Sunteți pe pagina 1din 12

Venele gtului Sunt reprezentate de venele jugulare, extern i intern, precum i de venele brahiocefalice. (fig.9.79).

Vena jugular extern Se formeaz n parenchimul glandei parotide din unirea venelor occipital i auricular posterioar. Coboar superficial la gt, pn la baza acestuia; n fosa supraclavicular mare se vars fie n vena jugular intern, fie n vena subclavicular. Cele dou vene de origine adun snge de la muchii nucali i muchiul sternocleidomastoidian. Afluenii venei sunt vena jugular anterioar, vena suprascapular i venele cervicale transverse. Vena jugular anterioar este o ven pereche, superficial, care se formeaz prin unirea venelor superficiale ale gtului. Coboar anterior de marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian i se vars n vena jugular extern. Cele dou vene jugulare anterioare se unesc deasupra manubriului sternal i formeaz arcul venos jugular. Uneori, venele jugulare anterioare pot fi nlocuite prin vena median a gtului. Venele cervicale transverse dreneaz straturile superficiale ale gtului. Vena jugular intern Continu sinusul sigmoid i iese din endocraniu prin gaura jugular. Coboar profund, lateral de artera carotid intern i de artera carotid comun, fiind cuprins n teaca carotic. La baza gtului se unete cu vena subclavicular i formeaz vena brahiocefalic. De la nivelul gtului colecteaz vene satelite ramurilor arterelor carotid extern i comun: faringiene, lingual, tiroidiene superioar i mijlocie, sternocleidomastoidian, facial, retromandibular. Vena brahiocefalic n numr de dou, dreapt i stng, se formeaz prin confluena venelor jugular intern i subclavicular. Colecteaz sngele venos al capului i gtului, pe care ulterior l dreneaz n vena cav superioar. Afluenii cervicali ai aceseia sunt venele tiroidiene inferioare, plexul tiroidian impar i venele vertebrale. Scheletul toracelui Descrierea coloanei vertebrale toracale este realizat n capitolul care abordeaz regiunile spatelui. Caracteristicile vertebrelor toracale, articulaiile lor, forma i micrile coloanei vertebrale trebuie reconsiderate aici.. Coastele O coast tipic sau adevrat este alctuit dintr-un corp plat i arcuit, care are o margine superioar rotunjit, o margine inferioar ascuit i dou fee, medial i lateral. Marginea inferioar este prevzut cu anul costal. Corpul coastei descrie un arc cu convexitatea extern, a crui raz crete progresiv. Acest arc formeaz n partea posterioar unghiul costal.

Extremitatea anterioar a coastei este scobit n locul unde se articuleaz cu cartilajul costal. Posterior, coasta prezint o extremitate rotunjit - capul coastei, ntre acesta i corp situndu-se colul. (fig.6 A i B). Se vizualizeaz n imagine: - anul costal care adpostete mnunchiul vasculonervos intercostal; - tuberculul costal, care prezint o suprafa prin care se articuleaz cu procesul transvers al vertebrei toracale; - cele dou faete articulare ale capului, prin care acesta se articuleaz cu corpurile vertebrei toracale corespunztoare i a celei suprajacente. Articulaiile tuberculului i capului costal cu vertebrele sunt articulaii sinoviale. Prima coast este atipic. Capul acesteia prezint o singur faet articular pentru prima vertebr toracal, iar corpul o margine intern i una extern i o fa superioar i una inferioar. nspre extremitatea anterioar a feei superioare, spre marginea medial, exist o mic protuberan numit tuberculul muchiului scalen, iar anterior i posterior de tubercul, traversnd faa superioar, se afl anuri superficiale care adpostesc vena subclavicular, respectiv artera subclavicular. (fig.7). A doua coast se afl ntr-o poziie intermediar ntre aceea a primei coaste i a unei coaste tipice. Capul celei de a doua coaste prezint dou faete articulare pentru corpurile vertebrelor toracale 1 i 2. A unsprezecea i a dousprezecea coast se articuleaz numai cu corpurile vertebrelor corespunztoare, din aceast cauz, capetele lor prezint doar o singur faet articular. Cartilajele acestor coaste nu se articuleaz cu cele ale coastelor adiacente. Centrii primari de osificare apar n corpul coastelor la sfritul celei de a doua luni de via intrauterin. Centrii secundari pentru capul coastei i, cnd sunt prezeni, pentru tubercul, apar la pubertate fuzionnd cu corpul n jurul vrstei de 12 ani. Sternul Sternul este alctuit din 6 sternebre. n