Gastrita acuta si cronica

Definiie: - gastritele sunt boli care se manifest printr-un sindrom de suferin gastric cu afectarea mucoasei si submucoasei stomacului, i care pot fi provocate de procese inflamatorii, degenerative, metaplazice sau alergice Termenul de gastrit nu se aplic deci numai in sensul strict de inflamaie a mucoasei gastrice, ci intr-un sens mai larg, astfel fiind denumite majoritatea suferinelor gastrice, in afara celor din ulcerul i cancerul gastric. Clasificare: - din punctul de vedere al evoluiei clinice: - acute - cronice - din punct de vedere etiopatogenic: - primitive - secundare tiopatogenie: - cauzele care provoac apariia gastritelor sunt foarte numeroase - dup proveniena lor - factori e!ogeni i endogeni - factorii e!ogeni sunt de natur mecanic, termic, c"imic, alergic, infecioas: - factori de iritaie mecanic : masticaia insuficient datorit obinuinei sau unei danturi deficitare, ta"ifagia, mesele abundente, alimentele voluminoase - factorii termici intr in aciune prin consumarea aliementelor i a buturilor prea reci sau prea fierbini. - un rol nociv il au i anumite mancruri preparate cu prjeli, unele conserve i mezeluri, alimentele condimentate, alcoolul, abuzul de cafea, tutunul. - anumite medicamente luate timp indelungat sunt factori iritani pentru stomac: salicilaii, acidul acetilsalicilic, antinevralgicele, cortizonicele - factorii endogeni pot fi: - bolile infectocontagioase i strile septice - leziuni ale mucoasei gastrice sunt constatate in: uremie, "ipoproteinemii, pelagr, scorbut, anemii biermeriene #anemii megaloblastice, prin deficit de $%&' Gastritele acute: Cauze: infectioase: (), *irale, C+* #la imunodeprimati' to!ice: alcool, ,-./ de stress: pacient reanimare

Diagnostic 0 investigatii: - diagnostic pozitiv 0 prin endoscopie digestiva superioara - diagnostic etiologic 0 prin biopsii - diagnostic de gravitate 0 in cazul ingestiei de substante caustice %. 1astrita acuta simpla #prin indigestie': - este cea mai obinuit form a gastritelor acute i apare in urma consumului de alcool in cantiti mari, dup mese copioase, condimente sau mese grele #ciuperci, molute, grsimi'

- simptomatologie: -2 dureri in epigastru, imediat dup mas, insoite de gust ru, greuri, sialoree i vrsturi, la inceput alimentare, apoi bilioase sau mucoase -2 tranzitul intestinal poate fi nemodificat, dar pot surveni diaree sau constipaie -2 semne generale: cefaleea, astenia, starea de indispoziie, inapetena i c"iar repulsia pentru mancare - e!amen obiectiv: bolnavul este slbit, cu pielea uscat i palid3 limba este sabural, abdomenul este dureros la palpare in epigastru - investigatii: - e!amenul baritat gastric arat o mare cantitate de mucus, iar gradul de aciditate este variabil - la e!amenul radiologie se constat mult lic"id de "ipersecreie, peristaltism e!agerat sau "ipotonie gastric, spasm piloric3 in general se observ o intarziere in evacuarea bariului - diagnosticul pozitiv se bazeaz pe datele clinice, inand seama de apariia brusc a simptomelor curand dup cauza provocatoare - evoluia gastritei acute simple dureaz &-4 zile, mergand spre vindecare3 gastritele acute neglijate sau repetate pot evolua spre cronicizare - tratamentul profilactic const in evitarea cauzelor care provoac boala - tratamentul curativ are la baz, in primul rand, regimul dietetic: - in primele zile se va prescrie un regim "idric cu ceaiuri de ment, mueel, tei i supe de zarzavat strecurate - dup dou zile se pot introduce pireuri de legume, gris, orez, paste finoase, lic"ide nu prea dulci, mere rase3 - ulterior, in funcie de evoluie, se vor da lactate, ou fierte, carne slab fiart, perioare in aburi, budinci - tratamentul se poate incepe cu incercarea de a provoca o vrstur pentru evacuarea stomacului3 in caz de des"idratare se va administra i.v. solutie clorurosodica izotonica sau solutii glocuzate.

