INGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI OFTALMOLOGICE

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE Analizatorul vizual este format dintr-un segment central (nervul optic, neuronii talamocorticali i aria striat a lobului occipital) i dintr-un segment periferic (globul ocular i anexele sale). Globul ocular Globul ocular este alctuit din trei membrane concentrice n interiorul crora se afl aparatul dioptric - mediile transparente i refringente. embranele! - tunica extern este constituit din sclerotic posterior i corneea transparent anterior"
- tunica medie cu trei segmente: coroida, corpul ciliar, irisul; - tunica intern sau retina care este fotosensibil, responsabil de recepia i transmiterea stimulilor luminoi n influx nervos.

ediile refringente sunt reprezentate de corneea transparent, umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros. #le au rolul de a refracta razele de lumin. Anexele oc$iului! - anexe de micare - muc$ii globului ocular (patru drep%i i doi oblici)"
- anexele de protecie - sprncenele, pleoapele, conjunctiva i aparatul lacrimal. uncia anali!atorului vi!ual este perceperea lumino!itii, formei i culorii obiectelor din lumea nconjurtoare. "a!ele luminoase ptrund prin corneea transparent n globul ocular, sunt refractate de ctre mediile refringente ale oc#iului i formea! pe retin imaginea obiectului ae!at n faa oc#iului.

Acomodarea este capacitatea oc$iului de a trece de la un plan de vedere apropiat la unul ndeprtat i invers. &e realizeaz gra%ie curburii cristalinului, elasticit%ii i activit%ii muc$iului ciliar. Acomodarea la intensitatea luminii se realizeaz prin intermediul irisului. 'upila se mrete (midriaz) sau se micoreaz (mioz) sub ac%iunea muc$ilor si n func%ie de intensitatea razelor luminoase. &pa%iul cuprins cu vederea se numete c(mp vizual. )iecrui oc$i i corespunde un c(mp vizual monocular care se suprapune cu c(mpul celuilalt oc$i. *maginile fuzioneaz pe scoar%a cerebral ntr-o imagine unic. EDUCAIA PEINTRU SNTATE PEN$"% &"'(')*"'+ ,-.*.-" -/%.+"' Msur !" #r"$"% r" #r &ar + #duca%ia popula%iei pentru ngri,irea oc$iului! - splare cu ap curat zilnic, mai frecvent dac se lucreaz n mediu cu praf" - nu se duce m(na murdar la oc$i - nu se ndeprteaz corpii strini oculari de ctre persoanele necalificate (dac sunt mici se va face splare cu ap din abunden% aruncat din m(n spre oc$i) - folosirea obiectelor individuale pentru toaleta fe%ii - nu se vor freca oc$ii deoarece se produc mici traumatisme ale con,unctivei i corneei - controlul prenatal al gravidei pentru prevenirea con,unctivitei gonococice a nounscutului. + *giena vederii! - sursa de lumin trebuie s vin din partea st(ng n timpul scrisului, cititului, lucrului - distan%a pentru scris-citit trebuie s fie de -.-/0 cm. - lumina artificial trebuie s fie focalizat pe $(rtia de scris-citit - c(nd este soare puternic sau zpad strlucitoare s se poarte oc$elari fumurii - persoanele care execut activitate migloas, de fine%e, ce necesit concentrarea vederii, vor face pauze, din timp n timp, privind la distan% - persoanele care lucreaz la sudur vor purta oc$elari de protec%ie - vizionarea spectacolelor de televiziune nu se va face n camere ntunecoase iar distan%a pentru privit va fi de --. metri, ecranul televizorului fiind aezat la nl%imea 1

oc$iului" - se recomand alimenta%ie complet cu respectarea necesarului zilnic de proteine, vitamina 2, A, 3"
- examenul periodic al vederii pentru pacienii cu boli generale 0diabet !a#arat, 1$+2

- ndrumarea ctre oftalmolog a persoanelor cu cefalee repetat. + *n cazul infec%iilor oc$iului! - ndrumarea pacientului ctre medicul specialist pentru a trata n mod corect aceste infec%ii
- educarea pacientului s evite transmiterea infeciei si la oc#iul sntos sau la alte persoane. 4 *n ca!ul deficienelor de vedere: - educarea pacienilor care necesit corectarea vederii cu oc#elari s-i poarte conform prescripiilor 0permanent sau numai pentru scris-citit2 pentru copii oc#elarii vor avea rame colorate, atrgtoare i se va avea grij s nu-i sparga oc#elarii genernd accidente grave - nvarea pacienilor s-i curee oc#elarii - lentilele, tergndu-le cu material moale pentru a preveni !grierea lor - dispensari!area pacienilor cu defecte de vedere - periodic pacientul se pre!int la control pentru a stabili necesitatea sc#imbrii lentilelor - ndrumarea prinilor al crui copil pre!int strabism s pre!inte la medicul oftalmolog - nvarea purttorilor de lentile de contact s le foloseasc numai ct este necesar, s le scoat n timpul nopii, nu le vor folosi n mediu cu pulberi, praf.

3suri de prevenire secundar

3suri de profilaxie teriar

- educarea pacien%ilor cu diferite afec%iuni de vedere s nu desfoare o activitate care s suprasolicite vederea - ndrumarea pentru interven%ii c$irurgicale a pacien%ilor cu cataract n vederea corectrii vederii - reintegrarea social l profesional a ambliopilor piin ndrumarea ctre profesii ca maseur, cartonar.

E'ALUAREA MORFO(FUNCIONAL A OC)IULUI I ANE*ELOR SALE #xamenul anatomic - &e realizeaz! - la lumina zilei -instrumental - iluminat lateral - se examineaz pleoapele, genele, con,unctiva - se eviden%iaz corpii strini -n camera obscur se examineaz corneea, camera anterioar, irisul, pupila i cristalinul. - reprezinta capacitatea oc$iului de a discrimina - puncte lumininoase distincte. - este maxima la nivelul foveei si scade de 10 ori la periferie. - oc$iul emetrop este cel care vede de ta 6 metri ultimul rnd pe optotip - (-5 7 686 7 9, (-: 7
686 7 9.

