COLEGIU NAIONAL ANA ASLANBRILA

ABSOLVENT:ANTON MARIA

NGRIJIREA PACIENTULUI CU HEPATIT CRONIC DE ETIOLOGIE VIRAL

NDRUMTOR: AS.:STROE VALERICA

PROMOIA 2013

I. HEPATITA CRONICA DE ETIOLOGIE VIRALA Prin hepatita cronic se inelege o leziune sistematizat a ficatului, caracterizat printr-o infiltrare predominant portal, cu celule mononucleare, limfocite i plasmocide i prin dezvoltarea anormal a esutului conjuctiv. 75% din cazuri prezint n antecedente hepatita viral, hepatita cronic manifestndu-se dup cel puin 6 luni de la debutul acesteia. 10% din hepatitele virale evolueaz ctre cronicizare i aproape 20%din ciroze succed unei hepatite cronice. Meritul de a fi descris i individualizat hepatita cronic, revine hepatologului german Heinz Kalk. Timp ndelungat hepatita cronic ca entitate clinic nu a fost admis, fiind inclus fie n hepatita viral prelungit, fie n cirozele hepatice incipiente. Dealtfel , delimitarea de ciroze este esenial biopsic.

PATOLOGIA HEPATICA

Patologia hepatic se bucur n ultimii ani de un interes deosebit pe toate meridianele,pe de o parte,datorit frecvenei n cretere a bolilor de ficat i pe de alt parte,progreselor remarcabile care s-au fcut n cunoaterea fiziopatologiei hepatice n general i a patologiei hepatitelor cronice n special. Hepatita cronic apare ca o etap intermediar ntre hepatita acut i ciroza hepatic,care se caracterizeaz printr-o inflamaie persistent a ficatului,ce dureaz mai mult de 6 luni sau 1 an,dar care este perfect reversibil.Sistematizarea bolii n doua forme evolutive:persistent i evolutiva, la care am adugat o form de vindecare a hepatitei agresive:hepatita cirogen, ni se pare de mare interes practic. Etiologia bolii este astzi mai bine cunoscuta,fiind conceput ca o afeciune determinat plurietiologic, n centrul creia, n condiiile rii noastre stau virusurile hepatitice i n special virusul B. Marker-ul acestuia, antigenul Australia sau antigenul hepatitei B,identificat de ctre Blumberg in 1963,reprezint una dintre cele mai remarcabile descoperiri n hepatologie n ultimii ani,ce ne ajut att n practica curent a diagnosticului ct i n nelegerea cronicizrii unor boli de ficat. Cauzele medicamentoase ale hepatitelor merit o atenie special din partea medicului practician,mai ales c unele medicamente pot sa induc hepatite asemntoare hepatitei epidemice. Patogenia hepatitei cronice nu mai poate fi astzi desprtit de perturbarea mecanismelor imunologice, i n sprijinul acestora sunt aduse argumente importante.

Aspectul morfologic al hepatitelor cronice este polimorf. n cele mai multe cazuri ,ficatul apare moderat mrit,cu suprafa uor neregulat,de culoare palid sau pestri, i de consisten evident crescut. n stadiile avansate, marginea anterioar devine hipotrofic. Arhitectonica ficatului se menine n general conservat.Leziunile hepatocitului sunt polimorfe. Uneori,degenerescena i necroza hepatocitelor se produce n valuri,realiznd hepatite recidivante.Regenerarea care nsoete de la nceput procesele degenerative se manifest prin apariia unor hepatocite mari bi sau multi-nucleate.Regenerarea este uneori localizat n focare , mai mult la periferia lobului dect n zonele centrale.La bolnavii tineri ,regenerarea poate s depeasc intensitatea proceselor degenerative. Debutul n hepatita cronic n o treime din cazuri este latent, ntr-un sfert din cazuri este zgomotos, n continuarea episodului acut, i n rest debut insidios,lent progresiv ,cu manifestri asteno-nevrotice sau dispeptice.Aspectul clinic al hepatitei cronice este polimorf datorita variatelor modalitati evolutive si a variabilitatii manifestarilor in cursul evolutiei. Tabloul clinic este nespecific si variat. Simptomele insuficientei hepatice sunt putine si necaracteristice.Evolutia se poate face asimptomatic sau cu manifestari polimorfe ,dominate de sindromul neurasteniform, tulburari dispeptice si in stadiile mai avansate sau in formele mai severe sindrom hemoragipar. Sindromul neurasteniform, frecvent intalnit ,se manifesta prin astenie fizica si intelectuala, somnolenta postprandiala, cefalee de tip migrenos. Tulburarile dispeptice le diferentiem in: banale, dispepsie gazoasa, dispepsie intestinala, dispepsie biliara si dureri abdominale.Dintre tulburarile dispeptice banale , mentionam reducerea apetitului sau apetit capricios, greturi, digestii dificile. Balonarile postprandiale, eructatiile si flatulenta sunt frecvent intalnite. Dispepsia intestinala se manifesta prin tulburari de scaun: diaree moderata sau constipatie. Tulburarile dispeptice biliare insotesc in mod constant hepatitele cronice postvirale si constau din intoleranta fata de alimente colecistokinetice,dureri biliare ,uneori insotite de febra, gura amara, varsaturi bilioase, urticarie.Tabloul este completat de hepatalgii de efort sau postprandiale si dureri abdominale vagi, necaracteristice, care apar cu o frecventa mai redusa. Manifestarile dispeptice traduc insuficienta biliara sau coafectarile digestive extrahepatice, a caror inventariere este necesara atat pentru diagnosticul diferential cat si pentru efectuarea planului de tratament.

