Kinetoterapie i mecanoterapie

Curs 1

DEFINIII

Kinetologia medical este tiina interdisciplinar care se ocup exclusiv cu studiul micrii corpului omenesc, a elementelor anatomo-funcionale care concur la realizarea acesteia i a modalitilor de corectare i/sau compensare a perturbrilor reversibile, parial reversibile sau ireversibile Kinetoterapia aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul recuperrii somatofuncionale, motrice i psihice i/sau al reeducrii funciilor secundare, decompensate, n cazul afeciunilor parial reversibile sau ireversibile. Kinetoprofilaxia aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul prevenirii mbolnvirilor, complicaiilor sau sechelelor acestora, constituindu-se n urmtoarele forme: kinetoprofilaxie primar, secundar i teriar. Kinetoprofilaxia primar aplic individului sntos mijloacele kinetologiei medicale, cu scop sanogenetic, pentru meninerea strii de sntate, n limitele vrstelor biologice i cronologice; cu alte cuvinte previne mbolnvirile. Astfel, gimnastica de nviorare, gimnastica aerobic, jogging-ul, plimbrile, activitile de timp liber competiionale i necompetiionale etc. compun kinetoprofilaxia primar. Kinetoprofilaxia secundar este forma kinetoprofilaxiei cu rol de prevenire a agravrii bolilor, recidivelor i a complicaiilor mbolnvirilor. Kinetoprofilaxia teriar, ca i primele dou forme, reunete mijloacele specifice, nespecifice i complexe, pe care le administreaz dup reguli proprii impuse de prevenirea apariiei sechelelor, a leziunilor somatofuncionale ireversibile, care ar putea determina disabilitate motorie i/sau psihic.

Istoric

Egiptul antic, exerciiile fizice - chiar din coal - gimnasticii, atletismului i sporturilor de lupt (Celebrele fresce de la Beni-Hassan 2000-1555 i.H.) India antic, istoria copilriei lui Guatama (Buddha) prezint formele generale de educaie ale tinerilor din clasa nobiliar: lupte, srituri, alergri i not. China antic se practicau: notul, aruncarea cu piatra i scrima cu sabia. medicul Kong-Fu (prima dinastie) a creat un sistem de educaie fizic medical pe care mparatul l-a introdus n ritualul religios. (bolile i au originea n anumite "congestii i paralizii" ale organelor i pot fi nlturate prin exerciii fizice + gimnastic respiratorie). Exerciiile se pot practica din poziii variabile ale corpului- tratamentul unor boli: obezitate, guta, litiaza renal, dureri musculare. Grecia antica, poemele homerice sunt izvorul esenial al practicrii exerciiilor fizice. Grecii au creat cuvntul gimnastic pentru a desemna cu un nume generic totalitatea exerciiilor fizice, practicate cu scopul ntreinerii sntii i nfrumuserii vieii spirituale. Herodicus a elaborat normele gimnasticii igienice i terapeutice, exerciiile fizice s fie conduse de profesori educai tiinific, denumii gimnati.

Istoric

Hipocrat (secolul IV i.H.) - studiu atent asupra efectelor fiziologice ale gimnasticii i masajului, sntatea ="un echilibru ntre exerciiile corporale i alimentaie". Este primul care sesizeaz relaiile micare-muchi, imobilizare-atrofie muscular, valoarea exerciiului fizic pentru rectigarea forei musculare. Galenus (secolul II p.H.) a scris trei cri despre exerciii fizice, legtura dintre gimnastic i igien. Cunoatere a mecanicii corporale, el d sfaturi practice pentru dezvoltarea anumitor muchi. Antylos, celebru medic grec (secolul II p.H.) este ntemeietorul gimnasticii terapeutice Philostrat, Theon, Platon, Aristotel Romanii considerau c exerciiul fizic este bun doar pentru sclavi, au apreciat c gimnastica a contribuit la declinul Greciei. Cretinismul a accentuat reinerile fa de exerciiul fizic. Totui medicii au neles valoarea lui i au continuat s-l promoveze. Asclepiades considerat printele gimnasticii medicale la Roma; aplic exerciiile fizice n tratamentul insomniilor. Cornelius Celsius exerciiul fizic n refacerea bolnavilor cu hemiplegie i "alte paralizii". Caelius Aurelianus, cartea sa "Despre bolile cronice: tehnicile exerciiilor terapeutice recomandate n: paralizii, reumatism i postoperator Noiuni de: kinebalneologie, suspensii, kinetoterapie prin greuti i scripei, readaptare. Cristobal Mendez este autorul primei cari tiprite despre gimnastic, Hieronimus Mercurialis, profesor la Padova, tiprete cartea "De arte gymnastica", reeditat de apte ori. Opera sa valorific arta gimnasticii dup concepia greac: reguli pentru practicarea unor jocuri, reguli de igien: consumul de alimente i buturi, recomandri de gimnastic ortopedic. o serie de idei, care au influenat tot ce s-a scris n deceniile urmtoare:

orice individ sntos trebuie s execute cu regularitate exerciii fizice; pentru sedentari sunt obligatorii (ideea profilaxiei); pentru bolnavi exerciiile trebuie dozate i selecionate, astfel nct s nu agraveze boala (ideea selecionrii i dozrii exerciiilor); Exerciiile trebuie practicate i n perioada de convalescen (ideea recuperrii funcionale); Exerciiile se vor prescrie individual (ideea individualizrii tratamentului); Exerciiile vor viza att prile corpului afectate de boal, ct i ntregul organism (ideea unitii de micare).

