Ingrijirea pacientului cu pneumonie 1.

Nevoia de a evita pericolele; P-durere E-proces infectios S-agitatie, facies crispat Interventii cu rol propriu: am msurat funciile vitale: P, TA, R, T i am notat n F.O. parametrii; am evaluat caracteristicile durerii: intensitate, durat, frecven, factorii care i cresc sau diminueaz intensitatea; am recomandat pacientului s semnaleze durerea de la apariie (ntrzierea face grea reducerea durerii); am asigurat repausul la pat al pacientului; am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu; am asigurat camer aerisit, temperatur adecvat; am furnizat informaiile necesare i am rspuns la ntrebrile pacientului; am furnizat explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate; am insotit pacientul la serviciul de Radiologie; am supravegheat n permanen pacientul. Interventii cu rol delegat: la indicaia medicului i conform F.O. , am administrat parenteral Clorura de sodiu 0,9% 1000 ml/zi, Algocalmin 1g/2ml x 2f/zi, Vitamina B1 100mg/2ml x 1f/zi, Vitamina B6 250mg/5ml x1f/zi, Erdomed 300mg x 3tb/zi i am supravegheat n permanen pacientul; la indicaia medicului i conform F.O. , am administrat Cefotaxim i.m. 1g la 12h. la indicaia medicului am recoltat snge pentru examene de laborator (ENUMERARE), respectnd normele precauiunilor universale.

Evaluare: n urma ingrijirilor acordate i a tratamentului instituit , la indicaia medicului, pacientul nu mai resimte durere;

2. Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale;

P-hipertermie E-proces infectios S- T= 39C, tegumente rosii, transpiratii, frisoane Interventii cu rol propriu: am aerisit camera; am asigurat imbracaminte lejera, am schimbat lenjeria de corp si de pat ori de cate ori a fost nevoie; am incalzit pacientul in caz de frisoane; am servit pacientul cu cantitati mari de lichide calde; am servit pacientul cu alimente la o temperature moderata; pentru fiecare grad de temperature (peste 37C) am administrat cu 13% calorii mai multe decat necesarul zilnic; am mentinut igiena tegumentelor; am msurat funciile vitale: P, TA, R, T i am notat n F.O. parametrii; am calculat bilantul ingesta-excreta; am supravegheat pacientul. Interventii cu rol delegat: la indicaia medicului i conform F.O. , am administrat parenteral Clorura de sodiu 0,9% 1000 ml/zi, Algocalmin 1g/2ml x 2f/zi, Vitamina B1 100mg/2ml x 1f/zi, Vitamina B6 250mg/5ml x1f/zi, Erdomed 300mg x 3tb/zi i am supravegheat n permanen pacientul; la indicaia medicului i conform F.O. , am administrat i.m. Cefotaxim 1g la 12h.

Evaluare: n urma ingrijirilor acordate i a tratamentului instituit , la indicaia medicului, pacientul prezinta temperatura corpului in limite normale.

1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie P1-dispnee E1-proces infectios, expectoratii S1-dificultate de a respira, polipnee(25r/min)

P2-obstructia cailor respiratorii E2-proces infectios(sputa aderenta) S2-dispnee,tuse

P3-cresterea valorile tensionale E3-alertarea functiei cardiace, anxietate S3- TA=180/95mmHg, Interventii cu rol propriu: am asigurat repausul la pat in pozitie sezand sau semisezand pentru favorizarea respiratiei; am indepartat secretiile nazale; am educat pacientul sa foloseasca batista individuala pentru evitarea imprastierii secretiilor nazale; am invatat pacientul sa tuseasca, sa expectoreze si sa colecteze sputa; am invatat pacientul sa intrepupa consumul de tutun, alcool, sa reduca grasimile si sarea; am administrat pacientului cantitati mari de lichide; am linistit pacientul; i-am explicat ca poate avea incredere in echipa de ingrijire; am furnizat informatii pacientului cu privire la starea lui;