Sindromul hemoragipar consta mai ales in epistaxisuri, gingivoragii, echimoze la traumatisme minime si mai rar menometroragii, hemoptizii sau purpura. Manifestari cutaneo-mucoase mai frecvent observate dar necaracteristice sunt pigmentarea teroasa a tegumentelor, striuri abdominale pigmentate, pete rubinii ,cheiloza, eritemul mucoasei bucale si eritemul palmar sau palmele hepatice. Ficatul creste in volum aproximativ in 50% din cazuri, lobul drept depasind coastele cu 1-2 laturi de deget .Consistenta apare crescuta in 30%din cazuri,marginea anterioara bine palpabila ,uneori ascutita iar suprafata de obicei regulata. Suprafata usor neregulata este apanajul formelor avansate,mai ales cirogene.Sensibilitatea ficatului la palpare este moderata si mai putin frecventa decat sensibilitatea spontana. Transaminazele reprezinta unul dintre indicii biochimici cei mai buni pentru aprecierea activitatii bolii cronice de ficat. Manifestarile hematologice: Se stie ca ficatul intervine in hematopoeza prin metabolizarea fierului,sinteza hemoglobinei si rolul pe care il detine in sinteza unor factori antiperniciosi. La hepatici se intalnesc mai multe tipuri de anemii. Anemia hipercroma macrocitara, observata numai in stadiile avansate ale hepatitelor, este determinata in mod direct de catre insuficienta hepatica,am observat-o numai in stadiile avansate ale hepatitelor cronice si de regula in cadrul hipersplenismului. Trombocitopenia apare tot numai in stadiile avansate ale hepatitei cronice ,acompaniate de hipersplenism. Leucocitele au in general valori normale.In 30% din cazuri am observat leucopenie si rareori hiperleucocitoza,in hepatitele alcoolice. Scintigrama hepatica ofera informatii asupra volumului ficatului si asupra gradului de fixare a trasorului. Splenoportografia evidentiaza cresterea presiunii portale la 40-50% dintre hepatitele cronice evolutive. Recunoasterea hepatitelor cronice este un proces complex si adeseori dificil, intrucat 50% din cazuri sunt latente clinic sau au o expresie clinica cu totul necaracteristica. Primele simptome rareori prezinta particularitati sugestive pentru diagnosticul de hepatita cronica.Debutul bolii cronice de ficat este dificil de stabilit.El poate fi aproximat dupa data episodului icteric acut, daca acesta a existat, sau dupa instalarea manifestarilor clinice proprii hepatitei cronice.Astenia fizica si mai ales intelectuala ,exacerbata dupa masa de pranz ,

migrenele colaborate cu tulburari dispeptice confera tabloului clinic oarecare specificitate pentru ficat, mai ales in absenta unei suferinte digestive care sa justifice aceasta simptomatologie. Daca la simptomele amintite se adauga un ficat mai mare , de consistenta crescuta ,usor neregulat ,cu margine anterioara usor ascutita si splenomegalie ,tabloul clinic obtine o greutate specifica importanta in favoarea diagnosticului de hepatita cronica. Recunoasterea clinica a hepatitei cronice agresive in stadiile avansate , dupa o evolutie indelungata , este facilitata de aparitia sindromului hemoragipar, de episoade evolutive repetate, cu subicter si subfebricula, si de aparitia manifestarilor sistemice.

