Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

Actualiti n kinetoprofilaxia artrozelor umrului: Umrul Blocat

Coordonator Lect. Univ. r.Carmen Busnea! Masterand: Constantin "lad

Umrul #n!$eat# %frozen s$oulder&' de asemenea cunoscut su( numele de capsulit adeziv' este o afeciune caracterizat prin ri!iditate i dureri la nivelul articulaiei umarului.

Bu ure!ti" #$%&

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

)emnele i simptomele ncep de o(icei treptat' se a!raveaz n timp i apoi se rezolv de o(icei n termen de unul sau doi ani %fr tratament&. *ncidena umrului #n!$eat# n populaia !eneral este de aproximativ +,. Afecteaz preponderent sexul feminin %peste -.,&' persoanele de peste /0 de ani i persoanele suferind de afeciuni ca: dia(etul za$arat %de cinci ori mai frecvent n r1ndul acestora&' patolo!ii ale coloanei cervicale 'patolo!ii ale colului uterin' perioade de imo(ilizare prelun!it' $ipertiroidism' fracturi ale $umerusului' infarct miocardic sau accident vascular cere(ral' prezena (olilor autoimune i traumatisme de orice natur' factorul comun rm1n1nd nsa perioada de imo(ilizare la toi pacienii cu aceasta afeciune. Un procent de +.23., dintre persoanele afectate dezvolt capsulita adeziv i la umarul opus' nsa foarte rar au loc recderi la acelai umr.

Figur 1: Capsulit adeziv sau umr blocat

4atolo!ia este rezultatul unui proces inflamator al sinoviei' cu diminuarea lic$idului sinovial din articulaia umrului i nsoite de un fenomen de n!roare i ri!idizare a capsulei articulare.Capsulita adeziv de o(icei se dezvolt lent pe parcursul a 5+ p1n la 56 luni i parcur!e trei etape: 5. 7aza dureroas: dureaz ntre dou i nou luni. urerea este de tip inflamator' cea nocturna la poziii8micari intempestive apare la miscarea de rotaie9 la redoare articulara discreta %:ena la activitile cotidiene o(inuite: scoaterea portofelului din (uzunar' pieptanat' maini impreunate pentru ru!aciune' inc$eierea sutienului9 ;n aceast etap durerea apare la orice micare a umarului' lucru care duce la limitarea micarilor la nivelul articulaiei. urerea are de cele mai multe ori caracter nocturn.

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

+. <tapa de #n!$eare# sau adeziv: dureaza intre / i 5+ luni' durerile scad ca intensitate % mai mult un disconfort &' redoarea umrului se accentueaz la micri active' dar si cea pasive sunt limitate sever % umr n!$etat&. urerea poate ncepe s se diminueze n timpul acestei etape' nsa mo(ilitatea umarului scade i mai mult ca n etapa anterioar. 3. <tapa de recuperare: dureaz ntre = i +> luni. ;n acest stadiu' are loc reluarea treptat a micrilor %se vo(ete despre o #dez!$eare# a umrului&' prima efectuat este rotaia extern' apoi treptat i celelalte9 5.,25=, dintre cazuri r1mn totui cu limitare de mo(ilitate. sntos&. Umarul n!$etat se refer din punct de vedere medical la afeciunea numit capsulit adeziv. Capsulita adeziv reprezint o condiie n care capsula articular a umrului i esutul din imediata vecinatate' care ncon:oar li!amentul !leno$umeral' devine n!roat i dureros' se $ipertrofiaz i sufer un proces de reor!anizare structural' form1d (enzi de esut anormal %adeziuni&' care restr1n! mo(ilitatea i cauzeaz dureri cronice. Capsulita adeziv este o condiie anc$ilozant i dureroas' care provoac scderea perioadei de via activ' necesit1nd recuperare fizic. Cauzele nu se cunosc cu exactitate' aceast afeciune put1nd fi declanat de un traumatism sau de o afeciune autoimun' n care or!anismul atac cu anticorpi propii tesutul sntos al umrului. acest mecanism determin inflamaie cronic' creterea adeziunilor dintre li!amente i esuturile ncon:uratoare' precum i scderea cantitii de lic$id sinovial din cavitatea articular' dermin1nd anc$ilozarea articulaiei. apare rareori la persoanele su( v1rsta de /. de ani. urerea se diminueaz p1n la dispariie' iar mo(ilitatea umarului revine aproape la normal %nu exist recuperare complet a micrilor n comparaie cu umrul

Figur 2: Comparaie ntre un umr sntos si un umr cu capsulit adeziv.