mod normal, sternebrele, cu excepia primei i a ultimei, se contopesc formnd corpul sternal. Prima sternebr rmne separat, formnd manubriul sternal, iar ultima formeaz procesul xifoidian. Marginea superioar a manubriului prezint o depresiune palpabil numit scobitura/incizura jugular. (fig.8). Marginea lateral a manubriului se articuleaz cu clavicula la nivelul scobiturii/incizurii claviculare, precum i cu primul cartilaj costal i cu o parte din cel de-al doilea cartilaj costal. Extremitatea inferioar se leag de corpul sternal printr-o articulaie cartilaginoas articulaia manubrio-sternal. Aceasta este palpabil i marcheaz nivelul cartilajului II costal, iar unghiul pe care l formeaz proemin anterior, subtegumentar - unghi sternal (al lui Louis). Corpul sternal se articuleaz cu cartilajele coastelor doi- apte. La extremitatea inferioar a corpului sternal se afl procesul xifoidian, o poriune ngust de cartilaj hialin. n fiecare sternebr apar, ntre a cincea i a asea lun de via intrauterin, unu sau doi centri primari de osificare. La pubertate centrii fuzioneaz ncepnd din partea inferioar a sternului.

Spaiile intercostale n numr de 11 perechi, sunt simetrice, situate ntre dou coaste adiacente. Aceste spaii sunt ocupate de muchii intercostali i de esut conjunctiv lax, n care se gsete i mnunchiul vasculonervos intercostal, alctuit dintr-o ven, o arter i un nerv intercostal dispui n aceast ordine dinspre superior spre inferior. Muchii intercostali Fibrele muchilor intercostali externi sunt orientate oblic de sus n jos i dinapoi nainte, fiind inserate pe marginile externe a dou coaste vecine. n partea anterioar, muchiul este suplinit de o membran fibroas - membrana intercostal extern Fibrele muchilor intercostali interni sunt orientate oblic de sus n jos i dinainte napoi. n partea posterioar fibrele musculare sunt suplinite de membrana intercostal intern. Inervaia acestor muchi este asigurat de nervii intercostali adiaceni. Muchii intercostali sunt muchi respiratori accesori, aciunea lor fiind discutat dup descrierea diafragmei toraco-abdominale. Pleura Pleura este format din dou foie netede i lucioase (fig.14): a. foia parietal cptuete faa intern a cutiei toracice i se mparte topografic n: - pleura costal, care prin intermediul fasciei endotoracice tapeteaz faa intern coastelor, a spaiilor intercostale i parial sternul; depete apertura toracal superioar i acoper vrful plmnilor la nivelul domului pleural; - pleura diafragmatic acoper faa superioar a diafragmei; - pleura mediastinal, dispus sagital ntre stern i coloana vertebral, are raporturi cu organele mediastinului. n jurul hilului pulmonar pleura mediastinal se rsfrnge n pleura pulmonar, pliul de reflexie infrahilar formnd ligamentul pulmonar. b. foia visceral ader la suprafaa plmnilor i ptrunde i n scizurile acestora, delimitnd feele interlobare pulmonare. ntre cele dou foie se delimiteaz un spaiu virtual cavitatea pleural, care conine civa mililitri de lichid seros, cu rol n alunecarea foielor pleurale una pe cealalt n timpul micrilor respiratorii. Plmnii nu ating limitele cavitii pleurale nici chiar n cazul unei inspiraii maximale. n consecin, limitele suprafeei plmnului i a pleurei parietale nu coincid, fapt cu importan practic n puncia exploratorie. La locul de trecere a pleurei dintr-un teritoriu n altul se formeaz un reces/ sinus pleural. Cel mai bine reprezentat este recesul costo-diafragmatic, situat ntre diafragma i peretele toracic i care reprezint punctul cel mai decliv al cavitii pleurale. Recesuri similare se formeaz ntre mediastin i diafragm i ntre mediastin i peretele toracic i poart numele de reces frenicomediastinal i reces costo-mediastinal. Pleura parietal, la fel ca i peretele toracic, este irigat de arterele intercostale i de ramuri ale arterei toracice interne, iar drenajul venos i limfatic se face n mod similar. Pleura parietal este inervat de nervii intercostali i de nervul frenic. Pleura visceral este irigat prin