II.1 ANATOMIA FICATULUI Ficatul este cel mai voluminos viscer. Este un organ glandular cu funcii multiple i importante n cadrul economiei generale a organismului; ficatul este un organ metabolic deosebit de important. El intervine in metabolismul intermediar al glucidelor, proteinelor si lipidelor; detoxific organismul,transformnd unele substane toxice n compui nenocivi pe care i elimin. Ficatul nu primete numai snge arterial, ca oricare organ. La el este dus prin vena porta i snge incrcat cu principii nutrit ive din teritoriul organelor digestive abdominale. Aceste multiple activiti hepatice solicit aproximativ 12% din consumul general de oxigen al organismului. Aproape o treime din debitul de ntoarcere venoas n atriul drept provine din venele hepatice.La ieire din ficat, sngele din venele hepatice atinge 450C.Ficatul este un organ vital; distrugerea sau extirparea lui total determin moartea. 1.2 FIZIOLOGIA FICATULUI Ficatul este o gland anex a tubului digestiv care prin activitatea sa metabolic reprezint unul dintre cele mai complexe organe interne.

III.ETIOLOGIE

Hepatita cronic cu virus B - este cea mai mai rspndit infecie cronic viral existnd peste 350 milioane de purttori ai VHB. Se consider c mai mult de jumtate din populaia globului a

fost infectat cu VHB la un moment dat ; potrivit statisticilor OMS infecia cu VHB reprezentnd a noua cauz a mortalitii pe glob. Rezervorul natural al infeciei cu VHB este individul infectat i mai puin important epidemiologic, unele primate i insecte hematofage. Transmiterea VHB este foarte asemntoare cu a virusului SIDA, dar riscul de infecie VHBeste mult mai crescut ,astfel c, la o expunere unic, pericolul de contaminare este mult mai mare pentru VHB dect pentru HIV. Infecia poate fi transmis de la individul infectat prin intermediul sngelui sau al altor secreii biologice ale acestuia (saliv, sperm, snge menstrual). Calea principal de infectare este cea parenteral, dar infecia se poate transmite i pe cale sexual ,prin srut, prin traiul n colectiviti (snge sau secreii contaminate pot veni n contact cu mici leziuni cutanate sau mucoase) iar calea oral de transmitere a infeciei este posibil dac materialul infectat cu VHB ajunge n contact cu posibile soluii de continuitate prezente la acest nivel. Infectarea copiilor se face n dou moduri: de la mam la ft n primele luni de via (transmitere vertical) si intre copii din colectiviti n primii ani de via (transmitere orizontal). Testele de diagnostic pentru hepatita B includ evaluarea markerilor serologici ai VHB: Antigenul HBs produs n exces n cursul procesului de replicare viral Antigenul HBe- parte a miezului viral, prezent n infecia acut i cronic Anticorpul HBe- corespunde AgHBe i apare dup faza de seroconversie a crei semnificatie este de ncetare a replicrii virale Anticorpul HBc- este un anticorp ndreptat mpotriva proteinei de miez a VHB; el poate fi IgM sau IgG. Anticorpul HBs- este anticorpul fa de antigenul de suprafa Anticorpii antiHBx- ilustreaz replicarea viral, fiind un marker de apreciere a severitii bolii hepatice ADN VHB- reprezint markerul cel mai fidel al prezenei virusului. Tratamentul hepatitei cronice B se face profilactic i curativ. Pentru imunoprofilaxia hepatitei B se utilizeaz imunoglobuline specifice anti VHB deoarece imunoglobulinele standard nu conin o cantitate suficient de anti HBs. Perinatal se administreaz 0,5 ml n primele 12 ore de la natere, concomitent cu nceperea vaccinrii. n

