INTRODUCERE Actualitatea temei. Sistemul ocrotirii sntii n ara noastr, ca i ntreaga economie, trece o perioad de criz.

Nivelul mizer de salarizare a lucrtorilor medicali, creterea preurilor la medicamente, volumul mic i calitatea proast a serviciilor medicale gratuite necesit declansarea reformelor n sistemul ocrotirii sntii. O cale de nlaturare a acestor neajunsuri este dezvoltatrea sistemului de asigurri n medicin. Cu aprobarea egii nr.!"#" $ %&&& 'Cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical(, adoptat la )* februarie !++# n ,epublica -oldova s.a format cadrul legislativ pentru trecerea la sistemul de asigurri n medicin. /e rnd cu alte forme de asigurare, asigurarea de sntate poate fi obligatorie sau facultativ 0benevol1. 2sigurarea medical obligatorie are menirea de a garanta un volum unic de servicii medicale ntregii populaii. 3n n prezent nu a fost adoptat egea cu privire la drepturile pacientului i alte acte i normative legislative, care ar ordona relaiile de pacient. instituie medical, pacient. medic0lucrtor medical1, lipsind pacientul de posibilitatea de a.i apra interesele n faa instituiilor medicale, i a lucrtorilor medicali. Spre deosebire de asigurarea obligatorie, asigurarea facultativ de asisten medical constituie o form important de activitate financiar. comercial i reprezint o parte component a asigurrilor de persoane, reglementat de egea ,epublicii -oldova cu privire la asigurri. 2sigurrile facultative de sntate sunt implimentate n segmentul serviciilor medicale care nu este acoperit prin asigurarea obligatorie de sntae sau n instituiile medicale cu un confort i calitate sporit, prin urmare sistemul asigurrilor facultative completeaz volumul de servicii medicale, caracteristic sistemului obligator de sntate. a contractare a unei polie de asigurare de sntate se acord alegerea liber a instituiei medicale, prestarea serviciilor de asisten medical de o calitate mai nalta i n volum deplin. /ac n cazul asigurrilor obligatorii persoana asigurat nu particip la formarea volumului serviciilor medicale pe program, obinnd ceea ce i se ofer, n cazul asigurrilor facultative el este persoana care decide volumul i calitatea poliei de asigurri, cit i n estimarea serviciilor de care beneficiaz. 4ocmai aceast este veriga de baz a ntregului lan de asigurri. 5n prezent n societate e6ist premise serioase pentru funcionarea cu succes a asigurrilor medicale. Se formeaz dou moduri de abordare psi7ologic a propriei snti. 8nii prefer s obin asisten imediat, alii doresc s se ngrijeasca din timp de snnate, unii i rezolv problemele atunci cind ele apar, alii ns analizeaz eventualitatea apariiei unor anumite complicaii cu sntatea i ncearc s le previn. /ac probleme primilor se soluioaneaz, de bine de ru prin legea privind asigurarea 9

medical obligatorie, ultimii sunt n continuare lipsii de volumul serviciilor medicale solicitate, deoarece asigurrile obligatorii i programele ieftine de asigurri nu conin servicii de profilactic. 5n aceste cazuri e6istena unui mediator. Compania de asigurri. ntre consumator i instituia medical le.ar da posiblitate primilor s fie ferii de calitatea proast a serviciilor medicale prestate, iar pe profesionitii din medicina iar stimula s.i perfecioneze calitatea serviciilor oferite. 3roblema calitii asistenei medicale este integral, de aceea consumatorul de servicii medicale trebuie sa fie un beneficiar priceput. 5n legatur cu aceast problem a eficienei se transform din domeniu pur medical n sfera relaiilor dintre pacient i cei care ii acord asisten. 2jutorul specialitilor trebuie sa fie optim, adic necesar i suficient. :iecare caz este ntotdeauna unic n felul su, ceea ce nu servete drept obstacol pentru crearea unor mecanisme care s reglemeteze situaii. 3entru acesta este necesar sa fie stipulate relaiile dintre medici i pacieni, ele fiind fi6ate sub forma juridic. 3entru relaiile de asigurare de pia trebuie pregtii att medicii, prestatorii de servicii medicale, ct i pacienii, consumatorii serviciilor medicale. 5n cazul sporirii rolului pacientului nu e6ist riscul dictaturii neprofesionale ale acestuia, lucru de care se tem cel mai mult cadrele medicale. 3acientul i realizeaz necesitile de asisten medical calitativ prin sporirea confortului psi7ologic la vizita medicului prin dreptul de a.i alege strategia de tratament care i.a placut, dac medicul are astfel de posibiliti. a rndul su i medicul pentru a spori calitatea asistenei pe care o acord poate s aleag varianta optim din punct de vedere psi7ologic de lucru cu pacientul sau s resping condiiile acestuia. ;i dac odinioara comportamentul a personalului medical era determinat prin norme profesionale, prin anumite standarde pentru un anumit grup profesional sau altul, n prezent acestea se completeaz i cu unele condiii contractuale concrete. /ac statul pentru controlul utilizrii mijloacelor financiare nfiineaz Compania Naional de asigurri de sntate i stipuleaz relaiile dintre acestea i structurile medicale de conducere rezult c i pacientul declarat n legea de asigurare obligatorie drept subiect al relaiilor de asigurri trebuie s capete statut social corespunztor. &mplimentarea n ocrotirea sntii a relaiilor prin asigurri, societatea l determin pe cetean s.i sc7imbe sau nu reperele psi7ologice. 2titudinea atent fa de propria sntate numai devine o c7estiune de gust, educaie, cultur, ci o necesitate, o cerin social. &mplimentarea asigurrilor de sntate in via de zi cu zi transfer statutul de consumator pe gratis de servicii medicale de ctre ceteni n cumapratori care intr n relaii de cumaparare vnzare ale serviciilor medicale. :iind cumaprator el i asum anumite obligaiuni 0de a ac7ita prima1 i drepturi 0 de a primi anumite servicii medicale la necesitate1. /in cele spuse reese ca asigurrile de sntate sunt prg7ia care transfer instituiile medicale din instituii bugetare n ageni economici de sinestttori cu stringen de a activa in condiiile de concuren 0concuren de pre i de calitate a serviciilor medicale1. Cele mai asteptate realizri la ziua de azi. <

Scopul lucrrii prezentate este definirea problemei asigurrilor de sntate precum i analiza pieei asigurrilor medicale n baza rapoartelor prezentate de organizaia de stat CN2-. Baza informaional . a elaborarea tezei de licen, n partea teoretic am utilizat drept materie prim diverse informaii gsite in literatura de specialitate, reviste, iar calculele privind analiza pieei asigurrilor medicale au fost elaborate in baza egii fondurilor asigurrii obligatorii de asistena medical de pe sit.eul ===.cnam.md, analiza de impact a reformelor n domeniul sntii septembrie )>>+ . ianuarie )>!> de pe site.ul ===.pas.md Structura lucrrii . innd cont de scopul i de sarcinile cercetrii lucrarea este structurat astfel? introducere, trei capitole, primul coninind partea teoretic, al doilea capitol partea practic,iar al treilea capitol analiza asigurrilor medicale, concluzii, bibliografie, ane6e. n introducere este argumentat conceptul privind asigurrile de sntate, diferena dintre asigurrile obligatorii i asigurrile facultative de sntate. Primul capitol intitulat @Coninutul, rolul si evoluia asigurrilor( i include trei subcapitole. 5n primul capitol se interpreteaz conceptul i clasificarea asigurrilor, sunt formulate si e6puse concepte i interpretri de baz. 5n al doliea subcapitol se descriu care sunt tipurile de asigurri obligatorii i esena lor, iar in al treilea subcapitol se vorbete despre obiectivele generale pentru atingerea rezultatelor scontate n cadrul strategiei de dezvoltare a sistemului de sntate. Al doilea capitol @/irecii i modaliti de eficientizare a asigurrilor de asisten medical obligatorie( nglobeaz doua subcapitole, n primul subcapitol se evideniaz care este reglementarea structural i legal a asigurrilor de asisten medical obligatorie. 5n al doilea subcapitol se argumenteaz care este coninutul economic i structura asigurrilor de asisten medical n strintate. Al treilea capitol este format din 9 subcapitole. 5n primul subcapitol se interpreteaz analiza pieei asigurrilor medicale. 5n al doilea subcapitol se vorbete despre analiza de impact a reformelor n domeniul sntii i anume pe lunile septembrie )>>+ . ianuarie )>!>, iar in al treilea subcapitol se relateaz despre obstacolele i oportunitile n procesul de finanare a sistemului ocrotirii sntii. Rezumatul conine principalele concluzii. Bibliografia conine lista tuturor surselor bibliografice studiate i utilizate pentru perfectarea proiectului. Ane e.

"

Capitolul I. !ONINUTU"# RO"U" I E$O"UIA ASI%URARI"OR &.&. Conceptul i cla'ificarea a'igurrilor generale. 2sigurrile s.au nscut din nevoia de protecie a oamenilor i a averilor agonisite de.a lungul vieii acestora. 5n decursul vieii, oamenii acumuleaz o serie de bunuri, valori toate adunate cu efort i sacrificii dar care pot disprea ntr.o clip n urma unui incendiu, cutremur, furt sau alt cataclism. ,efacerea bunurilor pierdute ntr.o perioad scurt de timp pentru ca traiul zilnic s poat fi reluat nu se poate face decAt prin asigurare. a fel, individul se poate confrunta cu pierderea capacitilor sale de munc, integritate fizic i deci imposibilitatea desfurrii unei activiti i lipsa unui venit la nivelul avut anterior. 5mprumutul pentru construirea sau cumprarea unei locuine, asigurarea unui venit suplimentar pentru perioada de dup pensionare se pot realiza tot prin asigurare. Observaiile statistice evideniaz faptul c evenimentele, pericolele generate de factori naturali sau de activiti umane ntr.un teritoriu determinat sunt periodice, mrimea pagubelor putnd fi evaluate doar cu apro6imaie. &ncertitudinea const n faptul c nu pot fi identificai subiecii 0persoane fizice sau juridice1 asupra crora planeaz pericolele respective, intensitatea i momentul producerii evenimentului. 3rin msurile luate n decursul dezvoltrii societii, omul a ncercat s se pun la adpost de consecinele unor evenimente nedorite. Cu toate acestea a rmas neputincios n faa unor catastrofe naturale generatoare de mari pagube. &nc din antic7itate oamenii au fost preocupai de a preveni dar mai ales de a suporta n comun pagubele suferite de unii membrii ai comunitii, atAt pagubele materiale cAt, mai ales, consecinele financiare ale accidentelor i deceselor membrilor comunitii. ,olul asigurrii este acela de a oferi oamenilor securitate, altfel spus acela de a.i ajuta pe cei care sufer o pagub sau care sunt implicai ntr.un accident. 2sigurarea este un mijloc de a acoperi o parte a riscurilor cu care se confrunt persoanele sau firmele n activitatea lor de zi cu zi sau n cea de afaceri. 2sigurarea are rolul de a acoperi consecinele financiare ale unor evenimente nedorite cu care se confrunt unele persoane sau firme. 2sigurtorii nu acoper riscurile speculative care pot conduce la cAtiguri financiare. Ca orice component a sistemului financiar, asigurrile indeplinesc anumite funcii?! &. (uncia )e repartie.este e6plicat prin procesul de redistribuire a unei pri din produsul intern brut.2ceast funcie se manifest in ) cazuri?

a* n procesul de formare a fondului de asigurri pe seama primelor de asigurare. b* n procesul de dirijare a fondului de asigurare catre destinaiile sale legale? plata indemniza iei de asigurare, finanarea unor activitai cu caracter preventiv, acoperirea c7eltuielior administrativ gospodareti ale organizaiei de asigurare si construirea unor fonduri de rezerv. +. (uncia )e control.ca funcie complementar a asigurrilor urmarete modul cum se incaseaz primele de asigurare si alte venituri ale organizaiilor de asigurare, cum se efectueaza plaile cu titlu de indemnizaii de asigurri, c7eltuielile de prevenire a riscurilor, c7eltuieli administrativ. gospodareti, determinarea corect a drepturilor asigurailor, gospodarirea judicioas a fondului de asigurare. ,. (uncia )e compen'are.reprezint principala funcie a asigurrilor si prezint interes atit pentru asigurat cit si pentru economia unei ari? a* pentru asigurat, asigurarea d o marj de siguran cu privire la protecia bunurilor si a vieii. b* pentru ansamblul economiei naionale, asigurarea nu poate preintimpina pagubele, dar prin acordarea operativ a despagubirilor, poate sa realizeze intr.un termen relativ rezonabil, refacerea condiiilor pentru desfurarea activitii productive sau a capacitii de munc pentru persoanele vatamate. 5n practica asigurrilor, este necesar cunoaterea unor noiuni specifice, denumite elemente te7nice ale asigurrilor, care intervin n raporturile de asigurare si sunt prezente atAt n formele de asigurare obligatorii, cAt i n cele facultative. Elementele te-nice ale a'igurrilor) A'igurtorul . este o persoan juridic care in sc7imbul primelor de asigurare incasate de la asigurai ii asum rspunderea de a acoperi pagubele produse bunurilor asigurate, prin plata sumei asigurate la producerea unui eveniment asigurat sau de a plti o despgubire pentru prejudiciul de care asiguratul raspunde fa de tere persoane. A'iguratul . este persoan fizic sau persoan juridic care in sc7imbul primei de asigurare pltite asigurtorului, ii asigur bunurile impotriva anumitor riscuri, sau pentru prejudiciul pe care il poate produce unor tere pesoane. Ceneficiarul asigurrii reprezint persoana care are dreptul sa incaseze despagubirea sau suma asigurat fr ins ca aceasta sa fie parte la contractul de asigurare. Contractantul . asigurrii este persoana fizic sau juridic care poate inc7eia o asigurare, fr ns ca aceasta s obin calitatea de asigurat. Contractul )e a'igurare se nc7eie n form scris i va cuprinde? .numele sau denumirea, domiciliul sau sediul parilor contractanteD .obiectul asigurrii? bunuri, persoane, rspundere civil, profesionalD .primele de asigurareD
)

Ecrel &.,Cercea :. 2sigurri i reasigurri,anul !++9,pag ">."#

.sumele asigurateD .riscurile ce se asigurD .momentul nceperii si cel al incetarii rspunderii asigurtoruluiD .alte elemente care stabilesc drepturile si obligaiile prtilor. Ri'cul a'igurat este evenimentul sau un grup de fenomene 0evenimente1 care odat produs datorit efectelor sale oblig pe asigurtor s plteasc asiguratului despgubirea sau suma asigurat. Suma a'igurat . este partea din valoarea de asigurare pentru care asigurtorul ii asum rspunderea n cazul producerii evenimentului pentru care s.a inc7eiat asigurarea. Suma asigurat reprezint n toate cazurile limita ma6im a rspunderii asigurtorului i constituie un element care st la baza calculului primei de asigurare. /rima )e a'igurare reprezint suma de bani dinainte stabilit pe care asiguratul o pltete asigurtorului pentru c acesta s.i poat constitui fondul de asigurare necesar ac7itrii despgubirii la producerea riscului asigurat. 3rima de asigurare se determin nmulind suma asigurat cu cotele de prim tarifar stabilit difereniat n funcie de forma de asigurare. Durata a'igurrii reprezint perioada de timp n care ramn valabile raporturile de asigurare dintre asigurtor i asigurat aa cum au fost ele stabilite prin contractul de asigurare. /aguba 'au )auna reprezint pierderea intervenit la un bun asigurat ca urmare a producerii evenimentului mpotriva cruia s.a nc7eiat asigurarea. 5ntlnim aici dou noiuni i anume paguba total n cazul n care bunul a fost distrus n intregime i paguba parial atunci cand pierderea intervenit este mai mic dect valoarea bunului. De'pagubirea platit )e a'igurtor este suma de bani pe care asiguratorul o datoreaz asiguratului in vederea compensrii pagubei produse de riscul asigurat. /espgubirea de asigurare poate fi n limita sumei asigurate egal sau mai mic dect paguba n funcie de principiul de rspundere al asigurtorului. Se ntlnesc trei principii?9 &. /rincipiul r'pun)erii proporionale 5n cazul aplicrii acestui principiu despgubirea de asigurare se stabilete n aceeai propor ie fa de paguba n care se afl suma asigurat fa de valoarea bunului asigurat. +. /ricipiul primului ri'c

5n cazul aplicrii acestui principiu despgubirea de asigurare este egal cu paguba fr a putea depai nivelul sumei asigurate.