arterele bronhice, drenajul venos i limfatic este identic cu al plmnului, iar inervaia se realizeaz printr-un sistem nervos autonom. Plmnii Plmnii sunt situai de o parte i de alta a mediastinului n cavitile pleurale. La omul viu, plmnii sunt uori, spongioi i plutesc pe ap. Suprafaa plmnilor este marmorat, culoarea variind de la roz la cenuiu n funcie de cantitatea particulelor de praf depozitate. Greutatea plmnilor este de aproximativ 600 de grame, cel drept fiind mai greu. Forma plmnilor este de con prezentnd un vrf/apex, o baz/fa diafragmatic, o fa lateral convex/costal i o fa medial sagital/mediastinal pe care se afl hilul pulmonar. Feele pulmonare sunt delimitate prin trei margini. Marginea anterioar separ faa costal de cea mediastinal i este ascuit, fiind scobit la nivelul extremitii inferioare a lobului superior stng -incizura cardiac, sub care se gsete o prelungire pulmonar numit lingul. Marginea inferioar circumscrie baza plmnilor, iar marginea posterioar este slab reprezentat. Att plmnul drept, ct i cel stng sunt strbtui pe faa extern de cte o fisur oblic orientat dinspre postero-superior spre antero-inferior, care i mparte ntr-un lob superior (antero-superior n raport cu scizura) i ntr-un lob inferior (postero-inferior de scizur). La nivelul plmnului drept, din treimea superioar a fisurii oblice se desprinde spre anterior fisura orizontal, care delimiteaz mpreun cu cele dou treimi antero-inferioare ale scizurii oblice lobul mijlociu, situat ntre lobul superior i lobul inferior. (fig.15). Pe faa medial a plmnilor se afl hilul pulmonar, care este nconjurat de impresiunile produse de structurile mediastinale cu care vine n contact plmnul respectiv. (fig.16). La nivelul plmnului stng: - anterior de hil: impresiunea cardiac a ventriculului stng; - posterior de hil: anul aortei descendente, napoia creia se afl impresiunile date de corpurile vertebrelor toracale i impresiunea esofagian; - superior de hil: impresiunea arcului aortic i anurile arterei subclaviculare i venei brahiocefalice de aceeai parte. La nivelul plmnului drept: - anterior de hil: impresiunea cardiac a atriului drept, mai slab reprezentat, iar superior de ea anul venei cave superioare; - posterior de hil: amprenta venei azygos, napoia creia se afl impresiunile date de corpurile vertebrelor toracale i impresiunea esofagian; - superior de hil: impresiunea arcului venei azygos i anul arterei subclaviculare din dreapta.

Inima Inima este situat n mediastinul anterior, etajul inferior; 2/3 ale inimii sunt situate la stnga liniei mediosagitale a corpului. Configuraia extern Are form de piramid triunghiular, cu axa mare orientat de sus n jos, de la dreapta la stnga i din posterior spre anterior. (fig.25 i fig.26). Cele trei fee ale cordului sunt: - sternocostal/anterioar - convex, orientat anterolateral drept; - diafragmatic/inferioar - plan, mulat pe versantul anterior al diafragmei; - pulmonar/lateral stng - convex, orientat posterolateral stng. Cele trei fee prezint un sector anterior - ventricular i unul posterior - atrial, fiind delimitate prin trei margini, una dreapt, ascuit i dou stngi, rotunjite. Baza cordului este posterioar, superioar i la dreapta liniei mediosagitale, iar vrful este situat anterior, inferior i la stnga liniei mediosagitale. Dac baza aparine sectorului atrial, vrful cordului se gsete la nivelul ventriculului stng. Pe suprafaa extern a cordului apar trei anuri: - interatrial, care separ atriile; - interventricular, care separ ventriculele; - interatrioventricular/coronar, care separ atriile - situate posterior, de ventricule situate anterior. Faa sternocostal a inimii prezint dou segmente: - anterior, ventricular, care conine orificiul aortic, orificiul trunchiului pulmonar, anul interventricular anterior, cea mai mare parte a ventriculului drept i o poriune a ventriculului stng, pe care se afl apexul; - posterior, atrial, corespunznd celor dou urechiue/auricule. Faa diafragmatic, cu cele dou segmente ale sale: - anterior, ventricular, separat prin anul interventricular ntr-un ventricul drept i unul stng; - posterior, atrial, cu segmentul posterior al anului interatrial i orificiul venei cave inferioare. Faa pulmonar, mprit de partea stng a anului coronar n dou segmente: - anterior, ventricular, corespunznd ventriculului stng; - posterior, atrial, care corespunde auriculului stng. Baza cordului este mprit de anul interatrial n dou segmente: - drept, delimitat de cele dou vene cave; -stng, ntre cele patru orificii ale venelor pulmonare. Vrful inimii este situat la stnga anului interventricular anterior i aparine ventriculului stng.