cazul contactului sexual infectant se recomand administrarea a 0,6 ml/kg corp n primele 14 zile de la contact. Tratamentul curativ se face cu : Interferon care este o protein celular cu proprieti biologice importante care l fac util n tratamentul hepatitei cronice: Efect antiviral : induce proteine ce inhib ARN-ul mesager viral i limiteaz replicarea virusului Crete exprimarea HLA pe membrana hepatocitar, favoriznd recunoaterea i eliminarea celulor infectate. Inhib diferenierea limfocitului B n celul secretoare de imunoglobuline. Indicaia de administrare a interferonului se face la pacienii cu boal hepatic compensat , ce au prezeni markerii replicrii virale i nivelurile crescute ale aminotransferazelor. Contraindicaiile tratamentului sunt prezena unei boli hepatice severe sau a altor boli generale (diabet de compensat, insuficien renal, boli cardiace avansate, boli psihice). Dozele i ritmul de administare : 5mU/zi sau 10 mU de trei ori pe sptmn, durata tratamentului fiind de 4-6 luni cu control clinic i de laborator. Eficiena tratamentului se manifest n 30-40 % din cazurile tratate i apare la 2-4 luni de la nceperea terapiei. Recderile apar n circa 10 % din cazuri situaie n care se poate relua tratamentul. Efectele secundare sunt efecte precoce, tardive i apariia unor modificri imunologice. Efectele precoce apar dup 4-8 ore de la injecie i sunt: febr, frison, mialgii, cefalee, anorexie. Pot fi evitate prin administare de paracetamol. Efectele tardive sunt mialgiile, astenia, greaa, diareea, dermita de contact,cderea prului,scderea ponderal, tulburri psihice. Efecte imunologice constau n apariia unor tulburri cu caracter autoimun: tiroidit, boli intestinale, pemfigus, poliartrit reumatoid. Analogi de nucleotide sunt indicai datorit efectului lor de inhibiie direct a replicrii virale i sunt : aciclovir, ganciclovir, ribavirin, adenosin-arabinosid (din prima generaie), lamivudin, famciclovir, fialuridin (din a doua generaie). Glucocorticoizii sunt recomandai n situaii particulare.

Hepatita cronic cu virus C. Importana epidemiologic a infeciei cu VHC este enorm: Peste 90% din hepatitele post-transfuzionale NANB sunt produse de VHC Mai mult de 500 milioane de indivizi au fost infectai cu VHC pan n prezent

Peste trei sferturi din cei infectai dezvolt hepatit cronic, ciroz hepatic, carcinom hepatocelular Rezervorul natural al infeciei este individul infectat cu VHC. Principalul mod de transmitere este contactul cu sangele infectat.Transmiterea non-transfuzional a infeciei cu VHC mai este posibil pe cale sexual,prin saliv nefiind cert iar prin muctur a fost demonstrat.Infectarea n copilrie,pe cale vertical de la mam este destul de rar, cu excepia copiilor nscui din mame infectate concomitent cu HIV. Markerii infeciei cu virusul hepatitei C In mod obinuit infecia cu VHC se demonstreaz prin testarea prezenei anticorpilor antiVHC. Intr-o prim etap anticorpii se deceleaz prin teste ELISA.Anticorpii detectai nu sunt anticorpi neutrlizani, deci nu confer imunitate contra infeciei cu VHC. Dac testul este pozitiv real, el demonstreaz prezena infeciei virale active. Examenele de control. Sunt reprezentate de testele de tip RIBA, care se bazeaz pe punerea n contact a serului de testat cu un supotr de nitroceluloz impregnat cu benzi de antigene ale VHC. Testele pentru detectarea ARN-VHC sunt, n codiiile lipsei de teste serologice pentru antigenele virale, cea mai bun metod pentru demonstrarea viremiei i infectivitii unui ser i implicit a posibilitii unei boli active. Totodat demonstrarea prezenei ARN-VHC n ser sau n ficat reprezint cea mai bun metod de diagnostic a infeciei hepatitice C. Antigenul VHC nsoete atat infecia acut, cat i pe cea cronic.