5eterminarea acuitii vi!uale

5eterminarea

- determinarea acuitatii vizuale se face cu a,utorul unui optotip standardizat pentru fiecare oc$i in parte incepand cu cel cu vederea mai slaba. 4c$iul neexaminat este acoperit cu un opercul semitransparent. &ubiectul este asezat in pozitie centrala in fata optotipului la distanta de . metri si i se indica sa citeasca semnele grafice din fiecare rand incepand cu cele de dimensiuni mai mari. 5aloarea acuitatii se considera cea corespunzatoare ultimului rand in care subiectul distinge corect ma,oritatea semnelor (maxim -0 6 greseli) si se exprima dupa formula A57d89 unde! d- distanta de citire a optotipului de catre subiectul examinat, 9- distanta de citire a optotipului de un oc$i emetrop. *n cazul imposibilitatii citirii de la distanta impusa se apropie subiectul de optotip pana reuseste sa citeasca primul rand. 9aca acestuia ii este imposibil se cerceteaza capacitatea de a recunoaste degetele mainii si in ultima instanta de a percepe lumina. examineaz capacitatea pacientului de a distinge culorile

simului cromatic 5eterminarea cmpului vi!ual

-ftalmoscopia

:estul pentru determinarea campului vizual reprezinta o metoda de a masura campul vizual al unui individ, ceea ce include vederea centrala si cea periferica. Acest test alcatuieste de fapt o $arta a campului vizual pentru fiecare oc$i in parte. :estul pentru determinarea campului vizual este o examinare subiectiva. 'entru ca testul sa ofere informatii relevante este necesar ca pacientul sa inteleaga instructiunile testului, sa coopereze si sa efectueze testul in totalitate. :estul pentru determinarea campului vizual se foloseste! - pentru a detecta semnele leziunii nervului optic (glaucom)" - pentru a detecta boala retinala centrala sau periferica" - afectiuni ale pleoapelor precum ptosis" - diagnosticarea bolilor nervului optic sau boli care afecteaza modul de transport al informatiei de la oc$i spre cortexul occipital al creierului unde informatia este procesata ca vedere. Pregatire pacient ! ;u este necesara nici o pregatire speciala pentru efectuarea acestui test. Tehnica #xista o multitudine de metode utilizate in efectuarea unui test pentru determinarea campului vizual. :oate aceste teste examineaza fiecare oc$i in parte cu cel contralateral acoperit pentru a elimina orice erori. *n timpul testarii, pacientul trebuie sa priveasca drept inainte. 2el mai simplu test pentru determinarea campului vizual poate fi efectuat in timp ce pacientul se uita drept inainte si numara degetele aratate de medic. 9ar de obicei campul vizual este masurat de un aparat computerizat in cabinetul optometristului, oftalmologului sau neurologului. 'entru acest tip de test, un oc$i este acoperit iar pacientul este rugat sa-si aseze capul pe un suport. Apoi cand pacientul vede lumini si miscari de diferite intensitati in locuri diferite, trebuie sa apese un buton. *n toate testele standard, prima data se testeaza oc$iul drept urmat de oc$iul stang. 'rin intermediul acestui proces se creeaza o $arta computerizata a campului vizual. Ingrijirea pacientului dupa tehnica 'acientul nu simte nici un disconfort pe parcursul efectuarii testului pentru determinarea campului vizual. #fectuarea acestor teste nu implica nici un risc pentru pacient. Evaluarea procedurii ;u exita factori care pot influenta rezultatele testului. :estul pentru determinarea campului vizual necesita foarte putin timp si nu implica stres pentru persoanele relativ sanatoase, insa poate fi obositor si stresant pentru pacientii in varsta si bolnavi. 9e asemenea, testul este dificil de efectuat cand sunt implicati copii de varste foarte mici sau pacienti care sufera de boli mentale (ex. sindromul 9o<n). #xaminarea se face ntr-o camer obscur cu a,utorul oftalmoscopului care mrete elementele de 1.=-0 de ori. #xist dou tipuri de oftalmoscopie! 1.oftalmoscopia direct=se utilizeaz un instrument, care are mai multe lentile, ce pot mri imaginea de 1. ori. #ste cel mai comun tip de oftalmoscopie i seefectueaz n timpul unui examen ocular de rutin. -. oftalmoscopia indirect=opticianul utilizeaz o band special, pus pe cap,care are ataat o surs de lumin i are n m(n nite lentile speciale. Acest tip deoftalmoscopie furnizeaz un ung$i mai larg de vedere a interiorului oc$iului i a fundului de oc$i. 'rin oftalmoscopie direct se examineaz! corpul vitros, retina, papila nervului optic (pata oarb), macula (pata galben), vasele retiniene. #xamenul este efectuat cu /

