APARATUL RESPIRATOR spirometria DV RESTRICTIVA CV

DV OBSTRUCTIVA CV N

IR PARTIALA PaO2 < 60 mmHg PaCO2 </= 40 mmHg IR GLOBALA PaO2 < 60 mmHg PaCO2 > 60 mmHg Astmul bronsic = inflamatie cr a cailor aerifere 3 elemente definitorii 1. inflamatie cr a cailor aerifere (mastocite, eozinofile) 2. obstructie reversibila (spontan/sub tratament) a cailor aerifere 3. Hiperreactivitate nespecifica a cailor aerifere Manifestari clinice: Dispnee paroxistica expiratorie Wheezing Tuse cu expectoratie MEDIATORI CHIMICI HISTAMINA LEUCOTRIENELE PROSTAGLANDINELE ACTIUNE BRONHOSPASM EDEMUL MUCOASEI BRONSICE SECRETIE DE MUCUS (vascos si aderent) Factorul chemotactic pt neutrofile Factorul chemotactic pt eozinofile Leucotriena B4 Efect chemotactic al eozinofilelor Hiperplazia si hipertrofia mucoasei bronsice Lezarea epiteliului respirator Secretie de mucus Distrugerea eozinofilelor Mecanisme neurogene Astmul bronsic Intrinsec =alergic Indivizi atopici Copii si tineri Declansat de alergeni inhalatori

HS tip I Antecedente alergice + IgE Teste cutanate + Extrinsec Declansat de factori nespecifici (farmacologici, poluanti, iritativi, infectiosi, emotii, efort) Adulti Hiperreactivitate bronsica Antecedente alergice IgE Teste cutanate Tulburari functionale 1. Sd obstructiv: Cai aerifere mari - inguste =>VEMS (<75% x CV) 2. Sd de hiperinflatie Cai aerifere mici inguste => CV Tulburari de ventilatie 1. Criza usoara: Tulburari de distributie a ventilatiei => IR partiala =>hipoxemie ( Pa O2) + hipocapnie ( Pa CO2) =>alcaloza respiratorie 2. Criza severa (status asmaticus) Hipoperfuzie alveolara globala => IR globala =>hipoxemie ( Pa O2) + hipercapnie ( Pa CO2) =>acidoza respiratorie Bronhopneumonia cronica obstructiva Obstructie generalizata si ireversibila a cailor aerifere Bronsita cronica + Emfizem Obstructie intrinseca + Obstructie extrinseca Bpoc etiopatogenie 1.Factori favorizanti:fumatul in familie predispozitie genetica deficit de alfa 1 antitripsina (antiproteaza) 2. Factori determinanti: fumatul poluanti atmosferici noxe profesionale infectii pulmonare Emfizem panlobular (Pink puffer) Toate structurile Deficit alfa 1 antitripsina, toxice exogene Barbat tanar Dispnee inaugurala Tuse + expectoratie-tardiv Corpolenta slaba

Cianoza 0 Distensie +++ Ronchusuri IVD 0 Emfizem centrolobular (Blue bloater) Bronsiole respiratorii Bronsita cr. (tutun) Barbat > 50 ani Dispnee tardiva Tuse + expectoratie precoce Corpolenta obeza Cianoza + Distensie +/Ronchusuri ++, raluri sibilante IVD frecventa, precoce bpoc Emfizem panlobular (Pink puffer) Distensie+++ Hiperclaritate difuza Inima in picatura Artera pulmonara de dimensiune normala Normala VEMS/CV PaO2 normala ( la efort) Pa CO2 - Normala Emfizem centrolobular (Blue bloater) Distensie + Hiperclaritate a varfurilor Cardiomegalie Artera pulmonara de dimensiune crescuta - poliglobulie

CPT subnormal PaO2 Pa CO2 - bpoc Emfizem panlobular (Pink puffer)

Emfizem centrolobular (Blue bloater) Proces obstructiv => Cai aerifere mici sd de hiperinflatie pulmonara Hiperplazia celulelor caliciforme dopuri mucopurulente Inflamatia + edemul mucoasei Hipertrofia musculaturii netede Fibroza peribronsica Distrugerea septurilor alveolare Distrugerea surfactantului => tendinta la colabare => Cai aerifere mari sd obstructiv Atrofia peretelui bronsic Tendinta la colabare a bronsiilor 2. Cresterea rezistentei la flux Atrofia bronsiilor mari (> 2mm) Distrugerea scheletului cartilaginos 3. Cresterea travaliului respirator

Dispnee 4. Perturbarea circulatiei pulmonare

Ruperea septurilor vasculare => patului vascular Alterarea schimburilor gazoase => hipoxie => arterioloconstrictie 5. Alterarea schimburilor gazoase => Tulburari de ventilatie si/sau perfuzie INSUFICIENTA RESPIRATORIE PULMONARA = Alterarea schimburilorgazoase pulmonare = Modificarea presiunii partiale a gazelor respiratorii in sange CLASIFICARE: 1. In functie de gazele al caror schimb este afectat: a. I.R. partiala (afectat doar schimbul pt O2) Pa O2 < 60mmHg (HIPOXEMIE) Pa CO2 < 40 mmHg (HIPOCAPNIE) b. I.R. globala (afectat schimbul pt O2 +CO2) Pa O2 < 60mmHg (HIPOXEMIE) Pa CO2 > 50 mmHg (HIPERCAPNIE) CLASIFICARE: 2. In functie de conditiile de aparitie: I.R. manifesta (modificarile gazelor prezente si in repaus) I.R. latenta (modificarile gazelor apar doar la efort): Usoara Medie Severa MECANISME: Hipoventilatie alveolara globala Tulburari de distributie

