Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

TEMA: Rolul factorilor psihologici n sntate i boal Subiecte: 1. Rolul teoriei social-cognitive a personalitii n psihologia sntii 2. Relaia personalitate boal 3. Factorii sanogenetici 4. Factorii patogenetici 1. Rolul teoriei social-cognitive a personalitii n psihologia sntii n ncercarea de a depi controversele privind rolul factorilor interni sau externi n nelegerea personalitii, teoria social-cognitiv: - sugereaz c personalitatea este ntotdeauna un produs al interaciunii dintre organism i mediu; - furnizeaz cadrul necesar pentru studierea relevanei personalitii n contextul vulnerabilitii i rezistenei la stres i boal; - rejecteaz taxonomii i evaluri globale ale personalitii tipice teoriei trsturilor i ncearc s ofere informaii explicative despre mecanismele psihologice ce pot determina comportamentul uman. Variabilele personale sunt derivate din nelegerea mecanismelor i proceselor cognitive care influeneaz funcionarea individului n toate aspectele sale: motivaional, emoional, comportamental; - sugereaz c comportamentul manifest rezult din interaciunea mecanismelor psihologice cu factorii de mediu, deci comportamentul este n mare msur discriminativ i dependent de context; - nu neag consistena personalitii i a diferenelor individuale; - Stabilitatea personalitii trebuie cutat la nivelul mecanismelor psihologice i ale evenimentelor care le activeaz iar specificitatea i discriminarea la nivelul comportamentului manifest. Diferite comportamente pot s exprime acelai mecanism. - Variabilele personale sunt conceptualizate att ca produs (al nvrii cognitiv-sociale) ct i ca proces (structuri care funcioneaz aici i acum). - recunoate i subliniaz flexibilitatea adaptrii rspunsului uman. - Prin studierea modului n care persoana selecteaz, evoc, structureaz cognitiv informaia despre lume se creeaz un cadru valid de nelegere a interaciunii persoan-mediu. Contextele i situaiile specifice nu pot afecta comportamentul dect prin intermediul mecanismelor cognitive. - Omul este vzut mai mult ca o fiin proactiv dect ca un organism reactiv la mediu. - Premisa central a teoriei social-cognitive este c omul i regleaz comportamentul pe baza expectanelor, a planificrii i prediciei, a anticiprii situaiilor i consecinelor aciunilor ntreprinse. Rotter (1966) i Bandura (1986) se numr printre primii autori care au subliniat rolul nvrii sociale n dezvoltarea gradual i sistematic a personalitii. Autorii subliniaz c facultatea de a gndi este la om un proces modelat social, c ideile sunt internalizri ale practicilor sociale. Cogniiile trebuie vzute nu numai ca proces ci i ca produs al factorilor sociali cum sunt rolul, poziia, identitatea social, comparaiile cu indivizii din grupul de referin. Se propune termenul de sociocogniie pentru a descrie aceste influene. Un termen relaionat cu cel de sociocogniie este cel de reprezentare social propus de Moscovici (1986). Reprezentrile sociale sunt definite ca imagini mentale prin care oamenii fac atribuii i explicaii cauzale; sunt sociale deoarece i au originea n interaciunea i comunicarea uman, facilitnd comunicarea indivizilor care aparin acelorai grupuri sociale, totodat furniznd i un mijloc de a distinge diversele grupuri sociale. Deseori se utilizeaz i ali termeni, precum convingeri, reprezentri mentale, scheme mentale sau cogniie.

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

Teoria social-cognitiv a personalitii plaseaz pe scara intereselor sale pe primul loc cogniiile referitoare la sine, lume i viitor. Ele sunt cele care se interpun i mediaz relaia dintre stocul de cunotine i aciune. Capacitatea de a produce i stoca reprezentri despre sine i lume are importante consecine nu numai asupra nvrii ci i asupra proceselor motivaionale prin includerea perspectivei viitorului. Reprezentrile despre sine n aciuni viitoare pot s ajute sau s inhibe persoana n comportamentele sale. Pe aceast constatare se bazeaz diversele forme de terapie prin imagerie. De exemplu, n desensibilizarea sistematic clienii anxioi sunt pui s i imagineze reuite graduale n confruntarea cu situaia anxiogen. Astfel, oamenii nu numai c reacioneaz la mediu, dar mai ales acioneaz asupra lui lund n considerare semnificaiile i consecinele evenimentelor. Oamenii au o nevoie fundamental de semnificaii. Kreitler i Kreitler (1992) propun teoria orientrii cognitive a personalitii n care elementul major este acordarea de semnificaii. Aceasta nu se produce ca un proces cognitiv raional i voluntar n care se cntresc beneficiile i pierderile ci ca un proces dinamic n care convingerile i motivaiile orienteaz semnificaia i deci declanarea comportamentul. Atribuirea de semnificaii implic procesri ale informaiei despre stimul. Aceasta nu nseamn c procesarea se realizeaz ntotdeauna cu acuratee. Discriminarea i integrarea informaiei poate fi impietat de diveri factori, cum sunt presiunea timpului, ateptri prea mari sau nevoi prea stringente. Psihologia social-cognitiv admite c funcionarea persoanei n lume implic, pe lng reprezentri cognitive, procese motivaionale, comportamente sociale nvate i mecanisme fiziologice i biochimice. Aceti factori contribuie, alturi de cei situaionali i de procesele cognitive i motivaionale, la un anumit tip de interaciune individ-mediu. Factorii constituionali pot intensifica rspunsul fiziologic i emoiile negative rezultate din perceperea stimulului ca ostil sau amenintor, dup cum pot influena i procesele cognitive de evaluare.

2. Relaia personalitate boal La urmtoarele ntrebri: - Personalitatea creeaz vulnerabilitatea la boal sau boala nsui? - Care sunt cile, mecanismele prin care personalitatea acioneaz n boal? - Nu cumva blamul cade asupra persoanei? putem da rspuns prin modele ale relaiei personalitate boal: 1. Personaliatatea Evaluarea stresorilor Hiperreacie fiziologic Persoana poate induce stare de boal prin hiperreactivitate fiziologic 2.Predispoziii constituionale Genetic Personalitate Factor de risc Risc crescut pentru boal

3.Personalitatea ca factor de precipitare pentru comportament de risc Personalitate Comportament de risc

Personalitatea n context ecologic - Sociocultural statusul socio-cultural al persoanei (persoanele cu status redus sunt de 2 ori mai expui bolilor psihosomatice) - Temporal exist un ceas social; fiecare eveniment trebuie s se ntmple la timpul lui, dac se petrece n alt moment este mai stresant. Interpersonal relaiile sociale formale i neformale 2

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

Societal ce situaie provoac un anumit tip de comportament (ex. societatea vestic solicit tip competitiv de comportament)

5. Modele de sanogenez (Pers. - boal) Factori de sanogenez sentiment de coeren robustee controlabilitate intern optimism stima de sine autoeficacitatea tip autonom tip ambivalent Factori de patogenez iritabilitatea ostilitatea agresivitatea alienarea sentiment de neajutorare disperare alexitimie controlabilitate extern pesimism neuroticism anxietate tip A de comportament tip C de personalitate