Istoric

Clement Tissot (sec XVIII) promotorul tehnicilor terapiei ocupaionale. Pehr Henrik Ling (sec XIX, fost maestru de scrim) realizeaz, la nceputul sec. al XlX-lea, o adevrat kinetoterapie tiinific. Europa i America de Nord adopt "metoda suedez" de gimnastic. Georges Demeny (sec XX) "metoda francez", criticnd coala suedez, care se baza doar pe elemente anatomice "considernd omul ca pe un manechin articulat i nimic mai mult". Suedia se pun bazele mecanoterapiei, ameliorare a travaliului muscular fiziologic i de asuplizare articular. Jonas Gustav Wilhelm Zander, influenat de conceptele lui Ling, o suit de 71 de aparate mecanice, acionate de fora muscular a pacientului prin intermediul prghiilor i contragreutilor, sau de o for motric extern sau de propria greutate a corpului. Olive Guthrie-Smith- suspensoterapia, exerciii prin suspendarea corpului de un cadru metalic prin intermediul unor chingi, gravitaia eliminat. exerciiile n acest cadru-cuc metalic- introducerea rezistenelor elastice formate din arcuri sau benzi de cauciuc, terapie cu arcuri (springtherapy), la care adaug deja i nite scripei cu contragreuti Dr. L. C. Istrate ,1880,"Consideraii asupra necesitii gimnasticii din punct de vedere igienic i social", trateaz "despre proprietile preventive i curative ale micrii". Recomand introducerea gimnasticii n colile de fete, precum i practicarea gimnasticii igienice de ctre aduli, btrni i sedentari. Dr. I. Felix public n 1903 "Istoria igienei", n care prezint efectele gimansticii asupra inimii, plmnilor etc. Recomand introducerea gimnasticii n coli, ca disciplin obligatorie pentru copii de peste 14 ani. Kinetologia medical, pn de curnd gimnastica medical sau cultura fizic medical s-a dezvoltat ca disciplin de nvmnt - Institutul Naional de Educaie Fizic nfiinat n 1922 i devenit - dup cteva schimbri ale titulaturii -Academia Naionala de Educaie Fizic, iar din 1990 Academia Naional de Educaie Fizic i Sport. (Francisc Rainer i Theodor Palade, care au fundamentat anatomofuncional micarea, ca form de expresie a fiinei umane) Dr. Adrian N. Ionescu fondatorul culturii fizice medicale n Romnia, deoarece fundamenteaz teoretic i demonstreaz practic aplicaiile exerciiului fizic n corectarea i recuperarea funcional a deficienilor, bolnavilor i convalescenilor.. Este autorul unor tratate de gimnastic medical i masaj, a cror valoare este recunoscut i astzi

ROMNIA

Obiectivele kinetoterapiei

formarea capacitii de relaxare posturarea restabilirea aliniamentului normal al corpului redobndirea amplitudinii de micare redobndirea forei i rezistenei musculare recuperarea coordonrii, controlului i echilibrului reeducarea sensibilitii corectarea deficitului respirator redobndirea capacitii de efort

Caracteristici i principii

Kinetoterapia este o terapie natural Activ pacientul particip activ fizic i psihic la recuperarea sa Folosete mijloace proprii e o form specific de tratament Este patogenic se opune mecanismelor de producere a mbolnvirilor Simptomatic trateaz manifestrile clinice: durere, contractur, edem Funcional red individului capacitatea de efort normal, apropiat de normal sau compensatorie Terapie psihic Terapie social nltur complexele de inferioritate date de boal cu reintegrarea familial i social a bolnavului Principii:

Stabilirea precoce a diagnosticului (de medic i a obiectivelor de recuperare), programul propriu-zis realizat de kinetoterapeut Precocitatea instituirii tratamentului Progresivitatea, dozarea i gradarea efortului Individualizarea tratamentului (fcie de natura, faza bolii, reactivitatea organismului, complicaiile existente, sex, vrst, profesie, condiii de via, mediu Asocierea altor mijloace terapeutice Principiul contientizrii Principiul activitii independente Principiul motivaiei

Efectele exerciiilor terapeutice

Creterea nivelului de fitness Scderea stressului Apariia senzaiei de bine Ameliorarea cogniiei Oprirea apariiei i evoluiei sindromului de decondiionare al btrnului Armonizarea creterii i dezvoltrii la copii Scderea sindromului algic Meninerea / creterea forei i rezistenei musculare Meninerea / creterea flexibilitii articulare Ameliorarea coordonrii i echilibrului Reeducarea respiratorie Creterea toleranei la efort

INDICAII
PATOLOGIE Boli reumatice Boli neurologice Boli respiratorii Boli cardiovasculare Boli psihice Afeciuni posttraumatice Locaie: Sala de kinetoterapie Domiciliul pacientului Patul bolnavului Aer liber/parcuri Bazine, czi (hidrokinetoterapie)

SITUAII SPECIALE Vrstnici Pediatrie Copil colar Gravide climax

Bazele fizice ale micrii

Fora - cea care scoate un corp din starea de repaus i determin micare (fora ca productor de micare) sau rezult din micarea unui corp (fora ca rezultat al micrii unui corp, cum este cazul elasticelor ntinse, a arcurilor comprimate etc). Asupra unui corp pot aciona:
o for ce mic corpul n aceeai direcie cu direcia forei; dou fore concomitente n direcii diferite sau n aceeai direcie (n acelai sens sau n sensuri diferite) care pun n micare corpul n funcie de vectorul for rezultant

Legile micrii (studiate de Newton) exprim relaia dintre for i micare:

legea ineriei = orice corp rmne n starea sa de repaus sau de micare uniform liniar dreapt dac nu intervine o for exterioar care s-i schimbe starea; (ineria corp e direct proporional cu masa sa)

Forele sunt statice i dinamice Aciunea static o fora exercit asupra unui corp o apsare sau traciune, corpul i modific forma sau volumul deformaie Aciunea dinamic o for acioneaz asupra unui corp care se mic liber, aceasta va imprima corpului o acceleraie

Fora de atracie a Pmntului poate fi folosit n kinetoterapie i kinetoprofilaxie ca mijloc de

Uurare a micrii cnd micarea se desfoar n sens gravitaional ngreunare micare n sens antigravitaional Echilibru greutatea membrului susinut, fora de susinere fiind egal cu fora de gravitaie

Forele gravitaionale acioneaz ntr-un punct al masei corpului, numit centru de greutate sau de gravitaie Centrul de greutate al corpului variaz n funcie de poziie Poziie ortostatic dreptul vertebrei sacrate 2 Centrul de greutate al segmentelor unirea 1/3 proximal cu 1/3 medie Linia de gravitaie vertical prin centrul de greutate i se proiecteaz n interiorul bazei de susinere:

Uor posterior de vrful suturii fronto-parietale - conductul auditiv extern - apofiza odontoid a axisului - corpurile vertebrelor cervicale - intersecteaz vertebra cervical C7 -anterior fa de vertebrele toracale - intersecteaz curbura lombar, la nivelul vertebrei L2 - prin corpurile ultimelor vertebre lombare -prin vertebra a 2-a sacral uor posterior fa de centrul articulaiei oldului uor anterior fa de centrul articulaiei genunchiului articulaia cuboidocalcanean

Baza de susinere este aria care suport greutatea unui corp sau obiect. n cazul corpului omenesc, reprezint o suprafa de form geometric variabil, delimitat anterior de vrful picioarelor, lateral de marginea lor extern i posterior de linia clcielor n multe situaii, baza de susinere poate fi redus: poziia stnd pe un picior, pe vrfuri, n stnd pe vrful unui singur picior redus practic la un punct, n mersul pe srm sau n alunecarea pe patine, baza de suinere se reduce la o linie. Unghiul de stabilitate este format de proiecia centrului de greutate al corpului cu dreapta care unete centrul de greutate cu marginea bazei de susinere