Capsulita adeziv sau sindromul umrului n!$etat sunt doi termeni care descriu o varietate de condiii clinice incluz1nd (ursita su(acromial' tendinita calcificant i fisurile capei
&

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

rotatorilor. ;n ciuda nomencalaturii diverse definiii folosite pentru a descrie sindromul umrului n!$eat toi aceti termeni denot condiii clinice diferite care pot determina restricia dureroas a micrilor !leno$umerale active i pasive i a micrilor periscapulare ale umarului. Condiia cuprinde semne i simptome ale de(utului lent al durerii de umr' discomfortul localizat l1n! inseria deltoidului' imposi(ilitatea de a dormi pe partea afectat' limtarea ridicrii !leno$umerale i a rotaiei externe i aspect radiolo!ic normal. Criteriile de dia!nostic pentru sindromul umrului n!$etat cuprind restricia dureroas a micrilor !leno$umerale pasive i active i a micarilor periscapulare. ;n ciuda acestor criterii dia!nosticul de capsulit adeziv poate fi dificil deoarece exist multiple controverse asupra restriciei micrilor specifice !leno$umerale i asupra duratei necesare pentru a califica un pacient cu umr ?n!$etat@.

Biomecanica articulaiei scapulo-humerale

Articulaia scapulo2$umeral este cea mai mo(il articulaie. Are trei !rade de li(ertate: <a acioneaz n str1ns corelaie funcional cu articulaiile centurii scapulare' mrindu2se astfel amplitudinea de micare a mem(rului superior far folosirea tunc$iului.

Figur 3: Muc ii ce alctuiesc umrul.

Micarea de a(ducie %de ndeprtare a (raului&

'

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

;n aceast micare cele dou extremiti ale $umerusului sufer o deplasare n sens invers. <xtremitatea inferioar urc iar cea superioar co(oar. Micarea se face p1n c1nd marea tu(erozitate se loveste de poriunea superioar a (ureletului !lenoidian. ;n acest moment' suprafaa articular a capului $umeral prsete aproape toat cavitatea !lenoid i intr n contact cu poriunea inferioar a capsulei articulare. Musc$ii a(ductori ai umrului sunt: 2 deltoidul cu toate fasciculele lui %posterior' mi:lociu i anterior&. 2 supraspinosul %c$iar sin!ur n afara deltoidului&. 2 lun!a poriune a (icepsului (ra$ial %are un rol secundar&. Micarea de a(ducie se poate face numai p1n la un un!$i de 0. de !rade. 4este aceast valoare' ridicarea $umerusului nu este posi(il datorit prezenei acromionului. Aidicarea (raului peste 0. de !rade se face numai cu a:utorul micrii de (ascul lateral a scapulei. Miscarea de adducie se face n sens invers' un rol important revine !reutii mem(rului i !ravitaiei' micarea fiind controlat tot de musc$ii a(ductori care' prin contracia lor izometric' diri:eaz apropierea mem(relor superioare de trunc$i. Muc$ii adductori ai umrului sunt: 2 2 2 2 2 2 2 2 pectoralul mare. dorsalul mare'. rotundul mare. rotundul mic. su(scapular. coraco2(ra$ial. (iceps (ra$ial %cu scurta poriune&. triceps (ra$ial %cu lun!a poriune&. <le se fac cu (ascularea capului $umeral napoi' n anteducie i cu (ascularea capului $umeral nainte' n retroducie' n timp ce extremitatea inferioar a $umerusului se deplaseaz n sens invers' pe un arc de cerc dispus sa!ital. Amplitudinea proieciei nainte este de 0= de !rade' iar cea a proieciei napoi de +. de !rade. Amplitudinea lor se poate mri prin intervenia centurii scapulare i a coloanei verte(rale p1n la 56. de !rade n anteducie i 3= de !rade n retroducie. ;n anteducie intervin musc$ii: 2 marele pectoral
(