3. Factorii sanogenetici 3.1 Autoeficacitatea n teoria social-cognitiv a personalitii, autoeficacitatea perceput reprezint o variabil central n mecanismele de autoreglare a organismului la cerinele mediului. Conceptul de autoeficacitate (AE), propus de Bandura (1982) reprezint un construct relevant pentru nelegerea factorilor protectori la stres i boal. Conform definiiei lui Bandura, autoeficacitatea se refer la "convingerea unei persoane n capacitile sale de a-i mobiliza resursele cognitive i motivaionale necesare pentru ndeplinirea cu succes a sarcinilor date" (1988, p. 1). AE perceput mai poate fi definit ca o anticipare a rezultatelor pozitive n aciunile ntreprinse datorit cunotinelor i abilitilor posedate. Percepia propriei competene modific i percepia eecului sau a performanei reduse; n aceste cazuri, insuccesul tinde s fie atribuit efortului redus investit n sarcin i n mai mic msur lipsei competenei necesare ndeplinirii sarcinii. Altfel spus, autoeficacitatea crescut se asociaz cu atribuii autoprotectoare ale eecului sau succesului. AE ca proces cognitiv genereaz opiuni, motivaii, emoii, idei i comportamente. Persoana nu numai c i evalueaz abilitile n lumina succeselor sau eecurilor trecute, dar i opteaz pentru anumite sarcini, i dozeaz efortul, i monitorizeaz progresele n funcie de experiena anterioar. Aa cum Bandura sugereaz, evalurile optimiste ale autoeficacitii pot fi considerate un imbold suplimentar pentru inteniile de aciune i pentru persistena n depirea obstacolelor. Cu ct AE este mai accentuat cu att nivelul de aspiraie viznd atingerea scopurilor propuse este mai nalt. Convingerile despre AE afecteaz i procesele gndirii i atenionale n direcia potenrii sau reducerii eficienei lor. Persoanele cu AE perceput i focalizeaz atenia nspre analiza i gsirea de soluii la problemele cu care se confrunt. Cei ce au ndoieli asupra AE i ndreapt atenia spre propria persoan, fiind preocupate de inabilitatea lor de a face fa situaiei; aceste gnduri intruzive interfereaz cu folosirea eficient a potenialului intelectual, recanalizndu-l de la cerinele sarcinii la teama de insucces. Anticiparea succesului sau eecului declaneaz emoii pozitive sau negative, care la rndul lor vor influena cogniiile i calitatea aciunii ntreprinse. Anxietatea este indus de cele mai multe ori nu de 3

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

stimulul sau situaia n sine ci de perceperea ineficienei resurselor de coping. Cercetrile au demonstrat c cei ce au convingerea c nu pot face fa situaiei experieneaz un nivel nalt de distres (Barlow, 1991). Percepia copingului deficitar poate fi acompaniat i de percepia inabilitii de a controla anxietatea. Putem afirma c este vorba de o reacie de "fric la fric" care poate culmina cu atacul de panic. Dac percepia propriei ineficaciti n relaie cu situaiile amenintoare duce la anxietate, percepia inabilitii de a atinge scopurile propuse duce la depresie (Pervin, 1993). Considerm c percepia ineficacitii personale este doar o component a depresiei. Alte cauze ale reaciei de tip depresiv rezid n tendina acestor persoane de a-i impune standarde nalte, scopuri stringente, dublate de un autocriticism excesiv. Persoanele care se consider pe sine ineficace tind s i limiteze comportamentele de iniiere i implicare n sarcini; dificultile sarcinii sunt apreciate ca insurmontabile. n contrast cu acestea, persoanele confidente n competena lor vor cuta ci diferite de a exercita control asupra mediului i de a obine performanele dorite. Relaia semnificativ dintre cele dou variabile (eficacitate i comportament) este ilustrat de cercetrile care demonstreaz c terapia focalizat spre creterea AE ajut persoanele fobice si depeasc frica i s adopte comportamente adecvate (Bandura, 1982). AE s-a dovedit a corela semnificativ i cu succesul renunrii la fumat sau cu tolerana durerii fizice (Karoly, 1993). Ceva mai trziu interesul lui Bandura i a colaboratorilor si s-a ndreptat spre investigarea relaiei dintre AE i funcionarea sistemului imun. Astzi exist dovezi certe c stresul excesiv deterioreaz capacitatea de aprare a organismului (Glaser i Kielcolt-Glaser, 1994). Cercetrile lui Bandura i colab. (O'Leary, Bandura, Brown, 1990) demonstreaz c AE perceput are un important rol de "tampon" ntre stres i impactul lui asupra sistemului imun. Creterea nivelului celulelor T (cunoscute ca avnd rol n distrugerea celulelor canceroase i a viruilor) a fost demonstrat pe subiecii cu fobie de erpi implicai n antrenamentul de dobndire a sentimentului de AE (O'Leary, 1990 b). Percepia ineficacitii proprii n controlul stresorilor activeaz de asemenea i sistemul endogen opioid care s-a dovedit a fi un mediator al competenei sistemului imun (Bandura, Cioffi i Taylor, 1988). Evaluarea acurat sau nu a AE se bazeaz, conform teoriei lui Bandura (1986) pe patru surse majore de informaii: performanele anterioare; experiena dobndit prin nvarea vicariant; persuasiunea verbal; starea fiziologic din momentul anticiprii i desfurrii sarcinii.

Bandura sugereaz existena i a altor surse pentru conturarea convingerii de AE. Aa este grupul de apartenen, clasa social; percepia colectiv a AE influeneaz ntr-o oarecare msur AE individual. 3.2 Robusteea Conceptul de robustee (hardiness) a fost introdus de Kobasa (1979) ca fiind o variabil individual cu semnificaie n rezistena la stres. Robusteea a fost definit ca o dispoziie de personalitate, manifest la nivel cognitiv, emoional i comportamental. Trstura rezult din percepia controlului personal, al valorii i semnificaiei implicrii i din percepia evenimentelor i schimbrilor de via ca stimulante. Conform autoarei, robusteea implic urmtoarele trei caracteristici: control angajare provocare/stimulare.

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

Controlul exprim convingerea c evenimentele pot fi controlate i influenate; aceast convingere nu implic expectaii naive privind un control total al evenimentelor ci mai degrab perceperea abilitilor proprii de a se raporta activ la mediu, de a-i asuma cu responsabilitate propria soart. Angajarea exprim tendina implicrii i persistenei n scopul propus, convingerea c evenimentele au sens i semnificaie. Altfel spus, angajarea se refer la abilitatea de a crede n importana aciunilor ntreprinse, de a avea un interes real pentru diversele domenii ale vieii: profesie, familie, relaii interpersonale, instituii sociale. Provocarea este o caracteristic a robusteii ce deriv din percepia schimbrilor ca un aspect normal al vieii care pot oferi anse de dezvoltare personal; datorit flexibilitii cognitive i toleranei ambiguitii experienele noi sunt cutate i interpretate ca situaii stimulante i benefice. Provocarea se exprim i prin tendina orientrii spre viitor. Constructul de robustee a fost elaborat pe baza rezultatelor unui studiu prospectiv ce a urmrit timp de apte ani peste 900 de subieci din punctul de vedere al relaiei dintre nivelul stresului i incidena bolilor. Datele cercetrii susin c anumii subieci rmn sntoi n ciuda stresului intens la care sunt supui datorit unor particulariti de personalitate descrise de autori sub numele de robustee. Robusteea este o caracteristic ce se structureaz prin experienele bogate, variate i recompensatorii avute n copilrie, adolescen i tineree. Fundamentul teoretic al conceptului se bazeaz, dup afirmaia autorilor, pe teoria psihologiei existeniale a lui E. Fromm i pe principiile psihologiei lui G. Allport. Astzi conceptul este inclus n categoria factorilor cognitivi ce exprim atitudini i convingeri fa de lume i sine a generat n ultimul deceniu un considerabil interes i un numr apreciabil de cercetri. 3.3 Sentimentul de coeren Experiene de via concrete i dramatice ale unor semeni au influenat n mod covritor activitatea de sociolog i cercettor a lui Antonovski. n urma interviurilor cu supravieuitorii lagrelor de concentrare, absolventul eminent n sociologie a universitii Harvard este impresionat de atitudinea pozitiv fa de via i de echilibrul emoional a unora dintre acetia. Ce determin situarea unor supravieuitori ai holocaustului spre polul de bunstare psihic i fizic a continuumului sntate-boal? Care este secretul nu doar al rezistenei psihice i fizice evenimentului traumatic, dar i al recuperrii din experiene ce au anihilat psihic i/sau fizic attea mii de oameni? Dup trei decenii de cercetri n sociologia medical, Antonovski, devenit unul dintre cei mai prodigioi cercettori ai domeniului, consider c poate aproxima rspunsul. "Misterul" meninerii sntii n ciuda unor adversiti uneori extreme, poart numele n opinia autorului de sentiment de coeren (sense of coherence). Relaia dintre stres, coping i sntate este nti schiat de Antonovski n cartea Health, Stress and Coping nc din 1979 cnd, prea puini psihologi i ndreptau atenia spre aceast asociere. "Dezvluirea" secretului sntii este fcut de autor n celebra sa carte Unraveling the Mistery of Health (1987); iar parcursul tiinific al autorului, de la observaii empirice la formulri riguroase ale modelului de sanogenez, este redat n Personal Odyssey in Studying the Stress Process (1990). Sentimentul de coeren (SC) este definit de autor ca o orientare cognitiv global ce exprim gradul n care persoana are convingerea c: (a) stimulii externi i/sau interni ntlnii pe parcursul viei sunt explicabili i predictibili; (b) are resurse de a face fa stimulilor; (c) solicitrile au sens i scop, deci implicarea i investiia de efort este justificat. SC nu este conceptualizat de autor ca o trstur de personalitate n sensul clasic al conceptului de trstur. n ciuda numelui, sentimentul de coeren nu se refer nici la un aspect emoional al personalitii.