doua tipuri de aparate! un oftalmoscop, cu sau fara interpunerea unei lentile puternic convergente, sau un biomicroscop (lampa cu fanta), aceasta din urma necesitand interpunerea intre aparat si oc$i a unei lentile de contact sau a unei lentile de examinare (lentita cu trei oglinzi). 4ftalmoscopul serveste la examinarea polului posterior al oc$iului (centrul retinei, papila si macula), in timp ce lentila cu trei oglinzi este utilizata pentru examinarea periferiei retiniene in caz de risc de dezlipire a retinei. Indicatii; - pentru a stabili diagnosticul afectiunilor retinei si pe cele ale coroidei (membrana lipita de retina)" - da posibilitatea, de asemenea, sa se observe vascularizatia retiniana, care poate fi modificata de numeroase boli. Pregtirea bolnavului! pentru examinarea fundului de oc$i ().4.) este necesar ca pupila s fie dilatat. *n acest scop asistenta va instila 1=- picturi de $omatropin 16 sau m>drium n sacul con,unctival, cu /0 min. nainte de examinare. Atenie! Administrarea de $omatropin i mai ales de atropin este contraindicat n glaucomul cu ung$i inc$is. Efecte secundare - dilatatia pupilei, antreneaza o vedere vaga care ramane deran,anta timp de mai multe ore dupa examen. #xist mai multe tipuri de oftalmoscoape, i anume! -oftalmoscop simplu =sunt, de fapt, nite oglinzi concave pentru observare direct" -oftalmoscop electric =are acelai rol ca i cel simplu, dar mai are o serie de accesorii"oftalmoscop portabil stereoscopic =folosete metoda indirect" -oftalmoscop mare =folosit tot n metoda indirect cu sistem afocal. Retinofotul- servete la fotografierea fundului de oc$i. #xamen care are drept scop masurarea tensiunii oculare, adica a presiunii din interiorul oc$iului. I%! ca+ ( :onometria oculara permite sa se puna in evidenta cresterile anormale ale tensiunii oculare (glaucom) susceptibile sa duca la scaderea vazului in absenta tratamentului. Pr",a+ r" s !"s-asurar" ( 9upa instilarea pe cornee a unei picaturi de colir anestezic colorat cu fluoresceina, subiectul este asezat in fata biomicroscopului. #l trebuie sa-si tina oc$ii desc$isi fara sa clipeasca din pleoape in momentul luarii tensiunii. Co%+ra %! ca+ ( :onometria nu este practicata in caz de con,unctivita sau de ?eratita, pentru a evita riscurile de infectie. &e determin cu oftamodinamometrul, imediat dup examenul ).4., pregtirea este comun pentru ambele examinri. 5aloarea normal a :.A.2.@. 7 /. mm Ag B 10. #xamenul ).4. i msurarea :.A.2.@. au importan% deosebit n! diagnosticul precoce al $ipertensiunii arteriale esen%iale" n urmrirea evolu%iei oricrei $ipertensiuni arteriale" n tratamentul individualizat al $ipertensiunii arteriale" n evaluarea prognosticului $ipertensiunii arteriale. #xamenul ).4. i :.A.2.@. se indic n! bolile cardiovasculare, renale, diabet za$arat, pulmonare, precum i alte boli (tumori cerebrale, boli neurologice etc.). - secre%ia con,unctival - pentru examen bacteriologic i antibiograma. - s(nge! glicemie, uree, :&, :2, $emograma (n vederea pregatirii preoperatorii).

3surarea tensiunii intraoculare

0$onometrie2

Msurar"a T"%s u% I% Ar+"ra C"%+ral a r"+ %" .T/A/C/R/0

'xamene de laborator

MANIFESTARI DE INDEPENDENTA 1/ E&"+ro# a )ocalizarea pe retina a imagini obiectelor aflate la distanta cand musc$iul ciliar este complet relaxat. 4c$iul prezinta un raport corect intre puterea de refractie a mediilor si lungimea axului 2/ Aco&o!a+ a 2apacitatea cristalinului de a-si modifica puterea de refractie pentru a asigura o imagine clara atat la distanta cat si aproape. 2ristalinul are o putere de refractie la tanar intre -0-/C dioptrii, la adultul de C0 ani intre -0--/ dioptrii si la varstnic de -0 = -1 dioptrii. 'entru realizarea acomodatie participa! cristalinul" ligamentul suspensor" musc$iul ciliar. MANIFESTRI DE DEPENDENA - scderea brusc a acuitii vi!uale poate fi cau!at;: Sc!"r"a acu +3 $ 4ual"
- traumatisme oculo-orbitale n antecedentele imediate 0plgi, corpi strini intraoculari, arsuri2.

5urere

"eacie pupilar

otofobie

5iplopie

/ecitate

#ste nso%it de lcrimare, fotofoble i semnele locale ale traumatismului. - cauze netraumatice - glaucom acut, nevrfta nervului optic, intoxica%ii cu alcool metiilc, embolia arterei centrale a retinei - scderea lent i progresiv a vederii este nt(lnit n cataract, leziuni retiniene. &cderea progresiv a vederii de aproape estd nt(lnit n presbi%ie. - este un semn subiectiv cu diferite grade de intensitate de la ocular, arsur, p(n la durere atroce. - cauze! - eforturi oculare intense ndeosebi seara - insuficien% circulatorie cerebral. - se poate asocia cu micrile globului ocular, cu scderea acut a acuit%ii vizuale (glaucom acut) sau cu erup%ie vezicular (Dona Doster) - midriaz - dilatarea pupilei - mioz - micorarea pupilei - intoleran% fa% de lumin (pacientul str(nge pleoapele, se ntoarce cu spatele spre lumin). - cauze! con,unctivite, corpi strini oculari dar i afec%iuni cerebrale (migrena, meningite, tumori cerebrale) i afec%iuni sinuzale. - vedere dubl nt(lnit n paralizia muc$ilor globului oculai, creierul percep(nd dou imagini distincte. - dispari%ia vederii - cauze! - leziuni ale oc$iului (cornee, cristalin, retin)
- le!iuni ale nervului optic - psi#ice. - cecitate diurn, diminuarea acuitii vi!uale la lumin, cau!at de perioade lungi petrecute n ntuneric 0peteri, nc#isori2 sau de boli infecioase i avitamino!e.

5NGRIJIREA PACIENILOR CU 'ICII DE REFRACIE No3 u% %+ro!uc+ $"6 - miopia - viciul de refrac%ie n care imaginea obiectelor aezate la infinit se formeaz naintea retinei .

- $ipermetropia - este viciul de refrac%ie n care imaginea obiectelor aezate la . metri nu se formea! pe
retin ci napoia ei, imaginea este tears, slab. - presbiia - scderea puterii de acomodare a cristalinului dup vrsta de ;6 ani. - astigmatismul - viciul de refracie cau!at de defeciuni n convexitatea corneei care fac ca ra!ele luminoase s se concentre!e pe retin n puncte diferite. - strabismul - repre!int lipsa de paralelism a globilor oculari - privire nuntru - convergent - privire n afar - divergent.

&trabismul poate fi paralitic (paralizia nervilor cranieni ***, *5 i 5*) i neparalitic (congenital sau apare n primul an de via%). + circumstan%e de apari%ie! - miopia apare n copilrie prin aezarea incorect a obiectelor de scris - citit - astigmatismul, strabismul pot fi congenitale. Cul","r"a !a+"lor
4 manifestri de dependen 0semne i simptome posibile2: - miopie - pacientul pentru a vedea obiectele trebuie s le aduc n apropierea oc#iului - #ipermetropie, presbitism - pacientul vede slab obiectele apropiate 0<6-=> cm2 i are tendina de a le deprta de oc#i - n astigmatism pacientul are imagini deformate ale obiectelor - strabismul neparalitic - copilul nu pre!int vedere dubl dar pre!int riscul pierderii vederii unuia dintre oc#i 0cel nentrebuinat2 - strabismul paralitic - pacientul pre!int vedere dubl.

