R I N O L O G I E NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE CLINIC ANATOMIA CLINIC A PIRAMIDEI NAZALE

Nasul este o proeminen situat n mijlocul feei avnd aspectul unei piramide egiptene. S cheletul acestei piramide este format din oase, cartilaje i esut fibros, liantul c e asigur legtura ntre elementele enumerate mai sus. Elementele osoase sunt situate n jumtatea superioar a piramidei nazale i sun t oase pereche: oasele proprii nazale i apofizele montante ale oaselor maxilare. Scheletul cartilaginos este situat n jumatatea inferioar a nasului i este compus di n cartilajele triunghiulare i alare. Acest schelet este acoperit de muchii nazali cu rol redus n mimica feei. Aceste elemente osoase i cartilaginoase sunt meninute n c ontact prin esut fibros, unindu-se pe linia median, formnd dosul nasului. Dispoziia acestor elemente osoase i cartilaginoase contribuie la armonia estetic a feei i la a sigurarea calibrul vestibulelor i foselor nazale. Vascularizaia arterial a nasului este asigurat de : - artera facial i ramurile ei; - artera dorsal a nasului, ram provenit din artera oftalmic. Scurgerea venoas se face prin vena angular, vena oftalmic, aceasta reprezen tnd o cale de propagare a infeciei din regiunea medio-facial (furuncul maltratat, d in regiunea buzelor sau a nasului) la sinusul cavernos, provocnd trombozarea aces tuia. Inervaia senzitiv este asigurat de ramuri ale nervului trigemen, iar cea mo torie de nervul facial. Cavitatea nazal nu este unic ea fiind divizat de septul nazal n dou fose naza le aplatizate transversal i care sunt situate ntre baza craniului, orbite i cavitat ea bucal. De regul acestea nu sunt egale i fiecare este compus din : - vestibul nazal i - cavitatea nazal propriu-zis (fosa nazal). Vestibulul nazal reprezint partea anterioar a cavitiilor nazale i este acoper it de tegument ce conine vibrize (fire de pr ) i glande sebacee. Scheletul acestei p oriuni nazale este asigurat de cartilajul alar care are aspectul de potcoav i care asigur rigiditatea aripioarelor nazale. Pe linia median cele dou cartilaje alare se alipesc alctuind columela, element ce constituie suportul vrfului nazal contribui nd n acelai timp la formarea calibrului orificiului narinar. Limita ntre vestibulul nazal i fosa nazal se numete limen nasi constiuind o valv nazal intern cu rol n respi aia nazal, fiind zona cea mai strmt a cavitilor nazale. Vestibulul nazal este locul fo liculitelor sau al furunculilor nazali. Fosele nazale se ntind ntre limen nasi i coane ( orificiile posterioare ale foselor nazale) i prezint 6 perei, dintre care cel extern, inter-nazo-sinuzal este cel mai important n funcia nasului, fiind totodat i cel mai complex. Acest perete e ste oblic de sus n jos i n afar i are raporturi cu sinusurile maxilar i etmoidal, iar prin intermediul acestuia din urm cu orbita. Acest perete prezint pe scheletul oso s de susinere trei proeminene osoase, numite cornete : inferior, mijlociu i superio r i care sunt acoperite de mucoasa pituitar (nazal), avnd n constituia ei un epiteliu cilindric ciliat, cu numeroase celule mucoase i seroase, un sistem limfatic i un s istem venos cu numeroase spaii cavernoase. Aceast structur vascular este de tip erec til, dnd posibilitatea mucoasei cornetelor s se tumefieze pn la suprimarea lumenului foselor, provocnd obstrucie nazal. Cornetele au aspect de virgul, delimitnd ntre ele i peretele extern un spaiu numit meat i care n funcie de cornetul ce-l delimiteaz se numete i el, meatul inferio r, mijlociu i superior. Unui cornet i se descriu un cap, un corp i o coad. La nivelul meatului inferior, la aproximativ 3 cm de orificiul narinar s e deschide canalul nasolacrimal. La nivelul meatului mijlociu se deschid sinusurile anterioare ale feei, r eprezentate de sinusul maxilar, sinusurile etmoidale anterioare (4-6 celule etmo idale) i sinusul frontal.