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

SC este "o caracteristic in totalitate cognitiv ce exprim modul persoanei de a percepe, judeca i interpreta lumea i pe sine". Indiferent c i spunem sentiment, convingere sau imagine coerent despre lume i sine, coerena deriv din sinteza celor trei caracteristici descrise n definiie: comprehensiune control scop

Comprehensiunea se refer la gradul n care persoana poate nelege situaia prin care trece, i poate atribui un sens. Informaia generat de situaie este decodificat la nivel cognitiv ca fiind clar, structurat, consistent i nu haotic, redundant, accidental sau inexplicabil. O persoan cu SC anticipeaz evenimentele din viitor datorit caracterului lor previzibil. Chiar atunci cnd evenimentele se deruleaz pe neateptate ele pot fi explicate i ordonate. Comprehensiunea nu are de-a face cu dezirabilitatea situaiei. Moartea, rzboiul, eecul pot avea loc, dar persoana le poate gsi explicaii. Controlul este definit ca i capacitatea persoanei de a percepe existena unor resurse disponibile n vederea confruntrii cu evenimentele stresante. "Resursele disponibile" nu se refer doar la capacitile personale de a face fa situaiei; n aceast categorie se includ toate resursele la care persoana poate apela n caz de nevoie: so/soie, prieteni, colegi, divinitate, medic, organizaie etc. n msura n care persoana percepe resursele personale i sociale, ea nu se va simi victima destinului chiar dac evenimentele trite au semnificaii personale negative. Scopul se refer la percepia unei finaliti necesare sau dorite. Scopul subliniaz importana implicrii individului n procesul de decizie i modelare a situaiilor de zi cu zi, sau a celor care determin destinul personal. Evenimentele care se includ n categoria celor cu scop perceput tind s fie vzute ca incitante i demne de implicare. Aceasta nu nseamn c a pierde pe cineva apropiat, a fi concediat sau a te supune unei intervenii chirurgicale sunt evenimente percepute de o persoan cu SC ca fiind incitante. O astfel de persoan va considera important mobilizarea efortului pentru a face fa situaiei nedorite i pentru a o depi. Dac primele dou componente vizeaz mai ales caracteristici cognitive ale SC, cea din urm reprezint elementul motivaional al SC. SC este definit ca o orientare general de a vedea lumea, i pe sine n raport cu ea. Definirea constructului ridic problema "graniei" acestei lumi. Ce reprezint lumea pentru un individ? Cu siguran, n lumea personal nu au relevan direct evenimentele de pe ntregul mapamond. Este clar c fiecare i stabilete graniele propriei lumi. Se consider mai puin important dac persoana nelege, controleaz, percepe finalitatea sau nu a evenimentelor care au loc n afara acestor granie. Diferenele individuale se manifest nu numai n gradul SC dar i n ceea ce percepe persoana ca fiind lumea sa. Pentru unii aceast lume este mai ngust, pentru alii mai larg. Conform lui Antonovski, orict de ngust ar fi lumea unei persoane ea include n mod obligatoriu patru sfere: lumea interioar (a propriilor gnduri i sentimente), sfera relaiilor interpersonale (familie, prieteni, colegi), activitatea definitorie pentru individ (ex. profesie) i probleme existeniale (ex. eec, conflicte, izolare, decese). A nelege, a avea control i a percepe rostul acestor patru sfere (cel puin, am aduga noi) reprezint coninutul sentimentului de coeren. Conform lui Antonovski (1987), SC se formeaz n perioada copilriei i a adolescenei i se stabilizeaz n jurul vrstei de 30 de ani, ca o caracteristic cognitiv-motivaional relativ stabil. Care sunt sursele formrii SC? Antonovski (1991) citeaz trei surse majore care conduc la SC: consistena experienelor dificultatea sarcinilor participarea la decizie.

Consistena experienelor reflect nevoia uman de stabilitate. Dac persoana se confrunt constant cu mesaje diferite, haotice, uneori chiar contradictorii i va fi dificil s neleag lumea sa, s-i neleag propriile gnduri, sentimente sau comportamente. Evident, consistena nu implic rigiditatea sau identitatea situaiilor; totui, chiar ntr-o lume n continu schimbare sunt necesare anumite reguli, repere, 6

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

criterii pentru stabilirea prioritilor. Fr o anumit continuitate ntre trecut, prezent i viitor, fr un minim grad de integrare i armonie, ajungerea la un neles (comprehensiune) asupra lumii i propriei persoane este periclitat. Echilibrul dintre dificultatea sarcinilor i resurse determin conturarea controlabilitii. Dificultile ce excedeaz sau subestimeaz capacitile de a face fa sunt nefavorabile pentru formarea controlabilitii. Din nou se scoate n eviden efectul negativ nu doar al suprancrcrii ci i al subsolicitrii. Participarea la decizii i la hotrrea efectelor furnizeaz cadrul necesar nelegerii scopului aciunii. Cnd altcineva decide n locul unei persoane, aceasta este transformat n obiect. Chiar dac nu ntotdeauna se poate vorbi de decizii proprii (ex. n acest sens sunt copiii care nu pot lua n calcul datele problemei pentru a lua o decizie) important este participarea i nelegerea motivului pentru o opiune sau alta. Nu pot fi omise nici originile culturale, sociale sau etnice ale SC. Mai multe cercetri au explorat relaia dintre SC i starea de sntate n condiii de stres. n general, datele converg spre concluzia c persoanele cu SC puternic tind s i menin sntatea chiar n condiii de stres acut, n timp ce persoanele cu SC slab sunt mai vulnerabile la stres i la boal. Se presupune c intervin urmtoarele mecanisme ce relaioneaz SC cu starea de sntate: prin evaluri cognitive mai puin amenintoare a factorilor de stres reactivitatea emoional i fiziologic este mai redus; prin adoptarea unor forme de coping adecvate situaiei problema stresant este soluionat, redus sau tolerat; prin practicarea unor comportamente sntoase (alimentaie, exerciiu fizic, consum redus de alcool etc.) starea de sntate este ntrit. 3.4 Locus de control Conceptul de locus de control (LOC) este introdus de Rotter (1966). Autorul argumenteaz c atitudinile i convingerile privind relaia cauzal dintre comportament i efect se contureaz ca o caracteristic de personalitate global i relativ stabil. Conceptul i are originea n teoria nvrii sociale i definete modul n care o persoan i explic succesul sau eecul prin cauze de tip intern sau extern, controlabile sau necontrolabile. Locusul de control intern implic convingerea c puterea i controlul personal pot influena evenimentele, c succesele proprii se datoreaz aptitudinilor i muncii depuse. Locusul de control extern se refer la convingerea c puterea personal are un efect minim asupra evenimentelor, acestea fiind cauzate de destin, ans sau puterea altora. Rotter relaioneaz conceptul de LOC cu alte variabile din psihologia personalitii cum sunt: alienarea, competena, autonomia, nevoia de succes, atribuirea .a. Diferenele individuale n control se manifest la trei nivele distincte: (a) cognitiv, convingerea privind posibilitatea de a exercita control asupra evenimentelor; (b) preferina i nevoia controlului; (c) comportamental - efortul depus pentru a obine controlul. Rotter (1975) consider c dezvoltarea unei tendine interne sau externe a LOC depinde de situaiile obiective i de tipul de cultur i societate. Pentru dezvoltarea internalitii, situaiile obiective cu un nivel minim de libertate i opiuni sunt o condiie sine qua non. Cnd un cadru social interpersonal este controlat de o putere ostil sau arbitrar, ca n cazul societilor dictatoriale, persoanele vor avea tendina s-i interiorizeze convingerea controlului extern. n acest sens exist o strns relaie ntre LOC i conceptul lui Seligman (1975) de neajutorare nvat. Studii interculturale confirm diferenele n LOC ntre societile tradiionale (musulmane sau hindu) i cele occidentale. Societatea tradiional nu numai c nu sprijin prin normele i valorile sale internalitatea, dar uneori chiar o reprim sau blameaz. Societatea vestic valorizeaz controlul intern iar persoanele din aa numita categorie "self-made man" se bucur de apreciere din partea semenilor i a