 am msurat funciile vitale: P, TA, R, T i am notat n F.O. parametri; Interventii cu rol delegat: la indicaia medicului i conform F.O. , am administrat parenteral Clorura de sodiu 0,9% 1000 ml/zi, Algocalmin 1g/2ml x 2f/zi, Vitamina B1 100mg/2ml x 1f/zi, Vitamina B6 250mg/5ml x1f/zi, Erdomed 300mg x 3tb/zi i am supravegheat n permanen pacientul; la indicaia medicului i conform F.O. , am administrat i.m. Cefotaxim 1g la 12h; la indicatia medicului si conform F.O. am administrat Captopril 25mg sublingual in puseul hipertensiv. Evaluare: in urma ingrijirilor acordate si a tratamentului administrat la indicatia medicului, pacientul nu mai prezinta dispnee si obstructia cailor respiratorii; in urma administrarii tratamentului recomandat de medic, pacientul prezinta valorile tensiunii arteriale in limite normale (TA=140/80mmHg)

4. Nevoia de a elimina P-eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ E-proces infectios S-oligurie (diureza500ml/24h) Interventii cu rol propriu: am calcutat bilantul ingesta-excreta; am corectat dezechilibrul hidric prin hidratare (lichide in cantitati mari); am masurat zilnic pacientul; am asigurat igiena locala riguroasa; am schimbat lenjeria de pat si de corp ori de cate ori a fost nevoie; am asigurat o atmosfera calma; am incurajat pacientul sa-si exprime gandurile si sentimentele in legatura cu problema de dependenta;

 am determinat pacientul sa ingere o cantitate suficienta de lichide; am msurat funciile vitale: P, TA, R, T i am notat n F.O. parametri; am supravegheat pacientul. Interventii cu rol delegat: la indicaia medicului i conform F.O. , am administrat parenteral Clorura de sodiu 0,9% 1000 ml/zi, Vitamina B1 100mg/2ml x 1f/zi, Vitamina B6 250mg/5ml x1f/zi i am supravegheat n permanen pacientul; la indicaia medicului i conform F.O. , am administrat i.m. Cefotaxim 1g la 12h; Evaluare: in urma ingrijirilor acordate si a tratamentului administrat la indicatia medicului, pacientul prezinta eliminare urinara adecvata cantitativ si calitativ.

5. Nevoia de a se alimenta si hidrata P-alimentatie inadecvata prin deficit E-proces infectios S-inapetenta, slabiciune, scadere in greutate Interventii cu rol propriu: am servit pacientul cu alimente la o temperatura moderata, prezentate atragator; am determinat pacientul sa ingere o cantitate suficienta de lichide; am cercetat gusturile i deprinderile alimentare; am nvat pacientul valoarea energetic a alimentelor i necesarul n funcie de vrst, de activitile fizice (1000 calorii/zi, 100grame glucide/zi, 35 grame lipide /zi, 75 grame proteine/zi); in perioadele febrile am administrat pacientului cu 13% calorii mai mult decat necesarul zilnic pentru fiecare grad de temperatura (peste 37C); am contientizat pacientul asupra importanei regimului alimentar, n meninerea sntii;

 am efectuat bilantul ingesta-excreta; am msurat funciile vitale: P, TA, R, T i am notat n F.O. parametri; am asigurat un climat cald; am incurajat pacientul si l-am supravegheat in permanenta. Interventii cu rol delegat: la indicaia medicului i conform F.O. , am administrat parenteral Clorura de sodiu 0,9% 1000 ml/zi, Vitamina B1 100mg/2ml x 1f/zi, Vitamina B6 250mg/5ml x1f/zi i am supravegheat n permanen pacientul; Evaluare: in urma ingrijirilor acordate si a tratamentului administrat la indicatia medicului, pacientul este echilibrat hidro-electrolitic; pacientul se alimenteaza corespunzator.

6. Nevoia de a comunica; P - comunicare ineficient la nivel afectiv E - mediu spitalicesc S - pacientul nu-i exprim temerile, nu comunic cu echipa de ngrijire Interventii cu rol propriu: am asigurat confort psihic i fizic al pacientului; am asigurat condiii de mediu adecvate: camer aerisit, temperatur adecvat; am ctigat ncrederea pacientului, prin discuiile purtate, am respectat pacientul; am pus n valoare capacitile i talentele pacientului; am creat un mediu optim pentru ca pacientul s-i poat exprima emoiile, nevoile; am creat un climat de nelegere empatic; am ajutat pacientul s identifice posibilitile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii;

 am ncurajat pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile; am folosit un vocabular pe nelesul pacientului, un ton adecvat, am transmis mesaje scurte i clare; am ncurajat pacientul s aib ncredere n echipa de ngrijire; am msurat funciile vitale: P, TA, R, T i am notat n F.O. parametri; am supravegheat n permanen pacientul. Evaluare: n urma discuiilor purtate cu pacientul, acesta comunic eficient cu echipa de ngrijire i cu ceilali pacieni.