Structura inimii Inima este format dintr-un strat muscular gros, complex, care se numete miocard, nvelit la exterior de epicard (foia visceral a pericardului seros) i tapetat la interior de endocard. Miocardul este alctuit din fibre musculare striate i o component fibroas, neextensibil, care reprezint aparatul fibros al inimii. Aparatul fibros cuprinde patru inele fibroase, situate la nivelul celor patru orificii valvulare ale cordului i dou triunghiuri fibroase, n dreptul orificiilor atrioventriculare, la locul emergenei aortei ascendente. Miocardul atrial este mult mai puin dezvoltat comparativ cu cel ventricular, diferene semnificative semnalndu-se i ntre cele dou ventricule. Exist dou straturi musculare striate, unul superficial, care circumscrie ambele atrii, respectiv ventricule i unul profund, care nvelete separat fiecare dintre aceste sectoare ale cordului; la nivelul ventriculelor stratul profund contribuie la formarea segmentului muscular al septului interventricular. Configuraia intern a inimii drepte Inima dreapt este reprezentat de atriul drept i ventriculul drept. Atriul drept are o form cubic, cu axa mare vertical, fiind format din ase perei (fig.27): - lateral - conine muchi pectinai, cu aspect dinat; - medial, septal - prezint septul interatrial, cu fosa oval i septul atrioventricular; - superior - orificiul venei cave superioare; - inferior - orificiul venei cave inferioare, cu valvula lui Eustachio i orificiul sinusului coronar; - posterior - cu proeminenele date de creasta terminal His (ntre orificiile celor dou vene cave) i tuberculul intervenos Lower; - anterior - acest perete prezint orificiul atrioventricular drept, tricuspidian. Ventriculul drept are forma unei piramide triunghiulare, cu trei perei, o baz i un vrf (fig.27): - anterior - corespunde feei sternocostale i prezint un muchi papilar anterior, foarte bine reprezentat; - septal - corespunde septului interventricular i are ataai mai muli muchi papilari mici; - inferior/posterior - n dreptul feei diafragmatice, cu muchii papilari inferiori/posteriori; - vrful - cu aspect cavernos; - baza - cuprinde orificiul atrioventricular drept sau tricuspidian, interpus ntre atriul drept i ventriculul drept. Acest orificiu este nchis de valva atrioventricular dreapt sau tricuspidian, inserat pe inelul fibros i format din trei cuspide - anterioar, posterioar/inferioar i septal. Cele trei cuspide sunt legate de pereii corespunztori ai ventriculului drept, respectiv de muchii papilari descrii anterior, prin coarde tendinoase.