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

instituiilor sociale. Diferene n LOC s-au constatat i n grupuri etnice diferite n cadrul aceleai societi, dar cu statut socio-economic difereniat. Astfel copiii evrei din Israel au dovedit internalitate mai accentuat dect cei arabi din aceeai ar; copiii chinezi din SUA s-au dovedit mai externi dect cei americani, la fel ca i copii negri din Africa de Sud fa de cei albi. Formarea internalitii la copii se asociaz i cu atitudini parentale consecvente, clare i lipsite de confuzie, educativ-constructive, ce acord ncredere, autonomie i ntriri pozitive. Dei internalitatea nu este o expresie a unor capaciti intelectuale superior dezvoltate, ea are un rol motivaional pozitiv pentru aciune i performan. n prezent exist conceptualizri diferite a LOC. Rotter descrie LOC ca o trstur unidimensional, privind controlul personal asupra unei arii largi de domenii ale vieii. Alte studii, utiliznd analiza factorial interpreteaz LOC ca fiind o trstur bidimensional: o dimensiune referindu-se la controlul asupra scopurilor i succeselor personale, iar a doua - la controlul asupra sistemului socio-economic i politic. Studii recente susin modelul bidimensional, fcnd totodat distincia ntre controlul n situaii specifice i controlul generalizat. Totodat, se arat c oamenii tind s adopte, o dat cu naintarea n vrst sau prin confruntarea cu anumite experiene negative de via (ex. omajul), o orientare predominant extern. Exist opinii care interpreteaz LOC ca un continuum, aceiai persoan putnd manifesta orientare extern sau intern n funcie de situaie sau de rolul profesional. Cercetri experimentale subliniaz importana includerii LOC n studiul stresului, sugerndu-se rolul de factor protector al LOC intern. Mecanismul ipotetic prin care LOC extern devine o form maladaptativ n condiiile de stres se refer la modificrile de la nivel biologic, subiectiv i comportamental pe care perceperea incapacitii de control le poate induce. Se apreciaz c persoana cu orientare intern este: (a) receptiv la informaiile utile furnizate de mediu; (b) preocupat de aptitudinile sale n succes i eec; (c) rezistent la ncercrile externe de a fi influenat i (d) va lua iniiativa n a-i mbunti condiiile de mediu. Prin aceste caracteristici devine o persoan rezistent la stres. Exist cercettori care consider c n anumite circumstane un nivel nalt de internalitate devine contraproductiv i c doar o internalitate moderat determin ajustri eficiente la stres. Antonovski (1991) interpreteaz contradiciile rezultatelor privind efectul LOC n stres prin distincia pe care o consider necesar ntre tipurile de LOC. Externalitatea poate fi defensiv (cnd persoana atribuie eecul factorilor externi, protejndu-se astfel pe sine) i pasiv (care este expresia percepiei lipsei de control, cu efecte negative). Internalitatea, de asemenea se poate manifesta n dou moduri: responsabil (exprimnd dorina de a-i asuma controlul i responsabilitatea pentru succes i eec) i culpabilizant (subiectul autoblamndu-se pentru eecuri dar n acelai timp neacordnd suficient importan succeselor). Autorul sugereaz c doar internalitatea responsabil este o surs de sanogenez. Unul dintre conceptele cognitive relaionate cu comportamentele sanogene este Locusul de Control al Sntii, elaborat de ctre Wallston et al. (1978). Controlul intern se refer la convingerea c propriile aciuni i decizii influeneaz sntatea i recuperarea din boal. Controlul extern este grupat de autori n: (1) controlul personalului medical, care implic convingerea c aciunile doctorilor/asistentelor influeneaz starea de sntate prin intermediul recomadrilor, ngrijirii medicale i a tratamentelor pe care le furnizeaz; (2) controlul datorat ansei presupune convingerea c sntatea i boala sunt determinate de destin. 3.5 Stima de sine Stima de sine este o component a schemei cognitive referitoare la sine i este definit n multiple moduri. Unii autori vd stima de sine ca reprezentnd o evaluare global a propriei persoane (Rosenberg, 1965); ali cercettori sugereaz c stima de sine este determinat de combinaia dintre evaluarea propriei valori i abilitile de a atinge scopurile dorite cu sentimentele rezultate din procesele de evaluare. n opinia noastr stima de sine ncorporeaz ambele aspecte, fiind o atitudine care descrie gradul n care persoana are tendina de a se autoevalua pozitiv i de a respinge atributele negative.

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

Stima de sine este considerat a fi un concept cheie n diverse discipline ale psihologiei: social, clinic, a sntii, a personalitii, a dezvoltrii. Ideea c oamenii au o nevoie fundamental de stim de sine nu este nou n psihologie. Acum un secol Wiliam James (1980) nota: stima de sine este o dotare elementar a condiiei umane (cit. n Leary, Tambor i Terdal, 1995). Ali autori apreciau c stima de sine este un factor de protecie mpotriva angoasei existeniale, atunci cnd omul este confruntat cu propria fragilitate i cu condiia sa de muritor. Dispoziia de a se autoevalua este nvat n procesul socializrii cnd persoana devine contient de valoarea proprie prin raportrile la ceilali. Caracteristicile cogniiilor i sentimentelor despre sine sunt un rezultat al experienelor anterioare n care succesul sau eecul ndeplinirii scopurilor i sarcinilor propuse au un rol determinant. Cogniiile i sentimentele despre sine stimuleaz persoana s se comporte n maniera n care i permite s i ntreasc imaginea de sine. De aceea stima de sine este conceptualizat ca o caracteristic cognitiv de autoprotecie i autontrire (Kaplan, 1996). Din pcate efortul de a transmite importana i semnificaia stimei de sine a fost limitat de nelegerea greit a termenului de stim de sine i confuzia ce era n legtur cu acest termen. Unii au mers pn acolo, nct au spus c stima de sine este doar a te simi bine sau a avea emoii pozitive fa de sine. Alii au asemnat stima de sine cu egoismul, arogana, ngmfarea, narcisismul, simul superioritii i un caracter ce duce la violen. Asemenea caracteristici nu pot fi atribuite unei stime de sine autentice, sntoase, deoarece acestea sunt de fapt reacii defensive, urmare a unei stime de sine nesntoase, care mai poate fi neleas i ca o pseudo-stim de sine. n pofida acestor preri, conform crora o orientare individualist ar mpinge omul ctre un comportament antisocial este greit, cercetrile artnd c un dezvoltat sim al valorii personale i al autonomiei se coreleaz n mod semnificativ cu amabilitatea, generozitatea, cooperarea social i spiritul de ntrajutorare (A.S. Waterman Psihologia individualismului). Totui exist o prere unanim acceptat i anume aceea c, stima de sine include elemente cognitive, afective i comportamentale. Elementul cognitiv are n vedere gndurile contiente despre sine, contientizarea discrepanei dintre sinele ideal, persoana ce-i doreti s fii i sinele real, ceea ce eti de fapt, sau evaluarea realist a faptului cum se vede persoana pe sine nsi. Elementul afectiv se refer la emoiile ce le are o persoan, cnd contientizeaz discrepana mai sus amintit. Elementul comportamental al stimei de sine se manifest n acele comportamente cu caracter afirmativ ca: hotrre, optimism i respect fa de alii. Acest concept de stim de sine are la baz conexiunea cu simul competentei, al demnitii i al relaiei dintre acestea. Simul demnitii al stimei de sine este adesea neles greit, ca un simplu sentiment de bine cu tine nsui, cnd de fapt are n vedere capacitatea de a tri la nlimea valorilor umane fundamentale, cum ar fi ncurajarea gsirii importanei dezvoltrii personalitii i angajarea pe un drum ce conduce spre un sentiment al integritii i al satisfaciei. Simul competenei are la baz convingerea c, n general eti capabil de a ajunge la rezultatul dorit, de a avea ncredere n eficiena minii tale i n abilitatea de a gndi la un nivel nalt, ca i n capacitatea de a face alegeri i lua decizii. Demnitatea poate fi considerat ca aspectul psihologic al stimei de sine, n timp ce simul competenei poate fi considerat aspectul comportamental sau social al stimei de sine. Astfel, stima de sine reiese din experiena unei viei contiente, lucide i poate fi vzut ca totalitatea judecilor unei persoane despre sine n legtur cu competena personal i valoarea personal bazate pe realitate. Din acest punct de vedere, putem face distincia dintre stima de sine sntoas sau stima de sine nesntoas. Sentimentul valorii personale, fr competen este la fel de limitat, ca i competena fr demnitate. Sentimentul demnitii mpiedic simul competenei s se transforme n arogan, prin concentrarea asupra valorilor de baz individuale, iar competena mpiedic demnitatea s se transforme