Scurt-circuit arterio-venos IR - Hipoventilatie alveolara globala IR - Hipoventilatie alveolara globala IR- Tulburari de distributie La nivelul plamanilor: arii hipoventilate + arii hiperventilate Raportul ventilatie/perfuzie = 8 > 8 teritorii hiperventilate => PaO2, <8 SANGELE ARTERIAL: PaO2 < 60mmHg I.R. partiala PaCO2 < 40 mmHg Ir - Tulburari de distributie Cauze: Tulburari de distributie a aerului ventilat Astm bronsic BPOC Emfizem pulmonar Tulburari de distributie a perfuziei Embolie pulmonara Emfizem pulmonar ( patul vascular) Astm bronsic, BPOC (colabarea vaselor) IC stanga (congestie venoasa pulmonara) Pneumopatii interstitiale (obliterare vasculara fibroasa) Ir - Tulburari de difuziune = alterarea transferului de O2 la nivelul membranei alveolo-capilare PaO2 < 60 mmHg (accentuata in efort) PaCO2 normala => IR partiala Cauze: Ingrosarea memb alveolo-capilare Fibroza pulmonara, edem interstitial Reducerea suprafetei de schimb Rezectii pulmonare, emfizem pulmonar Reducerea timpului de contact (N > 0,35s) Embolie pulmonara IR - Scurt-circuit arterio-venos = amestecarea unui volum de sange venos neoxigenat cu sange arterial (sunt) Volum mic/mediu => IR partiala Volum mare => IR globala Cauze: Sunt pulmonar: Atelectazie, pneumonie (zone perfuzate, dar neventilate Fistule arterio-venoase Sunt extrapulmonar Sunt cardiac dreapta-stanga (tetralogia/trilogia Fallot) Clasificare (2): OBSTRUCTIVA: VEMS/CV (BPOC) RESTRICTIVA: CPT

MIXTA 2. RESTRICTIVA: CPT a. Afectari neurologice/musculare Poliomielita anterioara acuta Traumatism medular Tetanos, miopatii, disfunctie diafragmatica b. Cauze mecanice: Cifoscolioza Pleurezie, obezitate Pneumopatii interstitiale, exereza pulmonara HIPERTENSIUNEA PULMONARA PRIMARA FAZA DE INSTALARE:

TA pulmonare Raspuns favorabil la vasodilatatoare (blocante de Ca) + warfarina Functie cardiaca + pulmonara - normale 2. FAZA CRONICA

IC dreapta Insuficienta resp restrictiva + tulburari de distributie TROMBEMBOLIA PULMONARA 1. FACTORI FAVORIZANTI Predispozitie ereditara Deficit de factori anticoagulanti ( antitrombina III) Proces de fibrinoliza 2. FACTORI DECLANSANTI Interventii chirurgicale Obezitatea Sarcina Repaus prelungit la pat Fibrilatia atriala Tulburari functionale: 1. IC dreapta compresiunea coronarei dr => IM dr bombarea septului interventricular => disfunctie diastolica a VS => ischemie miocardica SOC CARDIOGENA 2. Alterarea schimburilor gazoase respiratorii Tulburari de distributie: zone neperfuzate => bronhoconstrictie Tulburari de difuziune: a sangelui prin capilarele perfuzate => timpului de contact intre aerul alveolar si sangele capilar (<0,2s) 3. Cresterea travaliului respirator DISPNEE Edem + hemoragii pulmonare

Bronhoconstrictie Tahipnee PROFILAXIA TROBEMBOLIEI PULMONARE DUPA INTERVENTIILE CHIRURGICALE SINDROMUL DE DETRESA RESPIRATORIE ACUTA = IRA hipoxemica produsa de cresterea permeabilitatii membranei alveolo-capilare de cauza non-cardiogena (presiunea hidrostatica din atriul stang si capilarele pulmonare este normala) Cauze: Leziuni directe ale epiteliului alveolar: Aspiratie de suc gastric Infectii pumonare acute Inhalare de gaze toxice Leziuni pulmonare indirecte Sd septic Perfuzii si transfuzii cu cantitati crescute de lichide TULBURARI FUNCTIONALE: 1. Tulburari ale ventilatiei: Edem pulmonar + atelectazie => compliantei pulmonare => volumului curent => tahipnee Bronhoconstrictie (leucotriene, prostaglandine) 2. Alterarea schimburilor gazoase => hipoxemie

SDRA MANIFESTARI CLINICE Faza de debut: tahipnee + dispnee agravata IR partiala: Hipoxemia corectata prin O2 pur in aerul inspirat Faza avansata Cianoza intensa + tahipnee + dispnee grava IR globala: Hipoxemia nu se poate corecta APNEEA DE SOMN 1. APNEEA DE SOMN PRIN MECANISM OBSTRUCTIV:

tonusului musculaturii cailor respiratorii

Dimensiunilor cavitatii faringiene (hipertrofia amigdalelor, vegetatii adenoide)

Impulsurilor de la nivelul centrilor respiratori bulbari catre musculatura respiratorie CONSECINTE:

 negativarea marcata a presiunii pleurale => presiune negativa pe venele cave => presarcina Supraincarcarea Vstg =>IVS Bradicardii vagale grave, aritmii prin focare ectopice Hipoxie => VASOCONSTRICTIE PULMONARA => HTP =>IVD Hipoxie =>disfunctie cerebrala Lipseste somnul profund cu unde lente(odihnitor) Activitatea motorie in somn este excesiva