IV.1. CLASIFICAREA HEPATITELOR CRONICE Dup criterii etiologice hepatitele cronice se mpart n: Hepatit cronic cu virus B Hepatit cronic cu virus C Hepatit cronic cu virus D Hepatita cronic medicamentoas Hepatita autoimun

Ciroza biliar primitiv Colangita sclerozant primitiv Hepatita criptogenic Deficitul de 1-antitripsin Boala Wilson

Conceptul etiologic virusal hepatic al hepatitei cronice nu este nou, ns mult vreme a fost subestimat. Episoadele acute icterice de hepatit virotic au fost legate de hepatita cronic, crendu-se chiar denumirea de hepatit cronic posthepatic, postvirotic sau postnecrotic. Cu toate acestea , pn n ultima vreme , lipsind metodele de detectare a virusurilor hepatice, demonstrarea relaiei dintre infecia virusal hepatic i boala cronic de ficat a fost limitat, fiind n principal bazat pe cteva exemple de demonstrare biopsic a evoluiei din faza acut n faza cronic a bolii ca i pe unele date epidemiologice pertinente .

V.TABLOU CLINIC: Hepatitele cronice debuteaz cu astenie crescnd, tulburri digestive i, inconstant, subicter. n cazuri excepionale hepatitele cronice se instaleaz fr semne clinice. Examenul clinic ns deceleaz hepatomegalia. Alte forme de debut sunt: icter recidivant, semne de ciroz constituit. n perioada de stare sunt prezente n diferite grade sindromul excretobiliar, de hepatocitoliz, hepatopriv, de activare mezenchimal i uneori chiar de hipertensiune portal. Cele mai importante simptome sunt: icterul: simptom esenial dei exist i forme anicterice; rar este intens, evolueaz n puseuri i poate lua o aliur colestatic (majoritatea cazurilor evolueaz fr icter); hepatomegalia: uneori dureroas la efort, este obinuit (80%), fermitatea sa fiind condiionat de accentuarea fibrozei; splenomegalia: este mai puin frecvent; angioamele stelare: adesea precoce, apar n puseuri care coincid cu exacerbarea icterului; febra: inconstant i moderat; astenia: care contrasteaz cu starea general, de obicei bine pstrat;

anorexia: pierderea n greutate sau invers; tulburri dispeptice biliare, pancreatice, duodenale completeaz tabloul; amenoreea: apare de regul la femeia tnr, ameliorarea sa urmnd evoluia leziunilor hepatice, alteori apar semne de ciroz constituit, ascit, encefalopatie, hemoragii digestive.

n alte cazuri exist manifestri sistemice extrahepatice: atingeri articulare (artralgii sau aspect de poliartrit reumatoid), semne cutanate (urticarie, eriteme, acnee). Semnele prezentate nu sunt obligatorii, multe putnd lipsi.

VI.INVESTIGATII Clinice -Paraclinice

VII.Diagnosticul hepatitei cronice C. Diagnosticul clinic se va face avnd n vedere particularitile bolii: evoluie de obicei asimptomatic evoluie foarte lent i ndelungat comparativ cu VHB asociere mai frecvent dect VHB cu complicaii extrahepatice. semnele infeciei cronice cu VHC evoluia titrului ALAT asocierea cu prezena de autoanticorpi

Diagnosticul de laborator urmrete mai ales trei aspecte: -

VIII. TRATAMENT Tratamentul hepatitei cronice C : Interferon se indic din aceleasi raiuni ca i pentru terapia hepatitelor cronice B. Administarea lui este indicat la persoanele care au : hepatit cronic demonstrat prin titru crescut al ALAT i aspect de inflamaie cronic la biopsia hepatic antiVHC prezent eventual ARN-VHC prezent.