,. /rincipiul r'pun)erii limitate 5n cazul aplicrii acestui principiu despgubirea de asigurare se acord numai dac paguba produs de riscul asigurat depete o anumit limit dinainte stabilit. 3artea din valoarea pagubei dinainte stabilit, care cade in sarcina asiguratului poart denumirea de fransiza. Fa poate fi de doua feluri? atinsa si deductibila. . 5n cazul franizei atinse, asigurtorul acoper n ntregime paguba pn la nivelul sumei asigurate . dac aceasta este mai mare dect franiza. . :raniza deductibil se scade in toate cazurile din pagub indiferent ct este volumul acesteia din urm. F6istena franizei l determina pe asigurat sa manifeste mai multa grij pentru prevenirea pagubelor. A'igurarile generale<

A'igurri )e acci)ente 0inclusiv accidentele de munc i bolile profesionale1, pentru

care se acord? despgubiri financiareD despgubiri n naturD despgubiri mi6te 0financiare i n natur1D despgubiri pentru vtmri corporale suferite de persoane n timpul transportului. A'igurri )e 'ntate# pentru care 'e acor)0

<

despgubiri financiareD despgubiri n naturD despgubiri mi6te 0financiare i n natur1D A'igurri )e mi1loace )e tran'port tere'tru 0altele decAt feroviare1, care acoper? +

daune survenite la mijloacele de transport terestru cu motorD daune survenite la mijloacele de transport terestru, altele decAt cele cu motorD A'igurri )e mi1loace )e tran'port fero2iar, care acoper? daune survenite la mijloacele de transport feroviar care se deplaseaz sau transport mrfuri ori persoaneD

A'igurri )e mi1loace )e tran'port aerian, care acoper? daune survenite la mijloacele de transport aerianD A'igurri )e mi1loace )e tran'port maritim# lacu'tru i flu2ial, care acoper? daune suferite la mijloace de transport fluvialD daune suferite la mijloace de transport lacustruD A'igurri )e incen)iu i alte calamiti naturale, care acoper? daune suferite de proprieti i bunuri incendiuD e6plozieD furtunD alte fenomene naturale n afara furtuniiD energie nuclearD surpare de teren. Alte a'igurri la bunuri# care acoper? daune suferite de proprieti i bunuri A'igurri )e r'pun)ere ci2il pentru auto2e-icule, care acoper? daune care rezult din folosirea autove7iculelor terestre 0inclusiv rspunderea transportatorului1.

A'igurri )e r'pun)ere ci2il pentru mi1loace )e tran'port aerian, care acoper? daune care rezult din folosirea mijloacelor de transport aerian 0inclusiv rspundere a

transportatorului1. !>

A'igurri )e r'pun)ere ci2il pentru mi1loace )e tran'port maritim# lacu'tru i

flu2ial# care acoper?

daune care rezult din folosirea mijloacelor de transport maritim, lacustru i fluvial 0inclusiv rspunderea transportatorului1.

A'igurri )e r'pun)ere ci2il general, care acoper? daune din prejudicii produse terilor,. A'igurri )e cre)ite# care acoper mai multe ri'curi? &nsolvabilitateD credite de e6portD vAnzare n rateD credit ipotecarD credit agricol. A'igurri )e garanii pentru? garanii directeD garanii indirecte. A'igurri )e pier)eri financiare, care acoper? riscuri omajD insuficiena veniturilorD pierderi datorate condiiilor meteorologice nefavorabileD nerealizarea beneficilorD riscuri aferente c7eltuielilor curenteD c7eltuieli comerciale neprevzuteD deprecierea valorii de piaD pierderi de rent sau alte venituri similareD pierderi comerciale indirecte, altele decAt cele menionate anteriorD pierderi financiare necomercialeD alte pierderi financiare, conform clauzelor contractului de asigurare.D !!

A'igurri )e protecie 1uri)ic, care acoper? c7eltuieli cu procedura judiciar i alte c7eltuieli, cum ar fi? recuperarea pagubei suferite de asigurat printr.o procedur civil sau penal, aprarea ori reprezentarea asiguratului ntr.o procedur penal, administrativ sau mpotriva unei reclamaii ndreptate mpotriva acestuia.

&.+. Tipuri )e a'igurri obligatorii i e'ena lor /up forma juridic de realizare, asigurrile de bunuri, persoane i rspundere civil se grupeaz n asigurri prin efectul legii 0obligatorii1 i asigurri facultative 0contractuale1. 2sigurrile obligatorii izvorsc din interesul economic i social al ntregii colectiviti pentru aprarea avuiei naionale, meninerea continuitii procesului de producie i protejarea victimelor unor accidente. Cu alte cuvinte, asigurarea obligatorie se introduce atunci cAnd bunurile unui numar mare de persoane fizice sau juridice sunt ameninate de anumite riscuri, astfel ncAt fiecare deintor al bunului respective ar putea avea de suportat pagube mai devreme sau mai tArziu, la producerea riscurilor respective. /eci, pentru ca agenii economici sau populaia s poat primi despgubirile necesare acoperirii pagubelor produse de calamiti naturale sau accidente unor bunuri foarte importante 0cldiri i late mijloace fi6e, animale, culturi agricole etc.1 se instituie asigurarea acestora prin efectul legii. 5n asigurrile prin efectul legii, raporturile dintre asigurat i asigurtor, drepturile i obligaiile lor sunt stabilite prin lege. 2ceasta nseamn c asigurarea ia fiin n virtutea legii fr a se cere acordul de voin a celor care dein bunurile respective sau al persoanelor fizice ori juridice ce intr sub incidena legii. Spre e6emplu asigurarea de rspundere civil auto se practic sub form obligatorie aproape n toate rile din Furopa. /intre asigurarile obligatorii cele mai reprezentative sunt? A'igurri obligatorii )e r'pun)ere ci2il pentru bagube pro)u'e )e auto2e-icule " 2sigurarea obligatorie de rspundere civil pentru pagube produse de autove7icule 0n continuare 2O,C21 a deinut rolul primordial pe piaa de asigurri de la nceputul apariiei pie ei de asigurri. Cultura asigurrilor, subdezvoltat n ,epublica -oldova este principalul argument pentru e6istena unei aa situaii. 2cest fapt se datoreaz culturii post.sovietice, care poate fi observat prin reacia negativ fa de asigurri n general i mai ales a celor obligatorii. Spre regret, companiile de asigurare la fel poart o parte din vin, nefiind binevoitoare n ndeplinirea obligaiilor lor fa de plat. Companiile ncearc prin ci legale i mai puin legale s diminueze, s reduc sau s trgneze plata
"

egea cu privire la asigurarea obligatorie de rspundere civil pentru pagube produse de autove7icule nr. <!<.%E& din )).!).)>>B

!)

despgubirilor de asigurare de acest tip. 5nclcrile procedurilor legale la ac7itarea despgubirilor este frecvent, dar din cauza culturii juridice joase a populaiei puini sunt acei care ncearc s. i apere drepturile n instanele judiciare. 5n rezultat, avem un tip de asigurare care i pune amprenta negativ pe toata piaa de asigurare i duce la o frnare a dezvoltrii ei. Fste foarte rspndit psi7ologia asiguratorilor comform creia, nu este necesar de a ac7ita despgubirile 2O,C2 la timp i n cuntumul cuvenit, deoarece persoanele pgubite nu sunt asigurate direct la compania care ac7it i deci sunt clienii unei altei companii. 5n rezultat, persoanele sunt frustrate din cauza c companiile caut orice motiv de a nu ac7ita despgubirile, de a tergiversa ac7itarea sau a o reduce. 8n alt factor, care duce la crearea unei imagini negative este i faptul c daunele 2O,C2 ocup cea mai mare pondere din toate despgubirile i cel mai des oamenii cnd vorbesc de asigurri le asociaz cu acest tip de asigurare, datorit numrului foarte mare de cazuri de asigurare. Cele mai mari probleme n domeniul 2O,C2 in de? !. -etoda de calcul al primelor de asigurare ). 8ltilizarea uzurii la ac7itarea despgubirilor 2O,C2. Calcularea uzurii la ac7itarea despgubirilor este o problema major pentru piaa asigurrilor din ,epublica -oldova deoarece apro6imativ +"G din toate autove7iculele care sunt nregistrate n ar sunt mai vec7i de " ani. :aptul dat creeaz o situaie n care companiile fac ac7itri ce nu acoper mcar jumtate din prejudiciul actual, ceea ce la rndul su distruge 2O,C2 ca concept. A'igurri obligatorii )e a'i'ten3 me)icalB 2sigurarea obligatorie de asistena medical reprezint un sistem garantat de stat de aprare a intereselor populaiei n domeniul ocrotirii snttii prin constituirea, din contul primelor de asigurare, a unor fonduri bneti destinate pentru acoperirea c7eltuielilor de tratare a strilor condiionate de survenirea evenimentelor asigurate 0maladie sau afeciune1. Sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical ofer cetenilor ,epublicii -oldova posibiliti egale n obinerea asistenei medicale oportune i calitative. 2sigurarea obligatorie de asisten medical se realizeaz prin contracte nc7eiate ntre subiecii asigurrii de asisten medical, raporturile dintre care se reglementeaz de prezenta lege. Eolumul asistenei medicale, acordate n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical, se prevede n 3rogramul unic al asigurrii obligatorii de asisten medical, care este elaborat de -inisterul Sntii i aprobat de guvern.

egea fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul )>!! nr. "" din 9!.>9.)>!! Monitorul Oficial nr.63 64/155 din 20.04.2011

!9

Obiect al asigurrii obligatorii de asisten medical este riscul asigurat, legat de c7eltuielile pentru acordarea volumului necesar de asisten medical i farmaceutic, prevzut n 3rogramul unic. 2sigurarea obligatorie de asisten medical se efectueaza conform principiilor teritorial i pe ramuri de producie i cuprinde toata populaia ,epublicii -oldova. 2ceasta se efectueaz din contul mijloacelor patronilor i ale salariailor. 2sigurarea obligatorie de asisten medical a persoanelor neangajate ct i a cetenilor strini sau apatrizi aflai n ,epublica -oldova. /easemenea asigurarea de asisten medical a cetenilor strini i apatrizilor se realizeaz la trecerea de ctre acetia a frontierei de stat a ,epublicii -oldova. Cetenii strini i apatrizii aflai n ,epublica -oldova au n domeniul asigurrii obligatorii de asisten medical aceleai drepturi i obligaii ca i cetenii ,epublicii -oldova, cu e6cepia cazurilor cnd tratatele internaionale prevd altfel. Condiiile asigurrii obligatorii de asistena medical a cetenilor strini se elaborez i se aprob de Huvern. 3ersoana asigurat are dreptul?* a) s aleag instituia medical primar i medicul de profil generalD b) s i se acorde asisten medical pe ntreg teritoriul ,epublicii -oldoveiD c) s beneficieze de servicii medicale n volumul i de calitatea prevzute n 3rogramul unic, indiferent de mrimea primelor de asigurareD d) s intenteze aciuni asiguratului, asiguratorului, instituiei medicale, inclusiv pentru a obine compensarea material a prejudiciului cauzat din culpa acestora. 3ersoana asigurat este obligat?# a) s pstreze polia de asigurare obligatorie de asisten medical i s o prezinte n cazul cnd se adreseaz instituiei medicaleD b) s ac7ite direct instituiei medicale, la momentul acordrii asistenei medicale, acea parte din costul serviciilor medicale ce i.au fost acordate peste volumul prevzut n 3rogramul unic. 5n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical, asistena medical se acord, n baza licenei i acreditrii n modul stabilit de -inisterul Snii, de instituiile medicale cu orice form de proprietate, precum i de persoanele care practic activitate medico $ sanitar individual. 5n scopul realizrii asigurrii obligatorii de asisten medical, Compania Naional de 2sigurri n -edicin constituie, din contul mijloacelor obinute din primele de asigurare, urmtoarele fon)uri )e a'igurare?+ a)
*

fondul pentru ac7itarea serviciilor medicaleD

egea fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul )>!! nr. "" din 9!.>9.)>!! Monitorul Oficial nr.63 64/155 din 20.04.2011 # egea fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul )>!! nr. "" din 9!.>9.)>!! Monitorul Oficial nr.63 64/155 din 20.04.2011
+

!<

b) c)

fondul de rezerv al asigurrii obligatorii de asisten medicalD fondul msurilor de profila6ie.