&robleme

-biective

- comunicare ineficient la nivel senzorial-vizual - alterarea confortului psi$ic(anxietate) - risc de izolare social. - pacientul s prezinte vedere bun prin cercetarea viciului de refrac%ie - corectarea n timp util a strabismului neparalitic - al copilului - pentru a proveni infirmitatea. - asistenta ndrum pacien%ii cu probleme de vedere ctre medicul specialist pentru examinare - particip alturi de medic la examinare, pentru recomandarea de oc$elari de corec%ie a viciilor de refrac%ie
- n ca! de miopie, lentile divergente 0notate cu minus2 - n ca! de #ipermetropie, lentile convergente 0notate cu plus2, de asemenea n presbiie - n astigmatism lentile cilindrice convergente sau divergente 4 n strabism: - descoper precoce strabismul copilului sub un an i n drum prinii pentru tratament corespun!tor - educ familia s se implice n efectuarea de exerciii cu oc#iul care pre!int musculatura slbit 0prin acoperirea celui sntos, cu pansament sau lentil mat2 la copilul pn la patru ani - aplic tratamentul ortoptic 0exerciii care determin copilul s utili!e!e ambii oc#i2 n serviciile speciali!ate - pregtete copilul pentru intervenie c#irurgical n situaia n care celelalte tratamente nu au dat re!ultate 0pn la vrsta de ase ani2

*ntervenii

- aplic la recomandarea medicului tratamentul de suprimare a cauzei n cazul strabismului paralitic. 5NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI INFLAMATORII I INFECII ALE OC)IULUI - blefaritele- repre!int inflamarea marginii libere a pleoapelor - orgeletul (ulciorul) este inflamarea supurativ a folicului pilos i a glandei sebacee ale cililor de pe marginea pleoapelor - dacriocistita - reprezint obturarea canalului lacrimo-nazal de un proces inflamator situat n lumenul canalului - con,unctivita - este inflamarea mucoasei con,unctivale - ?eratita - este inflamarea mucoasei corneei
- iridociclita - repre!int inflamaia irisului i a corpului ciliar.

Cul","r"a !a+"lor E

+ circumstan%e de apari%ie! - mediu cu praf

- persoane cu rezisten% sczut - persoane cu condi%ii de igien precar - lipsa obiectelor de toalet individual - bazine de not - ap infectat pentru apari%ia con,unctivitelor - traumatisme oculare + manifestri de dependen% (semne i simptome posibile)! - n blefarite - congestia marginii cifrare a pleoapelor, arsur, prurit al pleoapelor - n iridociclite - durere ocular i periocular de intensitate variabil (surd p(n la violent) - scderea acuit%ii vizuale - fotofobie - n dacriocistite - lcrimare accentuat, tumefierea inflamatorie a sacului lacrimal, scurgere de puroi la presiunea ung$iului intern al oc$iului i durere" - n orgelet - prurit palpebral, durere la clipire, secre%ie purulent c(nd inflama%ia abcedeaz - n con,unctivite - nroirea con,unctivitei, senza%ie de arsur, secre%ie con,unctival seroas, mucoas sau purulent. - disconfort(durere de intensitate diferit)
- alterarea integritatii fi!ice si psi#ice

&robleme

-biective

*ntervenii

- vulnerabilitate fata de pericole(accidentari, caderi, loviri) - comunicare ineficace la nivel senzorial - risc de complica%ii! - cicatrice ale pleoapei (n blefarit) - ulcera%ii (n con,unctivit) - pierderea vederii (n iridociclit) - pacientul s prezinte stare de bine fizic - s se previn apari%ia complica%iilor - acuitatea vizual s se pstreze intact. - educa%ia popula%iei pentru prevenirea infec%iilor la orice nivel al oc$iului. Asistenta! - aplic tratamentul local recomandat! - instala%ii cu solu%ii midriatice - atingeri cu colire moi - pomezi n cazul blefaritelor (atingerea se va face numai n timpul zilei pentru a preveni ptrunderea lor n oc$i afectand corneea) - aplicare de comprese mbibate n solu%ii antiseptice cldu%e (n blefarite, orgelet) - splaturi ale sacului con,unctival cu solu%ii antiseptice (n con,unctivite). - pregtete instrumentarul i materialele pentru incizie-drena, la recomandarea medicului (n orgelet c(nd nu abcedeaz i n dacriocistit). Aplic pansamentul ocular. &e pregtesc comprasii sub form de perni%e (vat acoperit cu tifon) cu diametrul mai mare dec(t orbita, care se aplic pe globul ocular i se fixea!. - administreaz tratamentul general cu antibiotice i antiinflamatoare - asigur repaus la pat, repaus vizual n camer cu semiobscuritate - asigur alimenta%ia pacientului! complet cu excep%ia pacientului cu iridociclita care primete alimenta%ie desodat pentru a reduce exsuda%ia.

5NGRIJIREA PACIENTULUI CU CATARACTA 2ataracta este boala ocular caracterizat prin opacifierea progresiv a cristalinului. Cul","r"a + circumstan%e de apari%ie! !a+"lor - persoane v(rstnice (cataracta senil) F