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

n narcisism, prin dorina i nevoia ca sentimentul de bine s fie ctigat prin propriul efort i nu primit, de exemplu prin laude nefondate. Stima de sine are un rol esenial n realizarea echilibrului nostru psihologic: atunci cnd este nalt i stabil, conduce la aciuni eficiente, ne ajut s facem fa dificultilor, s avem performane n activitatea desfurat, s ntreinem bune relaii cu cei din jur; cnd stima de sine este instabil sau sczut, conduce la inadaptare, neplceri, frustrri, eficien sczut n aciuni. Stima de sine este ca o spiral se deplaseaz n sus i n jos. Ceea ce faci, influeneaz modul n care te simi. Ceea ce simi, influeneaz ceea ce faci. Ceea ce faci, influeneaz modul n care te percepi sau cum crezi c ceilali gndesc despre tine i care, pe de alt parte, influeneaz ceea ce simi despre tine nsui. Modul cum te simi i cum gndeti despre tine nsui, i poate schimba viaa de zi cu zi. Sunt oameni ce au prea mult ncredere n sine sau sunt prea mndri de sine, dar nu putem spune c sunt oameni cu prea mult stim de sine. Muli oameni, n momente de profund sinceritate, recunosc c au o deficien a stimei de sine i c le-ar plcea s se simt mai bine cu ei nii. n unele cercetri nu a fost descoperit o relaie direct ntre stima de sine i performanele personale sau comportamentul social pozitiv. De exemplu, depresia sau alte probleme psihice sunt n strns legtur cu stima de sine sczut. Dar nici aici nu este un acord n ceea ce privete care pe care creeaz stima de sine duce la aceste probleme sau aceste probleme sau aceste probleme duc la scderea stimei de sine. Stima de sine a fost asemnat cu sistemul imun al contiinei, asigurnd rezistena, fora i capacitatea de regenerare. i exact aa cum un sistem imun sntos nu garanteaz c omul n-o s se mbolnveasc niciodat, dar l face mai puin vulnerabil la boli i mai bine dotat pentru a depi o posibil mbolnvire, tot astfel o stim de sine sntoas, nu garanteaz c omul nu o s mai sufere de anxietate sau depresie n faa dificultilor vieii, dar l face mai puin susceptibil i mai bine pregtit s le nfrunte i s le depeasc. Implicaiile asupra supravieuirii, adaptabilitii i mplinirii personale sunt evidente. Stima de sine ne susine i ne mbogete viaa. Cu ct stima de sine este mai mare, cu att suntem mai bine dotai pentru a face fa necazurilor ce se ivesc n viaa personal sau n carier; cu att mai repede reuim s ne ridicm dup o cdere; cu att mai mult energie o lum de la capt; cu att ne manifestm mai puternic tendina de a fi ambiioi, i nu neaprat n sens profesional sau financiar, ci n termenii a ceea ce sperm s nfptuim n via; cu att tendina de a ne exprima noi nine este mai mare, reflectnd bogia interioar; cu att comunicarea e probabil s fie mai deschis, mai onest i mai adecvat, ntruct avem ncredere n valoarea gndurilor noastre i ca urmare, mai degrab ne bucurm dect s ne temem de limpezime. 3.6 Optimismul Publicarea crii Helplessness: on Depression, Development and Death de ctre Seligman i colab. (1975), unde prin contrast cu aspectul cercetat autorul pomenete de "optimism nvat", poate fi considerat momentul care iniiaz studiile asupra optimismului. De altfel, 16 ani mai trziu Seligman public o carte intitulat Learned Optimism, carte care indic noua orientare din Psihologia Sntii. Scheier i Carver (1992) definesc dispoziia spre optimism ca tendin general, relativ stabil, de a avea o concepie pozitiv asupra viitorului i experienelor vieii. Conceptul este derivat din teoria autoreglrii comportamentului n funcie de anticiparea efectelor. n acest sens, optimismul mai este definit ca o structur cognitiv-motivaional caracterizat prin reprezentri mentale i expectane pozitive privind atingerea scopurilor propuse. Persoanele care privesc viaa cu optimism - evalueaz pozitiv mediul social i fizic, investesc mai mult efort pentru a preveni problemele sau pentru a le transforma, savureaz mai mult viaa, se ajusteaz mai eficient la stres i boal. n contrast cu optimismul este descris stilul pesimist - caracterizat prin expectaii negative privind efectul aciunilor ntreprinse. Pesimitii reacioneaz la situaii problematice i dezamgiri prin renunare, evitare i negare. Repercusiunile stilului pesimist sunt agravate de asocierea cu un stil atribuional intern, stabil i global. Pesimismul din perioada de tineree s-a dovedit a corela cu deteriorarea strii de sntate la adultul de vrst medie i naintat prin mecanisme imunologice. 10

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

Optimismul este interpretat ca o "trstur magic" n predicia sntii i a strii de bine, a emoiilor pozitive i a recuperrii din boal. n studiile lui Scheier i Carver (1986) efectuate pe un lot de paciente cu cancer mamar i pe un grup de pacieni supui unei intervenii chirurgicale cardiace, optimismul a aprut a fi un bun predictor n recuperarea post-chirurgical i rata de supravieuire. Prezena optimismului la studeni la nceput de semestru a corelat semnificativ cu un numr redus de simptome somatice la sfritul semestrului i a sesiunii de examene (Scheier i Carver, 1989). S-au pus n eviden mai multe ci prin care optimismul influeneaz sntatea fizic i psihic. n primul rnd se sugereaz c optimismul influeneaz efortul oamenilor de a evita bolile prin atenia acordat informaiilor despre factorii de risc; n al doilea rnd se afirm c optimismul este un predictor pentru copingul activ n situaiile de stres i pentru utilizarea redus a formelor de coping evitativ, prin negare i retragere; de asemenea, optimismul poate influena starea de sntate i prin tendina de a-i menine dispoziia afectiv pozitiv chiar n situaii de stres acut. Exist i autori care ncearc s dovedeasc c nu att prezena optimismului are efect benefic asupra sntii, ct absena pesimismului, cu efectul su imunosupresiv. Din argumentele aduse, rezult c optimismul este o caracteristic care are ntotdeauna efecte benefice. n ciuda unor rezultate ncurajatoare, au aprut o serie de ntrebri privind efectul optimismului, n special n cazul aa-numitului optimism nerealist sau naiv. Autorii dovedesc c optimismul poate corela cu efecte negative n cel puin dou situaii: cnd optimismul determin un comportament pasiv iar efectul pozitiv este ateptat de la ans, divinitate sau ajutorul unui prieten; sau n situaiile care dei sunt netransformabile, optimistul persist cu tenacitate n schimbarea lor.

