Medicina de Urgenta - Curs 9

Dr. Stecheci Cristina

18.11.2013
Semne care sugereaz severitatea traumatismelor:
- anizocorie
- traum deschis cu scurgere de LCRe!"unere de #esut cere$ral
- %ractur cranian cu &n%undare %ractur cranian deschis
- deteriorarea "rogresiv a statusului neurologic
- "rezen#a comei
Tratamentul unui TCC major:
1. evaluarea primar
' - ci aeriene
( - %unc#ia res"iratorie
C - %unc#ia cardiac
2. intubare i ventilaie hi"erventila#ie mecanic
3. imobilizarea coloanei cervicale "rin guler %i!ator cervical
4. resuscitare volemic dac "acientul este &n )oc
5. hemostaz &n s*ngerrile severe
. evaluarea rapi! a altor cauze posibil !eterminante !e com: dia$etic +com
dia$etic,- alcool +com alcoolic,- droguri
". evaluarea secun!ar: analize de la$orator- R!C.- ecogra%ii- alte consulturi de
s"ecialitate
Tratamentul #$C i a e!emului cerebral
1. hiperventilaie
2. restricia lichi!ian dac "acientul nu este &n )oc
3. a!ministrare !e %anitol +diuretic osmotic, 1g/gc i.v. 0 &urosemi! +diuretic normal,
1mg/gc 1 dau .'2
4. 'arbiturice: Fenobarbital/
'enzo!iazepine: Diazepam
Corticosteroizi: Metilprednisolol, Solumedrol
1. (eziunile scalpului +escoria#ii- hematoame- etc.,
- de o$icei se sutureaz &ntr-un singur "lan
- administrm anti$iotice doar la co"ii"acient carat +canceros- etc,
- scoatem %irele la 3 zile
- anti$iotice: 4innat
2. &racturi craniene
- nu necesit tratament s"eci%ic dec*t dac se asociaz cu leziuni de mas cere$ral
- necesit tratament chirurgical dac este %ractur deschis &n%undare de 3-5 cm
- se %ac R! su$ diverse inciden6e- iar dac avem sus"iciunea de &n%undare- %ractur deschis-
hematom mare al scal"ului 1 %acem C.
Cele mai im"ortante ca )i "rognostic 7 fracturile de baz de craniu:
- nu se vd $ine la R!1 tre$uie C.
- se &nso#esc de leziuni de mas cere$ral
- 8ochii de raton9 +echimoz $ilateral,
- semnul (attel + echimoz retromastoidian,
- scurgere de LCR "e nas urechi
- otoragie : surditate $rusc instalat "rin leziuni de nerv auditiv
3. Contuzia cerebral
Medicina de Urgenta - Curs 9
Dr. Stecheci Cristina
;n urma unui traumatism cranian- $olnavul acuz scurt "ierdere de con)tien# + 5
min,- ce%alee- ame#eli- gre#uri : vrsturi "e edemul secundar- dar e!amen neuronal normal.
Se su"ravegheaz 2 h- dac este noa"te1 internare.
C. la 2< h dac semnele "ersist a"ar semne noi +li"sa sensi$ilit#ii etc,
$n!icaiile !e CT:
1. $olnav cu alterarea strii de con)tien#
2. semne de %ocar neuronal +nu vede $ine- nu are echili$ru etc,
3. ce%alee re$el la tratament
4. vrsturi "ersistente
5. deteriorarea statusului neurologic
. semne de %ractur de $az de craniu
". leziune cere$ral deschis
4. Cea mai de temut leziune a"rut du" .CC: (eziunea a)onal !i*uz +(,-.7
distrugere di%uz neuronal
Se mani%est de la &nce"ut "rin stare de com di%uz )i nu are tratament s"eci%ic.
5. #ematoamele intracraniene
a. sub!ural
b. epi!ural
a. #ematom sub!ural:
- mortalitate <0-=0> "entru c de o$icei se asociaz cu leziuni cere$rale su$adiacente
- s*ngereaz din venele ?i arterele su$durale : dilacerare cere$ral leziune a!onal di%uz
@ac nu "rindem 1 craniotomie : drenaA cu "osi$ilitate 2 de recu"erare a
"acientului.
/0 se o"ereaz su$durale 0-5 cm )i $ilaterale.
b. #ematom epi!ural
- este determinat de lezarea arterei meningee medii
- are sim"tomatologie ti"ic
1. du" im"act1 "erioad scurt de "ierdere a con)tien#ei- a"oi c*teva ore "acientul &)i
revine urm*nd o deteriorare ra"id a strii de con)tien# "*n la instalarea comei.
Tratament !e ur1en: craniotomie B drenaA B ligaturarea arterei meningee
%ortalitate: 10-20> "entru c nu are leziune de creier dedesu$t.

#i1romul +hi1roma. sub!ural este cauzat de ru"turi ale "ia mater )i arahnoidei cu
scurgeri unilaterale ale LCR &n s"a#iul su$dural.
Tabloul clinic 2 tratament 1 idem Cematom su$dural
3ro1nostic: mai $un "entru c nu are leziuni su$durale
#emora1ii subarahnoi!iene
- 30> dintre "acien#i
- $olnavul este comatos o$nu$ilatD are semnul (a$insEi $ilateral
- a"are &n traumatisme severe du" ru"tur anevrismal
- dac &i %ac "unc#ie 1 LCR ro)u
- %orma cea mai grav 7 cu inundare ventricular +ventriculul FFF:FG,
- /0 se o"ereazD se %ace tera"ie conservatoare: hemostatice- anti$iotice- antiedematoase-
su"raveghere.