Contraindicaiile sunt identice cu cele de la hepatita cronic B. Dozele i ritmul de administrare: doze de 3 mU de trei ori pe sptmn timp de trei luni.Rezultate favorabile ale tratamentului standard apar la 25% din pacieni dup primele 3 luni i la 60 % dup tratament de lung durat. Efectele secundare sunt identice cu cele prezentate la hepatita cronic B. Analogi ai nucleotidelor. n prezent, este recomandat terapia combinat a nucleotidului ribavirin cu interferonul (interferon= 3 mU de trei ori pe sptmn + ribavirin= 1000-1200 mg/zi timp de cel puin un an) Glucocorticoizi sunt indicai n formele cu manifestri autoimune. Hepatita cronic cu virus D. Virusul hepatitic delta (VHD) este singurul virus patogen pentru om care nu poate infecta o celul i nu poate avea efect patogen, fr ajutorul unui alt virus.Pentru a se putea transmite i a fi receptat, VHD are nevoie de un virus ADN ajuttor, acesta fiind virusul hepatitic B, asfel c VHD devine infectan numai n prezzena AgHBs. Rezervorul natural al infeciei cu VHD este individul infectat apreciindu-se c 5 % din populaia infectat cu VHD este concomitent infectat cu VHD.Transmiterea infeciei pe cale parenteral nu reprezint un mod esenial de infectare, n schimb transmiterea sexual este important. Markerii infeciei cronice cu VHD Anticorpul anti-HD este cel mai utilizat pentru diagnostic.Iniial acesta este IgM iar ulterior,pe msura cronicizrii bolii ,este reprezentat de IgG. Antigenul HD este prezent n nucleii hepatocitelor i se evideniaz pe seciuni din fragmentul recoltat prin biopsie hepatic i inclus n parafin. ARN-VHD este prezent n ser la bolnavii cu hepatit cronic D. Tratamentul hepatitei cronice D se face cu interferon recomandat n doze de 5-10 mU de trei ori pe sptamn timp de 12-24 luni. Din pcate rezultatele favorabile apar numai la 15-10 % din cei tratai.

EXPLORRI DE LABORATOR Explorri biochimice sunt indicate n hepatita cronic n urmtoarele scopuri: Susinerea diagnosticului pozitiv Diagnosticul complicaiilor Urmrirea evoluiei bolii Stabilirea diagnosticului etiologic

Explorri imagistice echografia Biopsia hepatic este un examen indispensabil pentru diagnosticul i tratamentul hepatitelor cronice.

PREZENTARE CAZURI

CAZUL I I.Culegere de date A.Interviul a) Identificarea civil Nume i prenume: T.A. Sex: F Vrsta: 37 ani

Naionalitate: Romna Mediu: urban Stare civil:necstorit b) Identificare social Profesia: nvtoare Religia:cretin-ortodox c) Situaia administrativ n spital:adeverin de salariat, asigurat d) Descrierea i prezentarea pacientei Greutate:60 kg nlime: 1,68 m e) Antecedente personale Antecedente fiziologice: -menarha la 14 ani -nateri-0 -avorturi-1 -Neag boli infecto-contagioase Antecedente heredo-colaterale: - fr legtur cu afeciunea actual - nu provine din mediu epidemic - reacii fa de alergeni: nu este alergic

f) Obinuinele zilnice ale pacientei Alimentaia: -pacienta ia mese regulate, prefer mncrurile gtite dar consum ocazional i mncare fast-food, nu consum buturi alcoolice, nu fumeaz. Odihna: pacienta are un orar regulat, somn-veghe, doarme aproximativ 6-7 h/zi g) Istoric socio-cultural Condiii de via i munc: bune Locuina: apartament cu 2 camere, locuiete mpreun cu prinii Concepia spiritual-filozofic: crede n Dumnezeu, are o perspectiv optimist n privina vieii. h) Modul de petrecere al timpului liber: pacienta prefer s i petreac timpul liber n natur avnd activiti relaxante i) Reacia fa de starea de boal: pacienta prezint o stare de nelinite cu privire la afeciunea sa. j) Reacii fa de tratament i ngrijire: pacienta este cooperant, are ncredere n personalul medical i respect indicaiile medicului. II. Diagnostic medical Diagnostic la internare: VHC Motivele internrii: meteorism abdominal, astenie fizic, grea, vrsturi, pirozis, epigastralgii, anxietate.

III. Istoricul bolii: bolnav n vrst de 37 ani n eviden cu VHC se interneaz pentru meteorism abdominal, astenie fizic, grea, vrsturi, pirozis, epigastralgii, anxietate.

DATE SUBIECTIVE Pirozis Epigastralgii Greuri Inapeten Insomnie

DATE OBIECTIVE Hepatomegalie- sensibil la palpare Vrsturi Stare general alterat Tegumente i mucoase palide Meteorism abdominal T.A.=120/80 mmHg

P=80 /min R=16 /min

T= 36,80C

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA 1. Nevoia de a evita pericolele