Gastrita acuta (post-tratament cu AINS) - Imagine endoscopica

Gastrita acuta imagine endoscopica

&. 1astrita acut coroziv: Definiie: - este consecina accidentelor prin ing"iirea unor substane caustice: "idrat de sodiu, acid sulfuric, azotic, clor"idric, acetic - substane care provoac necroze pe diferite intinderi ale mucoasei gastrice - simptomatologie: dup ingerarea causticului, primul simptom in constituie durerea e!trem de intens, cu localizare epigastric i retrosternal, urmat imediat de disfagie, dup care survin vrsturi incoercibile, prin vrsturi se elimin substana ingerat, apoi vrsturile devin brune i urmeaz "ematemeze repetate - starea bolnavului este foarte grav, cu oc3 se adaug fenomenele pe care to!icul le-a provocat asupra altor organe #rinic"i, ficat' - evoluia gastritei corozive merge spre vindecare cu procese cicatriceale deformante, mutilante, la nivelul stomacului #i al esofagului'3 uneori, se poate complica cu o perforaie a stomacului sau cu o gastrita flegmonoas - tratamentul trebuie fcut de urgen - este contraindicat introducerea unor sonde pentru spltur gastric, din cauza pericolului de perforaie - se prefer administrarea unor soluii neutralizante prin ingestie: neutralizarea acizilor se face cu solutiede bicarbonat de sodiu,solutie de magneziu calcinata, apa de sapun #%4 g la % l apa', lapte. ,pa albuminata #albusuri de ou batute in apa',etc. - alimentaia oral fiind un timp imposibil, se va recurge la alimentaia parenteral3 - in cazurile uoare sau cand stadiul bolii permite acest lucru, se prescriu lapte, supe de zarzavat, ou moi3 treptat se va trece la biscuii, picoturi, smantan, frica, pireuri, finoase, branz proaspt de vac, perioare fierte in aburi. - dup cateva sptmani se va ajunge la o alimentaie obinuit. - pentru calmarea suferinelor se vor administra antispastice i analgezice

1astrita coroziva 0 imagine endoscopica

Gastritele cronice: - cercetrile fcute cu ajutorul sondei de biopsie aspiratoare au artat c numai o %56 din populaia adult are o mucoas gastric normal, in timp ce &56 prezint leziuni mai mult sau mai puin evidente de gastrita - dintre cei care au leziuni, la o mare parte nu e!ist nici o manifestare clinic, fapt ce demonstreaz c leziunile gastrice pot evolua foarte mult timp latent - simptomatologia fiind variabil, au fost incercate diferite clasificri ale gastritelor cronice: in gastrite "iperacide i "ipoacide in gastrite "iperstenice i "ipostenice in gastrite "ipertrofice i atrofice - studii de "istopatologie tind s demonstreze c e!ist o singur gastrita cronic cu stadii evolutive, iniial fiind "ipertrofic i mai tarziu ajungand la gastrita atrofic - simptomatologie: - la inceput, gastrita cronic se manifest prin dureri epigastrice de intensitate variabil, fr orar fi!, cu evoluie capricioas3 - durerea apare de obicei dup mese mai condimentate, dup acrituri, dup alcool, dup alimente greu digerabile - durerea este insoita de pirozis i de balonri postprandiale3 mai rar apar vrsturi dup mese, bolnavul fiind parial uurat dupa aceea - e!amenul obiectiv scoate in eviden o limb sabural i sensibilitate a epigastrului la palpare. - e!amenul sucului gastric arat mucus crescut cantitativ, iar gradul de aciditate este normal sau crescut - e!amenul radiologic pot fi gsite pliuri gastrice mai ingroate i neregulate - gastroscopia relev o mucoas "iperemiat i edemaiat, presrat cu mici pete "emoragice i, uneori, cu mici eroziuni - mai tarziu, pe msur ce boala evolueaz, pacienii devin astenici, palizi, durerile i pirozisul apar mai rar i sunt atenuate3 pofta de mancare scade, apar greuri i senzaia de plenitudine gastric i de saietate rapid - uneori simptomatologia este insotita de diareea cu scaune de tip putrefacie