Micrile de proiecie nainte %anteducie& i napoi %retroducie&

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

2 coraco2(ra$ialul 2 deltoidul %fascicule claviculare& ;n retroducie intervin musc$ii: 2 deltoidul %fascicule spinale& 2 marele dorsal Miscrile de rotaie nuntru %median& si n afar %lateral& <le se realizeaz n :urul unui ax lon!itudinal ce trece prin capul $umeral n :urul axei anatomice lun!i a $umerusului. Amplitudinea lor este de 6. de !rade pentru rotaia extern i 0= de !rade pentru rotaia intern. ;n micarea de rotaie nuntru' capul $umerusului alunec dinainte napoi pe cavitatea !lenoid. Micarea este produs de muc$ii supraspinos' rotundul mare' su(scapular. ;n micarea de rotaie n afar' capul $umerusului alunec dinapoi B nainte pe cavitatea !lenoid. Micarea este produs de musc$ii su(spinos si micul rotund. Miscarea de circumducie Aceast micare nsumeaz micrile precedente care se execut n :urul celor trei axe. Capul $umeral descrie un mic cerc urmrind conturul cavitii !lenoide' n timp ce extremitatea inferioar a $umerusului descrie un cerc mare' dar n sens invers. ;ntre articula iile centurii scapulare si articulaia scapulo2$umeral este o str1ns le!tur n micrile variate i ample ale mem(rului superior.

Patogenie si cauze
Micrile scapulotoracice i !leno$umerale apar simultan la a(ducia (raului. La pacienii sntoi o treime din elevatia (raului este atri(uit micrilor scapulotoracice' n timp ce dou treimi este asi!urat de micarea !leno$umeral. Articulaia !leno$umeral este acoperit de capsula articular i ncercuit de dou manoane musculare. Capsula normal este o structur li(er cu o suprafa de dou ori mai mare dec1t cea a capului $umeral. Capa rotatorilor i tendoanele adiacente capsulei ntaresc capsula anterior' posterior i superior n timp ce li!amentele !leno$umerale reprezint de asemeni zone de ntarire a capsulei. Capsula este format din fi(re de cola!en de tip * i captuit de celule sinoviale. 7actori de risc care pot declana capsulita adeziv cuprind: 2 trauma' intervenia c$irur!ical pe umar. 2 (oala inflamatorie' dia(etul. 2 condiiile patolo!ice re!ionale' diferite maladii ale umarului.
)

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

Ceoriile pato!enice propuse cuprind: teoria autoimuna cu proteina C reactiv ridicat i incidena crescut a $istocompati(ilitatii DLA2B+- la pacienii cu umar n!$etat' teoria inactivitii musculare ca factor etiolo!ic ma:or i asocierea cu (oala cervical' $ipertiroidismul i (oala cardiac isc$emic. Cei mai muli dintre pacienti prezint o perioada de imo(ilizare a umrului. Motivele imo(ilizrii pot fi diverse.

Semne si simptome
Capsulita adeziv afecteaz de o(icei pacienii ntre /.2-. de ani. *ncidena nu este cunoscut precis' dar este estimat la 3, din populaie. Bar(aii tind s fie afectai mai rar dec1t femeile i nu exist o predilecie rasial. Menopauza este la femei un factor declansator. Boala este asociat cu c1teva condiii. E inciden ridicat a condiiei exist printre pacienii cu dia(et fa de populaia !eneral. *ncidena ntre pacienii cu dia(et insulino2 dependent este i mai ridicat. Anamneza pacientului tre(uie s cuprind date despre urmatoarele: 2 de(utul simptomelor' traume sau intervenii c$irur!icale n antecedente. 2 durata simptomelor' asocierea dia(etului' a $ipertiroidismului' a acardiopatiei isc$emice. 2 asocierea altor condiii ale umrului. 2 administrarea de medicamente' acuzele neurolo!ice asupra mem(rului superior. Capsulita adeziv este mpartita n dou cate!orii: primara i secundar. 4acienii cu capsulit adeziv primar nu prezint elemente semnificative ale anamnezei' examenului clinic sau a evalurii radio!rafice pentru a explica pierderea micarilor i durerea. Clasic simptomele capsulitei adezive sunt mparite n 3 faze: faza dureroas' faza de redoare i faza de dez!$eare. ;n faza dureroas iniiala apare un de(ut !radual al durerii difuze de umr care persist s1ptm1ni p1n la luni de zile. 7aza de redoare este caracterizat de pierderea pro!resiv a micrii i se menine p1n la un an. Cei mai muli pacieni i pierd micrile !leno$umerale de rotaie extern' rotaie intern i a(ducie n aceast faz. 7aza final de dez!$eare este meninut c1teva luni i constituie perioad de ameliorare !radual a micrilor. ;n aceasta faz pacientul poate necesita p1n la 0 luni pentru a2i c1ti!a micrile umrului

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

Figur !: "n#lamaia capsulei articulare.