&robleme

-biective

*ntervenii

- traumatisme (cataract traumatic) - boli metabolice - diabet za$arat, avitaminoze (cataract secundar) - boli infec%ioase ale mamei n timpul sarcinii (cataract congenital) + manifestri de dependen% (semne i simptome posibile) - scderea acuit%ii vizuale care poate fi cu instalare insidioas (cataracta senil) sau cu instalare rapid (cataracta traumatic) - localizarea cataractei unilateral i apoi la cellalt oc$i (cataracta senil) i bilateral (n cataracta congenital) - comunicare ineficient la nivel sensorial- vizual - alterarea confortului psi$ic(anxietate) - izolare - risc de accidente, cderi - n special la v(rstnici - deficit de autongrijire - pacientul s-i recapete vederea - s fie ferit de riscul accidentelor i complica%iilor Asistenta! - ndrum pacientul ambulator la serviciul de specialitate pentru a aprecia necesitatea actului operator + n perioada preoperatorie asigur semiobscuritate n ncpere, a,ut pacientul s cunoasc topografia sec%iei, face exerci%ii de mers n camer i la exterior cu oc$ii ocluziona%i - nva% pacientul s foloseasc instala%iile de semnalizare pentru a se adapta perioadei postoperatorii - recolteaz produse pentru examene de laborator (s(nge pentru uree, glicemie, :&, :2" urin, secre%ie ocular) - conduce pacientul la examene de specialitate! examen cardiologie = #GG - asigur linitea i odi$na preoperatorie + n perioada postoperatorie supraveg$eaz pacientul permanent pentru a-i men%ine pansamentul binocular (se panseaz i oc$iul sntos pentru a evita clipitul) - supraveg$eaz pulsul, tensiunea arterial - educ pacientul s nu fac micri brute, s vorbeasc n oapt, s stea n decubit dorsal i lateral pe partea sntoas timp de -C ore. - administreaz calmante ale durerii - asigur -C ore regim $idric prin tub de succ%iune pentru a evita mastica%ia - sc$imb pansamentul c(nd este mbibat cu s(nge i8sau secre%ie - servete pacientul la pat - a,ut pacientul s coboare din pat c(nd medicul a permis mobilizarea - supraveg$eaz tranzitul intestinal pentru a preveni constipatia - administreaz tratamentul general i local recomandat - aplic pansamentul monoocular, oc$iul sntos rm(n(nd descoperit c(nd evolu%ia este favorabil - sus%ine psi$ic pacientul, contientiz(ndu-l c vederea ao recapt par%ial, iar trecerea timpului poate aduce rezultatul dorit - educ pacientul s se prezinte dup externare la controaleH periodice, s utilizeze corect oc$elarii cu lentile convexe pentru distan% i citit 0n ca!ul n care intervenia c#irurgical a
constat n extragerea cristalinului, fr implant de cristalin artificial2.

5NGRIJIREA PACIENTULUI CU GLAUCOM Glaucomul este o stare patologic caracterizat prin $ipertensiune intracelular i leziuni vasculare care duc la atrofia nervului optic. I

)orme clinice! - glaucomul infantil - glaucomul adultului cu manifestare acut sau cronic + circumstan%e de apari%ie! - tulburri congenitale de drena, a umorii apoase (glauconi infantil) - persoane cu sistem nervos labil, emotive - sc$imbri brute de temperatur + manifestri de dependen% (semne i simptome posibile)! + Glaucomul acut - dureri oculare i perioculare foarte vii cu iradiere temporal, occipital i nso%ite de Cul","r"a lcrimare datelor - scderea acuit%ii vizuale - gre%uri i vrsturi - anxietate - alterarea strii generale + Glaucomul cronic -dureri periorbitale permanente - scderea insidioas a vederii - cecitate n 10-1. ani - disconfort(dureri oculare i perioculare)
&robleme - intoleran digestiv

-biective

*ntervenii

- comunicare ineficient la nivel senzorial-vizual - anxietate - pacientul s aib stare de bine fizic i psi$ic - s aib acuitatea vizual n limitele v(rstei - s se previn complica%iile invalidante + n glaucomul acut! - asistenta asigur internarea pacientului n spital, repaus la pat, n camer cu semiobscuritate - particip la examinarea pacientului, pregtind instrumentele pentru msurarea tensiunii intraoculare - linitete pacientul, administreaz medica%ia tranc$ilizant i analgezic prescris - administreaz tratamentul medicamentos recomandat pentru reducerea tensiunii intraoculare! instila%ii cu pilocarpin 16, diuretice 0ederen2, purgative, perfu!ie cu 3anitol 96?; - asigur alimenta%ia $iposodat i cu un aport redus de lic#ide; + n glaucomul cronic - educ pacientul s urmeze corect tratamentul local i general prescris (pilocarpin sol. 1/6, vit '') - recomand alimenta%ie desodat, cu reducerea lic$idelor, fr condimente, alcool, cafea - recomand regim de via% ordonat, fr emo%ii negative cu respectarea orelor de somn (n timpul somnului capul va fi aezat mai sus pe dou perne) - educ pacientul pentru a purta oc$elari fumurii n timpul zilei, s evite ntunericul i trecerile brute de ia temperaturi sczute la cldur - ncura,eaz pacientul privind evolu%ia favorabil a bolii dac respect recomandrile medicale - pregtete preoperator i ngri,ete postoperator pacientul cu glaucom c(nd tensiunea intraocular nu scade.

5NGRIJIREA PACIENILOR CU TRAUMATISME ALE OC)IULUI I CORPI STRINI INTRAOCULARI 9ei oc$iul este prote,at de orbit i pleoape, traumatizarea sa este frecvent. Jeziunile grave pot duce la K

pierderea vederii oc$iului traumatizat dar pot periclita i vederea celuilalt oc$i. + circumstan%e de apari%ie - traumatisme - accidente casnice i de munc - n timpul ,ocului la copii + manifestri de dependen% (semne i simptome posibile)! 2ontuzii, plgi, arsuri - durere, senza%ie de corp strin n oc$i, tulburri de vedere. 2orpi strini con,unctivali, corneeni, intraoculari (fragmente de lemn, sticl, crbune2
- durere, lacrimare, fotofobie, anxietate, scurgerea umorii apoase la exterior i #emoftalmie n ca!ul corpilor intraoculari