Cavitatea ventriculului drept este mprit ntr-un sector posteroinferior camera de umplere, care comunic cu atriul drept prin orificiul atrioventricular drept i ntr-un sector anterosuperior camera de evacuare, continuat de infundibul (compartiment ngust), care se deschide n trunchiul pulmonar. La nivelul comunicrii ventriculului drept cu trunchiul arterei pulmonare se gsete orificiul trunchiului pulmonar. Acesta este prevzut cu o valv arterial, format din trei valvule sigmoide, n cuib de rndunic - dreapt, stng, anterioar (fig.28 i fig.29). Ventriculul drept are peretele muscular mult mai gros dect al atriului drept, iar pe suprafaa intern prezint, n afara muchilor papilari, trabecule crnoase. Una dintre acestea, trabecula septomarginal sau banda moderatoare, este ntins ntre muchiul papilar anterior i peretele septal i conine ramura dreapt a fasciculului atrioventricular His. Configuraia intern a inimii stngi Inima stng este reprezentat de atriul stng i ventriculul stng. Atriul stng de form cubic, cu axa mare transversal, are ase perei (fig.30): - lateral - conine orificiul auriculului stng i muchi pectinai, cu aspect dinat; - medial, septal - prezint septul interatrial, cu valvula gurii ovale, care nchide orificiul septal din viaa embrionar; - superior - neted; - inferior - neted; - posterior - cu cele patru orificii ale venelor pulmonare, dou superioare i dou inferioare; - anterior - acest perete prezint orificiul atrioventricular stng, mitral. Ventriculul stng are forma unui con, cu doi perei, o baz i un vrf (fig.31): - septal - corespunde septului interventricular i septului atrioventricular (separ atriul drept de ventriculul stng); are ataai mai muli muchi papilari mici; - lateral stng - n dreptul feei laterale stngi a cordului, cu cei doi muchi papilari; - vrful - cu aspect cavernos, ocup apexul inimii; - baza - cuprinde orificiul atrioventricular stng sau mitral, interpus ntre atriul stng i ventriculul stng. Acest orificiu este nchis de valva atrioventricular stng sau mitral, inserat pe inelul fibros i format din dou cuspide anterioar/ septal i posterioar. Cele dou cuspide sunt legate de pereii corespunztori ai ventriculului stng, respectiv de muchii papilari descrii anterior, prin coarde tendinoase. Cavitatea ventriculului stng este mprit ntr-un sector posteroinferior camera de umplere, care comunic cu atriul stng prin orificiul atrioventricular stng i ntr-un sector anterosuperior camera de evacuare, continuat n aorta ascendent. La nivelul comunicrii ventriculului stng cu aorta se gsete orificiul aortic. Acesta este prevzut cu o valv arterial, format din trei valvule sigmoide, n cuib de rndunic dreapt, stng, posterioar. Valvula semilunar posterioar este noncoronar, n timp ce de la nivelul celorlalte dou valvule, coronare, pornesc arterele coronare, dreapt i stng (fig.32). Ventriculul stng are peretele muscular mult mai gros dect al ventriculului drept (fig.33), iar pe suprafaa intern prezint, n afara muchilor papilari, trabecule crnoase.

Vascularizaia inimii Vascularizaia inimii este asigurat de cele dou artere coronare, dreapt i stng. Arterele coronare reprezint primele ramuri ale aortei ascendente i pornesc din sinusurile aortice drept i stng, situate deasupra valvulelor valvei aortice.(fig.32, 35 i 36). Artera coronar stng este originar din sinusul aortic stng, iar trunchiul ei este mascat ntre trunchiul pulmonar i auriculul stng. Ajuns n anul atrioventricular se desparte ntr-o ramur circumflex i ntr-o ramur interventricular anterioar. Artera circumflex ptrunde n segmentul stng al anului atrioventricular, de unde, ocolind marginea stng a inimii ajunge n anul interventricular posterior/inferior. De-a lungul traseului d ramuri atriale, o ramur ventricular marginal i ramuri ventriculare posterioare spre ventriculul stng. Artera interventricular anterioar coboar n anul omonim spre apexul cardiac. Aceast arter emite ramuri diagonale spre ventriculul stng i ramuri mai scurte spre ventriculul drept. De pe faa profund a arterei se desprind ramurile