7. Nevoia de a dormi si a se odihni;

P-insomnie E-mediu spitalicesc S-somn insuficient,agitat Interventii cu rol propriu: am discutat cu pacientul pentru a identifica cauza insomniei; am nvat pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute nainte de culcare; am redus zgomotul: am nchis uile de la saloane, am redus volumul aparatelor din apropierea salonului, am evitat discuiile cu voce tare; am asigurat confortul; am asigurat lenjerie de pat i de corp curate; am asigurat temperatur adecvat n salon; am aerisit salonul; am sftuit pacientul s-i goleasc vezica nainte de culcare; am explicat pacientului rolul somnului i odihnei pentru refacerea organismului;

 am educat pacientul s evite factorii care influeneaz somnul i odihna (stressul, cafeaua). Evaluare: n urma ngrijirilor acordate pacientul s-a odihnit corespunztor calitativ i cantitativ.

9. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele P-dificultate de a-si efectua ingrijiri de igiena E-durere, slabiciune S-necesita ajutor in efectuarea ingrijirilor de igiena Interventii cu rol propriu: am ajutat pacientul sa isi faca baie; am pregatit materialele pentru baie; am asigurat temperatura camerei si a apei adecvata; am ajutat pacientul sa se imbrace; am schimbat lenjeria de pat si de corp ori de cate ori a fost nevoie; am constientizat pacientul in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea imbolnavirilor; Evaluare: in urma ingrijirilor acordate pacientul prezinta tegumente si mucoase curate. 10. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea P-cunostinte insuficiente despre boala E-ignoranta S- cerere de informaii, ntrebri frecvente Interventii cu rol propriu: am evaluat nivelul de cunotine n legtur cu afeciunea pe care o prezint;

 am motivat importana acumulrii de noi cunotine; am identificat obiceiurile i deprinderile greite ale pacientului; am corectat deprinderile duntoare sntii; am inut lecii de formare a deprinderilor igienice, de alimentaie raional, mod de via echilibrat; am ncurajat i ajutat pacientul n deprinderea noilor cunotine; am contientizat pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea; am furnizat explicaii simple despre boal i ngrijirile care i s -au fcut; am adus la cunotin nainte de externare datele controalelor medicale n spital sau dispensar; am invatat pacientul sa evite schimbarile bruste de temperatura; am invatat pacientul sa nu consume lichide foarte reci; am sfatuit pacientul sa renunte la tutun, alcool; am sfatuit pacientul sa se prezinte la medic ori de cate ori este nevoie; am invatat pacientul sa trateze corect orice infectie; am sfatuit pacientul sa urmeze tratamentul prescris de medic; Evaluare: n urma leciilor inute privind sntatea i a sfaturilor date, pacientul a contientizat importana formrii de noi deprinderi; pacientul a acumulat noi cunotine.

Evaluare final:
Pacientul ..... n vrst de .... de ani a fost internat pe secia Boli Infectioase cu urmtoarele semne i simptome:........... S-au efectuat urmtoarele investigaii: Radiografie pulmonara, analize de laborator (ENUMERARE). n urma acestor investigaii s-a pus diagnosticul de Pneumonie. Dup cele ...... zile de spitalizare, de tratament i de supraveghere, toate obiectivele au fost ndeplinite, iar la externare pacientul prezenta stare general bun. Datorit unei bune supraveghere din partea personalului medical i a unui tratament corespunztor simptomele prezente la internare s-au ameliorat considerabil. La externare i s-a prescris: - evitarea consumului de alcool, cafea, tutun; - tratament conform prescripiei medicale; - dispensarizare medic de familie; - control periodic la medicul specialist.