Cul","r"a !a+"lor

- discomfort( durere)
- alterarea integritatii psi#ice 0anxietate2 &robleme

-biective *ntervenii

- comunicare ineficient la nivel senzorial-vizual - risc de complica%ii! - infec%ii - zdrobirea globului ocular - pacientul s prezinte stare de bine fizic i psi$ic - leziunile s se vindece fr complica%ii - pacientul s-i pstreze acuitatea vizual + 2ontuzii, plgi - asistenta aplic pansament steril ocular la locul accidentului i trimite pacientul ntr-un serviciu de specialitate - n spital pregtete materialele, instrumentele, solu%ii anestezice n vederea suturii plgii, dac este cazul - administreaz tratamentul local (solu%ii midriatice) i general cu antibiotice - aplic pansament protector. + Arsuri c$imice - spal repetat oc$iul cu ap de la robinet, ap distilat sau ser fiziologic prin stropire cu m(na - terge cu un tampon steril sacul con,unctival de resturile de substan% ctiimic - calmeaz durerea prin administrarea de analgetice - aplic pansament steril protector - transport pacientul la spital + Arsuri fizice - scoate victima de sub ac%iunea agentului agresor - ndeprteaz cu un tampon corpii strini ncini - spal repetat oc$iul cu ap de la robinet, ap distilat sau ser fiziologic prin stropire cu m(na - aplic pansament steril protector i transport victima la spital - n spital, administreaz tratamentul local (instileaz midriatice) i n general (antibiotice) prescris de medic - supraveg$eaz pacientul - sc$imb pansamentul 2orpi strini con,unctivali, corneeni, intraoculari - spal cu ap din abunden% oc$iul pentru a ndeprta corpurile strine con,unctivale, sau le ndeprteaz cu un tampon din tifon steril - pregtete solu%iile anestezice, instrumentale (acul pentru corpi strini) i pacientul pentru scoaterea corpilor strini corneeni Ee ctre medic - aplic pansament steril i transport de urgen% la spital

10

pacientul cu corpi strini intraoculari - n spital, pregtete pacientul pentru examinare (oftalmo-scopie, radiografie, ecografie) pregtete instrumentarul pentru extragerea corpilor strini metalici, radioopaci sau radiotransparen%i ngri,ete pacientul dup extragerea prin aplicare de pansament steril nva% pacientul cum s foloseasc mi,loace de protec%ie la locul de munc pentru a preveni accidentele oc$iului. 9# L:*M:! -/1*%. "-@% ':$' 'A&"':*+ 5* Ma% -"s+r
- "oea difu! survenit brusc, asociat cu dureri i secreie conjunctival - "oea difu! nsoit de dureri violente - "oea cu locali!are ntr-o anumit !on a globului ocular '"*$'.-" /+%B' C) ,-.*.' -/%.+"'

7ol 8% car" s" 8%+9l%":+" - con,unctivita microbian, virotic, alergic, traumatic - Glaucom acut - este o urgen% (oc$iul este dur la presiune) - *ridociclita - n ,urul corneei - #rup%ie scleral n cadrul unor boli generale @AA, :32, gut (ca nite noduli mamelonari pe con,unctiv i scler)

NOIUNI INTRODUCTI'E 5N 5NGRIJIREA OC)ILOR

INTRODUCERE 6 1 - deoarece prin intermediul oc$ilor sunt transmise creierului circa F06 din informa%iile senzoriale, deficien%a vizual poate limita n mod sever capacitatea persoanei de a fi autonom, de a percepe i a se adapta la condi%iile de mediu. Nn mod similar, netratarea pierderii auzului poate drastic afecta comunicarea i interac%iunile sociale. Afec%iunile urec$ii interne pot perturba ec$ilibrul persoanei i capacitatea de a se mica liber. Afec%iunile nazale pot interfera cu respira%ia, vitalitatea sczut, i creaz un discomfort marcant" - n ngri,irea unui pacient care a suferit pierderea unui sim%, trebuie avut n vedere c acest fapt are de-a face cu o serie de deficien%e. Aceasta deoarece deficien%a senzorial aduce cu ea o percep%ie deficitar. 'ierderea a dou sau mai multor sim%uri deterioreaz n mod semnificativ activit%ile zilnice ale unei persoane, i aceast situa%ie devine amenin%toare pentru siguran%a sa i pentru imaginea de sine a persoanei" / - deoarece tulburrile oculare, auditive i nazale sunt pe c(t de des nt(lnite pe at(t de suprtoare, ngri,irea acestor pacien%i necesit proceduri de ngri,ire valabile fie ntr-un spital, ntr-o clinic, centru medical sau n alt parte. Aceste proceduri necesit maximum de gri, i precizie pentru a fi prevenite infec%iile i rnirile i pentru a men%ine func%ia organului respectiv. D"#: r"a bar "r"lor !" #"rc"#3 " 6 @ealizarea procedurilor de diagnosticare, tratare sau c$iar sintetizarea pe scurt a cauzelor deficien%elor senzoriale necesit instruc%iuni i explica%ii simple i clare. 5a fi nevoie de asemenea s se ofere ncura,ri unui pacient care i dorete s n%eleag propria deficien% i care i dorete s-i men%in autonomia. Nntr-o urgen%, comunicarea efectiv devine c$iar mai important pentru c se va lucra cu un pacient dintr-odat dezorientat din cauza deficien%elor senzoriale i perceptive. As ,urar"a u%" bu%" %-or&ar a #ac "%+ulu 6 1 - ntotdeauna se vor oferi explica%ii amnun%ite. Mn simplu fapt sau sfat care poate fi considerat prea evident pentru o persoan sntoas, c$iar i poate oferi pacientului o viziune valoroas asupra situa%iei sale. 11

