TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR GENERALITATI

Este important sa stim ca: Tromboembolismul este A 3a cauza de deces in US (>650.000/an) Prima sau a 2a cauza de moarte subita in majoritatea grupelor de virsta > 60% din decese sint produse prin TEP Factori de risc sunt: -interventiile chirurgicale, tratamentul oral cu contraceptive, obezitatea, varsta peste 40 de ani, HTA, hipercoagulabilitatea sangelui, staza venoasa, imobilizare prelungita, fumat, sarcina, tratament substitutiv cu estrogeni, afectiuni cardiace, afectiuni puolmonare, afectiuni renale, trauma peretelui unui vas de sange; Patofiziologie TEP poate avea originea oriunde in corp, cel mai frecvent in buzunarele valvelor venoase si in alte zone de staza venoasa. TEP ci este o complicatie fatala a trombozei venoase, generata de staza, hipercoagulabilitate si inflamatia peretelui venos, cunoscute sub numele de triada Virchow. Toti factorii clinici de risc pentru tromboza venoasa profunda si TEP au la baza unul/mai multe elemente ale triadei.

Simptomele Dispnee cu debut acut, tahipnee, durere toracica de natura pleuritica (agravata de respiratie), tuse, hemoptizie si uneori cianoza a buzelor si degetelor, colaps, moarte subita

Diagnosticul Se realizeaza printr-o combinare a elementelor anamnestice (fct predispozanti), cu simptome, elemente ale examenului obiectiv si imagistica medicala.

TEP- Tratament
TERAPIA FIBRINOLITICA
ANTICOAGULANTELE

Heparina si heparinele cu greutate moleculara mica(enoxaparinul, dalteparinul) warfarina- necesita monitorizarea INR Heparina nefractionata FILTRU PE VENA CAVA INFERIOARA

Daca terapia anticoagulanta este contraindicata sau ineficienta se poate implanta un filtru pe vena cava inferioara INTERVENTIA CHIRURGICALA Trombectomia pulmonara este rareori practicata si a fost aproape abandonata datorita rezulatelor la distanta; de curind tehnica chirurgicala a fost revizuita si beneficiaza de ea pacienti selectati;

TEPul cronic ce duce la hipertensiune pulmonara este tratat prin trombendarterectomie

Mortalitatea datorita netratarii TEP este considerata a fi de 26% (Barrit and Jordan, 1960). Studiul, efectuat in 1957 este singurul care compara utilizarea anticoagulantilor vs. placebo in tratarea TEP; nu a mai fost repetat din motive etice. Prognosticul depinde de extensia pulmonara si de comorbiditati. Evaluarea posibilitatii recurentei TEP: screeingul trombofiliei (mutatii fact V Leiden, anticorpii antifosfolipide, niv prot C, S si antitrombinei, concentratia fct VIII, anomalii de coagulare dobindite genetic).