Meninerea echilibrului unei poziii= centrul de gravitaie al corpului s se proiecteze n interiorul bazei de susinere. 3 tipuri de echilibru: stabil, instabil i indiferent. Echilibrul stabil prin modificarea poziiei corpului, proiecia centrului de greutate = n interiorul bazei de susinere, cel mai mare unghi de stabilitate, dispunerea centrului de greutate ct mai jos posibil i proiecia lui ct mai n centrul unei baze de susinere mari (decubit). Echilibrul instabil modificarea poziiei corpului=centrul de greutate tinde s se proiecteze n afara bazei de susinere - O poziie de echilibru instabil are centrul de gravitaie situat foarte sus (nalt) i o baz de susinere mic. Corpul omenesc este capabil s menin astfel de poziii prin reflexe posturale i de echilibrare. Cu ct poziia este mai instabil, cu att activitatea muscular reflex este mai mai mare. Echilibrul indiferent corpul =dezechilibrat, dar nlimea i poziia centrului de gravitaie =nemodificate. Aceast situaie: micrile de rostogolire i de rotaie ale membrelor superioare i inferioare, executate din decubit dorsal.

legea acceleraiei = schimbarea momentului corpului este proporional cu fora aplicat i are loc n direcia forei care acioneaz;

Dac pe direcia de micare se aplic o for egal i de sens contrar cu fora care a produs micarea, corpul se oprete, cu alte cuvinte se produce deceleraia. n procesul de recuperare, aceast situaie apare frecvent, micarea unui segment articular fiind oprit de durerea sau contractura muchilor antagoniti , precum i de deficitul forei muchilor agoniti, care nu pot efectua micarea n amplitudine maxim. Prin efectuarea unui lucru mecanic, un corp n micare cu o anumit vitez i modific starea mecanic. Fiecrei stri mecanice i corespunde o anumit energie cinetic. Odat iniiat de kinetoterapeut, micarea poate fi continuat de pacient, datorit impulsului dat, dup care viteza de execuie scade, fcnd necesar reintervenia kinetoterapeutului. ritmul de execuie al micrilor - efortul poate fi gradat - msurarea n timp a numrului de repetiii apariia strii de oboseal. Cnd numrul de repetiii pe unitatea de timp crete, cu efectuarea corect a exerciiului, efortul poate fi mrit. n recuperare, legea se regsete n exerciii cu suspensie elastic realizat prin resorturi. Dac suspendm un membru de un resort, acesta se va alungi, pn cnd fora sa elastic, exercitat n sus, va deveni egal cu greutatea membrului suspendat. Astfel, se va obine relaxarea membrului suspendat. Resorturile se folosesc frecvent n recuperare i pot fi dispuse n serie sau n paralel. n serie, constanta de elasticitate se mparte la nr resorturilor, solicitnd o for muscular mai mic -cazul muchilor cu for sczut. resorturile sunt dispuse n paralel, constanta de elasticitate se nmuleste cu nr resorturilor - o for muscular mai mare creterea forei musculare.

legea aciunii i reaciunii = orice aciune determin o reaciune opus i egal.

Remarc:

Micarea unui corp este influenat de prezena altor corpuri cu care vine n contact, rezultnd frecarea

ea este cea care se opune micrii, devenind o for rezistiv poate fi static (n momentul punerii n micare a corpului) sau dinamic (pe parcursul micrii corpului), prima fiind cea mai mare.

definirea unor noiuni ca:

fora = masa x acceleraia; 1 Newton (N = 1 kg x 1 m/s2); lucrul mecanic = realizat de fora ce acioneaz asupra corpului pe care-l deplaseaz pe o anumit distan; 1 Joule (J = 1 N x 1 m); energia = capacitatea unui corp de a produce lucru mecanic; puterea = viteza cu care se efectueaz un lucru mecanic (timpul n care o fora efectueaz un lucru mecanic);1 Watt (W = 1 J / 1 s).

Prghii

n fizic, prghia este o bar rigid, care se poate roti n jurul unui punct de sprijin i asupra creia acioneaz dou fore: fora care trebuie nvins numit for rezistent (R) i fora cu ajutorul creia este nvins fora rezistent, numit for activ (F). Dup dispunerea forei active (F) i a celei de rezisten (R) fa de punctul de sprijin, distingem 3 tipuri de prghii: prghii de gradul I, n care sprijinul este situat la mijloc, ntre punctul de rezisten i cel de for. Acestea sunt prghii de echilibru. (articulaie atlantooccipital i coxofemural) prghii de gradul II, n care rezistena este situat la mijloc, ntre punctul de sprijin i cel de for=rare: articulaia talocrural n poziia stnd pe vrful piciorului Prghie de gradul III n care fora este situat la mijloc, ntre punctul de rezisten i cel de sprijin, cele mai rspndite n organism; acioneaz cu pierdere de for i ctig de deplasare, fiind deci prghii de vitez: articulaia cotului

Scripei

Scripeii, ofer posibilitatea unei micri de rotaie continu. Scripetele este format dintr-o roat, cu an pe muchie, mobil n jurul axului care trece prin centrul su. Prin anul scripetelui trece un cablu, o coard Scripetele poate funciona fix sau mobil. Scripetele fix are crligul acroat n punct fix.

La un capt al corzii acioneaz fora activ (F) = muchiul care realizeaz micarea, iar la cellalt fora de rezisten (R)= greutatea corpului sau a segmentului care se deplaseaz, eventual o greutate standard.

Scripetele mobil are crligul fixat de segmentul de membru care trebuie mobilizat (R), coarda are un capt fixat ntr-un punct de acroaj, iar la cellalt capt acioneaz fora activ

Braul forei rezistente = raza scripetelui (AB), iar braul forei active este =2x raza scripetelui fora activ =2 x mai mic dect fora rezistent pe care o echilibreaz. scripetele mobil poate fi utilizat n automobilizri efectuate de muchi cu for sczut.

Se pot realiza i asocieri ntre un scripete fix i unul mobilscripete compus care utilizeaz avantajele oferite de scripetele mobil.

Plan nclinat
Planul nclinat ofer avantajul descompunerii forei de greutate (G), a corpului sau segmentului, dup o direcie paralel (Gt=F=mg sin) cu planul i una perpendicular (Gn) pe acesta. este necesar doar nvingerea componentei tangeniale a greutii E necesar nvingerea unei fore mai mici dect greutatea corpului sau segmentelor de mobilizat. planul nclinat se folosete ca mijloc de scdere a intensitii efortului.

Bazele anatomo-funcionale ale micrii

Planuri i axe de micare

Poziia anatomic

Membrele superioare apropiate de prile laterale ale trunchiului, coate extinse, mini n supinaie, degete inclusiv police extinse, membre inferioare apropiate, genunchii extini, picioarele n unghi drept pe gambe, clciele apropiate, vrfurile apropiate sau deprtate la un unghi de maxim 45.

