor sudoripare

STH aciuni directe

Metabolismul glucidic efect
hiperglicemiant prin: - stimularea glicogenolizei - reducerea captrii hepatice a glucozei - inhibarea hexochinazei i reducerea sensibilitii esuturilor la insulin - stimularea celulelor - a insulelor pancreatice - creterea activitii insulinazei

STH aciuni directe

Metabolismul lipidic lipoliz Metabolismul fosfo - calcic
crete absorbia intestinal a Ca i stimuleaz eliminarea lui renal

Retenie de sodiu i ap

PRL - Prolactina

Stimuleaz creterea glandelor mamare Induce i menine secreia lactat pe glanda mamar Hiperprolactinemia inhib secreia de gonadoliberine i scade gonadotropii hipofizari. Blochiaz aciunile FSH i LH la nivel gonadic i este cauza frecvent a infertilitii

Reglarea secreiei este asigurat de dopamin stimulator, i blocat de L-

familia proopiomelanocortinei (ACTH, -MSH, lipotropina, secreie cu Are un ritm circadian de endorfine) maxim

ACTH hormonul adrenocorticotrop

matinal (6. 00 9.00) i minim la miezul nopii Are efect morfogenetic (hipertrofie, hiperplazie i de hipersecreie) n special asupra zonei fasciculate si reticulate ale corticosuprarenalelor care secret glucocorticoizi i respectiv sexoizi Stimuleaz sinteza melaninei n melanocite

-MSH - Stimuleaz sinteza melaninei n melanocite lipotropina - Stimuleaz sinteza corticosteroizilor prin intermediul receptorilor pentru ACTH

TSH - hormonul tireotrop

Controleaz morfogeneza tiroide i toate etapele biosintezei hormonilor tiroidieni n hipersecreii produce edem mixedematos

FSH hormonul foliculo stimulant

Ovar acioneaz la nivelul celulelor granuloase foliculare i stimuleaz creterea i maturizarea folicular, secreia estrogenilor

Testicul - acioneaz la nivelul celulelor Sertoli, controleaz

spermatogeneza

LH hormonul luteinizant Ovar stimuleaz mpreun cu FSH ovulaia, formarea corpului

galben i secreia de progesteron

Testicul - acioneaz la nivelul celulelor Leydig i producerea de

androgeni Secreia la femei este ciclic cu peak ovulator, la brbai este tonic

ADH hormonul antidiuretic (nucleul supraoptic)

Hormonii hipotalamici neurohipofizari

Favorizeaz resorbia facultativ a apei n partea distal a nefronului Intervine n producerea senzaiei de sete, diminueaz secreiile digestive, secreia sudoripar, intervine n procesele de nvare i memorie n doze farmacologice produce vasoconstricie arteriolar cu creterea TA, coronarospasm Reglarea osmolaritatea plasmatic, volumul sngelui circulant

OXT - oxitocina (nucleul paraventricular)

Efect stimulator asupra musculaturii uterine Stimuleaz ejecia laptelui prin contracia canalelor galactifere

Insuficiena hipotalamo hipofizar

1. Distrofia adipozo - genital 2. Nanismul hipofizar 3. Insuficiena adenohipofizar 4 . Diabetul insipid

Distrofia adipozo genital

Definiie

Este o afeciune neuro-endocrin caracterizat de obezitate de genez hipotalamo hipofizar i dereglarea funciei glandelor sexuale hipogonadism secundar

Distrofia adipozo genital

Infecii intrauterine Toxopasmoza suportat in timpul sarcinii Traumatism cerebral la natere Neuroinfeciile virale i bacteriene: meningita, meningoencefalita, arahnoidita Tumori cerebrale Tromboze, embolii

Etiologie

Distrofia adipozo genital

Patogenie

Sunt afectate nucleele hipotalamice ventro mediale centrul satietii cu creterea apetitului i masei corporale i nucleele hipotalamusului mediobazal, care rspund de producerea gonadoliberinelor cu rol de stimulare a producerii de FSH i LH de ctre adenohipofiz. n condiiile lipsei sau scderii secreiei gonadotropinelor (FSH, LH) nu va fi stimulat producerea hormonilor sexuali de ctre gonade i se dezvolt

Sindromul Pehcran (1899) Babinschi (1900) Frohlich (1901) Tablou clinic: Obezitate in special pe fa, trunchi, coapse Testicule mici, uneori criptorhidie Organele genitale externe i interne slab dezvoltate. Ginecomastie Pilozitatea axilopubian deficitar, barba i musteele nu cresc La fete - amenoree primar Tegumente subiri, uscate Dezvoltare psiho-intelectual normal

Distrofia adipozo genital

Distrofia adipozo genital

1.

2. 3.

4.

Anamneza cu concretizarea factorului etiologic Tabloul clinic Examen radiologic, CT, RMN cerebral pentru depistarea posibilei tumori hipotalamo-hipofizare Dozrile hormonale: scderea concentraiei hormonilor FSH, LH, Estradiol, Progesteron (la fete), Testosteron (la biei)

Diagnostic

Diagnostic diferenial 1. Sindromul Lawrence Moon Biedl Cauza aberaii

cromozomiale

Distrofia adipozo genital

Clinic : - obezitate,

hipoonadism, - dereglri de cretere, - vicii congenitale sindactilie, polidactilie - debilitate - retinit pigmentar

Sindromul Lawrence Moon Biedl

Sindromul Lawrence Moon Biedl

Distrofia adipozo genital

2.

Sindromul Prader Wili

- obezitate - hipogonadism - hiperfagie - diabet zaharat - retardare intelectual

Diagnostic diferenial

Distrofia adipozo genital

3. Obezitate alimentar - constituional

Diagnostic diferenial

4. Bazofilism juvenil

Distrofia adipozo genital

Tratament
1.

2. 3.

nlturarea factorului etiologic: tumori radioterapie, chirurgical; neuroinfecii terapia antibacterial Terapia obezitii Tratamentul hipogonadismului: Gonadotropin corionic la copii pn la 12 ani cte 500 1000 UA i/m 2 zile in sptmn; dup 12 ani 1500- 3000 UA i/m 2 zile in sptmn total 10 injecii. Curele se repet cu interval de 23 luni Perioada pubertar , postpubertar la biei testosteron, la fete terapia estrogen progestogenic