;n sc$im( pacienii cu capsulit adeziv secundar descriu un eveniment care precede simptomatolo!ia umrului cum este trauma sau intervenia c$irur!ical asupra extremitii superioare afectate ale umrului. 5. urerea umarului:

4acienii care descriu un de(ut pro!resiv al durerii n c1teva s1ptm1ni. Aaporteaz durere iniial n timpul nopii asociat cu micrile umrului %pieptanat' ridicarea (raului peste cap&. Micrile com(inate de a(ducie i rotaie extern sau extensie i rotaie intern sunt dureroase. urerea pro!reseaz apoi la faza constant n repaus a!ravat de micrile umrului i nrutit de micrile repetitive ale (raului' stresul psi$olo!ic' expunerea la fri! sau vi(raii i modificrile vremii. Aceasta durere se menine 52+ ani. +. Contractura articular: A doua caracteristic principala a umrului n!$eat este pierderea pro!resiv a micrilor pasive i active ale umrului. Micrile afectate mai nt1i sunt rotaia extern' urmat de a(ducie' rotaia intern i flexie. <xtensia i adducia orizontal tind s fie afectate mai tardiv. Micarile !leno$umerale se pierd n c1teva luni. 3. <voluia (olii: *n trecut capsulita adeziv era considerat o condiie auto2limitant care putea fi tratat cu terapie fizic i se rezolva n 523 ani. C1teva studii au demonstrat prezena durerii pe termen lun! i a redorii umrului dupa terapia conservatoare. Unele studii au artt ameliorarea simptomelor dupa eli(erarea capsular artroscopic.
+

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

Diagnostic
)tudii de la(orator: 2 $emoleuco!rama complet' rata de sediemntare a eritrocitelor este crescut. 2 proteina C reactiv este crescut' evaluarea !licemiei' evaluarea $ormonilor tiroidieni.

Studii imagistice:
Aadio!rafia de rutin a umrului este important pentru a exclude alte patolo!ii. Aceasta tre(uie s cuprinda derivaie anterioposterioar a articulaiei !leno$umeral n rotaie neutr' zona supraspinoas i derivaia axilar. Aezonanta ma!netica: Fu este indicat iniial n toate cazurile de capsulita adeziv. atorit durerii !lo(ale asociate cu umrul n!$eat studiul este nespecific. Cotui dac pacientul nu se recupereaz dupa o perioad de 3 saptm1ni p1n la 3 luni se indic ima!istic AMF pentru a exclude o patolo!ie a capei rotatorilor sau intraarticular. ia!nosticul se pune pe (aza examenului clinic' examenele paraclinice ca radio!rafiile sau AMF2ul de umr apar fr modificri' rolul lor fiind acela de a exclude alte patolo!ii ale umrului.

Tratament:
Cratamentul nec$irur!ical const n administrarea de A*F) com(inate cu fizioterapie ntr2o prim faz' urmate de in:ecii intraarticulare de corticosteroizi sau de manipularea umrului su( anestezie !eneral la cei la care alte forme de tratament au euat. Cratamentul c$irur!ical const n nlturarea adeziunilor i relaxarea capsulei articulare i se face artoscopic. <ste de precizat faptul ca la persoanele care sufer de umr n!$eat secundar unora dintre cauzele favorizante expuse mai sus' patolo!ia de fond care a dus la apariia afec iunii tre(uie tratat concomitent. ia!nosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni: ruptura de (iceps' tendinopatia (icepsului' neurita (ra$iala' durerea miofascial cervical' entorsele cervicale' plexopatia (ra$iala neoplazic' artrita psoriazic' artrita reumatoida' osificarea $eterotopic' mielomenin!ocelul.
,