- acesta va fi a,utat s recunoasc semnele i simptomele specifice tulburrilor senzoriale, ndemnat s-i planifice controale periodice, regulate, pentru a detecta eventualele probleme c(t mai devreme cu putin%. 9e asemenea, i se va reaminti s foloseasc ec$ipament de protec%ie la locul de munc i, dac este necesar, i acas" 5NGRIJIREA OCULAR Co&#r"s"l" cal!" : r"c #"%+ru oc; 6 1 - fie c sunt aplicate calde sau reci, compresele pentru oc$i sunt calmante, linititoare i terapeutice - compresele calde pot fi folosite pentru a-i calma pacientului discomfortul. 9eoarece cldura intensific circula%ia (ceea ce crete absorb%ia i scade inflama%iile), compresele calde poate conduce la drena,ul i ameliorarea infec%iilor superficiale / - pe de alt parte, compresele reci pot reduce inflama%iile sau s(ngerrile i pot calma m(ncrimile. 9atorit fibrelor reci, compresele reci pot fi indicate pentru a uura discomfortul periorbital alturi de dozele prescrise de medicamente calmante. Nn mod normal, o compres rece sau cald ar trebui aplicat pe o durat de -0 minute i de C-E ori pe zi C - infec%iile oculare necesit folosirea unei te$nici aseptice Ma+"r al" %"c"sar" 6 1 - pentru aplicarea de comprese calde! mnui, solu%ia prescris de medic (de obicei ser fiziologic sau solu%ie normal salin), vas steril, comprese sterile, prosop - pentru aplicarea compreselor reci! o pung mic de plastic (de mrimea unui sand<ic$) sau mnu, buca%ele de g$ea%, band $ipoalergenic, prosop, comprese sterile, ser fiziologic (ap steril) sau solu%ie normal salin, mnui Pr",+ r"a "c; #a&"%+ulu 6 1 - pentru compresele calde! se va pune o sticl sigilat, con%in(nd ap steril sau solu%ie normal salin ntr-un vas cu ap fierbinte sau n timp ce curge ap fierbinte n vas. &e va atepta ca solu%ia s se nclzeasc, nu fierbinte (nu cu o temperatur peste CK grade 2). &e va turna ap cald sau solu%ia salin ntr-un vas steril umpl(ndu-l cam p(n la ,umtate. &e vor pune nite comprese sterile din tifon n solu%ia din vas - pentru compresele reci! se vor pune buc%elele de g$ea% ntr-o pung de plastic (sau ntr-o m(nu% dac este necesar), pentru a forma un pac$et de g$ea%. 'ac$etul trebuie s fie mic pentru a nu pune presiune mare pe oc$i. &e va ndeprta excesul de aer din pung sau mnua, i se va nnoda marginea pungii sau a mnuii. &e va tia o bucat de leucoplast $ipoalergenic pentru a etana pac$etul de g$ea%. &e va plasa tot ec$ipamentul pe suportul patului, l(ng pacient I&#l"&"%+ar" 6 1 -se va explica procedura pacientului -i se va asigura intimitatea / -c(nd se vor aplica compresele calde, pacientul va trebui s stea n pozi%ie ez(nd, dac se poate C -c(nd se vor aplica compresele reci pacientul va trebui s stea culcat pe spate, s aib sub cap o pern i capul s fie uor ntors nspre partea neafectat. Aceast pozi%ie va a,uta compresele s rm(n la locul lor . -dac pacientul are pansament pe oc$i, acesta va trebui ndeprtat E -se va trece un prosop peste umerii pacientului pentru a-l prote,a de umezeal F -asistenta i va spla m(inile i i va pune mnui A#l car"a co&#r"s"lor cal!" 6 1 -se vor lua - comprese de tifon din vas. &e vor stoarce de excesul de solu%ie -se va cere pacientului s nc$id oc$ii i se vor aplica uor compresele una peste partea de sus a celeilalte, peste oc$iul afectat. (dac pacientul se pl(nge c compresia este prea fierbinte, va trebui ndeprtat imediat) 1-

/ -se vor sc$imba compresele la c(teva minute, dup cum este necesar, n func%ie de durata de aplicare prescris C -dup ndeprtarea fiecrei comprese, se va verifica pielea pacientului A#l car"a co&#r"s"lor r"c 6 1 -se va umezi mi,locul unei comprese cu ap steril, solu%ie normal salin, sau cu solu%ie irigatoare oftalmic. Aceasta a,ut la buna conducere a senza%iei de rece dinspre pac$etul de g$ea%. &e vor pstra ns marginile compresei uscate pentru a putea absorbi excesul de umezeal -se va spune pacientului s nc$id oc$ii, apoi se va aplica compresa peste oc$iul afectat. &e va pune pac$etul de g$ea% peste compres, i se va fixa cu leucoplast. 9ac pacientul se pl(nge de durere, se va ndeprta pac$etul de g$ea%. Mnii pacien%i pot manifesta reac%ii adverse la rece / -dup 1.--0 minute se va ndeprta leucoplastul, pac$etul de g$ea% i compresa i se vor arunca n recipiente specifice de colectare C -se vor folosi compresele rmase pentru a cur%a i usca fa%a pacientului . -dac medicul indic, se va aplica un unguent oftalmic sau un pansament ocular Co%s !"ra3 s#"c al" 6 1 Oc(nd se aplic compresele calde trebuie sc$imbat c(t mai des posibil solu%ia prescris pentru a pstra temperatura constant Odac este prescris s se aplice comprese umede, reci, direct peste pleoapa pacientului, se va umple un vas cu g$ea% i ap i se vor nmuia compresele n ea / Ose va pune o compres direct peste pleoap C Ose vor sc$imba compresele la fiecare --/ minute . Ocompresele reci sunt contraindicate n tratarea inflama%iilor oculare