septale, care asigur vascularizaia septului interventricular. Artera coronar dreapt se desprinde din sinusul aortic drept i se ndreapt spre extremitatea dreapt a anului coronar, unde este mascat de urechiua dreapt. anul coronar o conduce, ocolind marginea inferioar a inimii, spre anul interventricular posterior unde devine arter interventricular posterioar. Artera coronar dreapt d ramuri atriale pentru atriul stng i ramuri ventriculare spre ventriculul stng, inclusiv o ramur marginal dreapt constant. n trecerea sa prin anul interventricular posterior, artera coronar furnizeaz ramuri septale perforante i ramuri ventriculare scurte pentru ventriculul stng. Dou dintre ramurile arterelor coronare necesit o atenie deosebit deoarece vascularizeaz zone importante ale sistemului conductor. Nodulul sinuatrial este irigat de ramura nodului sinuatrial a arterei coronare drepte n 60-70% din cazuri sau de ramura nodului sinuatrial a arterei coronare stngi n 30-40% din cazuri. Artera nodului atrioventricular se desprinde din artera coronar dreapt la nivelul la care aceasta ptrunde n anul interventricular posterior (fig.36). Fasciculul atrioventricular i ramurile acestuia sunt vascularizate de artera nodului atrioventricular i de ramurile septale posterioare i anterioare ale arterelor interventriculare Distribuia arterelor coronare descris mai sus este cea mai des ntlnit. Arterele coronare stng sau dreapt pot avea o contribuie preponderent sau dominant n vascularizaia feei posterioare/inferioare a ventriculelor sau pot avea contribuii aproximativ echilibrate. Cunoaterea acestor variante anatomice dobndete o importan deosebit n interpretarea angiogramelor coronariene. n distribuia cea mai obinuit, artera coronar dreapt este dominant, dnd ramuri spre ventriculul stng i ramura interventricular posterioar (fig.37). Cnd circulaia este echilibrat, ramura circumflex a arterei coronare stngi vascularizeaz faa posterioar a ventriculului stng n ntregime (fig.38). n situaia n care artera coronar stng este dominant, ramura circumflex se termin ca arter interventricular posterioar (fig.39). Din punct de vedere anatomic, fiecare arter coronar reprezint un circuit nchis, cu numeroase anastomoze intracoronariene i intercoronariene. Din punct de vedere fiziologic i fiziopatologic ns, anastomozele nu sunt funcionale, ocluzia brusc a unei artere conducnd la infarctizarea teritoriului aferent.

Osteotoracele Toracele osos este format din: - anterior - manubriul i corpul sternal ; - lateral - cele dousprezece perechi de coaste mpreun cu cartilajele lor; - posterior - coloana vertebral toracal. n partea posterioar, fiecare coast se articuleaz cu corpul i apofiza transvers a vertebrei toracale corespunztoare i cu corpul vertebrei suprajacente. Anterior, primele apte perechi de coaste se articuleaz cu sternul prin cartilajele costale proprii (coaste adevrate), iar perechile opt, nou i zece se articuleaz cu sternul prin intermediul cartilajului coastei apte (coaste false). Perechile costale unsprezece i dousprezece au extremitatea anterioar nearticulat, la captul lor existnd doar un mic cartilaj costal (coaste flotante). Osteotoracele are forma unui trunchi de con, cu baza mare situat inferior (fig.5): 1.orificiul superior, mic, format din prima vertebr toracal, prima pereche de coaste mpreun cu cartilajele lor i manubriul sternal; 2.orificiul inferior de dimensiuni mari, format din cea de a dousprezecea vertebr toracal, rebordul costal i jonciunea xifosternal; 3.axa mare a fiecrei coaste este orientat iniial postero-anterior, medio-lateral, superoinferior, iar apoi latero-medial; 4.n timp ce prima coast prezint o fa superioar i una inferioar, o margine medial i una lateral, coastele urmtoare sunt nclinate astfel nct ele prezint o margine inferioar i una superioar, o fa medial i una lateral. Pe lng rolul de a proteja organele pe care le adpostesc, elementele osoase i articulaiile cutiei toracice i asigur acesteia i posibilitatea de a-i modifica forma, fapt necesar n realizarea ventilaiei pulmonare.