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

Cratamentul poate fi dureros i suprasolicitant i const din terapie fizic' medicaie' terapie prin masa:' $idrodilatare sau c$irur!ie. )e poate efectua manipularea umarului su( anestezie' proces care rupe adeziunile i esuturile fi(roase din :urul articulaiei pentru a a:uta resta(ilirea c1torva micari. Cerapia fizic este foarte important n toate stadiile (olii' n ciuda durerii a!ravate i a inflamaiei deoarece previne contractura dureroas. anal!ezice i antiinflamatorii nesteroidiene. urerea i inflamatia pot fi controlate cu ac terapia manual i ntinderile nu sunt aplicate e aceea se

capsula umrului se va contracta pro!resiv' las1nd umarul cu restricie sever a micarilor. Fumeroase studii raporteaz o component inflamatorie a capsulitei adezive. indic folosirea antiinflamatoriilor nesteroidiene ca tratament iniial n faza de n!$etare. 4rin diminuarea durerii i a inflamaiei pacientul poate tolera terapia fizic. ;n functie de severitatea simptomelor se poate indica 3 s1ptm1ni de corticosteroizi orali. atorita efectelor adeverse severe ale acestor medicamente pacientul tre(uie ntre(at de istoricul medical. ia(etul za$arat nu este o contraindicaie a(solut pentru corticosteroizi' dar datorit efectelor $iper!licemice ale acestora pacientul necesit monitorizare atent. Corticosteroizii sunt indicai n cazul de n!$etare sever a umrului' pentru o perioada ndelun!at sau dac aceasta determin durere semnificativ. 5. *n:eciile intra2articulare cu $ialuronat de sodiu: Dialuronatul de sodiu are un efect meta(olic asupra cartila:ului articular' a esuturilor sinoaviale i asupra lic$idului sinovial. ;n c1teva studii efectuate a!entul a fost mai eficient dec1t in:eciile cu corticosteroizi sau terapia fizic n ameliorarea fuciei. mai ales la pacientii la care corticosteroizii sunt contraindicai. +. Administrarea de medicamente: *nterventia farmacolo!ic dorete ameliorarea durerii n primele dou stadii ale (olii' deoarece nici un a!ent nu afecteaz procesul patolo!ic. Acestea nu afecteaza durata (olii sau severitatea contracturii articulaiei !leno$umerale. 4acienii pot folosi anal!ezice precum acetaminofen. ;n timpul lunilor dureroase ale condiiei' c1nd durerea din repaus i nocturn sunt tul(uratoare se indic folosirea narcoticelor. )e indica calcitonina sau oxicodonul. 3. Artro!rafia !leno$umeral de distensie: Unele studii au artat (eneficiile artro!rafiei !leno$umerale asupra in:eciilor corticosteroidiene intra2articulare' cu ameliorarea micrilor' diminuarea folosirii anal!ezicelor.
%$

esi sunt necesare nca

studii' in:eciile cu $ialuronat de sodiu reprezint un tratament alternativ pentru umrul n!$etat'

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

/. Blocurile nervoase: Blocul nervului suprascapular este o procedura simpl n care se introduce (upivacain n planeul fosei supraspinoase pentru a infiltra coninutul fascial i a produce un (loc nervos suprascapular indirect. =. Cerapia c$irur!icala: Un su(!rup de pacieni care nu au raspund la terapia nonc$irur!icala a!resiv sunt recomandai pentru intervenia c$irur!ical. Acetia au o capsulita recalcitrant. iferite te$nici noi sau m(untite cum este eli(erarea capsular prin acces artroscopic a capsulei !leno$umerale anterioare i a li!amentului coraco$umeral par a fi promitoare terapeutic. Unii medici recomanda intervenia c$irur!ical precoce la pacienii cu umr n!$eat datorit riscului ridicat al contracturii permanente a articulaiei !leno$umerale. Cotui aceast opiune ram1ne controversat deoarece pacienii cu dia(et prezint durere recurent i contractur in faza de rea(ilitare postoperativ i datorit ratei de complicaii crescute.