CONSIDERAIA NURSING Dx: Probabilitate de atingere a integritii fizice i psihice datorit afectrii hepatice manifestat prin meteorism abdominal, astenie fizic, grea, vrsturi, pirozis, epigastralgii, anxietate,

posibile complicaii. 2. Nevoia de a bea i a mnca Dx: Alimentaie insuficient cantitativ i calitativ datorit afectrii hepatice manifestat prin grea, vrsturi, pirozis, epigastralgii, anxietate, inapeten, dezechilibru hidroelectrolitic. 3. Nevoia de a dormi i a se odihni Dx: Dificultate de a se odihni manifestat prin insomnie, anxietate datorit durerii, strii de disconfort, mediului spitalicesc. 4. Nevoia de a nva despre boal Dx: Cunotine insuficiente asupra bolii i a regimului igieno-dietetic manifestat prin cerere de informaii datorit lipsei surselor de

informare

CAZ I: PLAN DE NGRIJIRE-PRIMA ZI DE NGRIJIRE-PRIMA ZI DE SPITALIZARE Nevoia Diagnostic nursing Obiective Prevenirea complicaiilor perioada spitalizrii Intervenii Evaluare

1. Nevoia Probabilitatea de de a evita atingere a pericolele integritii fizice i psihice datorit afectrii hepatice declanat de infestarea cu virusul hepatitic C manifestat prin meteorism abdominal, astenie fizic, grea, vrsturi, pirozis, anxietate, posibile complicaii

Se primete pacienta n spital i se asigur condiii T.A.=120/80 mmHg pe de confort la pat. P=80 /min Se msoar funciile vitale (T.A., R, P,T) R=16 /min mediu, Rezultate Se recolteaz snge i urin pentru analize de T= 36,80C laborator (VSH, uree, volum TGO, trombocitar TGP, hemoglobin, hematocrit, leucocite, eozinofile, hematologice: creatinin, colesterol, Volum trombocitar trigliceride) pentru aprecierea afectarii hepatice mediu=5 fL actuale, in conditii de perfecta asepsie, cu sistem Hemoglobina Vacutainer, respectand regulile pentru fiecare tip eritrocitar medie=34 g/dL de analiza; -se furnizeaz informaii asupra investigaiilor i Rezultate biochimice ngrijirilor i se pregtete psihic n vederea lor AST\GOT= -se apreciaz intensitatea durerii i localizarea; 67U\L -se administreaz la indicaia medicului ALT/GPT=73U/L

Asigurarea securitii pacientei pe perioada spitalizrii.

Algocalmin (antialgic 1fiol\zi i.m), Metoclopramid (antiemetic 1fiol\zi

Sumar urin

i.m.), Urobilinogen-uor Silimarin (hepatoprotector, 1 cp. x 3 zi per os). crescut Se reduce teama i se corecteaz informaiile Pigmeni greite: se explic cauzele durerii epigastrice, pozitiv greaa, vrsturile; Se pregtete pacienta pentru Pacienta a reuit s se integreze n biliari-

echografie mediul spitalicesc, (utilizeaz pentru formarea imaginii ultrasunetele; durerea a mai sczut pentru echografie pacienta se aeaz n decubit n intensitate iar dorsal i se aplic un gel hidrofil pe abdomen apoi vrsturile cu ajutorul transductorului ultrasunetele ptrund n diminuat. esutul organic dup care sunt reflectate formnduse imaginea echografic. dup ecografie pacienta este condusa la pat; Ficat:lob 120cm, hiperechogen, neomogen. stng =67cm; lob drept = au

Nevoia

Diagnostic nursing Alimentaie

Obiective hidratat

Intervenii

Evaluare Greutate=60 kg Aport:

Pacienta s fie Se msoar greutatea i corespunztor i calculeaz bilanul hidric

2.

Nevoia insuficient calitativ

Se msoar diureza i alte pierderi (vrsturi) i se Bilan hidric:

de a mnca cantitativ i a bea

datorit s aib o stare de Se hidrateaz pacienta oral i parenteral cu Ser -apa metabolic = afectrii hepatice nutriie adecvat glucozat 10 %(soluie hiperton)=1000 ml/zi+ B1, 300ml manifestat prin n 24 h. B (vitamine) = 4 fiole\ zi + Aspatofort -plmni=300 ml
6

grea, pirozis,

vrsturi, Pacienta de bine

s hepatoprotector = 4fiole\ zi, i.v. fr (hiposodat, hipolipidic, hiperproteic) cu mese mici i i dese; se sugereaz s mnnce legume, fructe,