4. Factorii patogenetici 4.1 Relaia dintre cogniii si emoii Aceast relaie a fost studiat i descris de A.Ellis i A. Beck.. n psihologia sntii vorbim de: Afectivitate pozitiva (propensiunea de a experienia regulat, in situaii diverse prin emoii plcute i de a avea frecvent o dispoziie stenic). Afectivitate negative (tendina de a reaciona regulat, in situaii diverse prin emoii de gen furie, depresie, fric, i de a avea frecvent o dispoziie disforic). James W. Pennebaker (1992, 1995, 2003) cerceteaz i demonstreaz importana pentru mentinerea sntii i recuperrii din traum a exprimrii emoionale prin diverse forme: verbalizare, scris, dans, pictur, etc. 4.2 Alexitimia Un alt concept relevant, este cel introdus de Sifneos (1972, 1988), i anume: alexitimia. Etimologic cuvntul de alexitimie are nelesul de analfabetism emoional sau lipsa cuvintelor pentru emoii. Cercetri recente demonstreaz c alexitimia nu se rezum la dificultatea de a pune n vorbe emoiile, ci implic un deficit de procesare a informaiei emoionale, cu dificulti de recunoatere i etichetare a emoiei (Lane i colab., 1997). Prin urmare, alexitimia este definit ca un construct de personalitate, avnd caracteristici cognitive i afective care reflect un deficit n procesarea i reglarea cognitiv a emoiilor. Alexitimia include urmtoarele cinci caracteristici fundamentale: (1) srcia i platitudinea tririlor emoionale i afective; (2) dificulti n identificarea i diferenierea emoiilor; (3) dificulti n verbalizarea i descrierea emoiilor i sentimentelor; (4) fantezie srac i nerelaionat cu viaa afectiv; (5) stil cognitiv orientat spre exterior, cu preocupri excesive pentru detalii, aspecte concrete i utilitare ale situaiilor (Sifneos, 1996). 11

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

Alte caracteristici care pot fi tipice persoanelor cu alexitimie sunt: dificulti n discriminarea strii emoionale de senzaiile corporale care acompaniaz activarea emoional, tendina de a aciona fr a verbaliza emoiile, mimic i expresie facial srac, capacitate diminuat de introspecie, de empatie, de reamintire a viselor, conformism social accentuat (Taylor, 1997). Alexitimia s-a dovedit a fi relaionat cu riscul pentru apariia simptomelor somatice fr substratat organic. Incapacitatea individului care sufer de alexitimie de a-i contientiza propriile emoii provoac conversia acestora. Emoiile acumulate duc la dezvoltarea bolilor psihosomatice. Aici acioneaz legea specific a conservrii n privina emoiilor: atunci cnd omul nu-i poate manifesta sentimentele prin cuvinte, atunci el le manifest corporal. Astfel, alexitimia la nivel psihologic devine analogul somatizrii, care se manifest la nivelul fiziologicului. De aici devine evident faptul c cercetrile contemporane ofer alexitimiei un rol tot mai mare pe care aceasta l are n dezvoltarea multor boli psihosomatice. (N. D. Semeonova, 1995; I. S. Korosteleova, V. S. Rotenberg, 1993). Alexitimia poate fi abordat ca form specific a reinerii pariale a dezvoltrii psihice, i anume dereglarea dezvoltrii la copil a capacitii de exprimare verbal a emoiilor. Alexitimia apare n cazul n care aceast capacitate nu s-a format n msur necesar. Mai mult dect att, insuficiena imaginaiei n cazul alexitimiei duce la dezorganizarea procesului de identificare cu ceilali, i anume la incapacitatea de a te imagina n locul interlocutorului i de a-i nchipui ce simte el. Iar aceasta duce la incapacitatea de a simi simpatie fa de ali oameni i de aici rezult dereglarea contactului emoional cu ali oameni. Relaiile pacienilor ce sufer de alexitimie cu ceilali se caracterizeaz prin formalitate, indiferen, hipernormativitate (Broitigam i col.,1999), respectiv prin incapacitatea de a menine relaii stabile, apropiate i deschise. ntr-o oarecare msur manifestarea alexitimiei, a nchiderii emoionale, a tendinei de a camufla propriile sentimente sau cel puin de a nu le manifesta deschis sunt reacii dobndite, deoarece servesc drept model pentru imitare (nvarea prin imitare dup modelul lui A. Bandura). Adesea acest comportament este ncurajat de ctre societate i alexitimia n acest context apare ca o boal social. Este necesar de evideniat stereotipurile tradiionale a societii occidentale a comportamentului brbtesc cu manifestare minim a sentimentelor cum ar fi de exemplu: brbaii nu plng. n general, stereotipurile referitoare la comportamentul omului n societate (n primul rnd cele ce in de expresia emoional), care contribuie la formarea alexitimiei se unesc n reprezentarea despre standardele aa numitei societi depresive (J. W. Eaton, R. J. Weil, 1955): este interzis s-i manifeti emoiile deschis, pentru ca acest lucru s nu fie perceput de ctre societate ca manifestare a slbiciunii (A. B. Holmogorova, N. G. Garanean, 1999). Alexitimia este privit ca consecin a legturii slabe dintre emisfera stng (a contientului, verbalului, nonemoionalului) i emisfera dreapt (a incontientului, nonverbalului, emoionalului) (R. Kellner, 1990). n acest caz persoana triete o stare de conflict intrapsihic permanent i, spre deosebire de oamenii obinuii, predomin n mare msur emisfera dreapt a creierului. Exist prerea c dereglarea interrelaionrii dintre emisfere este condiionat de dereglarea organic a corpului Calos. (Defectele corpului Calos, deseori, sunt stabilite n practica clinic la pacienii cu dezorganizri psihosomatice investigai prin tomografie). Aceste schimbri morfologice sunt nensemnate i nu provoac un deficit neurologic fundamental. Cu alte cuvinte, ele nu afecteaz funciile vitale ale organismului, manifestndu-se doar la nivelele cele mai nalte i cele mai sensibile a organizrii emoionale. [psiho-somatika.ru]. Alexitimia ca i concept ce desemneaz un deficit emoional este strns relaionat de un alt construct psihologic, inteligena emoional, formulat recent de Salovey i Mayer (1990, 1993). Inteligena emoional se refer la un tip de procesare a informaiilor emoionale care include abilitatea de a monitoriza emoiile proprii i ale altora, de a discrimina emoiile ntre ele i de a utiliza aceste informaii n ghidarea gndurilor i comportamentelor. Conceptul de inteligen emoional, ca i cel de alexitimie,

sugereaz existena unor diferene individuale din punctul de vedere al abilitilor cognitive de auto-reglare emoional. 12

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

Alte dou constructe asociate cu alexitimia i implicit cu sntatea mental i fizic, sunt inhibiia i stilul coping represiv (Vaillant, 1992). Unii cercettorii au mers mai departe, identificnd alexitimia cu un mecanism defensiv complex ce implic negarea, represia, proiecia, comutarea i formarea reaciei contrare (Hogan, 1995). 4.3 Tipul A de comportament n prezent se acord o atenie deosebit trsturilor de personalitate i anume tipului psihocomportamental A, care predispune la stres psihic. Tipul A poate fi definit, drept un complex de aciune-emoie manifestat de un individ angajat ntr-o competiie prelungit sau excesiv urmrind obinerea unui numr nelimitat de lucruri de la ambiana sa n cel mai scurt timp sau luptnd cu opoziia altor persoane sau situaii ( P. Derevenco, I. Anghel 1991). Pe plan existenial mai larg se poate vorbi despre o percepere inadecvat a timpului. Tipul comportamental A reprezint un tip ideal pentru crearea, de ctre nsui individ a unor premise pentru colecionarea a numeroase i variate stresuri psihice i prin aceasta, el devine un important factor de risc pentru o serie mai larg de boli dect cele cardiovasculare, dar i a altor boli cronice degenerative ( Iamandescu 1993). Acest tip de comportament se caracterizeaz prin: Sentimentul urgenei ( stare de alert); Starea de ostilitate, animozitate;

