18.11.2013 Semne care sugereaz severitatea traumatismelor: - anizocorie - traum deschis cu scurgere de LCRe!"unere de #esut cere$ral - %ractur cranian cu &n%undare %ractur cranian deschis - deteriorarea "rogresiv a statusului neurologic - "rezen#a comei Tratamentul unui TCC major: 1. evaluarea primar ' - ci aeriene ( - %unc#ia res"iratorie C - %unc#ia cardiac 2. intubare i ventilaie hi"erventila#ie mecanic 3. imobilizarea coloanei cervicale "rin guler %i!ator cervical 4. resuscitare volemic dac "acientul este &n )oc 5. hemostaz &n s*ngerrile severe . evaluarea rapi! a altor cauze posibil !eterminante !e com: dia$etic +com dia$etic,- alcool +com alcoolic,- droguri ". evaluarea secun!ar: analize de la$orator- R!C.- ecogra%ii- alte consulturi de s"ecialitate Tratamentul #$C i a e!emului cerebral 1. hiperventilaie 2. restricia lichi!ian dac "acientul nu este &n )oc 3. a!ministrare !e %anitol +diuretic osmotic, 1g/gc i.v. 0 &urosemi! +diuretic normal, 1mg/gc 1 dau .'2 4. 'arbiturice: Fenobarbital/ 'enzo!iazepine: Diazepam Corticosteroizi: Metilprednisolol, Solumedrol 1. (eziunile scalpului +escoria#ii- hematoame- etc., - de o$icei se sutureaz &ntr-un singur "lan - administrm anti$iotice doar la co"ii"acient carat +canceros- etc, - scoatem %irele la 3 zile - anti$iotice: 4innat 2. &racturi craniene - nu necesit tratament s"eci%ic dec*t dac se asociaz cu leziuni de mas cere$ral - necesit tratament chirurgical dac este %ractur deschis &n%undare de 3-5 cm - se %ac R! su$ diverse inciden6e- iar dac avem sus"iciunea de &n%undare- %ractur deschis- hematom mare al scal"ului 1 %acem C. Cele mai im"ortante ca )i "rognostic 7 fracturile de baz de craniu: - nu se vd $ine la R!1 tre$uie C. - se &nso#esc de leziuni de mas cere$ral - 8ochii de raton9 +echimoz $ilateral, - semnul (attel + echimoz retromastoidian, - scurgere de LCR "e nas urechi - otoragie : surditate $rusc instalat "rin leziuni de nerv auditiv 3. Contuzia cerebral Medicina de Urgenta - Curs 9 Dr. Stecheci Cristina ;n urma unui traumatism cranian- $olnavul acuz scurt "ierdere de con)tien# + 5 min,- ce%alee- ame#eli- gre#uri : vrsturi "e edemul secundar- dar e!amen neuronal normal. Se su"ravegheaz 2 h- dac este noa"te1 internare. C. la 2< h dac semnele "ersist a"ar semne noi +li"sa sensi$ilit#ii etc, $n!icaiile !e CT: 1. $olnav cu alterarea strii de con)tien# 2. semne de %ocar neuronal +nu vede $ine- nu are echili$ru etc, 3. ce%alee re$el la tratament 4. vrsturi "ersistente 5. deteriorarea statusului neurologic . semne de %ractur de $az de craniu ". leziune cere$ral deschis 4. Cea mai de temut leziune a"rut du" .CC: (eziunea a)onal !i*uz +(,-.7 distrugere di%uz neuronal Se mani%est de la &nce"ut "rin stare de com di%uz )i nu are tratament s"eci%ic. 5. #ematoamele intracraniene a. sub!ural b. epi!ural a. #ematom sub!ural: - mortalitate <0-=0> "entru c de o$icei se asociaz cu leziuni cere$rale su$adiacente - s*ngereaz din venele ?i arterele su$durale : dilacerare cere$ral leziune a!onal di%uz @ac nu "rindem 1 craniotomie : drenaA cu "osi$ilitate 2 de recu"erare a "acientului. /0 se o"ereaz su$durale 0-5 cm )i $ilaterale. b. #ematom epi!ural - este determinat de lezarea arterei meningee medii - are sim"tomatologie ti"ic 1. du" im"act1 "erioad scurt de "ierdere a con)tien#ei- a"oi c*teva ore "acientul &)i revine urm*nd o deteriorare ra"id a strii de con)tien# "*n la instalarea comei. Tratament !e ur1en: craniotomie B drenaA B ligaturarea arterei meningee %ortalitate: 10-20> "entru c nu are leziune de creier dedesu$t.
#i1romul +hi1roma. sub!ural este cauzat de ru"turi ale "ia mater )i arahnoidei cu scurgeri unilaterale ale LCR &n s"a#iul su$dural. Tabloul clinic 2 tratament 1 idem Cematom su$dural 3ro1nostic: mai $un "entru c nu are leziuni su$durale #emora1ii subarahnoi!iene - 30> dintre "acien#i - $olnavul este comatos o$nu$ilatD are semnul (a$insEi $ilateral - a"are &n traumatisme severe du" ru"tur anevrismal - dac &i %ac "unc#ie 1 LCR ro)u - %orma cea mai grav 7 cu inundare ventricular +ventriculul FFF:FG, - /0 se o"ereazD se %ace tera"ie conservatoare: hemostatice- anti$iotice- antiedematoase- su"raveghere.