Triunghiul femural (al lui Scarpa) Triunghiul femural este o important regiune de tranziie ntre trunchi i membrele inferioare, prin intermediul su ajungnd la nivelul membrelor principalele elemente vasculonervoase.(fig.113). Baza triunghiului este format de ligamentul inghinal, iar marginea lateral de marginea medial a muchiului croitor. Marginea medial este reprezentat de marginea lateral a muchiului adductor lung. Cele dou margini se ntlnesc inferior, la nivelul vrfului. Triunghiul este acoperit de fascia lata i de fascia ciuruit, iar posterior repauzeaz pe muchii iliopsoas i pectineu. Profund triunghiului lui Scarpa se situeaz fosa ilio-pectinee, spaiu prismatic triunghiular, delimitat astfel: anterior fascia lata, postero-lateral muchiul iliac, postero medial muchiul psoas. Prin acest spaiu coboar pe faa anterioar a coapsei mnunchiul vasculo-nervos, care ajunge aici pe sub ligamentul inghinal. Cel mai lateral se gsete nervul femural, care se mparte aproape imediat n ramurile sale motorii destinate muchilor extensori ai coapsei. Medial de nerv se plaseaz artera femural, urmat intern de vena femural i n final de canalul femural. Ultimele trei structuri se gsesc iniial unite n teaca femural, care deriv anterior din prelungirea fasciei transversalis, iar posterior din fascia iliac. Nervul femural este separat de teac prin poriunea iliac a fasciei iliopectineale. (fig.114). Canalul femural este situat ntre vena femural i ligamentul lacunar (al lui Gimbernat). Canalul este nchis spre abdomen de peritoneu, care uneori poate fi antrenat prin canal declannd hernia femural. Fosa conine, de asemenea, nodulii limfatici profunzi situai de-a lungul venei femurale; tot aici artera femural emite ramura sa profund, artera femural profund. Extremitatea inferioar a fosei iliopectinee comunic cu canalul adductorilor (al lui Hunter) prin intermediul mnunchiului vasculo-nervos femural. Ficatul
Ficatul este cel mai voluminos viscer, fiind de fapt o gland anexat tubului digestiv; cntrete aproximativ 1500-2000 g. Din punct de vedere topografic este situat n etajul supramezocolic al marii caviti peritoneale, proiectndu-se n hipocondrul drept, epigastru i parial n hipocondrul stng.

Configuraia extern Ficatul se aseamn cu segmentul superior al unui ovoid orientat transversal i secionat printr-un plan oblic ascendent de la dreapta la stnga. Astfel, are o fa superioar convex, o fa inferioar plan, desprite printr-o margine anterioar ascuit i dou extremiti, cea dreapt mai voluminoas. Este lucios i neted, de culoare roie-brun (n funcie de cantitatea de snge pe care o conine), consisten dur, friabil i puin elastic. La exterior ficatul apare format din doi lobi, drept i stng. Limita celor doi lobi este dat de ligamentul falciform (vezi mai jos) pe faa superioar i de anul sagital stng pe faa inferioar, astfel nct lobul drept este mai mare. (fig.83, 84). Faa superioar sau diafragmatic este situat aproape n ntregime sub cupola diafragmatic, prin intermediul creia vine n raport cu pleurele, bazele pulmonare, pericard i inim. Poriunea neacoperit de peritoneu (parietoabdominal) are raporturi cu peretele abdominal anterior, n limitele unui spaiu triunghiular, variabil delimitat de cele dou reborduri costale i linia care unete extremitatea anterioar a cartilajului coastei X din dreapta cu cel al coastei VIII din stnga. Peritoneul acoper aproape n ntregime aceast fa, mai puin un mic teritoriu situat posterior area nuda ce ader de diafragm.

Faa inferioar sau visceral prezint un desen dispus sub forma literei H, determinat de dou anuri sagitale (antero-posterioare), drept i stng, unite printr-un an transversal. anurile sagitale prezint, la rndul lor, un segment anterior anului transversal i un segment posterior acestuia. Segmentul anterior al anului sagital drept cuprinde fosa colecistului, iar segmentul posterior anul venei cave inferioare. Segmentul anterior al anului sagital stng conine fisura ligamentul rotund al ficatului (rest al venei ombilicale obliterate), n timp ce la nivelul anului posterior se afl fisura ligamentului venos al lui Aranius (rmia fibrozat a canalului de legtur ntre vena ombilical i vena cav inferioar, la ft). anul transversal adpostete hilul ficatului, care delimiteaz lobul ptrat situat anterior, de lobul caudat (al lui Spiegel) posterior. Cei doi lobi ai ficatului prezint pe faa visceral raporturi diferite: -lobul drept: impresiunea colic dat de flexura colic dreapt, impresiunea renal dat de polul superior al rinichiului drept, impresiunea