Compania Naional de 2sigurri n -edicina are s investeasc mijloacele bneti temporar disponibile ale fondurilor mentionate n 7rtii valoare de stat i depozite bancare. Eenitul ob inut din atare investiii va fi utilizat pentru completarea acestor fonduri. 3rimele de asigurare obligatorie de asisten medical se stabilesc ca contribuii financiare n mrimi suficiente pentru ndeplinirea 3rogramului unic i desfurarea activitii asiguratorului. -rimea primei de asigurare se stabilete annual, att pentru patron ct i pentru salariat, n funcie de suma prevzut pentru asisten medical, calculat pe cap de locuitor n legea bugetului pe anul respectiv. 2c7itarea primelor pentru asigurarea obligatorie de asisten medical a populaiei angajate se face din contul contribuiilor patronului i angajatului. 3articiparea angajatului la ac7itarea primei se determin difereniat, n funcie de mrimea salariului lui, i ncepe din momentul nc7eierii contractului de munca. 2c7itarea primelor pentru asigurarea obligatorie de asisten medical a populaiei neangajate, precum i finanarea programelor naionale cu destinaie special se fac din contul mijloacelor prevzute n bugetul de stat i bugetele locale. -rimea, modul i termenele de ac7itare a primelor de asigurare se stabilete prin lege. 2ciunea contractului de asigurare se suspend dac, dupa e6pirarea a dou luni de la data de ac7itare stabilit, primele de asigurare nu au ajuns pe contul asiguratorului. Sanciunea n cauz nu se e6tinde asupra strilor de urgen care pun n pericol viaa persoanei asigurate. &.,. Obiecti2ele generale pentru atingerea rezultatelor 'contate 4n ca)rul 'trategiei )e )ez2oltare a 'i'temului )e 'ntate. 5n procesul activitilor de planificare strategic au fost identificate i concretizate obiective generale i specifice ale 'Strategiei de dezvoltare a sistemului de sntate(. 5n domeniul dirijrii obiectivul general!> este mbuntirea calitii gestionrii sistemului de sntate n vederea asigurrii condiiilor necesare implimentrii msurilor trasate n 3olitica Naional de Sntate. F6perii au argumentat necesitatea fi6rii urmtoarelor obiective specifice n acest domeniu? mbuntirea capacitii -inisterului Sntii de a elabora i a implimenta politicile de sntate i de planificare strategicD fortificarea capacitii autoritilor sanitare de a monitoriza i de a evalua sistemul de sntateD perfecionarea mecanismelor de comunicareD consolidarea parteneriatului intersectorial n luarea deciziilor n domeniul de sntateD implicarea efectiv a populaiei, a societii civile i profesionale n luarea deciziilor de sntateD alinierea legislaiei naionale n domeniul sntii la standardele europene.

!>

Fco C.2sigurarea obligatorie de asisten medical din ,epublica -oldova? realizri i perspective, anul)>!! pag.)B*

!"

5n domeniul finanrii sistemului de sntate obiectivul general este sporirea nivelului finanrii i perfecionarea mecanismelor de plat a prestatorilor. Obiectivele specifice sunt urmtoarele? mbuntairea finanrii sistemului de sntateD perfecionarea mecanismelor de plat i de contractare a serviciilorDsporirea ec7itii n alocarea resurselor i protecia financiar a cetenilor. 5n domeniul prestrii serviciilor de sntate obiectivul general !! este organizarea i prestarea serviciilor de sntate adecvate i ajustate la necesitile populaiei. Obiectivele specifice pentru aceast funcie a sistemului de sntate sunt? promovarea sistenei medicale integrate i asigurarea continuitii serviciilor medicale pentru soluionarea problemelor de sntate ale populaieiD dezvoltarea domeniilor prioritare ele sistemului de sntate cu impact major asupra sntii publice i de importan strategicD mbuntirea calitii serviciilor medicale i creterea nivelului de satisfacie a clientilor. 5n domeniul generrii resurselor,!) n calitate de obiectiv general e6perii au fi6at asigurarea sistemului de sntate cu resure necesare, n vederea mbuntirii substaniale a calitii actlui medical. Obiectivele specifice pentru aceast funcie sunt urmtoarele? perfecionarea managemntului resurselor umane prin utilizarea raional a cadrelor e6istente i formarea adecvat i diversificat de cadre performante pentru sistemul de sntateD consolidarea bazei te7nico.materiale a instituiilor din sistemul de sntateD managementul raional al medicamentelor. 5'urile nece'are pentru atingerea obiecti2elor i rezultatelor 'contate 4n )omeniul )iri1rii 'i'temului )e 'ntate i)entificate )e e peri. 3entru mbuntirea capacitii -inisterului Sntii de a elabora i a implimenta politicile de sntate i de planificare strategic, se preconizeaz?!9 a1 fortificarea capacitilor -inisterului SntiiD b1 restructurarea instituiilor subordonate i crearea unor noi instituiiD c1 restructurarea I redefinirea rolurilor ce revin autoritilor administraiei publice localeD d1 perfecionarea mecanismului de colaborare dintre nivelul regional i cel central. 3entru fortificarea capacitii autoritilor sanitarizare de monitorizare i evaluare a sistemului de sntate se prevede?!< a1 definirea indicatorilor de monitorizare i evaluareD b1 definirea seturilor.standard de date ce urmeaz a fi colectate i a flu6urilor de date n sistemD c1 armonizarea pe etape a ar7itecturii, platformelor te7nologice i a standardelor 'Sistemului informaional medical integrat(.
!! !)

Fco C.2sigurarea obligatorie de asisten medical din ,epublica -oldova? realizri i perspective, anul)>!! pag.)B# Fco C.2sigurarea obligatorie de asisten medical din ,epublica -oldova? realizri i perspective, anul)>!! pag.)B# !9 Fco C.2sigurarea obligatorie de asisten medical din ,epublica -oldova? realizri i perspective, anul)>!! pag )B#. )B+ !< Fco C.2sigurarea obligatorie de asisten medical din ,epublica -oldova? realizri i perspective, anul)>!! pag.)B+

!B

3erfecionarea mecanismelor de comunicare se va realiza prin?!" a1 definirea i implimentarea strategiei de comunicareD b1 consolidarea serviciului de pres i relaii cu publicul i societatea civil a -inisterului SntiiD c1 instruirea personalului -inisterului Sntii n te7nici de comunicare. 3entru mbuntirea proceselor de finanare a sistemului de sntate i a mecanismelor de plat a prestatorilor s.au stabilit un ir de masuri?!B a1 majorarea fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medicalD b1 asigurarea garaniilor Statului n particparea la finanarea sistemului de sntateD c1 revizuirea capacitilor de participare a autoritilor administraiei publice locale la dezvoltarea infrastructurii instituiilor medico.sanitare din teritoriuD d1 dezvoltarea formelor de asigurri facultative pentru prestarea serviciilor supra.pac7et de asisten medical. 5'urile nece'are pentru eficientizarea proce'elor )e pre'tare a 'er2iciilor )e 'ntate. 3entru promovarea asistenei medicale integrate i asigurarea continuitii serviciilor medicale n vederea soluionrii problemelor de sntate a populaiei se prevd urmatoarele?!* a1 evaluarea necesitilor reale ale populaiei n servicii de sntateD b1 consolidarea sistenei medicale de urgen i dezvoltarea serviciilor paramedicaleD c1 sporirea rolului i autoritii asistenei medicale primare n sistemul naional de sntate, cu accent prioritar pe msurile de prevenire a maladiilorD d1 definirea rolului asistenei medicale specializate de ambulatoriuD e1 modernizarea serviciilor de asisten spitaliceascD f1 dezvoltarea serviciilor de ngrijiri comunitare la domiciliu etc. 5mbuntirea calitii serviciilor medicale i creterea nivelului de satisfacie a pacienilor se vor obine prin?!# a1 dezvoltarea i implimentarea unui sistem de asigurare i mbuntirea a calitii serviciilor medicaleD b1 fortificarea sistemului de acreditatre i de management al calitii n sistemul de sntateD c1 asigurarea respectrii drepturilor pacienilor.

!"

Fco C.2sigurarea obligatorie de asisten medical din ,epublica -oldova? realizri i perspective, anul)>!! pag.)B+. )*> !B Fco C.2sigurarea obligatorie de asisten medical din ,epublica -oldova? realizri i perspective, anul)>!! pag.)*> !* Fco C.2sigurarea obligatorie de asisten medical din ,epublica -oldova? realizri i perspective, anul)>!! pag.)*>. )*! !# Fco C.2sigurarea obligatorie de asisten medical din ,epublica -oldova? realizri i perspective, anul)>!! pag.)*!

!*

5n domeniul gestionrii resurselor accentele vor fi puse pe mai multe domenii. -anagementul resurselor umane prin utilizarea raional a cadrelor e6istente i formarea adecvat i diversificat de cadre performante pentru sistemul de sntate se vor realiza prin intermediul urmatoarelor msuri?!+ a1 evaluarea necesitilor i planificarea asigurrii cu resure umane a sistemului de sntateD b1 asigurarea acoperirii cu cadre a instituiilor din regiunile ruraleD c1 motivarea i stimularea personalului din sistemul de sntate, n special n zona ruralD d1 mbuntirea politicilor de formare a cadrelor n nvmntul medical i cel farmaceutic. ,ealizarea cu succes a Strategiei presupune un angajament politic ferm, o dirijare eficient i vizibil, asigurarea cu resursele necesare, un managemnt i o planificare bun, un sistem eficient de monitorizare i evaluare la fiecare nivel, precum i personal competent. Sunt indispensabile participarea i suprotul partenerilor sociali, al oragnizaiilor nonguvernamentale, al asociaiilor interesate i al grupurilor comunitare. 8n rol semnificativ revine cooperrii cu structurile internaionale, adtit din perspectica asistenei te7nice, cit i n vederea atragerii investiiilor donatorilor strini. &mplimenatrea strategiei se va efectua n dou etape?)> Etapa I (2008-2011), n car! "or fi a#i$urat!? a1 elaborarea i perfecionarea cadrului cadrului legislativ i de reglementare b1 accelerarea ajustrii structurale i funcionale a serviciilor medicale de baz? de urgen, de asisten medical primar, serviciul staionar, serviciul de reabilitare i ngrijiri medicale de lung durat. c1 -ajorarea finanrii sistemului de surse auto7tone, valorificarea resurselor atragerea unui volum ct mai mare de investiii n sfera sntii. d1 ,ealizarea proiectelor.pilot de dezvoltare a infrastructurii i aplicarea te7nologiilor mecale avansate. Etapa a II (2012-201%), n car! #! "a pun! acc!ntul p!& a1 utilizarea tuturor instrumentelor ce asigur implimenatrea aciunilor de organizare i de prestarea serviciilor de sntate adecvate cerinelor i ajustate la necesitile populaieiD b1 creterea acesibilitii i competitivitii serviciilor medicaleD c1 finalizarea perioadei de formare a infrastructurii competitive, implicarea te7nologiilor medicale moderne, racordate la standardele europene, care s asigure un grad mai nalt de satisfacie a populaiei. disponibile i

!+

Fco C.2sigurarea obligatorie de asisten medical din ,epublica -oldova? realizri i perspective, anul)>!! pag.)*!. )*) )> Fco C.2sigurarea obligatorie de asisten medical din ,epublica -oldova? realizri i perspective, anul)>!! pag )*". )*B

!#

&mplimentarea Strategiei va necesita elaborarea, integrarea i coordonarea mai multor programe i proiecte a6ate pe principalele probleme de sntate, identificate i definite n cadrul procesului de elaborare a Strategiei. 2ciunile care in de elaborarea i implimentarea cadrului legislativ i de reglementare vor fi realizate nemijlocit de ctre autoritile administraiei publice i nu vor condiiona costuri suplimentare celor prevazute n bugetul de stat. 5n ceea ce privete aciunile de dezvoltare a sistemului de sntate, precum infrastructura instituiilor medicale, manoperele, te7nologiile medicale si informaionale avansate, fortificarea capacitilor personalului medical, care implic costuri de implimentare celor e6istente, acestea vor fi finanate n limita mijloacelor financiare ale bugetului public naional, din asisten te7nic i investiional e6tern, precum i din alte surse contravin legislaiei n vigoare. ,esursele financiare, te7nice i umane necesare implimentrii Strategiei vor fi estimate i detaliate pentru fiecare etap a procesului de implimentare i pentru fiecare activitate n parte. /easemenea, se va realiza o ajustare periodic a acestor necesiti la Cadrul de c7eltuieli pe termen mediu, la Strategia National de /ezvoltare i la programele de dezvoltare social.economic naionale i teritoriale.

Capitolul II. DIRECII I 5ODA"ITAI DE E(ICIENTI6ARE A ASI%UR7RI"OR DE ASISTEN87 5EDICA"7 OB"I%ATORIE +.&. Reglementarea 'tructural 9i legal a a'igurarilor obligatorii )e a'i'ten3 me)ical !+

Huvernul ,epublicii -oldova s.a angajat sa introduc 2sigurrile Obligatorii de 2sisten -edical ncepnd cu ! ianuarie )>><. &niiativa se bazeaz pe egea cu privire la 2sigurarea egile ,Obligatorie de 2sistena -edical nr.!"#".%&&& din )* februarie !++#, modificat prin )B.!).)>>9. 2sigurarea obligatorie de asisten medical reprezint un sistem autonom garantat de stat de protecie financiar a populaiei n domeniul ocrotirii sntii prin constituirea, pe principii de solidaritate, din contul primelor de asigurare, a unor fonduri bneti destinate pentru acoperirea c7eltuielilor de tratare a strilor condiionate de survenirea evenimentelor asigurate 0maladie sau afeciune1. Sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical ofer cetenilor ,epublicii -oldova posibiliti egale n obinerea asistenei medicale oportune i calitative.)! 2ctele legislative si normative ale sistemului asigurrilor obligatorii de asisten medical sunt urmatoarele?)) &. egea ocrotirii sntii nr.<!!.%&&& din )#.>9.!++", cu modificri ulterioare. +. egea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical nr.!"#".%&&& din )*.>).!++#. ,. Jotrrea Huvernului ,epublicii -oldova cu privire la fondarea Companiei Naionale de 2sigurri in -edicin nr.+"> din >*.>+.)>>!. :. Jotrrea Huvernului ,epublicii -oldova despre aprobarea ,egulamentului cu privire la modul de constituire si administrare a fondurilor de asigurri obligatorii de asisten medical nr."+< din !<.>".)>>). ;. Jotrrea Huvernului ,epublicii -oldova cu privire la unele msuri pentru implimentarea asigurrilor obligatorii de asisten medical nr.!<9) din >*.!!.)>>). <. Jotrrea Huvernului ,epublicii -oldova despre aprobarea ,egulamentului privind condiiile de asigurare obligatorie de asisten medical a cetenilor strini i apatrizilor aflai in ,epublica -oldova nr.<9 din )!.>!.)>>). =. Jotrirea Huvernului ,epublicii -oldova @/espre aprobarea 3rogramului 8nic al asigurrii obligatorii de asisten medical( 0Jotrirea se emite anual1. >. Ordinul -S nr.9*" din )+.!).)>>9 @Cu privire la organizarea asistenei medicale persoanei asigurate, in cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical(. Eolumul asistenei medicale, care se acord in cadrul asigurrii medicale de asistena medical, este prevzut n 3rogramul 8nic care este elaborat de ministerul sntii si aprobat anual de ctre Huvern. 3rogramul unic cuprinde lista maladiilor si strilor care necesit asisten medical finan at din mijloacele asigurrii obligatorii de asisten medical.
)!