1astrita atrofica

- e!amenul obiectiv in stadiu avansat: - limba este lucioas, papilele sunt atrofiate, abdomenul meteorizat sau e!cavat, cu epigastrul sensibil la palpare - secreia gastric tinde spre "ipoaciditate, pan la anaciditate - e!amenul radiologic deceleaz o mucoas cu pliuri terse i stomacul are o evacuare incetinit - gastroscopia arat o mucoas neted, sidefie, pe toat suprafaa sau numai 7in placarde7 - evoluia este lent #uneori mai rapid' spre forma atrofic, adesea insoit de anemie - complicaiile mai frecvente sunt: enterocolita cronic cu diaree gastrogen, anemia feripriv, leziunile de perigastrit - diagnosticul pozitiv se bazeaz pe tabloul clinic i pe e!amenele sucului gastric, e!amenul radiologie, gastroscopie i special pe biopsia de mucoas gastric. - tratamentul profilactic const, in primul rand, intr-o susinut munc de educaie sanitar in vederea realizrii unei igiene alimentare corecte: mesele s fie luate la ore regulate, s se evite servirea meselor in condiii de conflicte neuropsi"ice, s fie inlturat obiceiul de a nu lua masa de diminea3 se vor evita abuzurile de alcool, cafea i tutun3 se va indeprta obiceiul de a condimenta e!cesiv mancrurile i de a se folosi prjelile la prepararea culinar3 ingrijirea danturii are un important rol profilactic - gastritele acute vor fi tratate precoce i cu mult atenie, pentru c prin neglijarea i repetarea lor s nu se cronicizeze - tratamentul curativ este de lung durat i la baza lui va sta regimul dietetic: are in vedere cruarea mecanic, termic i c"imic a mucoasei gastrice3 vor fi indeprtate din alimentaie condimentele, mancarurile sarate, acriturile, branzeturile fermentate, prjelile i rantaurile, alimentele e!citante #ceapa, usturoiul, cafeaua, cacaoa, ciocolata, ceaiul rusesc i orice fel de butur alcoolic'3 fumatul va fi suprimat3 dieta va fi mai sever la inceput, apoi din ce in ce mai permisiv, asigurandu-se nevoile calorice, ec"ilibrul principiilor alimentare, vitaminele i srurile minerale. - tratamentul medicamentos se bazeaz in primul rand pe alcaline i pansamente gastrice #"idro!id de aluminiu coloidal, carbonat de calciu, caolin, bismut subnitric' - se pot aduga antispasticele in formele "iperstenice - in "ipoaciditate sau cu anaciditate se vor recomanda preparate cu acid clor"idric, pepsin i fermeni pancreatici - se administreaz antiacide c"iar cand secreia de acid clor"idric este sczut: +ut"esa, ec"ivalentul 1alogelului, +etoclopramid #8eglan, )rimperan' i /ulpirida #Dogmatil' deoarece favorizeaz evacuarea gastric, fr spasm sau atonie i combat i reflu!ul biliar - vrsturile se combat cu +etoclopramid i supozitoare de metiral sau cu Torecan

- la bolnavii an!ioi se administreaz sedative i tranc"ilizante ca: Diazepam, 8udotel - in general tratamentul medicamentos, urmrete protejarea mucoasei gastrice sau corectarea unor deficiene - pentru combaterea unor carene se folosesc glutamat feros #1lubifer 6 drajeuri pe zi', *itamina C, $9, ,cid folic #$:' i *itamina $%&, in atrofia gastric din anemia pernicioas - tratamentul balnear se recomand in afara perioadelor de acutizare, i va fi difereniat dup gradul de aciditate a sucului gastric: -2 in formele cu "iperaciditate - staiunile /angeorz, /lnic-+oldova, $odoc, -2 in formele cu "ipoaciditate - Covasna, /lnic-+oldova, ;izin, $orsec. Gastrita cronic cu (elicobacter p<lori: 1astrita antrala (elicobacter p<lori pozitiv:

- infectia cu (elicovacter p<lori: - este considerata prima cauz a gastritei cronice = infecia bacteriana cea mai frecvent in lume, dobandit in general in copilrie - riscuri evolutive: ulcer gastric sau duodenal, cancer gastric, limfom gastric +,>T +etode de diagnostic a infeciei cu (. p<lori: ? metode directe i invazive = pornind de la biopsii: ? e!amen "istologic #coloraie cu violet de cres<l', ? test rapid cu ureaz #sau C>@ test', ? cultur din biopsii, ? te"nici de amplificare genomic a ,D.-ului (. )<lori, prin )C83 ? metode indirecte, non invazive: ? serologie, ? test respirator cu uree marcat cu carbon C%6 #test respirator' =2 controlul eradicrii AAA3 ? detecia antigenelor in scaun -ndicaiile ferme pentru eradicarea (. p<lori sunt: ? o patologie ulceroas gastric i5sau duodenal3 un limfom gastric +,>T3 ? o gastrit atrofic i a fortiori cu metaplazie intestinal3 ? antecedente de gastrectomie parial pentru cancer3 ? rude de gradul intai ale unor pacieni care au avut un cancer gastric.

Celelalte indicaii poteniale vizeaz: ? pacienii candidai la un tratament cu antiinflamatoare non steroidian3 ? pacienii cu dispepsie non-ulceroas3 ? in mod discutabil, pacienii sub B4 de ani, cu dispepsie nee!plorat prin endoscopie, dac un test respirator revel prezena (. p<lori3 ? pacienii cu anemie prin caren marial nee!plicat sau cu purpur trombocitopenic idiopatic3 ? pacienii candidai la un tratament cu antisecretoare pe termen lung Tratament de eradicare de prim linie: a se vedea paragraful ulcer. -n caz de eec al tratamentului de prim linie: ? se va propune o nou tripl terapie empiric de linia a doua, asociind timp de %B zile: ? amo!icilin, ? metronidazol, ? -)) doz dubl, ? in caz de eec repetat, se va cere o nou endoscopie digestiv superioar, pentru realizarea de biopsii gastrice i duodenale, in vederea obinerii unei antibiograme a tulpinei de (. p<lori infectant3 1astrita cronic autoimun +ult mai rar. - are loc distrugerea glandelor fundice in raport cu e!istena anticorpilor anticelule parietale =2 atrofie fundic, cu "ipoclor"idrie i "ipergastrinemie reactiv =2 deficit de factor intrinsec i "ipoclor"idrie =2 malabsorbia vitaminei $%& =2 anemie in &CD dintre cazuri = de tip boala $iermer. Diagnostic: ? clinic = asimptomatic, cu eventuale semne de anemie i alte boli autoimune asociate3 ? biologic: anemie normocrom #"ematii de culare normala', macrocitar #"ematii dedimensiuni crescute', trombopenie i leucopenie, caren de vitamina $%&, anticorpi anticelule parietale i anticorpi antifactor intrinsec3 ? endoscopic: aspect atrofie al mucoasei gastrice, dar biopsii indispensabile3 - e!ista risc de adenocarcinom gastric i de tumori endocrine ale stomacului, astfel se justifica monitorizarea endoscopic regulat. Tratament = suplimentarea vitaminei $%&, pe cale parenteral. ,lte cauze ale gastritelor cronice #care sunt gastrite fr atrofie' 1astrite c"imice: biliare, alcool, ,-./. 1astrita limfocitar: definiie pur "istologic = numr de limfocite intraepiteliale 2 &4 pe o plaj de %CC de celule epiteliale. ,sociere statistic semnificativ cu un aspect endoscopic macroscopic de gastrit varioliform i cu boala celiac. 1astrita eozinofilic: rar. /e va cuta o parazitoz sau o origine medicamentoas. 1astrita granulomatoas: rar. /e vor cuta mai ales o sarcoidoz sau boala Cro"n.