-perfuzii cu Glucoz 10%+vitamine+Asp atofort= 1000 ml -ingestie lichide=1000ml de

prezinte o stare Se educ pacienta n privina regimului alimentar greuri vrsturi.

epigastralgii, anxietate, inapeten, dezechilibru hidroelectrolitic.

cereale integrale; s evite unt, uleiuri,prjeli i alte Total: 2600ml alimente grase, cafea,alcool; s mannce ncet, s Eliminri: mestece bine, s evite s bea n timpul mesei -urin: 1400ml; (previne plenitudinea i greaa); se recomand -cutanat: 300ml -plmni: 400ml odihna dup mese (reduce tendina de grea) -vrsturi: 400ml. Total 2500ml eliminri:

Nevoia

Diagnostic nursing

Obiective

Intervenii

Evaluare

3. i

Nevoia Dificultate de a se Pacienta de a dormi odihni manifestat beneficieze a se prin odihni

s Se identific cu pacienta metodele de diminuare a Pacienta a neles c trebuie s elimine de factorilor cauzatori ai stresului(insomniei)

numr Se creaz un climat de ncredere,se ncurajeaz i factorii insomnie, un stresani treziri frecvente, corespunztor de linitete pacienta pentru a-i recpta echilibrul pentru a se putea anxietate datorit ore de somn n psihic odihni. 24 h fr treziri durerii, strii de Se observ somnul, calitatea acestuia, raportul A dormit 6 h/noapte frecvente disconfort, ntre starea de somn-veghe. fr treziri. Pacienta s mediului Se acord suport psihic. beneficieze de spitalicesc. un confort fizic Se asigur condiii de mediu adecvate somnului. i psihic pe timpul zilei Pacienta s fie cooperant zilei. i activ n timpul

Nevoia 4.

Diagnostic nursing Obiective Pacienta

Intervenii

Evaluare

Nevoia Cunotine

s Se exploreaz nivelul de cunotine al bolnavei Pacienta e receptiv privind boala, modul de manifestare, msurile la indicaiile primite i demonstreaz c a neles natura sale, bolnava asupra propriei afectrii investigaiile Se stimuleaz dorina de cunoatere. Se contientizeaz responsabiliti privind sntatea.

de a nva insuficiente asupra acumuleze despre boal

bolii i a regimului cunotine noi n preventive, curative. igieno-dietetic manifestat prin cerere de Pacienta s informaii datorit dobndeasc lipsei surselor de atitudini informare obiceiuri i deprinderi noi. Pacienta s-i decurs de 24 h.

Se explic necesitatea respectrii dietei, odihnei i necesare, a evitrii efortului fizic deoarece favorizeaz importana regenerarea ficatului. Se verific dac pacienta a neles corect mesajul. controlului periodic, al testelor i de al laborator

tratamentului.

mbunteasc imaginea despre sine.

CAZ I: PLAN DE NGRIJIRE-A DOUA ZI DE NGRIJIRE- A TREIA ZI DE SPITALIZARE Nevoia Diagnostic nursing Obiective Intervenii Evaluare T.A.=120/80 mmHg P=80 bti/min R=13 respiraii/min T= 36,80C Durerea a mai sczut n intensitate iar vrsturile s-au diminuat.

1. Nevoia de Probabilitate Se asigur condiii de confort la pat de Prevenirea a evita atingere a integritii complicaiilor pe Se msoar funciile vitale (T.A., R,P,T) Se furnizeaz informaii asupra ngrijirilor i pericolele fizice i psihice perioada se pregtete psihic n vederea lor datorit afectrii spitalizrii Se apreciaz intensitatea durerii i persistena hepatice declanata vrsturilor de infestarea cu Asigurarea Se administreaz la indicaia medicului virusul hepatic C Algocalmin (antialgic) 1fiol\zi i.m, securitii manifestat prin pacientei pe Metoclopramid (antiemetic) 1fiol\zi i.m., meteorism Silimarin (hepatoprotector) 1 tablet x 3 zi perioada abdominal, astenie per os. spitalizrii. Se monitorizeaz efectul medicaiei, tolerana fizic, grea, Se observ descrierile nonverbale atunci cnd vrsturi, pirozis, pacienta nu vorbete despre intensitatea epigastralgii, durerii anxietate, posibile Se reduce teama i se corecteaz informaiile complicaii. greite Se explic cauzele durerii epigastrice, greaa, vrsturile