nr.!*9.%E din !>.><.)>>9, nr.<9>.%E din 9!.!>.)>>9, nr."<+.%E din )".!).)>>9 si nr."**%E din

egea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical nr.!"#"%&&& din )* februarie !++#, Capitolul !, 2rticolul

!.
))

)>

4arifele la serviciile medicale prestate in cadrul asigurrilor obligatorii de asisten medical au fost calculate conform metodologiei aprobate prin 7otrrea Huvernului nr.!!)# din )#.>#.>) si nr. !)9" din !<.!!.>9. -inisterul Sntii a elaborat Catalogul de tarife unice pentru serviciile medicale pe tipuri de institutii. Compania Naional de 2sigurri in -edicin in procesul de contractare avind dreptul sa negocieze marimea tarifelor fr sa depeasc tarifele unice pe tipuri de instituii aprobate in modul stabilit. 5n conformitate cu alineatul !,)9 articolul !) din egea cu privire la asigurarea obligatorie de asistena medical nr.!"#"%&&& din )* februarie !++# si statutului su,arpobat prin Jotatirea Huvernului nr.!"B din !!.>).)>>) Compania Naional de 2sigurri in -edicin este unica organizaie de stat cu dreptul de a realiza asigurarea obligatorie de asistena medical n ,epublica -oldova. /ecizia de a crea o singura Companie a fost bazat pe practica interna ional in acest domeniu, care demonstreaz c o instituie de asigurri sociale de sntate poate s.i justifice c7eltuielile administrative i s asigure un inalt grad de solvabilitate doar dac intrunete un numr suficient de participani. Cu cit numrul este mai mare, cu atit solvabilitatea este mai inalt. 8n numr mai mare de trei milioane de participani asigur de obicei o combinaie optim ntre solvabilitate i meninerea c7eltuielilor administrative la un nivel rezonabil. Compania Naional de 2sigurri in -edicin are urmatoarele structuri de administrare? Consiliul de administraie i direcia e6ecutiv. Organul de control al Companiei este comisia de cenzori. Scopul principal al consiliului de administraie, )< ca organ suprem de autoadministrare al CN2-, este susinerea intreselor tuturor asigurailor n raporturile cu direcia e6ecutiv a Companiei i garantarea corectitudinii i ec7itii sociale n realizarea asigurrilor obligatorii de asisten medical. Componena consiliului de administraie este aprobat de guvern i include !" membri, printre care sunt cooptai? un reprezentant al 3arlamentului, un reprezentant al 3reedeniei, cinci reprezentani ai guvernului 0inclusiv patru cooptai de -inisterul Sntii, -inisterul :inanelor, -inisterul Fconomiei, -inisterul -uncii si 3rotecie Sociale1, trei reprezentani ai Confideraiei Sindicatelor din -oldova, un reprezentant al organizaiei profesionale a lucrtorilor medicali i un reprezentant al organizaiilor de protecie a drepturilor pacienilor. 2ctivitatea Consiliului de administraie este condus de preedintele lui, n aceast funcie fiind numit, de regul reprezentantul guvernmului. 5n lipsa preedintelui, activitatea este dirijat, n limetele competenelor stabilite, din unul din cei doi vicepreedini ai lui, alei n funcie i revocai prin decizia unanim a Consiliului de administra ie.
)9

egea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical nr.!"#"%&&& din )* februarie !++#, Capitolul !, 2rticolul

!.
)<

)!

Calitatea de membru al Consiliului este incompatibil cu funcia de angajat n organele e6ecutive ale CN2-. 4ermenul de e6ercitare a funciei de membru al Consiliului de 2dministraie este de patru ani. -embrii pot fi e6clui din componena Consiliului nainte de termenul potrivit propunerii de rec7emare , aprobate de autoritile, respective ale cror interese le reprezint. Consiliul de administraie are urmtoarele atribuii?)" a1 trasarea direciilor principale de activitate ale Companiei i supraveg7erea respectrii ec7itii sociale n realizarea asigurrilor obligatorii de asisten medicalD b1 coordonarea tarifelor medii la serviciile medicale i a 3rogramului 8nic al asigurrii obligatorii de asisten medicalD c1 aprobarea prezentrii la guvern n modul stabilit a proiectului legii anuale cu privire la fondurile asigurriii obligatorii de asisten medical etc. Consiliul de administraie se convoac n funcie de necesiti, dar cel puin de patru ori pe an, iar n cazuri e6cepionale. la cererea preedintelui Consliului de administraie, a directorului general sau a comisiei de cenzori. a edinele Consiliului pot participa specialiti n domeniul asigurrilor obligatorii de asisten medical. /irecia e6ecutiv este organul e6ecutiv al Companiei, care e6ercit administrarea ei operativ i permanent n limitele competenelor ce i.au fost stabilite de Consiliul de administraie i de statutul su. 2tribuiile nemijlocite ale direciei e6ecutive includ?)B a1 colectarea, evidena i controlul corectitudinii calculrii i virriii n termenele stabilite de legislaie i a primelor de asigurare obligatorie de asisiten medical, ncasarea penalit ilor i a sanciunilor financiare i distribuirea lor n fondurile respective conform legislaieiD b1 controlul calitii i a volumului asistenei medicale acordate asigurailor, inclusiv corespunderea acestora cu standardele i programele respective de asigurriD c1 realizarea decontrilor cu instituiile medico.sanitare n conformitate cu legislaia n vigoare i deciziile Consliului de administraieD d1 monitoringul informaional i statistic al asigurrilor obligatorii de asisten medical. Comisia de cenzori supraveg7eaz respectarea prevederilor legale n activitatea Companiei. Fa este format din cinci persoane? trei reprezentani ai guvernului 0cooptai de -inisterul Kustiiei, -inisterul :inanelor i -inisterul Fconomiei1, un reprezentant al Confideraiei Naionale a 3atronatului din ,epublica -oldova si un reprezentant al Confideraiei Sindicatelor &ndependente din -oldova 0specialiti in domeniul financiar $bancar si al asigurrilor1, care sunt aprobai n funcie pe termen de patru ani de ctre Consiliul de administraie.
)" )B

))

Comisia de cenzori are urmtoarele atribuii?)* a1 controlul respectrii legislaiei de ctre structurile de conducere i e6ecutive ale CompanieiD b1 respectarea obligaiilor contractuale ale Companiei fa de subiecii asigurrilorD c1 controlul intern al activitii financiar.economice i investiionale a Companiei i sesizarea oportun a consiliului de administraie despre toate riscurile de falimentare. 2rgumentarea structurii funcionale a Companiei Naionale de 2sigurri in -edicin s.a realizat n funcie de atribuii i de e6periena internaional. Compania are urmtoarea structur funcional? conducerea, direcia personal, secretariat i protocol, direcia juridic, direcia finane i evidena contabil, direcia administrativ i coordonarea activitii agenilor teritoriale etc. +.+. Coninutul economic i 'tructura a'igurrilor )e a'i'ten me)ical 4n 'trintate 2tunci cnd pleci departe de cas, n cltorie, deplasare sau la studii poi s te confruni cu situaii neprevzute care ar putea implica c7eltuieli suplimentare destul de mari. 2pelnd la o asigurare de c7eltuieli medicale n strintate poi merge linitit oriunde doreti fiindc polia de asisten medical peste 7otare ofer posibilitatea de a beneficia gratis de ajutor medical n cazul n care va aprea o dereglare a sntii unei persoane ntr.o ar strin. 5n acest conte6t, polia de asigurare a asistenei medicale peste 7otare ofer garanii financiare n cazul necesitii acordrii asistenei medicale n urma accidentrii, mbolnvirii subite sau agravrii maladiei cronice n perioada aflrii /vs peste 7otarele ,epublicii -oldova. 3olia de asigurare medical peste 7otare prevede acoperirea c7eltuielilor pentru?)# consultana mediculuiD investigaii de laborator i instrumentaleD tratament conservativ i c7irurgical n condiii de ambulatoriu iIsau spitalD inclusiv, se vor acoperi i c7eltuielile de evacuare medical sau repatrierea post.mortem, n cazul decesului persoanei asigurate. Suma proteciei prin asigurare 0suma asigurat1 poate fi n limitele de la !">>> pn la ">>>> Furo, mrimea acesteia fiind corelat cu cerinele financiare de protecie a c7eltuielilor medicale n ara sejurului. 4ermenul de asigurare poate cuprinde de la ) zile pn la 9B" zile, i fiecare deintor de poli poate beneficia de asisten )< din )< ore n limitele rspunderii financiare stabilite de contractul de asigurare
)* )#

)9

Scopul a'igurrii)+ l constituie acoperirea prin asigurare a c7eltuielilor ce in de asistena medical de urgen prestat asiguratului n cazul unui accident sau al unei mbolnviri subite n perioada aflrii lui peste 7otarele ,epublicii -odova, precum i pentru acoperirea c7eltuielilor de evacuare medical sau repatriere post.mortum. Obiectul contractului reprezint asigurarea riscurilor care pun n pericol viaa i sntatea asiguratului, survenite n timpul aflrii acestuia n afara teritoriului ,.-. E2enimentul a'igurat Fvenimentul asigurat n acest caz este o boal, definit n sensul prezentelor condiii de asigurare ca fiind o mbolnvire survenit neateptat i imprevizibil, constatat de o autoritate medical competent, i care mpiedic continuarea normal a cltoriei. 3e baza acestor condiii de asigurare, asiguratorul despgubete c7eltuielile legate de o boal survenit n timpul cltoriei n strintate, n cazuri de necesitate urgent survenit n perioada de valabilitate a asigurrii i n limita sumei asigurate, cu condiia ca asiguratorul sau Compania de asisten s fie ntiinat telefonic imediat sau, dac acest lucru nu a fost posibil, s fie informat n cel mai scurt timp posibil, i s dea permisiunea pentru folosirea acestui serviciu.9> Ser2iciile oferite 2siguratorul indemnizeaz costurile urmtoarelor servicii de sntate prestate asiguratului?9! a1 e6amen medicalD b1 tratament medicalD c1 tratament spitalicesc 0asiguratorul i rezerv dreptul s plteasc c7eltuielile ocazionate de tratamentul asiguratului la un spital din strintate pAn n momentul n care starea pacientului permite mutarea acestuia n ,epublica -oldova pentru continuarea tratamentului medical1D d1 tratament intensivD e1 asisten stomatologice de urgen 0de pn la !"> F8,1D f1 transport la cel mai apropiat spital i eventualul transfer la un alt spital, n caz de necesitateD g1 transport medical urgent al medicamentelor de la cel mai apropiat depozitD 71 operaii urgenteD

)+ 9>

Not? Cazul de necesitate urgent este reprezentat de acea situaie n care, n lipsa unei ngrijiri medicale imediate, viaa asiguratului sau sntatea sa fizic ar fi puse n pericol sau s.ar produce daune ireparabile sntii fizice a acestuiaD de asemenea, sunt considerate cazuri de necesitate urgent i situaiile n care, datorit simptomelor bolii sau ca o consecin a unui accident sau a unei deteriorri severe brute a sntii asiguratului, acesta necesit ngrijire medical imediat.
9!

)<

i1 servicii i c7eltuieli pentru persoana nsoitoare 0dac pentru transportarea asiguratului n -oldova este necesar nsoirea de ctre alt persoan1 n mrimea ce nu depete costul biletului de avion tur. retur de clasa econom, c7eltuielile de cazare i mas 0n mrimea de pAn la !>> F8, pentru o zi dar nu mai mult de " zile1D j1 medicamente cumprate pe baza prescripiei medicului, eliberat pe numele asiguratului i cu certificarea reetei originaleD L1 nc7iriere de membre false, crje, scaune cu rotile i alte ec7ipamente i instrumente similare necesare, pe baza prescripiei medicului. Tran'portul 4n Republica 5ol)o2a al a'iguratului organizat )e a'igurtor . transportul n ,epublica -oldova al asiguratului bolnav sau accidentat Compania de asisten organizeaz transportul asiguratului, bolnav sau accidentat n timpul cltoriei n strintate i n timpul valabilitii asigurrii, ntr.o instituie de tratament din -oldova, dac este necesar, nsoit de o asistent medical sau de un medic, n cazul n care starea pacientului permite aceast deplasare. ,efuzul persoanei asigurate de a accepta repatrierea medicala atrage dup sine ncetarea obligaiei asiguratorului de a acoperi c7eltuielile medicale dup data la care repatrierea medical putea fi efectuat. 2siguratorul pltete costurile de transport ale siguratului n -oldova i nu acoper c7eltuielile care apar dup transportul 2siguratului ntr.o instituie de tratament din ,epublica -oldova. a fel asiguratorul nu compenseaz costurile de transport n ,epublica -oldova al asiguratului organizat I desfurat fr aprobarea lui. /erioa)a a'igurat Ealabilitatea asigurrii ncepe de la data nscris n poli, ns nu nainte ca asiguratul s fi prsit teritoriul ,epublicii -oldova i nceteaz la data nscrisa n poli. 3olia de asigurare este emis pe o perioad de timp determinat, care nu poate fi mai mic de )< de ore i nici mai mare de 9B" de zile. /urata poliei de asigurare poate fi prelungit doar n cazuri e6cepionale, nainte de e6pirarea valabilitii ei, i numai dac asiguratorul este ntiinat n prealabil i este de acord cu prelungirea. 3olia de asigurare este valabil pe durata stabilit n contractul de asigurare indiferent de numrul de cltorii n afara granielor ,epublicii -oldova efectuate n acest intervalD ntre calatorii, pe timpul cAt asiguratul se afl n -oldova, asigurarea nu mai produce efecte. 3olia de asigurare trebuie s fie nc7eiat naintea nceperii cltoriei n afara granielor -oldoveiD n caz contrar asigurarea nu este valabil. Suma a'igurat# prima )e a'igurare Suma asigurat se determin prin acordul comun al 3rilor la Contractul de asigurare. -rimea primei de asigurare se calculeaz reieind din condiiile de asigurare alese de asigurat, ara de aflare, )"