Planurile anatomice sunt suprafee, care secioneaz imaginar corpul omenesc sub o anumit inciden. Fiecare micare intersecteaz un plan. frontale, dispuse paralel cu fruntea, deci vertical i latero-lateral; mpart corpul ntr-o parte anterioar i una posterioar; ant= post mediofrontal; sagitale, dispuse vertical i antero-posterior; mpart corpul ntr-o parte dreapt i una stng; ( dr= stg medio-sagital) transversale, dispuse orizontal i paralel cu solul; mpart corpul ntr-o parte superioar i una inferioar; super= infer medio-transversal. Axele se formeaz prin intersectarea a 2 planuri. Astfel, se descriu:

axul vertical: la intersecia planului frontal cu cel sagital; axul sagital (antero-posterior): la intersecia planului sagital cu cel transversal; axul frontal (transversal): la intersecia planului frontal cu cel transversal.

Articulaia
Articulaia- ansamblul prilor moi prin care se unesc oasele vecine. Din punct de vedere al modului de unire articulaiile pot fi: Fibroase (sinartroze)- legate prin esut conjunctiv, puin mobile datorit congruenei strnse cu suprafaa osoas: articulaia craniului, articulaiile interapofizare vertebrale Cartilaginoase (amfiartroze)-legate prin fibrocartilagiu: simfizele (pubian), articulaiile intervertebrale (fibrocartilagiu discal). Sinoviale (diartroze) legate prin capsul, printr-o cavitate de suprafeele articulare, numite diartroze, ce au mobilitate mare de micare . Dup forma capetelor osoase : Articulaii plane- artrodii-articuliile oaselor carpului, tarsului. Articulaii sferoide-enartroze- cu o fa articular sferoid i alta concav ca o cuparticulaia coxofemural, scapulo-humeral. Articulaii cilindroide ( balamale)- trohlear (cot), trohoid (articulaia radiocubital superioar). Articulaii elipsoide cu cap condilian- articulaia genunchiului. Articulaii selare- cu o suprafa concav i una convex - articulaia trapezometacarpian a policelui. Dup gradul de libertate al micrii: Gradul I de libertate - articulaiile plane, cilindrice, elipsoide Gradul II de libertate - articulaiile selare Gradul III de libertate - articulaiile sferoide

Structura diartrozelor

cartilaj hialin- acoper capetele osoase, este mai gros n zonele de presiune, ca i n centrul capetelor articulare sferice. Nu are vascularizaie proprie, hrnindu-se din vasele osului subcondral. burelet fibrocartilaginos n special la enartroze ( cavitatea glenoid, cavitatea cotiloid ). capsula articular are 2 straturi: extern, fibros i intern, sinovial.

Se prinde de epifiz, periost, burelet, ntrit de fascicule fibroase, denumite ligamente capsulare sub tendon i sub musculatura periarticular este extrem de subire i formeaz funduri de sac. Capsula are numeroase terminaii nervoase senzitive, proprioceptori specializai (baro i mecanoreceptori), fibre simpatice postganglionare, cu rol vasomotor.

Sinoviala este strat conjunctivohistiocitar, care tapeteaz intern capsula, formnd, n afar de fundurile de sac spre exterior, o serie de pliuri interne, intraarticulare, bine vascularizate (viloziti sinoviale). Lichidul sinovial este produs de membrana sinovial, de transsudatul plasmatic i de produi de descuamare sinovial i cartilaginoas. Rolul su este de a mbiba porozitatea cartilajului, de a cura cavitatea articular de detritusuri i de a lubrefia cavitatea articular. Ligamentele paraarticulare confer rezistena i stabilitatea articular, particip la ghidarea micrii, blocnd excesul de micare i regulariznd fora muscular. Au o bogat reea de terminaii nervoase.

Muchiul
Este elementul motor al micrii. n corpul omenesc sunt peste 430 de muchi striai, de diferite tipuri: scuri, lungi, lai, inelari, subiri i groi. n funcie de modul n care se prind pe tendon, muchii pot fi: -muchi plai, cu fibrele musculare paralele: m. fesier, sternocleidomastoidian, croitor -muchi fusiformi: bicepsul brahial -muchi penai sau peniformi, cu fibrele musculare convergente spre o latur a tendonului. Acetia pot fi: unipenai (extensorul lung al degetelor), bipenai (lungul peronier), multipenai (deltoidul), circumpenai (tibialul anterior) -muchi radiali sau triunghiulari, ale cror fibre musculare diverg de la punctul de origine pe o suprafa larg: lungul adductor Din punct de vedere structural este format din: corpul muscular, tendonul jonciunea tenomuscular tecile sinoviale bursele seroase anexe.

Corpul muscular este nvelit de un manon conjunctiv-perimisiyium extern- desparte n fascicule groase i subiri prin septuri conj perimisyum-ul intern sau endomisyium-ul. Fiecare fascicul cuprinde 10-30 de fibre musculare. Fibra muscular reprezint celula muscular, format din: Sarcolema-membrana celulei musculare, cu o grosime de 20-100 A, Sarcoplasma este o protoplasm nedifereniat, reprezentat cantitativ mai mult n muchii roii, care se contract lent i obosesc greu (muchii oculari, respiratori) i mai puin n muchii albi, muchi care se contract repede i obosesc rapid. Miofibrilele sunt singurele elemente contractile ale muchiului, orientate de-a lungul celulei musculare, paralele ntre ele, dnd aspectul tigrat prin alternana de zone ntunecate cu zone clare.

Sarcomerul unitatea contractil - este cuprins ntre 2 linii Z, care se inser pe faa intern a sarcolemei, trecnd prin toate miofibrilele i legndu-le Miofibrilele: miofilamente de miozin i actin, aranjate longitudinal, care determin discul ntunecat anizotrop A format din miozin i discul clar izotrop I format din actin. Fiecare molecul de miozin este nconjurat de 6 molecule de actin. Mitocondriile sarcoplasmatice, numite i sarcozomi, sunt dispuse n jurul nucleiilor, plcilor motorii i ntre elementele contractile, fiind purttori de echipamente enzimatice celulare, ce metabolizeaz acidul piruvic pn la H2O i CO2. Reticulul sarcoplasmatic este un sistem canalicular longitudinal (sistemul tubular L), care la nivelul jonciunii dintre discul clar i cel ntunecat, prezint o dilataie, sub form de cistern. Din sistemul tubular T, desprins din sarcolem, pornete un canalicul ce se inclaveaz ntre dou cisterne, formnd mpreun triada descris de Palade. Fiecare sarcomer are cte dou triade Proteinele musculare se clasific n:

proteine sarcoplasmatice (mioglobina, enzimele) proteine miofibrilare (miozina, actina) proteinele formaiunilor subcelulare proteinele stromei

Proteinele musculare

sarcoplasmatice

miofibrilare

stromei

Cele mai cunoscute sunt proteinele miofibrilare: 1.Miozina este o molecul cu lungimea de 1600 i grosimea de 20, dispus n filamente groase n discurile ntunecate, fiind format din dou fragmente.

meromiozina uoar (LMM-light meromzozin) care are orientare longitudinal meromiozina grea (HMM-heavy meromyozin), dispus sub form de puni transversale, are activitate ATP-azic (hidrolizeaz ATP) i mpreun cu actina formeaz actomiozina.