suprarenal a glandei respective i impresiunea duodenal determinat de flexura duodenal superioar. - lobul stng: impresiunea gastric, mare, impresiunea esofagian i tuberozitatea omental a ficatului, proeminen rotunjit, anterioar inseriei epiploonului mic. Marginea inferioar a ficatului, ascuit, este oblic ascendent de la dreapta la stnga; ea prezint dou mici incizuri, la dreapta cea a colecistului, iar la stnga a ligamentului rotund. Peritoneul acoper cea mai mare poriune a ficatului. La nivelul feei superioare d natere ligamentului falciform, dispus sagital, ascendent de la nivelul peretelui abdominal anterior (zona ombilical), la faa diafragmatic. Marginea inferioar a acestui ligament conine ligamentul rotund, care abordeaz faa visceral, n fisura cu acelai nume. Prin divergena n plan frontal a foielor ligamentului falciform pe faa superioar a ficatului rezult ligamentul coronar. Acesta se continu spre cele dou extremiti ale ficatului sub forma ligamentelor triunghiulare. Epiploonul mic se ntinde ntre diafragm, esofagul abdominal, mica curbur gastric, prima poriune a duodenului i faa visceral a ficatului anul transversal i poriunea retrohilar a anului sagital stng; el cuprinde ligamentele freno-esofago-gastric i hepatoduodenal. ntre foiele ligamentului hepato-duodenal se situeaz elementele pediculului hepatic. Formaiuni peritoneale inconstante sunt ligamentele hepato-colic (pentru flexura dreapt a colonului) i hepato-renal (pe faa anterioar a rinichiului drept). Configuraia intern Parenchimul hepatic este format din lobuli, care reprezint unitile morfo-funcionale. ntre trei lobuli nvecinai se delimiteaz un spaiu port/interlobular, care conine ultimele ramificaii ale venei porte (ven interlobular) i arterei hepatice(arter interlobular), precum i un duct biliar i un vas limfatic. La periferia lobulilor sunt vasele perilobulare. n cadrul unui lobul celulele hepatice sunt dispuse sub form de lame, ntre care se gsesc capilare sinusoide. Lamele hepatocitare i capilarele sinusoide converg radiar spre o ven situat n axa central a lobulului, numit ven centrolobular. Din unirea venelor centrolobulare iau natere venele sublobulare, iar din acestea cele trei vene hepatice. ntre feele de contact ale irurilor de hepatocite de formeaz capilarele biliare.

Splina Splina este un organ hemolimfatic, neted, roie-nchis, elastic i foarte friabil. Topografic, splina este situat n etajul supramezocolic al marii caviti peritoneale, proiectnduse pe peretele anterior al abdomenului n hipocondrul stng. Configuraia extern Splina are forma unui ovoid orientat dinspre postero-superior spre antero-inferior; extremitatea anterioar este mai voluminoas dect cea posterioar. Axa lung corespunde coastei a X-a, fr a depi ns cu extremitatea anterioar linia costo-articular, care unete captul anterior al coastei X din stnga cu articulaia sternoclavicular de aceeai parte. Faa convex sau diafragmatic ptrunde superior pn n spaiul al optulea intercostal, cobornd pn la coasta a XI-a. Prin intermediul cupolei diafragmatice aceast fa vine n raport cu recesul pleural costodiafragmatic stng i baza plmnului stng. Faa visceral este orientat anteromedial, fiind mprit, datorit raporturilor de vecintate, n trei regiuni: faa gastric, anterioar hilului, n raport cu fundul stomacului; faa renal, retrohilar, n raport cu suprarenala stng i polul superior al rinichiului stng; faa colic, inferioar, n contact cu flexura stng a colonului transvers. Hilul splenic se formeaz la unirea feelor gastric i renal. Cele dou fee sunt separate printr-o margine superioar i una inferioar. (fig.88). Fiecare fa a splinei este acoperit complet de peritoneul visceral, care d natere unor ligamente spre organele vecine: ligamentul lienorenal, spre faa anterioar a rinichiului stng, ligamentul pancreaticolienal, n care este inclus coada pancreasului, ligamentul gastrosplenic, spre curbura mare a stomacului, ligamentul frenicocolic, care unete diafragma cu flexura colic stng i ligamentul frenicolienal / lig. suspensor al splinei, ntre extremitatea superioar a splinei i diafragma. Configuraia intern Tunica fibroas mbrac splina sub peritoneu i trimite n profunzime septuri conjunctive (trabecule), care mpart pulpa n areole cu diametru de 2-4 mm; trabeculele conin artere, care prin diviziuni succesive dau natere arteriolelor de care sunt ataai foliculii limfatici. Areolele conin esut reticular i hematii degradate, cu care formeaz pulpa roie; pulpa alb este reprezentat de foliculii limfatici i esutul limfoid perivascular.