suma asigurat, perioada de asigurare, vrsta asiguratului, precum i ali factori ce influeneaz gradul de risc de asigurare, n conformitate cu mrimile tarifelor aprobate de asigurtor. 3rima de asigurare stabilit n 3oli se ac7it integral pentru ntreaga perioad de asigurare. 3rima de asigurare poate fi ac7itat de asigurat n numerar sau prin virament. ?ntin)ere teritorial# 'uma a'igurat Suma asigurat minim?9) !.!. 9>.>>> F8, . pentru cltorii n rile 8niunii Furopene si Spaiul Sc7engen. !.). "> >>> 8S/ . pentru cltorii n 2merica de Nord i de Sud, Canada, ,epublica Sud. 2frican, Kaponia, 2ustralia, C7ina. !.9. !".>>> F8, . pentru cltorii n rile neincluse la p.!<.!.! i !<.!.).DD !.<. !>.>>> F8, . pentru cltorii n rile C.S.&.D. E2enimente e clu'e )in a'igurare Sunt e6cluse din asigurare evenimentele care? a1 au legtur direct sau indirect cu acte de rzboi de orice tip, evenimente militare, acte de terorism sau sabotaje, revoluii, revolte, greve, acte de vandalism i alte evenimente similare acestoraD b1 sunt cauzate direct sau indirect de e6plozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din radiaiile provocate de accelerarea artificial a particulelor atomiceD c1 apar datorit actelor de violen petrecute cu ocazia adunrilor publice sau raliurilor i competiiilor sportive, n cazul n care asiguratul particip activD d1 au fost produse intenionat de asiguratori au rezultat n urma comiterii unor infraciuni de ctre acestaD e1 sunt cauzate de sinuciderea sau tentativele de sinucidere ale asiguratuluiD f1 apar n timpul e6ercitrii unor activiti care presupun munca fizica, cu e6cepia cazului n care pe poli este bifat rubrica @munc I =orL(D g1 sunt suferite de asigurat datorit dereglrii substaniale a capacitilor sale mentale din cauza alcoolului, drogurilor, abuzului de medicamente, a folosirii de substane stupefiante sau 7alucinogeneD 71 apar cAnd se folosesc ve7icule aeriene fr motor 0ca de e6. planoare1, cAnd asiguratul particip la competiii de sporturi cu motor 0de asemenea, ca i la calificri i raliuri1, cursuri de
9)

Not? 3rima de asigurare minim pentru o poli de asigurare constituie ) F8

)B

conducere, la practicarea unor sporturi periculoase 0ca de e6. jet.sc7i, bunjee jumping, escaladarea rocilor, imersiunea cu autorespiratoare, speologie, sporturi aeriene n general i folosirea parautelor1D i1 sunt cauzate pe timpul participrii la concursurile sportive profesionale sau semiprofesionale i la antrenamentele oficiale pentru asemenea evenimente /e asemenea, nu se acord despgubire pentru daunele rezultate din rspunderea civil a asiguratului, pentru daunele cauzate terelor persoane i bunurilor acestora sau pentru daunele produse bunurilor proprietatea asiguratului, precum i pentru daunele morale.

)*

Capitolul III ,.&. Analiza pieei )e a'igurri me)icale obligatorii 3entru o analiz a sistemului naional de asigurri medicale obligatorii ar putea fi e6aminai, n dinamic, principalii indicatori financiari i economici din domeniul respectiv. 02ne6a nr.!1 2nalizAnd ponderea indicatorilor prezentai n ane6a !, putem distinge unele tendine care pot fi urmrite n ultimii 9 ani. 2stfel, numrul de persoane asigurate, care au avut tendina de cretere n anul )>!> fa de anul )>>+ cu !,!9G ,s.a redus comparativ n perioada )>!! fa de )>!> cu >,++G ceea ce indic posibilitatea unei situaii de criz n viitor privind veniturile CN2-. 5n ceea ce privete veniturile, dup cum observm i din tabel, acestea continu s creasc anual cun un ritm relativ constant de apro6imativ !G. /eci putem observa o reciprocitate ntre ritmul de cretere a veniturilor i ritmul de cretere a numrului de persoane asigurate. 3entru analiza i studierea poverii financiare a asigurrilor medicale obligatorii, vom prezenta un studiu comparativ a creterii salariului mediu n ,epublica -oldova i a primelor de asigurare, ac7itate n procente i n form fi6. Tabelul ,.& 2naliza comparativ a ritmului de cretere a salariului mediu n economia ,epublicii -oldova i a ritmului de cretere a primelor de asigurare n fondurile de asigurri medicale obligatorii n procente, i n sum fi6 pentru perioada )>>+.)>!! 2nul Salariul mediu pe economia naional 0lei1 ,itmul de cretere n G fa de anul precedent Eolumul primei de asigurare n procente 0G1 ,itmul de cretere n G fa de anul precedent Eolumul primei de asigurare n sum fi6 0lei1 )# ,itmul de cretere n G fa de anul precedent

)>>+ )>!> )>!!

)*<*,B> )+">,>> 9!+<,>>

. !>*,9B !>#,)

* * *

. !>>,>> !>>,>>

)B9*,B> )<*#,>> ) **),>>

. +9,+< !!!,#B

Sur'a0 '''. (na).)d., '''.#tati#tica.)d. Ela*orat d! autor. Conform datelor prezentate n 4abelul 9.!, salariul mediu pe economia naional a avut o tendin stabil de cretere de *.#G anual. 5n ceea ce privete volumul primei de asigurare medical obligatorie, observm c tendina de dezvoltare e6primat n procente prezint o cretere 'zero(. 2cest fapt este evaluat ca pozitiv, deoarece povara financiar a plilor de asigurare rmne constant in comparaie cu evoluia pozitiv a salariilor. F6aminAnd tendinele de dezvoltare a mrimii primelor de asigurare medical obligatorie n e6presie monetar fi6, putem observa c ritmul de cretere a acestora deviaz semnificativ n perioada )>>+.)>!>, fa de )>!>.)>!!. 2ceasta se datoreaz faptului ca n anul )>!> volumul primei de asigurare n sum fi6 scade , atestnd totui o cretere n anul )>!!. 2ceast situaie poate fi considerat atAt ca pozitiv, cAt i negativ. 3e de o parte, anual crete valoarea deducerilor din fondurile bugetului de stat de asigurare medical obligatorie, iar, pe de alt parte, rmAn afectai acele categorii de ceteni care nu se numr printre salariai sau printre pturile social.vulnerabile, care au dreptul la poli gratuit de asigurare medical obligatorie. ,educerea veniturilor populaiei n ,epublica -oldova n ultimii ani ar trebui s serveasc drept obstacol n identificarea i planificarea valorii acestui indicator. 8n alt factor cu efect negativ poate fi considerat diminuarea c7eltuielilor fondurilor de asigurare medical obligatorie n 3&C, n valoare de ",!G n anul )>>+, i <,<G n anul )>!!. 2ceast situaie este evaluat negativ. &mplementarea asigurrii medicale obligatorii n ,epublica -oldova a avut n general un impact pozitiv asupra ntregului domeniu de ocrotire a sntii, atAt la nivel naional, cAt i la cel local. 3utem meniona urmtoarele aspecte pozitive? !. apariia unei noi surse stabile de finanare a instituiilor medicale de toate nivelurile pe seama contribuiilor lunare obligatorii ale angajatorilor i ale salariailor n fondurile de asigurare medical obligatorieD ). reducerea alocrilor de la bugetul de stat pentru ocrotirea sntii populaiei 0n conformitate cu legislaia din bugetele de stat i locale, se finaneaz asistena medical prestat anumitor categorii de ceteni care au nevoie de o grij deosebit din partea statului1, prin urmare, redistribuirea semnificativ a mijloacelor financiare pentru alte c7eltuieli publiceD 9. crearea unei structurii organizaionale de stat la nivel naional 0CN2-1 pentru gestionarea procesului de finanare a ocrotirii sntii prin intermediul sistemului de asigurri medicale obligatoriiD )+

<. sistemul naional de asigurri medicale se bazeaz pe principiile ideologiei solidare, esena creia rezid n faptul c aportul ceteanului n bunstarea social nu ar trebui s determine accesul acestora la asisten medical i, n acelai mod, la alte servicii i produse considerate de importan social. 2ltfel spus, s fie respectat principiul 'cel bogat pltete pentru cel srac, cel sntos pentru cel bolnav(, ceea ce pentru unele pturi mai vulnerabile reprezint unica posibilitate de a primi asisten medical de calitate i la preuri accesibileD99 ". mbuntirea accesului la ngrijire medical gratuit pentru cea mai mare parte a populaiei, inclus n sistemul de asigurri medicale gratuiteD B. resuscitarea i modernizarea bazei te7nico.materiale a instituiilor medicale i, ca o consecin, creterea posibilitilor de acordare a serviciilor medicale moderne i costisitoare n cadrul 3rogramului 8nic de de asigurare obligatorie de asisten medicalD *. consolidarea mijloacelor financiare semnificative, ndreptate spre dezvoltarea sistemului naional de ocrotire a sntii i de asigurri medicale etc. 5n ultimii ani, tot mai des atenioneaz pe necesitatea de a trece de la dezvoltarea e6tensiv a sistemului public de asigurri medicale la cea intensiv, i anume, de la sarcinile de acoperire complet cu servicii medicale a populaiei n cadrul asigurrilor medicale obligatorii la creterea numrului i la mbuntirea calitii precum i a disponibilitii serviciilor respective pentru deintorii polielor de asigurri medicale obligatorii. 4otui, n ciuda aspectelor pozitive, menionate mai sus, n actualul sistem public de asigurri medicale, ca i n oricare alt practic mondial e6istent n prezent, atestm unele dezavantaje, care permit ntr.o anumit msur, identificarea modalitilor de mbuntire a sistemului dat. 3rintre aceste neajunsuri remarcm urmtoarele? !. Costul ridicat al poliei de asigurare medical obligatorie pentru majoritatea populaiei, ce nu este inclus n lista persoanelor social.vulnerabile i care nu au un salariu oficial nregistrat. 2ceast categorie include muli proprietari de gospodrii rneti, de ntreprinderi individuale i deintorii patentelor de ntreprinztor, care astzi, au acces limitat la furnizarea de servicii medicale gratuite. 2ceast problem se propune a fi soluionat prin alocarea subveniilor directe categoriilor de ceteni menionate. 2locaiile, pltite din bugetul de stat, vor atrage n sistemul de asigurri medicale obligatorii apro6imativ ntreaga populaie a ,epublicii -oldova. 5n acelai timp, posibilitatea de a sc7imba mrimea subveniilor ar permite statului de a mri sau a micora nivelul de susinere a anumitor categorii de ceteni, n funcie de starea economic a rii. ). 3ovar fiscal ridicat a primelor de asigurare medical obligatorie pentru angajatori i lucrtori 0*G din fondul decAt n -oldova. 5n acelai total de salarizare1.
99

,apoartele pri"ind !+!cutar!a (utili,ar!a) fondurilor a#i$ur-rii o*li$atorii d! a#i#t!n a )!dical- p!ntru anii 200., 2010, 2011

9>

&ndicatorul respectiv n rile europene constituie n medie de apro6imativ !).!9G, adic aproape de ) ori mai mare timp, ns salariul minim din ,epublica -oldova este de !!>> lei n )>!!, iar n rile 8niunii Furopene aceast cifr este de !!#9 de euro 0n :rana1 . !!") euro 0n Olanda1, ceea ce este de !> de ori mai mult fa de nivelul naional. O astfel de cretere e6cesiv a plilor de asigurare este determinat de necesitatea dezvoltrii intensive a sistemului naional de ocrotire a sntii i de adaptare a acestuia la nivelul sistemelor din alte ri europene. 3entru sistemul de asigurare medical obligatorie, relativ tAnr, din ,epublica -oldova este necesar dezvoltarea n ritmuri mult mai rapide, dar, n acelai timp, constant raportat la situaia economic din ar i la nivelul de solvabilitate a populaiei. 9. Concentrarea tuturor flu6urilor financiare din sistemul serviciilor medicale n gestiunea unei singure companii, care este Compania Naional de 2sigurri -edicale i, ca urmare, lipsa concurenei n alegerea finanrii instituiilor medicale, aprobarea n condiii de monopol a tarifelor pentru asigurarea medical obligatorie i a condiiilor contractuale cu instituiile medicale. /ei se observ tendina de nc7eiere a contractelor cu centrele medicilor de familie particulare, nc predomin finanarea pentru prestarea serviciilor medicale n cadrul instituiilor medicale mari de stat. <. ipsa transparenei n redistribuirea i utilizarea :ondurilor de 2sigurri Obligatorii de 2sisten -edical, care n anul )>!> a constituit 99#9<B#,* mii lei, adic apro6imativ 9,9 miliarde lei. 5n egea cu privire la :ondurile de 2sigurri Obligatorii de 2sisten -edical nu se prezint o list clar a articolelor de distribuire a mijloacelor celor trei fonduri e6istente 0de baz, de rezerv i cel pentru msuri de profila6ie1. ,ealizAnd o analiz mai detaliat, din punct de vedere a structurii i dinamicii, a veniturilor i c7eltuielilor CN2- pentru ultimii ani, putem observa o cretere semnificativ a ambelor, dat fiind faptul c aceast organizaie este una non.profit i toate fondurile financiare acumulate sub forma de ncasri a plilor de asigurare trebuie s fie investite n domeniul n creterea numrului de servicii i calitatea lor. 3entru o mai bun ilustrare prezentm datele cu privire la sc7imbrile de structur, precum i cele ce arat dinamica i rata de cretere a veniturilor i c7eltuielilor :ondurilor de 2sigurri Obligatorii de 2sisten -edical. Tabelul ,.+ 2naliza structurii veniturilor :ondurilor de 2sigurri Obligatorii de 2sisten

9!