1/

5%,r < r"a la !o& c l u 6 1 Odac pacientul va trebui s continue tratamentul acas i are ambii oc$i infecta%i, se va sublinia importan%a folosirii de materiale separate pentru fiecare dintre oc$i, pentru a nu transmite infec%ia de la un oc$i la cellalt.Ose va instrui pacientul s i spele m(inile foarte bine nainte i dup tratarea fiecrui oc$i APLICAREA UNUI PANSAMENT OCULAR 6 1 -pe baza prescrip%iilor medicului se poate aplica un banda, ocular fie pentru a prote,a oc$iul dup rnire sau dup opera%ie, fie pentru a preveni afectarea accidental a unui oc$i anesteziat, fie pentru a grbi vindecarea sau absorb%ia secre%iilor, sau pentru a mpiedica pacientul s se ating la oc$i -un pansament gros, consistent, numit banda, de presiune, poate fi utilizat pentru a a,uta la vindecarea abraziunilor corneei, pentru a presa edemele postoperatorii, sau pentru a controla $emoragia n urma rnirii traumatice. Aplicarea acestei proceduri necesit prescrip%ia oftalgmologului i supervizarea procedurii / -pentru a aplica un pansament se va alege un tampon de msur potrivit pentru fa%a pacientului, se va pune uor peste oc$iul nc$is al pacientului, i se va fixa cu --/ benzi de leucoplast. &e va ntinde banda ncep(nd din mi,locul frun%ii pacientului, trec(nd peste oc$iul banda,at, i a,ung(nd p(n la partea inferioar a lobului urec$ii C -un pansament de presiune, care este cu mult mai gros dec(t un pansament obinuit, trebuie s exercite o presiune peste oc$iul nc$is. 9up ce se aplic pansamentul ini%ial, se aplic deasupra lui nc c(teva pansamente asemntoare, apoi se fixeaz bine cu leucoplast, pentru ca s exercite presiune asupra oc$iului nc$is . -pentru o protec%ie accentuat a unui oc$i rnit se va aplica o aprtoare de plastic sau metal peste pansament, i peste aceast apratoare se va aplica band de leucoplast cu care se fixeaz pansamentul IRIGAREA OC)IULUI6 1 - utilizat mai ales pentru a spla i ndeprta secre%iile, substan%ele c$imice i obiectele strine din oc$i, irigarea oc$iului constituie totodat o cale de administrare a medicamentelor n cazul tulburrilor de cornee i con,unctivale - cantitatea de solu%ie necesar pentru a iriga un oc$i depinde de agentul de contaminare. &ecre%iile necesit un volum moderat" arsurile ma,ore c$imice necesit o cantitate foarte mare. 9e obicei, un flacon de solu%ie normal salin asigur suficient solu%ie pentru o irigare nentrerupt n cazul unei arsuri c$imice Ma+"r al" %"c"sar" 6 1 - mnui - oc$elari de protec%ie / - prosoape C - retractor de pleoape . - tampoane de vat sau ervete de fa%, op%ional E - anestezic topic F - pentru irigri cu volume moderate de solu%ie! irigator oftalmic steril, aplicatoare prevzute cu un capt de bumbac 1 - pentru irigri cu volume mari de solu%ie! una sau mai multe flacoane sau pungi de 1000 ml cu solu%ie normal salin, ec$ipament standard de infuzie *.5. fr ac (perfuzor) - uneori, se pot gsi n farmacii sau spitale de profil flacoane pregtite con%in(nd irigator oftalmic steril. :oate solu%iile trebuie s fie la temperatura corpului uman (/F grade 2) Pr",+ r"a "c; #a&"%+ulu 6 1 - se va citi etic$eta irigatorului oftalmic steril pentru a se verifica dac este steril, consisten%a i data expirrii 1C

- pentru irigri cu volume moderate! se va ndeprta capacul recipientului n care se afl irigatorul i se va pune recipientul la ndem(n (se va pstra steril partea de sus a recipientului) / - pentru irigri cu volume mari! se va utiliza te$nica aseptic pentru a monta perfuzorul precum i flaconul sau punga cu solu%ie salin normal apoi se va aeza recipientul pe un stativ i se va regla mecanismul de picurare la un ritm adecvat i nu cu un flux prea puternic. I&#l"&"%+ar" 6 1 -se vor spla m(inile, se vor pune mnui i oc$elari de protec%ie -se va explica procedura pacientului / -dac pacientul prezint o arsur produs de o substan% c$imic, i se va calma anxietatea i i se va explica faptul c irigarea oc$iului va preveni agravarea strii sale C -se va aeza pacientul cu fa%a n decubit dorsal cu capul uor ntors spre partea afectat pentru a preveni scurgerea solu%iei spre nas i spre cellalt oc$i . -se va pune un prosop sub capul pacientului, i unul pe partea afectat pentru a absorbi excesul de solu%ie E -se vor deprta pleoapele de la oc$iul afectat folosind policele i indexul m(inii st(ngi (pentru cine este dreptaci) i se vor aplica, dac este prescris, c(teva picturi de anestezic, pentru calmarea pacientului F -pentru a iriga mucoasa con,unctival, se va continua s se %in deprtate pleoapele I -pentru a iriga pleoapa superioar se va folosi un retractor pentru pleoape, %in(ndu-se m(na cu retractorul pe fruntea pacientului. @etractorul mpiedic nc$iderea involuntar a pleoapei c(nd solu%ia atinge corneea i con,unctiv P"%+ru r ,r cu $olu&" &o!"ra+" 6 -se va %ine sticlu%a cu irigator oftalmic steril la o distan% de circa -.. cm de oc$i, i se va direc%iona fluxul de curgere a lic$idului constant i uor n partea dinspre nas a oc$iului, astfel nc(t solu%ia s curg nspre coada extern a oc$iului 1 -se va trage uor de pleoap inferioar i apoi de cea superioar pentru a investiga posibila re%inere de particule strine -se vor ndeprta orice particule strine ating(nd uor con,unctiva cu aplicatorul prevzut cu vat ud i steril. ;u se va atinge corneea / -se va continua irigarea oc$iului p(n c(nd este cur%at de orice particule strine vizibile P"%+ru r ,r cu $olu&" &ar 6 1 -se va %ine clema de control de pe sistemul de tuburi la o distan% de circa -.. cm deasupra oc$iului, i se va imprima o curgere constant i uoar de solu%ie normal salin la nivelul pr%ii interne a oc$iului (cea dinspre nas) astfel nc(t solu%ia s curg de-a lungul corneei nspre coada extern a oc$iului -se va cere pacientului s-i roteasc periodic oc$iul n timpul irigrii aceast ac%iune put(nd a,uta la mobilizarea i eliminarea particulelor strine din oc$i 1 -se va trage uor de pleoapa inferioar i apoi de cea superioar pentru a investiga posibila retinere de particule strine Co%s !"ra3 s#"c al" 6 1 Odup irigarea oc$iului se vor usca uor pleoapele cu tampoane de vat sau cu prosop special de fa%, printr-o micare dinspre partea intern a oc$iului nspre coada extern a acestuia. &e va folosi c(te un nou tampon steril la fiecare tergere. Aceasta reduce nevoia pacientului de a se terge singur la oc$i Ose vor scoate i arunca mnuile i oc$elarii de protec%ie / Ose vor spla m(inile pentru a evita arsurile provocate de reziduurile contaminante c$imice C Odac se irig ambii oc$i, se va pune pacientul s ncline capul nspre partea care este irigat pentru a se evita transmiterea contaminrii . On caa de arsuri c$imice i usturimi intense se va iriga fiecare oc$i pentru cel pu%in 1. minute cu solu%ie normal salin pentru a dilua i spla substan%a c$imic iritant E Odac pacientul nu poate determina exact despre ce substan% c$imic este vorba, se poate folosi $(rtie de turnesol pentru a vedea dac substan%a este acid sau alcalin, sau pentru a verifica dac oc$iul a fost irigat corespunztor 1.