Kinetoterapia umrului blocat

E(iectivele kinetoterapiei umrului (locat : 5. 4osturarea corect a umrului inflamat n a(ducie2rotaie extern2flexie de (ra 9 +. Mo(ilizarea precoce Gi re!ulat a mem(rului superior la cei predispuGi s fac o periartrit. 3. *mo(ilizarea prelun!it atra!e scderi importante ale forei musculare' motiv pentru care se va pune un accent deose(it pe exerciiile de creGtere a forei. /. 4osturarea corecta a umrului inflamat %umrul dureros acut' umrul acut $iperal!ic& n a(ducie2rotaie extern2flexie de (ra. =. Mo(ilizarea precoce i re!ulat a mem(rului superior la cei cu predispoziie s fac periartrit %care a suferit un traumatism $emipl!ic' coronarieni' operaii pe mem(rul superior sau pe torace&. Hinetoterpia corecta a umarului (locat: ;n ceea ce privete recuperarea mo(ilitii ' kinetoterapia umrului (locat se suprapune celi indicate pentru umrul mix' cu urmatoarele particulariti: 2 eoarece umrul (locat are o evoluie lun! % unerori peste 6 luni & pro!ramul de kinetoterapie va tre(ui n aa fel alcatuit ' n c1t pacientul s i poata executa exerciiile la domiciliu' controlul kinetoterapeutului fc1ndu2se la interval de +23 s1ptm1ni.
%%

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

*mo(ilizarea prelun!it atra!e scderi importante ale forei musculare' motiv pentru care se va pune un accent deose(it pe exerciiile de cretere a forei % prin izometrie i micri cu rezistena pro!resiv&

Aplicarea plelun!it de caldur % pern electric' parafin & pe umr % inclusiv n axil & naintea nceperii exerciiilor cotri(uie la o(inerea unor rezultate i mai (une ale kinetoterapiei.

Un loc important tre(uie acordat terapiei ocupationale su( diversele ei forme' prin aceasta prelu!indu2se activitatea kinetic a umrului :ocurile sportive sunt recomandate i ele n cadrul terapiei ocupaionale.

2 2 2

e un real folos sunt exerciiile care utilizeaz diversele instalaii kineto pentru umr: elicea' roata' (acul de vaslit' diversele instalai cu scripei. La fel de importante sunt i exerciiile care utilizeaz !reutatea propriului corp pentru a for a ntinderea structurilor periarticulare % de exemplu la spalier n patrupedie &. Comparativ cu umrul (locat ca urmare a altor cauze' intensitatea exerciiilor' frecvena i durata edinelor n !eneral sunt mai mari n cazul umrului (locat datorit evoluiei reumatismului a(articular. 4ro(lema tre(uie difereniat n cazul umrului (locat posttraumatic %dupa o fractur sau

luxaie de umr& sau al!oneurodistrofic ca i n cazul umrului (locat al $emiple!icului. ;n aceste situaii tre(uie s se in seama de calusarea focarului de fractur' de fra!ilitatea esuturilor moi' intesitatea exerciiilor urm1nd s fie adaptate acestor realiti.

Program de exerciii n umarul blocat

1 !etode de posturare: 5. ;n flexie' pacientul ;n poziia decu(it dorsal cu (raul sus n prelun!irea trunc$iului' !enunc$ii flectai' cu un sacule cu nisip ce este dispus la nivelul 583 inferioare a (raului' cotul este extins se menine 5= minute. +. ;n extensie pacientul n poziia decu(it dorsal pe o (anc$et cu men(rul superior afectat n afara planului de spri:in' un sacule cu nisip este dispus la nivelul 583 inferioare a (raului. 3. ;n a(ducie pacientul este n poziia asezat pe un scaun cu spatar ncat spatarul scaunului s fie su( axil' ntre spatarul scaunului i axil se dispune o pern ncat (ra ul s fie fixat n a(ducie.

%#

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

/. ;n rotaie extern pacientul n decu(it dorsal pe o (anc$eta cu m1inile su( cap ncearc co(orarea coatelor pe planul patului. =. ;n roaie intern pacientul din poziia aezat pe un scaun ncearca ducerea ante(ratelor n re!iunea lom(ar.

" !obilizari acti#e i auto-pasi#e: 5. in ortostatism cu (astonul apucat de capete simetric' (astolunl poziionat la nivelul (azinului' coatele ntinse. )e execut ducerea (astonului la nivelul claviculelor' cu coatele flectate dup care se duce deasupra capului cu coatele ntinse i cu umerii flectai la 56. de !rade.

+.

in ortostatism cu picioarele deprtate' cu (astonul n podul palmelor' (astonul poziionat la nivelul (azinului cu cotele extinse. )e execut pendularea (astonului st1n!a dreapta.