-edical din ,epublica -oldova pentru perioada )>>+.)>!! 3rimele de asigurare Eenituri obligatorie de asisten 3rimele de asigurare medical, n obligatorie de sum fi6, asisten medical, n ac7itate de mrime procentual, persoanele fizice, ac7itate de angajatori cetenii i angajai ,. -. 2lte venituri 4ransferuri de la bugetul de stat !<"B#!9 4otal )#">B*9 Continuarea Tabelului ,.+ "!,! !>>,> !+)B<>> 99#9<B#,* "B,+ !>>,> !+#99>> 9B9B"+#,! "<,"< !>>,> 9),)9 !!#,B+ !>),+" !>*,<# 9#">> !,9" )>>+ <)*B#,* !,)B )>!> "+#<",B !,B" )>!! G -ii lei G -ii lei G -ii lei ,itmul tere !!!,>+ de cre !9+,+9 0G1 )>!>I )>>+ )>!!I )>!>

!9!>)B>

<",+B

!<>B9>>

<!," B

!"*B))+, *

<9,9 <

!>*,99

!!),>#

)>>, <"!>> !,"# #>>> >,)< !B>"",9 >,<< !*,*< B+

Sur'a0 Ela*orat d! autor n *a,a /!$ii fondurilor a#i$ur-rii o*li$atorii d! a#i#t!n0- )!dical- p! anul 200.1 20101 20111 '''.(na).)d. Conform datelor prezentate n 4abelul 9.), cea mai mare pondere n structura veniturilor fondurilor de asigurare medical obligatorie o dein transferurile de la bugetul de stat, rata crora a constituit n ultimul an, )>!! $ "<,"<G. 8rmtorul element de proporii l constituie cotele procentuale de asigurare medical obligatorie, ac7itate de angajatori i angajai, ponderea crora n structura veniturilor fondurilor de asigurare medical obligatorie a atins n anul )>!! $<9,9<G. Cota celorlalte surse de acumulare a fondurilor menionate sunt nesemnificative. Hrafic informaia de rigoare o prezentm n figura 9.! 0vezi figura 9.!1.

9)

<@ ;@ :@ ,@ +@ &@ @

+@@A

+@&@

+@&&

3rimele de asigurare obligatorie de asisten medical,ac7itate de persoane fizice,ceteni ai ,.2lte venituri 4ransferuri de la bugetul de stat 3rimele de asigurare obligatorie de asisten medical ac7itate de angajatori i angajai

(igura ,.&. Structura i dinamica veniturilor :2O2-, perioada )>>+.)>!!. 2nalizAnd datele din 4abelul 9.) i figura 9.!, se poate observa, n perioada anilor )>>+.)>!!, o cretere a sumei veniturilor totale cu !"G, ceea ce este un pas pozitiv n dezvoltarea sistemului de asigurri medicale obligatorii. 2ceast tendin s.a datorat creterii veniturilor n perioada analizat n sume fi6e , astfel n )>!! fa de )>>+ avem o cretere de circa*#"+)" . 8n interes viu trezete rata de cretere a indicatorului '2lte venituri(, care au crescut n anul )>!! comparativ cu anul )>>+de dou ori, nregistrAnd n anul )>>+ cea mai mare rat decretere de pAn la ))," ori, urmat d e o scdere brusc n anul )>!> de pAn la #).)BG. -otivele din spatele acestor sc7imbri impuntoare nu pot fi stabilite din cauza lipsei de informaii despre modul n care s. au format 'alte venituri( din :ondurile de 2sigurri Obligatorii de 2sisten -edical. 2ceasta ne vorbete despre un nivel redus de transparen n gestionarea mijloacelor bneti n structura respectiv i reclam elaborarea unui regulament nou privind formarea :2O2- cu descrierea detaliat a tuturor articolelor de venit. F6aminarea altui aspect a evoluiei c7eltuielilor :2O2- i anume, dinamica dezvoltrii acestui proces este reprezentat i poate fi urmrit n 4abelul 9.9 0vezi tabelul 9.91.

99

Tabelul ,.,. 2naliza structurii i dinamicii c7eltuielilor :ondurilor de 2sigurri Obligatorii de 2sisten -edical n ,epublica -oldova pentru perioada anilor )>>*.)>!> )>>+ C7eltuieli -ii lei G +",#* )>!> -ii lei G )>!! -ii lei 9<*"99B, ! G +B,! ) ,itmul de cretere 0G1 )>!>I!>>+ !>+,!* )>!!I)>!> !>*,>*

:ondul pentru )+*9<< ac7itarea serviciilor medicale curente 0fondul de baz1 :ondul de rezerv a asigurarilor medicale obligatorii :ondul msurilor profila6ie C7eltuielile administrative 4otal 9!>B> 9!>!<* "*>!9," <>>!9," B

9)<"++#,B +",+<

!,)+

B*"!9,<

),>>

<B!#!,9

!,)#

!B>,*9

B#,<>

!,#<

99*"B,9

!,>>

!"**",<

>,<<

"+,)!

<B,*9

!,>> !>>

9B)>> 99#9<B#,9

!,>B !>>

9+9#",) 9B!"B#+, 9

!,>+ !>>, >

!!B,** !>+,>+

!>#,#> !>B,#B

9 Sur'a0 Ela*orat d! autor n *a,a dat!lor '''.(na).)d.

Fstimrile prezentate n 4abelul 9.9, ne demonstreaz c structura c7eltuielilor :2O2- s.a respectat, n conformitate cu legislaia n vigoare, doar pAn n anul )>>+. 5n anul )>>+, :ondul de rezerv n sum de <>>!9,">> lei, a fost planificat i aprobat de 3arlament ceea ce a alctuit ponderea n total c7eltuieli, n valoare de !,)+G n loc de )G necesar. O situaie similar se observ i la formarea :ondului msurilor de profila6ie, dar ntr.o msur mai mic 0!,#<G1. 5n acelai timp, :ondul de baz, care deine cea mai mare pondere de cca +<G, n conformitate cu legislaia n vigoare, n anul )>>+, a trecut de +"G, iar n anul )>!>, practic, a atins nivelul de +BG, prin reducerea ponderii pn la !G din :ondul msurilor preventive i a c7eltuielilor administrative pn la !,>BG. 9<

egea cu privire la volumul, metodele i condiiile de plat a asigurrilor medicale obligatorii definete clar structura formrii i distribuiei :2O2-, n conformitate cu care, :ondul de baz este de +<G, :ondul de rezerv . )G, :ondul msurilor de profila6ie . )G, iar c7eltuielile administrative . pAn la ). 3entru o analiz mai eficient a datelor , n cele ce urmeaz vom prezenta figura ).9.).

96,37%

1,28% 1,90% 0,44%

(on)ul )e baz (on)ul m'urilor profila ie

(on)ul )e rezer2 C-eltuieli a)mini'trati2e

(igura ,.+. Structura c7eltuielilor :2O2- pentru anul )>!! CazAndu.ne pe datele prezentate n 4abelul 9.9. i figura 9.). conc7idem c rata general de cretere a c7eltuielilor n anul )>!! fa de anul )>!> a fost de !>B,#BG, ceea ce ne vorbete despre o cretere a c7eltuielilor de asigurare medical obligatorie cu B,#BG. O tendin similar se observ i la nivelul fondurilor separat. 2stfel, :ondul de baz a crescut n anul )>!! fa de anul )>!> cu *,>*G, :ondul de rezerv a scazut cu 9)G, C7eltuielile administrative s.au majorat cu #,#G, fapt ce corespunde rigorilor de dezvoltare a sistemului naional de asigurare medical obligatorie. 5n acelai timp, :ondul msurilor de profila6ie a sczut n anul )>!! comparativ cu nivelul din )>!> cu "9,)*G, menionm c cea mai mare scdere a avut loc n ultimul an, n )>!!. ,educerea planificat a respectivului fond n anul )>!>, prin promovarea strategiilor privind creterea msurilor profilactice ar trebui s fie justificat. 5ns atAt repartizarea c7eltuielilor, cAt i a veniturilor :2O2- necesit adoptarea unui regulament special, care ar stipula cu rigurozitate criteriile de distribuie a veniturilor :2O2- n scopul unei gestionri mai corecte, mai eficiente a mijloacelor financiare din sistemul de asigurri medicale obligatorii. /escrierea strii generale a fondului de asigurri medicale obligatorii pentru perioada dat de timp presupune o analiz a coraportului dintre ponderea veniturilor i c7eltuielilor :2O2- n perioada )>>+.)>!!, a se vedea prezentarea grafic n figura 9.9.

9"

4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2009 2010 2011 3071,4 3367,7 3615,7 2878,9 3424,4 3636,6 C heltuieli F A O A M V enituri F A O A M

(igura ,.,. /inamica veniturilor i c7eltuielilor :2O2-, perioada )>>+.)>!! 5n cadrul veniturilor 2O2-, n anul )>!! creterea cea mai mare fa de anul )>!> o au primele de 2O2- n sum fi6 de <#,)G. 2cest lucru poate fi calificat ca o realizare important n procesul acumulrilor veniturilor in fondurile 2O2-, dat fiind faptul c n anii )>>+.)>!> ritmul mediu anual de cretere a acumulrilor acestor prime era de <,*G. 2ceast cretere a fost determinat de sporirea semnificativ cu "*,!G a numrului persoanelor fizice care s.au asigurat n mod individual, prin ac7itarea primei de 2O2- n sum fi6. 2lte categorii de venituri care au nregistrat o abatere semnificativ fa de anul )>!> sunt amenzile aplicate de &nspectoratul :iscal de Stat 0!">,>G1 i sanciunile administrative sub form de amend aplicate de CN2- 0!>+,>G1. Cauza majorrii acestor sume este modificarea operat la Codul Contravenional. ,epartizarea veniturilor pe fondurile 2O2- se realizeaz n baza ,egulamentului cu privire la modul de constituire i administrare a fondurilor 2O2- aprobat prin JotrArea Huvernului nr. "+< din !<.>".)>>), cu modificrile ulterioare. Conform acestui ,egulament, veniturile ncasate n contul unic al CN2- pe parcursul anului, e6ceptAnd sumele cu destinaie special, se repartizeaz conform urmtoarelor normative? fondul de baz . nu mai puin de +<,>G, fondul de rezerv . ),>G, fondul msurilor de profila6ie . !,>GD fondul de dezvoltare .!,>G fondul de administrare . pAn la ),>G. ,.+. Analiza )e impact a reformelor 4n )omeniul 'ntii 'eptembrie +@@A . ianuarie +@&@ Sntatea reprezint unul din cele mai importante domenii din cadrul unei societi actuale. /e aceea, orice transformare, reform sau modificare din cadrul acestui domeniu ntotdeauna a prezentat un mare interes public i a constituit un subiect foarte sensibil din punct de vedere politic, social, economic, financiar etc. 3e parcursul ultimilor decenii, n ,epublica -oldova are loc un proces destul de anevoios de reform a sistemului sntii n scopul eficientizrii i ajustrii lui la cerinele i standardele de performan actuale general recunoscute.9<
9<

7ttp?II===.pas.mdIpublicIfilesIdocImonitorulMsanatatiiMnrM!MreformeMsanatateM2O2-.pdf

9B

5n cadrul acestui proces cu diferit grad de succes au fost folosite diferite mijloace, mecanisme i metode, care au contribuit la stabilizarea situaiei i stoparea declinului sistemului sntii. 4otui, n pofida progreselor nregistrate, n prezent se constat o anumit stagnare n domeniul dat, fapt care se datoreaz printre alte cauze $ lipsei de abordri noi i neutilizrii adecvate a potenialului unor actori importani n cadrul procesului de reformare a sistemului sntii. 5n acest sens, pe de o parte, nu e6ist o abordare adecvat privind descentralizarea, utilizarea diferitor forme ale ei n cadrul sistemului sntii i implicrii adecvate a autoritilor locale n acest proces. 3e de alt parte, nu este utilizat n modul corespunztor nici potenialul sectorului privat, care potrivit e6perienei altor ri ar putea juca un rol mult mai activ i utili n vederea creterii calitii serviciilor medicale. !. ,eformele n sectorul sntii 9" au nceput s ia amploare la mijlocul anilor +> prin dezvoltarea asistenei medicale primare 0introducerea medicinii de familie1, consolidarea sectorului spitalicesc 0eficientizarea numrului de paturi1 i raionalizarea numrului lucrtorilor medicali. 8n element important a acestei perioade a fost elaborarea unui pac7et minim de servicii medicale garantate de stat. 5n !+++ au fost revzute unele mecanisme de planificare i finanare pentru ca n )>>! s fie introduse mecanisme de finanare noi 0per capita1. 4oate aceste componente ale reformei au servit ca baz pentru elaborarea de mai departe a unui proces de planificare mult mai realist i apropiat necesitilor populaiei. -ai tArziu a fost mbuntit mecanismul de conlucrare dintre nivelele primar i secundar al asistenei medicale, au fost elaborate elemente de motivare pentru activiti preventive i promovarea sntii i au fost instruite cadrele manageriale din sistem. ). 8rmtoarea etap9B important n procesul de reforme n sntate a fost lansat odat cu introducerea asigurrilor obligatorii de asisten medical n anul )>><, legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical fiind aprobat n !++#. Odat cu asigurrile obligatorii au fost introduse bazele unei economii de pia n domeniul sntii prin modificarea mecanismului de finanare i contractare a prestatorilor de servicii. 2 fost modificat sistemul de plat a prestatorilor de servicii? s.a trecut de la sistemul bugetului istoric la plata per capita sau per caz tratatIserviciu. 3rin transfer direct de la buget ctre Compania Naional de 2sigurri n -edicin 0CN2-1, Statul devine asigurator pentru persoanele vulnerabile. 5n acela timp, programele naionale prioritare sunt susinute financiar direct din bugetul de stat. 2u fost elaborate politici i regulamente n domeniul managementului medicamentelor. S.a produs o reform educaional prin elaborarea unui sistem compre7ensiv de instruire a managerilor din domeniul sntii, a fost creat ;coala de -anagement n Sntate 3ublic n cadrul 8S-: 'N.4estemianu(. Sub egida Organizaiei -ondiale a Sntii i cu ajutorul organizaiilor
9" 9B

7ttp?II===.pas.mdIpublicIfilesIdocImonitorulMsanatatiiMnrM!MreformeMsanatateM2O2-.pdf 7ttp?II===.pas.mdIpublicIfilesIdocImonitorulMsanatatiiMnrM!MreformeMsanatateM2O2-.pdf

9*

internaionale au fost elaborate 3olitica Naional de Sntate pentru !" ani i Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate pentru urmtorii !> ani. 2stzi, sectorul sntii din -oldova se afl la o etap dificil de trecere de la o reform cantitativ promovat pe parcursul ultimilor !) ani spre o reforma calitativ. /ac pe parcursul ultimilor ani c7eltuielile publice s.au stabilizat, atunci anul )>>+ de criz financiar i politic a dus la reduceri substaniale de bugete. Eeniturile n fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul )>>+ s.au redus cu !*,+G 0B)> #!*," mii lei1 fa de cele prognozateD respectiv categoriile de c7eltuieli au fost aprobate cu un deficit de )"> #>>,> mii lei. Cugetul pentru anul )>!> a fost aprobat cu o reducere de ),"G fa de anul )>>+. 5n astfel de condiii, Canca -ondial i Organizaia -ondial a Sntii recomand orientarea resurselor spre serviciile cele mai cost.eficiente 0asistena medical primar1 i reducerea infrastructurii e6cesive. Hama reformelor planificate de -inisterul Sntii pentru urmtoarea etap este orientat spre atragerea c7eltuielilor pentru ec7ipament costisitor, infrastructur i c7eltuielilor administrative. Fste necesar un efort suplimentar pentru a detalia aceste reforme precum i elabora paii urmtori. Succesul reformelor n domeniul sntii dar i abilitatea Huvernului ,epublicii -oldova de a obine rezultate considerabile depinde de atenia deosebit care trebuie acordat planului de implementare a reformelor. <. 2cest document de politici 9* prezint o analiz de impact a reformelor promovate de -inisterul Sntii n perioada septembrie )>>+ $ ianuarie )>!>. 2naliza de impact a reformelor n sntate face parte din iniiativa mai larg a Centrului 32S de implementare a -onitorului Sntii n -oldova, un mecanism de monitorizare a situaiei din domeniul sntii prin aplicarea unei metodologii compre7ensive. -onitorul Sntii i propune a fi un instrument alternativ, independent de alte instrumente publice e6istente, care ar pune la dispoziie informaia necesar despre starea sntii populaiei, despre calitatea i accesibilitatea serviciilor de sntate, despre problemele e6istente de ec7itate, dar i impactul politicilor i interveniilor din domeniu. -onitorul Sntii este vzut i ca un instrument de conlucrare n parteneriat a sectorului public i cel neguvernamental ndreptat spre mbuntirea situaiei n domeniul sntii i social. 5n cadrul prezentului document sunt analizate dou domenii de intervenii cu impact major asupra cursului reformelor n sntate cu scop de a stimula un dialog lrgit a -inisterului Sntii cu societatea civil, instituiile internaionale multilaterale i bilaterale, precum i ali parteneri. 2cest dialog necesit a fi orientat spre strategiile poteniale de rezolvare a problemelor din sector prin prisma dirijrii sistemului de sntate, finanrii, prestrii serviciilor i generrii de resurse n domeniul sntii.