2.Actina este o molecul globular, situat n filamentele discurilor clare ntre zona H i linia Z, pe care se prinde. Actina globular AG- prin polimerizare se transform n actin fibrilar-AF-(molecule sferice dispuse n lanuri ce se autonfoar helicoidal), interacionnd n aceast form cu miozina 3. Tropomiozina este un filament alungit, n jurul cruia se nfoar spiralele helicoidale ale lanurilor monomerice de actin. Ea face parte din structura filamentelor de actin, stabiliznd-o i polimeriznd-o, meninnd starea de contracie a muchiului- starea de tetanos muscular. 4. Troponina faciliteaz interaciunea actin-tropomiozin, fiind dispus n grmezi biloculare la fiecare jumtate de spir a lanului de actin

Din punct de vedere structural i funcional muchii se clasific n:

muchi tonici, de tip I - n general muchi extensoriantigravitaionali proximali sar o articulaie au tendoane late se contract lent i obosesc greu. fibre predominant roii, bogate n mioglobin activitatea tonic se datoreaz motoneuronului alfa (mic) din coarnele anterioare au mai multe sinapse. rspunsul tonic este de intensitate redus, dar de lung durat, necesit un consum energetic mic, motiv pentru care obosesc greu.

muchi fazici, de tip II - n general muchi flexori

muchi superficiali sar dou articulaii au tendoane lungi

realizeaz contracii rapide i obosesc uor.

au fibre predominant albe, srace n mioglobin, mitocondrii , enzime oxidative. stimulul nervos este transmis de motoneuronul alfa (mare) contracii rapide (exist doar o sinaps) cheltuiala energetic mareobosesc repede.

Tendonul organ fibros, rezistent, inextensibil, format din fascicule conjunctive (fibre de colagen), legate prin substan fundamental, printre care se gsesc celule tendinoase-tenocitele. Septurile conjunctive care separ fasciculele tendinoase=peritendonul intern, desprinzndu-se din peritendonul extern. Unele tendoane, care strbat canale osteofibroase, se nvelesc cu teci sinoviale, formate dintr-o foi visceral, pe tendon, i o alta parietel, pe canalul osteofibros. Bursa seroas, cu rol similar tecii sinoviale, se dezvolt n zonele n care muchiul sau tendonul sunt predispuse la leziuni prin frecare sau presiune intermitent i conine un lichid lubrefiant, asemntor lichidului sinovial. Nervul Nervii musculaturii striate conin fibre mielinizate de diferite diametre (2-20). 40% din fibrele nervoase ale muchiului =fibre aferente senzitive 60% din fibrele nervoase =eferente, motorii, Nervii motori conin i fibre simpatice, neparticipnd la inervarea fibrei musculare. Jonciunea mioneuronal Muchiul are inervaie plurisegmentar, avnd ramuri de la 2 sau mai muli nervi spinali, care se ramific nainte i dup penetraia muchiului. La suprafaa fibrei musculare axonul formeaz o arborizaie terminal.

Sinapsa neuromuscular (jonciunea mioneuronal)

1. partea presinaptic, terminaia axonului demielinizat, care conine neurofibrile,

mitocondrii, vezicule, dilataii sinaptice ce conin Ach (ntr-un buton terminal sunt 1520 mil vezicule)

2. fanta sinaptic reprezint spaiul dintre axoplasm i sarcoplasm

3. aparatul subneuronal: terminaiile nervului sunt prinse n nite anuri pe suprafaa

membranei sarcoplasmei care este plicaturat n palisad ca nite spini

Fibrele musculare albe au o singur jonciune mioneuronal, iar cele roii au mai multe .

Motricitatea voluntar
Micarea voluntar, ideokinetic, este aleas de subiect i adaptat unui scop precis

Agonitii sunt muchii ce iniiaz i produc micarea, motiv pentru care se mai numesc "motorul primar". Antagonitii se opun micrii produse de agoniti; au deci rol frenator, reprezentnd frna elastic muscular, care intervine de obicei naintea celei ligamentare sau osoase.

cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat de relaxarea antagonitilor, care controleaz efectuarea uniform i lin a micrii, prin reglarea vitezei, amplitudinii si direciei; cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniiat i produs de agoniti nceteaz. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizia micrii, cu att mai mult cu ct este angrenat un nr mai mare de muchi. Cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarea este mai rapid i mai puternic

Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie aciunea agonitilor devine mai puternic.

Sinergitii - precizie micrii, prevenind apariia micrilor adiionale, secundare, pe care agonitii au tendina s le produc, simultan cu aciunile lor principale. Intervenie involuntar

Fixatorii acioneaza involuntar i au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i sinergitilor.

Fixarea nu se realizeaz continuu, pe ntreaga curs de micare a unui muchi. Fixatorii, au mai curnd rol dinamic, ca i sinergitii.
activitatea muchilor fixatori =75% din activitatea muscular normal zilnic

Nr motoneuronilor, care corespund unui muchi este variabil. Micri mai fine, de precizie - nr de fibre musculare inervate de respectivul motoneuron este mai mic. La sinapsa neuromuscular sosesc terminaiile cilindraxului motoneuronului alfa, cu sediul n coarnele anterioare medulare. Neuronul motor alfa 1 -motoneuron alfa fazic- celul mare cu axon gros, conducere rapid (60-100m/s), ce determin contracia fazic i d terminaii la fasciculele musculare fazice (albe) Neuronul motor alfa 2-motoneuronul alfa tonic- este o celul mic, cu axon subire, conducere lent, care trimite terminaii spre fasciculele musculare roii, tonice. La neuronul motor medular i sinapsa neuromuscular, denumit de Sherrington calea final comun, ajung fibrele terminale din cile descendente din cortex, diencefal, trunchi cerebral, cerebel: calea piramidal, extrapiramidal, cile cerebeloase descendente.