La nivelul 1/3 posterioare a meatului superior se deschid sinusurile etm oidale posterioare, (4-6 celule etmoidale) i sinusul sfenoidal, numite i sinusuri posterioare. Ceilali perei ai foselor nazale sunt : peretele intern, reprezentat de sep tul nazal, care prin dezvoltarea excesiv sau posttraumatic poate duce la obstrucia complet a unei foselor nazale. n constituia lui se distinge o poriune cartilaginoas situat anterior, cartilagiul patrulater i o poriune osoas situat posterior, osul vome r i lama perpendicular a etmoidului . Mucoas pituitar de la nivelul septului este fo arte aderent. La aproximativ 1,5 cm. de orificiul narinar, inferior, se gsete pe fi ecare parte a septului cte un pachet vascular, creat de confluena unor ramuri vasc ulare, provenite din artera etmoidal anterioar, artera etmoidal posterioar, artera p alatin ( ram terminal), artera subcloazonal( ram septal) i artera sfenopalatin( ram septal). Anastomoza acestor vase formeaz pata vascular a lui Kiesselbach sau Littl e, zon unde vasele sunt mai superficiale i sngereaz cu uurin la atingere. Peretele inferior este cel mai larg i este alctuit de osul palatin i de apo fiza palatin a maxilarului. Peretele superior este format anterior de osul frontal, iar posterior de lama cribriform a etmoidului i reprezint zona olfactorie a foselor nazale. Peretele anterior este virtual, reprezentnd comunicarea cu vestibulele na zale, iar peretele posterior, n poriunea inferioar comunic cu rinofaringele prin ori ficiul coanal, poriunea superioar fiind format de osul sfenoid. Vascularizaia arterial provine din sistemele carotidian extern i intern, ce l mai important vas al sistemului carotidean extern fiind artera sfenopalatin, ra m terminal al arterei maxilare interne. Artera palatin anterioar este ram din arte ra palatin descendent i ptrunde n fos prin canalul incisiv. Artera subcloazonului pro vine din artera facial, ramur a arterei carotide externe, iar arterele etmoidale a nterioar i posterior provin din sistemul carotidian intern. Drenajul venos se face prin vena oftalmic n vena facial, iar prin plexuril e pterigoide n plexul faringean. Inervaia senzitiv este asigurat de ramuri din trigemen, iar cea vegetativ de ganglionul sfenopalatin. Inervaia senzorial, olfactiv, este asigurat de nervul olfa ctiv ( perechea I-a de nervi cranieni). Mucoasa foselor nazale este de dou tipuri: respirator i olfactiv. Epiteliu l respirator este un epiteliu cilindric, ciliat asemntor cu cel traheobronic, cu nu meroase glande de tip mixt, cu un sistem limfatic bine dezvoltat i cu numeroase s paii cavernoase venoase, situate mai ales la nivelul cornetelor inferior i mijloci u i n jurul orificilor sinuzale. Mucoasa olfactiv, inervat de nervul olfactiv, este siuat la nivelul lamei c ribriforme, cornetului superior i zona corespunztoare a septului nazal. Pe lng terminaile nervoase ale celulelor Schultze, n mucoasa olfactiv se gsesc i numer ase glande Bowmann, care produc o secreie bogat n lipide, cu rol n percepia olfactiv SINUSURILE PARANAZALE . Sinusurile paranazale sunt prelungiri al cavitilor nazale n oasele nvecinate

1. Sinusul maxilar este cel mai mare i are o capacitate de pn la 15 ml. Se formeaz n osul maxilar. Este rudimentar la natere. Ostiumul sinusal se afl n poriunea superioar a peretelui medial i se deschide n meatul mijlociu. Aceast situaie nu permi te evacuarea spontan a secreiilor din sinus, dar ntr-un sinus sntos eliminarea acesto ra se face datorit micrilor cililor vibratili. Sinusul maxilar se nvecineaz superior cu etmoidul i orbita, aici aflndu-se nervul infraorbital; medial se gsete fosa nazal, n meatul mijlociu deschizndu-se orificiul de drenaj sinusal; anterior este perete le jugal cu orificiul nervului infraorbital; posterior se afl fosa pterigopalatin, coninnd artera maxilar intern, ganglionul pterigopalatin i ramuri din trigemen. Plane ul se n nvecineaz mai ales cu al doilea premolar i primul molar, suferina acestora pu tnd produce sinuzitele odontogene. Dezvoltarea complet a sinusului maxilar se prod uce numai dup apariia dentiiei definitive. 2.Sinusul frontal reprezint o cavitate dezvoltat n grosimea osului frontal, de form i mrime variabil, cu o capacitate de 4-7ml.. Dezvoltarea ncepe n jurul vrstei

de 6-7 ani i este complet la 10-12 ani. Poate s fie absent uni- sau bilateral n 3-5% din cazuri. Ductul nazofrontal osos are o direcie sinuoas pn la deschiderea sa la n ivelul meatului mijlociu. Sinusul frontal prezint un perete anterior gros de 4-5 mm, un perete posterior de 1-3 mm ce desparte sinusul de fosa cerebral anterioar i un perete inferior n raport cu orbita. n 1/3 intern a acestui perete se afl orificiu l de drenaj al sinusului. 3.Sinusul (labirint) etmoidal este format din 6-10 caviti (celule) cu o ca pacitate de 2-3ml.. Din punct de vedere topografic deosebim celule etmoidale ant erioare i posterioare toate comportndu-se ca o singur celul, ntruct exist comunicri ele. Celulele anterioare se deschid n meatul mijlociu, iar cele posterioare n meat ul superior. Supe