Semiologie medical curs 2 Ame eala :

este descris frecvent de pacient ca o senzaie neplcut de fals deplasare n raport cu mediul ambiant sau ca o senzaie de nesiguran postural, instabilitate ; poate fi prezent n anemii, poliglobulii,HTA, simptom inaugural n sincop; apanajul unor boli psihiatrice ( nevroz, psihoz,depresia) ; o atenie deosebit trebuie acordat ameelilor cu debut brutal, cu ameeal aparent, vedere nceoat i instabilitate

cauzele unei ame eli recent instalate:

strile hipoglicemice ameeli nsoite de transpiraie excesiv rece

( atenie la pacienii tratai cu insulin n cazul diabetului zaharat de tip I ) ; nsoite cu transpiraii ) vascular cerebral

hemoragii acute ( hematemez, melene , ameeli cu debut brutal simptom premergtor sincopei ; simptom premergtor accidentului

evaluarea semnelor vitale: puls, TA , respiraie, temperatura . ameeala cauzat de scderea brusc de TA se manifest frecvent n ortostatism sau la schimbarea poziiei ; cauza iatrogen a ameelilor este cel mai frecvent legat de tratamentele diuretice aplicate brutal ( scderea rapid a TA ) Vertijul:

reprezint o senzaie de micare fie a mediului nconjurtor n raport cu persoana , fie a persoanei n raport cu obiectele din jur ; cel mai frecvent , aceast senzaie este rotatorie ; dpdv al cauzelor : vertij de cauz periferic ( leziuni periferice ) i vertij de cauz central ; vertijul periferic : elemente de urmrit : modul de debut : brusc sau progresiv ;
dac aceast senzaie este modificat sau nu de schimbarea poziiei

; ce alte simptome nsoitoare prezint;

dac prezint simptome premonitorii caracteristice ( ex. acufene); dac a efectuat tratament cu eritromicin sau streptomicin ; dac sufer de boli organice (hematologice, cerebrale); dac lucreaz n mediul toxic ; dac are tulburri de vedere .

 aceste elemente sunt urmrite atat n cazul vertijului periferic/ central , dar

i la ameeli;

la vertij de tip central acord o imp. deosebit : vrsturilor n jet, cu

caracter exploziv ;

cauzele vertijului periferic : infecii

labirintice streptomicina) ;

toxicele

vestibulare

eritromicina,

particulariti semiologice : nfundarea unei urechi ; tulburri de auz (debut declanat de schimbarea poziiei) ; nistagmus ( se observ dac exist micri secuse- ale globilor oculari ; privirea fix ) ; boala Menier tip de vertij periferic caracterizat prin triada : tinitus (nfundarea unei urechi) , surditate, vertij cauzele vertijului central :
leziuni de trunchi cerebral , cerebeloase, ale cordoanelor posterioare

medulare ;

caractere semiologice : evoluie de lung durat ; nesigurana permanent n meninerea echilibrului ; dificultate sau imposibilitate de deplasare ; nistagmus de origine central ; semne asociate de disfuncie cerebeloas ; substratul etiologic al ameelii i vertijului se identific prin anamnez , examen obiectiv complet , consult interdisciplinar i explorri complementare . -1-

Febra :

temperatura normal a corpului se menine constant datorit echilibrului raportului arderii principiilor energetice i pierderii de cldur ; valori normale :
temperatura periferic (axilar) (36,5 36,8 C dimineaa ; 36,8 -

37C seara);

temperatura central ( cavitatea oral, vaginal, rectal)este cu 0,3

-0,5 diviziuni de grade mai mare ca temperatura periferic ( 37C dimineaa ; 37,5C-seara) tehnica corect de termometrizare : se verific coloana de mercur ;
se verific axila ( fr a se produce cldur se nltur transpiraia);

se plaseaz termometrul n axil ;

se las minimum 5 minute

n mod curent n clinic, pacientul se termometrizeaz dimineaa i seara la orele 7-8 , iar seara la 17-18 ; de asemenea ori de cate ori este nevoie;

n FO temperatura este trecut n fia curbelor biologice ( format din linii verticale i orizontale ) alturi de TA, puls, nr. respiraii; fiecare linie orizontal reprezint 2 diviziuni de grad ; condi ii fiziologice de cre tere a temperaturii : digestia ; a II-a parte a ciclului menstrual ; emoiile ;