Hayes a demonstrat c dintre aceste doua clase de trsturi psihocomportamentale, cea de-a doua legat de agresivitatea subiectului este implicat sigur ca factor de risc n patogenez.. n table sunt redate, dup Thorp, principalele caracteristici ale tipului A de comportament Tab. 1. Principalele caracteristici ale tipului A de comportament caracteristici consecinele comportamentuui tip a Competitivitate excesiva; Anxietate, lipsa de linite sufleteasc; Iritabilitate; Depresie; Agresivitate i ostilitate; Frustrare; Obsesia urgenei timpului; Ostilitate capricioas; Insecuritate; Reactivitate crescuta la stres, hormoni de stres Intreaga via este urmarit de jocul de-a crescui dublu (fa de tipul B); scorul: motorul e ntotdeauna ambalat cu toat Afluxul sporit de snge ctre muchii scheletici; viteza nainte (pentru lupta sau fuga), ncercnd Neconsumat (datorit sedintarismului) cu s produc ceva mai mult, mergnd la nc o depunere vascular consecutive de cholesterol; ntlnire, dnd nc un telefon, adugnd nc un Cardiopatii; punct n scorul deja ncrcat; Slbirea sistemului imunitar (inclusiv cancerul); Este nsetat dup rzbunarea nedreptii; Alte boli psihosomatice. Succesul (economic) este inta lui constant; Comportamentul sau impulsivitatea l impinge s realizeze tot mai mult, de care se bucur tot mai puin; Are o nelimitat dorin de aprobare i recunoatere; ncheierea unei lucrri i d prea puin tihna i satisfacie. Acest tip de comportament - dominat de sentimentul urgenei i el al competiiei - este prezent la efi sau la cei cu veleiti de ef. Tipul A este un tip nerbdtor, agresiv i pasionat, cu predicie spre realizri; are simul dezvoltat al presiunii timpului micndu-se intens i des. Comportamentul de tip A este sintagma 13

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

creat de Meyer Friedman i Ray Rosenman (1974) pentru a descrie anumite modele comportamentale prezentate de pacienii care au dezvoltat o tulburare coronar de inim. Studii au indicat faptul c brbaii cu aceste modele comportamentale au o probabilitate de dou ori mai mare s dezvolte o boal de inim dect brbaii care nu manifestau aceste comportamente (tipul B). Vorbirea tipului A este grbit, gesticuleaz frecvent i le este greu sa-i lase pe ceilali s termine ce doreau s spun nainte de ntrerupere. Ei sunt ntotdeauna grbii, ca i cum ar fi gonii, manifestnd n mod cronic nivele ridicate de arousal. Prezint urgen nainte de termen (s termine ce au de facut ntr-un anumit timp) i o extrema competitivitate, chiar i n preocuprile din timpul liber. Brbaii de tip A au deseori succese n activitatea lor, astfel c activitile ntreprinse de acestea nu sunt descurajate (Ann Birch, Sheila Hayword, 1999). Freniticismul i spiritul de competiie snt considerate ca avnd ponderea principal n definirea comportamentului i reactivitii subiecilor de tip A. Personalitile de tip B pot fi la fel de ambiioase, ns nu par a fi gonite. Dorina de activitate nu le domin ntreaga via. Ele gsesc timp pentru familie i prieteni i tind s aleag preocupri n timpul liber mai puin competitive dect cele alese de tipul A. Tipul B are urmtoarele caracteristici: Relaxat i lipsit de grab; Rbdtor; Non -competitiv; Non-agresiv; Nu este presat de timp.

Indivizii de tipul A rspund mai repede i mai intens la stres din punct de vedere cardiovascular - o cretere mai mare a presiunii sngelui, o cantitate mai mare de adrenalin, o cantitate mai mare de colesterol n snge i arteroscleroza mai extins dect indivizii de tip B. 4.4 Tipul C de personalitate In urma utilizrii conceptelor de la tipul A i B de personalitate din bolile cardiovasculare au fost formulate trsturile tipului C de personalitate. Tipul C de personalitate represiv, descris de Temoshoch (1995) cuprinde urmtoarele trsturi de baz: Persoana menine control emoional, i ntreine relaii interpersonale plcute, n pofida disperrii interioare pe care nu i-o exprim; Are simmntul lipsei de speran., uneori cronic, dar mascat; Exprim puin din tensiunea, suferina cronic pe care o resimte n urma unor evenimente stresante ale vieii (Elemente de psihosomatic general i aplicat). Acest tip de comportament este considerat ca indicator de risc specific cancerului de sn. Individul manifest mecanisme de aprare puternice, incapacitate de verbalizare i de recunoatere a emoiilor; autodepreciere; sentimente de neputin i de pierdere a controlului. 4.5 Tipul D de personalitate Tipul D (Denollet, 2000) implicat n riscul pentru distress, i in consecin pentru imbolnviri frecvente; se caracterizeaz prin: Afectivitate negativa Inhibitie sociala

14

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

Indivizii cu o personalitate de tip D, au tendina de a tri emoii negative i tind s nu mprteasc aceste emoii cu alii, din cauza fricii de respingere sau dezaprobare. Johan Denollet, profesor de Psihologie medical de la Universitatea Tilburg, Olanda, a evideniat n baza observaiilor empirice i clinice prevalena tipului D de personalitate D n 21% din populaia general i variaz ntre 18-53% la pacienii cardiaci. [3] Cercetrile au artat c pacienii cu tip D de personalitate au un prognostic mai ru n urma unui infarct miocardic (IM), comparativ cu pacienii fr o personalitate de tip D. Tipul D este asociat cu un risc crescut de mortalitate (de patru ori), IM recurent, sau moartea subit cardiac, independent de factorii de risc tradiionali, cum ar fi severitatea bolii. n sensul unei personaliti aflate n dificultate, un tip de personalitate D este o personalitate care se caracterizeaz printr-o tendin de negativitate. Cei cu o personalitate de tip D pot experimenta o mulime de situaii stresante, furie, anxietate, ostilitate, tensiune, i alte emoii negative i dureroase. Clasic, acest tip de personalitate este, de asemenea, caracterizat de stim de sine sczut i de inhibiii sociale, i o tendin spre depresie. Snt personaliti de ncredere, dar nu foarte creative. Ei muncesc din greu atunci cnd snt solicitai s fac acest lucru.

Info suplimentar Ce legatura are personalitatea cu bolile? Oare tipul dumneavoastra de personalitate va poate imbolnavi? Probabil, daca acest aspect va ingrijoreaza prea tare! Este un fapt larg acceptat ca experientele de la inceputul vietii joaca un rol cheie in formarea personalitatii. Cele mai multe dintre caracteristicile umane sunt legate si de gene, declara dr. Dean Hamer de la U.S. National Cancer Institute, somitate mondiala in domeniu. De exemplu, comportamentul nevrotic este asociat cu gena serotoninei, sau 5-HTTLPR. Modul in care personalitatea declanseaza apoi o vulnerabilitate crescuta sau rezistenta la boli este necunoscut, desi exista variate teorii in privinta asta. In continuare aruncam o privire asupra personalitatilor si problemele de sanatate asociate cu ele si ce anume cred savantii ca se intampla. TIPUL IMPULSIV Poate va asteptati ca oamenii impulsivi sa fie expusi riscului de accidente, dar, de fapt, cel mai mare pericol pentru sanatatea lor este ulcerul gastric. Cercetatorii de la Finnish Institute of Occupational Health au studiat peste 4000 de oameni si au descoperit ca aceia care au o personalitate impulsiva au un risc de ulcer gastric de 2,4 ori mai mare. Se crede ca oamenii impulsivi au tendinta de a reactiona la stres cu rate mai ridicate de acid gastric, declansand ulcere peptice. Studiul efectuat la University of Wales a aratat ca impulsivitatea este asociata cu un control mai slab asupra alimentatiei. TIPUL VOIOS Una dintre cele mai surprinzatoare descoperiri este aceea ca oamenii veseli au sanse mai mari de a muri de timpuriu. Copiii care au fost considerati de catre parinti si profesori ca fiind foarte veseli si avand simtul umorului foarte dezvoltat au murit mai timpuriu decat cei care erau mai putin veseli, declara cercetatorii de la University of California. Contrar asteptarilor, veselia si simtul umorului au fost invers proportionale cu longevitatea. 15