9*

7ttp?II===.pas.mdIpublicIfilesIdocImonitorulMsanatatiiMnrM!MreformeMsanatateM2O2-.pdf

9#

". 5n perioada septembrie )>>+ $ ianuarie )>!>, 9# Huvernul a organizat activiti intense orientate spre relansarea i intensificarea dialogului politic ntre ,- i 8niunea Furopean. 5n acest conte6t s.a reuit un angajament pentru iniierea negocierilor privind 2cordul de 2sociere ntre ,- i 8F, privind liberalizarea regimului de vize pentru cetenii moldoveni i privind crearea Nonei de iber Sc7imb Cuprinztor i 2profundat n conte6tul negocierii 2cordului de 2sociere. 2 fost semnat 2cordul privind micul trafic la frontier i acordul cu privire la punctele de trecere a frontierei de stat dintre ,omAnia i ,epublica -oldova. B. 2u fost relansate relaiile cu :ondul -onetar &nternaional 9+ i s.a reuit negocierea unui nou 2cord.-emorandum de colaborare cu :-& pentru )>!>.)>!). ,epublica -oldova a obinut suport financiar din partea :-&, n valoare apro6imativ de !#> -ln dolari S82 pentru finanarea necesitilor bugetare, Huvernul S82 a aprobat programul 'CO-32C4( al Corporaiei 3rovocrile -ileniului n valoare de )B) -ln dolari S82 pentru proiecte de dezvoltare a agriculturii i mbuntirea infrastructurii drumurilor. Comisia Furopean a acordat ,- prima tran de asisten financiar n valoare de!" milioane F8,O pentru implementarea reformelor n sectorul aprovizionrii cu ap potabil i salubrizare, 8F a oferit ,epublicii -oldova !)-ln F8,O pentru modernizarea reelei de drumuri i cea de.a treia tran de B-ln F8,O pentru suport bugetar n sectorul social i a aprobat programul de suport bugetar n sectorul sntii n valoare de <B,B-ln F8,O, ultima tran alocat direct la buget pentru anul )>!> ateptat s fie de !"-ln F8,O. *. 2 fost elaborat 3lanul de Stabilizare i ,elansare Fconomic )>>+.)>!!, <> un plan de aciuni al Huvernului pentru stabilizarea finanelor publice, reluarea creterii economice i asigurarea unei politici eficiente i juste de protecie social. 2u fost elaborate premize pentru eliminarea unor blocaje financiare, pentru eficientizarea administrrii fiscale i asigurarea condiiilor pentru creterea activitiilor economice. Huvernul a reuit s.i onoreze obligaiunile de transfer ctre bugetele unitilor administrativ. teritoriale, bugetul asigurrilor sociale de stat i bugetul fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical. 2 fost elaborat i aprobat n 3arlament egea Cugetului pentru )>!> #. 5n sistemul de sntate, Huvernul a promovat modificri la egea fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul )>>+ i a promovat n 3arlament egea fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul )>!>. 3rin ege s.a mrit contribuia pentru asistena medical primar 02-31, s.a redus costul poliei medicale, au fost acordate faciliti proprietarilor de terene agricole precum i alte intervenii ndreptate spre ridicarea accesului populaiei la serviciile medicale calitative.

9# 9+

Savin ;, Soltan E. 2naliza reformei n domeniul medicinii prin asigurri. :inconsultant. C7iinu, )>>+, nr. +, p. *!$+9. 7ttp?II===.pas.mdIpublicIfilesIdocImonitorulMsanatatiiMnrM!MreformeMsanatateM2O2-.pdf <> 7ttp?II===.pas.mdIpublicIfilesIdocImonitorulMsanatatiiMnrM!MreformeMsanatateM2O2-.pdf

9+

,eformele din sistemul sntii trebuie s rezolve trei sarcini fundamentale?<! a1 implimentarea n practica a mecanismelor i econom a mijloacelor i resursele e6istente. b1 Crearea pieei serviciilor medicale n scopul acumulrii surselor de finanare e6trabugetare. c1 5n baza acestor sarcini de a spori calitatea e6istenei medicale, totodat micornd costul serviciilor care dau cele mai bune rezultate n plan economic i social sunt cele care acioneaz asupra ofertei adic activitii spitalelor i medicilor. 5nsa se poate aciona i asupra cererii acordnd un rol mai important cetenilor i pacienilor ale cror drepturi sa fie legiferate, informndu.i astfel nct s.i poat alege pe cei care.l ngrijesc n cauz. O strategie important n reformarea sntii este dezvoltarea sistemului privat ca o form alternativ de asisten medical. 3olitica sistemului sntii n acest domeniu trebuie s prevad necesitatea susinerii acestui sector n privina respectrii te7nologiei medicale. 5n cadrul problemei anterior menionate apare necesitatea privatizrii serviciilor de sntate. 2vantajele oferite de privatizare sunt?<) a1 3rin interaciunea ' relaiilor de pia( reprezentate n primul rnd de concurena se poate ridica substanial nivelul de calitate a serviciilor medicale prestate. b1 5n urma orientrii pturilor mai nstrite spre serviciile medicale private, se va crea posibilitatea reorientrii servciilor medicale de stat ctre pturile srace. c1 2tragerea investiiilor strine n sfera ocrotirii sntii. Sectorul privat de asisten medical poate fi susinut prin msuri de caracter legislativ, de aceea este necesar de a crea cadrul legislativ pentru activitatea acestui sistem. O condiie de baz n reformarea sistemului ocrotirii sntii, o constituie sc7imbarea modalitii de instruire a cadrelor orientate spre pregtirea medicilor capabili de a activa n condiiile economiei noi. Scopul final al nvmntului economic l constituie formarea la viitorii medici a mentalitii economice i a capacitii de a rezolva diverse probleme economice aprute pe parcursul activitii. 3regatirea managerilor va asigura sistemul ocrotirii sntii cu specialiti de nalt calificare. 2meliorarea strii de sntate a populaiei este un indicator important al dezvoltrii societii. Serviciile de sntate joac un rol considerabil dar nu sunt singure capabile sa aib un impact asupra bunstrii indivizilor. Fvident c i alte ramuri ale economiei naionale trebuie s contribuie i s.i asume responsabiliti n meninerea i fortificarea sntii. &ntersectoralitatea trebuie s fie unul din elementele eseniale ale reformei sistemului de sntate.<9 ,.,. Ob'tacolele 9i oportunit3ile 4n proce'ul )e finan3are a 'i'temului ocrotirii 'nt3ii
<! <)

7ttp?II===.pas.mdIpublicIfilesIdocImonitorulMsanatatiiMnrM!MreformeMsanatateM2O2-.pdf 3opuoi F. 3roblemele actuale ale sntii populaiei i reformele asistenei medicale, anul )>>> 3opuoi F. 3roblemele actuale ale sntii populaiei i reformele asistenei medicale, anul )>>>

<9

<>

,eformele realizate n sfera ocrotirii sntii << 0implimenatrea standardelor de tratament, trecerea la volumul garantat de asisten medical gratuit, controlul c7eltuielilor1, au facut posibil ca unele ri s stabilizeze pentru civa ani c7eltuielile pentru sectorul respectiv. Fste recunoscut faptul c sistemul ocrotirii sntii poate fi nesios n ceea ce privete necesitile sale, iar statul nu ntotdeauna are posibilitatea de a mri alocrile bugetare n acest scop n volumul necesar. 5n condiiile date, multe state doresc, dar nu au cum s investeasc suplimentar n sntate. /in cauza situaiei economice precare, nu.i pot permite acest lucru. Or, ara care nu are posibilitatea s aloce mijloace considerabile n dezvoltatrea domeniului respectiv prejudiciaz sntatea populaiei sale. C7eltuielile pentru sfera ocrotirii sntii sunt solicitate nu doar de aparaia te7nologiilor i medicamentelor noi i adesea foarte scumpe, ci i de cerinele tot mai mari ale pacienilor care uneori nu au idee de costul real al serviciilor medicale, de creterea numrului pacientilor de vrst naintat cu boli cronice, de comportamentul multor ceteni care nu contientizeaz nc necesitatea de a duce un mod sntos de via. Orile care nu izbutesc s sporeasca anual c7eltuielile pentru domeniul ocrotirii sntii se vor confrunta cu problema scumpirii serviciilor medicale i a asistenei medico sociale pentru populaia mbatrinit, n condiiile nivelului sczut de dezvoltare economic. Securitatea naional impune msuri eficiente de consolidare a sistemului de sntate, de stabilizare a situaiei demografice sau, ca o masur forat, condiioneaz revenirea forei de munc n ara de origine. Fste esenial c fiecare stat s se lmureasca de pe acum dac peste !>.!" ani 0 cnd vrful raportului dinte populaia lucrtoare i cea nelucrtoare va atinge ma6imul distructiv1 va fi capabil s majoreze c7eltuielile pentru domeniul ocrotirii sntii spre a evita prabuirea acestuia i, respectiv, stagnarea economiei din cauza deficitului de populaie apta de munc. 5n aceste mprejurri, ameliorarea domeniului i a indicatorilor sntii publice a naiunii trebuie cautat nu doar n creterea c7eltuielilor, dar i n reformarea substanial a sistemului. 5n ,epublica -oldova, c7eltuielile publice pentru sntate sunt frecvent considerate costuri pe termen scurt i nu investiii pentru o durat mai lung. &at de ce, se impune modificarea abordrii politice i bugetare, prin care s agreeze de ctre toi factorii decizionali faptul c sntatea nu reperezint un cost, ci o investiie. Or, sntatea nu este o preocupare doar pentru -inisterul Sntii, Casa Naional de 2sigurri n -edicin i instituiile medicale, ci i pentru toate autoritile responsabile de creterea economic i dezvoltarea sustenabil. &nvestind n sntate obinem beneficii n favoarea dezvoltrii economice i, n final, se contribuie la creterea veniturilor bugetare.

<<

7ttp?II===.aLademos.asm.mdIfilesI&-pedimenteG)>siG)>oportunitatiG)>inG)>procesulG)>deG)>finantareG)>a G)>sistemuluiG)>ocrotiriiG)>sanatatii.pdf

<!

/ei domeniul ocrotirii sntii din ,epublica -oldova n ultimii ani a nregistrat anumite succese<" n implimentatrea reformei, progresele atinse nu au nsemnat i reusita unor indicatori eseniali, cum ar fi calitatea serviciilor de sntate, accessibilitatea populaiei la ele, n special n zonele rurale, fapt ce confirm ineficiena infrastructurii e6istente a serviciilor de sntate. 5n mare parte, reformele n sistemul de sntate, ncepute n ultimul deceniu al secolului trecut, i.au propus s stopeze declinul sectorului sanitar prin introducerea a asigurrilor obligatorii de asisten medical i moblizarea resurselor n vederea unor remanieri structurale, care, la rndul lor, urmeaz s contribuie la sporirea eficienei i calitii sistemului de sntate. 4oi aceti factori au permis revrsarea tendinelor nefavorabile din deceniul precedent, ceea ce a condus la mbuntirea indicatorilor de sntate. &ntroducerea asigurrilor medicale a sporit protecia social, aproape **," la sut din populaie beneficiind de acest tip de asigurri. 5ns, n spaiul rural i oraele mici continu s persiste probleme care in de prestarea pe scar larg a serviciilor de sntate. C7iar dac accesul la serviciile medicale a crescut, e6ist rezerve semnificative pentru mbunatirea calitii acestora. 5n ceea ce privete piaa ngrijirilor de sntate, asimetria informaional acioneaz n felul urmtor? medicul este cel care deine informaia, influennd pacientul n deciziile legate de sntatea sa, de tipul i numrul ngrijirilor necesare. /in cauza faptului c furnizorii pot decide asupra modalitii de tratament, cantitii serviciilor i medicamentelor prescrise, cantitii serviciilor i medicamentelor prescrise, comportamentul lor afecteaz n final costurile, eficiena i calitatea serviciilor de sntate. 5mbunatirea activitii medico. sanitare nu se poate finaliza fr a evidenia urmtoarele probleme fundamentale?<B a1 legatura aparent contradictorie dintre sistemul economic i sistemul medico. sanitar, care deseori se reduce la dialogul dintre economiti i mediciD b1 interdependena ntre resursele alocate sistemului medico.sanitar, eficiena utilizrii capitatlului investit i solicitarile sociale pentru asigurarea strii de sntate 0 cererea crescnd de servicii medico.sanitare n raport cu capacitatea limitat de asigurare a resurselor financiare1D c1 perceperea aspectelor de etic, vulnerabilitate i moralitate n desfaurarea activitilor medico. sanitare, a controlului limitat asupra fondurilor alocate ocortirii sntii, precum i recunoaterea accidentelor i riscurilor terapeutice 0 dualismulul interpretrii de pe poziie medic economist1.