anamneza : modul de debut brusc / progresiv ; intensitate : 37-38C ( subfebrilitate); 38-39C (moderat); 39-41C ( mare);

durata;
in crisis (brusc) mod de scdere n decurs de cateva ore nsoit de

transpiraie profund ; de la valori de 40C pan la 37C

in lisis (insidios)- cand scderea este progresiv de la o zi la alta ;

evolu ia se urmrete n funcie de trasarea curbei febrile ; utilizarea antibioticelor modific ntr-un fel sau altul curba febrei; febra poate apare atat n boli infecioase ( bacteriene, virale, parazitare, SIDA) ; boli neinfecioase ( colagenoza, artrita politraumatic, polimialgia reumatic); boli hematologice ( leucemiile acute, gama-patiile ) ; cauze iatrogene (medicale): citostatice; boli neoplazice (cancer pulmonar) anamneza :
prezentarea simptomelor asociate local/general;

istoric : data i modul de debut , cronologia, tratament efectuat ;

APP ( antecedente patologice personale): valvulopatii ( boli cardiace)-

stenoz/insuficen aortic, insuficien mitral; endocardit bacterian ; patologie neurologic (exist tumori cerebrale care pot debuta cu febr de tip central dac a efectuat tratament cu neurotrope = febra malign , chiar i dup anestezice );

AHC : prinii boli organice, posibilitatea contagiozitii intrafamiliare(boli infecioase); expunerea ocupaional; cltorii n zonele endemice ( atenie la bolile tropicale)

evaluarea pacientului febril cu stare grav: cauze; evaluarea visceral ; semnelor i simptomelor care atest atingere

starea hemodinamic; aprecierea pulsului arterial ( 1 grad de ferb accelereaz pulsul cu 15-20 bti); msurarea TA ; aprecierea elementelor de deshidratare (scderea diurezei) ,somnolena; convulsii febrile la copii ;
starea de oc termic se manifest prin cefalee, polipnee/tahipnee,

scderea TA pan la starea de oc ;

-2Frisonul :

precede ntotdeauna febra ; este o senzaie de frig nsoit de tremurturi (intense generatoare de cldur ), la finalul acestor fenomene , bolnavul simte cldur, moment care concide cu ascensiunea termic ; durata : cateva minute sau zeci de minute,evoluand intermitent sau continuu ; apare n boli bacteriene, mai rar n cele virale ; poate avea caracter solemn n pneumonia acut bacterian , marcand astfel dechiderea tabloului clinic al pneumoniei pneumococice

Hipotermia : scderea temperaturii periferice sub 36C;

este nsoit de tulburri psihice majore ; tremurturi; paloare ; cianoz; puls slabcomexitus ; cauze : nghe, consum de alcool, mai rar n hipotiroidism ; coma barbituric(34C-35C)

Astenia,fatigabilitatea, adinamia :
oboseala

este un fenomen fiziologic reversibil ( dispare de obicei dup odihn ), corespunztor scderii rezervelor energetice ale organismului n urma unui efort;

oboseala permanent dup odihn este descris imprecis de pacient;

oboseala simptom este acea senzaie de scdere a capacitilor fizice , psihice ale pacientului i poate fi nuanat prin limbaj de pacient ;

fatigabilitatea : desemneaz o boal rapid instalat , expresie a scderii rezervelor energetice ale organismului (senzaie de epuizare fizic ), astenia : este o stare de oboseal generalizat i permanent , neameliorat de odihn; un nevrotic se plange mereu de astenie ; astenia recent instalat poate marca debutul unei boli infecioase; astenia progresiv nsoit de paloare arat o anemie; bolile endocrine - boala Addison ( insuficiena corticosuprarenal cronic); boli metabolice ; boli hepatice (B, C ) ; sub marca termenului de astenie , pacientul poate relata starea de oboseala confundand cu dispneea ; dar atenie la bolile cardiovasculare

cand astenia poate nsoi dispneea ca urmare a creterii nivelului de O2 la nivelul muchilor scheletici

adinamia : este oboseala extrem pan la epuizarea capacitilor funcionale i musculare, fiind descris ca o slbiciune muscular marcat ; sindromul oboselii cronice : n bolile psihiatrice e matinal, nefiind ameliorat de repaus