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

Una dintre teorii este ca oamenii mai veseli subestimeaza pericolele vietii si le poate fi mai greu sa se adapteze atunci cand lucrurile nu merg asa cum se asteptau. TIPUL ANXIOS Oamenii cu tulburari anxioase au un risc de trei ori mai mare de a fi tratati pentru tensiune ridicata. Un studiu de la Northern Arizona University a descoperit ca motivul poate fi reprezentat de hormonii stresului. In acelasi timp, femeile cu anxietati fobice (fobii), cum ar fi frica de inaltimi, au un risc mai mare de boli de inima, tensiune ridicata si probleme cu colesterolul. Desi diferentele comportamentale cum ar fi o tendinta mai mare de a fuma printre oamenii cu anxietatea mai mare explica oarecum de ce se intampla astfel, ele nu ofera explicatii complete ale fenomenului. Iata si alt lucru care poate crea ingrijorare: un studiu efectuat la University of Antwerp, Belgia - a descoperit ca, dupa zece ani de tratament al bolilor de inima, 27 la suta dintre cei care aveau o personalitate anxioasa decedasera, fata de numai 7 la suta din ceilalti. TIPUL AGRESIV Cei cu un tip de personalitate ostil sunt predispusi unei game largi de probleme grave de sanatate, concluzie sustinuta de o multime de cercetari. Oamenii care sufera de arterioscleroza adica au arterele ingustate au un risc mai mare de a avea o personalitate ostila, conform unui studiu efectuat in Scotia pe aproape 2000 de barbati si femei. Un studiu american a aratat ca tipul de personalitate agresiv este expus unui risc mai mare de inflamatii cronice in organism, ceea ce are legatura cu mai multe boli, printre care sunt si bolile de inima (inflamatiile sunt implicate in formarea depozitelor de grasime din interiorul arterelor). Motivul poate fi faptul ca acest tip de personalitate are un nivel mai ridicat de proteine ale sistemului imunitar legate de inflamatii. Alta teorie este aceea conform careia oamenii ostili reactioneaza mai repede si mai puternic la stres, atat din punct de vedere mental cat si fiziologic, ceea ce duce la cresterea tensiunii si a pulsului, avand drept consecinta o uzura mai mare a sistemului cardiovascular. Tipul de personalitate furios are si nevoie de mai mult timp pentru a se vindeca. Cercetatorii de la Ohio State University au creat mici rani pe bratele oamenilor sanatosi, iar dupa patru zile, numai 30 la suta dintre ranile pacientilor furiosi se vindecasera, fata de 70 la suta dintre ranile pacientilor calmi. Tipul de personalitate agresiv este expus si unui risc mai mare de episoade recurente de depresii severe, conform unui alt studiu american. TIPUL TIMID Oamenii care sunt inhibati din punct de vedere social sunt mai vulnerabili in fata infectiilor virale, sugereaza cercetarile efectuate la University of California. In cadrul studiilor efectuate pe animale, savantii au descoperit ca oamenii gregari (sociabili) au nodulii limfatici mai activi in protejarea organismului decat persoanele timide. Nodulii lifatici fac parte din sistemul imunitar al organismului si ajuta la distrugerea agentilor patogeni, precum virusii si bacteriile comune ale racelilor. TIPUL OPTIMIST Oamenii care vad intotdeauna partea buna a vietii, traiesc in medie cu 7,5 ani mai mult decat cei care sunt mai pesimisti, conform studiului efectuat la University of California. Iar riscul de a muri timpuriu de o boala este cu 55 la suta mai redus in cazul oamenilor optimisti, sustin cercetatorii de la Wageningen University din Olanda, care au urmarit 1000 de oameni. 16

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

Exista o teorie conform careia optimismul mareste pofta de viata, in timp ce alta teorie sustine ca sociabilitatea mai mare joaca un rol important; iar acestea pot reduce nivelul hormonului stresului, denumit cortizol. Cercetatorii de la Carnegie Mellon University din Pittsburgh sustin ca optimismul stimuleaza sistemul imunitar si ne protejeaza de stresul psihologic. Un studiu american a aratat ca dupa o perioada de 30 de ani, oamenii optimisti aveau mai putine dizabilitati si mai putine suferinte cronice decat ceilalti. TIPUL TACUT Oamenii nefericiti (incadrati in tipul de personalitate D) au un grad inalt de suferinte emotionale, dar isi reprima in mod constient sentimentele in consecinta, au un risc crescut de cancer si boli de inima. Iar dupa ce oamenii cu tipul de personalitate D fac boli coronariene, riscul lor de deces este mai mare, conform unui studiu efectuat la Harvard University. Autorii studiului sugereaza ca acesti oameni nu au hormonii stresului bine reglati, ceea ce face ca inima lor sa bata mai repede, tensiunea sa le creasca si vasele de sange sa se ingusteze iar toate acestea dauneaza sistemului cardiovascular. Acesti oameni pot avea sisteme imunitare slabite, deci fac mai multe inflamatii, ceea ce le afecteaza vasele de sange. TIPUL METICULOS Acest tip de personalitate este cel mai asociat cu viata indelungata, conform unui studiu efectuat la University of California. Are un efect semnificativ asupra longevitatii prin mentinerea unui nivel sanatos al tensiunii si al colesterolului, sugereaza cercetarile efectuate la Nottingham University. Se crede ca oamenii meticulosi evita riscurile si au sanse mai mari sa adopte si sa pastreze un stil de viata sanatos. TIPUL NEVROTIC De parca oamenii nevrotici nu aveau deja o viata grea, acest tip de personalitate este asociat si cu astmul, durerile de cap, ulcerul gastric si bolile de inima, conform unui studiu efectuat la University of California. S-a sugerat ca oamenii cu personalitate nevrotica folosesc adesea strategii care presupun un nivel mai redus de adaptare la realitate, se autoacuza adesea de ceea ce li se intampla si sunt plini de ostilitate, in loc sa caute ajutor si sustinere in jurul lor. De aceea, ei devin mai stresati, ceea ce face ca sistemul lor imunitar sa fie mai putin eficient si sa aiba vulnerabilitate mai mare la boli. Alta teorie este cea conform careia oamenii nevrotici sunt mai predispusi starilor depresive, iar depresia slabeste sistemul imunitar. TIPUL EXTROVERTIT Ca si optimistii, extrovertitii au un risc mai mic de a face boli de inima, conform unui studiu efectuat la Milan University. Cercetatorii italieni au descoperit ca oamenii cei mai extrovertiti aveau un risc cu 15 la suta mai mic de imbolnavire. Ei au si sanse mai mari de a-si reveni mai repede dupa o imbolnavire si sunt mai putin expusi infectiilor. Conform unei teorii, ei folosesc strategii care presupun un nivel mai ridicat de adaptare la realitate, deci mai putini hormoni ai stresului. De asemenea, este mult mai probabil ca ei sa solicite ajutorul medicului cand au simptome de imbolnavire. Insa dezavantajul lor este, conform cercetarilor efectuate la Yamagata University School of Medicine din Japonia, ca au sanse mai mari de a deveni obezi decat nevroticii. Teoriile care explica acest lucru variaza de la diferentele comportamentale, conform carora extrovertitii au sanse mai mari de a fi sociabili deci sa manance mai mult, la explicatiile genetice. TIPUL PESIMIST Cei care se asteapta intotdeauna numai la rele descopera ca in privinta sanatatii, asteptarile lor se implinesc: 17

Psihologia Sntii

Tatiana Turchin

pesimistii au un risc cu 19 la suta mai mare de a muri devreme decat optimistii. Cercetatorii din America au descoperit si ca oamenii care au un nivel ridicat de pesimism si anxietate au un risc crescut de a face boala Parkinson dupa cateva decenii. Ceea ce am reusit sa demonstram pentru prima data este faptul ca exista o legatura intre tipurile de personalitate anxios sau pesimist si aparitia ulterioara a bolii Parkinson, declara dr. James Bower neurolog la Mayo Clinic. Ceea ce nu am reusit sa descoperim este explicatia acestei legaturi. Este inca neclar daca anxietatea si pesimismul sunt factori de risc pentru boala Parkinson, sau sunt legati de aceasta boala prin factori de risc comuni sau printr-o predispozitie genetica comuna.

18