3.

in ortostatism cu picioarele deprtate' cu (astonul prins de capete simetric pe spate la nivelul ezutei cu coatele extise. )e execut extensia (ratelor.

%&

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

/.

in st1nd pe scaun cu (raele a(duse la 0. de !rade i prinse la scripete. )e execut ducerea alternativ a (raelor n dia!onala sus.

=.

in st1nd pe scaun' cu de!etele ntreptrunse' coatele extinse. )e execut nclinarea laterala stan!a dreapta.

>.

in st1nd pe scan' cu faa la spalier cu (raele flectate la 0. de !rade' coatele extinse' iar m1inile prinse de scripete. )e execut ridicarea alternativ a fiecrui mem(ru superior.

%'

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

-.

in st1nd pe scaun' cu (raele a(duse n lateral' cu coatele extinse' iar m1inle n extensie. )e execut rotaia capului st1n!a' dreapta.

6.

in st1nd pe scaun cu min!ea medicinal' coatele flectate. )e execut extensia coatelor.

0.

in ortostatism' cu trunc$iul nclinat la 0. de !rade' (raul n flexie la 56. de !rade cotul extins' iar m1na sntoasa spri:init pe scaun. )e execut cercuri av1nd n m1na (olnav o !reutate.

5.. in ortostatism cu faa la un perete' m1na sntoasa pe l1n! corp' iar m1na (olnav are o min!e pe care o ine. )e execut rularea min!ei cu m1na (olnav pe perete p1n la punctul limit al micrii sau p1n la apariia durerii.

%(

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

55. in ortostatism cu picioarele deprtate' m1na sntoas prinde la spate un prosop' iar pe fa se prinde cellalt capt al prosopului cu m1na (olnav. )e execut tra!erea prosopului cu m1na (olnav.

5+. in ortostatism' cu picioarele deprtate' cu un (aston prins de capete simetric' coatele flectate. )e execut rotaii interne i externe cu (astonul.

53. in ortostaitsm' cu picoarele departate' cu (astonul prins la spate' la nivelul sezutei' iar priza cu mainile sa fie cat mai apropiata. )e executa flexia coatelor cu plimarea (astonului lipit de coloana.

%)

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

5/. in decu(it dorsal' cu (raele pe l1n! corp' cu coatele extinse' iar m1inile n supinaie. )e execut flexia autopasiv a (ratului. 5=. in decu(it dorsal' cu (raele flectate la 0. de !rade' coatele flectate' iar m1inile prinse la ceaf. )e executa a(ducia i adducia (raelor.

%*

Universitatea SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SOPRT

Bi(lio!rafie:
5. *nternet: $ttp:88:urnalul.ro8viata2sanatoasa8trup2minte2suflet8capsulita2adeziva2==3+5-.$tml $ttp:88dictionar.romedic.ro8umar2in!$etat $ttp:88III.romedic.ro8capsulita2adeziva $ttp:88III.orto2trauma.ro8index.p$p8ortopedie8umarul8umarul2in!$etat8 $ttp:88a5.ro8lifestJle8$ealt$8afla2cum2se2trateaza2capsulita2adeziva.$tml. $ttp:88ort$oinfo.aaos.or!8topic.cfmKtopicLa...-5 $ttp:88III.sportmed.com8pdf87rozenM)$oulder.pdf $ttp:88ort$opedics.a(out.com8cs8frozens$oulder8a8frozens$oulder.$tm. +. Cudor )(en!$e' Hinetolo!ie profilactic' terapeutic i de recuperare' <ditura Medicala' Bucureti' 506-. 3. Cudor )(en!$e' Aecuperarea Medicala a sec$elelor posttraumatice ale mem(relor' <ditura Medicala 5065.

/. )ouza' C$omas A. %+..=&. ifferential ia!nosis and Mana!ement for t$e C$iropractor. )ud(urJ' MA. Nones and Bartlett 4u(lis$ers
=. )trunce N' et al. C$e immediate effects of t$oracic spine and ri( manipulation on su(:ects Iit$ primarJ complaints of s$oulder pain. Nournal of Manual O Manipulative C$erapJ' +..095-:+3.2+3>. >. Cas$:iian AP. C$e effectiveness of nonoperative treatment for frozen s$oulder: a sJstematic revieI. Clin N )port Med. +.5+' Mar9 ++ %+&:5>620

%+