Pruritul :

senzaie neplcut localizat la nivelul tegumentelor i mucoaselor care incit la grataj (mancrime )(scrpinare); survine n boli dermatologice, boli renale ( uremia, insuficiena renal cronic), boli parazitare(ascaridioza, lambliaza), alergodermii; simptom revelator n diabetul zaharat ( pruritul vaginal vulvar)sau n cancerul de cap de pancreas ( prurit intens n yona toraco-abdominal) ; dpdv al topografiei : pruritul este localizat ( pediculoza-pielea capului ; hemoroizi-regiunea anal; diabet zaharat- prurit regiunea vulvar ; nepturi de insecte; dermatoze de contact) sau generalizat ( scabieacarieni ; dermatoze alergice cu substane autoimune ; cauze alimentare n general proteine animale ; prurit sinemateria- fr cauz ); n situaia n care pruritul este asociat cu leziuni elementare ( macule, pustule), acestea trebuie difereniate de leziunile de grataj ; -3-

dppdv al anamnezei : mod de debut brusc/progresiv; corelarea cu posibili factori declanatori ( ex. prurit dup baia cald; factori alimentari ; contact cu detergeni sau alte substane ; anumite plante, psri, animale de cas); evolu ia : continu / intermitent / progresiv ; cauze iatrogene : efectuarea de tratament generatoare de prurit !!!!!; prurit generalizat cu/fr erupii eritematoase din cauza administrrii unor medicamente ca : antibiotice ( n special penicilina testare nainte de administrare )

Tulburrile comportamentului alimentar :

apetitul : proces complex senzorial afectiv care desemineaz pofta de mancare , dorina i plcerea de a manca ; foamea : necesitatea organismului de manca, caracterizat prin creterea ingestiei de alimente; este descris de pacient ca o senzaie de gol epigastric ( care necesit ingestia de alimente pentru ameliorarea acestei senzaii); ; sa ietatea: senzaie de plenitudine gastric ; inapeten a ( anorexia) : lipsa poftei de mancare ; se ntalnete n neoplasme, nevroze, boli psihiatrice ( anorexia mental) ; unele parazitoze ( giardia); boli organice de obicei grave , n stadiu terminal (insuficien renal

cronic)nsoite de scderea ponderal ( ce duce la apariia plicii abdominale ); anorexia poate fi recent instalat sau cu debut progresiv ( cand este nsoit de scderea ponderal);

hiperfagia ( hiperorexia): creterea poftei de mancare ; se ntalnete n hipertiroidism(b. Basedow), la gravide (fiziologic) , n parazitoze, diabet zaharat bulimia : creterea patologic a poftei de mancare ( mese copioase); de obicei pacientul provocandu-i vrsturi , curba ponderal neinfluenat sitofobia : teama de a se alimenta ( n aerogastrie i stenoz piloric ); sa ietatea precoce : apare n bolile care diminu capacitatea de rezervor a stomacului ( rezecii gastrice )sau n staza duodenal ; parorexia : desemneaz un apetit viciat , tendina de a ingera substane nocive sau improprii (pmant, cret, pr)

Transpira ia excesiv i hiposudora ia :

transpira ia : secreie sudoral; fiziologic cantitatea de sudoare este de 200 ml ; ca i proces fiziologic particip la meninerea constant a temperaturii (homeostazia);tot fiziologic , aceasta crete la efort, la temperatura crescut a mediului ambiant , transpira ia patologic :
excesiv; hiperhidroz ( creterea secreiei sudorale ) care poate fi

esenial accentuat de frig i emoii, localizat de regul palmo-plantar; n rahitism zona occipital i nas ; n hipertiroidie zona palmelor i cap);hipersudora ie unor medicamente (atropin, tranchilizante); n boli neurologice ( ex. polinevrite); poate

redus ; hipohidroz; hiposudora ie; anhidroz : dup administrarea

o transpiraie cu debut brutal ( rapid instalat),cu caracter exploziv marca o boal grav (hipoglicemie sever, sincop);

n cursul anamnezei urmrim deci modul de debut , simptomele asociate, evoluia, topografia

-4-