axonul motoneuronului alfa contribuie la formarea nervului spinal (rahidian) Nervul spinal este format din rdcini, trunchi i ramuri terminale. Axonii motoneuronilor din cornul anterior formeaz rdcina anterioar, cu fibre eferente de diferite tipuri: fibrele mielinice groase, axonii motoneuronilor alfa i mijlocii, axonii motoneuronilor gama ce asigur inervaia fusului neuromuscular fibre mielinice subiri-fibre vegetative preganglionare rdcina posterioar este senzitiv, format din fibre aferente. Pe traseul ei se afl ganglionul spinal ce conine protoneuronul senzitiv. Rdcina posterioar are fibre mielinice i amielinice: fibre mielinice groase (tip I) 12-20 cu conducere rapid, responsabile de transmiterea proprioceptiv fibre mielinice mijlocii (tip II) 12-5 cu conducere mai puin rapid, responsabile de transmiterea proprioceptiv i tactil fibre mielinice subiri (tip III) 2-5 cu conducere lent, responsabile de sensibilitatea somatic tactil i termic. fibre amielinice subiri (tip IV) 0,3-1,3 responsabile de sensibilitatea dureroas visceral

Rdcina anterioar formeaz mpreun cu cea posterioar trunchiul nervului, devenind de la acest nivel un nerv mixt. La ieirea din gaura de conjugare se desprinde o ramur recurent, care ptrunde n canal, numit ramura spinovertebral Luschka. Trunchiul nervului spinal se mparte apoi n dou ramuri, de asemenea mixte:

ramura anterioar care inerveaz regiunile anterioar i laterale ale trunchiului, abdomenului, precum i membrele ramura dorsal care se distribuie musculaturii i pielii spatelui

Motoneuronul alfa reprezint deci unica legtur ntre musculatura voluntar i centrii de comand ai micrii, fie prin arcul spinal reflex simplu, fie prin releele superioare.

Clasificarea fibrelor nervoase n funcie de viteza de conducere: Fibre A cu axoni mielinizai, diametrul cel mai mare. Are 4 subgrupe:

alfa(v=60-120 m/s)-fibre motorii i proprioceptive; beta (v=30-70 m/s)-fibre ale sensibilitii tactile i ale musculaturii netede; gama (v=15-40 m/s)- fibre ale fusurilor musculare; delta (v=5-20 m/s)-fibre rapide ale sensibilitii dureroase.

Fibre B (v=3-15 m/s), cu axoni mielinizai i cu un diametru sub 3- fibre vegetative preganglionare i vegetative aferente. Fibre C (v=0,5-2m/s), amielinice, cu diametru de 0,5-1 , fibre cu conducere lent a durerii, care se gsesc i n fibrele vegetative postganglionare.

Motricitatea reflex

Micarea reflex este realizat prin contracie muscular involuntar (dar contientizat) ca rspuns la un stimul senzitivsenzorial adecvat. Se bazeaz pe arcul reflex, care este organizat n sistem de bucl nchis, fiecare micare activ fiind controlat de sistemul aferent prin feed-back. Arcul reflex elementar este format din urmtoarele elemente componente:

receptorul specific difereniat sau terminaia nevoas liber; calea aferent (senzitiv) reprezentat de fibre senzitive, care culeg informaiile de la receptorii periferici i se ndreapt ctre unul sau mai muli neuroni senzitivi; transport influxul nervos exteroceptiv cutanat i proprioceptiv, contient i incontient, centrii nervoi, situai n coarnele anterioare ale mduvei spinrii, reprezentai de motoneuronii i ; calea eferent (motorie) reprezent de fibre motorii, respectiv axoni, care transmit comanda.

C.m.simplu arc reflex - reflexul miotatic, 2 neuroni:

senzitiv, cu corpul celular situat n ganglionul spinal motor, cu corpul celular n coarnele ant ale mduvei spinrii.

Major. micrilor reflexe se produc cu participarea mai multor neuroni intercalari, de aceea prezint o laten direct proporional cu nr acestora Receptorii sunt formaiuni difereniate pentru detectarea i recepionarea variaiilor energetice, din afara sau din interiorul organismului, cu rol de impuls nervos. n fcie de localizare sunt clasif: proprio-, extero- i interoceptori. Pentru micarea reflex import: proprioceptorii i exteroceptorii Proprioceptorii (receptorii kinestezici) se gsesc n musc scheletic, tendoane, articulaii, labirint i sunt implicai n reglarea fc motorii.=mecanoreceptori, care semnaleaz viteza, tensiunea i gradul de scurtare al muchilor. Au fost sistematizai n:
Receptori musculari: fusurile neuromusculare i organele tendinoase Golgi. Receptori articulari: corpusculii Ruffini, Golgi - Mazzoni i corpusculii Vater-Pacini.

Labirintul

Receptorii musculari

fusurile neuromusculare sunt dispuse printre fibrele striate n tot corpul muchilor striai i au dispoziie paralel cu fibrele musculare.

sunt activate de rata de variaie a lungimii fibrelor musculare striate propriu-zise, numite extrafusale Fiecare fus conine intre 3-12 fibre musculare mici, specializate, numite intrafusale Fibrele intrafusale sunt de doua tipuri: cu sac nuclear i lan nuclear Fiecare muchi conine un nr variabil de fusuri neuromusculare, dependent de gradul de automatism al muchiului. M voluntari, respectiv m fazici, albi au cea mai concentraie de fusuri neuromusculare, n timp ce m antigravitaionali, posturali, tonici, roii, detect rapid modificrile poziiei corpului, au nr . Muchii bogai n fusuri neuromusculare particip predominant la activiti reflexe, automate, iar cei sraci contribuie la activiti predominant voluntare.

Organul tendinos Golgi este o formaiune musculo-tendinoas mai puin frecvent, bine reprez n muchii cu contracie lent,

format dintr-un fascicul de fibre nconjurat de o capsul conjunctiv, fusiform, situat imediat sub jonciunea musculo-tendinoas. Este un receptor pasiv, dispus n serie cu fibrele contractile detectecteaz tensiunea aplicat pe fibrele tendonului, n timpul contraciei musculare; E un sistem de protecie, fiind capabil s se opun unor ntinderi violente sau s suprime o contracie muscular foarte intens, ce risc s deterioreze articulaia mobilizat.

Receptorii articulari

Terminaiile Ruffini n es conj al capsulei articulare i suport deformrile produse n direciile de mobilizare a articulaiei.

sensibili la schimbrile de poziie si direcie ale micrii, detect presiunea intraarticular. Activarea lor prin contraciile muchilor cu inserie periarticulara, la unghiuri ale pieselor articulare cuprinse ntre 15-30.;

Corpusculii lui Golgi i Mazzoni n ligamente

funcion ca i corpusculii Ruffini, numai c unghiul de activare este mai important. se activeaz cnd articulaia este imobil, considerai veritabili detectori ai acceleraiei.

Corpusculii Vater-Pacini n nr mic n capsula articular

receptorii articulari:
statici (corpusculii lui Ruffini), care informeaz asupra poziiei segmentelor articulare ale trunchiului i membrelor; dinamici (corpusculii lui Vater-Pacini), responsabili de senzaia de micare i acceleraie balistic a segmentelor membrelor.