<" <B

3reLer, 2le6, HuP Carrin, Jealt7 :inancing for 3oor 3eople. Qas7ington, /C? Qorld CanL. eds. )>>< 7ttp?II===.aLademos.asm.mdIfilesI&-pedimenteG)>siG)>oportunitatiG)>inG)>procesulG)>deG)>finantareG)>a G)>sistemuluiG)>ocrotiriiG)>sanatatii.pdf

<)

-inisterul Sntii al ,epublicii -oldova n ultimii ani a promovat insistent un ir de msuri importante pentru a menine finanaarea prioritar a sectorului de sntate din fondurile publice i pstrarea volumului de servicii medicale oferite populaiei. 2sigurarea accesului i mbuntirea calitii serviciilor medicale n ansamblu au constituit principalele repere n activitatea sistemului de sntate. /ei alocaiile pentru sntate per total au crescut esenial, cota c7eltuielilor publice ramne totui de aproape dou ori mai joas dect n rile din vecinatate i n 8niunea Furopean. 5n domeniul ocrotirii sntii pot fi identificate anumite particulariti imporatnte care influenteaz modalitatea de reglare i control a costurilor, precum?<* a1 natura produciei i a consumului, relaie esenial pentru individ i societate, deoarece face posibil acccesul la consumul de alte bunuri i sevicii, fiind unul din motivele pentru care serviciile de sntate au un caracter prioritar pentru populaieD b1 cererea de servicii de sntate, care este practic nelimitat, datorit valorii diferite i n funcie de pacient. 5n procesul de utilizarea a metodelor de avaluare a eficienei a activitilor medico.sanitare aplicate de ctre economiti trebuie s se in cont de aceste probleme specifice. Specialitii din domeniu recunosc faptul c este dificil s se formuleze obiective e6acte n sistemul asistenei medico.sanitare, de aici rezultnd dificultatea evalurii eficacitii lor. 5n ultimele decenii, practic n toate rile lumii se observ creterea c7eltuielilor pentru sntate, care se datoreaz urmtorilor factori?<# a1 inflaiaD b1 sporirea interesului cetenilor fa de propria sntate c1 creterea volumului real al serviciilor medicaleD d1 implimentarea te7nologiilor medicale i medicamentelor noi etc. Soluia cea mai imporatnt a reformrii sistemului ocrotirii sntii este cutarea surselor suplimentare de finanare, printre care pot fi menionate? asigurarea benevol i obligatorie de asisten medical obligatorie, servicii pltite, ta6e suplimentare, temperarea creterii c7eltuielilor pentru ocrotirea sntii, implimentarea te7nologiilor de economisire a resurselor, utilizarea raional a fondurilor etc. 5n sistemul ocrotirii sntii, finanat fiind n mod solidar, volumul primelor de asigurare corespunde gradului de nstarire a asigurailor 0mrimii veniturilor acestora1, dar serviciile medicale se ofer n conformitate cu starea sntii, indiferent de contribuia personal a fiecarui om n parte. 2ceast metod de determinare a mrimii primelor de asigurare prevede o aliniere solidar , n care cei
<*

7ttp?II===.aLademos.asm.mdIfilesI&-pedimenteG)>siG)>oportunitatiG)>inG)>procesulG)>deG)>finantareG)>a G)>sistemuluiG)>ocrotiriiG)>sanatatii.pdf <# 7ttp?II===.aLademos.asm.mdIfilesI&-pedimenteG)>siG)>oportunitatiG)>inG)>procesulG)>deG)>finantareG)>a G)>sistemuluiG)>ocrotiriiG)>sanatatii.pdf

<9

sntoi suport c7eltuielile pentru cei bolnavi, cei tineri pentru cei btrini, cei singuratici. pentru fanilii, cei instrii. pentru cei sraci. 3rincipiul solidaritii este completat de principiul subsidiaritii, astefel ca asiguratul s simt responsabilitate pentru propria sntate, iar organizarea activitii instituiilor de asigurare<+este construit n aa mod, nct problemele s se rezolve, n msura posibilitilor, cu implicarea asigurailor. Subsidiaritatea i solidaritatea, interacionind, asigur o protecie social eficient, fr s depeasc limitele posibilitilor att ale asigurailor , ct i ale autoritilor publice. &ndependena fa de stat, de rind cu auotnomia managerial, se caracterizeaz prin responsabilitatea serviciilor de asigurare pentru respecatrea intereselor tuturor prilor interesate. 2ceeai responsabilitate o au i angajatorii asigurai, care ac7it primele de asigurare. 2utonomia managerial de ncredere presupune unirea organizat a tuturor eforturilor acestor pri 0sindicatele, asociaiile patronale, asociaiile asigurailor1. Statul definete doar cadrul legal al activitii unor astfel de instituii, n care reprezentanii asigurailor iRsau angajatorilor soluioneaz ei nii n mod detaliat probleme de asigurare medical prin organizarea adunrii reprezentanilor i a organului e6ecutiv. Supraveg7erea de stat se limiteaz la controlul de conformitate cu legea i ordinea. Societile de asigurare monitorizeaz corectitudinea i eficiena utilizrii fondurilor de ctre organizaiile de sntate, asigurnd astfel controlul i sporirea calitii actului medical. F6ist sistemul de asigurare obligatorie, precum i voluntar de asisten medical, n cadrul carora n calitate de asigurat pot aprea cetenii, angajatorii, statul. /ar poate fi i un sistem mi6t de asigurare. Cel mai raspindit este sistemul, n cadrul cruia prima de asigurare este ac7itat de ctre ceteni i angajatori n pri egale, iar statul ac7it pentru populaia nelucrtoare 0copii, pensionari, persoane cu dezabiliti1. 5n majoritatea statelor este adoptat sistemul mi6t de asigurri de sntate. 5n unele din ele, precum, /anemarca, &slanda, Canada, Noua Neeland, Norvegia, :inlanda predomin asigurarea de stat 0voluntar sau obligatorie1, n altele. S82, &srael. cea privat. 5n :rana i Kaponia asigurarea medical este inclus n sistemul general de asigurri sociale. 5n Celgia, Orile de Kos, Hermania i Flveia guvernul reglementez doar activitatea unei varieti de fonduri independente. 5n opinia multor e6peri, de altfel, diferena ntre finanarea prin impozitare sau din contul fondurilor de asigurri sociale este nesemnificativ? primele de asigurare constituie un anumit procent fi6 din salariu, ceea ce este ec7ivalent cu un impozit de asigurare medical. Situaia la zi n ,epublica -oldova se prezint n felul urmtor? ncepind cu anul )>>< pina in )>!> n sistemul de 2sigurri Obligatorii de 2sisten -edical 02O2-1 s.au ncadrat de la B).#G pna la
<+

7ttp?II===.aLademos.asm.mdIfilesI&-pedimenteG)>siG)>oportunitatiG)>inG)>procesulG)>deG)>finantareG)>a G)>sistemuluiG)>ocrotiriiG)>sanatatii.pdf

<<

#>.#G de ceteni. Cetenii rmasi neasigurai, !+.) la sut, nu sunt omeri. Fi reperezint acea parte a populaiei care nu ac7iziioneaz polia de asigurare obligatorie de asisten medical n sum fi6 i ac7it prima de asigurare medical n raport procentual. Cu toate acestea, potrivit Jotrrii Huvernului, ei beneficiaz de medicin primar i urgent gratuit pentru toti cetenii ncepnd cu anul )>!>. 2cest lucru convenabil i accesibil, mai ales din punctul de vedere a statului sau a celor #>.) la sut din populaie care i ndeplinesc obligaiunile. 3otrivit egii fondurilor asigurrile obligatorii de asisten medical "> pe anul )>!) nr.)*! din )9.!).)>!!, ncepnd cu data >!.>!.)>!) s.a nceput procesul de calcul a primelor de asigurare obligatorie de asisten medical i eliberarea polielor de asigurare medical pentru anul )>!). 3rima de asigurare obligatorie de asisten medical, calculat n sum fi6 valoare absolut pentru categoriile de pltitori prevzute n ane6a nr.) a egii nr.!"+9.%E din )B decembrie )>>), se stabilete n mrime de )+#) lei. 4ermenul limit de ac7itare a primelor de asigurare obligatorie de asisten medical calculat n sum fi6 a fost stabilit pe data de 9! martie )>!) pentru categoria pltitorilor crora li se ofer reducerea n mrime de ">G din costul poliei 2O2-, i pentru data de 9! octombrie )>!) pentru categoria pltitorii ce beneficiaz o reducere de *"G din costul poliei 2O2-. 2ngajatorii i angajaii n anul )>!9 vor plti lunar pentru polia de 2O2- cu >."G mai mult decit n anul )>!). 5n acelasi timp, potrivit investigiei efectuate n anul )>!! de ctre -inisterul Sntii, )9G din pacieni plteau pentru serviciile medicale la insistena medicilor , iar <*G din iniiativa proprie. 5n limitele sistemului asigurrii medicale obligatorii 02-O1 e6istent este necesar asigurarea transparenei gestiunii resurselor finaciare a fondurilor 2-O, i anume a :ondului de msuri preventive, a fondului de rezerv i a :ondului de baz. /ac utilizarea resurselor :ondului de baz n rapoartele CN2- n prezent se efectueaz n funcie de anumite categorii de c7eltuieli, atunci utilizarea :ondului de rezerv i a :ondului de msuri profilactice ramne departe de transparena necesar. ipsa unui act legislativ determinat, ce ar reglementa utilizarea resurselor din fondurile menionate anterior, ofer posibilti mari pentru gestionarea abuziv a acestor sume. 5n legatur cu aceasta, propun crearea i implimentarea unei legi care ar reglementa i utilizarea :ondurilor de 2sigurri Obligatorii de 2sisten -edical, precum i a ,egulamentelor cu privire la formarea veniturilor i efectuarea c7eltuielilor a :ondului de asigurare medical obligatorie pentru fiecare fond n parte, ceea ce ar asigura o mai mare transparen n gestiunea resurselor financiare n cadrul CN2-. 2cest act normativ va permite delimitarea mai clar a cadrului utilizrii fondurilor respective. Cu att mai mult cu ct actele normative respective pot contribui la consolidarea controlului intern i e6etrn asupra activitii financiare a Companiei Naionale de 2sigurri n -edicin, inclusiv
">

7ttp?II===.cnam.mdIeditor/irIS leI,apoarteMactivitateIcnamMrapotMactivitateM)>!!.pdf

<"

pn la crearea unei structuri specializate att n cadrul Companiei, ct i n cadrul 2geniilor 4eritoriale. 5nc o soluie pentru mbuntirea funcionrii sistemului 2-O n ,epublica -oldova constituie modificrile n structura Consiliului de 2dministraie al CN2-. 5n prezent, portivit statutului CN2-, acest organ de gestiune include !" persoane, printre care? un reprezentant al parlamentului, un reprezentant al 3reedeniei, " reperezentani ai Huvernului0 inclusiv ) reprezentani ai -inisterului :inanelor i -inisterului Fconomiei i ) reprezentai ai -inisterului Sntii1, 9 reprezentani ai Confederaiei Naionale a Sindicatelor din -oldova, ! reprezentant al organizatAiei profesionale a lucrtorilor medicali i ! reprezentant al organizaiei pentru ocrotitirea drepturilor pacienilor. /in Consiliul de 2dministraie fac parte si reprezentani ai societii civile, organizaiilor sindicale, dar nu este nici un reprezentant al antreprenorilor, anume acei care duc cea mai mare povara a primelor de asigurare. 2cest neajuns trebuie eliminat prin modificare structurii Consiliului de 2dministraie al CN2- i includerea noilor membri ai conducerii. Tabelul ,.:. 2tructura !+i#t!nt- 3i c!a propu#- a 4on#iliului d! 5d)ini#tra0i! al 465M Structura Con'iliului )e A)mini'tra3ie al Structura Con'iliului )e A)mini'tra3ie al CNA5 Bconform 'tatutului CNA5* ! reprezentant al 3arlamentului ! reprezentant a 3reedeniei ) reprezentani ai -inisterului :inanelor ! reprezentant al -inisterului Fconomiei ) reprezentani ai -inisterului Sntii 9 reprezentani ai Confederaiei Naionale a CNA5 Bproiectul propu'* ! reprezentant a 3arlamentului ! reprezentant a 3reedeniei ! reprezentant ai -inisterului :inanelor ! reprezentant al -inisterului Fconomiei ! reprezentant ai -inisterului Sntii ) reprezentani ai Confederaiei Naionale a

Sindicatelor din -oldova Sindicatelor din -oldova ! reprezentant al organizaiei profesionale a ! reprezentant al organizaiei profesionale a lucrtorilor profesionali Continuarea Tabelului ,.:. ! reprezentant al organizaiei pentru ocrotirea ! reprezentant al organizaiei pentru ocrotirea drepturilor pacienilor drepturilor pacienilor & reprezentant al Comi'iei Na3ionale a /ie3ei (inanciare , reprezentan3i ai organiza3iilor ce apr intere'ele agentilor econimici )in 'fera )e &; membri ai Con'iliului )e A)mini'tra3ie Sur'a0 Ela*orat d! autor. pro)ucere# comert 'u pre'tare )e 'er2icii &; membri ai Con'iliului )e A)mini'tra3ie lucrtorilor profesionali

<B

2ltfel, n luarea deciziilor manageriale vor fi antrenai i reprezentaii agenilor economici, ai sectorului asigurrilor i ai Huvernului. Structura respectiv va permite luarea mai ec7ilibrat a deciziilor, fr a afecta interesele unui sau altui grup de persoane, inclui n sistemul 2-O. 5n plus, includerea n Consiliul de 2dministraie al CN2- a unui reprezentant al Comisiei Naionale a 3ieei :inanciare va permite coordonarea mai eficient, sub aspectul coe6istenei i interaciunii, asistemelor asigurrilor obligatorii i asigurrilor medicale facultative. &ncluderea n Consiliul de 2dministraie a unui reperezentant al CN3: este un element de nouate, propus de mine pentru aprarea intereselor companiilor de asigurri ce practic asigurri medicale facultative. &nteraciunea efectiv a asigurrilor medicale obligatorii cu cele facultative au un impact pozitiv att asupra activitii CN2-, ct i asupra activitii companiilor de asigurri, permind acestora din urm s ofere populaiei servicii de asigurare ec7ilibrate n domeniul sntii i asistenei medicale. &mplimentarea modificrilor propuse n domeniul gestiunii sistemului de asigurri medicale obligatorii ce permite trecerea sistemului naional de asigurare medical obligatorie la un nivel superior din punct de vedere calitativ.

<*