Receptorii articulari responsabili de inducerea senzaiei kinestezice particip la coordonarea micrii. Alterrile sau ablaia capsulei articulare pot determina tulburri de coordonare, de exemplu tulburri de mers. Receptorii articulari sunt sensibili la stimulii nociceptivi (dureroi) i pot genera contracturi musculare cu imobilizarea articulaiilor n poziii antalgice, cel mai adesea n flexie.

Exteroceptorii includ o varietate larg de structuri specializate

De interes doar receptorii cutanai sunt de natur variat i depind de tipul sensibilitii pe care o detecteaz: mecanoreceptorii sunt sensibili la atingerea i deformarea mecanic a pielii:

discurile Merkel, situate n derm; corpusculii Meissner, situai n vrful papilelor dermice

au cea mai mare densitate la nivelul pulpelor degetelor minilor i picioarelor, ct i la fa (buze);

corpusculii Pacini dermul profund; Terminaiile libere se gsesc cu precdere n regiunea piloas.

termoreceptorii sunt detectori ai temperaturii: Krause pentru rece i Ruffini pentru cald.

Corpusculii Krause sunt de 7-8 ori mai numeroi dect receptorii pentru cald. Termoreceptorii sesizeaz, alturi de terminaii nervoase libere, variaiile temperaturii.

A- corpuscul Ruffini, B- fibre nervoase libere, C- corpuscul Pacini, D- corpuscul Meissner, E- disc Merkel

Cile nervoase aferente

Pt receptorii musculari pornesc -fusul muscular i organul Golgi.(ramificaii dendritice ale neuronilor senzitivi din ggl spinali i omologii lor cranieni). Fibra Ia sau fibra aferent AI primar care pornete de la receptorul ecuatorial al fibrei intrafusale de tip sac sau lan nuclear (formaiunea anulospiral). Fibra IIa sau fibra aferent secundar AII pornete de la formaiunile Ruffini, care sunt juxtaecuatoriale, n special cele tip lan nuclear. Fibra Ib pleac de la organul tendinos Golgi

Centrii nervoi

sunt situai n coarnele anterioare ale mduvei spinrii, fiind reprezentai de corpii celulari ai motoneuronilor i y, 1-y1 fazici considerai centrii micrii i 2-y2 tonici, considerai centrii tonusului. Motoneuronii 1 fazici sunt supusi unor influene:

facilitatorii, provenite pe calea aferenelor fusale i eferenelor supramedulare inhibitorii locale, provenite pe calea aferenelor lb de origine tendinoas sau a circuitului Renshaw i eferenelor supramedulare

Prelungirea central, axonal a neuronilor senzitivi, la care ajung fibrele aferente la din ganglionii spinali, intr n maduva spinrii, urc sau coboar cteva segmente medulare sau rmne la acelai nivel, realiznd sinapsa cu motoneuronii 1 fazici homolaterali sau heterolaterali prin colaterale. Ramificaia axonal a neuronilor senzitivi din ganglionul spinal, la care ajung aferenele IIa, intr n maduv i se termin pe celulele din coarnele posterioare - neuronii intercalari, iar acetia la rndul lor cu motoneuronii 2 tonici, implicai n contraciile tonice. Att fibrele senzitive primare la monosinaptice, ct i cele IIa polisinaptice au aciune facilitatorie pe agoniti i inhibitorie pe antagonitii de aceeai parte. Ramificaia axonal, la care ajung aferenele lb, intr n mduv i face sinaps cu motoneuronii 1 fazici ai muchilor agoniti, pe care i inhib i excit agonitii controlaterali, realiznd aa-numita "reacie miotatic invers".

Cile nervoase eferente

care de la motoneuronii cornului anterior ajung n muchi prin: Fibra A alfa reprezint axonul motoneuronului alfa care ajunge la placa motorie a fibrei musculare extrafusale Fibra A gama dinamic = axonul motoneuronului 1 dinamic care ajunge pe zona polar a fibrei intrafusale Fibra A gama static reprezint axonul motoneuronului 2 static care ajunge n zona juxtaecuatorial a fibrei intrafusale, n vecintatea corpusculilor Ruffini. Fibre beta care pornesc de la motoneuronii cornului anterior i ajung probabil att la fibrele extrafusale ct i la fibrele intrafusale.

Conexiunile corn anterior medular-muchi formeaz un sistem funcional foarte bine autoreglat. n cadrul acestui sistem bucla gama este cea mai bine cunoscut. Ea este format din: motoneuronul gama-fibra A gama-fibra intrafusal-terminaia anulospiral-fibra Iaprotoneuronul senzitiv spinal-motoneuronul alfa tonic.

Bucla este format din motoneuronii din coarnele posterioare, ai cror axoni se termin prin plci motorii pe fibrele intrafusale. Bucla ncepe pe motoneuronul i se poate nchide pe motoneuronul , realizand un feedback negativ. Dac arcul s-ar nchide tot pe , ar determina un tetanos permanent, incompatibil vieii. Bucla regleaz activitatea aferent a fusului neuromuscular i primete influene din formaiuni nervoase centrale, mai ales formaiunea reticulat. De aceea, motoneuronii i continu activitatea i n absena aferenelor proprioceptive periferice, realiznd astfel efect facilitator asupra motoneuronilor .

Semnalele senzitive mduv prin rdcinile posterioare rspuns local excitator, facilitator sau reflex sau ajung la centrii superiori nervoi / niveluri medulare mai nalte. Mduva este sediul unor reflexe prin care se realizeaz ntreaga activitate motorie la nivel medular. Reflexul miotatic (stretch-reflex sau reflexul de ntindere) este reflexul fusului muscular, descris de Sherrington i este singura cale monosinaptic a unui sistem senzitivo-motor de feed-back. El este declanat de ntinderea muchiului, respectiv de ntinderea fusului muscular. ntinderea fusului muscular excitarea receptorilor primari (terminaia anulospiral) i a celor secundari (eflorescena Ruffini) aferenele de tip Ia i respectiv IIa motoneuronul alfa homonim contracia muchiului (a fibrelor extrafusale). Contracia muscular aprut reduce ntinderea muchiului un feedback negativ. stretch-reflex-ul are dou componente:
un rspuns rapid care are o laten foarte scurt (30ms), dat de circuitul neuronal medular un rspuns cu o laten mai lung (50-60 ms) care implic i structurile nervoase superioare inclusiv cortexul.

ntinderea rapid i brusc a muchiului agonist declaneaz stretch-reflexul, prin stimularea terminaiilor senzitive primare tip la i excit motoneuronul 1 contractia fibrelor extrafusale ale muschiului de la care au pornit semnalele + relaxarea fibrelor extrafusale ale m antagonist. efect facilitator pe muchiul agonist tonus muscular crete stretch-reflex fazic= reacia fazic a reflexului de ntindere i =ROT (reflex osteotendinos) n acelasi timp, excitatiile ajung neuroni intercalari motoneuronilor ai muchiului antagonist pe care i inhib. ntinderea durabil i constant a m agonist stretch-reflexul prin stimularea terminatiilor secundare Ila i a terminaiilor Ib de la organul tendinos Golgi rspuns static continuu, inhibitor pentru agoniti i sinergiti i facilitator pentru antagoniti Nr de impulsuri transmise de ambele tipuri de receptori crete proporional cu gradul de ntindere. Receptorii continu s transmit impulsurile timp de cteva minute, pn la cteva zile. Pe acest efect, de a rspunsului motor, se bazeaz corectarea atitudinilor deficiente secundare contracturilor sau retracturilor de diverse cauze, prin aplicarea posturilor sau atelelor sau ortezelor, care se schimb la intervale mici de timp. Aciunea inhibitorie este mai accentuat pe muchii tonici, dect pe cei fazici. n cazul muchilor posturali extensori slabi posturrile sau atelele nu se vor utiliza. motoneuroni i cel corector (bucla y i circuitul Renshaw), modificat permanent i adaptat condiiilor momentane, prin influene supramedulare, subcorticaie i corticale Circuitul Renshow: axonul notoneuron prsete cornul ant, d o colateral care se ntoarce n cornul anterior sinaps interneuron Renshow sinaps cu motoneuronul de la care a plecat colaterala Acest circuit regleaz nivelul descrcrilor motoneuronului, scade cnd devine prea intens inhibiie tensiunea din muchi

Reflexul flexor i reflexele extensoare opuse

Stimul nociceptiv (dureros) reducere rapid n flexie a membrului respectiv E reflex de aprare Cale: Receptori nociceptivi aferene neuroni multipli intercalari motoneuron eferene motorii m flexoare a membrului respectiv La nivel medular neuronii intercalari excit motoneuronii m extensori contralaterali reflex extensor contralateral Exist i o inhibiie a muchilor antagoniti

Postura fundamental a omului este vertical, antigravitaional. Meninerea ei se bazeaz pe informaiile primite de la sistemul labirintic, pe cele vizuale, proprioceptive i exteroceptive cutanate plantare. Receptorii labirintici sunt adapi meninerii verticalitii; otoliii utriculo-saculari constituie detectorul verticalei, ax la care fiina uman face continuu referin, ceea ce-i permite n ortostatism, s-i proiecteze centrul de greutate n poligonul de susinere. Atitudinea (postura) de ansamblu a corpului omenesc se realizeaz prin reflexe statice i statokinetice.

Reflexe statice
1.

A. Reaciile de adaptare static (reflexele de postur) intervin pentru meninerea poziiei verticale, opunndu-se forelor dezechilibrante (presiuni, traciuni), care se exercit pe trunchi i cap, poziionnd trunchiul i membrele n raport cu capul. Reflexele de postur sunt: generale, intersegmentare, segmentare i locale. Reflexele generale includ: reflexe tonice labirintice declanate ca urmare a interveniei cuplate a canalelor semicirculare i organelor otolitice; apar n timpul deplasrilor, ncercnd s menin verticalitatea corpului n raport cu capul. reflexe tonice ale gtului apar prin micarea i poziia capului i gtului; stimuleaz concomitent terminaiile senzitive proprioceptive din extremitatea superioar a gtului i receptorii vestibulari.

Receptorii informeaz centrii nervoi n legtur cu orientarea capului n raport cu corpul. Reflexele tonice ale gtului sunt simetrice i asimetrice

simetrice: flexia capului determin creterea tonusului muchilor flexori ai membrelor superioare i ai celor lombari, concomitent cu creterea tonusului muchilor extensori la nivelul membrelor inferioare;
extensia capului are aciune invers.

Asimetrice: rsucirea capului crete tonusul muchilor extensori de partea mentonului (rsucirii) i relaxeaz extensorii de partea occiputului.

2. Reflexele segmentare Printre alte reflexe, aceast grup include i reflexul de extensie ncruciat, care const n contracia muchilor extensori ai unui membru, n urma excitrii cii aferente de partea opus. Cnd unul din membrele inferioare este obligat s se retrag prin reflex de flexie, extensorii membrului opus se contract pentru a asigura staiunea biped. 3. Reflexele intersegmentare Cel mai important reflex din aceasta grup este reacia pozitiv de sprijin (reflexul de extensie), care const n extensia membrului inferior, cnd se exercit o presiune pe plant. Este necesar staticii i mersului, determinnd i direcia de extinderea membrului inferior, ca urmare a localizrii presiunii n plant. 4. Reflexele locale reflexul suplimentar de extensie (reacia de magnet)= extensia piciorului la contactul cu un excitant extern; reactia de susinere

B. Reaciile de echilibrare (reflexele de redresare) intervin cnd precedentele sunt depite Au punct de plecare n tegument, structuri articulare, muchi, labirint i printr-un joc continuu de contracii musculare, se opun forelor dezechilibrante (presiuni, traciuni), meninnd astfel, aliniamentul ortostatic. Aceste reactii produc micri brute ale membrelor, care pot fi utilizate n reeducarea funcional. Redresarea prin mecanisme complexe vestibulare, vizuale, proprioceptive i cutanate:

reflexele de redresare labirintic se produc prin deplasarea fluidului endolimfatic i a otoliilor n timpul diferitelor poziii ale corpului n spaiu.

Semnalul informaional gravitaional determin contracia reflex a musculaturii, redresnd poziia capului i linia din prelungirea normal a direciei capului, prin reflexe proprioceptive cu punct de plecare in proprioceptorii gtului.

reflexele de redresare a corpului asupra capului apar prin excitaii exteroceptoare asimetrice, care pleac de la nivelul suprafeei de contact cu baza de susinere; reflexele de redresare corp-corp determin redresarea corpului, chiar n cazul imobilizrii capului.

Reflexe statokinetice

Reflexele statokinetice sunt mai rapide dect precedentele. Constau din adaptri ale tonusului muscular, secundare informaiilor primite de la diveri receptori, n principal de la cei vestibulari. scop =meninerea poziiei corpului i segmentelor, n timpul deplasrii liniare sau unghiulare, active sau pasive Asigur stabilitatea organismului n micare, adaptnd tonusul muscular i poziia membrelor. reflexele de acceleraie i deceleraie liniar apar n timpul deplasrii ntr-un vehicul, care accelereaz sau frneaz brusc; reflexele de acceleraie si decelerai e unghiular se evideniaz prin apariia poziiei arunctorului cu discul; Reacia liftului const n flexia membrelor inferioare la coborre; Reacia de aterizare const din adoptarea poziiei pregtitoare unei srituri.